Страница:
* опасность для окружающих
* лечебный признак
* эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке,в изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или
полной
* подлежащие временной изоляции
* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,ее очередности и объеме (лечебное подразделение). По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
* нуждающихся в неотложной медицинской помощи
* не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена)
* нуждающихся в симптоматической помощи.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации,вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных распределяют по группам:
* подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом
эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа
или сидя), вида транспорта
* подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
состояния) временно или до окончательного исхода.
Медицинский персонал любого уровня в первую очередь должен осуществить выборочную сортировку и выявить больных,опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра определить наиболее нуждающихся в мед.помощи. Приоритет остается за нуждающимися в неотложной мед.помощи.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций,как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;наличие средств дезинфекции в автотранспорте,сопровождение транспорта медперсоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпид.очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций,ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных.
В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации,но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов,работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в эпид.очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды (противочумного костюма).
Использование того или иного типа противочумного костюма регламентируется специальной инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с материалом,зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями опасных инфекций: наименование работ тип костюма Больные (контактные) При работе с больным (в Легочной или септической формами чумы, госпитале, 1-й геморрагическими лихорадками, провизорном вызываемыми вирусами I группы, легочной госпитале и др.) формой сибирской язвы и сапа
До установления окончательного диагноза
у больных бубонной и кожной формами чумы
2-й и до получения первого отрицательного
результата бактериологического
обследования;
3-й Бубонной и или кожной формами чумы и при
отсутствии поступления новых больных
Холерой;при проведении туалета больному
и взятии ректального материала надевают
резиновые перчатки; младший персонал
4-й дополнительно надевает клеенчатый
(полиэтиленовый) фартук, резиновую
обувь, а при обработке выделений
больного - маску. При эвакуации больных 1-й Чумой
2-й Натуральной оспой
Холерой; необходимо предусмотреть
4-й хирургические перчатки, клеенчатый
фартук, ватно-марлевую маску (на случай
рвоты у госпитализируемого). При работе в Для контактных с больными легочной изоляторе 1-й формой чумы
наименование работ тип костюма Больные (контактные)
Для контактных с больными бубонной,
септической или кожной формами чумы,
бактериологически подтвержденными и
получающими специфическое
3,4-й профилактическое лечение Для
контактных с больными холерой. Для
контактных с больными натуральной
оспой (дополнительно надевают
ватно-марлевую маску При проведении текущей и заключительной В очаге заболевания легочной формой дезинфекции (дезинсе- 1-й чумы.
кции и дератизации
В очаге заболевания бубонной формы
2-й чумы; в очаге холеры; в очаге
натуральной оспы
При вскрытии трупа Погибшего от чумы (дополнительно человека 1-й надевают клеенчатый
фартук,нарукавники, 2-ю пару перчаток)
2-й Погибшего от холеры; погибшего от оспы
натуральной При взятии материала от б-го для лабораторного 1-й На чуму исследования
2-й На оспу
4-й На холеру (дополнительно надевают
резиновые перчатки) При проведении подворных обходов в 1-й Легочной формой чумы очаге заболевания
Бубонной, кожной, септической формами
чумы - диагносцированной); обследующие
должны при себе иметь резино- вые
перчатки, ватно-марлевые маски, очки,
4-й которые надевают до входа в помещение,
где при опросе окружающих выявлен
подозри-тельный больной Натуральной
оспой (иметь при себе ватно-марлевую
маску) Холерой (иметь медицинский
халат, шапочку)
Примечание: Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов, а в жаркое время - 2-х часов, затем необходим перерыв на 1 час. По окончании работы защитный костюм подлежит обез зараживанию.
Основные типы защитных костюмов:
·· наименование элементов защитной типы защитной одежды
одежды п\п I II III IY
Комбинезон (пижама) +
+
+
+
Капюшон (косынка) + + -
Шапочка (косынка)
+
+
Халат противочумный + + +
Очки защитные +
Респиратор (ватно-марлевая маска,
противогаз) + - -
Перчатки резиновые +
+
Сапоги резиновые (кожаные,
кирзовые) + + -
Тапочки (глубокие калоши)
+
+
Носки (чулки) + + ++
Халат хирургический
+
Полотенце
+
+
+
Примечание: Противочумный (защитный) костюм обеспечивает защиту от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их передачи:через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте с зараженным материалом.
