С точки зрения К. Виктор, решение данной проблемы возможно при соблюдении следующих условий:
– трансформации внешних и внутренних ограничений, преобразования их в актуальные личностные возможности;
– избавления от традиционных запретов, преодоления негативных мифов и догм социального окружения;
– межпоколенного обмена [25].
В современных условиях целесообразным представляется предоставление старикам возможности «деятельного участия в жизни общества», продолжения полезных занятий.
Существенным фактором сохранения бодрости, активности и хорошего самочувствия пожилого человека, по мнению ученых, может стать продолжение трудовой деятельность лиц пожилого возраста, осознание полезности их труда для общества. «Участие пожилых в трудовой сфере позволит использовать накопленные ими знания, умения, склонности и способности к синтетическому мышлению, а с другой стороны, сохранить свое здоровье» [129]. А значит, считают ученые, место опекающих и контролирующих стратегий, традиционно применяемых государством в отношении граждан пожилого возраста, должны занять стратегии стимулирующие (термин М.Э. Елютиной) [46].
Все вышесказанное обусловило признание реабилитации одним из приоритетных направлений государственной политики, позволяющим с наибольшей эффективностью и с наименьшими экономическими затратами решать проблемы людей старших возрастных групп и общества в целом.
Вопросы для самоконтроля
3. Реабилитация в системе социальной защиты граждан пожилого возраста
3.1. Реабилитация лиц с ограниченными возможностями: понятие, сущность, основные принципы
– трансформации внешних и внутренних ограничений, преобразования их в актуальные личностные возможности;
– избавления от традиционных запретов, преодоления негативных мифов и догм социального окружения;
– межпоколенного обмена [25].
В современных условиях целесообразным представляется предоставление старикам возможности «деятельного участия в жизни общества», продолжения полезных занятий.
Существенным фактором сохранения бодрости, активности и хорошего самочувствия пожилого человека, по мнению ученых, может стать продолжение трудовой деятельность лиц пожилого возраста, осознание полезности их труда для общества. «Участие пожилых в трудовой сфере позволит использовать накопленные ими знания, умения, склонности и способности к синтетическому мышлению, а с другой стороны, сохранить свое здоровье» [129]. А значит, считают ученые, место опекающих и контролирующих стратегий, традиционно применяемых государством в отношении граждан пожилого возраста, должны занять стратегии стимулирующие (термин М.Э. Елютиной) [46].
Все вышесказанное обусловило признание реабилитации одним из приоритетных направлений государственной политики, позволяющим с наибольшей эффективностью и с наименьшими экономическими затратами решать проблемы людей старших возрастных групп и общества в целом.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие тенденции можно выделить в развитии научных представлений о старении и старости?
2. В чем заключается сложность и противоречивость процесса старения?
3. Каким образом характеризуется состояние здоровья человека пожилого возраста?
4. Какие факторы оказывают влияние на состояние здоровья пожилых людей?
5. Почему группа пожилых людей характеризуется как неоднородная по своему составу?
6. С какими проблемами сталкивается человек после выхода на пенсию?
7. Чем обусловлено существование негативных представлений и предрассудков в отношении пожилых людей в обществе?
8. Какие стереотипы отражают отношение к пожилым людям в западном и российском обществе?
9. Какие положительные свойства и качества присущи человеку пожилого возраста?
10. Какую роль играет семья в жизни пожилого человека?
11. Какими особенностями характеризуется личность человека в старости?
12. Каковы условия сохранения психического здоровья в старости?
13. Какие типы приспособления к старости выделяют современные ученые?
14. Каким образом рассматривается учеными понятие «социальная адаптация» применительно к позднему этапу жизни человека?
15. Что значит «социализация» в пожилом возрасте?
2. В чем заключается сложность и противоречивость процесса старения?
3. Каким образом характеризуется состояние здоровья человека пожилого возраста?
4. Какие факторы оказывают влияние на состояние здоровья пожилых людей?
5. Почему группа пожилых людей характеризуется как неоднородная по своему составу?
6. С какими проблемами сталкивается человек после выхода на пенсию?
7. Чем обусловлено существование негативных представлений и предрассудков в отношении пожилых людей в обществе?
8. Какие стереотипы отражают отношение к пожилым людям в западном и российском обществе?
9. Какие положительные свойства и качества присущи человеку пожилого возраста?
10. Какую роль играет семья в жизни пожилого человека?
11. Какими особенностями характеризуется личность человека в старости?
12. Каковы условия сохранения психического здоровья в старости?
