Страница:
8. Анализ на гормоны – надпочечниковые андрогены и характеризующие состояние щитовидной железы. ДГЭА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ (тиреотроп-ный гормон), свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО). В любой день цикла.
9. Гемостазиограмма, коагулограмма.
10. Определение факторов раннего невынашивания – волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину (ХГТ), антител к фосфолипидам.
11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.
12. Общий анализ мочи. Полностью собирается утренняя порция мочи, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов.
Анализы и исследования, которые предлагаются при беременности
Ультразвуковое исследование – «за» и «против»
Об овуляции и времени для оплодотворения
9. Гемостазиограмма, коагулограмма.
10. Определение факторов раннего невынашивания – волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину (ХГТ), антител к фосфолипидам.
11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца.
12. Общий анализ мочи. Полностью собирается утренняя порция мочи, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов.
Анализы и исследования, которые предлагаются при беременности
С момента установления беременности с помощью теста или анализа крови, далее раз в триместр обязательно; раз в 4–6 недель желательно, а при нарушениях-через 2 недели после проведённой коррекции.
1. УЗИ. Установление маточной развивающейся (сердцебиение есть) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель – обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови (см.).
3. Общий анализ мочи (см.).
4. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе.
При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см.).
6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Анализ на антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае).
8. Анализ на антитела к резусу-фактору и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.
9. При возможности лаборатории – анализ крови на надпочечниковые андрогены: ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон. При невозможности – исследование суточной мочи на 17-КС (кетостероиды).
17-кетостероиды (17-КС) – это продукты метаболизма мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов в определённое время и, таким образом, является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Этот метод был бы более информативным, чем анализ крови на гормоны, если бы мочу правильно собирали и готовились к анализу. В современных же условиях лучше сдавать кровь для определения 17-оксипрогестерона в крови.
Как правильно собирать мочу на 17-КС
За три дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (жёлтое, оранжевое, красное): морковь, свёкла, красные яблоки, цитрусовые (всё, включая соки, салаты, соусы, супы и пр.), а также витамины. Иначе показатель будет завышен.
В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, вся моча за весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня – собираются в одну большую ёмкость. Между двумя утренними порциями должно пройти ровно 24 часа. Далее объём суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком, так как от точности объёма зависит точность анализа. Полученное количество записывается на бумажку вместе с Ф. И. О. Содержимое ёмкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объём, указанный на бумажке.
10. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР (см.).
11. Анализы на ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО определяют состояние щитовидной железы – до 10–12 недель.
В 15–16 недели беременности дополнительно:
1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон.
Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ. Реальными отклонениями считаются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях, а также наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и т. п.), по показаниям проводится амниоцентез или кордоцентез, т. е. забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование проводят для точного определения пола.
Кордоцентез – пункция матки и пуповины плода с целью получения образца крови плода для диагностики хромосомных, некоторых генных нарушений, а также иммунологических и инфекционных заболеваний плода.
Показания для проведения диагностического кордоцентеза шире, чем для других методов инвазивной пренатальной диагностики – подозрение на наличие у плода хромосомных нарушений (возраст беременной старше 35 лет, ультразвуковые признаки – маркеры хромосомной патологии, изменения биохимического скрининга, рождение ранее ребёнка с хромосомными и генными заболеваниями), а также диагностика резус-конфликта, внутриутробного инфицирования плода, определение факторов свёртывания крови при подозрении на гемофилию.
Оптимальные сроки для проведения стандартного диагностического кордоцентеза – 21–24 недели беременности. Пункция проводится через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования с местным обезболиванием. Среднее время получения результатов исследования – 4–5 дней. Риск возможных осложнений – провокация самопроизвольного выкидыша – 1–2 %. Использование техники кордоцентеза даёт возможность внутриутробного лечения резус-конфликта путём заменного переливания крови плода.
Основные противопоказания для проведения кордоцентеза – лихорадочное состояние женщины, обострение хронических заболеваний, кровянистые выделения из половых путей, миоматозные узлы больших размеров с признаками нарушения питания, выраженная несостоятельность шейки матки, инфекционное поражение кожи передней брюшной стенки.
2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки – диагностика истмико-цервикальной недостаточности.
