Потявина Елена. Болезни молочной железы. Современные методы лечения

    Витамин Е(токоферола ацетат) содержится в растительных маслах (в соевом, подсолнечном, кукурузном, облепиховом). Он обнаружен также в молоке и яйцах.
   Витамин Е нейтрализует свободные радикалы и, таким образом, защищает клетки организма, стимулирует синтез белков, необходимых для сокращения мышц (в том числе и сердечной) и образования гемоглобина.
    После оперативного вмешательства, на 3-4-й день (посоветовавшись с лечащим хирургом), можно включить в рацион 1/4 или 1/2 стакана свежего овощного сока. Употреблять сок глотками перед приемом пищи. Полезно выпить в течение дня 1/2 стакана компота из сухофруктов.
   Очень важным для восстановления здоровья онкологического больного является уход за кожей. После снятия швов уже на следующий день можно мыться под душем теплой водой. Кожу вокруг рубца мыть марлевой салфеткой и детским мылом, просушивать также марлевой салфеткой. После душа кожу вокруг рубца обработать детским кремом, а «корочку» – спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
   Надо обратить внимание, что важна не только чистота тела. Клетки кожного покрова не должны испытывать неприятностей из-за качества материалов, из которых сшита одежда. Рекомендуется носить нижнее белье из натуральных материалов: хлопка или льна. Верхняя одежда должна быть свободной, легкой, не затрудняющей движений. Важно не носить одежду из синтетики.
   Результаты оперативного лечения злокачественной опухоли молочной железы будут зависеть от целого ряда факторов, среди которых не последнее место занимает психологический настрой на выздоровление.
   Недаром основоположник отечественной онкологии академик Николай Николаевич Петров еще в 1945 году писал: «Хирургия достигает вершин своих возможностей лишь в том случае, когда она бывает украшена высшими проявлениями бескорыстной заботы о человеке, и притом не только о его теле, но и о состоянии его психики».
   В последние десятилетия существенному увеличению продолжительности жизни онкологических больных и повышению ее качества, способствуют разработанные учеными и практиками комбинированные (операция + облучение) и комплексные методы, включающие операцию или облучение в сочетании с химио-, гормоно– и иммунотерапией.

Лучевое лечение

    Что такое лучевая терапия?
   Один из широко применяемых методов лечения опухолевой болезни молочной железы – лучевая терапия. До 2/3 больных онкологическими заболеваниями подвергаются лучевому лечению. В современной лучевой терапии используются многие из видов ионизирующих излучений: гамма-, бета– и альфа-лучи, пучки быстрых электронов, протонов, нейтронов и др. Эти излучения отличаются разной проникающей способностью, поэтому выбор метода лучевого воздействия во многом зависит от расположения и глубины залегания опухоли.
   Прежде чем использовать тот или иной вид лучевого воздействия с лечебной целью, необходимо провести сложную подготовительную работу, в ходе которой рассчитываются необходимые дозы излучения на опухолевый очаг, оценивается площадь облучения, ритм лучевого воздействия и его длительность. При этом, разумеется, основной задачей является максимальная защита здоровых органов и тканей от поражающего воздействия ионизирующих излучений. Составляются специальные карты, по которым определяют дозы радиации, которые получит опухоль, а также окружающие ткани.
   Большое внимание уделяется общему состоянию больного и сопутствующим заболеваниям (сердечно-сосудистым, эндокринным, желудочно-кишечным и другим), которые могут стать препятствием для проведения лучевого лечения или ограничить его длительность. У отдельных больных злокачественными опухолями молочной железы не удается провести курс лучевой терапии из-за высокой чувствительности здоровых тканей и органов к ионизирующим излучениям. Поэтому таким больным с опухолевыми заболеваниями приходится применять медикаментозные (химиотерапевтические или гормональные) способы лечения.
   Очень большую проблему в радиационной онкологии представляет разная радиочувствительность тканей. Основным ограничивающим фактором для применения лучевой терапии является высокая радиочувствительность кроветворной системы (кровь, костный мозг) и эпителия кишечника. Для защиты этих органов от высоких доз радиации разработаны различные способы как физической, так и биологической природы.
 
