Попова Юлия. Женские гормональные заболевания. Самые эффективные методы лечения

   Женские половые железы состоят из соединительной ткани и коркового вещества, в котором находятся фолликулы в разных стадиях развития. Фолликулярный аппарат яичников производит в основном эстрогены, но также – слабые андрогены и прогестины. Желтое тело яичников (временная железа внутренней секреции, существующая только в лютеиновой фазе менструального цикла), напротив, производит в основном прогестины и в меньшей степени – эстрогены и слабые андрогены.
   Яичники человека работают циклически. Подробное описание их деятельности вы найдете во второй части этой книги. При нарушениях секреции гормонов яичников у женщин наблюдаются нарушения полового развития, менструального цикла, может иметь место неспособность к вынашиванию беременности. Наиболее частыми причинами этих патологий являются воспалительные процессы в яичниках, поэтому своевременное лечение инфекций является профилактикой гормональных нарушений.
   Половая система – одна из самых тонко сбалансированных и поэтому уязвимых систем нашего организма. При малейших сбоях в гормональном балансе, нарушениях иммунитета, воспалительных процессах, половых инфекциях и т. д. в первую очередь страдает репродуктивная система женщины, обеспечивающая возможность зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Расстройства функций желез внутренней секреции поражают мужчин и женщин, стариков и детей в равной степени, но для женского организма безупречная работа эндокринной системы имеет, пожалуй, решающее значение.

НАШИ ГОРМОНЫ

   Наверное, каждой женщине хоть раз в жизни доводилось слышать обвинения в том, что ее поведение зависит от игры гормонов. Действие этих удивительных веществ, обладающих поистине огромной биологической активностью, и правда во многом определяет наше настроение и самочувствие. Если в какие-то дни вам не под силу вставать в 6 утра и бежать в спортзал, то виновата в этом не слабая воля, а тот гормональный баланс, который сложился в вашем организме.
   От гормонов зависят наш внешний вид, аппетит, влечение к противоположному полу (либидо), уровень физической работоспособности и даже характер и тип личности. Так, эстрогены отвечают за нашу красоту, прогестерон – за настроение во второй фазе менструального цикла и способность к вынашиванию беременности. А высокое содержание мужского гормона тестостерона, который в небольших количествах вырабатывает также и женский организм, способствует стремлению к мужским профессиям и желанию работать на руководящих должностях.
   Так что если вы часто чувствуете беспричинную раздражительность или никак не можете отказаться от каких-либо вредных привычек (например, от чрезмерного поедания сладкого), то вероятнее всего, что в вашем организме имеет место отклонение от нормы уровня некоторых гормонов.

Что такое гормоны?

   Гормоны были открыты учеными в 1902 году. Согласно определению большинства специалистов, это органические химические соединения, вырабатываемые определенными железами и клетками и оказывающие сложное и многогранное воздействие на клетки-мишени. (Мишенями клетки делает наличие специфического белка-рецептора, определяющего их чувствительность к данному гормону.) У одного гормона может быть несколько мишеней, и вызываемые им физиологические изменения сказываются на ряде функций организма. Иногда гормоны действуют совместно: эффект одного из них зависит от присутствия какого-либо другого.
   Гормональный баланс организма влияет на остроту мышления и физическую подвижность, определяет наши телосложение и рост, тональность голоса, половое влечение и поведение. Благодаря эндокринной системе человек может приспосабливаться к сильным температурным колебаниям, излишку или недостатку пищи, физическим и эмоциональным стрессам.
   Гормоны служат гуморальными (переносимыми с кровью) регуляторами практически всех биологических процессов, происходящих в организме. В настоящее время известно более 80 различных гормонов. Большинство из них не может откладываться или запасаться в организме, поэтому продукция гормонов осуществляется постоянно. Количество биологически активных веществ, производимых железами внутренней секреции, зависит от возраста, психического и физического состояния человека, а также от времени суток и воздействий окружающей среды.
   Увеличение или уменьшение выработки гормонов относительно нормы, а также изменение чувствительности гормональных рецепторов и нарушение транспорта гормонов приводят к различным заболеваниям, изучением и лечением которых занимается эндокринология.