Комплект противочумного костюма:
* пижама или комбенизон (с глухой застежкой на пуговицы спереди,с
завязками на запястьях и щиколотках),шьют из плотной ткани (бязи или
полотна), подбирают по росту и размеру сотрудников
* противочумный халат шьют из бязи или полтна,по типу хирургического,но
по длине до нижней трети голеней, пояс, состоящий из двух частей,
пришитых каждая к отдельной поле - чтобы можно было завязать спереди
пеьлей; завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и
пояс;для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку
* капюшон (или большая косынка - 90х90х125см),должен закрывать полностью
лоб, щеки, подбородок; шьют из бязи или полотна
* ватно-марлевая маска изготавливается из куска марли (125х50см), в
центре укладывают слой ваты 25х17см толщиной 1,5-2см весом 20г; края
марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка
ваты; длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до
ватной прослойки (длина разреза 50см); после этого маску сворачивают,
завертывают в бумагу и стерилизуют
* защитные очки типа летных или шоферские, с прилегающими краями, что
обеспечивает их герметичность; для однократного применения вместо
очков можно применить прозрачный целлофан
* резиновые (или кирзовые,кожаные) сапоги или глубокие калоши
* носки (или чулки)
* тапочки
* шапочка
* резиновые перчатки (анатомические или хирургические)
* полотенце
Ватно-марлевая маска (респиратор) и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом.
Костюм может быть дополнен прорезиновым (клеенчатым,полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками,второй парой резиновых перчаток.
Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы.
Порядок надевания противочумного костюма:
Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится больной,заразное отделение лаборатории и т.д.Необходимо надевать без спешки,соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы было в нем удобно и безопасно работать. Порядок надевания: - пижама (или комбинезон), - носки, - сапоги (тапочки), - капюшон (или большую косынку), - противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди петлей на левой стороне), - респиратор или ватно-марлевую маску (так,чтобы закрыть рот и нос; верхние тесемки завязать петлей на затылке, нижние на темени - по типу пращевидной повязки,по бокам крыльев носа заложить ватные шарики), - очки (должны быть хороши подогнаны,стекла натереть специальным карандашом или сухим мылом,после надевания очков заложить ватный шарик на переносицу), - перчатки (перед надеванием обязательно проверить на целостность). Если необходимо пользоваться фонендоскопом, его надевают раньше, чем капюшон. Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны. При вскрытии трупов дополнительно надевают клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, такие же нарукавники,вторую пару перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука.
Порядок снятия противочумного костюма:
Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
* тазик (бачок) с дез.р-ром для обработки наружной поверхности сапог или
калош (1-3% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром
моющего средства, 3-5% р-р лизола)
* бак с дез.р-ром (3-8% лизол, 1-3% хлорамин) для обеззараживания
полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток
* тазик с дез.р-ром (3-5% лизол, 0,5-1% хлорамин) для обработки рук
* банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов
* банка (кастрюля) с дез.р-ром (1-3% хлорамин) или мыльной вододля
обеззараживания ватно-марлевых масок или респираторов (в последнем
случае - кипячение в течение 30 минут).
В тех случаях,когда обеззараживание костюма производится в дезкамере или автоклаве,элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезраствором.
Снимают противочумный костюм медленно,в строго установленном порядке,погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждого элемента костюма.
