Страница:
4) изучение особенностей формирования психофизических функций детей первого года жизни с отклонениями в развитии;
5) организация ранней семейной абилитационной работы с детьми первого года жизни с отклонениями в развитии.
Содержанием работы всех этапов является: организация системы семейной абилитационной помощи, системы выявления детей первого года жизни с отклонениями в развитии, создание особой структуры, обеспечивающей комплексный и деятельностный принципы работы с детьми данной группы, определение научно обоснованного содержания работы.
Первый организационный этап работы включает:
– установление постоянных связей с роддомами и детскими поликлиниками;
– установление связей с семьями;
– выявление детей, имеющих отклонения в развитии, детей группы риска первого года жизни и их обследование.
Выявление таких детей на начальном этапе происходит с помощью всех медицинских и специальных коррекционных учреждений, занимающихся детьми раннего возраста. Сочетание методов работы, используемых различными учреждениями, совокупность единства действий всех учреждений, вовлечение в систему мер помощи детям раннего возраста специалистов всех смежных учреждений способствует достижению одной цели – выявлению детей первых месяцев жизни, имеющих отклонения в развитии.
Успешное решение задачи выявления детей первого года жизни, имеющих отклонения в развитии, реализуется при выполнении следующих условий:
– объединения имеющейся информации статистического, медицинского, психологического характера о детях с различными нарушениями, полученной в медицинских и коррекционных учреждениях;
– учета мер помощи различного характера, оказываемых различными учреждениями детям, имеющим отклонения в развитии;
– анализа опыта работы всех специалистов, занимающихся детьми раннего возраста; анализ осуществляется путем проведения объединенных медицинских, психолого-педагогических конференций, семинаров и учеб, разработанных, организованных и проводимых в сотрудничестве с руководителями медицинских и коррекционных учреждений;
– сбора и анализа сведений, получаемых от всех беременных женщин, состоящих в группе «высокого риска», педиатров, наблюдающих за новорожденными детьми по месту жительства, акушеров-гинекологов участковых консультаций, неонатологов родильных домов;
– обследование выявленных детей всеми специалистами-неонатологами, детскими неврологами, оториноларингологами, участковыми педиатрами, психологами и специальными педагогами.
Реализация перечисленных условий позволяет выявить факторы риск» для беременных женщин, вызывающие нарушения развития у новорожденных детей. Результаты сообщаются всем заинтересованным специалистам учреждений, обслуживающих раннее детство. Необходима организация и проведение объединенных медицинских и психолого-педагогических семинаров, на которых обобщается и анализируется собранная информация о детях первого года жизни, имеющих отклонения в развитии.
Таким образом, рекомендуется осуществлять накапливание получаемой информации, обрабатывать ее всеми специалистами смежных учреждений, обсуждать истории развития и обследования каждого ребенка на проводимых совместно с представителями семей «группы риска» медико-психолого-педагогических семинарах.
Насущная необходимость объединения различных специалистов, оказывающих помощь ребенку на ранних этапах его развития и осуществляющих наблюдение за детьми первого года жизни, может быть реализована в Центре абилитационной помощи детям раннего возраста, имеющим нарушения в развитии, и их семьям.
Такие Центры могут организовываться на базе детского учреждения.
Целью работы Центра является создание целостной системы ранней абилитационной помощи детям первого года жизни, имеющим нарушения развития.
Основным принципом работы Центра является комплексный подход к семейной абилитационной работе, что означает:
– сочетание раннего выявления детей с отклонениями в развитии среди детей группы «высокого риска» и раннего начала коррекционной работы, что в совокупности обеспечивает всестороннее развитие детей первого года жизни с отклонениями в развитии;
– сочетание медицинской профилактической и коррекционной развивающей помощи семьям и детям;
– сочетание коррекционной работы с детьми, имеющими нарушения, с обучением родителей.
Рекомендуется включить в работу Центра несколько служб, в том числе:
– службу диагностики нарушений у детей первого года жизни;
– службу коррекционной помощи;
– службу помощи семье;
– службу информации.
Специалисты Центра в своей работе решают различные задачи.
Профилактика отклонений в развитии у детей раннего возраста.
Решение данной задачи осуществляется при условии сотрудничества медицинских и коррекционных учреждений, обслуживающих раннее детство, при условии сочетания мер профилактической помощи беременным женщинам и детям группы «высокого риска».
Содержанием работы по решению данной задачи является систематическая просветительская работа, охватывающая медицинские учреждения, проводимая для специалистов медицинских и педагогических учреждений, семей, беременных женщин группы «высокого риска», матерей, имеющих новорожденных детей группы «высокого риска», и наблюдение за развитием детей группы «высокого риска», осуществление контроля за состоянием здоровья детей данной группы.
Просветительская работа специалистов Центра обеспечивает свободный доступ к информации о факторах риска, влияющих на возникновение отклонений в развитии у детей младенческого возраста, о мерах профилактической помощи матерям и детям группы «высокого риска», что в целом повышает уровень компетентности, осведомленности лиц, нуждающихся в такой информации.
Профилактической работой в Центре занимаются специалисты-дефектологи, педиатры, детские неврологи и врачи-отоларингологи, офтальмологи, психиатры. Следующей задачей Центр ставит перед собой выявление нарушений развития у детей группы «высокого риска». Решение этой задачи осуществляется при условии создания на базе Центра регистрационного отдела, в котором происходит накапливание информации о беременных женщинах и новорожденных детях группы «высокого риска», поступающей из женских консультаций и родильных домов.