Механизм действия гормонов

   Основные особенности действия гормонов – это дистантность (могут вырабатываться далеко от клеток-мишеней), специфичность, избирательность и высокая активность в малых дозах.
   Гормоны воздействуют на организм или на отдельные органы и системы посредством рецепторов. Все рецепторы обладают способностью к саморегуляции – при низком уровне определенного гормона в крови автоматически возрастают количество соответствующих рецепторов в тканях и их чувствительность к этому гормону (происходит сенсибилизация). И наоборот, при высоком уровне данного гормона имеет место компенсаторное понижение количества рецепторов и их чувствительности – этот процесс называется десенсибилизацией.
   Гормоны транспортируются из мест синтеза к клеткам-мишеням с током крови. Среди них есть и такие, которые поступают в кровь в импульсном режиме – порциями. Некоторые гормоны присоединяются к специальным транспортным белкам-переносчикам. Выводятся из организма в небольшом количестве в неизменном виде с желчью и мочой. Основное количество подвергается переработке в печени и выводится с желчью.
   Главным фактором, регулирующим уровень того или иного гормона в крови, является скорость его поступления в кровоток. В некоторых случаях продукция гормонов контролируется субстратом, уровень которого они регулируют. В большинстве случаев на продукцию гормона влияет не один, а несколько стимулов, хотя какому-то из них принадлежит ведущая роль. Зачастую гормоны оказываются факторами, тормозящими по принципу обратной связи свою собственную продукцию.

Классификация гормонов

   Есть разные способы классификации гормонов и нейромедиаторов: по железам, которые их продуцируют; исходя из их воздействия на организм; по виду рецепторов, через которые осуществляется это воздействие; по способу доставки к органам-мишеням и т. д. Наиболее распространенной, хотя и не всегда самой удобной, является классификация по химической структуре. Согласно этой классификации, гормоны делятся на несколько групп – белки, пептиды, амины, гликопротеины, стероиды и др.
   Классификацию гормонов по виду рецепторов, на которые они воздействуют, используют в фармакологии. Рецепторы к гормонам делятся на три основных класса: ионотропные, метаботропные и рецепторы стероидных гормонов. В эндокринологии же рецепторы обычно носят название основного гормона или класса гормонов, осуществляющих через них свое действие (инсулиновые, андрогенные рецепторы, рецепторы АКТГ и др.).
   Химическая природа гормонов различна. От сложности строения гормона зависит продолжительность его биологического действия – например, от долей секунды у медиаторов и пептидов до часов и суток у стероидных гормонов и йодтиронинов. Анализ химической структуры и физико-химических свойств гормонов помогает изучать механизмы их действия и осуществлять их синтез.
   Классификация по функциональным признакам предполагает деление гормонов на эффекторные (оказывают влияние непосредственно на орган-мишень), тропные (регулируют синтез и выделение эффекторных гормонов) и релизинг-гормоны (регулируют синтез и выделение гормонов аденогипофиза, преимущественно тропных).
   Конечно, неспециалисту сложно досконально разобраться во всех этих премудростях. Для того чтобы обсудить со своим врачом план обследования и лечения или прочитать аннотацию к назначенному вам препарату, вполне достаточно общего представления о том, как функционирует ваш организм, и понимания смысла тех медицинских терминов, которые непосредственно касаются вашей проблемы.