13. Какие типы приспособления к старости выделяют современные ученые?
14. Каким образом рассматривается учеными понятие «социальная адаптация» применительно к позднему этапу жизни человека?
15. Что значит «социализация» в пожилом возрасте?
3. Реабилитация в системе социальной защиты граждан пожилого возраста
3.1. Реабилитация лиц с ограниченными возможностями: понятие, сущность, основные принципы
В осмыслении проблемы реабилитации условно можно обозначить два этапа.
Долгое время реабилитация рассматривалась как один из третичных видов профилактики (по определению Европейского регионального бюро ВОЗ), направленный на предотвращение осложнений и негативных последствий болезни, восстановление нарушенного здоровья, и считалась прерогативой учреждений здравоохранения.
Определяющим фактором для реабилитации являлись последствия утраты и нарушения каких-либо функций организма, возникшие в результате возрастных изменений или перенесенного заболевания, обусловливающие различные социальные ограничения.
Многочисленные медицинские определения понятия «реабилитация» определяют его как восстановление – здоровья и трудоспособности после перенесенных заболеваний и травм [13, 87], способности социального функционирования больного человека, а по отношению к инвалидам – устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья и стойкими расстройствами функций организма (Е.В. Афонина, Ю.А. Белов, В.А. Галкин, А.Ф. Каптелин, П.А. Маккавейский, К. Ренкель, Г.С. Юмашев и др.).
Своевременное осуществление реабилитационных мероприятий в отношении лиц старших возрастов, с точки зрения зарубежных и отечественных ученых, позволяло избежать социально обусловленной госпитализации, неоправданно длительного пребывания в лечебном стационаре, переезда из обычного жилья в социальное учреждение [37, 119, 132].
Уже в медицинском понимании реабилитации целевая установка носила социальный характер: в своем содержательном аспекте реабилитация включала проблемы не только здоровья, но и психосоциального благополучия и социальной активности больного человека. В реабилитации людей старших возрастов особую значимость приобретало решение следующих вопросов:
– социальные механизмы, которые могут привести к потребности в реабилитации;
– особенности состояния здоровья и их проявление в определенных санитарных условиях жизни пожилого человека;
– структура взаимоотношений между здоровой окружающей средой и больным пожилым человеком (инвалидом).
В докладе Научной группы ВОЗ [95] цели гериатрической реабилитации были определены следующим образом:
– реактивация (поощрение престарелого пациента, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного, к возобновлению активной повседневной жизни в своей среде);
– ресоциализация (возобновление контактов пожилого человека с семьей, соседями, друзьями и другими людьми, выход его из состояния изоляции);
– реинтеграция (возвращение пожилого человека в общество, его полное участие в нормальной жизни).
В советской геронтологии задача возрастной реабилитации была сформулирована так: восстановить то, что потеряно, и подольше сохранить и оптимально использовать то, что имеется. В глобальном плане проблема реабилитации пожилых людей сливалась с проблемой увеличения продолжительности жизни [130, 131].
Проблема реабилитации лиц с ограниченными возможностями с самого начала отличалась многопрофильным характером. Восстановление первоначального социального статуса больного человека, считали теоретики и практики, невозможно без решения физического, психического, социального, психологического аспектов реабилитации [37, 49, 50, 51]. Отсюда обобщенное понимание реабилитации как сложного процесса, включающего медицинские, социальные, психологические, педагогические, профессиональные мероприятия, комплексное и координированное применение которых должно способствовать достижению конечной цели – восстановлению физического, психологического и социального статуса человека.
В реабилитации лиц старших возрастов разделение различных аспектов реабилитационного процесса – медицинского, психологического, социального, экономического – также считалось недопустимым. Введенное в научный обиход понятие «гериатрическая оценка» включало в себя мультидисциплинарную оценку всех сторон жизни пожилого человека (повседневной деятельности, психического и физического здоровья, социального и экономического статуса) [51].
Многопрофильность, а также сложность реабилитации лиц старших возрастов обусловлены также неоднородностью пожилого контингента – по календарному и биологическому возрасту, предшествующему медицинскому и профессиональному анамнезу, степени утраты трудоспособности, социальному и материальному положению, условиям проживания и образу жизни, самооценке и притязаниям, способности к интеграции в обществе и самообслуживанию [43].
Обобщая зарубежный и отечественный опыт социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями, в том числе людей пожилого возраста, обозначим основные особенности реабилитации как процесса:
1) равнозначность медицинских, социальных, психологических, педагогических и профессиональных аспектов реабилитации;
2) индивидуализированный и дифференцированный характер реабилитационных мероприятий;
3) создание программы реабилитации на основе учета всех сторон жизни человека – повседневной деятельности, психического и физического здоровья, социального и экономического статуса;
4) последовательность и преемственность мер реабилитации;
5) непрерывный, длительный характер реабилитации;
6) активное участие клиента в процессе реабилитации;
7) многообразие форм и методов реабилитации, применение их на основе системного подхода;
8) тесная связь между учреждениями, осуществляющими реабилитацию [24, 37,51, 66, 116, 132].
Социальная цель реабилитации не только определила многообразие ее направлений – медицинскую, психологическую, педагогическую, профессиональную, у некоторых исследователей – медико-социальную, социально-бытовую, социально-педагогическую, социально-трудовую, социально-экономическую, – но и актуализировала проблему интеграции служб здравоохранения и социальной помощи в решении проблем лиц с ограниченными возможностями [49, 50, 51]. Закрепленное в 90-е годы за комплексной реабилитацией определение «социальная» [37, 134] подчеркнуло социальную направленность реабилитации и роль, которую призваны играть социальные работники как представители самостоятельной профессии и социальной теории в восстановлении полноценной социальной жизнедеятельности человека.
В современных исследованиях обращается внимание на диалектическую связь между реабилитационной деятельностью и формами социальной работы. Подчеркивая их неразрывность и взаимопроникновение, ученые рассматривают реабилитацию как функционирующую систему средств, инструментария и методов, имеющих свою стратегическую цель, а социальную работу и социального работника – как предмет деятельности и субъекта, реализующего с помощью способов, средств и форм достижение оперативной и главной цели реабилитации [36, 117].
С точки зрения Н.С. Степашова, в основе реабилитации должны лежать принципы теории социальной работы, социального обслуживания и принципы реабилитации вообще [117].
К принципам теории социальной работы исследователи относят:
– общефилософские принципы, лежащие в основе всех наук об обществе, человеке и механизмах их взаимодействия (принципы детерминизма, отражения, развития);
– общие принципы социальных наук (историзм, социальная обусловленность, социальная значимость, единство сознания и деятельности, структуры и функции);
– специфические принципы социальной работы (гуманизм, социальное реагирование, коммуникативность, вариативность социальной помощи, солидарность, субсидиарность) [89].
Принципы социального обслуживания сформулированы следующим образом:
Долгое время реабилитация рассматривалась как один из третичных видов профилактики (по определению Европейского регионального бюро ВОЗ), направленный на предотвращение осложнений и негативных последствий болезни, восстановление нарушенного здоровья, и считалась прерогативой учреждений здравоохранения.
Определяющим фактором для реабилитации являлись последствия утраты и нарушения каких-либо функций организма, возникшие в результате возрастных изменений или перенесенного заболевания, обусловливающие различные социальные ограничения.
Многочисленные медицинские определения понятия «реабилитация» определяют его как восстановление – здоровья и трудоспособности после перенесенных заболеваний и травм [13, 87], способности социального функционирования больного человека, а по отношению к инвалидам – устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья и стойкими расстройствами функций организма (Е.В. Афонина, Ю.А. Белов, В.А. Галкин, А.Ф. Каптелин, П.А. Маккавейский, К. Ренкель, Г.С. Юмашев и др.).
Своевременное осуществление реабилитационных мероприятий в отношении лиц старших возрастов, с точки зрения зарубежных и отечественных ученых, позволяло избежать социально обусловленной госпитализации, неоправданно длительного пребывания в лечебном стационаре, переезда из обычного жилья в социальное учреждение [37, 119, 132].
Уже в медицинском понимании реабилитации целевая установка носила социальный характер: в своем содержательном аспекте реабилитация включала проблемы не только здоровья, но и психосоциального благополучия и социальной активности больного человека. В реабилитации людей старших возрастов особую значимость приобретало решение следующих вопросов:
– социальные механизмы, которые могут привести к потребности в реабилитации;
– особенности состояния здоровья и их проявление в определенных санитарных условиях жизни пожилого человека;
– структура взаимоотношений между здоровой окружающей средой и больным пожилым человеком (инвалидом).