    Что происходит в злокачественной опухоли под воздействием ионизирующих излучений?
   Ионизирующие излучения вызывают угнетение клеточного деления в опухоли. Чем выше доза излучения, тем большее число клеток опухоли теряют способность к размножению. В результате часть злокачественных клеток гибнет и опухоль уменьшается. На месте погибших клеток злокачественной опухоли вырастает соединительная ткань, которая делит ее на дольки, поэтому некоторые опухолевые участки как бы отграничиваются от остальной ее ткани. Частично зарастают сосуды, по которым опухоль получала питание, что вызывает его ухудшение и ослабление самой опухоли (дегенерацию).
   Однако не все злокачественные опухоли хорошо поддаются лучевому лечению. Прежде всего это связано с радиочувствительностью опухолей. Чем выше чувствительность ткани, из которой растет опухоль, к излучению, тем больше чувствительность к излучению и самой опухоли, и наоборот.
   Чувствительность опухоли к лучевой терапии оценивают исходя из ее строения, которое предварительно изучается гистологами, а также степени ее уменьшения в процессе лечения. При успешном лечении улучшается состояние больного и увеличивается продолжительность его жизни.
   Таким образом, выбор того или иного метода лучевой терапии зависит от многих факторов, в том числе от структуры и расположения опухоли, ее размеров и радиочувствительности, от состояния самого больного, от сопутствующих заболеваний и т. д.
 
    Какие методы лучевой терапии применяются современной медициной и от чего зависит их выбор в конкретном случае?
   Методы лучевого лечения довольно разнообразны. Врач намечает метод лучевого воздействия исходя из ряда условий.
   Облучение может проводиться на расстоянии от поверхности кожи, такой метод называют дистанционным.
   Если источник излучения располагается непосредственно на коже, то это аппликационный(или контактный) метод лучевого воздействия. Может применяться и внутритканевоелучевое воздействие, при котором источник излучения помещается непосредственно в опухоль (излучающие иглы, гранулы или прошивание опухоли радиоактивными нитями). Возможно и внутреннее облучение с помощью радионуклидов, обладающих способностью накапливаться избирательно в каком-либо органе.
   Современные онкологические диспансеры и клиники обладают большим арсеналом аппаратов для проведения лучевого лечения опухолей по необходимой методике. Использование современных источников и оригинальных методов их подведения к опухоли позволило добиться высокой эффективности лучевого метода лечения злокачественных опухолей молочной железы.
   Лучевую терапию редко применяют как единственный метод лечения рака, чаще ее сочетают с оперативным и (или) химиотерапевтическим воздействием. Применяют этот метод также при рецидивах рака после уже проведенного лечения (рецидивы рака молочной железы) или при метастазах в кости, лимфатические узлы, иногда в легкие.
 
    Есть ли противопоказания к проведению лучевой терапии?
    Противопоказания к лучевой терапии ограничены.Ее не применяют при резком ослаблении и выраженном похудании больного, при наличии у пациента лучевой болезни или тяжелых сопутствующих болезней сердца, печени, почек и легких. Ограничением является резкое снижение в крови белых кровяных телец (лейкоцитов) и кровяных пластинок (тромбоцитов).
   Решение о схеме лечения принимает врач исходя из целого ряда особенностей больного и опухолевого процесса. Поэтому лучевая терапия может быть проведена до операции, после нее или и до, и после операции.
 
