Страница:
Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и лишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сам по себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемы возникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается (на самом деле он не может "смещаться", как обычно говорят). Отломившаяся часть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, например связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в некоторых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это - невралгия седалищного нерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночного столба и уходит в ногу).
И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседним посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазывающей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Суставы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углу позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и назад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставы изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же важным фактором.
После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это нарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин - у большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими, что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой. Такое явление называется компрессионным переломом - звучит катастрофически, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах тоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит это позже. Врачи предполагают, что потерю костной массы у женщин ускоряет падение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что мужчины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жизни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще потому, что мужские кости больше женских.
КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
Даже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами через пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Правильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и снижать боль.
Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись к этому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях в спине чаще всего вызывают "неотложку", которая привозит их в отделение неотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облучения, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет лежать спокойно. Даже при грубом "смещении" диска не следует ложиться в больницу, если нет признаков повреждения нерва, слабости в ногах или затрудненного мочеиспускания. Покой в течение нескольких дней снимет большую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной - повреждение, "смещение" диска или воспаление сустава.
Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на процесс заживления (мне очень жаль, если такие элементарные разъяснения уязвляют ваш интеллект, но я вынужден делать это, поскольку большая часть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптоматическим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспирин лечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, - простуду, смягчающие мази - геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофен и его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилагаемые к ним инструкции ограничивают прием одной или двумя 200-миллиграммовыми таблетками, но я советую принимать три.
Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего, получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство не будет лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!
Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делайте холодные примочки, но затем надо применять тепло - оно расслабляет мышцы и обезболивает. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и горячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может облегчить ваше состояние.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
Вернемся к трем полезным особенностям жизни представителей примитивных культур.
1. Они спят на земле
Жертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специалисты одобряют это. Конечно, не стоит впадать в крайности, но умение правильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спать надо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела. Любой матрас можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на подушку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты в коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины; добиться этого можно, подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы. Сон на животе создает неестественный изгиб спины, напрягая суставы и связки. Ортопедические кровати или специальные матрасы не обязательны.
2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть
Положение стоя - совершенно естественное положение, в котором позвоночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс из состояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожат свои кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.
- Избегайте стульев и скамеек без спинки.
- Спинки сидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем, чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.
- Сидя, опирайтесь на спинку. Наклон вперед напрягает мышцы спины. Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в котором такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что "пустая еда" очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.
- Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни полностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить от спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подкладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старых ненужных книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка с откинутыми назад плечами и выпяченной грудью столь же неестественна, сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опустите подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая никогда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб. Африканские пастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередно меняя ноги. Если вам приходится стоять длительное время, ставьте одну ногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые 5-10 минут. Когда мышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы и заставляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.
3. Они ведут активный образ жизни
Если вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальные упражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если пока все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2). Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастую получали тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционно предупреждают о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема тяжестей, волейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды спорта рискованны, но жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительно здоровым мужчинам.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Хотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год она приводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотношение - 1: 5). Медицина неплохо справляется с этой бедой, если пациент достаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку головная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врача в периоды облегчения. Не поступайте так, если приступы головной боли становятся утомительными, а доступные лекарства не помогают. Во время первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаружив видимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт. Не делайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны. Это не так: есть много возможностей избавить пациента от мучений с первой же попытки. Разработаны различные методики лечения головных болей, и если одна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую. В конце концов вы найдете подходящую.
ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ
Первое действие встревоженного животного - поднять голову и осмотреться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку наши головы и так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому, когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются. Голова, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли в задней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть головная боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться от одного часа до нескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.
Большинство головных болей относится к этой категории. Сильные боли пациенты предпочитают именовать "мигренью" - повидимому, такой диагноз пользуется у них большим уважением. Диагноз "головная боль от напряжения" у обычного человека вызывает представление о неврозах, слабости и неспособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо приспосабливающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Если продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам больше нечего им предложить. В противном случае мы можем помочь, для начала назначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам профилактики, о которых я расскажу далее.
ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ
По непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины составляют 25% ее жертв - достаточно заметная величина. Это заболевание носит еще название сосудистых головных болей. Пациенты обычно описывают мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной головной боли от напряжения. Согласно традиционному объяснению, мигрень возникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненно раздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца. Все, что расширяет кровеносные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), может спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень проявляется без видимых причин.
Основной источник болей - височная артерия, проходящая вертикально по боковой части головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед ухом. Поскольку 80% приступов поражают только одну артерию, мигрень чаще всего представляет собой боль в половине головы (слово "мигрень" - греческого происхождения и означает "половина черепа"), сопровождающуюся тошнотой, рвотой и непереносимостью света. Она продолжается от нескольких часов до одного-двух дней, редко поражая жертву чаще двух раз в неделю. Те, у кого ежедневные головные боли, вряд ли страдают мигренью. Большинству пациентов известно, что мигающие огни или другие визуальные феномены могут предвещать приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.
Хотя болеутоляющие препараты более или менее помогают при мигрени, средства, укрепляющие артерии, действуют лучше. Врачи на протяжении большей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и он все еще остается лучшим средством для прекращения приступа. Пациент должен принять его сразу же, как только почувствует приближение приступа мигрени; прием в разгаре приступа не столь эффективен. Эрготамин действует быстрее, чем подъязычные таблетки или ингаляционные средства, но многие пациенты предпочитают таблетки или суппозитории, в состав которых наряду со средствами, уплотняющими сосуды, входит кофеин.
Если, несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит, вы нуждаетесь в профилактике: ежедневном приеме лекарства для снижения частоты приступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следует подобрать наиболее подходящий. Это лекарства, воздействующие на кровяное давление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемые ежедневно, и некоторые антигистаминные препараты. Если прием одного из них в течение нескольких месяцев не дал удовлетворительных результатов, перейдите к следующему. Не сдавайтесь и не позволяйте сдаваться своему врачу. В прошлом специалисты старательно разъясняли пациентам, что мигрень и головные боли от напряжения - разные заболевания, требующие специфического лечения, но теперь очевидно, что многие профилактические средства от мигрени помогают и при хронических головных болях от напряжения.
Если вы безуспешно перепробовали все профилактические средства, перейдите к сложным, но порою очень эффективным методам лечения, таким, как биологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика. Хотя подобные методы считаются простыми, натуральными и менее дорогостоящими, чем лекарства, в данном случае все обстоит наоборот. Лечение мигрени потребует многих посещений и (в случае биоэнергетического лечения) интенсивной практики и сосредоточения.
МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: "ГРУППОВАЯ" БОЛЬ
Данный вид мигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичная жертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непрерывной боли, локализованной вокруг одного глаза и виска той же стороны головы. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастую сопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой же стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких недель, а потом прекращаются на месяцы или даже годы - отсюда и название "групповая". "Групповая" мигрень не столь распространена, как обычная, поэтому некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих первых врачебных триумфов было информирование об этом варианте местного врача, который хотел поставить больному диагноз "кровоизлияние в мозг".
Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не представляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает развитие приступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некоторые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже баллон с кислородом и маску.
Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профилактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной мигрени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов годами, ежедневная профилактика начинает ему надоедать. В таком случае врач может сократить прием профилактических средств, обычно прописывая большие ежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в течение двух недель.
ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА
Кофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то причинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя его стимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающие пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе, могут ощущать такие боли дома по выходным. С головными болями подобного рода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многих болеутоляющих средств.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе вещества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки (их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глютамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок и обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые натуральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, орехах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.
НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ
Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу достаточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такого рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гаражах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симптомом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода связывает эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение также может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только у самого курильщика, но и у окружающих.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жаркая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состояние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, ацетаминофена, холодных ванн или компрессов.
ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
- Высокое кровяное давление
Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный способ определения повышенного давления - измерение тонометром, Это подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не менее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в обратное.
- Заболевания гайморовых пазух
При острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли, отчего люди сразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к сильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
- Аллергии
Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
"тяжелой" головы, но сильная головная боль - нечто иное.
Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная тактика - избегать их.
- Опухоли мозга или инсульты
В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги) шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы. Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому их жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головные боли, причиной которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть хорошее правило - дать врачу возможность оценить любую новую или отличающуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам сильнее уже испытываемых.