Костюм снимают в следующем порядке:
* тщательно в течение 1-2 минут мыть руки в перчатках в дез.растворе;
вынимают из-за пояса и погружают в дезраствор полотенце;
* протирают полотенцем (не выжимая его) фартук и нарукавники, снимают
фартук, сворачивая наружной стороной внутрь;снимают нарукавники и 2-ю
пару перчаток; - сапоги (галоши) протирают сверху вниз тампоном,
обильно смоченным дезраствором (для каждого сапога отдельный тампон);
* не касаясь открытых участков кожи,освобождаются от фонендоскопа,
погружают его в банку с 70% спиртом;
* cнимают очки,оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад, за
голову;погружают в банку с 70% спиртом;
* ватно-марлевую маску развязывают, снимают, не касаясь лица ее наружной
стороной, свертывают внутрь наружной стороной, начиная с конца завязок
и не выпуская из рук;
* развязывают завязки ворота и пояса халата, затем тесемки рукавов,
снимают халат, заворачивают его наружной стороной внутрь;
* снимают косынку (капюшон), осторожно собирая ее концы на затылке в
руку и заворачивая наружной стороной внутрь;
* снимают перчатки,целость которых проверяют, заполняя их дезраствором;
* cапоги (галоши) повторно обрабатывают в баке с дезраствором и снимают.
* После снятия противочумного костюма руки обрабатывают 70% спиртом и
тщательно моют с туалетным мылом. Рекомендуется принять душ.
Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по эпидемиологии,клинике и диагностике данного инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге.Все члены бригады обеспечиваются комплектом защитной одежды (по необходимости), дезсредствами и препаратами,бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки населения данной территории,включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным термометрированием всех проживающих, результаты заносятся в специальный журнал. При обнаружении больного организуются мероприятия по изоляции больного и проведению дезинфекции.
Следует отметить,что на всех этапах оказания мед.помощи инфекционным больным должен соблюдаться противоэпидемический режим. Мероприятия по его осуществлению входят в план противоэпидемической защиты. Основными из них являются:
* организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий, контроль
за их выполнением
* организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции на всех
этапах оказания медицинской помощи населению
* предупреждение инфицирования здоровых лиц,включая мед.персонал, как
при прямом контакте с больным, так и через факторы внешней среды
* тщательную медицинскую сортировку пораженных,поступающих из очага с
целью своевременного выявления и изоляции лиц с заболеваниями,
подозрительными на инфекционные
* мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри
стационара, а также выноса инфекции за его пределы
* меры по предупреждению выноса инфекции за пределы очага поражения
* повышение резистентности населения,включая мед.персонал к возбудителям
инфекционных заболеваний.
Экстренная профилактика.
Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий,осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя,а также снижения иммунитета в формирующемся эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе):
доза · способ разовая кратность на продолжитель-ность ва-рианта препарат при-менения доза г применения курс,. курса, сут
в сутки
в г
1 доксициклинвнутрь 0,2 1 1,0 5
*
2 рифампицин внутрь 0,6 1 3,0 5
**
3 тетрациклинвнутрь 0,5 3 7,5 5
**
4 сульфатон внутрь 1,4 2 14,0 5
**
* - основное средство
** - резервное средство
Экстренная профилактика проводится по решению:
* при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - Комиссии
(комитета) ГОЧС региона
* при бедствиях экологического характера и эпидемиях - СПК.
Экстренная профилактика организуется и проводится:
* в формированиях и учреждениях,осуществляющих предупреждение или
ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями
формирований и учреждений
* в организованных коллективах - руководителями и медработниками этих
коллективов
* среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими
медицинскими формированиями.
С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.
Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.
Расчет количества прививочных бригад при массовых заболеваниях производится по формуле:
где
2 х Н Х - число прививочных бригад
Х = ----- Н - общее число прививаемых
А х Т А - число лиц,прививаемых за один час
Т - рабочее время бригады (обычно - 8 часов)
В зависимости от метода иммунизации прививочная бригада за один час может привить (чел.):
* безигольный (БИ-3,БИ-4) - 1200
* пероральный - 1000
* скарификационный - 30
* подкожный (шприцевой) - 50
* внутримышечный (шприцевой) - 60
* внутрикожный - 20.
Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.
Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды,сточных вод,мест общего пользования и т.д.
Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.
Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты,с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.
Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные группы:физические и химические. Действие физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:
* механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной
уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции)
* ультрафиолетовые лучи
* ультразвук
* влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100 град.)