    Почему кому-то проводят облучение перед операцией, а другому (соседу по палате) только после оперативного лечения, а вот кого-то отмечают особенно – облучают и до, и после?
   При предоперационном облученииврач пытается ослабить саму опухоль, сделать ее менее жизнеспособной и снизить опасность метастазирования. Чаще всего его проводят при раке молочной железы.
    Послеоперационное облучениепроводят для повышения эффективности самой операции, чтобы «добить» оставшиеся после нее злокачественные клетки, а следовательно, для снижения риска рецидивов и метастазов в будущем. Его проводят в подавляющем большинстве случаев.
   Нередко одному и тому же больному проводят как предоперационную, так и послеоперационную лучевую терапию. Такая схема лечения зависит от ряда индивидуальных особенностей пациента и злокачественного процесса.
 
    К каким осложнениям приводит применение для лечения опухоли методов лучевой терапии?
   К сожалению, лучевая терапия, как вид лечения, чревата осложнениями, несмотря на различные способы защиты здоровых тканей организма. Эти осложнения носят название «лучевые реакции».
   В связи с совершенствованием техники, а также методов и схем лучевого лечения, общая лучевая реакция на облучение с терапевтической целью наблюдается не так часто или проявляется в легкой форме.
   Общая лучевая реакция наблюдается в основном при облучении больших объемов тканей. При развитии общей лучевой реакции пациентов беспокоят общая слабость, головная боль, повышенная раздражительность. Нередко возникают боли в области сердца, усиленные сердцебиения, снижение артериального давления. В случае поражения пищеварительной системы могут беспокоить слюнотечение или, наоборот, повышенная сухость во рту, извращение вкуса (металлический привкус во рту, горечь), отрыжка, тошнота, жидкий стул. Отмечаются случаи задержки менструаций у женщин.
   Но, к счастью, общая лучевая реакция чаще бывает не резко выражена или протекает довольно легко.
   Большие проблемы в период лучевой терапии возникают в системе кроветворения. Эти изменения во многом обусловливают характер проявлений общей лучевой реакции. Нередко именно из-за серьезных нарушений в крови приходится прерывать начатое лечение.
   На первом месте по частоте стоит снижение количества белых кровяных телец (лейкоцитов), циркулирующих в сосудах.
   Далее следует снижение числа свертывающих пластинок (тромбоцитов) в кровяном русле, создающее угрозу кровотечений и способствующее развитию анемии (малокровия).
   Под влиянием лучевого воздействия возникают местные изменения тканей. Как правило, эти лучевые реакции клинически полностью восстанавливаются, хотя и создают дискомфорт в течение некоторого времени с момента облучения.
   Лучевые реакции могут носить местный характер. Это покраснение или воспаление кожи или слизистой оболочки в месте облучения. Изменения кожи при лучевом воздействии возникают из-за нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов, питающих ее. Сосуды расширяются и обуславливают покраснение кожи.
   К местным лучевым реакциям можно отнести изменения во внутренних органах. Ионизирующие излучения могут вызывать различной степени воспалительные процессы в органах, попадающих в зону лучевого воздействия: воспаление ткани легкого (пульмонит), гортани (ларингит), пищевода (эзофагит) и т. д.
 
    Есть ли способы снижения побочных эффектов лучевого лечения (облучения)?
   Для снижения побочных эффектов лучевого лечения разработаны и применяются различные лекарственные и витаминные препараты. Но залогом успешного лечения является неукоснительное выполнение самим пациентом некоторых рекомендаций, направленных на снижение повреждающего действия радиации на здоровые органы и ткани.
 
    Как снизить проявления общей лучевой реакции?
   Для снижения вредного влияния радиации на ваш организм и кровь в период проведения лучевой терапиинеобходимо выполнять ряд нехитрых рекомендаций, помогающих снизить пагубные эффекты облучения на здоровые органы.