- Напряжение глаз
Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу после того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно, чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту посетите терапевта.
Глава 8
ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Множество мужчин - но не благоразумных женщин! - достигают среднего возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нуждаются в постоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходным здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез и взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни, передаваемые половым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но даже практикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционных заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом, либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см. гл. 10). И, наконец, здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить, либо прервать, либо сохранить беременность.
Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинских услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают мочеполовой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их час пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).
Да, за такую "удачу" придется платить. После десятилетий беззаботной жизни или визитов к врачу по таким "уважаемым" поводам, как респираторные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который надо проходить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодости. Кроме того, этой проверке обычно не придают большого значения. Во всяком случае, большинство мужчин решают "еще немножко подождать". Для женщин же всякие "не имеющие большого значения" проверки - дело привычное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и мочеполовой системы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточно велики.
У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя они давно должны были сами заметить их. Три раздела из этой главы просветят вас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, но простата - это лишь второй после сердца объект из всего спектра факторов, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни мужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию - мужской половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы знаете о них гораздо меньше, чем следует.
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
Обнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментально направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вырасти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабоченность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б тысяч американцев ежегодно развивается рак яичек - наиболее распространенное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сами обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так как почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешно излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприятен.
РАК ЯИЧЕК
Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передаваемые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин, родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше по сравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность, хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм с последующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторые женщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачей относились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогли вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы некоторым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет) объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированному месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли увеличивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то же время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлению опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие на месте травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачественным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто перенес свинку с последующим воспалением яичек - орхитом, по-видимому, подвержены большему риску.
Способа предупреждения рака яичек нет - единственной защитой является раннее обнаружение.
Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее время врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычного планового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такого быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здоровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.
САМООБСЛЕДОВАНИЕ
Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаются опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненормально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но только в теплом месте - на холоде мошонка сильно съеживается. Идеально проводить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и остальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (без скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должны различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка, вы найдете придаток яичка - тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы легко обнаружили его, можете сразу отпустить - любая масса, присоединенная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка доброкачественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных с самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верхнюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.
И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседним посредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазывающей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга. Суставы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углу позволяют только наклоны вперед и назад. Суставы расположенных сразу над ними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и назад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставы изнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спине чаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь же важным фактором.
После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Это нарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин - у большинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими, что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой. Такое явление называется компрессионным переломом - звучит катастрофически, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годах тоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит это позже. Врачи предполагают, что потерю костной массы у женщин ускоряет падение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что мужчины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жизни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще потому, что мужские кости больше женских.
КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
Даже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами через пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Правильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и снижать боль.
Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись к этому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях в спине чаще всего вызывают "неотложку", которая привозит их в отделение неотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облучения, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет лежать спокойно. Даже при грубом "смещении" диска не следует ложиться в больницу, если нет признаков повреждения нерва, слабости в ногах или затрудненного мочеиспускания. Покой в течение нескольких дней снимет большую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной - повреждение, "смещение" диска или воспаление сустава.
Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на процесс заживления (мне очень жаль, если такие элементарные разъяснения уязвляют ваш интеллект, но я вынужден делать это, поскольку большая часть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптоматическим, т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспирин лечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, - простуду, смягчающие мази - геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофен и его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилагаемые к ним инструкции ограничивают прием одной или двумя 200-миллиграммовыми таблетками, но я советую принимать три.
Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего, получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство не будет лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!
Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делайте холодные примочки, но затем надо применять тепло - оно расслабляет мышцы и обезболивает. Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и горячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может облегчить ваше состояние.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ
Вернемся к трем полезным особенностям жизни представителей примитивных культур.
1. Они спят на земле
Жертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специалисты одобряют это. Конечно, не стоит впадать в крайности, но умение правильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спать надо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела. Любой матрас можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всего спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на подушку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты в коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины; добиться этого можно, подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы. Сон на животе создает неестественный изгиб спины, напрягая суставы и связки. Ортопедические кровати или специальные матрасы не обязательны.
2. Они стоят вместо того, чтобы сидеть
Положение стоя - совершенно естественное положение, в котором позвоночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс из состояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожат свои кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.