* сжигание
* пастеризация (прогревание жидкостей до t 70-80 град.в течение 30
минут), для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию
2-3 кратное прогревание в течение 30 минут через сутки
* солнечный свет
* радиоактивное излучение.
Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами.
Обсервация и карантин.
Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекцикционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний.
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничиваеют въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:
* выявление инфекционных больных и их изоляция
* проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью
активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц
* оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в
инфекционные больницы
* экстренная и специфическая профилактика по эпид.показаниям
* противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации
* осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического надзора
за эпидемиологически значимыми объектами
* проведение текущей и заключительной дезинфекции,а по показаниям и
санитарной обработки.
Карантином называется комплекс противоэпидемических,санитарногигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий,направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения.
Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен,но имеются характерные признаки заболевания.
При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:
* на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
охрана,организуется комендантская служба и патрулирование для
обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
организации питания,охране водоисточников и др.
* в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
больниц, контрольно-передаточных пунктов и пр.
* из районов карантина выход людей,вывоз животных запрещен без особого
разрешения,въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
формированиям и транспорту
* транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
составлено лишь для ж/дорожного транспорта)
* объекты народного хозяйства,продолжающие свою деятельность, переходят
на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
требований
* население в зоне карантина разобщается на мелкие группы. Продукты
питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными
командами. При выполнении работ вне зданий люде должны быть в
средствах индивидуальной защиты
Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных.
Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима.
Контактные изолируются в специально выделенные помещения.
Проводятся дезинфекционные,дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага,экстренная профилактика.
Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.
Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний
Практически все инфекционные болезни,имеющие тенденцию к распространению,следует считать опасными,а некоторые - особо опасными.
К о с о б о о п а с н ы м и н ф е к ц и я м необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).
Согласно Международных санитарных правил,цель которых состоит в том, чтобы не нарушая международные перевозки и сообщения гарантировать максимальную защиту от распространения болезни в международном масштабе, к а р а н т и н н ы м и и н ф е к ц и я м и считаются: чума и желтая лихорадка.
* лечебный признак
* эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке,в изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или
полной
* подлежащие временной изоляции
* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,ее очередности и объеме (лечебное подразделение). По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
* нуждающихся в неотложной медицинской помощи
* не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена)
* нуждающихся в симптоматической помощи.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации,вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных распределяют по группам:
* подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом
эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа
или сидя), вида транспорта
* подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
состояния) временно или до окончательного исхода.
Медицинский персонал любого уровня в первую очередь должен осуществить выборочную сортировку и выявить больных,опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра определить наиболее нуждающихся в мед.помощи. Приоритет остается за нуждающимися в неотложной мед.помощи.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций,как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;наличие средств дезинфекции в автотранспорте,сопровождение транспорта медперсоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпид.очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций,ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных.
В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации,но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов,работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в эпид.очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды (противочумного костюма).
Использование того или иного типа противочумного костюма регламентируется специальной инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с материалом,зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями опасных инфекций: наименование работ тип костюма Больные (контактные) При работе с больным (в Легочной или септической формами чумы, госпитале, 1-й геморрагическими лихорадками, провизорном вызываемыми вирусами I группы, легочной госпитале и др.) формой сибирской язвы и сапа
До установления окончательного диагноза
у больных бубонной и кожной формами чумы
2-й и до получения первого отрицательного
результата бактериологического
обследования;
3-й Бубонной и или кожной формами чумы и при
отсутствии поступления новых больных
Холерой;при проведении туалета больному
и взятии ректального материала надевают
резиновые перчатки; младший персонал
4-й дополнительно надевает клеенчатый
(полиэтиленовый) фартук, резиновую
обувь, а при обработке выделений
больного - маску. При эвакуации больных 1-й Чумой
2-й Натуральной оспой
Холерой; необходимо предусмотреть
4-й хирургические перчатки, клеенчатый
фартук, ватно-марлевую маску (на случай
рвоты у госпитализируемого). При работе в Для контактных с больными легочной изоляторе 1-й формой чумы
наименование работ тип костюма Больные (контактные)
Для контактных с больными бубонной,
септической или кожной формами чумы,
бактериологически подтвержденными и
получающими специфическое
3,4-й профилактическое лечение Для
контактных с больными холерой. Для
контактных с больными натуральной
оспой (дополнительно надевают
ватно-марлевую маску При проведении текущей и заключительной В очаге заболевания легочной формой дезинфекции (дезинсе- 1-й чумы.