Рекомендации для снижения побочных эффектов радиации

   1. Ни в коем случае нельзя голодать. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты (особенно яблоки).
   2. Выпивать жидкости не менее двух литров в сутки. Это может быть и зеленый чай. Очень полезный напиток в период проведения лучевой терапии, так как его компоненты помогают уменьшить вредные эффекты ионизирующих излучений. Можно пить свежие соки, морсы (клюквенный, черничный, черносмородиновый и др.), отвар шиповника.
   3. В течение лучевого лечения очень полезно принимать в качестве средства, снижающего его токсическое действие, смесь грецких орехов с лимонами. Эту смесь не стоит принимать лишь тем, кто страдает заболеваниями поджелудочной железы. При опухолях головного мозга прием ограничен 1 ст. ложкой в день.
   Приготовить смесь очень просто: надо взять по полкилограмма орехов и лимонов. Орехи подойдут только те, у которых ядра белые и не горькие (то есть без признаков поражения плесневым грибком и афлатоксином). Лимоны необходимо очистить от перегородок и цедры. Все пропустить через мясорубку, положить на 30 минут в холодильник в стеклянной банке. В дальнейшем употреблять с сахаром или медом по 3–4 ст. ложки за 2 часа до обеда. Хранить в холодильнике, а мед или сахар добавлять только перед употреблением.
   4. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Палату, где вы находитесь, надо чаще проветривать.
   5. Во время прогулок попробуйте делать несколько упражнений. Посоветуйтесь с врачом относительно их выбора.
   6. При осложнениях в системе кроветворения, врач, как правило, назначает лекарственные препараты, улучшающие состав крови и, таким образом, снижающие вредные последствия облучения. Но больные сами могут помочь своему организму эффективнее устранять эти осложнения.
   В борьбе с малокровием (анемией) помимо медикаментозных средств, назначенных врачом, неплохими помощниками будут грецкие орехи, гранаты(и их сок), мед, кабачки, абрикосыи петрушка.
    Петрушкаспособствует и повышению свертываемости крови. Это становится особенно актуальным при развитии такого осложнения лучевого воздействия, как тромбоцитопения (снижение по отношению к норме количества тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови). Поэтому в блюда надо обязательно добавлять не менее одного стакана свежей нарезанной зелени.
    Почему возникает лучевое поражение кожи при облучении и как это проявляется?
   Облучение, помимо общих изменений, нередко вызывает и другие лучевые реакции со стороны здоровых тканей, попадающих в поле лучевого воздействия. Чаще всего это местная реакция кожи на облучение. Но и в этом случае пациент должен знать некоторые особенности кожи, которые помогут снизить степень ее реакции на облучение.
   Степень ответа кожи на облучение во многом зависит от источника и дозы ионизирующего излучения, от размера площади облучения. Кроме того, есть участки кожи, которые являются очень чувствительными к ионизирующим лучам. К ним относится кожа паховых и подмышечных областей, локтевого сгиба и век.
   После однократного облучения многие больные отмечают зуд, небольшое жжение и покраснение кожи. Обычно через 2–3 недели выпадают волосы. Все эти изменения обратимыи пугать пациента не должны.
   Последствия облучения на коже могут проявляться по-разному: от легкого покраснения, изменения цвета (пигментации) и шелушения до отека и развития сухого или влажного воспаления с отслойкой верхнего слоя (эпидермита). Последние могут напоминать по внешнему виду ожог кипятком. Но такие нарушения наблюдаются очень редко.
   Как снизить лучевую реакцию кожи?
    Чтобы максимально уменьшить повреждающее воздействие радиации на кожу надо помнить следующее.
   1. В период проведения лучевой терапии нельзя пользоваться кремами для тела и другими парфюмерными средствами для кожи, так как они могут усилить чувствительность кожных покровов к излучению.
   2. С момента появления покраснения кожи этот участок кожного покрова необходимо смазывать жирным кремом. Для этой цели хорошо подходит рыбий жир, облепиховое масло или крем «Флер-энзим». Крем «Флер-энзим» содержит противоокислительный (антиоксидантный) фермент супероксиддисмутазу. Он и обеспечивает снижение степени воспалительных реакций в коже.
   3. При лучевом дерматите, сопровождающемся отеком и болью, на пораженный участок можно накладывать текстильные салфетки «Колетекс» с прополисом, мочевиной, хлоргексидином или димексидом. Эти салфетки созданы благодаря новым технологиям профессором Натальей Дмитриевной Олтаржевской. Во многих онкологических клиниках страны отмечен положительный эффект при использовании салфеток «Колетекс» для лечения дерматитов и изъязвлений, образующихся в результате специфической терапии опухолей молочной железы.
   Материал, из которого сделаны салфетки, устроен таким образом, что лекарство, находящееся в них, постепенно, в течение трех суток, проникает в кожу, обеспечивая терапевтический эффект. А при наличии раны, лишенной верхнего эпителиального слоя, салфетка еще и всасывает продукты распада тканей, способствуя очищению и заживлению поврежденной поверхности.
    Прополисэффективно содействует заживлению облученной кожной поверхности, стимулирует восстановление кожного покрова.
    Мочевинахорошо снимает отек и боль в месте лучевого воздействия.
    Димексидне только снимает боль и отек, но и содействует быстрому заживлению нарушенного кожного покрова.
    Хлоргексидинобеззараживает и способствует заживлению.
    Применение салфеток.Надо вскрыть стерильную упаковку и смочить обычной водой верхний слой салфетки, затем зафиксировать ее (мокрым слоем к коже) на пораженном участке кожи. Салфетка может находиться в месте поражения до трех суток. В течение этого времени протекает лечебный процесс.
   4. Необходимо сообщать лечащему врачу о любых изменениях, которые происходят на коже в процессе лучевого воздействия. Врач подскажет, какие мероприятия помогут избежать неприятных последствий.

