Страница:
у консультанта не должно быть медицинского образования. Со вторым пунктом можно, конечно, поспорить – врачи разные бывают, но, к сожалению, это рекомендация очень даже не лишена смысла.
Проблема Ларисы заключалась в том, что у дочки постоянно болел животик (Ариша была только на естественном вскармливании) и дочка реагировала на любые сырые овощи или фрукты болями и диатезом. Питаться маме только вареным и мучным? То, что в переписке выделено жирным шрифтом – выделено мною.
Небольшая справка. Ирина Рюхова – член Правления Международной Общественной Организации «Ассоциация Консультантов по Естественному Вскармливанию». Подробнее об ассоциации можно прочитать на сайте: http://akev.narod.ru/.
(Ирина) Здравствуйте, Лариса!
Я – консультант по естественному вскармливанию, с которой сотрудничает Юлия. Она переслала мне Ваше письмо, но для ответа уточните, пожалуйста, несколько моментов (иначе тут очень легко ошибиться, ситуация неоднозначная).
– Какой возраст у Ариши сейчас?
– Что, начиная с рождения, получала Ваша малышка кроме грудного молока? (был ли докорм в роддоме, водичка, чай, лекарства – в общем, все, кроме грудного молока).
– Есть ли у Вас в семье аллергия?
– Как у Вас самой с пищеварением?
– Я правильно поняла, что во время беременности Вы овощи-фрукты ели в большом количестве и совершенно спокойно?
(Ирина) Значит, пойдемте по порядку… Я сначала поясняю, какие действия в прошлом какую реакцию могли вызвать, а потом уже на будущее советую.
(Лариса) В роддоме, несмотря на то, что желтушки у ребенка не было, педиатр порекомендовала (так, на всякий случай) давать ребенку активированный уголь. Я этого делать не стала, т. к. не видела необходимости.
(Ирина) И очень правильно! Активированный уголь – очень грубый адсорбент, который вместе с раздражителем избавляет желудок и кишечник и от полезной микрофлоры тоже. А в отсутствие полезной микрофлоры гораздо быстрее развивается вредная:(. Так что, если надо что-нибудь такое давать, то хотя бы Смекту, она помягче действует.
(Лариса) На следующий день после родов я стала пить молоко, заваривая в нем пакетик чая (читала, что тогда проблем с молоком не будет), хотя мне его не больно-то и хотелось, да и во время беременности к молоку было легкое отвращение. Сейчас-то я уже знаю (поняла на своем опыте), что коровье молоко пить совсем не обязательно (если не сказать не нужно) для того, чтобы у мамы было молоко, но тогда решила подстраховаться.
Результат – у малышки сразу расстроился животик, она пукала непрерывно 2 дня подряд, я испугалась и начала глотать активированный уголь, что тоже, как потом оказалось (другой педиатр сказала), отражается на животике малыша.
(Ирина) Эх, ну да… Белок коровьего молока у склонных к аллергии детей может вызывать серьезные проблемы с пищеварением, даже если его пьет мама совсем в небольшом количестве. Похоже, это ваш случай. Сложность в том, что раз нарушенная микрофлора у ребенка первых месяцев жизни, при условии, что он будет полностью на естественном вскармливании, восстанавливается только через 2–4 недели. А у вас все как-то выходило, что не одно, так другое.
(Лариса) А в июле было жарко, да еще у Комаровского прочитала, что недостаток жидкости у грудного ребенка может провоцировать колики, стала давать воду и, видимо, помногу (50-100 мл. в день), она начала какать буквально водой, очень жидко, колики только усилились. Воду давать прекратили (давали где-то 7-10 дней), стул все равно был очень жидкий, зеленоватый.
(Ю.М. Вообще, при детских коликах это очень распространенный совет – поить ребенка водой. Нам тоже так советовали с первым ребенком, и тоже не помогло. Мой ребенок воду вообще не пил. Поэтому педиатр мне посоветовала добавлять в воду…сахар. А теперь порассуждаем логически: у ребенка проблемы с животиком, значит, ему надо обеспечить максимально естественные условия для восстановления. Для ребенка самым естественным будет употреблять только мамино молоко. Нет, мы ему добавляем воду, а так как он ее не пьет, еще и сахар туда – совершенно чужеродный искусственный элемент. А потом удивляемся, что у ребенка нет иммунитета. Есть еще одно мнение по поводу колик, не лишенное, на мой взгляд, оснований – прививки. Чужеродные тела, попадая к только что рожденному ребенку, – прививка от гепатита В и БЦЖ – вызывает сбой во всем организме, в т. ч. и в кишечнике, начинается дисбактериоз – вот и болит животик у малыша).
(Ирина) Ну, про воду вы и сами все поняли…
(Ю.М. Для тех мам, кто не совсем понял – грудное молоко для ребенка – это питье и еда сразу. Молоко делится на переднее (менее жирное) и заднее (более жирное). Поэтому ребенок сразу и ест, и пьет. Обратите внимание – сначала пьет, т. к. именно переднее молоко менее жирное, почти прозрачное. Определить, когда нужно допаивать малыша, просто – когда вы ему предложите, а он не отказывается. По своему опыту могу сказать, что этот период наступает тогда, когда начинает вводиться прикорм. Если мой ребенок до 9-10 месяцев ничего больше не ел, кроме молоки и сырых фруктов-овощей, так он даже воду не пил. А когда начал пробовать каши, вареные овощи – стал немного пить).
(Лариса) В 1,5–2 месяца (конец июля) в течение двух недель давала бифидумбактерин (простой, в стеклянных флакончиках) по 5 доз утром и вечером (насчет этого с педиатром консультировалась).
(Ирина) Вас предупредили, что бифидокультуры, которые даются напрямую ребенку, очень воздействуют на стул и сначала делают его крайне неустойчивым, а потом могут стать причиной хронических запоров? (хотя, сдается мне, что вряд ли педиатр сказала вам об этом…)
(Лариса) В августе, как я писала, исключила все, что может усиливать газообразование в кишечнике (хлеб, сладкое, мучное, молочное – раньше все ела понемногу, хлеб только белый) и абсолютно все свежее (до этого ела понемногу зелень, листья салата, немного смородины, черники) и где-то с 2,5 месяцев (середина августа) стало все замечательно.
(Ирина) Значит, повышенная чувствительность Ариши приводит к тому, что реакция на пищу мамы есть, и довольно сильная.
(Лариса) Первые дни еще держалась, но когда знакомые привезли груши, я как с цепи сорвалась – съедала их по 10–15 штук в день, успокаивая себя мыслями, что груши кишечник не раздражают. Хотя ведь видела, что Арина стала чаще какать, немного поджимать ножки, чаще просыпаться, а потом я и до яблок добралась.
(Ирина) Еще как раздражают. Груши – один из продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию… Но и это вы тоже сами уже поняли.
(Лариса) В сентябре один день пробовала укропную водичку – вообще не пошло, как будто даже хуже было, плюс аллергия на нее, потом плантекс один день – то же самое.
(Ирина) Такое бывает, и совсем нередко. (Ю.М. Мамы, обратите внимание. Укропная водичка – чемпион рекомендаций при коликах у всех детских врачей. Как только колики или проблемы со стулом, первая рекомендация, которую вы услышите – укропная водичка. А теперь подумайте. Самое лучшее лекарство, которое Вы можете предложить ребенку – грудное молоко от нормально питающейся мамы. Вместо этого в ребенка начинают вливать чуждую пока еще для него воду и укроп. Почему же у малыша должно нормализоваться пищеварение?)
(Лариса) При этом неделю назад у нас началась молочница. Сосок я смазывала раствором соды и кандидом, прошел быстро, а вот 2 пятна во рту у малышки пока есть. Я начала ей протирать рот раствором соды, потом смазывать кандидом. В первые 2 дня я плохо отжимала марлю от содового раствора, похоже, она проглатывала, потому что на третий день у нее был понос с запахом тухлого яйца.
(Ирина) Что касается молочницы, то содой ее лечить в принципе можно, но это и долго, и хлопотно для мамы и малыша, к тому же действительно переизбыток соды может сказываться на кишечнике. Поскольку молочница – инфекция грибковая, то лечится она противогрибковыми препаратами и у мамы и у ребенка. Обычно нистатином (за границей есть нистатиновая эмульсия). У нас просто толкут нистатин, разводят водой и мажут соски, потом дают сосать ребенку.
(Лариса) Вроде бы пятна бледнеют. Но на всякий случай спрошу: 1 раз в день мазать нистатином сосок и давать сосать ребенку достаточно? И не больше скольки дней? (боюсь опять переборщить).
(Ирина) Да, этого будет вполне достаточно. А вот сколько дней, мне даже сложно сказать, потому что максимум, с которым я сталкивалась, – это неделя, за которую проявления молочницы исчезали. А обычно даже раньше.
(Лариса) Да, еще каждый день даю 1 каплю водного раствора витамина Д.
(Ирина) Витамин Д, особенно водный раствор, дает аллергические реакции и проблемы с пищеварением у очень многих детей. Переизбыток витамина Д гораздо опаснее, чем его нехватка, учитывая, что витамин Д в необходимом для здоровья количестве синтезируется кожей малыша. По очень завышенным по сравнению с ВОЗом Минздравовским нормам (приказ 2003 г.), для получения суточной дозы витамина Д ребенку достаточно погулять на открытом воздухе (не обязательно под солнцем!) в течение получаса с открытым лицом или ручками. Все, что сверх этого, уже обеспечивает запас витамина Д.
(Лариса) Еще педиатр ей назначила Гемофер в каплях, но я не даю, я сама железо плохо переношу (тошнит сильно и «запирает»), ей на такой живот, по-моему, совсем тяжело будет.
(Ирина) Вы сдавали анализ на гемоглобин? Чтобы ребенку младше полугода был поставлен диагноз анемия, анализ должен быть сдан дважды с промежутком в две недели (во избежание ошибки) и оба раза гемоглобин должен быть меньше 100. 100 – это уже норма для таких малышей (опять же приказ Минздрава, ВОЗ указывает норму в 90). Во всех других случаях препараты железа дают опять же проблемы с кишечником.
(Ю.М. Кроме того, Гемофер очень плохо сказывается на формирование костей и зубов. Отличным образом повышают гемоглобин гречка, овес, овсяная крупа, язык, персики, яблоки. Только есть все это надо маме, а не малышу-грудничку. И не забывайте, что железо усваивается только в присутствии витамина С, поэтому налегайте на лимоны, чай из шиповника и все кислое).
(Лариса) Мы пошли на прием к врачу, там оказалось, что анализ кала (копрограмма) у нас очень плохой – какие-то бактерии и еще там чего-то.
(Ирина) Вот здесь посмотрите статью по поводу стафилококков и прочего содержимого детского кала: http://www.dite-titechka.narod.ru/talk.html
(Лариса) Свежие овощи и фрукты есть можно с самого начала, иначе ерунда какая-то получается, человек ведь именно плодоядный, значит и его детенышу от такой еды не должно быть плохо. Неужели мама-сыроед должна после рождения ребенка перейти на варено-тушенную пищу?
(Ирина) Ага, вот теперь возвращаемся к питанию мамы.
Вопрос это очень тонкий, который сильно зависит от чувствительности ребенка (в частности, семейной наследственности в отношении аллергии). Но в основном, проблемы, даже если они есть, чаще всего потихоньку проходят к возрасту 5–6 месяцев (когда завершается формирование флоры кишечника). Так что большинство ограничений на питание мамы накладывается именно до этого возраста, а обычно даже месяцев до трех.
Причем почти всегда продукты не исключаются из меню полностью, а просто ограничиваются. Хотя, если вы замечаете у ребенка реакцию после того, как что-то съели, разумеется, это повод на некоторое время продукт из меню убрать.
По отношению к питанию можно выделить несколько групп риска по разным показателям:
1) кофеиносодержащие – уменьшают лактацию, ухудшают усвоение железа. Это черный чай, кофе, шоколад. Совсем исключать необязательно, достаточно ограничить, к примеру, двумя чашками в день, шоколада тоже можно несколько квадратиков или пару конфет. Зеленого чая можно пить сколько угодно, там другой механизм усвоения кофеина, гораздо более растянутый во времени по сравнению с черным.
2) овощи-фрукты красного цвета – сам красный пигмент часто вызывает реакцию у склонных к аллергии детей. Поэтому, например, если с клубникой надо быть очень осторожной, то красное яблоко можно просто очистить от кожуры и съесть:).
3) то, что является экзотикой для мамы (у нас это цитрусовые, киви, личи и пр.) и малыша (те продукты, которые мама не употребляла или практически не употребляла во время беременности). Пища, привычная для мамы во время беременности, крайне редко вызывает у ребенка проблемы!
4) еще одна группа риска по аллергии – продукты из коровьего молока, особенно свежего. Ну, с этим вроде бы разобрались.
5) непосредственные расстройства кишечника у ребенка вызывают те продукты, от которых пучит маму. То есть, если у вас что-то вызывает повышенное газообразование – у ребенка будет то же. Чаще всего в эту группу входят бобовые, ржаной хлеб, квас, пиво, груши, капуста (как свежая, так и вареная).
6) переизбыток сладкого в мамином меню тоже для ребенка весьма не полезен. Но вместе с тем углеводы должны быть обязательно, и их должно быть достаточно много!
Лучше всего для восполнения углеводов подходит в меру сладкое печенье, пастила, зефир.
(Ю.М. Я бы добавила, что лучше всего – натуральные продукты, а именно мед, сладкие фрукты. Все каши – углеводы, поэтому если мама ест каши, то углеводов в ее меню у нее будет достаточно.
Первое время маме можно предложить следить за своим меню, записывая, что она ела. Ребенок дает реакцию – всегда можно свериться. Обычно реакция наступает через 6–9 часов после еды, но иной раз бывает и часа через 3).
(Лариса) И еще хотела спросить, как нам быть с прикормом, с чего лучше начинать?
Невропатолог говорила, что как начнем давать прикорм – все должно наладиться. Так ли это?
(Ирина) В каком-то смысле да, но подозреваю, что не в том, о котором говорит невропатолог. К возрасту 6–7 месяцев, когда начинается введение прикорма у детей на грудном вскармливании, у большинства детей кишечный тракт как раз созревает настолько, чтобы пищеварение относительно нормализовалось. Но если ребенок еще не готов, то раннее введение прикорма может только ухудшить ситуацию.
Вот что по поводу прикорма советует ВОЗ.
До 6–7 месяцев исключительно грудное вскармливание или адаптированная смесь (для искусственников). Ни соков, ничего не вводится (соки и фрукты усваиваются на 1–3 %, а в 20–60 % еще и плохо переносятся…)
В возрасте 6–9 месяцев вводятся прикормы. Раньше нельзя – понятно.
Позже можно, но нежелательно: ребенок чаще будет отказываться от густой пищи. Готовность ребенка к прикорму определяется по совокупности следующих факторов:
– Возраст не менее 4х месяцев (для деток, которые родились раньше срока, за основу берется гестационный возраст).
– Ребенок удвоил вес от рождения. Для недоношенных деток коэффициент 2,5.
– У ребенка ушел выталкивающий рефлекс языка. Есть дать попить из ложки, то ее содержимое не окажется на подбородке (а прикорм даем исключительно с ложки, чтобы он проходил обработку слюной).
– Ребенок умеет сидеть. Может наклониться корпусом по направлению к ложке или отклониться назад, отказываясь от еды. Умеет контролировать поворот головы: может в случае отказа отвернуться или наклонить голову.
– Если искусственник, то ест более литра смеси в день, и не наедается.
Если на грудном вскармливании, то в каждое кормление съедает обе груди и очень хочет еще.
– Ребенок может что-либо зажать в кулачок и засунуть целенаправленно в ротик.
– И главное – дети проявляют огромный интерес к пище родителей и стремятся ее попробовать. Природа сама дает знать, когда организм ребенка уже в состоянии принять иную еду, кроме адаптированной (смесь или молоко мамы).
Все продукты прикорма должны быть с более высокой энергетической плотностью, чем грудное молоко. По крайней мере, не ниже. То есть не менее 0,67 ккал/г. Поэтому никогда в качестве прикорма не должны выступать соки и фрукты, никогда не может быть прикормом кефир, никогда не может быть прикормом жидкая каша (которые ранее использовали).
Принципиально различаются 3 прикорма. Кашевой, овощной, мясной.
Вводится первый овощной прикорм или кашевой (если малыша чаще крепит, то овощной, если слабит – кашевой).
Второй соответственно будет каша или овощи.
Третий – мясо. Каши первые – аглютеновые (рис, кукуруза, гречка).
Начинается прикорм с 1/2-1 чайной ложки с постепенным выходом монопродуктом на полный объем за 2 недели. После этого можно добавить другие продукты этого же прикорма.
Следующий прикорм вводится не ранее 4–5 недель после введения предыдущего. Творог, яйцо, коровье молоко – после года или еще позже. Кисломолочные неадаптированные – не ранее 10 месяцев. Про манную кашу забыли как минимум до года. Фрукты и соки можно ввести после 2 прикорма. При этом они добавляются в каши или овощи, а не даются отдельно. Можно их и не давать.
(Ю.М. Тут моя личная позиция несколько отличается. Я больше согласна именно с педагогическим прикормом – когда мама предлагает ребенку то, что кушает сама. При одном условии, конечно, что сама мама питается правильно. Кстати, последнее условие дается именно для того, чтобы родители перешли на естественное питание, а не готовили ребенку отдельно.
При этом прикорм не заменяет кормление. Материнское молоко до года минимум остается основной пищей, прикорм – только приучение ребенка к усвоению другой пищи, густой.
Заметные порции пищи ребенок на грудном вскармливании начинает съедать примерно к 1 г. 3 мес.
Оценка адекватности введения прикорма проста – прибавка массы тела и наличие/отсутствие нарушений со стороны ЖКТ. Если ребенок «встал» в массе или появились непереваренные кусочки – это есть непереносимость данного продукта. Тогда убрать из кормежки и недели через 2 вновь попробовать).
(Лариса) Молока хватает, иногда бывает, что уменьшается (если сильно не высплюсь), но я стараюсь сразу принимать меры (пить и спать). Еще я заметила, что когда ем много сливочного масла с белым хлебом, молоко даже течет. Как Вы думаете, хлеб пшеничный можно мне все-таки есть или лучше подождать пока?
(Ирина) Смотрите на реакцию – если есть реакция, тогда, конечно, лучше подождать, а нет – ешьте на здоровье. Если вам так важно ощущение прилива, пейте что-нибудь горячее минут за 10–15 до предполагаемого кормления. А вообще, просто кормите чаще, и молока будет достаточно.
Чтобы помочь пролечить кишечник такому малышу, маме лучше всего нормализовать собственное пищеварение (тот же бактериофаг и бифидум лучше пропить самой), чтобы малыш получил лечение в опосредованном виде, через мамино молочко.