Наиболее продуктивным методом работы в данном периоде является метод анкетирования, позволяющий собрать наиболее полный информационный материал и наблюдения за развитием ориентировочных реакций младенца (А. А. Венгер, Г. Л. Выгодская, Е. В. Кожевникова, Э. И. Леонгард, Т. В. Пелымская, Л. А. Чистович, Н. Д. Шматко).
Таким образом, в условиях объединенной работы в Центре семейной абилитации специалистов медицинских и коррекционных учреждений, в процессе длительного наблюдения и комплексного обследования детей раннего возраста проводится выявление отклонений в развитии у детей первого года жизни группы «высокого риска» и изучение особенностей развития детей данной группы.
Второй этап: задачей Центра является создание службы семейной абилитационной помощи детям первого года жизни, имеющим отклонения в развитии. Направления работы:
– с детьми;
– с родителями.
Решение данной задачи осуществляется в процессе:
– изучения особенностей развития детей первого года жизни, имеющих отклонения в развитии;
– внедрения комплекса коррекционных мероприятий, направленных на всестороннее развитие младенца, имеющего отклонения в развитии;
– проведения комплексной коррекционный работы с использованием специальных упражнений, стимулирующих всестороннее развитие младенца, имеющего нарушения развития;
– осуществления комплексного медико-психолого-педагогического обследования детей раннего возраста с нарушенным слухом до начала коррекционной работы и по окончании ее.
Значимым принципом, осуществляющим решение поставленных Центром задач, является принцип последовательного изменения форм и приемов работы с учетом индивидуальных особенностей развития ребенка, возрастных изменений развития, индивидуальных особенностей семьи. Это означает создание специалистами индивидуальных коррекционных программ для каждого ребенка с учетом индивидуальных особенностей семьи, воспитывающей младенца с отклонениями в развитии.
Решение данной задачи обеспечивается в процессе:
– объединения специалистов медицинских и коррекционных учреждений (психологов, сурдопедагогов, воспитателей) для проведения мероприятий профилактического, консультационного и коррекционного направлений;
– создания специальных коррекционных кабинетов, в которых проводятся специальные мероприятия для детей раннего возраста, имеющих нарушения (коррекционные кабинеты имеют специальное оборудование, обеспечивающее проведение занятий);
– организации службы помощи семье, имеющей ребенка раннего возраста с отклонениями в развитии.
Третий этап организации коррекционной помощи семьям. Основной задачей данного этапа является работа с родителями младенца, имеющего отклонения в развитии, направленная на установление близкого контакта ребенка и взрослых в семье с целью создания атмосферы взаимопонимания младенца и взрослого.
Решение задач, поставленных Центром на данном периоде работы, осуществляется в процессе создания консультативных кабинетов для семей детей с отклонениями в развитии на базе детских медицинских и коррекционных учреждений. Консультации проводят специалисты разного профиля. Психологи, педиатры, психиатры и детские неврологи ведут просветительскую работу, знакомят родителей со спецификой и характером поражения, имеющегося у ребенка.
Консультирование по вопросам специфики и характера нарушения развития у ребенка помогает выбрать правильное направление коррекционной помощи младенцу. Родители объединяются в группы, посещают различных специалистов, выбирают направление коррекционной работы, активно участвуют в деятельности Центра. Служба помощи при Центре помогает получить информацию, необходимую для воспитания и обучения ребенка.
Кроме того, специалистами внедряется система «стиль сближения», обеспечивающая взаимопонимание младенца и родителей. Авторами системы являются английские медики Уильям и Марта Серз. Система «стиль сближения» подразумевает обучение родителей системе общения, позволяющей понимать ребенка, что обеспечивает взаимопонимание, близкий контакт, общение родителей и младенца на невербальном уровне.
Комплексы упражнений проводятся с матерью в семье в свободное от режимных моментов время под руководством специалистов. Занятия с родителями проводятся по двум направлениям:
– обучение родителей пониманию сигналов ребенка и умению отвечать на сигнал воздействием;
– обучение родителей проведению различных мероприятий коррекционного направления, обеспечивающих развитие ребенка.
В условиях совместной работы службы помощи Центра и семьи обеспечивается близкий контакт и взаимопонимание родителей и младенца, возникает возможность планирования распорядка дня, обеспечивается спокойствие ребенка и взрослых, улучшается моральный климат в семье.
С целью внедрения системы «стиль сближения» проводится комплекс упражнений по дифференциации воздействия и воспитанию реакции на воздействие.
Обеспечение стабильного проведения упражнений по внедрению системы «стиль общения» взрослых и ребенка первого года с отклонениями в развитии возможно при выполнении семьей следующих условий:
– иccледование поведения ребенка с целью сближения его со взрослыми, установления близкого контакта и взаимопонимания;
– установление связи ребенка и матери на основе цепочки «сигнал – ответ, сигнал – реакция», которая обеспечивает ранний контакт, взаимопонимание матери и ребенка, подразумевает постоянную близость матери, в том числе ночью (кормление на руках, общение с ребеноком, находящимся на руках, в течение всего дня, разговор «лицо в лицо»);
– создание комфортной среды, способствующей развитию и контакту;
– выбор кодовой системы, удобной для младенца, с учетом его индивидуальных особенностей;
– реализация всех условий всеми членами семьи.
Замечено, что ребенок плачет по-разному в зависимости от того, какую потребность он ощущает. В случае проявления систематических реакций взрослого на сигналы ребенка (определенное действие на определенный сигнал) у ребенка формируется стойкий образ действия, следующего за подаваемым им сигналом. Ребенок дифференцирует реакцию (ответ), употребляя при различных желаниях различные сигналы, сознательно оповещая взрослого о своих потребностях.