кции и дератизации
В очаге заболевания бубонной формы
2-й чумы; в очаге холеры; в очаге
натуральной оспы
При вскрытии трупа Погибшего от чумы (дополнительно человека 1-й надевают клеенчатый
фартук,нарукавники, 2-ю пару перчаток)
2-й Погибшего от холеры; погибшего от оспы
натуральной При взятии материала от б-го для лабораторного 1-й На чуму исследования
2-й На оспу
4-й На холеру (дополнительно надевают
резиновые перчатки) При проведении подворных обходов в 1-й Легочной формой чумы очаге заболевания
Бубонной, кожной, септической формами
чумы - диагносцированной); обследующие
должны при себе иметь резино- вые
перчатки, ватно-марлевые маски, очки,
4-й которые надевают до входа в помещение,
где при опросе окружающих выявлен
подозри-тельный больной Натуральной
оспой (иметь при себе ватно-марлевую
маску) Холерой (иметь медицинский
халат, шапочку)
Примечание: Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов, а в жаркое время - 2-х часов, затем необходим перерыв на 1 час. По окончании работы защитный костюм подлежит обез зараживанию.
Основные типы защитных костюмов:
·· наименование элементов защитной типы защитной одежды
одежды п\п I II III IY
Комбинезон (пижама) +
+
+
+
Капюшон (косынка) + + -
Шапочка (косынка)
+
+
Халат противочумный + + +
Очки защитные +
Респиратор (ватно-марлевая маска,
противогаз) + - -
Перчатки резиновые +
+
Сапоги резиновые (кожаные,
кирзовые) + + -
Тапочки (глубокие калоши)
+
+
Носки (чулки) + + ++
Халат хирургический
+
Полотенце
+
+
+
Примечание: Противочумный (защитный) костюм обеспечивает защиту от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их передачи:через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте с зараженным материалом.
Комплект противочумного костюма:
* пижама или комбенизон (с глухой застежкой на пуговицы спереди,с
завязками на запястьях и щиколотках),шьют из плотной ткани (бязи или
полотна), подбирают по росту и размеру сотрудников
* противочумный халат шьют из бязи или полтна,по типу хирургического,но
по длине до нижней трети голеней, пояс, состоящий из двух частей,
пришитых каждая к отдельной поле - чтобы можно было завязать спереди
пеьлей; завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и
пояс;для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку
* капюшон (или большая косынка - 90х90х125см),должен закрывать полностью
лоб, щеки, подбородок; шьют из бязи или полотна
* ватно-марлевая маска изготавливается из куска марли (125х50см), в
центре укладывают слой ваты 25х17см толщиной 1,5-2см весом 20г; края
марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка
ваты; длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до
ватной прослойки (длина разреза 50см); после этого маску сворачивают,
завертывают в бумагу и стерилизуют
* защитные очки типа летных или шоферские, с прилегающими краями, что
обеспечивает их герметичность; для однократного применения вместо
очков можно применить прозрачный целлофан
* резиновые (или кирзовые,кожаные) сапоги или глубокие калоши
* носки (или чулки)
* тапочки
* шапочка
* резиновые перчатки (анатомические или хирургические)
* полотенце
Ватно-марлевая маска (респиратор) и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом.
Костюм может быть дополнен прорезиновым (клеенчатым,полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками,второй парой резиновых перчаток.
Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы.