Во втором и третьем триместрах при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода и по другим показаниям проводится допплерометрия – разновидность УЗИ с определением степени кровотока.
С 33 недель проводится КТГ (кардиотокография) – определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, а в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребёнка показатели будут заниженными, и придётся продлять время исследования (в норме 40–60 мин.).
1. УЗИ. Установление маточной развивающейся (сердцебиение есть) беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель – обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови (см.).
3. Общий анализ мочи (см.).
4. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе.
При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма (см.).
6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Анализ на антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор не сдавали), герпесу, ЦМВ (в любом случае).
8. Анализ на антитела к резусу-фактору и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель.
9. При возможности лаборатории – анализ крови на надпочечниковые андрогены: ДГЭА-С, 17-оксипрогестерон. При невозможности – исследование суточной мочи на 17-КС (кетостероиды).
17-кетостероиды (17-КС) – это продукты метаболизма мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов в определённое время и, таким образом, является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Этот метод был бы более информативным, чем анализ крови на гормоны, если бы мочу правильно собирали и готовились к анализу. В современных же условиях лучше сдавать кровь для определения 17-оксипрогестерона в крови.
Как правильно собирать мочу на 17-КС
За три дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (жёлтое, оранжевое, красное): морковь, свёкла, красные яблоки, цитрусовые (всё, включая соки, салаты, соусы, супы и пр.), а также витамины. Иначе показатель будет завышен.
В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, вся моча за весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня – собираются в одну большую ёмкость. Между двумя утренними порциями должно пройти ровно 24 часа. Далее объём суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком, так как от точности объёма зависит точность анализа. Полученное количество записывается на бумажку вместе с Ф. И. О. Содержимое ёмкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объём, указанный на бумажке.
10. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР (см.).
11. Анализы на ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО определяют состояние щитовидной железы – до 10–12 недель.
В 15–16 недели беременности дополнительно:
1. Маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон.
Анализы интерпретируются совокупно между собой и с данными УЗИ. Реальными отклонениями считаются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях, а также наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и т. п.), по показаниям проводится амниоцентез или кордоцентез, т. е. забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование проводят для точного определения пола.
Кордоцентез – пункция матки и пуповины плода с целью получения образца крови плода для диагностики хромосомных, некоторых генных нарушений, а также иммунологических и инфекционных заболеваний плода.
Показания для проведения диагностического кордоцентеза шире, чем для других методов инвазивной пренатальной диагностики – подозрение на наличие у плода хромосомных нарушений (возраст беременной старше 35 лет, ультразвуковые признаки – маркеры хромосомной патологии, изменения биохимического скрининга, рождение ранее ребёнка с хромосомными и генными заболеваниями), а также диагностика резус-конфликта, внутриутробного инфицирования плода, определение факторов свёртывания крови при подозрении на гемофилию.
Оптимальные сроки для проведения стандартного диагностического кордоцентеза – 21–24 недели беременности. Пункция проводится через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования с местным обезболиванием. Среднее время получения результатов исследования – 4–5 дней. Риск возможных осложнений – провокация самопроизвольного выкидыша – 1–2 %. Использование техники кордоцентеза даёт возможность внутриутробного лечения резус-конфликта путём заменного переливания крови плода.
Основные противопоказания для проведения кордоцентеза – лихорадочное состояние женщины, обострение хронических заболеваний, кровянистые выделения из половых путей, миоматозные узлы больших размеров с признаками нарушения питания, выраженная несостоятельность шейки матки, инфекционное поражение кожи передней брюшной стенки.
2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки – диагностика истмико-цервикальной недостаточности.
Во втором и третьем триместрах при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода и по другим показаниям проводится допплерометрия – разновидность УЗИ с определением степени кровотока.
С 33 недель проводится КТГ (кардиотокография) – определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, а в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребёнка показатели будут заниженными, и придётся продлять время исследования (в норме 40–60 мин.).
Ультразвуковое исследование – «за» и «против»
Ультразвуковое исследование (УЗИ) будущей мамы в наши дни стало обычной акушерской процедурой. Придя в женскую консультацию, будущая мама получает настоятельную рекомендацию врача минимум дважды пройти ультразвуковое исследование: первый раз на сроке 16–20 недель и второй – в 28–36 недель.