Родителям, участвующим в процессе по формированию у матери умений считывать информацию младенца, рекомендуется подстраиваться под настроение и желание ребенка. В этом случае обеспечивается возможность для полноценного общения матери с ребенком на невербальном уровне.
Для упражнений рекомендуется использовать специально подобранный речевой материал соответственно возрасту и возможностям ребенка. Употребление речевого материала считается возможным, если:
– мать и ребенок смотрят друг на друга;
– ребенок переживает приятные ощущения;
– мать сопровождает речь естественными жестами и мимикой;
– говорит просто и без лишних звуков;
– говорит медленно, нараспев;
– повторяет несколько раз одно и то же слово через значительную паузу;
– дает возможность ребенку ответить, поощряя мимикой и тактильно каждый его звук, показывая, что его поняли;
– употребляет главное слово в конце фразы, давая ребенку возможность угадывать смысл сказанного;
– избегает местоимений, называя себя «мама», всех окружающих – по именам, давая ребенку возможность дифференцировать названное;
– в любой момент общения с ребенком необходим близкий тактильный физический контакт – мать привлекает внимание ребенка, нежно дотрагиваясь до него.
Четвертый этап. Главной задачей организации абилитационной работы с детьми раннего возраста с отклонениями в развитии является создание комплекса развивающих коррекционных мероприятий для детей раннего возраста.
Коррекционные мероприятия включают в себя системы упражнений, используемых в разном сочетании и направленных на психомоторное развитие и развитие общения младенцев, имеющих нарушения развития.
Коррекционные мероприятия рекомендуется направлять на развитие, воспитание и обучение младенцев в процессе совместной со взрослыми деятельности различного характера, обеспечивающей взаимодействие ребенка и взрослых в семье.
Организация семейной абилитационной помощи осуществляется по следующим направлениям:
– ориентация и перемещение в пространстве;
– формирование схватывания;
– развитие общения.
Учет основных направлений развития младенцев позволяет осуществлять коррекционную помощь по всем направлениям в разных сочетаниях. Коррекционная работа на обучающем этапе проводится по всем направлениям психомоторного развития и развития общения младенца, имеющего нарушения развития.
Е. В. Кожевникова, Е. М. Мастюкова, Т. В. Пелымская, У. и М. Серз, Н. Д. Шматко и другие предлагают следующее содержание работы психомоторного развития:
– обучение перемещению в пространстве;
– развитие движения глаз;
– развитие ползания;
– развитие прямостояния;
– обучение схватыванию;
– развитие манипулирования;
– обучение общению;
– развитие эмоционального общения;
– развитие потребности в общении;
– развитие восприятия и мышления;
– развитие памяти и внимания.
Основным направлением работы является развитие общения с окружающими взрослыми ребенка раннего возраста, имеющего нарушения развития.
На начальных этапах работы преимущество отдается мероприятиям, в процессе проведения которых развивается ориентация и перемещение в пространстве, слухо-зрительные ориентации, развитие движений и координации, ползание и прямостояние, формируется схватывание, а позднее развивается предметная деятельность. Параллельно осуществляется работа по развитию общения на вербальном и невербальном уровне. В работе с ребенком первых трех месяцев отдается предпочтение общению на невербальном уровне, с помощью неречевых средств. В работе с ребенком в возрасте от трех месяцев больше времени отдается речевому общению, в котором употребляются неречевые средства, как сопровождающие и поясняющие речевые высказывания.
В упражнения по формированию зрительной ориентации рекомендуется включать обучение матери приемам, способствующим развитию зрительного внимания ребенка. Для этой работы:
– необходимо привлекать внимание ребенка к своему лицу, стараясь поймать его взгляд, при этом ласкать ребенка, доставляя ему приятные ощущения; мимика лица взрослого должна быть выразительной и разнообразной;
– в любой момент общения с ребенком необходим близкий тактильный физический контакт; мать привлекает внимание ребенка, нежно дотрагиваясь до него;
– все предметы, предлагаемые ребенку к действию, должны быть яркими и звучащими; матери необходимо держать предметы на уровне своего лица.
Известно, что ребенок в возрасте нескольких дней умеет связывать появление матери с приемом пищи. Можно предположить, что при правильно организованной деятельности ребенок сможет связывать появление матери с другими разнообразными явлениями. Для ребенка мать является объектом пристального внимания, поэтому мы рекомендуем родителям:
– размещать в комнате, в которой находится ребенок, в поле зрения ребенка бытовые предметы, необходимые матери для деятельности;
– выдерживать стабильный ритм в режиме дня и постоянное месторасположение предметов, осуществление деятельности с которыми происходит в поле зрения ребенка.
Упражнения по воспитанию слуховой ориентации. Работа над планомерным развитием слухового восприятия по методике, разработанной Е. П. Кузьмичевой и А. Леве, проводится на специально организованных занятиях. Сопутствующее развитие осуществляется повседневно, в любой момент жизнедеятельности ребенка.
Развитие слухового восприятия подразумевает:
– создание благоприятной звуковой среды в условиях семьи;
– постоянное речевое общение с ребенком всех взрослых в семье.
Все перечисленные условия являются значимыми и обеспечивают проведение комплекса упражнений по развитию слухового восприятия, куда входят следующие упражнения:
– соотнесение звука с предметом во время деятельности;
– озвучивание всех действий:
– слушание через наушники музыки, радио, телевизора;
– игра музыкальными игрушками;
– определение источника звука;
– извлечение звука из предмета.
В процесс упражнений включен комплекс коррекционных мероприятий, обеспечивающий обучение перемещению в пространстве ребенка раннего возраста с отклонениями в развитии.
Проводятся специально организованные упражнения, с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка, включающие в себя развитие:
– ползания;
– схватывания;
– манипулирования;
– прямостояния.