Гормоны яичников и плаценты человека

   Яичники вырабатывают эстрогены, а также слабые андрогены и прогестины. У небеременных женщин определенное количество эстрогенов образуется также в коре надпочечников. Выработка эстрогенов контролируется передней долей гипофиза и его гонадотропными (воздействующими на половые железы) гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ). По своей химической природе эстрогены относятся к стероидным гормонам. Их основная функция заключается в стимулировании роста и развития женских половых органов и вторичных половых признаков. Помимо непосредственно половых органов мишенями для действия женских половых гормонов являются жировая ткань, волосы, кожа, голосовые связки, а также все остальные органы и ткани, включая головной мозг.
   Основными эстрогенами являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Кроме того, из биологических жидкостей организма человека выделен ряд других эстрогенных гормонов, которые рассматривают как продукты обмена трех основных эстрогенов.
   Эстрогены влияют почти на все эндокринные органы. Действие их во многом зависит от дозы. Так, небольшие и средние дозы стимулируют развитие яичников и созревание фолликулов, большие – подавляют овуляцию, а очень большие – вызывают атрофические процессы в яичниках. Кроме того, эстрогенные гормоны блокируют образование соматотропина – гормона роста.
   Желтое тело яичников вырабатывает гестагены, главное физиологическое свойство которых заключается в стимуляции процессов, обеспечивающих имплантацию развивающегося плодного яйца и развитие беременности. Основным из них является прогестерон. Некоторое количество прогестерона синтезируется также в плаценте и коре надпочечников. В отличие от эстрогенов, прогестерон вырабатывается исключительно во второй фазе менструального цикла. Он уменьшает набухание тканей молочных желез и матки, способствует загустению жидкости, которую выделяет шейка матки, и образованию так называемой слизистой пробки, закрывающей канал шейки матки. Недостаток прогестерона может привести к невозможности забеременеть. Помимо этого, прогестерон оказывает воздействие и на другие системы организма. В частности, он способен уменьшать чувство голода и жажды, влияет на эмоциональное состояние и температуру тела. По мнению некоторых специалистов, высокий уровень этого гормона подавляет половое влечение.
   Взаимодействие эстрогенов и прогестерона регулирует менструальный цикл женщины на протяжении всего репродуктивного периода. Однако эти гормоны отвечают не только за протекание менструального цикла, но и влияют на функционирование других систем организма. В частности, они защищают сосуды от скопления холестериновых бляшек, контролируют водно-солевой обмен, увеличивают плотность кожи и способствуют ее увлажнению, регулируют деятельность сальных желез, поддерживают прочность костей и стимулируют образование новой костной ткани, задерживая в ней кальций и фосфор.
   Андрогены – мужские половые гормоны – вырабатываются в организме женщины в небольшом количестве. Недостаток этих гормонов вызывает выпадение волос; избыток ведет к вирилизации – появлению у женщин черт, характерных для мужчин. Мужской половой гормон тестостерон образуется в яичниках, а затем преобразуется в эстрогены в клетках зреющего фолликула. Именно этот гормон формирует либидо. Недостаточная выработка тестостерона ведет к снижению сексуальной активности, а его избыток усиливает половое влечение.
   Гормоны плаценты воздействуют на женский организм во время беременности. Плацента – пористая мембрана, соединяющая эмбрион со стенкой материнской матки, – секретирует хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген человека. Подобно яичникам, плацента продуцирует также прогестерон и ряд эстрогенов. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) препятствует отслоению эндометрия, которое вызывает менструацию. Плацентарный лактоген человека (ПЛ), воздействуя на углеводный и жировой обмены, способствует сохранению глюкозы и азотсодержащих соединений в организме матери и тем самым обеспечивает снабжение плода достаточным количеством питательных веществ; одновременно он вызывает мобилизацию свободных жирных кислот – источника энергии материнского организма.