- Избегайте стульев и скамеек без спинки.
- Спинки сидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем, чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.
- Сидя, опирайтесь на спинку. Наклон вперед напрягает мышцы спины. Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в котором такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что "пустая еда" очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.
- Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни полностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить от спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подкладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старых ненужных книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка с откинутыми назад плечами и выпяченной грудью столь же неестественна, сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опустите подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая никогда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб. Африканские пастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередно меняя ноги. Если вам приходится стоять длительное время, ставьте одну ногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые 5-10 минут. Когда мышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы и заставляя болеть нижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.
3. Они ведут активный образ жизни
Если вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальные упражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если пока все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2). Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастую получали тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционно предупреждают о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема тяжестей, волейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти виды спорта рискованны, но жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительно здоровым мужчинам.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Хотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год она приводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотношение - 1: 5). Медицина неплохо справляется с этой бедой, если пациент достаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку головная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врача в периоды облегчения. Не поступайте так, если приступы головной боли становятся утомительными, а доступные лекарства не помогают. Во время первого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаружив видимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт. Не делайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны. Это не так: есть много возможностей избавить пациента от мучений с первой же попытки. Разработаны различные методики лечения головных болей, и если одна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую. В конце концов вы найдете подходящую.
ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ
Первое действие встревоженного животного - поднять голову и осмотреться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку наши головы и так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому, когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются. Голова, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли в задней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть головная боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться от одного часа до нескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.
Большинство головных болей относится к этой категории. Сильные боли пациенты предпочитают именовать "мигренью" - повидимому, такой диагноз пользуется у них большим уважением. Диагноз "головная боль от напряжения" у обычного человека вызывает представление о неврозах, слабости и неспособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо приспосабливающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Если продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам больше нечего им предложить. В противном случае мы можем помочь, для начала назначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам профилактики, о которых я расскажу далее.
ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ
По непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины составляют 25% ее жертв - достаточно заметная величина. Это заболевание носит еще название сосудистых головных болей. Пациенты обычно описывают мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной головной боли от напряжения. Согласно традиционному объяснению, мигрень возникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненно раздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца. Все, что расширяет кровеносные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), может спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень проявляется без видимых причин.
Основной источник болей - височная артерия, проходящая вертикально по боковой части головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед ухом. Поскольку 80% приступов поражают только одну артерию, мигрень чаще всего представляет собой боль в половине головы (слово "мигрень" - греческого происхождения и означает "половина черепа"), сопровождающуюся тошнотой, рвотой и непереносимостью света. Она продолжается от нескольких часов до одного-двух дней, редко поражая жертву чаще двух раз в неделю. Те, у кого ежедневные головные боли, вряд ли страдают мигренью. Большинству пациентов известно, что мигающие огни или другие визуальные феномены могут предвещать приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.
Хотя болеутоляющие препараты более или менее помогают при мигрени, средства, укрепляющие артерии, действуют лучше. Врачи на протяжении большей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и он все еще остается лучшим средством для прекращения приступа. Пациент должен принять его сразу же, как только почувствует приближение приступа мигрени; прием в разгаре приступа не столь эффективен. Эрготамин действует быстрее, чем подъязычные таблетки или ингаляционные средства, но многие пациенты предпочитают таблетки или суппозитории, в состав которых наряду со средствами, уплотняющими сосуды, входит кофеин.
Если, несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит, вы нуждаетесь в профилактике: ежедневном приеме лекарства для снижения частоты приступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следует подобрать наиболее подходящий. Это лекарства, воздействующие на кровяное давление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемые ежедневно, и некоторые антигистаминные препараты. Если прием одного из них в течение нескольких месяцев не дал удовлетворительных результатов, перейдите к следующему. Не сдавайтесь и не позволяйте сдаваться своему врачу. В прошлом специалисты старательно разъясняли пациентам, что мигрень и головные боли от напряжения - разные заболевания, требующие специфического лечения, но теперь очевидно, что многие профилактические средства от мигрени помогают и при хронических головных болях от напряжения.