До трехмесячного возраста ребенка рекомендуется проведение щадящей гимнастики и массажа под контролем специалистов. Кроме того, родители помогают ребенку овладеть пространственной ориентацией, перемещая его на руках и в коляске, переворачивая его с боку на бок, со спины на живот. Внимание родителей обращается на значимость перемещения ребенка снизу вверх и сверху вниз, так как это помогает регулировать позу и равновесие, тренирует вестибулярный аппарат.
Отдельно развивают действия схватывания. Родители вкладывают ребенку в ладони предметы, интересующие его, производят совместные действия с различными по форме и величине предметами.
Для детей от трех до шести месяцев рекомендуются усложненные занятия по перемещению в пространстве. Это действие опоры на локоть, на плечо, на ладонь, подтягивания всего тела в позу сидения, переворачивания на бок, на живот. Для развития действия схватывания предлагаются мелкие и гладкие предметы. Предметы должны быть яркими и звучащими (резиновые игрушки с пищанием, коробки, брякающие внутри; звенящие пластмассовые мячи и т. д.).
В комплекс упражнений по обучению перемещению в пространстве входят:
– упражнения, укрепляющие мышцы рук, ног, шеи, спины;
– подпрыгивание на твердой и мягкой поверхности;
– переворачивание с помощью взрослого на живот с опорой на руки;
– подтягивание за руки;
– переступание ногами с поддержкой;
– ползанье с подталкиванием под стопы;
– упражнение по ориентации в помещении;
– перемещение по комнате на руках и коляске лицом к происходящему событию;
– сохранение местонахождения предметов;
– введение в обиход новых предметов игры и быта;
– перемещение этих предметов по помещению;
– совместное с ребенком выполнение действий с интересующими ребенка предметами в различных местах комнаты;
– упражнения по развитию действия схватывания;
– вкладывание в руку ребенка различных предметов;
– подготовка с помощью взрослого складывания ладоней и пальцев ребенка для хватания предметов разной величины и формы;
– перекладывание предметов из емкости в емкость;
– переливание жидкости;
– открывание и закрывание шкатулок и коробок.
Упражнения для развития вестибулярного аппарата:
– покачивание ребенка в коляске и кроватке;
– катание в коляске с ускорениями;
– переворачивание ребенка вниз головой с покачиваниями;
– перемещения из кроватки на пол и обратно.
В комплекс упражнений по развитию детей входят упражнения по развитию предметной деятельности:
– манипуляции различными по цвету и величине предметами;
– привлечение внимания ребенка к новому яркому предмету и перемещение его в сторону;
– манипуляции с одинаковыми по величине и форме, но разными по цвету игрушками;
– деятельность с разноцветными кубиками.
Обязательным условием при проведении занятий является сопровождение деятельности разнообразной мимикой и естественными жестами.
В комплекс коррекционных мероприятий включены упражнения, обеспечивающие развитие навыков общения ребенка.
Проводятся специально организованные упражнения с учетом возраста ребенка, включающие в себя развитие:
– эмоционального общения;
– общения на вербальном и невербальном уровне;
– потребности в общении младенцев.
Комплекс упражнений по развитию навыков общения включает:
– упражнения по расшифровке естественных жестов, когда ребенок расшифровывает значение жестов в процессе наблюдения за деятельностью взрослых, соотнося жесты с практическими значениями (улыбка, покачивание головой при несогласии, кивок при поощрении, нахмуривание бровей и т. д.);
– упражнения по расшифровке условных (информативно-направленных или сознательных) знаков и неусловных (информативно-ненаправленных) знаков.
Основой упражнений по развитию навыков общения являются упражнения по расшифровке информативных условных знаков (направленных), на которых базируется программа «стиль сближения», осуществляемая с помощью связи «сигнал – ответ, сигнал – реакция».
Упражнения по развитию навыков общения имеют три ступени работы:
– восприятие деятельности взрослого, сопровождаемой естественными жестами (знаковыми кодами, информативно-направленными);
– переходный этап во взаимопонимании взрослого и ребенка: от понимания непосредственно данных фактов поведения взрослого к расшифровке значения; переходный этап является ведущим в процессе упражнений по развитию навыков общения (расшифровка знаков и движений);
– процесс общения ребенка младенческого возраста и взрослого (матери) с помощью кодовой системы естественных информативных направленных знаков.
Под знаками понимаются:
– направленные информативные условные знаки, сопровождающие естественную речь взрослого и выражающие отношение к ситуации (мимика, похлопывание, поглаживание);
– направленные информативные условные знаки, заменяющие речевое высказывание (мимика), указательные жесты; жесты, выражающие отношение к ситуации;
– невербальные средства общения, сочетающиеся с вербальными (замена части высказывания кодом);
– невербальные средства, зрительные и тактильные коды, предупреждающие вербальные и подготавливающие ребенка к последующему общению в процессе деятельности (жесты, движения, манипуляции при подготовке к приему пищи, прогулке, смене ползунков и т. д.).
Поэтапность данных упражнений предусматривает совершенствование, усложнение, наполняемость коррекционных мероприятий соответственно возрасту и индивидуальным особенностям ребенка.
На ранних этапах развития в упражнения по развитию навыков общения включается большое количество знаков с реальным изображением.
На поздних этапах вводится больше условных знаков, которые усваиваются ребенком на бессознательном уровне или заучиваются с помощью родителей в системе многократных упражнений (определение размера предмета, показываемого двумя пальцами, если он маленький, и ладонями обеих рук, если он большой; при обращении к третьему лицу привлекается внимание ребенка и указывается рукой, к кому обращаться). Все знаки сопровождаются речью.