Химиотерапевтическое лечение и советы по снижению побочных эффектов

    Какова эффективность химиотерапии при онкологических заболеваниях молочной железы? В чем заключается ее механизм? В каких случаях ее назначают?
   Химиотерапия рака молочной железы в онкологии не устарела, несмотря на новые методы и технологии, применяющиеся сегодня. Более того, химиотерапия рака вышла на качественно новую ступень своего развития.
   В лечении рака молочной железы лекарственная терапия в настоящее время играет первостепенную роль. А после операции химиотерапию назначают с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток.
   Все препараты, применяемые для лечения опухолей, иногда называют «цитостатиками», а химиотерапию – «цитостатической терапией».
   Термином «химиотерапия опухолей» обозначают все виды лечения рака, проводимого фармакологическими средствами, губительно действующими на опухолевые клетки.
   Механизм этого эффекта различен, но все эти препараты имеют конечную направленность на повреждение опухолевых клеток.
   Химиотерапия в зависимости от способа введения лекарства может быть системная(препараты вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно, через рот или через прямую кишку), региональная(препараты вводят в сосуды, питающие опухоль) или локальная, когда лекарство в виде мази наносят на опухоль или в виде раствора вводят в полости.
   Все противоопухолевые средства имеют общие особенности, сформулированные основоположником отечественной химиотерапии профессором Леонидом Федоровичем Ларионовым.
   Так, чувствительность опухолей различных органов к определенному препарату очень различается. Лекарство может излечивать опухоль лимфатической системы и быть совершенно не эффективным при раке желудка. Чем выше масса опухоли, тем слабее эффект препарата. Наконец, метастазы опухоли легче поддаются лечению лекарствами, чем она сама, а метастазы в различные органы (одной и той же опухоли) обладают разной чувствительностью к действию противоопухолевых препаратов.
   Чтобы добиться успеха при лечении рака с помощью лекарств, необходимо знать не только эти тонкости и иметь представление о биохимии опухолей, но и учитывать индивидуальные особенности организма носителя опухоли.
   Поэтому в онкологии выделено такое направление, как химиотерапия опухолей. Этим занимаются врачи-химиотерапевты. Все они имеют колоссальный опыт лечения рака, и только они могут эффективно назначить индивидуальное лечение с учетом особенностей опухоли и вашего организма.
   Почему химиотерапия опухолей молочной железы в некоторых случаях не помогает? В чем кроются причины этого явления?
   У человека встречаются такие опухоли, которые не поддаются лечению ни одним из известных на сегодняшний день препаратом. Исследователи обнаружили в некоторых опухолях ген «множественной лекарственной резистентности», обусловливающий устойчивость опухоли ко многим лекарствам.
   Кроме того, опухолевые клетки борются за свою жизнь и нередко им удается приобрести устойчивость к тому или иному препарату в ходе лечения. Механизмы этой устойчивости различны.
   Например, в силу тех или иных причин лекарственный препарат плохо проникает в клетки злокачественной опухоли, или концентрация его недостаточна для поражения опухолевых клеток, так как он плохо проникает из места введения. Наконец, из-за больших размеров самой опухоли и плохого развития сосудов в ней не удается подвести к опухоли необходимое количество цитостатика. Различные биохимические и обменные процессы в опухоли тоже могут стать причиной недостаточного накопления химиотерапевтического препарата в ней.
   В настоящее время учеными разрабатываются различные варианты преодоления устойчивости злокачественных новообразований к химиотерапии.
   Имеет ли побочные эффекты химиотерапия онкологических заболеваний? Как они проявляются?
   Как и лучевое лечение, химиотерапия является «палкой о двух концах». Лекарства, способные убить раковые клетки, повреждают и здоровые, что приводит к развитию различных побочных эффектов, многие из которых требуют в дальнейшем тщательного лечения.
   Ряд отрицательных последствий применения некоторых препаратов для лечения рака молочной железы проявляется иногда с первых часов его введения. Некоторые (далеко не все!) противоопухолевые препараты вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры или снижение артериального давления, а также аллергические реакции.
   Но наиболее опасными, требующими пристального внимания осложнениями химиотерапии являются угнетение кроветворения (снижение количества форменных элементов крови), развитие диареи (поноса), поражение различных органов и слизистых оболочек. Очень неприятным последствием лечения цитостатиками является повреждение ими волосяных луковиц, что в дальнейшем приводит к выпадению волос, вплоть до облысения. К счастью, в 80 % случаев волосы вновь вырастают.
   Наиболее опасным осложнением химиотерапии является подавление кроветворения, так как большинство препаратов поражают костный мозг и лишают его способности вырабатывать кроветворные клетки. Поэтому в крови снижается количество форменных элементов: лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в процессах свертывания крови). Такие изменения в крови опасны, прежде всего, присоединением инфекций. Человек становится уязвимым для различных вирусов и микробов, так как иммунная система организма не способна эффективно бороться с ними.
   Применение противоопухолевых препаратов нередко вызывает развитие стоматитов и частого жидкого стула. Механизм этого осложнения подобен поражающему действию лучевой терапии. Лекарство повреждает не только опухолевые клетки, но и здоровые слизистые оболочки: ротовой полости, кишечника и т. д. В кишечнике гибнет микрофлора под влиянием химиотерапевтических препаратов.
   Таким образом, побочные эффекты, вызываемые лучевым и химиотерапевтическим лечением (как ни парадоксально это звучит), весьма похожи. Это обстоятельство делает сходными и меры противостояния побочному действию этих терапевтических мероприятий.
   Можно ли снизить побочные эффекты химиотерапии?
   Разумеется, в период проведения противоопухолевого лечения цитостатиками пациент находится под неусыпным вниманием лечащего врача, которому необходимо сообщать обо всех изменениях в самочувствии. Кроме того, практически все противоопухолевые лекарства «требуют» проведения через определенные промежутки времени тщательного анализа состояния крови и различных органов организма.