Метод УЗИ даёт высокую степень достоверности, поэтому его применяют для установления срока беременности; диагностики многоплодной беременности; определения предлежания и положения плода в матке, а также расположения плаценты; анализа сердцебиения плода; оценки развития и выявления врождённых аномалий развития плода.
Российские врачи до сих пор считают эту процедуру обязательной до 20-й недели беременности, чтобы своевременно выявлять пороки развития плода. Но довольно часто на ранних сроках беременности УЗИ используется лишь для её диагностики.
На более поздних сроках исследование даёт дополнительную информацию о предлежании и положении плода в матке, расположении плаценты и т. д.
Что такое УЗИ? Ультразвуковой передатчик излучает звуковые волны высокой частоты (3,5 МГц), которые не воспринимаются слухом человека. В процессе УЗИ на живот беременной женщины устанавливается датчик, называемый трансдюсером. Исходящий из трансдюсера ультразвук проникает внутрь тела матери и сталкивается с её внутренними органами и внутренними органами разместившегося в матке ребёнка. Затем отражённые от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Анализирующая часть (в её составе имеется мощный компьютер) трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в виде изображения на мониторе.
С использованием ультразвука проводятся такие обследования беременной, как УЗИ, сонограмма, доплекардиография, сканирование, эхография, внешний электромониторинг плода. Разница заключается в том, что именно исследует врач (плод, плаценту, сердцебиение плода и т. д.) и какой именно (рассеянный или направленный) пучок волн для этого используется. Например, при определении сердцебиения плода применяется более сильный и направленный луч ультразвуковых волн, чем при общем сканировании.
УЗИ-диагностика в зависимости от срока и протекания беременности решает разные задачи:
5–9 недель. На таком раннем сроке УЗИ проводится для подтверждения факта беременности и определения места имплантации (прикрепления) плодного яйца. Начиная с 5–7 недель по наличию сердечных сокращений и с 8–9 недель по двигательной активности можно сделать заключение о жизнеспособности эмбриона. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и вод. Если возникают вопросы, через 3–5 дней назначается ещё одно УЗИ.
• 10–12 недель. УЗИ проводится для подтверждения развивающейся беременности и уточнения её срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР) можно определить с точностью до 2–3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны, т. е. толщину мягких тканей в области шеи плода для исключения у него хромосомных заболеваний; определяет место прикрепления плаценты, а также количество и качество вод. Также выявляются возможные признаки осложнений, такие как гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность.
• 20–24 недели — важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению возможных пороков развития; определяют соответствие размера плода предполагаемому сроку беременности; исследуют состояние вод и плаценты.
• 30–32 недели. На данном сроке оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
• Перед родами. УЗИ делают для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвитая пуповиной.
Другие объекты УЗИ при беременности: состояние шейки матки и миометрия; состояние плаценты; количество и структура вод; структурные изменения.
Использование УЗИ во время беременности должно быть, прежде всего, разумным. Вот что говорит по этому поводу доктор Фредерик Фриголетто, профессор акушерства и гинекологии медицинской школы Гарварда: «Мы не смогли найти доказательств того, что следует рекомендовать всем беременным проходить ультразвуковое обследование. Пусть риск чисто теоретический. Но если пользы от исследования нет, даже теоретический риск не может быть оправдан».
Изменения, которые происходят во время и после процедуры УЗИ
• Опыты, проведённые на животных, показали, что облучение ультразвуком приводит к задержке роста зародыша и уменьшению воспроизводства.
• Исследования, проведённые в лаборатории волновой генетики П. П. Гаряевым, продемонстрировали, что ультразвук воздействует на геном и способен привести к мутациям. П. П. Гаряев утверждает, что молекулы ДНК и другие белковые молекулы излучают волны, которые можно сравнить с гармоничным аккордом. После облучения ультразвуком стройное излучение ДНК разрушается, т. е. ультразвук вызывает не только механические, но и полевые искажения ДНК. А это значит, что в наследственной программе может происходить сбой: искажение поля будет формировать повреждённые ткани, из которых не сможет развиться здоровый организм.
• Бомбардировка тканей организма звуковыми волнами высокой частоты приводит к колебанию и разогреву молекул, в результате чего в клетке появляются крошечные пузырьки газа. Это явление называется кавитацией. Однако пока неизвестно, повреждаются ли клетки в результате разогрева и образования пузырьков.