5) организация ранней семейной абилитационной работы с детьми первого года жизни с отклонениями в развитии.
Содержанием работы всех этапов является: организация системы семейной абилитационной помощи, системы выявления детей первого года жизни с отклонениями в развитии, создание особой структуры, обеспечивающей комплексный и деятельностный принципы работы с детьми данной группы, определение научно обоснованного содержания работы.
Первый организационный этап работы включает:
– установление постоянных связей с роддомами и детскими поликлиниками;
– установление связей с семьями;
– выявление детей, имеющих отклонения в развитии, детей группы риска первого года жизни и их обследование.
Выявление таких детей на начальном этапе происходит с помощью всех медицинских и специальных коррекционных учреждений, занимающихся детьми раннего возраста. Сочетание методов работы, используемых различными учреждениями, совокупность единства действий всех учреждений, вовлечение в систему мер помощи детям раннего возраста специалистов всех смежных учреждений способствует достижению одной цели – выявлению детей первых месяцев жизни, имеющих отклонения в развитии.
Успешное решение задачи выявления детей первого года жизни, имеющих отклонения в развитии, реализуется при выполнении следующих условий:
– объединения имеющейся информации статистического, медицинского, психологического характера о детях с различными нарушениями, полученной в медицинских и коррекционных учреждениях;
– учета мер помощи различного характера, оказываемых различными учреждениями детям, имеющим отклонения в развитии;
– анализа опыта работы всех специалистов, занимающихся детьми раннего возраста; анализ осуществляется путем проведения объединенных медицинских, психолого-педагогических конференций, семинаров и учеб, разработанных, организованных и проводимых в сотрудничестве с руководителями медицинских и коррекционных учреждений;
– сбора и анализа сведений, получаемых от всех беременных женщин, состоящих в группе «высокого риска», педиатров, наблюдающих за новорожденными детьми по месту жительства, акушеров-гинекологов участковых консультаций, неонатологов родильных домов;
– обследование выявленных детей всеми специалистами-неонатологами, детскими неврологами, оториноларингологами, участковыми педиатрами, психологами и специальными педагогами.
Реализация перечисленных условий позволяет выявить факторы риск» для беременных женщин, вызывающие нарушения развития у новорожденных детей. Результаты сообщаются всем заинтересованным специалистам учреждений, обслуживающих раннее детство. Необходима организация и проведение объединенных медицинских и психолого-педагогических семинаров, на которых обобщается и анализируется собранная информация о детях первого года жизни, имеющих отклонения в развитии.
Таким образом, рекомендуется осуществлять накапливание получаемой информации, обрабатывать ее всеми специалистами смежных учреждений, обсуждать истории развития и обследования каждого ребенка на проводимых совместно с представителями семей «группы риска» медико-психолого-педагогических семинарах.
Насущная необходимость объединения различных специалистов, оказывающих помощь ребенку на ранних этапах его развития и осуществляющих наблюдение за детьми первого года жизни, может быть реализована в Центре абилитационной помощи детям раннего возраста, имеющим нарушения в развитии, и их семьям.
Такие Центры могут организовываться на базе детского учреждения.
Целью работы Центра является создание целостной системы ранней абилитационной помощи детям первого года жизни, имеющим нарушения развития.
Основным принципом работы Центра является комплексный подход к семейной абилитационной работе, что означает:
– сочетание раннего выявления детей с отклонениями в развитии среди детей группы «высокого риска» и раннего начала коррекционной работы, что в совокупности обеспечивает всестороннее развитие детей первого года жизни с отклонениями в развитии;
– сочетание медицинской профилактической и коррекционной развивающей помощи семьям и детям;
– сочетание коррекционной работы с детьми, имеющими нарушения, с обучением родителей.
Рекомендуется включить в работу Центра несколько служб, в том числе:
– службу диагностики нарушений у детей первого года жизни;
– службу коррекционной помощи;
– службу помощи семье;
– службу информации.
Специалисты Центра в своей работе решают различные задачи.
Профилактика отклонений в развитии у детей раннего возраста.
Решение данной задачи осуществляется при условии сотрудничества медицинских и коррекционных учреждений, обслуживающих раннее детство, при условии сочетания мер профилактической помощи беременным женщинам и детям группы «высокого риска».
Содержанием работы по решению данной задачи является систематическая просветительская работа, охватывающая медицинские учреждения, проводимая для специалистов медицинских и педагогических учреждений, семей, беременных женщин группы «высокого риска», матерей, имеющих новорожденных детей группы «высокого риска», и наблюдение за развитием детей группы «высокого риска», осуществление контроля за состоянием здоровья детей данной группы.
Просветительская работа специалистов Центра обеспечивает свободный доступ к информации о факторах риска, влияющих на возникновение отклонений в развитии у детей младенческого возраста, о мерах профилактической помощи матерям и детям группы «высокого риска», что в целом повышает уровень компетентности, осведомленности лиц, нуждающихся в такой информации.
Профилактической работой в Центре занимаются специалисты-дефектологи, педиатры, детские неврологи и врачи-отоларингологи, офтальмологи, психиатры. Следующей задачей Центр ставит перед собой выявление нарушений развития у детей группы «высокого риска». Решение этой задачи осуществляется при условии создания на базе Центра регистрационного отдела, в котором происходит накапливание информации о беременных женщинах и новорожденных детях группы «высокого риска», поступающей из женских консультаций и родильных домов.
Наиболее продуктивным методом работы в данном периоде является метод анкетирования, позволяющий собрать наиболее полный информационный материал и наблюдения за развитием ориентировочных реакций младенца (А. А. Венгер, Г. Л. Выгодская, Е. В. Кожевникова, Э. И. Леонгард, Т. В. Пелымская, Л. А. Чистович, Н. Д. Шматко).