Другие гормоны, важные для женского организма

   Развитие молочных желез и образование молока стимулирует гормон пролактин (ПРЛ). Он вырабатывается гипофизом. Пролактин относится к гормонам-антагонистам (соперникам) ФСГ и ЛГ, поэтому повышение концентрации пролактина в организме небеременной женщины вызывает нарушение работы яичников, что может привести к бесплодию. Избыточная секреция пролактина является также одной из возможных причин заболеваний молочных желез и ожирения.
   Окситоцин стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократительную активность, а также оказывает влияние на лактацию, поскольку, во-первых, незначительно усиливает секрецию пролактина, а во-вторых, способствует сокращению миоэпителиальных клеток (клеток, окружающих альвеолы молочной железы, в которых вырабатывается молоко). Кроме того, окситоцин оказывает воздействие на психоэмоциональную сферу, вызывая доброжелательное отношение к окружающим, и участвует в формировании привязанности матери к ребенку сразу же после родов.
   Кортизол – жизненно важный стероидный гормон, секретируемый корой надпочечников. Он принимает участие в регуляции многих обменных процессов и играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс и голод; оказывает противовоспалительное действие. Однако повышенное содержание кортизола в крови может приводить к бесплодию. В этом случае нарушается процесс овуляции, а если овуляция все же происходит и наступает беременность, то в большом проценте случаев происходят выкидыши на поздних сроках (чаще после 20 недель).
   Гормон мелатонин, согласно последним исследованиям, подавляет репродуктивные функции у женщин, поэтому его избыточная выработка также может оказаться причиной бесплодия. Мелатонин вырабатывается шишковидной железой из серотонина, который, в свою очередь, синтезируется организмом из аминокислоты триптофана. На секрецию этих гормонов оказывает влияние освещенность: чем она больше, тем выше производство серотонина. Мелатонин вырабатывается только в темноте.
   Серотонин часто называют «гормоном счастья» – его секреция вызывает чувство эйфории, а недостаток проявляется депрессиями, быстрой утомляемостью и повышением болевой чувствительности. Кроме того, он играет определенную роль в физиологии сна, сексуального поведения и насыщения. Для выработки серотонина в организм помимо триптофана обязательно должна поступать глюкоза. При потреблении пищи с высоким содержанием углеводов происходит выработка серотонина и, как следствие, повышаются настроение и мышечный тонус. Поэтому желание съесть чего-нибудь сладкого с большой долей вероятности может свидетельствовать о дефиците в организме серотонина.
   Молекулы серотонина действуют в тесной связи с молекулами другого гормона-нейротрансмиттера – адреналина. (Нейротрансмиттеры – вещества, обеспечивающие передачу нервных импульсов от одной клетки к другой.) При недостаточной выработке серотонина возникают так называемые адреналовые реакции: беспричинная тревога и паника, вегетативные кризы и, как следствие, заболевания сердечно-сосудистой системы.
   Перечисленные выше гормоны – это лишь небольшая часть огромного количества биологически активных веществ, которые оказывают влияние на различные системы и функции нашего организма. Механизмы их действия настолько сложны и многогранны, что раскрыть эту тему в рамках данной книги не представляется возможным. Заканчивая разговор об устройстве нашей эндокринной системы, коснемся еще одной важной темы – использования гормонов в лечебных целях (гормонотерапии).

Применение гормонов в медицинской практике

   Современная медицина располагает богатым опытом использования гормонов в лечебных целях. На сегодняшний день гормональная терапия способна восполнить недостаточную секрецию практически любой эндокринной железы; прекрасные результаты дает и заместительная терапия, проводимая после удаления той или иной железы. Гормоны могут использоваться также для стимуляции работы желез. Гонадотропины, например, применяют для стимуляции половых желез, в частности для индукции овуляции.
   Кроме заместительной терапии гормоны и гормоноподобные препараты используются и для других целей. Так, избыточную секрецию андрогена надпочечниками при некоторых заболеваниях подавляют кортизоноподобными препаратами. Другой пример – использование эстрогенов и прогестерона в противозачаточных таблетках для подавления овуляции. Гормоны могут применяться и как агенты, нейтрализующие побочное действие других медикаментозных средств.
   Часто гормоны используют как специфические лекарственные средства. Так, адреналин, расслабляющий гладкие мышцы, очень эффективен в случаях приступов бронхиальной астмы. Гормоны используются и в диагностических целях. Например, при исследовании функции коры надпочечников прибегают к ее стимуляции, вводя пациенту АКТГ, а ответ оценивают по содержанию кортикостероидов в моче или плазме.
   В настоящее время препараты гормонов начали применяться почти во всех областях медицины. Гастроэнтерологи используют кортизоноподобные гормоны при лечении энтеритов и колитов. Дерматологи лечат угревую сыпь эстрогенами, а некоторые кожные болезни – глюкокортикоидами; аллергологи применяют АКТГ и глюкокортикоиды при лечении астмы, крапивницы и других аллергических заболеваний. Педиатры прибегают к анаболическим веществам, когда необходимо улучшить аппетит или ускорить рост ребенка, а также к большим дозам эстрогенов, чтобы предотвратить чрезмерный рост.
   При трансплантации органов используют глюкокортикоиды, которые уменьшают шансы отторжения трансплантата. Эстрогены могут ограничивать распространение метастазирующего рака молочной железы у больных в период после менопаузы, а андрогены применяются с той же целью до менопаузы. Урологи используют эстрогены, чтобы затормозить распространение рака предстательной железы. Специалисты по внутренним болезням обнаружили, что целесообразно использовать кортизоноподобные соединения при лечении некоторых типов коллагенозов, а гинекологи и акушеры применяют гормоны при терапии многих нарушений, прямо не связанных с гормональным дефицитом. Для усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности врачи-акушеры нередко используют окситоцин.
   Учитывая тесную связь работы эндокринной и нервной систем, гормоны также широко применяют в психиатрии для лечения шизофрении, затяжных депрессий и т. д.
   Однако, как уже было отмечено, назначением гормональных препаратов может заниматься только квалифицированный врач и только после всестороннего обследования пациента. Гормональный баланс организма гораздо проще нарушить, чем восстановить, поэтому при использовании таких сильнодействующих средств, как гормоны, нужна предельная осторожность.