(Ю.М. Здесь могу заметить, что через какое-то время после этой переписки Лариса прошла курс очищения организма для кормящих мам, наладила питание и очень многие проблемы с пищеварением Ариши прошли, в том числе и аллергия).
(Лариса) Кстати, стул у нее пока действительно неустойчивый, вчера только во второй половине дня сходила, а сегодня вообще не какала:(((, попробуем справиться с этим моим питанием. И еще вопрос, для ребенка 4–5 месяцев стул 1 раз в день – нормально?
(Ирина) По поводу детского какания. Сам по себе редкий стул, если он не выходит совершенно сухим (как козьи шарики), а ребенок чувствует себя нормально – не повод для беспокойства, просто организм ребёнка выясняет, а сколько он может в себе накопить, прежде чем покакать. Если процессу не мешать – ребёнок может не какать даже до 7 дней раз, ну два, после чего восстановится обычная частота. Если же постоянно вмешиваться, заставляя организм какать, когда он ещё не готов – запоры просто-напросто станут привычными.
(Ю.М. Мой младший ребенок месяцев до 2 какал не чаще 1 раза в 3 дня, причем живот был мягкий и это его никак не беспокоило. Объяснение, думаю, было одно. Перед беременностью я почистила организм, питалась естественно, после родов тоже старалась придерживаться этого образа жизни. Поэтому, молоко было качественным и усваивалось организмом сынишки без остатка. Если учитывать, что первые 3 месяца он прибавлял по 1300 гр, то, думаю, это объяснение правильно).
Кстати, если малыш не какает, а только пукает – уже хороший признак, потому что это доказывает совершенно точно, что непроходимости кишечника нет. Однако, если понятно, что ребёнок страдает – помочь ему нужно.
В этом случае действия таковы:
Шаг первый – обычный массаж животика полной ладонью, по часовой стрелке; упражнения типа «велосипед».
Шаг второй – купание в теплой воде, которая поможет ребенку расслабиться. Очень хорошо покормиться прямо в воде грудью, быстро вылезти, чтобы родители растерли ручки-ножки-пузик с детским маслом, и выложить малышню на животик (легче какается лёжа на животике или на боку). Глядишь, и станет счастье:).
Шаг третий – когда ребёнок начинает ёжиться, кряхтеть, с жалобами подтягивать ножки к животику – смазать область ануса детским маслицем и подержать под коленочки над раковиной.
И только если все эти способы не помогли – уж тогда можно прибегать к механической стимуляции. Той же ватной палочкой или градусником, обильно смазанными вазелином. Ввести не глубже 1 см, немного покрутить и убрать. Надеть подгузник и положить на животик, либо прижать в позе на спине коленки к животу. Если и это не помогло, следующий шаг – свечка. Хотя в большинстве случаев хватает первого-второго шагов.
Очень важно НЕ приучать ребёнка к механической стимуляции. Во-первых, чтобы он какал сам, а не когда кто-то что-то засунет в попку. Во-вторых, потому что в сознании может отложиться цепочка напряжение – воздействие на анус – облегчение – удовольствие. Что для мальчиков, например, понятно, чем чревато. Да и для девочек не то чтобы полезно).
(Лариса) Что касается введения прикорма, то опять-таки я Вам очень признательна за объяснения. А то врач нам уже хотела рекомендовать начать прикорм (я пока отказалась, хотя у нас почему-то принято начинать прикорм уже с 4-х месяцев), причем с фруктов (соки и пюре яблочное, грушевое, бананы и проч.), я еще удивилась, почему именно с фруктов, тоже думала, что начинать лучше с овощей.
(Ирина) У врача просто старые инструкции, она опирается на приказ 1999 г., где прикорм действительно рекомендовался с 4 месяцев и с фруктов. Фрукты на самом деле облегчают введение прикорма, потому что ребенок их обычно ест с большим удовольствием.
Но только впоследствии это часто приводит к тому, что ребенок отказывается есть уже каши-овощи; а поскольку энергетическая ценность фруктов очень низка, да еще и проблемы с кишечником бывают, то это фактически тупиковый путь.
(Ю.М. С этой точкой зрения я не согласна. Я исхожу из того, что как раз сырые фрукты и овощи – наиболее естественная пища для ребенка, именно поэтому многие дети как раз и отказываются от вареных блюд. Если семья не сыроедствует, то при введении педагогического прикорма, малыш будет пробовать и вареную пищу тоже и постепенно втянется. Тем и хорош педагогический прикорм – он позволяет ребенку попробовать все, что едят в семье, и самому выбрать, что ему нравится).
(Лариса) Вопрос по прикорму такой: понятно, что овощи вначале даются в вареном протертом виде. А когда можно начинать давать сырые овощные пюре и овощные соки (напр., морковный, из топинамбура)?
(Ирина) С морковкой конкретно вам лучше подождать месяцев до 10–11 – дети, склонные к аллергии, частенько на нее дают реакцию. Время введения сырых овощных пюре не критично – собственно, если вы едите их сами, то можно просто иногда давать ребенку чуть-чуть, если он проявляет интерес, и там уже смотреть, как пойдет. А вот соки овощные – ну, если вам очень хочется, можно предлагать месяцев в 8–9, но вообще-то до года в этом тоже мало практической ценности. Ведь соки лишены растительной клетчатки, усвоить их полностью малыш все равно не сможет, и у нас фактически будет происходить вытеснение материнского молока менее насыщенной пищей. Думайте, конечно, сами, но то же овощное пюре даст ребенку гораздо больше.
(Лариса) И последний вопрос. Педиатр постоянно напоминает, чтобы я каждый день пила Йодомарин-200. Я его пью, но далеко не каждый день, а 2–3 таблетки в неделю, чтобы не переборщить. Нужно ли его все-таки пить каждый день? С щитовидкой у меня в принципе проблем нет, содержание гормонов в норме, хотя небольшие изменения щитовидки есть, как и у всех почти в нашем регионе (у нас регион считается очень йододефицитным).
(Ирина) Низкое содержание йода действительно может привести к проблемам со здоровьем мамы (в первую очередь именно мамы, малыши страдают крайне редко). Но, на мой взгляд, ежедневно йодомарин-200 – это опять-таки перестраховка со стороны врача. Вполне логичной дозировкой, которая не должна привести к осложнениям из-за переизбытка йода, выглядит или такая, как пьете Вы, или ежедневно, но йодомарин-100 (или йод-актив 100, это уже не принципиально).
Проблема Ларисы заключалась в том, что у дочки постоянно болел животик (Ариша была только на естественном вскармливании) и дочка реагировала на любые сырые овощи или фрукты болями и диатезом. Питаться маме только вареным и мучным? То, что в переписке выделено жирным шрифтом – выделено мною.
Небольшая справка. Ирина Рюхова – член Правления Международной Общественной Организации «Ассоциация Консультантов по Естественному Вскармливанию». Подробнее об ассоциации можно прочитать на сайте: http://akev.narod.ru/.
(Ирина) Здравствуйте, Лариса!
Я – консультант по естественному вскармливанию, с которой сотрудничает Юлия. Она переслала мне Ваше письмо, но для ответа уточните, пожалуйста, несколько моментов (иначе тут очень легко ошибиться, ситуация неоднозначная).
– Какой возраст у Ариши сейчас?
– Что, начиная с рождения, получала Ваша малышка кроме грудного молока? (был ли докорм в роддоме, водичка, чай, лекарства – в общем, все, кроме грудного молока).
– Есть ли у Вас в семье аллергия?
– Как у Вас самой с пищеварением?
– Я правильно поняла, что во время беременности Вы овощи-фрукты ели в большом количестве и совершенно спокойно?
(Ирина) Значит, пойдемте по порядку… Я сначала поясняю, какие действия в прошлом какую реакцию могли вызвать, а потом уже на будущее советую.
(Лариса) В роддоме, несмотря на то, что желтушки у ребенка не было, педиатр порекомендовала (так, на всякий случай) давать ребенку активированный уголь. Я этого делать не стала, т. к. не видела необходимости.
(Ирина) И очень правильно! Активированный уголь – очень грубый адсорбент, который вместе с раздражителем избавляет желудок и кишечник и от полезной микрофлоры тоже. А в отсутствие полезной микрофлоры гораздо быстрее развивается вредная:(. Так что, если надо что-нибудь такое давать, то хотя бы Смекту, она помягче действует.
(Лариса) На следующий день после родов я стала пить молоко, заваривая в нем пакетик чая (читала, что тогда проблем с молоком не будет), хотя мне его не больно-то и хотелось, да и во время беременности к молоку было легкое отвращение. Сейчас-то я уже знаю (поняла на своем опыте), что коровье молоко пить совсем не обязательно (если не сказать не нужно) для того, чтобы у мамы было молоко, но тогда решила подстраховаться.
Результат – у малышки сразу расстроился животик, она пукала непрерывно 2 дня подряд, я испугалась и начала глотать активированный уголь, что тоже, как потом оказалось (другой педиатр сказала), отражается на животике малыша.
(Ирина) Эх, ну да… Белок коровьего молока у склонных к аллергии детей может вызывать серьезные проблемы с пищеварением, даже если его пьет мама совсем в небольшом количестве. Похоже, это ваш случай. Сложность в том, что раз нарушенная микрофлора у ребенка первых месяцев жизни, при условии, что он будет полностью на естественном вскармливании, восстанавливается только через 2–4 недели. А у вас все как-то выходило, что не одно, так другое.
(Лариса) А в июле было жарко, да еще у Комаровского прочитала, что недостаток жидкости у грудного ребенка может провоцировать колики, стала давать воду и, видимо, помногу (50-100 мл. в день), она начала какать буквально водой, очень жидко, колики только усилились. Воду давать прекратили (давали где-то 7-10 дней), стул все равно был очень жидкий, зеленоватый.
(Ю.М. Вообще, при детских коликах это очень распространенный совет – поить ребенка водой. Нам тоже так советовали с первым ребенком, и тоже не помогло. Мой ребенок воду вообще не пил. Поэтому педиатр мне посоветовала добавлять в воду…сахар. А теперь порассуждаем логически: у ребенка проблемы с животиком, значит, ему надо обеспечить максимально естественные условия для восстановления. Для ребенка самым естественным будет употреблять только мамино молоко. Нет, мы ему добавляем воду, а так как он ее не пьет, еще и сахар туда – совершенно чужеродный искусственный элемент. А потом удивляемся, что у ребенка нет иммунитета. Есть еще одно мнение по поводу колик, не лишенное, на мой взгляд, оснований – прививки. Чужеродные тела, попадая к только что рожденному ребенку, – прививка от гепатита В и БЦЖ – вызывает сбой во всем организме, в т. ч. и в кишечнике, начинается дисбактериоз – вот и болит животик у малыша).
(Ирина) Ну, про воду вы и сами все поняли…
(Ю.М. Для тех мам, кто не совсем понял – грудное молоко для ребенка – это питье и еда сразу. Молоко делится на переднее (менее жирное) и заднее (более жирное). Поэтому ребенок сразу и ест, и пьет. Обратите внимание – сначала пьет, т. к. именно переднее молоко менее жирное, почти прозрачное. Определить, когда нужно допаивать малыша, просто – когда вы ему предложите, а он не отказывается. По своему опыту могу сказать, что этот период наступает тогда, когда начинает вводиться прикорм. Если мой ребенок до 9-10 месяцев ничего больше не ел, кроме молоки и сырых фруктов-овощей, так он даже воду не пил. А когда начал пробовать каши, вареные овощи – стал немного пить).
(Лариса) В 1,5–2 месяца (конец июля) в течение двух недель давала бифидумбактерин (простой, в стеклянных флакончиках) по 5 доз утром и вечером (насчет этого с педиатром консультировалась).
(Ирина) Вас предупредили, что бифидокультуры, которые даются напрямую ребенку, очень воздействуют на стул и сначала делают его крайне неустойчивым, а потом могут стать причиной хронических запоров? (хотя, сдается мне, что вряд ли педиатр сказала вам об этом…)
(Лариса) В августе, как я писала, исключила все, что может усиливать газообразование в кишечнике (хлеб, сладкое, мучное, молочное – раньше все ела понемногу, хлеб только белый) и абсолютно все свежее (до этого ела понемногу зелень, листья салата, немного смородины, черники) и где-то с 2,5 месяцев (середина августа) стало все замечательно.
(Ирина) Значит, повышенная чувствительность Ариши приводит к тому, что реакция на пищу мамы есть, и довольно сильная.
(Лариса) Первые дни еще держалась, но когда знакомые привезли груши, я как с цепи сорвалась – съедала их по 10–15 штук в день, успокаивая себя мыслями, что груши кишечник не раздражают. Хотя ведь видела, что Арина стала чаще какать, немного поджимать ножки, чаще просыпаться, а потом я и до яблок добралась.
(Ирина) Еще как раздражают. Груши – один из продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию… Но и это вы тоже сами уже поняли.
(Лариса) В сентябре один день пробовала укропную водичку – вообще не пошло, как будто даже хуже было, плюс аллергия на нее, потом плантекс один день – то же самое.
(Ирина) Такое бывает, и совсем нередко. (Ю.М. Мамы, обратите внимание. Укропная водичка – чемпион рекомендаций при коликах у всех детских врачей. Как только колики или проблемы со стулом, первая рекомендация, которую вы услышите – укропная водичка. А теперь подумайте. Самое лучшее лекарство, которое Вы можете предложить ребенку – грудное молоко от нормально питающейся мамы. Вместо этого в ребенка начинают вливать чуждую пока еще для него воду и укроп. Почему же у малыша должно нормализоваться пищеварение?)
(Лариса) При этом неделю назад у нас началась молочница. Сосок я смазывала раствором соды и кандидом, прошел быстро, а вот 2 пятна во рту у малышки пока есть. Я начала ей протирать рот раствором соды, потом смазывать кандидом. В первые 2 дня я плохо отжимала марлю от содового раствора, похоже, она проглатывала, потому что на третий день у нее был понос с запахом тухлого яйца.
(Ирина) Что касается молочницы, то содой ее лечить в принципе можно, но это и долго, и хлопотно для мамы и малыша, к тому же действительно переизбыток соды может сказываться на кишечнике. Поскольку молочница – инфекция грибковая, то лечится она противогрибковыми препаратами и у мамы и у ребенка. Обычно нистатином (за границей есть нистатиновая эмульсия). У нас просто толкут нистатин, разводят водой и мажут соски, потом дают сосать ребенку.
(Лариса) Вроде бы пятна бледнеют. Но на всякий случай спрошу: 1 раз в день мазать нистатином сосок и давать сосать ребенку достаточно? И не больше скольки дней? (боюсь опять переборщить).
(Ирина) Да, этого будет вполне достаточно. А вот сколько дней, мне даже сложно сказать, потому что максимум, с которым я сталкивалась, – это неделя, за которую проявления молочницы исчезали. А обычно даже раньше.
(Лариса) Да, еще каждый день даю 1 каплю водного раствора витамина Д.
(Ирина) Витамин Д, особенно водный раствор, дает аллергические реакции и проблемы с пищеварением у очень многих детей. Переизбыток витамина Д гораздо опаснее, чем его нехватка, учитывая, что витамин Д в необходимом для здоровья количестве синтезируется кожей малыша. По очень завышенным по сравнению с ВОЗом Минздравовским нормам (приказ 2003 г.), для получения суточной дозы витамина Д ребенку достаточно погулять на открытом воздухе (не обязательно под солнцем!) в течение получаса с открытым лицом или ручками. Все, что сверх этого, уже обеспечивает запас витамина Д.
(Лариса) Еще педиатр ей назначила Гемофер в каплях, но я не даю, я сама железо плохо переношу (тошнит сильно и «запирает»), ей на такой живот, по-моему, совсем тяжело будет.
(Ирина) Вы сдавали анализ на гемоглобин? Чтобы ребенку младше полугода был поставлен диагноз анемия, анализ должен быть сдан дважды с промежутком в две недели (во избежание ошибки) и оба раза гемоглобин должен быть меньше 100. 100 – это уже норма для таких малышей (опять же приказ Минздрава, ВОЗ указывает норму в 90). Во всех других случаях препараты железа дают опять же проблемы с кишечником.
(Ю.М. Кроме того, Гемофер очень плохо сказывается на формирование костей и зубов. Отличным образом повышают гемоглобин гречка, овес, овсяная крупа, язык, персики, яблоки. Только есть все это надо маме, а не малышу-грудничку. И не забывайте, что железо усваивается только в присутствии витамина С, поэтому налегайте на лимоны, чай из шиповника и все кислое).
(Лариса) Мы пошли на прием к врачу, там оказалось, что анализ кала (копрограмма) у нас очень плохой – какие-то бактерии и еще там чего-то.
(Ирина) Вот здесь посмотрите статью по поводу стафилококков и прочего содержимого детского кала: http://www.dite-titechka.narod.ru/talk.html
(Лариса) Свежие овощи и фрукты есть можно с самого начала, иначе ерунда какая-то получается, человек ведь именно плодоядный, значит и его детенышу от такой еды не должно быть плохо. Неужели мама-сыроед должна после рождения ребенка перейти на варено-тушенную пищу?
(Ирина) Ага, вот теперь возвращаемся к питанию мамы.
Вопрос это очень тонкий, который сильно зависит от чувствительности ребенка (в частности, семейной наследственности в отношении аллергии). Но в основном, проблемы, даже если они есть, чаще всего потихоньку проходят к возрасту 5–6 месяцев (когда завершается формирование флоры кишечника). Так что большинство ограничений на питание мамы накладывается именно до этого возраста, а обычно даже месяцев до трех.
Причем почти всегда продукты не исключаются из меню полностью, а просто ограничиваются. Хотя, если вы замечаете у ребенка реакцию после того, как что-то съели, разумеется, это повод на некоторое время продукт из меню убрать.
По отношению к питанию можно выделить несколько групп риска по разным показателям:
1) кофеиносодержащие – уменьшают лактацию, ухудшают усвоение железа. Это черный чай, кофе, шоколад. Совсем исключать необязательно, достаточно ограничить, к примеру, двумя чашками в день, шоколада тоже можно несколько квадратиков или пару конфет. Зеленого чая можно пить сколько угодно, там другой механизм усвоения кофеина, гораздо более растянутый во времени по сравнению с черным.
2) овощи-фрукты красного цвета – сам красный пигмент часто вызывает реакцию у склонных к аллергии детей. Поэтому, например, если с клубникой надо быть очень осторожной, то красное яблоко можно просто очистить от кожуры и съесть:).
3) то, что является экзотикой для мамы (у нас это цитрусовые, киви, личи и пр.) и малыша (те продукты, которые мама не употребляла или практически не употребляла во время беременности). Пища, привычная для мамы во время беременности, крайне редко вызывает у ребенка проблемы!
4) еще одна группа риска по аллергии – продукты из коровьего молока, особенно свежего. Ну, с этим вроде бы разобрались.
5) непосредственные расстройства кишечника у ребенка вызывают те продукты, от которых пучит маму. То есть, если у вас что-то вызывает повышенное газообразование – у ребенка будет то же. Чаще всего в эту группу входят бобовые, ржаной хлеб, квас, пиво, груши, капуста (как свежая, так и вареная).
6) переизбыток сладкого в мамином меню тоже для ребенка весьма не полезен. Но вместе с тем углеводы должны быть обязательно, и их должно быть достаточно много!
Лучше всего для восполнения углеводов подходит в меру сладкое печенье, пастила, зефир.
(Ю.М. Я бы добавила, что лучше всего – натуральные продукты, а именно мед, сладкие фрукты. Все каши – углеводы, поэтому если мама ест каши, то углеводов в ее меню у нее будет достаточно.
Первое время маме можно предложить следить за своим меню, записывая, что она ела. Ребенок дает реакцию – всегда можно свериться. Обычно реакция наступает через 6–9 часов после еды, но иной раз бывает и часа через 3).
(Лариса) И еще хотела спросить, как нам быть с прикормом, с чего лучше начинать?
Невропатолог говорила, что как начнем давать прикорм – все должно наладиться. Так ли это?
(Ирина) В каком-то смысле да, но подозреваю, что не в том, о котором говорит невропатолог. К возрасту 6–7 месяцев, когда начинается введение прикорма у детей на грудном вскармливании, у большинства детей кишечный тракт как раз созревает настолько, чтобы пищеварение относительно нормализовалось. Но если ребенок еще не готов, то раннее введение прикорма может только ухудшить ситуацию.
Вот что по поводу прикорма советует ВОЗ.
До 6–7 месяцев исключительно грудное вскармливание или адаптированная смесь (для искусственников). Ни соков, ничего не вводится (соки и фрукты усваиваются на 1–3 %, а в 20–60 % еще и плохо переносятся…)
В возрасте 6–9 месяцев вводятся прикормы. Раньше нельзя – понятно.
Позже можно, но нежелательно: ребенок чаще будет отказываться от густой пищи. Готовность ребенка к прикорму определяется по совокупности следующих факторов:
– Возраст не менее 4х месяцев (для деток, которые родились раньше срока, за основу берется гестационный возраст).
– Ребенок удвоил вес от рождения. Для недоношенных деток коэффициент 2,5.
– У ребенка ушел выталкивающий рефлекс языка. Есть дать попить из ложки, то ее содержимое не окажется на подбородке (а прикорм даем исключительно с ложки, чтобы он проходил обработку слюной).
– Ребенок умеет сидеть. Может наклониться корпусом по направлению к ложке или отклониться назад, отказываясь от еды. Умеет контролировать поворот головы: может в случае отказа отвернуться или наклонить голову.
– Если искусственник, то ест более литра смеси в день, и не наедается.
Если на грудном вскармливании, то в каждое кормление съедает обе груди и очень хочет еще.
– Ребенок может что-либо зажать в кулачок и засунуть целенаправленно в ротик.
– И главное – дети проявляют огромный интерес к пище родителей и стремятся ее попробовать. Природа сама дает знать, когда организм ребенка уже в состоянии принять иную еду, кроме адаптированной (смесь или молоко мамы).
Все продукты прикорма должны быть с более высокой энергетической плотностью, чем грудное молоко. По крайней мере, не ниже. То есть не менее 0,67 ккал/г. Поэтому никогда в качестве прикорма не должны выступать соки и фрукты, никогда не может быть прикормом кефир, никогда не может быть прикормом жидкая каша (которые ранее использовали).
Принципиально различаются 3 прикорма. Кашевой, овощной, мясной.
Вводится первый овощной прикорм или кашевой (если малыша чаще крепит, то овощной, если слабит – кашевой).
Второй соответственно будет каша или овощи.
Третий – мясо. Каши первые – аглютеновые (рис, кукуруза, гречка).
Начинается прикорм с 1/2-1 чайной ложки с постепенным выходом монопродуктом на полный объем за 2 недели. После этого можно добавить другие продукты этого же прикорма.
Следующий прикорм вводится не ранее 4–5 недель после введения предыдущего. Творог, яйцо, коровье молоко – после года или еще позже. Кисломолочные неадаптированные – не ранее 10 месяцев. Про манную кашу забыли как минимум до года. Фрукты и соки можно ввести после 2 прикорма. При этом они добавляются в каши или овощи, а не даются отдельно. Можно их и не давать.
(Ю.М. Тут моя личная позиция несколько отличается. Я больше согласна именно с педагогическим прикормом – когда мама предлагает ребенку то, что кушает сама. При одном условии, конечно, что сама мама питается правильно. Кстати, последнее условие дается именно для того, чтобы родители перешли на естественное питание, а не готовили ребенку отдельно.
При этом прикорм не заменяет кормление. Материнское молоко до года минимум остается основной пищей, прикорм – только приучение ребенка к усвоению другой пищи, густой.
Заметные порции пищи ребенок на грудном вскармливании начинает съедать примерно к 1 г. 3 мес.
Оценка адекватности введения прикорма проста – прибавка массы тела и наличие/отсутствие нарушений со стороны ЖКТ. Если ребенок «встал» в массе или появились непереваренные кусочки – это есть непереносимость данного продукта. Тогда убрать из кормежки и недели через 2 вновь попробовать).
(Лариса) Молока хватает, иногда бывает, что уменьшается (если сильно не высплюсь), но я стараюсь сразу принимать меры (пить и спать). Еще я заметила, что когда ем много сливочного масла с белым хлебом, молоко даже течет. Как Вы думаете, хлеб пшеничный можно мне все-таки есть или лучше подождать пока?
(Ирина) Смотрите на реакцию – если есть реакция, тогда, конечно, лучше подождать, а нет – ешьте на здоровье. Если вам так важно ощущение прилива, пейте что-нибудь горячее минут за 10–15 до предполагаемого кормления. А вообще, просто кормите чаще, и молока будет достаточно.
Чтобы помочь пролечить кишечник такому малышу, маме лучше всего нормализовать собственное пищеварение (тот же бактериофаг и бифидум лучше пропить самой), чтобы малыш получил лечение в опосредованном виде, через мамино молочко.
(Ю.М. Здесь могу заметить, что через какое-то время после этой переписки Лариса прошла курс очищения организма для кормящих мам, наладила питание и очень многие проблемы с пищеварением Ариши прошли, в том числе и аллергия).
(Лариса) Кстати, стул у нее пока действительно неустойчивый, вчера только во второй половине дня сходила, а сегодня вообще не какала:(((, попробуем справиться с этим моим питанием. И еще вопрос, для ребенка 4–5 месяцев стул 1 раз в день – нормально?
(Ирина) По поводу детского какания. Сам по себе редкий стул, если он не выходит совершенно сухим (как козьи шарики), а ребенок чувствует себя нормально – не повод для беспокойства, просто организм ребёнка выясняет, а сколько он может в себе накопить, прежде чем покакать. Если процессу не мешать – ребёнок может не какать даже до 7 дней раз, ну два, после чего восстановится обычная частота. Если же постоянно вмешиваться, заставляя организм какать, когда он ещё не готов – запоры просто-напросто станут привычными.
(Ю.М. Мой младший ребенок месяцев до 2 какал не чаще 1 раза в 3 дня, причем живот был мягкий и это его никак не беспокоило. Объяснение, думаю, было одно. Перед беременностью я почистила организм, питалась естественно, после родов тоже старалась придерживаться этого образа жизни. Поэтому, молоко было качественным и усваивалось организмом сынишки без остатка. Если учитывать, что первые 3 месяца он прибавлял по 1300 гр, то, думаю, это объяснение правильно).
Кстати, если малыш не какает, а только пукает – уже хороший признак, потому что это доказывает совершенно точно, что непроходимости кишечника нет. Однако, если понятно, что ребёнок страдает – помочь ему нужно.
В этом случае действия таковы:
Шаг первый – обычный массаж животика полной ладонью, по часовой стрелке; упражнения типа «велосипед».
Шаг второй – купание в теплой воде, которая поможет ребенку расслабиться. Очень хорошо покормиться прямо в воде грудью, быстро вылезти, чтобы родители растерли ручки-ножки-пузик с детским маслом, и выложить малышню на животик (легче какается лёжа на животике или на боку). Глядишь, и станет счастье:).
Шаг третий – когда ребёнок начинает ёжиться, кряхтеть, с жалобами подтягивать ножки к животику – смазать область ануса детским маслицем и подержать под коленочки над раковиной.
И только если все эти способы не помогли – уж тогда можно прибегать к механической стимуляции. Той же ватной палочкой или градусником, обильно смазанными вазелином. Ввести не глубже 1 см, немного покрутить и убрать. Надеть подгузник и положить на животик, либо прижать в позе на спине коленки к животу. Если и это не помогло, следующий шаг – свечка. Хотя в большинстве случаев хватает первого-второго шагов.
Очень важно НЕ приучать ребёнка к механической стимуляции. Во-первых, чтобы он какал сам, а не когда кто-то что-то засунет в попку. Во-вторых, потому что в сознании может отложиться цепочка напряжение – воздействие на анус – облегчение – удовольствие. Что для мальчиков, например, понятно, чем чревато. Да и для девочек не то чтобы полезно).
(Лариса) Что касается введения прикорма, то опять-таки я Вам очень признательна за объяснения. А то врач нам уже хотела рекомендовать начать прикорм (я пока отказалась, хотя у нас почему-то принято начинать прикорм уже с 4-х месяцев), причем с фруктов (соки и пюре яблочное, грушевое, бананы и проч.), я еще удивилась, почему именно с фруктов, тоже думала, что начинать лучше с овощей.
(Ирина) У врача просто старые инструкции, она опирается на приказ 1999 г., где прикорм действительно рекомендовался с 4 месяцев и с фруктов. Фрукты на самом деле облегчают введение прикорма, потому что ребенок их обычно ест с большим удовольствием.
Но только впоследствии это часто приводит к тому, что ребенок отказывается есть уже каши-овощи; а поскольку энергетическая ценность фруктов очень низка, да еще и проблемы с кишечником бывают, то это фактически тупиковый путь.
(Ю.М. С этой точкой зрения я не согласна. Я исхожу из того, что как раз сырые фрукты и овощи – наиболее естественная пища для ребенка, именно поэтому многие дети как раз и отказываются от вареных блюд. Если семья не сыроедствует, то при введении педагогического прикорма, малыш будет пробовать и вареную пищу тоже и постепенно втянется. Тем и хорош педагогический прикорм – он позволяет ребенку попробовать все, что едят в семье, и самому выбрать, что ему нравится).
(Лариса) Вопрос по прикорму такой: понятно, что овощи вначале даются в вареном протертом виде. А когда можно начинать давать сырые овощные пюре и овощные соки (напр., морковный, из топинамбура)?
(Ирина) С морковкой конкретно вам лучше подождать месяцев до 10–11 – дети, склонные к аллергии, частенько на нее дают реакцию. Время введения сырых овощных пюре не критично – собственно, если вы едите их сами, то можно просто иногда давать ребенку чуть-чуть, если он проявляет интерес, и там уже смотреть, как пойдет. А вот соки овощные – ну, если вам очень хочется, можно предлагать месяцев в 8–9, но вообще-то до года в этом тоже мало практической ценности. Ведь соки лишены растительной клетчатки, усвоить их полностью малыш все равно не сможет, и у нас фактически будет происходить вытеснение материнского молока менее насыщенной пищей. Думайте, конечно, сами, но то же овощное пюре даст ребенку гораздо больше.
(Лариса) И последний вопрос. Педиатр постоянно напоминает, чтобы я каждый день пила Йодомарин-200. Я его пью, но далеко не каждый день, а 2–3 таблетки в неделю, чтобы не переборщить. Нужно ли его все-таки пить каждый день? С щитовидкой у меня в принципе проблем нет, содержание гормонов в норме, хотя небольшие изменения щитовидки есть, как и у всех почти в нашем регионе (у нас регион считается очень йододефицитным).
(Ирина) Низкое содержание йода действительно может привести к проблемам со здоровьем мамы (в первую очередь именно мамы, малыши страдают крайне редко). Но, на мой взгляд, ежедневно йодомарин-200 – это опять-таки перестраховка со стороны врача. Вполне логичной дозировкой, которая не должна привести к осложнениям из-за переизбытка йода, выглядит или такая, как пьете Вы, или ежедневно, но йодомарин-100 (или йод-актив 100, это уже не принципиально).