Порядок надевания противочумного костюма:
Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится больной,заразное отделение лаборатории и т.д.Необходимо надевать без спешки,соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы было в нем удобно и безопасно работать. Порядок надевания: - пижама (или комбинезон), - носки, - сапоги (тапочки), - капюшон (или большую косынку), - противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди петлей на левой стороне), - респиратор или ватно-марлевую маску (так,чтобы закрыть рот и нос; верхние тесемки завязать петлей на затылке, нижние на темени - по типу пращевидной повязки,по бокам крыльев носа заложить ватные шарики), - очки (должны быть хороши подогнаны,стекла натереть специальным карандашом или сухим мылом,после надевания очков заложить ватный шарик на переносицу), - перчатки (перед надеванием обязательно проверить на целостность). Если необходимо пользоваться фонендоскопом, его надевают раньше, чем капюшон. Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны. При вскрытии трупов дополнительно надевают клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, такие же нарукавники,вторую пару перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука.
Порядок снятия противочумного костюма:
Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
* тазик (бачок) с дез.р-ром для обработки наружной поверхности сапог или
калош (1-3% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром
моющего средства, 3-5% р-р лизола)
* бак с дез.р-ром (3-8% лизол, 1-3% хлорамин) для обеззараживания
полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток
* тазик с дез.р-ром (3-5% лизол, 0,5-1% хлорамин) для обработки рук
* банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов
* банка (кастрюля) с дез.р-ром (1-3% хлорамин) или мыльной вододля
обеззараживания ватно-марлевых масок или респираторов (в последнем
случае - кипячение в течение 30 минут).
В тех случаях,когда обеззараживание костюма производится в дезкамере или автоклаве,элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезраствором.
Снимают противочумный костюм медленно,в строго установленном порядке,погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждого элемента костюма.
Костюм снимают в следующем порядке:
* тщательно в течение 1-2 минут мыть руки в перчатках в дез.растворе;
вынимают из-за пояса и погружают в дезраствор полотенце;
* протирают полотенцем (не выжимая его) фартук и нарукавники, снимают
фартук, сворачивая наружной стороной внутрь;снимают нарукавники и 2-ю
пару перчаток; - сапоги (галоши) протирают сверху вниз тампоном,
обильно смоченным дезраствором (для каждого сапога отдельный тампон);
* не касаясь открытых участков кожи,освобождаются от фонендоскопа,
погружают его в банку с 70% спиртом;
* cнимают очки,оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад, за
голову;погружают в банку с 70% спиртом;
* ватно-марлевую маску развязывают, снимают, не касаясь лица ее наружной
стороной, свертывают внутрь наружной стороной, начиная с конца завязок
и не выпуская из рук;
* развязывают завязки ворота и пояса халата, затем тесемки рукавов,
снимают халат, заворачивают его наружной стороной внутрь;
* снимают косынку (капюшон), осторожно собирая ее концы на затылке в
руку и заворачивая наружной стороной внутрь;
* снимают перчатки,целость которых проверяют, заполняя их дезраствором;
* cапоги (галоши) повторно обрабатывают в баке с дезраствором и снимают.
* После снятия противочумного костюма руки обрабатывают 70% спиртом и
тщательно моют с туалетным мылом. Рекомендуется принять душ.
Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по эпидемиологии,клинике и диагностике данного инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге.Все члены бригады обеспечиваются комплектом защитной одежды (по необходимости), дезсредствами и препаратами,бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки населения данной территории,включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным термометрированием всех проживающих, результаты заносятся в специальный журнал. При обнаружении больного организуются мероприятия по изоляции больного и проведению дезинфекции.
Следует отметить,что на всех этапах оказания мед.помощи инфекционным больным должен соблюдаться противоэпидемический режим. Мероприятия по его осуществлению входят в план противоэпидемической защиты. Основными из них являются:
* организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий, контроль
за их выполнением
* организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции на всех
этапах оказания медицинской помощи населению
* предупреждение инфицирования здоровых лиц,включая мед.персонал, как
при прямом контакте с больным, так и через факторы внешней среды
* тщательную медицинскую сортировку пораженных,поступающих из очага с
целью своевременного выявления и изоляции лиц с заболеваниями,
подозрительными на инфекционные
* мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри
стационара, а также выноса инфекции за его пределы
* меры по предупреждению выноса инфекции за пределы очага поражения
* повышение резистентности населения,включая мед.персонал к возбудителям
инфекционных заболеваний.
