Татьяна Владимировна Кузьмина. Нервные болезни: учебное пособие

   Грудной радикулит характеризуется опоясывающими болями на уровне грудной клетки или живота.
   При длительном анамнезе и повторных приступах люмбаго диагноз дискогенной природы болезни очевиден. При дискогенных радикулопатиях как правило в клинической картине страдают не более двух корешков.
   При лечении назначают постель с жестким щитом (иммобилизация позвоночника), тепло, а также анальгетики, позволяющие предотвратить дальнейшее обострение боли. В некоторых случаях используют местнораздражающие средства, например, перцовый пластырь, или растирание. Назначают физиотерапевтические процедуры. На завершающем этапе лечения рекомендуют мануальную терапию, занятия ЛФК, массаж, иглотерапию. В случае затяжного протекания синдрома люмбоишиалгии назначают инъекции витаминов группы В. При продолжающейся боли в течение 3-4 месяцев с использованием различных терапий, рекомендуют оперативное вмешательство, при котором удаляют грыжу диска. Абсолютным показанием к оперативному вмешательству является возникновение парализующего ишиаса, вызванного сдавливанием конского хвоста выпавшим диском и развитием тазовых нарушений.

17. Шейные радикулопатии

   Шейная радикулопатия – это болевой синдром в шейном отделе, вызванный усиленным раздражением нервного корешка соответствующего отдела на позвоночнике. Раздражение спровоцировано, как правило, сдавливанием корешка. Корешок сдавливается по разным причинам: костное разрастание или дисковая грыжа, которые в свою очередь являются следствием патологических изменений в шее (истощение, деформация шейных отделов). Когда ущемляется нервный корешок, появляется болевой синдром. Механизм, вызывающий шейную радикулопатию, заключается в следующем: спинной мозг, используя нервные корешки шейного отдела позвоночника в качестве передающих путей, отправляет электрические импульсы рукам (в том числе, их сосудам, мышцам). Эти импульсы позволяют чувствовать изменение температуры, ощущать силу прикосновений и двигаться. Остеофит (костное разрастание, костные шпоры) или дисковая грыжа препятствуют этой передаче, вызывая не только ущемление нерва, но и его воспаление. В результате в клинике наблюдается онемение рук, ослабление мышц верхних конечностей и болевой синдром в участке ущемления нерва. Боль различают по остроте и форме приступа. Таким образом, все перечисленные клинические симптомы составляют основные симптомы шейных радикулопатий.
   Особенности строения шейного отдела позвоночника человека позволяют совершать различные движения и сгибы. Амортизаторами всех движений служат диски, расположенные между позвонками. Если в этих дисках происходят деформации, истощение или другие патологические процессы, страдает пульпозное ядро – центральный отдел диска, который при перемещениях выходит за пределы фиброзного кольца – внешнего отдела диска, провоцируя сжатие нервных корешков. При давлении на нервные корешки происходит онемение или другие неприятные ощущения в области сжатия. Если сжатие сопровождается воспалительным процессом, симптоматически проявляются болевые ощущения. Боль может отдаваться в виде прострелов в шейные, пальцевые отделы, по поверхностям рук. Оказываемое давление и есть так называемая грыжа диска.
   Первые симптомы шейных радикулопатий в виде болевых ощущений могут возникать не в области шеи, а, например, на участках верхних конечностей. Однако даже если боль появилась в месте, далеко расположенном от участка сжатия нерва, врач определяет истинную локализацию поврежденного нерва. Симптоматически наиболее часто при шейных радикулопатиях наблюдается онемение верхних конечностей, понижение мышечной силы, болевые ощущения в зоне шеи и близлежащих участках. Данные симптомы в основном сопровождаются изменением артериального давления в сторону повышения, появлением головной боли (как правило, в затылочной области) и изменением сердечного ритма. При диагностировании заболевания помимо общего врачебного осмотра и ознакомления с историей болезни, проводят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию соответствующего отдела позвоночника. При назначении медикаментозного лечения основу составляют лекарственные препараты, направленные на снижение симптоматики заболевания (уменьшение болевого синдрома, снятие мышечного спазма, снижение сопутствующих воспалительных процессов и прочее). Во многих случаях используют головодержатели или специальные воротники. Данное приспособление облегчает нагрузку при вертикальном положении и ограничивает движения шейного отдела, благотворно влияя, таким образом, на восстановительные мероприятия. Шейные тяги, электростимуляцию также применяют при шейных радикулопатиях для снижения симптомов заболевания. Если лечение оказывается неэффективным, иногда используют блокаду, то есть введение в участок иннервации противовоспалительного средства (хотя эффективность этой процедуры спорна), либо назначают хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины заболевания. После основного курса лечения назначают реабилитационные мероприятия, направленные на возвращения гибкости и подвижности шейного отдела позвоночника, а также приобретение навыков равномерного распределения нагрузки при движении.
 

18. Строение и функции коры головного мозга, особенности сенсомоторной зоны

   Кора головного мозга – это слой нервной ткани, характеризующийся наличием большого числа складок (борозд). Толщина этого слоя в зависимости от участка может варьироваться (в среднем от 1,3 до 4,5 мм). Нервная ткань коры головного мозга образована нейронами (в среднем около 70000 млн) и глиальными клетками, число которых подсчитать еще не удалось. На самом деле нервная ткань коры головного мозга многослойна: плоскость из нервных клеток сменяется слоем аксонов. В основном все участки коры головного мозга содержат 6 слоев (так называемое изокортексовое строение). Начиная от поверхности, слои располагаются следующим образом: молекулярный, зернистый наружный, пирамидный наружный, зернистый внутренний, пирамидный внутренний, веретеновидный слой. Первый образован малым количеством клеток, в отличие от второго (где различной величины нейроны густо сплетены между собой). Пирамидный наружный содержит нейроны соответствующей формы (пирамидной). Зернистый внутренний слой отличается наличием нейронов разной формы и их рыхлым расположением, что обеспечивает прохождение между ними пучков волокон к поверхности коры. Пирамидный внутренний слой содержит крупные и средние нейроны пирамидной формы, а также апикальные дендриты. Последний слой, состоящий из нейронов веретеновидной или овальной формы, постепенно переходит в белое вещество головного мозга.
   В функциональном плане классифицируют участки коры головного мозга, отличающиеся морфологически и клинически. Благодаря специальным методам удалось выделить три основных участка (сенсорный, ассоциативный и двигательный), которые отвечают за выполнения разных функций. Сложное взаимодействие между данными участками позволяет осуществлять наиболее сложные функции организма человека (память, сознание и другие).
   Особенности сенсорной зоны заключаются в функционировании нервных путей как путей передачи всей сенсорной информации, получаемой от рецепторов человека. Восходящие нервные пути располагаются в отделах коры головного мозга и дифференцируются определенными видами сенсорной информации (ощущениями). На каждом таком участке может находиться разное число принимающих рецепторов, это напрямую зависимости от количества рецепторов сенсорного восприятия тела. Классифицируют проекционные участки, где обрабатывается первичная сенсорная и моторная информация (то есть простейшие ощущения и двигательные реакции), ассоциативные одномодальные, которым соответствуют вторичные моторные и сенсорные участки, а также третичные участки (ассоциативные разномодальные).

19. Строение зрительного анализатора, симптомы поражения

   Подкорковые зрительные отделы располагаются на верхних холмиках наружной стороны среднего мозга и связаны с двигательными центрами III, IV, VI пар черепных нервов, а также с добавочным ядром или так называемым ядром Якубовича (в честь русского физиолога, проводившего микроскопические и топографические исследования анатомии и центральной нервной системы, удостоенного премии Парижской Академии наук), где расположен глазодвигательный нерв. Эта взаимосвязь обеспечивает необходимую рефлекторную реакцию, возникающую на раздражение светом. Все мышцы глазного яблока образуют взаимосвязи с помощью аксонов клеток с анимальными двигательными центрами тех же пар черепных нервов, позволяя световым раздражителям вызывать соответствующую двигательную реакцию глаза. Взаимодействия двигательных центров и глазных мышц влияют на возможность видения изображения в обоих глазах в одномоментном режиме, то есть бинокулярно. Этим же свойством обеспечивается конвергенция глаз – возможность рефлекторного движения глазного яблока для центровки зрительных осей обоих глаз, при взгляде на предмет, находящемся на различном расстоянии от глаз. В этом же действии осуществляется аккомодация глаза, то есть возможность четко видеть рассматриваемые предметы, независимо от расстояния между глазом и предметом. Ядро Якубовича, благодаря находящимся в нем волокнам нейронов, обеспечивает иннервацию ресничных и зрачковых мышц (непроизвольных глазных мышц) парасимпатического характера происхождения. Поскольку аксоны нейронов влияют и на сфинктер зрачка, при нормальном функционировании зрительного анализатора происходит рефлекторное сужение зрачков обоих глаз, даже если световой раздражитель направлен на один глаз.
   Одним из признаков поражения зрительного анализатора является изменение зрительного поля. Наблюдается перекрытие участков поля зрения бинокулярно и монокулярно. В случае монокулярного расстройства зрительного поля признаки обусловлены прехизмальным поражением зрительного анализатора. Если поражение затрагивает весь зрительный нерв (а именно его проводимость) может наблюдаться полная потеря зрения одного глаза. Как правило, причинами такого поражения являются рассеянный склероз, невриты зрительных участков. Симптоматическое нарушение зрения височной части зрительного поля провоцируется компрессией внутренней стороны зрительного перекрестка. Такое наблюдается, например, в случае новообразований гипофиза. Поражение корковых ядер, подкорковых зрительных отделов или зрительного канала вызывает полную утрату зрения в обоих глазах.

20. Обонятельный и вкусовой анализаторы, признаки поражения

   Обонятельный анализатор расположен в верхнем отделе носовой глотки и получает информацию преимущественно из взвешенных в воздухе молекул различных веществ, обладающих запахом. В отличие от животных обонятельный анализатор человека менее чувствителен, поскольку его функциональное значение ограничивается распознаванием пищи и окружающей атмосферы. Благодаря коре больших полушарий головного мозга, где происходит анализ раздражителя, определяются свойства окружающего воздуха. Обонятельный анализатор состоит из периферической системы (около 10 млн. рецепторных клеток на слизистой оболочке носоглотки и обонятельный нерв из аксонов рецепторных клеток или эпителиев), обонятельного мозга (участок полушария большого мозга нижней и медиальной поверхности) и соединительных обонятельных нейронов. Рефлекторно раздражители обонятельного анализатора влияют на систему дыхания, пульса, артериального давление.
   В зависимости от локализации патологических процессов (центральной или периферической части анализатора) отмечают различные симптомы поражения. При нарушениях в перифкеричекой части наблюдают дисфункции работы эпителий. Из наиболее частых симптомов нарушения выделяют гипосмию (снижение обоняния), аносмию (утрата способности воспринимать запахи), гиперосмию (обострение обоняния), паросмию (искаженное восприятие запахов). Причиной данных нарушений могут стать хронические заболевания носовых путей (ринит, полипоз), лучевая болезнь, деформация носовой перегородки врожденного или приобретенного характера, токсическое поражение центральной нервной системы, опухоли головного мозга или дисфункции кровообращения в головном мозге. Иногда наблюдаются обонятельные галлюцинации, выражающиеся в нарушении способности дифференцировать и идентифицировать запахи.
   Вкусовой анализатор расположен на участке слизистой оболочки спинки языка, мягкого неба, глотки и надгортанника. Реакция происходит при касании этого участка любого раствора, позволяя получать информацию о качестве и определенном химическом составе веществ, попадающих в полость рта человека. У вкусового анализатора имеются различные участки, отвечающие за восприятие соленого, кислого, сладкого и горького. Умение человека определять множество обонятельных и вкусовых ощущений формируется благодаря комплексному восприятию, то есть раздражение и обонятельного, и вкусового анализаторов одновременно. Взаимосвязь обонятельного и вкусового анализатора неоспорима: при раздражении вкусовых рецепторов очень часто подвергаются раздражению и обонятельный анализатор, при временной утрате обонятельного восприятие замечают нарушение вкусового восприятия. Иногда пахнущие вещества вызывают раздражение болевых, тактильных рецепторов, усиливая информативность получаемого раздражителя и возможность его идентификации. В случае нарушения пищеварительной системы наблюдают снижение вкусовой чувствительности, влияя на уменьшение аппетита. Неполноценный и неразнообразный режим питания также влияет на вкусовой анализатор, провоцируя избирательную чувствительность к восприятию необходимых организму веществ и их вкусу. Длительное раздражение одинакового происхождения вызывает привыкание или снижение чувствительности (особенно быстро привыкание происходит у рецепторов восприятия сладкого и соленого). При любой длительной адаптации, происходит потеря восприятия (например, человек почти не улавливает запах своего тела, своей комнаты и т.д.).
   Нарушения проявляются в виде полной утраты вкусовых ощущений (агевзия) и частичной потери вкуса, а также снижения восприятия вкусовых раздражителей частично или полностью (тотальная гипогвезия) и искаженного восприятия (дисгевзия). Как правило, нарушения являются следствием патофизиологических поражений (опухолей, травм и т.д.). Иногда наблюдают вкусовые галлюцинации и иллюзии (чаще всего происходит искажение и усиление ощущения от раздражителя).

21. Вестибулярный и слуховой анализаторы, симптомы поражения

   Вестибулярный анализатор (или статокинетический анализатор) – это комплекс элементов, регулирующих анализ информации о положении тела в пространстве. В структуру вестибулярного анализатора входят рецепторы, проводящие пути, промежуточные отделы и корковый участок. Вестибулярный аппарат или периферический отдел вестибулярного анализатора расположен в участке внутреннего уха в виде трех взаимодействующих каналов перпендикулярных относительно друг друга в плоскости. В специальных полостях преддверия каналов и полукружных каналов находятся сенсорные клетки, которые в совокупности являются рецептором преддверно-улиткового нерва. В случае изменения положения тела происходит раздражение периферического отдела вестибулярного анализатора: сначала прямолинейное ускорение достигает рецепторов преддверия, затем вращательное ускорение раздражает полукружных каналов. По волокнам преддверно-улиткового нерва сигнал поступает в кору полушарий мозга, отвечающей за восприятие и анализ информации. Статокинетический анализатор при нормальном функционировании взаимодействует со многими системами головного мозга (например, тактильным, зрительным и другими анализаторами, мозжечком), получая, таким образом, полную информацию о перемещениях в пространстве.