• Хотя утверждается, что человек не воспринимает звук высокой частоты, у плода возникает бурная реакция на УЗИ. Когда щуп двигается по животу мамы, малыш начинает интенсивно шевелиться. H. Н. Костина – врач УЗИ и акушер-гинеколог первой категории, говорит: «Опасность УЗИ не доказана, но ребёнок на него реагирует – у него повышается двигательная способностъ, он закрывает лицо руками, у мамы локально повышается тонус матки».
• Сотрудники Йельского университета под руководством профессора нейробиологии и неврологии Паско Ракича доказали, что ультразвуковые волны могут оказывать негативное воздействие на нервные клетки плода. Ультразвуковому излучению более 30 минут подвергались беременные мыши, в результате чего были обнаружены отклонения в мозге новорождённых мышат: нейроны Е16 у них после рождения не переместились в соответствующее место коры головного мозга.
• Эксперименты учёных показали также, что степень вредного воздействия на плод зависит от продолжительности исследования и интенсивности звуковой волны. Следовательно, можно полагать, что матери рискуют здоровьем детей, заказывая трёхмерные фотографии с УЗИ (ЗБ-ультразвук) или эмбриональное видео (так называемое 4D). Пока учёные не доказали безопасность съёмок таких фотографий и эмбрионального видео, лучше не рисковать.
• Из статьи д-ра М. Вагнера: «В 1993 г. были опубликованы результаты двух важных клинико-статистических исследований, касающихся УЗИ беременных. В одном из них выяснялась эффективность его использования для регулярного наблюдения за беременными женщинами. С этой целью был изучен исход беременности более чем у 15 ООО женщин, одна часть из которых была дважды в течение беременности подвергнута УЗИ, а другой части беременных это обследование проводилось только по медицинским показаниям.
Результаты исследования показали, что неблагоприятный исход беременности (гибель плода, смертность и заболеваемость новорождённых), а также уровень показателей преждевременных родов и распределения новорождённых по весу оказались одинаковыми в обеих группах. Заключение, сделанное на основании этого большого клинико-статистического исследования, свидетельствует о том, что регулярное УЗИ в течение беременности не даёт никаких преимуществ.
Первоначальной целью второго клинико-статистического исследования являлось продемонстрировать безопасность внутриутробных обследований с помощью УЗИ. Однако результаты исследования свидетельствовали об обратном. У 1415 из 2834 женщин УЗИ плода проводилось пять раз на протяжении беременности; у 1419 – только один раз. Единственным различием между двумя группами являлся существенно более высокий (на 33 %) показатель ВМЗР (внутриматочной задержки развития плода) в группе, женщинам которой УЗИ производилось пять раз. На этом основании авторы работы утверждают: «Представляется разумным проводить УЗИ плода только в тех случаях, когда полученные результаты имеют важное клиническое значение. Это звучит иронично, но похоже, что воздействие ультразвука на плод может приводить именно к тому состоянию (ВМЗР), для выявления которого именно ультразвук широко и используют. А руки опытных акушерок или врачей, обследующих живот беременной женщины, определяют ВМЗР с не меньшей, чем аппарат УЗИ, точностью».
Тем не менее учёные пока не установили, что именно происходит при воздействии ультразвуковых волн на развивающиеся ткани плода, т. е. как конкретно волны воздействуют на растущую клетку и не вызывают ли клеточных повреждений. Многие специалисты утверждают, что поскольку результаты исследований противоречивы, то УЗИ следует применять с большей осторожностью и в основном по строгим показаниям. Защитники же УЗИ считают, что количество проведённых исследований недостаточно, чтобы относиться к УЗИ осторожнее и сократить его использование в акушерстве.
Поскольку пока нет точного ответа на вопрос о безопасности ультразвука для человека, то лучше его не делать только для того, чтобы узнать пол ребёнка, прослушать его сердцебиение или выполнить плановое исследование. Ни любопытство родителей, ни удобство врача не могут быть аргументом за подобное исследование. Несомненно, УЗИ значительно облегчило работу акушеров и сократило количество неприятных «сюрпризов». Однако, к примеру, сердцебиение плода вовсе не обязательно прослушивать с помощью УЗИ, для этого есть фетоскоп, достоверно безвредный для будущего ребёнка. Чтобы определить предлежание и положение плода в матке, также можно обойтись и без УЗИ, для этого нужны руки грамотного акушера. Также не рекомендуют проходить обследование на ранних сроках беременности без особых на то показаний, так как в первые недели развития эмбрион более чувствителен к высокочастотному ультразвуку, чем зрелый плод.