Экстренная профилактика.
Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий,осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя,а также снижения иммунитета в формирующемся эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе):
доза · способ разовая кратность на продолжитель-ность ва-рианта препарат при-менения доза г применения курс,. курса, сут
в сутки
в г
1 доксициклинвнутрь 0,2 1 1,0 5
*
2 рифампицин внутрь 0,6 1 3,0 5
**
3 тетрациклинвнутрь 0,5 3 7,5 5
**
4 сульфатон внутрь 1,4 2 14,0 5
**
* - основное средство
** - резервное средство
Экстренная профилактика проводится по решению:
* при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - Комиссии
(комитета) ГОЧС региона
* при бедствиях экологического характера и эпидемиях - СПК.
Экстренная профилактика организуется и проводится:
* в формированиях и учреждениях,осуществляющих предупреждение или
ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями
формирований и учреждений
* в организованных коллективах - руководителями и медработниками этих
коллективов
* среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими
медицинскими формированиями.
С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.
Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.
Расчет количества прививочных бригад при массовых заболеваниях производится по формуле:
где
2 х Н Х - число прививочных бригад
Х = ----- Н - общее число прививаемых
А х Т А - число лиц,прививаемых за один час
Т - рабочее время бригады (обычно - 8 часов)
В зависимости от метода иммунизации прививочная бригада за один час может привить (чел.):
* безигольный (БИ-3,БИ-4) - 1200
* пероральный - 1000
* скарификационный - 30
* подкожный (шприцевой) - 50
* внутримышечный (шприцевой) - 60
* внутрикожный - 20.
Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.
Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды,сточных вод,мест общего пользования и т.д.
Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.
Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты,с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.
Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные группы:физические и химические. Действие физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:
* механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной
уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции)
* ультрафиолетовые лучи
* ультразвук
* влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100 град.)
* сжигание
* пастеризация (прогревание жидкостей до t 70-80 град.в течение 30
минут), для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию
2-3 кратное прогревание в течение 30 минут через сутки
* солнечный свет
* радиоактивное излучение.
Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами.
Обсервация и карантин.
Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекцикционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний.
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничиваеют въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:
* выявление инфекционных больных и их изоляция
* проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью
активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц
* оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в
инфекционные больницы
* экстренная и специфическая профилактика по эпид.показаниям
* противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации
* осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического надзора
за эпидемиологически значимыми объектами
* проведение текущей и заключительной дезинфекции,а по показаниям и
санитарной обработки.
Карантином называется комплекс противоэпидемических,санитарногигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий,направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения.
Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен,но имеются характерные признаки заболевания.
При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:
* на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
охрана,организуется комендантская служба и патрулирование для
обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
организации питания,охране водоисточников и др.
* в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
больниц, контрольно-передаточных пунктов и пр.
* из районов карантина выход людей,вывоз животных запрещен без особого
разрешения,въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
формированиям и транспорту
* транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
составлено лишь для ж/дорожного транспорта)
* объекты народного хозяйства,продолжающие свою деятельность, переходят
на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
требований
* население в зоне карантина разобщается на мелкие группы. Продукты
питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными
командами. При выполнении работ вне зданий люде должны быть в
средствах индивидуальной защиты
Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных.
Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима.
Контактные изолируются в специально выделенные помещения.
Проводятся дезинфекционные,дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага,экстренная профилактика.
Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.
Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний
Практически все инфекционные болезни,имеющие тенденцию к распространению,следует считать опасными,а некоторые - особо опасными.
К о с о б о о п а с н ы м и н ф е к ц и я м необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).
Согласно Международных санитарных правил,цель которых состоит в том, чтобы не нарушая международные перевозки и сообщения гарантировать максимальную защиту от распространения болезни в международном масштабе, к а р а н т и н н ы м и и н ф е к ц и я м и считаются: чума и желтая лихорадка.