Таким образом, в условиях объединенной работы в Центре семейной абилитации специалистов медицинских и коррекционных учреждений, в процессе длительного наблюдения и комплексного обследования детей раннего возраста проводится выявление отклонений в развитии у детей первого года жизни группы «высокого риска» и изучение особенностей развития детей данной группы.
Второй этап: задачей Центра является создание службы семейной абилитационной помощи детям первого года жизни, имеющим отклонения в развитии. Направления работы:
– с детьми;
– с родителями.
Решение данной задачи осуществляется в процессе:
– изучения особенностей развития детей первого года жизни, имеющих отклонения в развитии;
– внедрения комплекса коррекционных мероприятий, направленных на всестороннее развитие младенца, имеющего отклонения в развитии;
– проведения комплексной коррекционный работы с использованием специальных упражнений, стимулирующих всестороннее развитие младенца, имеющего нарушения развития;
– осуществления комплексного медико-психолого-педагогического обследования детей раннего возраста с нарушенным слухом до начала коррекционной работы и по окончании ее.
Значимым принципом, осуществляющим решение поставленных Центром задач, является принцип последовательного изменения форм и приемов работы с учетом индивидуальных особенностей развития ребенка, возрастных изменений развития, индивидуальных особенностей семьи. Это означает создание специалистами индивидуальных коррекционных программ для каждого ребенка с учетом индивидуальных особенностей семьи, воспитывающей младенца с отклонениями в развитии.
Решение данной задачи обеспечивается в процессе:
– объединения специалистов медицинских и коррекционных учреждений (психологов, сурдопедагогов, воспитателей) для проведения мероприятий профилактического, консультационного и коррекционного направлений;
– создания специальных коррекционных кабинетов, в которых проводятся специальные мероприятия для детей раннего возраста, имеющих нарушения (коррекционные кабинеты имеют специальное оборудование, обеспечивающее проведение занятий);
– организации службы помощи семье, имеющей ребенка раннего возраста с отклонениями в развитии.
Третий этап организации коррекционной помощи семьям. Основной задачей данного этапа является работа с родителями младенца, имеющего отклонения в развитии, направленная на установление близкого контакта ребенка и взрослых в семье с целью создания атмосферы взаимопонимания младенца и взрослого.
Решение задач, поставленных Центром на данном периоде работы, осуществляется в процессе создания консультативных кабинетов для семей детей с отклонениями в развитии на базе детских медицинских и коррекционных учреждений. Консультации проводят специалисты разного профиля. Психологи, педиатры, психиатры и детские неврологи ведут просветительскую работу, знакомят родителей со спецификой и характером поражения, имеющегося у ребенка.
Консультирование по вопросам специфики и характера нарушения развития у ребенка помогает выбрать правильное направление коррекционной помощи младенцу. Родители объединяются в группы, посещают различных специалистов, выбирают направление коррекционной работы, активно участвуют в деятельности Центра. Служба помощи при Центре помогает получить информацию, необходимую для воспитания и обучения ребенка.
Кроме того, специалистами внедряется система «стиль сближения», обеспечивающая взаимопонимание младенца и родителей. Авторами системы являются английские медики Уильям и Марта Серз. Система «стиль сближения» подразумевает обучение родителей системе общения, позволяющей понимать ребенка, что обеспечивает взаимопонимание, близкий контакт, общение родителей и младенца на невербальном уровне.
Комплексы упражнений проводятся с матерью в семье в свободное от режимных моментов время под руководством специалистов. Занятия с родителями проводятся по двум направлениям:
– обучение родителей пониманию сигналов ребенка и умению отвечать на сигнал воздействием;
– обучение родителей проведению различных мероприятий коррекционного направления, обеспечивающих развитие ребенка.
В условиях совместной работы службы помощи Центра и семьи обеспечивается близкий контакт и взаимопонимание родителей и младенца, возникает возможность планирования распорядка дня, обеспечивается спокойствие ребенка и взрослых, улучшается моральный климат в семье.
С целью внедрения системы «стиль сближения» проводится комплекс упражнений по дифференциации воздействия и воспитанию реакции на воздействие.
Обеспечение стабильного проведения упражнений по внедрению системы «стиль общения» взрослых и ребенка первого года с отклонениями в развитии возможно при выполнении семьей следующих условий:
– иccледование поведения ребенка с целью сближения его со взрослыми, установления близкого контакта и взаимопонимания;
– установление связи ребенка и матери на основе цепочки «сигнал – ответ, сигнал – реакция», которая обеспечивает ранний контакт, взаимопонимание матери и ребенка, подразумевает постоянную близость матери, в том числе ночью (кормление на руках, общение с ребеноком, находящимся на руках, в течение всего дня, разговор «лицо в лицо»);
– создание комфортной среды, способствующей развитию и контакту;
– выбор кодовой системы, удобной для младенца, с учетом его индивидуальных особенностей;
– реализация всех условий всеми членами семьи.
Замечено, что ребенок плачет по-разному в зависимости от того, какую потребность он ощущает. В случае проявления систематических реакций взрослого на сигналы ребенка (определенное действие на определенный сигнал) у ребенка формируется стойкий образ действия, следующего за подаваемым им сигналом. Ребенок дифференцирует реакцию (ответ), употребляя при различных желаниях различные сигналы, сознательно оповещая взрослого о своих потребностях.
Родителям, участвующим в процессе по формированию у матери умений считывать информацию младенца, рекомендуется подстраиваться под настроение и желание ребенка. В этом случае обеспечивается возможность для полноценного общения матери с ребенком на невербальном уровне.
Для упражнений рекомендуется использовать специально подобранный речевой материал соответственно возрасту и возможностям ребенка. Употребление речевого материала считается возможным, если:
– мать и ребенок смотрят друг на друга;
– ребенок переживает приятные ощущения;
– мать сопровождает речь естественными жестами и мимикой;
– говорит просто и без лишних звуков;
– говорит медленно, нараспев;
– повторяет несколько раз одно и то же слово через значительную паузу;
– дает возможность ребенку ответить, поощряя мимикой и тактильно каждый его звук, показывая, что его поняли;
– употребляет главное слово в конце фразы, давая ребенку возможность угадывать смысл сказанного;
– избегает местоимений, называя себя «мама», всех окружающих – по именам, давая ребенку возможность дифференцировать названное;
– в любой момент общения с ребенком необходим близкий тактильный физический контакт – мать привлекает внимание ребенка, нежно дотрагиваясь до него.
Четвертый этап. Главной задачей организации абилитационной работы с детьми раннего возраста с отклонениями в развитии является создание комплекса развивающих коррекционных мероприятий для детей раннего возраста.
Коррекционные мероприятия включают в себя системы упражнений, используемых в разном сочетании и направленных на психомоторное развитие и развитие общения младенцев, имеющих нарушения развития.
Коррекционные мероприятия рекомендуется направлять на развитие, воспитание и обучение младенцев в процессе совместной со взрослыми деятельности различного характера, обеспечивающей взаимодействие ребенка и взрослых в семье.
Организация семейной абилитационной помощи осуществляется по следующим направлениям:
– ориентация и перемещение в пространстве;
– формирование схватывания;
– развитие общения.
Учет основных направлений развития младенцев позволяет осуществлять коррекционную помощь по всем направлениям в разных сочетаниях. Коррекционная работа на обучающем этапе проводится по всем направлениям психомоторного развития и развития общения младенца, имеющего нарушения развития.
Е. В. Кожевникова, Е. М. Мастюкова, Т. В. Пелымская, У. и М. Серз, Н. Д. Шматко и другие предлагают следующее содержание работы психомоторного развития:
– обучение перемещению в пространстве;
– развитие движения глаз;
– развитие ползания;
– развитие прямостояния;
– обучение схватыванию;
– развитие манипулирования;
– обучение общению;
– развитие эмоционального общения;
– развитие потребности в общении;
– развитие восприятия и мышления;
– развитие памяти и внимания.
Основным направлением работы является развитие общения с окружающими взрослыми ребенка раннего возраста, имеющего нарушения развития.
На начальных этапах работы преимущество отдается мероприятиям, в процессе проведения которых развивается ориентация и перемещение в пространстве, слухо-зрительные ориентации, развитие движений и координации, ползание и прямостояние, формируется схватывание, а позднее развивается предметная деятельность. Параллельно осуществляется работа по развитию общения на вербальном и невербальном уровне. В работе с ребенком первых трех месяцев отдается предпочтение общению на невербальном уровне, с помощью неречевых средств. В работе с ребенком в возрасте от трех месяцев больше времени отдается речевому общению, в котором употребляются неречевые средства, как сопровождающие и поясняющие речевые высказывания.
В упражнения по формированию зрительной ориентации рекомендуется включать обучение матери приемам, способствующим развитию зрительного внимания ребенка. Для этой работы:
– необходимо привлекать внимание ребенка к своему лицу, стараясь поймать его взгляд, при этом ласкать ребенка, доставляя ему приятные ощущения; мимика лица взрослого должна быть выразительной и разнообразной;
– в любой момент общения с ребенком необходим близкий тактильный физический контакт; мать привлекает внимание ребенка, нежно дотрагиваясь до него;
– все предметы, предлагаемые ребенку к действию, должны быть яркими и звучащими; матери необходимо держать предметы на уровне своего лица.
Известно, что ребенок в возрасте нескольких дней умеет связывать появление матери с приемом пищи. Можно предположить, что при правильно организованной деятельности ребенок сможет связывать появление матери с другими разнообразными явлениями. Для ребенка мать является объектом пристального внимания, поэтому мы рекомендуем родителям:
– размещать в комнате, в которой находится ребенок, в поле зрения ребенка бытовые предметы, необходимые матери для деятельности;
– выдерживать стабильный ритм в режиме дня и постоянное месторасположение предметов, осуществление деятельности с которыми происходит в поле зрения ребенка.
Упражнения по воспитанию слуховой ориентации. Работа над планомерным развитием слухового восприятия по методике, разработанной Е. П. Кузьмичевой и А. Леве, проводится на специально организованных занятиях. Сопутствующее развитие осуществляется повседневно, в любой момент жизнедеятельности ребенка.
Развитие слухового восприятия подразумевает:
– создание благоприятной звуковой среды в условиях семьи;
– постоянное речевое общение с ребенком всех взрослых в семье.
Все перечисленные условия являются значимыми и обеспечивают проведение комплекса упражнений по развитию слухового восприятия, куда входят следующие упражнения:
– соотнесение звука с предметом во время деятельности;
– озвучивание всех действий:
– слушание через наушники музыки, радио, телевизора;
– игра музыкальными игрушками;
– определение источника звука;
– извлечение звука из предмета.
В процесс упражнений включен комплекс коррекционных мероприятий, обеспечивающий обучение перемещению в пространстве ребенка раннего возраста с отклонениями в развитии.
Проводятся специально организованные упражнения, с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка, включающие в себя развитие:
– ползания;
– схватывания;
– манипулирования;
– прямостояния.
До трехмесячного возраста ребенка рекомендуется проведение щадящей гимнастики и массажа под контролем специалистов. Кроме того, родители помогают ребенку овладеть пространственной ориентацией, перемещая его на руках и в коляске, переворачивая его с боку на бок, со спины на живот. Внимание родителей обращается на значимость перемещения ребенка снизу вверх и сверху вниз, так как это помогает регулировать позу и равновесие, тренирует вестибулярный аппарат.
Отдельно развивают действия схватывания. Родители вкладывают ребенку в ладони предметы, интересующие его, производят совместные действия с различными по форме и величине предметами.
Для детей от трех до шести месяцев рекомендуются усложненные занятия по перемещению в пространстве. Это действие опоры на локоть, на плечо, на ладонь, подтягивания всего тела в позу сидения, переворачивания на бок, на живот. Для развития действия схватывания предлагаются мелкие и гладкие предметы. Предметы должны быть яркими и звучащими (резиновые игрушки с пищанием, коробки, брякающие внутри; звенящие пластмассовые мячи и т. д.).
В комплекс упражнений по обучению перемещению в пространстве входят:
– упражнения, укрепляющие мышцы рук, ног, шеи, спины;
– подпрыгивание на твердой и мягкой поверхности;
– переворачивание с помощью взрослого на живот с опорой на руки;
– подтягивание за руки;
– переступание ногами с поддержкой;
– ползанье с подталкиванием под стопы;
– упражнение по ориентации в помещении;
– перемещение по комнате на руках и коляске лицом к происходящему событию;
– сохранение местонахождения предметов;
– введение в обиход новых предметов игры и быта;
– перемещение этих предметов по помещению;
– совместное с ребенком выполнение действий с интересующими ребенка предметами в различных местах комнаты;
– упражнения по развитию действия схватывания;
– вкладывание в руку ребенка различных предметов;
– подготовка с помощью взрослого складывания ладоней и пальцев ребенка для хватания предметов разной величины и формы;
– перекладывание предметов из емкости в емкость;
– переливание жидкости;
– открывание и закрывание шкатулок и коробок.
Упражнения для развития вестибулярного аппарата:
– покачивание ребенка в коляске и кроватке;
– катание в коляске с ускорениями;
– переворачивание ребенка вниз головой с покачиваниями;
– перемещения из кроватки на пол и обратно.
В комплекс упражнений по развитию детей входят упражнения по развитию предметной деятельности:
– манипуляции различными по цвету и величине предметами;
– привлечение внимания ребенка к новому яркому предмету и перемещение его в сторону;
– манипуляции с одинаковыми по величине и форме, но разными по цвету игрушками;
– деятельность с разноцветными кубиками.
Обязательным условием при проведении занятий является сопровождение деятельности разнообразной мимикой и естественными жестами.
В комплекс коррекционных мероприятий включены упражнения, обеспечивающие развитие навыков общения ребенка.
Проводятся специально организованные упражнения с учетом возраста ребенка, включающие в себя развитие:
– эмоционального общения;
– общения на вербальном и невербальном уровне;
– потребности в общении младенцев.
Комплекс упражнений по развитию навыков общения включает:
– упражнения по расшифровке естественных жестов, когда ребенок расшифровывает значение жестов в процессе наблюдения за деятельностью взрослых, соотнося жесты с практическими значениями (улыбка, покачивание головой при несогласии, кивок при поощрении, нахмуривание бровей и т. д.);
– упражнения по расшифровке условных (информативно-направленных или сознательных) знаков и неусловных (информативно-ненаправленных) знаков.
Основой упражнений по развитию навыков общения являются упражнения по расшифровке информативных условных знаков (направленных), на которых базируется программа «стиль сближения», осуществляемая с помощью связи «сигнал – ответ, сигнал – реакция».
Упражнения по развитию навыков общения имеют три ступени работы:
– восприятие деятельности взрослого, сопровождаемой естественными жестами (знаковыми кодами, информативно-направленными);
– переходный этап во взаимопонимании взрослого и ребенка: от понимания непосредственно данных фактов поведения взрослого к расшифровке значения; переходный этап является ведущим в процессе упражнений по развитию навыков общения (расшифровка знаков и движений);
– процесс общения ребенка младенческого возраста и взрослого (матери) с помощью кодовой системы естественных информативных направленных знаков.
Под знаками понимаются:
– направленные информативные условные знаки, сопровождающие естественную речь взрослого и выражающие отношение к ситуации (мимика, похлопывание, поглаживание);
– направленные информативные условные знаки, заменяющие речевое высказывание (мимика), указательные жесты; жесты, выражающие отношение к ситуации;
– невербальные средства общения, сочетающиеся с вербальными (замена части высказывания кодом);
– невербальные средства, зрительные и тактильные коды, предупреждающие вербальные и подготавливающие ребенка к последующему общению в процессе деятельности (жесты, движения, манипуляции при подготовке к приему пищи, прогулке, смене ползунков и т. д.).
Поэтапность данных упражнений предусматривает совершенствование, усложнение, наполняемость коррекционных мероприятий соответственно возрасту и индивидуальным особенностям ребенка.
На ранних этапах развития в упражнения по развитию навыков общения включается большое количество знаков с реальным изображением.
На поздних этапах вводится больше условных знаков, которые усваиваются ребенком на бессознательном уровне или заучиваются с помощью родителей в системе многократных упражнений (определение размера предмета, показываемого двумя пальцами, если он маленький, и ладонями обеих рук, если он большой; при обращении к третьему лицу привлекается внимание ребенка и указывается рукой, к кому обращаться). Все знаки сопровождаются речью.