Вескими основаниями для проведения УЗИ следует считать:
предрасположенность к наследственным заболеваниям;
• рождение в семье детей с аномалиями развития;
• влияние на женщину радиационного излучения или химических агентов;
• перенесение тяжёлых заболеваний и вирусных инфекций, приводящих к порокам развития; хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, фенилкетонурия и т. д.;
• подозрение на предлежание плаценты или преждевременную отслойку плаценты;
• такие неблагополучия беременности, как пузырный занос, внематочная беременность, неразвиващаяся беременность, задержка развития плода.
Очевидно, что плановые исследования дают огромную статистическую информацию для научных исследований в области медицины, генетики, анатомии. Также УЗИ зачастую помогает избежать многих проблем, а иногда и спасти жизнь маме или ребёнку. Например, своевременная диагностика замершей беременности сегодня спасает жизни многим женщинам, обвитие пуповины и тазовое предлежащие является показанием к кесареву сечению, тогда как при естественных родах такому ребёнку грозит вполне реальная опасность. Однако в некоторых случаях то, что можно диагностировать при помощи УЗИ, современная медицина всё равно не может вылечить.
Пока вред не доказан – научное сообщество считает УЗИ безопасной процедурой, и все солидные организации, включая ВОЗ и российский Минздравсоц-развития, рекомендуют её в качестве обязательного планового обследования для беременных женщин. Но, конечно, УЗИ, как и любая другая медицинская услуга, дело добровольное, и сколько раз его делать и делать ли вообще, каждая женщина решает сама. А советоваться по этому вопросу лучше всего с врачом, которому доверяешь.
Метод УЗИ даёт высокую степень достоверности, поэтому его применяют для установления срока беременности; диагностики многоплодной беременности; определения предлежания и положения плода в матке, а также расположения плаценты; анализа сердцебиения плода; оценки развития и выявления врождённых аномалий развития плода.
Российские врачи до сих пор считают эту процедуру обязательной до 20-й недели беременности, чтобы своевременно выявлять пороки развития плода. Но довольно часто на ранних сроках беременности УЗИ используется лишь для её диагностики.
На более поздних сроках исследование даёт дополнительную информацию о предлежании и положении плода в матке, расположении плаценты и т. д.
Что такое УЗИ? Ультразвуковой передатчик излучает звуковые волны высокой частоты (3,5 МГц), которые не воспринимаются слухом человека. В процессе УЗИ на живот беременной женщины устанавливается датчик, называемый трансдюсером. Исходящий из трансдюсера ультразвук проникает внутрь тела матери и сталкивается с её внутренними органами и внутренними органами разместившегося в матке ребёнка. Затем отражённые от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Анализирующая часть (в её составе имеется мощный компьютер) трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в виде изображения на мониторе.
С использованием ультразвука проводятся такие обследования беременной, как УЗИ, сонограмма, доплекардиография, сканирование, эхография, внешний электромониторинг плода. Разница заключается в том, что именно исследует врач (плод, плаценту, сердцебиение плода и т. д.) и какой именно (рассеянный или направленный) пучок волн для этого используется. Например, при определении сердцебиения плода применяется более сильный и направленный луч ультразвуковых волн, чем при общем сканировании.
УЗИ-диагностика в зависимости от срока и протекания беременности решает разные задачи:
5–9 недель. На таком раннем сроке УЗИ проводится для подтверждения факта беременности и определения места имплантации (прикрепления) плодного яйца. Начиная с 5–7 недель по наличию сердечных сокращений и с 8–9 недель по двигательной активности можно сделать заключение о жизнеспособности эмбриона. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и вод. Если возникают вопросы, через 3–5 дней назначается ещё одно УЗИ.
