Владимир Сергеевич Филимонов. Первая медицинская помощь на дороге

   • отсутствие самостоятельного дыхания. Расположить ухо около рта и носа на расстоянии 1–2 см и наблюдать за движениями грудной клетки;
   • отсутствие сознания. Пострадавший лежит в неестественной позе, не отвечает на вопросы, не реагирует на болевые раздражители (удары ладонями по щекам);
   • расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Посветить фонариком в глаз – зрачок должен сузиться;
   • бледные кожные покровы.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

   Признаки биологической смерти
   (когда проведение реанимации бессмысленно) (рис. 4.1, 4.2):
   • высыхание роговицы – появление «селедочного блеска»;
   • остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (симптом «кошачий глаз»);
   • появление трупных пятен (рис. 4.2).

   Рис. 4.1. Признаки биологической смерти («селедочный блеск», «кошачий глаз»)

   Рис. 4.2. Признаки биологической смерти (трупные пятна)
   С юридической точки зрения умирание происходит после остановки сердечной деятельности, то есть в принципе мы пытаемся оживить труп (даже если он еще смотрит осмысленно). При этом констатировать факт смерти может только врач.

Глава V
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

   Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. Самое основное при остановке сердца или дыхания – как можно дольше поддержать искусственное кровообращение и вентиляцию легких.
   Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения.
   При этом существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых. Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:
   А – Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей.
   В – Breathing – обеспечение самостоятельного дыхания.
   С – Circulation – восстановление кровообращения.

ЭТАП А. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

   Уложить пострадавшего на твердую поверхность, на спину. Подложить под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.

   Рис. 5.1. Тройной прием Сафара
   Открыть рот и осмотреть ротовую полость. Намотать на указательный палец носовой платок и очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс, инородных тел, протезов. Если язык запал, вывернуть тем же пальцем.
   Выполнить тройной прием Сафара (рис. 5.1): встать с правой стороны. Придерживая левой рукой голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрыть пальцами носовые ходы. Правой рукой выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом:
   а) большим и средним пальцами придерживать челюсть за скуловые дуги;
   б) указательным пальцем приоткрыть ротовую полость;
   в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4-й и 5-й пальцы) контролировать удары пульса на сонной артерии.

ЭТАП В. ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

   Проводить оценку дыхания следует быстро, не более 10 с. Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, необходимо приложить ухо около рта и носа, послушать дыхание. После, приблизив щеку на расстояние 2–3 см, почувствовать выдыхаемый воздух. Последнее – внимательно понаблюдать за движением грудной клетки.

   Рис. 5.2. Положение рук на грудной клетке пострадавшего
   Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и положить голову так, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта) – рис. 7.4.

ЭТАП С. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

   Надо очень четко понимать, что циркуляция крови намного важнее дыхания. Поэтому приоритет при оказании помощи представляется перед непрямым массажем сердца. Если оказывает помощь один человек, он может вообще не проводить искусственное дыхание, обеспечив должный искусственный массаж сердца.
   Первое: пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твердом и ровном основании. Его голова должна быть на одном уровне с телом (или ниже), ноги – приподняты.
   Второе: положение рук спасателя – на грудине пострадавшего посредине грудной клетки (рис. 5.3).
   Третье: обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке»). Необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 5–6 см. Необходимы 30 компрессий.
   Правила проведения непрямого массажа сердца:
   • проводить непрямой массаж сердца только на ровной, твердой поверхности;
   • повернуть пострадавшего на спину;
   • освободить от одежды грудину пострадавшего;
   • положить руки «в замок» посередине грудной клетки (рис. 5.4);

   Рис. 5.3. Положение рук на грудной клетке пострадавшего
   • выпрямить руки в локтях;
   • глубина продавливания грудиной клетки – не менее 4–5 см;
   • произвести 30 толчкообразных надавливаний на грудину;
   • начинать следующее надавливание на грудину только после того, как она полностью вернется в исходное положение (ладонь спасателя не должна расставаться с кожей грудины пострадавшего) (рис. 5.4).
   Запрещается:
   • проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;
   • подкладывать под плечи кирпичи, ранцы или другие плоские твердые предметы;
   • накладывать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.
   Вне зависимости от числа человек, оказывающих помощь, отношение нажатий на грудную клетку (компрессий) к дыханию должно быть 30: 2 (то есть после 30 компрессий необходимо 2 вдувания).

   Рис. 5.4. Техника проведения непрямого массажа сердца
   Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить ее эластичность. Не делайте толчкообразных движений – это верный путь сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, перпендикулярно расположенными по отношению к грудной клетке, с использованием не силы рук, а массы туловища. Это дает экономию сил и увеличивает эффективность массажа. Если все делается правильно, то должен появиться пульс на сонных и бедренных артериях.
   Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов.

ДЫХАНИЕ «РОТ В РОТ»

   При отсутствии специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «рот в рот». Его проводят сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для обеспечения герметичности двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, закрыть носовые ходы. Сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего.
   Искусственная вентиляция легких «рот в рот» (рис. 5.5):
   1. Зажать нос.
   2. Сделать вдох.
   3. Выдохнуть в рот пациенту, используя кусок материи для защиты.
   4. Проконтролировать эффективность вдувания по экскурсии грудной клетки.
   5. Дождаться спонтанного выдоха.
   6. Повторить.

   Рис. 5.5. Искусственная вентиляция легких «рот в рот»
   Правила проведения вдоха искусственной вентиляции легких способом «рот в рот»:
   • обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого:
   поместив подбородок пострадавшего между большим и указательным пальцами, запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;
   либо, захватив подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх;
   • обеспечить герметичность «вдоха»:
   большим и указательным пальцами другой руки крепко зажать нос пострадавшего;
   плотно прижаться губами к губам пострадавшего;
   • сделать выдох в пострадавшего с максимальным усилием.
   Доказательством правильно выполненного «вдоха» является подъем грудной клетки на 2–3 см. Нельзя сделать эффективный вдох, если:
   • не зажать нос пострадавшего;
   • не запрокинуть его голову или не выдвинуть нижнюю челюсть.
   После проведения четырех полных циклов рекомендовано повторно оценить наличие пульсации и дыхания.

ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

   При отсутствии кровообращения целесообразно выполнить прекардиальный удар – это метод механической дефибрилляции. В месте, где заканчивается грудина, располагается мечевидный отросток. Удар кулаком необходимо нанести на 2–3 см выше последнего. В этом месте находится рефлексогенная точка, которая приводит к дефибрилляции сердца. Давно известно, что боксеры именно в это место направляют удары с целью сбить дыхание и сердцебиение, что может привести к нокауту. Подобный принцип используется и в сердечно-легочной реанимации, только с противоположным эффектом.