♦ Длинный и короткий лучевой разгибатель запястья (рис. 31). Функция: разгибает и отводит кисть.
Рис. 31. Мышцы предплечья (тыльная поверхность)
Тест для определения силы мышц: пациент разгибает и отводит кисть, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мыщцу (рис. 31 а, б).
♦ Локтевой разгибатель запястья (рис. 32). Функция: приводит и разгибает кисть.
Рис. 32. M. extensor carpi ulnaris
Тест для определения силы локтевого разгибателя запястья мышцы: пациент разгибает и приводит кисть, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 32 а, б).
♦ Разгибатель пальцев. Функция: разгибает основные фаланги II–V пальцев, а также кисть.
Тест для определения силы разгибатель пальцев мышцы: пациент разгибает основные фаланги II–V пальцев при согнутых средних и дистальных, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 33 а, б).
♦ Супинатор (рис. 34). Функция: вращает предплечье, супинируя его.
Рис. 34. M. supinator
Тест для определения силы мышцы: пациент из положения пронации супинирует предварительно разогнутое предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 34 а, б).
ВНИМАНИЕ!♦ Межкостные мышцы, мышцы сгибателей пальцев, разгибания боль – шого пальца.
При проведении тестирования мышц врач должен при оказании сопротивления движению сегмента конечности пальпировать сокращенную мышцу.
Функция: а) сведение и разведение пальцев кисти; б) сжимание пальцев в кулак; в) разгибание большого пальца; г) поворот кисти внутрь.
Все движения выполняются с дозированным сопротивлением, осуществляемым рукой врача.
Исследование мышечной системы нижней конечности
Мышцы голени и стопы
Движения в суставах стопы совершаются с помощью мышц, которые расположены на голени тремя группами: передней, задней и латеральной.
Задняя группа мышц в 4 раза сильнее, чем передняя. Это объясняется тем, что стопа представляет собой рычаг 1-го и 2-го рода в зависимости от положения и выполняемой функции.
• В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода, в котором точка опоры лежит между точками приложения силы и сопротивления.
• При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.
Функция мышц стопы
• Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.
При ненагруженной стопе (и.п. пациента лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени — m. peroneus brevis.
ВНИМАНИЕ!• Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
Икроножная мышца при этом не сокращается.
• Супинация – поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела – происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.
ВНИМАНИЕ!4. Пронация – движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.
Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.
Исследование функции отдельных мышц
♦ Длинный разгибатель большого пальца. Функция мышцы – тыльное сгибание I пальца и стопы.
Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.
♦ Длинный разгибатель пальцев. Функция мышцы – тыльное сгибание стопы и пальцев (II–III–IV–V), а также пронация стопы.
ВНИМАНИЕ!При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают в одном случае установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае – врач одной рукой противодействует этому движению, а второй – пальпирует сухожилие мышцы.
Пронирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.
Рис. 35.
Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior)
♦ Передняя большеберцовая мышца (рис. 35). Основная функция мышцы – тыльное сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.
Тест для определения силы передней большеберцовой мышцы: стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой – пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.
Задняя большеберцовая мышца. Функция: подошвенные сгибания и ступания стопы. Тест для определения силы задней большеберцовой мышцы: пациент сгибает стопу, одновременно приподнимая и приводя ее внутренний край, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу и ее сухожилие.
♦ Длинная малоберцовая мышца (рис. 36). Мышца выполняет разнообразные функции:
• производит подошвенное сгибание стопы;
• производит пронацию (поднимание наружного края стопы);
• удерживает предельный свод стопы.
Рис. 36. Длинная малоберцовая мышца (M. peroneus longus)
♦ Короткая малоберцовая мышца (рис. 38).
Функция мышцы – производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.
ВНИМАНИЕ!
Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.
Тест для определения силы длинной и короткой малоберцовых мышц. Пациенту предлагают отвести и поднять наружный край стопы, одновременно сгибая ее; врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 37 а).
Рис. 37 а. тест для определения силы mm peronerum longi et brevis
Рис. 37. Короткая малоберцовая мышца (M. peroneus brevis)
♦ Трехглавая мышца голени является самой мощной мышцей голени. Мышца состоит из 3 головок – двух поверхностных и одной глубокой. Две поверхностные головки образуют икроножную мышцу, а глубокая – камбаловидную.
Эта мышца – мощный подошвенный сгибатель стопы. Своим напряжением она удерживает тело в вертикальном положении. Для определения функции мышцы пациенту предлагают:
• в и.п. стоя подняться на носки;
• в и.п. стоя присесть на носки. Врач измеряет расстояние (в см) между пятками и полом;
• в и.п. – лежа на животе, до 15°, врач оказывает сопративление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 38 а);
Рис. 38. Тест для определения силы m. gastrocnemii
• выполнение подошвенного сгибания стопы, врач при этом оказывает сопротивление движению (рис. 38 б);
• то же движение пациент выполняет без сопротивления.
♦ Длинный сгибатель пальцев.
Мышца – производит подошвенное сгибание концевых фаланг II–V пальцев и стопы, кроме того, она приподнимает внутренний край стопы.
Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть пальцы, врач оказывает одной рукой сопротивление движению, другой – пальпирует сухожилие мышцы позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).
♦ Длинный сгибатель большого пальца.
Функция мышцы – производит подошвенное сгибание I пальца, поднимает внутренний край стопы.
Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть большой палец, врач оказывает рукой сопротивление движению, другой – пальпирует сухожилие, расположенное позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).
Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.
Мышцы бедра
I. Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:
• врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку), другой – пальпирует напрягающиеся мышцы;
• врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
• пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.
К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки (рис. 39).
Функция мышцы:
• разгибает голень в коленном суставе;
• прямая мышца сгибает бедро.
Рис 39. M. quadriceps femoris (a); M. rectus femoris (б)
Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента – лежа на спине: а) активное движение – разгибание голени; б) движение с сопротивлением рук врача (рис. 39 а, б).
Рис. 39 а, б. Тест для определения силы m. quadriceps femoris
ВНИМАНИЕ!II. В разгибании бедра принимают участие:
При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение четырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.
а) большая ягодичная мышца;
б) двуглавая мышца бедра;
в) полуперепончатая мышца;
г) полусухожильная мышца.
Двуглавая мышца бедра. Рис. 40. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе, согнутую ногу вращает наружу.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой, еще больше сгибает голень, врач оказывает сопротивление этому движению.
Полуперепончатая и полусухожильная мышцы. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, согнутую ногу вращает внутрь.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на животе, сгибает голень (от 15° до 160°), вращая ее внутрь, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженные сухожилиями мышцы.
♦ Приводящие мышцы бедра. Рис. 41. Функция: приводит, вращает бедро наружу. Короткие приводящие мышцы бедра проверяют при согнутой в коленном суставе ноги, а длинные – при прямой ноге. При попытке привести против сопротивления рук врача ногу у пациента может возникнуть боль, а врач визуально и при помощи пальпации определяет миалгическую зону. Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине, на боку и сидя.
Рис. 40. мышцы бедра (задняя поверхность)
Рис. 41. Приводящая мышца бедра
Тест для определения силы короткой и длинной приводящих мышц бедра: пациент, лежа на боку, поднимает верхнее бедро и приводит к нему нижнее. Врач, поддерживая верхнее бедро, оказывает сопротивление нижнему.
Тест для определения силы большой приводящей мышцы: и. п. – лежа на спине пациент приводит отведенную прямую ногу, врач оказывает сопротивление этому движению.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента