З. И. Новикова. Опасные родинки

Откуда растут родинки?

   Свое начало родинки берут из клеток – меланоцитов, которые содержат гранулы пигмента (количество этих гранул в клетках и обуславливает интенсивность окраски родинки).
   Также известно, что плоские родинки исходят из более глубоких слоев кожи, а по мере роста над уровнем кожи их начальный слой клеток поднимается ближе к поверхности.
   Именно поэтому родинки, выступающие над уровнем кожи, удаляются с лучшим косметическим эффектом, нежели плоские родинки.
   В то же самое время не следует растить родинки до гигантских размеров – рубчик, конечно же, будет косметический, но по площади не меньше размеров удаленной родинки.

Когда они начинают расти?

   Первопричина роста родинок, как уже было сказано, кроется в нашем гормональном статусе.
   Наибольшие скачки появления новых и роста старых родинок отмечаются в периоды бурного гормонального всплеска: пубертатный период (12-16 лет), беременность, период кормления грудью. Не меньший их рост происходит у женщин в период климакса, а у мужчин – при уменьшении количества мужских половых гормонов.

А если родинок очень много?

   Количество родинок в течение жизни меняется. Средних показателей не существует. Обычно их число варьируется от одного до ста. Кто-то рождается с абсолютно чистой кожей, а в подростковом возрасте появляется множество родинок. А у кого-то при рождении присутствует некоторое количество родинок, которое впоследствии лишь незначительно увеличивается в течение жизни. Это зависит только от того, сколько зачатков родинок в вашей коже имеется и насколько сильны факторы, стимулирующие их рост.

   Обладатель большого количества родинок должен быть крайне осторожным к солнечным лучам, поездкам в жаркие и высокогорные регионы, частому посещению соляриев.

   Наличие большого количества родинок у человека означает высокий риск развития самой злокачественной опухоли кожи – меланомы. Этим людям нужно внимательнее к себе относиться, наблюдать за своей кожей и видоизменением родинок. При появлении настораживающих признаков лучше лишний раз проконсультироваться с врачом.
   Обладателям светлой кожи, светлых глаз и светлых волос при наличии более 20 родинок вообще противопоказано пребывание на открытом солнце без защитных средств.

Такие разные родинки

   Остановимся теперь на наиболее часто встречающихся родинках.
   Пигментные невусы представляют собой пятнистые или возвышающиеся образования от светло-коричневого до темно-коричневого или черного цвета.
   Образуются они или в результате скопления меланина (клетки кожного пигмента), или путем пролиферации (разрастания) богатых меланином клеток.
   Подобные образования, помимо кожи, могут наблюдаться в центральной нервной системе, на оболочках мозга, глаза, на слизистой полости рта, на наружных половых органах.
   С точки зрения строения различают три основные формы пигментных невусов: внутридермальный («отдыхающий»), пограничный – диспластический («активный»), межуточный («смешанный»).
   Внутридермальный невус, как правило, плоский или слегка возвышающийся, как бородавка, в отдельных случаях может иметь на поверхности волосы. Цвет образования – от цвета нормальной кожи до темно-коричневого.
   Пограничный пигментный невус, как правило, имеет гладкую поверхность, обычно без волос. Цвет – от светло-коричневого до темно-коричневого или черного. Может располагаться на любых участках кожи, в том числе на половых органах, где другие виды невусов не встречаются.
   Пограничные невусы отличаются активностью невусных клеток в нижнем слое эпидермиса (базальном слое) и в области эпидермального соединения.
   При межуточном невусе отмечается активность клеток не только в области базальной мембраны, но и в дерме.
   Бо́льшей склонностью к злокачественному перерождению обладают пограничные невусы. Потенциально опасны активно растущие невусы.

   Наиболее правильным является мнение, что самыми опасными в отношении перерождения являются сравнительно гладкие, плоские пигментные невусы без волос.

   Из них чаще развивается злокачественная опухоль – меланома. Таким образом, наиболее частым источником меланомы является пограничный тип пигментного невуса.

Каких родинок надо бояться?

   Как правило, нас пугают крупные, выступающие над поверхностью кожи родинки, но они как раз более безопасные, а наличие незначительного количества волос на их поверхности – хороший признак доброкачественности.
   Особую настороженность должны вызывать диспластические невусы. Это «мина замедленного действия». Такие родинки, как правило, плоские, темные. Цвет их варьируется от темно-коричневого до темно-серого или черного.
   Такие родинки обычно бывают единичными. Они могут быть крупными (примерно до сантиметра), с неровными краями, но чаще мелкие, диаметром в 1-2 мм, с гладкой блестящей поверхностью.
   Именно эти родинки перерождаются в самую злокачественную опухоль кожи – меланому, печально известную быстрым распространением метастазов.

Чем опасна травма родинки?

   Случается так, что родинки, выступающие над уровнем кожи, подвергаются различным микротравмам, особенно если они находятся в зоне прилегания одежды (поясов, бюстгальтеров) или там, где мы их не видим, например на спине. Именно здесь наиболее часто происходит травмирование родинок одеждой, мочалкой при мытье, бритвой (если родинки на лице или в области подмышечных впадин и бикини).
   Как правило, после травмы происходит воспаление родинки, появляются субъективные ощущения. Но даже если этого не произошло, затягивать не стоит и необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Травма родинки зачастую сулит большие неприятности.

   Если вы травмировали родинку, не поленитесь, покажите ее специалисту – онкологу или дерматологу.

   И запомните: травмированные родинки подлежат обязательному удалению с последующим морфологическим исследованием (изучение под микроскопом клеточного состава удаленной родинки).