В докладе Научной группы ВОЗ [95] цели гериатрической реабилитации были определены следующим образом:
– реактивация (поощрение престарелого пациента, находящегося в пассивном состоянии, физически и социально неактивного, к возобновлению активной повседневной жизни в своей среде);
– ресоциализация (возобновление контактов пожилого человека с семьей, соседями, друзьями и другими людьми, выход его из состояния изоляции);
– реинтеграция (возвращение пожилого человека в общество, его полное участие в нормальной жизни).
В советской геронтологии задача возрастной реабилитации была сформулирована так: восстановить то, что потеряно, и подольше сохранить и оптимально использовать то, что имеется. В глобальном плане проблема реабилитации пожилых людей сливалась с проблемой увеличения продолжительности жизни [130, 131].
Проблема реабилитации лиц с ограниченными возможностями с самого начала отличалась многопрофильным характером. Восстановление первоначального социального статуса больного человека, считали теоретики и практики, невозможно без решения физического, психического, социального, психологического аспектов реабилитации [37, 49, 50, 51]. Отсюда обобщенное понимание реабилитации как сложного процесса, включающего медицинские, социальные, психологические, педагогические, профессиональные мероприятия, комплексное и координированное применение которых должно способствовать достижению конечной цели – восстановлению физического, психологического и социального статуса человека.
В реабилитации лиц старших возрастов разделение различных аспектов реабилитационного процесса – медицинского, психологического, социального, экономического – также считалось недопустимым. Введенное в научный обиход понятие «гериатрическая оценка» включало в себя мультидисциплинарную оценку всех сторон жизни пожилого человека (повседневной деятельности, психического и физического здоровья, социального и экономического статуса) [51].
Многопрофильность, а также сложность реабилитации лиц старших возрастов обусловлены также неоднородностью пожилого контингента – по календарному и биологическому возрасту, предшествующему медицинскому и профессиональному анамнезу, степени утраты трудоспособности, социальному и материальному положению, условиям проживания и образу жизни, самооценке и притязаниям, способности к интеграции в обществе и самообслуживанию [43].
Обобщая зарубежный и отечественный опыт социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями, в том числе людей пожилого возраста, обозначим основные особенности реабилитации как процесса:
1) равнозначность медицинских, социальных, психологических, педагогических и профессиональных аспектов реабилитации;
2) индивидуализированный и дифференцированный характер реабилитационных мероприятий;
3) создание программы реабилитации на основе учета всех сторон жизни человека – повседневной деятельности, психического и физического здоровья, социального и экономического статуса;
4) последовательность и преемственность мер реабилитации;
5) непрерывный, длительный характер реабилитации;
6) активное участие клиента в процессе реабилитации;
7) многообразие форм и методов реабилитации, применение их на основе системного подхода;
8) тесная связь между учреждениями, осуществляющими реабилитацию [24, 37,51, 66, 116, 132].
Социальная цель реабилитации не только определила многообразие ее направлений – медицинскую, психологическую, педагогическую, профессиональную, у некоторых исследователей – медико-социальную, социально-бытовую, социально-педагогическую, социально-трудовую, социально-экономическую, – но и актуализировала проблему интеграции служб здравоохранения и социальной помощи в решении проблем лиц с ограниченными возможностями [49, 50, 51]. Закрепленное в 90-е годы за комплексной реабилитацией определение «социальная» [37, 134] подчеркнуло социальную направленность реабилитации и роль, которую призваны играть социальные работники как представители самостоятельной профессии и социальной теории в восстановлении полноценной социальной жизнедеятельности человека.
В современных исследованиях обращается внимание на диалектическую связь между реабилитационной деятельностью и формами социальной работы. Подчеркивая их неразрывность и взаимопроникновение, ученые рассматривают реабилитацию как функционирующую систему средств, инструментария и методов, имеющих свою стратегическую цель, а социальную работу и социального работника – как предмет деятельности и субъекта, реализующего с помощью способов, средств и форм достижение оперативной и главной цели реабилитации [36, 117].
С точки зрения Н.С. Степашова, в основе реабилитации должны лежать принципы теории социальной работы, социального обслуживания и принципы реабилитации вообще [117].
К принципам теории социальной работы исследователи относят:
– общефилософские принципы, лежащие в основе всех наук об обществе, человеке и механизмах их взаимодействия (принципы детерминизма, отражения, развития);
– общие принципы социальных наук (историзм, социальная обусловленность, социальная значимость, единство сознания и деятельности, структуры и функции);
– специфические принципы социальной работы (гуманизм, социальное реагирование, коммуникативность, вариативность социальной помощи, солидарность, субсидиарность) [89].
Принципы социального обслуживания сформулированы следующим образом:
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента