Татьяна Рыжова. Диабет. Есть – чтобы жить

   УГЛЕВОДЫ – это тоже энергетический материал для нашего организма. Об этом компоненте нашего с вами питания поговорим подробнее, так как при употреблении продуктов, содержащих углеводы, сахар крови повышается.
   Энергетическая ценность одного грамма углеводов составляет 4 ккал. Если сахара-углеводы поступают с пищей в достаточном количестве, то они откладываются про запас в печени и мышцах в виде сложного сахара гликогена, который еще называют животным крахмалом. При необходимости, например, при физической нагрузке, гликоген расщепляется до глюкозы, поступает в кровь и разносится ко всем тканям организма. При избыточном употреблении сахаров-углеводов они переходят в жир, и если жировой ткани в организме откладывается слишком много, то это приводит к развитию заболевания – ожирению.
   Итак, углеводы – это сахара, которые в зависимости от их молекулярного строения можно разделить на три группы: простые, или моносахариды; сложные, или дисахариды; очень сложные, или полисахариды.
   В соответствии с этой классификацией пищевые углеводы представлены в таблице в порядке возрастания сложности строения молекулы.
 
   Таблица 1
   Пищевые углеводы, расположенные в порядке возрастания сложности молекулярной структуры

 
   Наша пища насыщена углеводами, которые перевариваются в организме, то есть расщепляются до простых сахаров под воздействием желудочного сока. Именно простые сахара всасываются в кровь и служат для питания клеток. И в пище содержатся углеводы, которые не перевариваются нашим организмом, то есть неусвояемые – это очень сложные сахара. Это пищевые волокна, клетчатка – целлюлоза и пектиновые вещества. Клетчатка содержится в большом количестве: в пшеничных и ржаных отрубях; в хлебе из муки грубого помола; в хлебе с отрубями; в гречневой, овсяной, перловой крупах; во всех овощах и фруктах.
   Хотя клетчатка не переваривается, но роль ее очень велика: она стимулирует работу кишечника, адсорбирует, то есть осаждает на себе и выводит токсические вещества и холестерин, формирует каловые массы.
   Простые углеводы быстро всасываются и быстро повышают сахар в крови, а сложные углеводы всасываются медленнее, так как вначале они должны расщепляться до простых сахаров.
   Но не только процесс расщепления замедляет всасывание, есть и другие факторы, влияющие на него. Угрозу для диабетика представляет не сам факт повышения сахара, а повышение резкое и стремительное, то есть когда углеводы быстро всасываются тканями организма, быстро насыщают кровь глюкозой и провоцируют развитие гипергликемии. Поэтому пациентам важно учитывать факторы, влияющие на скорость всасывания углеводов:
   1. Вид углеводов – простые или сложные (простые всасываются гораздо быстрее). Виды углеводов рассмотрены в таблице 1.
   2. Температура пищи – употребление холодной пищи существенно замедляет всасывание.
   3. Консистенция пищи – из грубой, волокнистой и зернистой пищи, содержащей большое количество клетчатки, всасывание углеводов происходит медленнее.
   4. Содержание в продукте жира – из жирных продуктов углеводы всасываются медленнее.
   5. Применение лекарственных препаратов, замедляющих всасывание, – например, глюкобай.
   Данные факторы необходимо учитывать при оказании неотложной помощи пациентам с гипогликемическим состоянием. Ведь в данной ситуации больного, если он находится в сознании, необходимо накормить углеводистой пищей – простыми углеводами, которые быстро всасываются и быстро повышают уровень сахара в крови.
   Углеводсодержащие продукты делят на три группы:
   1. Содержащие «моментальный сахар» – повышение сахара в крови начинается через 3–5 минут и носит очень резкий характер. Это глюкоза, фруктоза в чистом виде.
   2. Содержащие «быстрый сахар» – повышение сахара в крови начинается через 10–15 минут и носит резкий характер, продукт перерабатывается в желудке и кишечнике за один-два часа. Это фруктоза и сахароза (например, яблоко, где есть фруктоза и клетчатка).
   3. Содержащие «медленный сахар» – повышение сахара в крови начинается через 20–30 минут и носит сравнительно плавный характер, продукт перерабатывается в желудке и кишечнике за два-три часа. Это лактоза и крахмал.

Общие рекомендации по диете для здоровых людей и больных сахарным диабетом

   Общая характеристика продуктов включает следующие показатели:
   1. Содержание углеводов, белков и жиров.
   2. Содержание минеральных веществ – натрия, калия и кальция.
   3. Содержание витаминов.
   4. Содержание холестерина. Это вещество, которое циркулирует в крови и при повышенной концентрации ведет к развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
   5. Энергетическая ценность продукта, определяемая в специальных единицах – килокалориях на один грамм (ккал/г) или на сто граммов продукта.
   Чтобы составить сбалансированную диету для здорового человека и для больного сахарным диабетом, необходимо знать, сколько содержится в каждом продукте белков, углеводов, жиров, минеральных веществ, витаминов и холестерина, какова энергетическая ценность продукта. Эти данные можно получить из таблицы 2. Если сложить содержание белков, жиров и углеводов в ста граммах продуктов, то получится цифра меньше ста. Оставшиеся цифры – это вода.
 
   Таблица 2
   Содержание основных пищевых веществ, холестерина и энергетическая ценность продуктов

 

 
   Цифры приведены в расчете на 100 г продукта.
   Суточная потребность человека в этих веществах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет:
   1. Белки – 80—120 грамм или примерно 1–1,5 грамма на 1 килограмм массы тела (но не ниже 0,75 грамма на 1 килограмм массы тела).
   2. Жиры – от 30 до 80—100 грамм.
   3. Углеводы – в среднем 300–400 грамм.
   Естественно, вес продуктов, содержащих эти компоненты, намного выше; так, чтобы ввести в организм 100 г белка, необходимо съесть 0,5 кг говядины или 0,55 кг нежирного творога.
   Питание человека, больного сахарным диабетом, должно быть сбалансированным и достаточно калорийным. Сбалансированное питание – это обязательное присутствие в рационе белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в необходимой пропорции. Калорийность – это энергетическая ценность питания.
   В зависимости от рода деятельности взрослый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:
   – люди, занимающиеся интенсивной физической работой, – 2000–2700 ккал,
   – люди, занимающиеся обычным физическим трудом, – 1900–2100 ккал,
   – при работе, не связанной с физическим трудом, – 1600–1800 ккал,
   – люди, больные сахарным диабетом и ожирением, – 1200 ккал (низкокалорийная диета).
   Рекомендуется заменять животный белок растительным – то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток животного белка не слишком полезен, особенно после 40–50 лет.
   Рекомендуется употреблять меньше соли, так как ее избыток откладывается в суставах, а также может способствовать развитию гипертонической болезни.
   Пищу лучше готовить таким образом, чтобы сахар из нее всасывался постепенно.
   Пища должна быть скорее теплой, чем горячей, питье скорее прохладным, чем теплым; консистенция пищи – грубая, зернистая, волокнистая.
   Не рекомендуется употреблять сильно измельченную или протертую пищу типа пюре или манной каши.
   Полезно учитывать следующее обстоятельство: чем больше в продуктах клетчатки, тем медленнее всасывается из них сахар.

Диетическое питание для больных сахарным диабетом I типа

   Ранее мы говорили уже, что больные сахарным диабетом первого типа вынуждены пожизненно вводить инсулин. В диете больных диабетом первого типа имеются свои особенности. Так, для диабетика, получающего инсулин, все продукты принято делить на три группы:
   Первая группа – продукты, которые можно употреблять в пищу, но обязательно их пересчитывать в хлебные единицы (ХЕ) и контролировать количество съеденного;
   Вторая группа – продукты, которые можно употреблять в пищу практически без ограничений и в ХЕ не пересчитывать;
   Третья группа – продукты, которые в пищу практически не используются. Они могут применяться только для купирования гипогликемии.
   Какие же продукты к какой конкретно группе относятся?
   «Сладкие» продукты.
   К ним относятся: чистый сахар, богатые глюкозой и фруктозой фрукты, соки и сладкие напитки, варенья, компоты, торты, пирожные, печенья, кремы, кексы, пироги, йогурт, сладкие сырки, мороженое и конфеты всех видов.
   Одни сладкие продукты содержат жиры – это крем, сырки и шоколадные конфеты. Другие сладкие продукты являются мучными изделиями из теста (торты и пирожные). Третьи – приготовляют из фруктов (варенья, компоты, соки, лимонады). Четвертые – просто фрукты или ягоды в натуральном виде (например, виноград). Что же общего в этих продуктах? Их объединяет одно – повышенное содержание сахара в виде глюкозы и сахарозы, то есть они содержат такие углеводы, которые усваиваются организмом с чрезвычайно высокой скоростью.
   Простые углеводы всасываются очень быстро и попадают в кровь в течение 3–5 мин, причем всасывание начинается уже в ротовой полости. Сложные углеводы, как говорилось выше, должны сначала попасть в желудок и превратиться в простые под действием желудочного сока; следовательно, они всасываются медленнее и с разной скоростью для разных видов продуктов.
   Продукты с простыми углеводами диабетикам не рекомендуется употреблять. Это ограничение связано не с высоким содержанием сахара в продуктах, а с тем, что в них содержится «моментальный сахар», очень быстро повышающий уровень глюкозы в крови. Данное ограничение в равной степени распространяется на больных диабетом первого и второго типов, кроме исключительного случая: при любом типе диабета для купирования состояния гипогликемии (резкого падения сахара крови ниже нормы) необходимо есть продукты с «моментальным» сахаром.
   Продукты, которые используются в этом случае:
   – глюкоза – в виде таблеток или раствора;
   – виноград, виноградный сок, изюм;
   – сахар – кусковой, сахарный песок;
   – карамель;
   – сладкий чай, лимонад, пепси, фанта, квас;