В. А. Лебедев. Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов

   1) при иссечении рубцов;
   2) для удаления опухолей;
   3) для вскрытия воспалительных очагов;
   4) при выполнении пластических операций.

Ультразвуковая пила

   На режущей кромке ультразвуковой пилы располагаются зубья с шагом и высотой 1 мм.
   Ультразвуковую пилу рекомендуется использовать:
   1) для рассечения костей в труднодоступных местах с опасной близостью кровеносных сосудов и нервов;
   2) для рассечения ребер, костей лицевого скелета.
   Образование костной мозоли, перестройка костных трансплантатов после применения ультразвуковой пилы происходят обычно быстрее, чем после использования обычных инструментов (пилы или долота). Ультразвуковая пила не разминает и не прижигает ткани. Кроме того, не происходит повреждение остающихся их частей. С помощью ультразвуковой пилы возможно моделирование костных трансплантатов с высокой точностью.

Ультразвуковые трепаны и сверла

   • Действие ультразвукового трепана дополняется «извлечением» костных частиц и удалением образующейся стружки из раны. Поскольку опил кости получается ровным, эти инструменты удобны для проведения биопсии костной ткани, вскрытия гнойных очагов и удаления костных опухолей.
   • При использовании ультразвукового сверла не требуется механическое надавливание на ткани. Это обеспечивает относительную безопасность ультразвуковых манипуляций вблизи кровеносных сосудов и нервов.
   • Ультразвуковое сверло позволяет проделывать отверстия в кости под острым углом, а также формировать каналы дугообразной или иной сложной формы.
   • Термическое воздействие на кости ультразвукового сверла и трепана значительно меньше по сравнению с их механическими аналогами.

Сравнительная характеристика ультразвукового метода

   Преимущества ультразвукового метода
   1. Простота выполнения сложных манипуляций на мягких тканях и костях.
   2. Возможность сложного моделирования формы и поверхности рассекаемых тканей.
   3. Небольшая вероятность воспаления раны, расхождения швов, отторжения костного трансплантата.
   4. Универсальность ультразвукового метода, позволяющая его использовать для разъединения и соединения практически всех тканей организма.
   5. Сокращение времени выполнения сложных оперативных вмешательств.
   6. Совмещение процесса рассечения тканей с коагуляцией.
   7. Возможность достижения анальгезирующего эффекта.
   8. Положительное общетрофическое влияние на все ткани организма.
   9. Выраженное антимикробное и противовоспалительное действие.
   10 Фокусированное дистанционное применение ультразвука может способствовать разрушению глубоко расположенных патологических очагов.
   11. Рассечение костей без применения значительных физических усилий.
   12. Получение высокой «чистоты» опила костей, создающее оптимальные условия для консолидации.
   Недостатки ультразвукового метода
   1. При длительной работе с ультразвуковыми инструментами у хирурга возможно развитие профессионального поражения рук по типу «вибрационной» болезни.
   2. При использовании ультразвуковых инструментов возрастает вероятность инфицирования членов хирургической бригады микробной флорой раны.
   3. Возможность ятрогенного повреждения сосудов и нервов при манипулировании в глубоких и узких ранах.
   4. Возможность разрушения рабочих частей инструментов при нагрузке «на излом» при малейших отклонениях от прямой линии разреза.
   5. Вероятность развития остеоматоза из-за статического воздействия ультразвука.

Криохирургические инструменты

   Криохирургический метод находит широкое применение в хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии.

Механизм действия

   Механизм действия криохирургических инструментов основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования.
   Указанное действие может быть произведено в двух режимах:
   1. Контактном – с последующим удалением (извлечением) патологического очага.
   2. Бесконтактном – при распылении (напылении) криоагента над патологическим очагом.
   Криоагентом служат следующие вещества:
   • жидкий азот, температура кипения которого составляет – 196 °C;
   • фреон-12 (температура кипения – 29,8 °C при давлении 1 атм.); фреон-22 (температура кипения -40,9 °C при давлении 1 атм.);
   • двуокись углерода в виде сухого льда или снега;
   • закись азота (температура кипения – 89 °C при давлении 1 атм.).
   Выделены следующие фазы деструкции клеток и разрушения межклеточных связей под местным действием криоагента:
   1. Дегидратация с резким нарушением концентрации электролитов.
   2. Разрушение клеточных мембран острыми кристаллами льда.
   3. Денатурация фосфолипидов в клеточных мембранах.
   4. Прекращение кровообращения в зоне замораживания, сопровождающееся развитием ишемического некроза.
   Основой криодеструкции является быстрое замораживание тканей со скоростью более 50 °C в минуту. Повторные циклы замораживания и оттаивания повышают эффективность разрушения межклеточных связей. Глубина промораживания тканей при понижении температуры от -10 °C до -180 °C пропорционально возрастает от 1–3 мм до 30–50 мм.
   В результате приобретения водой различных свойств при высокой скорости охлаждения в тканях возникают термомеханические напряжения:
   • появляются трещины, наиболее выраженные по краям патологического очага;
   • наблюдаются выраженные смещения тканевых структур из-за разной степени эластичности;
   • происходит отделение замороженной зоны от здоровых тканей с образованием относительно широкой пограничной щели;