Глава 2
ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

   Создавая женщину – продолжательницу рода, природа очень хорошо продумала не только возможность зачатия ребенка и благополучного вынашивания беременности, но и все наши инстинкты – от влечения к противоположному полу до эмоциональности и привязанности к малышу. На протяжении всей жизни наш организм вырабатывает гормоны, благодаря которым мы чувствуем себя привлекательными, счастливыми, любимыми и можем улавливать даже самые незначительные, незаметные для окружающих сигналы, при помощи которых новорожденный ребенок сообщает нам о своих потребностях. Процесс становления всех функций женского организма длится многие годы.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

   Как это ни удивительно, очень немногие женщины хорошо информированы о строении своей половой системы. И это в наше время, когда есть Интернет и даже узкоспециализированная медицинская литература доступна самому широкому кругу читателей! Мы же приводим здесь только общую информацию, владение которой необходимо каждой женщине, независимо от ее возраста и состояния здоровья.
   Основная функция женской половой системы – репродуктивная (зачатие нового организма и его вынашивание). Женские половые органы делятся на внутренние (часть влагалища, матка, фаллопиевы трубы и яичники) и наружные (большие и малые половые губы, клитор и вход во влагалище). Гормоны, которые вырабатываются в женском организме, влияют на состояние яичников, а также на маточные трубы, матку, влагалище, молочные железы, скелетно-мышечную систему, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, эмоциональное состояние женщины и т. д.
   Матка представляет собой полый мышечный орган грушевидной формы, служащий местом развития плода и состоящий из шейки и тела. Шейка матки – это канал длиной около 4 см. Она состоит из влагалищной части, имеющей отверстие – внутренний зев, через которое сперматозоиды проникают в полость матки, и надвлагалищной, или маточной, части. Стенка матки содержит три слоя мышечных клеток. Внутри матка выстлана слизистой оболочкой – эндометрием. Под действием гормонов, выделяющихся яичниками, эндометрий ежемесячно обновляется – происходит менструация.
   Маточные, или фаллопиевы, трубы имеют длину около 10 см. В трубе есть два отверстия: более широкое открывается в брюшную полость и образует воронку, а более узкое, устье трубы, открывается в полость матки. Воронка маточной трубы оканчивается фимбриями, необходимыми для захвата яйцеклетки, которая после овуляции попадает в брюшную полость. Слизистая оболочка фаллопиевых труб состоит из клеток, которые создают ток жидкости от малого таза к полости матки. Таким образом, основная функция маточных труб – транспортная.
   Яичники – парные железы размерами примерно 2 х 2 х 3 см, расположенные в полости малого таза по бокам от матки и содержащие фолликулы (образования округлой формы, заполненные жидкостью). В фолликулах находятся яйцеклетки.