Если вы безуспешно перепробовали все профилактические средства, перейдите к сложным, но порою очень эффективным методам лечения, таким, как биологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика. Хотя подобные методы считаются простыми, натуральными и менее дорогостоящими, чем лекарства, в данном случае все обстоит наоборот. Лечение мигрени потребует многих посещений и (в случае биоэнергетического лечения) интенсивной практики и сосредоточения.
МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: "ГРУППОВАЯ" БОЛЬ
Данный вид мигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичная жертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непрерывной боли, локализованной вокруг одного глаза и виска той же стороны головы. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастую сопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой же стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких недель, а потом прекращаются на месяцы или даже годы - отсюда и название "групповая". "Групповая" мигрень не столь распространена, как обычная, поэтому некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих первых врачебных триумфов было информирование об этом варианте местного врача, который хотел поставить больному диагноз "кровоизлияние в мозг".
Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не представляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает развитие приступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некоторые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже баллон с кислородом и маску.
Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профилактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной мигрени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов годами, ежедневная профилактика начинает ему надоедать. В таком случае врач может сократить прием профилактических средств, обычно прописывая большие ежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в течение двух недель.
ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА
Кофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то причинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя его стимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающие пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе, могут ощущать такие боли дома по выходным. С головными болями подобного рода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многих болеутоляющих средств.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе вещества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки (их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глютамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок и обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые натуральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, орехах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.
НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ
Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу достаточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такого рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гаражах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симптомом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода связывает эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение также может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только у самого курильщика, но и у окружающих.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жаркая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состояние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, ацетаминофена, холодных ванн или компрессов.
ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
- Высокое кровяное давление
Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают от головных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственный способ определения повышенного давления - измерение тонометром, Это подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не менее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в обратное.
- Заболевания гайморовых пазух
При острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли, отчего люди сразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к сильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
- Аллергии
Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
"тяжелой" головы, но сильная головная боль - нечто иное.
Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная тактика - избегать их.
- Опухоли мозга или инсульты
В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги) шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы. Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому их жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головные боли, причиной которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть хорошее правило - дать врачу возможность оценить любую новую или отличающуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам сильнее уже испытываемых.
- Напряжение глаз
Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу после того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно, чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулисту посетите терапевта.
Глава 8
ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Множество мужчин - но не благоразумных женщин! - достигают среднего возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нуждаются в постоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходным здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез и взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни, передаваемые половым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но даже практикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционных заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом, либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см. гл. 10). И, наконец, здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить, либо прервать, либо сохранить беременность.
Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинских услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают мочеполовой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их час пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).
Да, за такую "удачу" придется платить. После десятилетий беззаботной жизни или визитов к врачу по таким "уважаемым" поводам, как респираторные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который надо проходить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодости. Кроме того, этой проверке обычно не придают большого значения. Во всяком случае, большинство мужчин решают "еще немножко подождать". Для женщин же всякие "не имеющие большого значения" проверки - дело привычное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и мочеполовой системы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточно велики.
У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя они давно должны были сами заметить их. Три раздела из этой главы просветят вас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, но простата - это лишь второй после сердца объект из всего спектра факторов, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни мужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию - мужской половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы знаете о них гораздо меньше, чем следует.
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
Обнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментально направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вырасти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабоченность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б тысяч американцев ежегодно развивается рак яичек - наиболее распространенное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы сами обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так как почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешно излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприятен.
РАК ЯИЧЕК
Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передаваемые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин, родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше по сравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность, хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм с последующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторые женщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачей относились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогли вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы некоторым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет) объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированному месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли увеличивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то же время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлению опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие на месте травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачественным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто перенес свинку с последующим воспалением яичек - орхитом, по-видимому, подвержены большему риску.
Способа предупреждения рака яичек нет - единственной защитой является раннее обнаружение.
Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее время врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычного планового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такого быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здоровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.
САМООБСЛЕДОВАНИЕ
Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаются опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненормально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но только в теплом месте - на холоде мошонка сильно съеживается. Идеально проводить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и остальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (без скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должны различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка, вы найдете придаток яичка - тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы легко обнаружили его, можете сразу отпустить - любая масса, присоединенная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка доброкачественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных с самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верхнюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.