   В случае нахождения даже единичных злокачественных клеток в этой родинке прогноз более благоприятный, нежели если вы обратитесь через месяц уже с видимыми изменениями качества и структуры этой родинки. Поэтому пренебрежение консультацией онколога порой может печально для вас обернуться. И винить в этом прежде всего надо себя.

Нужно ли удалять родинку?

   Сегодня этот вопрос даже не обсуждается. Диспластические и смешанные родинки не стоит оставлять, так как они являются постоянным источником опасности перерождения их в раковую опухоль. Этот переход может произойти очень быстро и метастазировать из кожи в другие органы. Внимательнее присмотритесь к своим родинкам. Так, плоские родинки с обычной равномерной окраской, с четкими правильными контурами могут существовать с нашего рождения и до самой смерти, не изменяя своего вида. Они вас не беспокоят, «живут» с вами в «согласии». Количество их может достигать нескольких десятков. Так что же теперь, удалить всю кожу? Это абсурд.

   Удалять надо лишь те родинки, которые активно растут, видоизменяются, находятся в местах хронической травматизации и трения, беспокоят вас в виде каких-либо ощущений (зуд, покраснение, шелушение, набухание и прочее).

   Непроблемные родинки удаляются с хорошим косметическим эффектом.

Показания к удалению родинки

   Существует два показания к удалению родинок:
   1. Косметическое – когда вам не нравится родинка и ее можно удалить с хорошим косметическим эффектом.
   2. Медицинское – когда вне зависимости от того, нравится вам родинка или нет, с целью профилактики развития из нее в дальнейшем злокачественной опухоли ее необходимо удалить.
   В последнем случае врач вряд ли станет с вами обсуждать дальнейший косметический эффект. Стоит вопрос об онкологической настороженности. Это касается как диспластических невусов, так и обычных, но при их воспалении или травмировании, при появлении субъективных ощущений (зуд, покраснение), а также при изменении внешнего вида (потемнение или потеря пигмента, увеличение размеров, плотности, изменение контура и т. д.).
 
   Остановимся еще раз на основных признаках перерождения родинки:
   • Увеличение размеров и уплотнение за небольшой срок.
   • Нечеткость или неровность границ.
   • Изменение цвета (потемнение вплоть до черного оттенка или, наоборот, обесцвечивание).
   • Появление воспалительного (красного) ободка вокруг родинки.
   • Субъективные ощущения в виде зуда, жжения, тепла.
   • Образование на поверхности корок, язвочек, кровотечение из родинки.
   Не забывайте, что родинка – доброкачественная опухоль кожи. Никто не знает, в какой момент доброкачественная опухоль переродится в злокачественную.

Методы удаления родинок

   В настоящее время существует несколько методов удаления родинок. У каждого из них свои плюсы и минусы. Итак, родинки можно удалять классическим хирургическим методом (скальпелем) в условиях стационара, а можно и методом электрокоагуляции, радионожом и лазером амбулаторно.

   Удалять родинки методом криодеструкции (замораживание) категорически запрещается с точки зрения онкологии. Не прибегайте к услугам того врача, который предложит вам удалить родинку жидким азотом. При этом методе крайне сложно предугадать, на какую глубину произошло замораживание, а следовательно, нет гарантий, что все клетки родинки в последующем погибнут. Многократное воздействие на родинку жидким азотом может привести к неадекватным последствиям. Будьте осторожны!

   Остановимся подробнее на методах, которыми возможно полное и качественное удаление родинки. Ее, прежде всего, можно удалить классическим хирургическим методом с помощью скальпеля. Но при этом вам придется сдать множество анализов, так как чаще всего этот метод предусматривает госпитализацию.
   Электрокоагуляция – метод удаления с помощью электрического тока. Существенным его недостатком является то, что после удаления родинки довольно часто остаются грубые рубцы. Немаловажный минус и то, что этот метод контактный (контакт с инструментами или насадками аппарата).
   Радионож – метод удаления с помощью радиоволн. Его достаточно часто применяют для удаления родинок. Это бесконтактный метод, основанный на воздействии радиоволн высокой частоты.
   Еще один метод – удаление лазером. Дальше мы подробнее остановимся на нем.

Лазерная хирургия – самый оптимальный метод

   Применение лазеров в хирургической практике имеет ряд преимуществ, обусловленных спецификой воздействия лазерного излучения на биологические ткани. Возможность высокой концентрации световой энергии в малых объемах позволяет избирательно воздействовать на биоткани и дозировать степень этого воздействия: от коагуляции до испарения.
   Все лазерохирургические операции можно разделить на два класса:
   • Операции, проводимые по онкологическим показаниям.
   • Операции, проводимые по косметическим показаниям.
   Лазерное излучение позволяет провести удаление при визуальном контроле без повреждения здоровых тканей, окружающих патологический очаг. Лазерные операции практически бескровные. Заживление лазерных ран происходит быстрее и качественнее, чем при использовании других методов оперативного лечения (хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция и др.).
   Бесконтактное удаление родинок и других образований на коже осуществляется с минимальным травмированием и с высокой точностью. Это, в свою очередь, предотвращает образование грубых рубцов и дает хороший косметический эффект.
   Хороший гемостаз в зоне воздействия лазера приводит к тому, что практически отсутствует отек в области раны, а следовательно, послеоперационный период протекает без боли.
   Лазерное излучение обладает мощным бактерицидным действием, поэтому лазерные раны стерильны. Кроме того, лазерный луч активирует окружающие клетки, в результате чего ускоряется процесс заживления лазерных ран.