• 10–12 недель. УЗИ проводится для подтверждения развивающейся беременности и уточнения её срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР) можно определить с точностью до 2–3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны, т. е. толщину мягких тканей в области шеи плода для исключения у него хромосомных заболеваний; определяет место прикрепления плаценты, а также количество и качество вод. Также выявляются возможные признаки осложнений, такие как гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность.
• 20–24 недели — важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению возможных пороков развития; определяют соответствие размера плода предполагаемому сроку беременности; исследуют состояние вод и плаценты.
• 30–32 недели. На данном сроке оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
• Перед родами. УЗИ делают для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвитая пуповиной.
Другие объекты УЗИ при беременности: состояние шейки матки и миометрия; состояние плаценты; количество и структура вод; структурные изменения.
Использование УЗИ во время беременности должно быть, прежде всего, разумным. Вот что говорит по этому поводу доктор Фредерик Фриголетто, профессор акушерства и гинекологии медицинской школы Гарварда: «Мы не смогли найти доказательств того, что следует рекомендовать всем беременным проходить ультразвуковое обследование. Пусть риск чисто теоретический. Но если пользы от исследования нет, даже теоретический риск не может быть оправдан».
Изменения, которые происходят во время и после процедуры УЗИ
• Опыты, проведённые на животных, показали, что облучение ультразвуком приводит к задержке роста зародыша и уменьшению воспроизводства.
• Исследования, проведённые в лаборатории волновой генетики П. П. Гаряевым, продемонстрировали, что ультразвук воздействует на геном и способен привести к мутациям. П. П. Гаряев утверждает, что молекулы ДНК и другие белковые молекулы излучают волны, которые можно сравнить с гармоничным аккордом. После облучения ультразвуком стройное излучение ДНК разрушается, т. е. ультразвук вызывает не только механические, но и полевые искажения ДНК. А это значит, что в наследственной программе может происходить сбой: искажение поля будет формировать повреждённые ткани, из которых не сможет развиться здоровый организм.
• Бомбардировка тканей организма звуковыми волнами высокой частоты приводит к колебанию и разогреву молекул, в результате чего в клетке появляются крошечные пузырьки газа. Это явление называется кавитацией. Однако пока неизвестно, повреждаются ли клетки в результате разогрева и образования пузырьков.
• Хотя утверждается, что человек не воспринимает звук высокой частоты, у плода возникает бурная реакция на УЗИ. Когда щуп двигается по животу мамы, малыш начинает интенсивно шевелиться. H. Н. Костина – врач УЗИ и акушер-гинеколог первой категории, говорит: «Опасность УЗИ не доказана, но ребёнок на него реагирует – у него повышается двигательная способностъ, он закрывает лицо руками, у мамы локально повышается тонус матки».
• Сотрудники Йельского университета под руководством профессора нейробиологии и неврологии Паско Ракича доказали, что ультразвуковые волны могут оказывать негативное воздействие на нервные клетки плода. Ультразвуковому излучению более 30 минут подвергались беременные мыши, в результате чего были обнаружены отклонения в мозге новорождённых мышат: нейроны Е16 у них после рождения не переместились в соответствующее место коры головного мозга.
• Эксперименты учёных показали также, что степень вредного воздействия на плод зависит от продолжительности исследования и интенсивности звуковой волны. Следовательно, можно полагать, что матери рискуют здоровьем детей, заказывая трёхмерные фотографии с УЗИ (ЗБ-ультразвук) или эмбриональное видео (так называемое 4D). Пока учёные не доказали безопасность съёмок таких фотографий и эмбрионального видео, лучше не рисковать.
• Из статьи д-ра М. Вагнера: «В 1993 г. были опубликованы результаты двух важных клинико-статистических исследований, касающихся УЗИ беременных. В одном из них выяснялась эффективность его использования для регулярного наблюдения за беременными женщинами. С этой целью был изучен исход беременности более чем у 15 ООО женщин, одна часть из которых была дважды в течение беременности подвергнута УЗИ, а другой части беременных это обследование проводилось только по медицинским показаниям.
Результаты исследования показали, что неблагоприятный исход беременности (гибель плода, смертность и заболеваемость новорождённых), а также уровень показателей преждевременных родов и распределения новорождённых по весу оказались одинаковыми в обеих группах. Заключение, сделанное на основании этого большого клинико-статистического исследования, свидетельствует о том, что регулярное УЗИ в течение беременности не даёт никаких преимуществ.
Первоначальной целью второго клинико-статистического исследования являлось продемонстрировать безопасность внутриутробных обследований с помощью УЗИ. Однако результаты исследования свидетельствовали об обратном. У 1415 из 2834 женщин УЗИ плода проводилось пять раз на протяжении беременности; у 1419 – только один раз. Единственным различием между двумя группами являлся существенно более высокий (на 33 %) показатель ВМЗР (внутриматочной задержки развития плода) в группе, женщинам которой УЗИ производилось пять раз. На этом основании авторы работы утверждают: «Представляется разумным проводить УЗИ плода только в тех случаях, когда полученные результаты имеют важное клиническое значение. Это звучит иронично, но похоже, что воздействие ультразвука на плод может приводить именно к тому состоянию (ВМЗР), для выявления которого именно ультразвук широко и используют. А руки опытных акушерок или врачей, обследующих живот беременной женщины, определяют ВМЗР с не меньшей, чем аппарат УЗИ, точностью».
Тем не менее учёные пока не установили, что именно происходит при воздействии ультразвуковых волн на развивающиеся ткани плода, т. е. как конкретно волны воздействуют на растущую клетку и не вызывают ли клеточных повреждений. Многие специалисты утверждают, что поскольку результаты исследований противоречивы, то УЗИ следует применять с большей осторожностью и в основном по строгим показаниям. Защитники же УЗИ считают, что количество проведённых исследований недостаточно, чтобы относиться к УЗИ осторожнее и сократить его использование в акушерстве.
Поскольку пока нет точного ответа на вопрос о безопасности ультразвука для человека, то лучше его не делать только для того, чтобы узнать пол ребёнка, прослушать его сердцебиение или выполнить плановое исследование. Ни любопытство родителей, ни удобство врача не могут быть аргументом за подобное исследование. Несомненно, УЗИ значительно облегчило работу акушеров и сократило количество неприятных «сюрпризов». Однако, к примеру, сердцебиение плода вовсе не обязательно прослушивать с помощью УЗИ, для этого есть фетоскоп, достоверно безвредный для будущего ребёнка. Чтобы определить предлежание и положение плода в матке, также можно обойтись и без УЗИ, для этого нужны руки грамотного акушера. Также не рекомендуют проходить обследование на ранних сроках беременности без особых на то показаний, так как в первые недели развития эмбрион более чувствителен к высокочастотному ультразвуку, чем зрелый плод.
Вескими основаниями для проведения УЗИ следует считать:
предрасположенность к наследственным заболеваниям;
• рождение в семье детей с аномалиями развития;
• влияние на женщину радиационного излучения или химических агентов;
• перенесение тяжёлых заболеваний и вирусных инфекций, приводящих к порокам развития; хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, фенилкетонурия и т. д.;
• подозрение на предлежание плаценты или преждевременную отслойку плаценты;
• такие неблагополучия беременности, как пузырный занос, внематочная беременность, неразвиващаяся беременность, задержка развития плода.
Очевидно, что плановые исследования дают огромную статистическую информацию для научных исследований в области медицины, генетики, анатомии. Также УЗИ зачастую помогает избежать многих проблем, а иногда и спасти жизнь маме или ребёнку. Например, своевременная диагностика замершей беременности сегодня спасает жизни многим женщинам, обвитие пуповины и тазовое предлежащие является показанием к кесареву сечению, тогда как при естественных родах такому ребёнку грозит вполне реальная опасность. Однако в некоторых случаях то, что можно диагностировать при помощи УЗИ, современная медицина всё равно не может вылечить.
Пока вред не доказан – научное сообщество считает УЗИ безопасной процедурой, и все солидные организации, включая ВОЗ и российский Минздравсоц-развития, рекомендуют её в качестве обязательного планового обследования для беременных женщин. Но, конечно, УЗИ, как и любая другая медицинская услуга, дело добровольное, и сколько раз его делать и делать ли вообще, каждая женщина решает сама. А советоваться по этому вопросу лучше всего с врачом, которому доверяешь.
Об овуляции и времени для оплодотворения
Овуляция (от лат. ovum – яйцо) – выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость; этап менструального цикла (яичниковый цикл). Овуляция у женщин детородного возраста происходит периодически каждые 21–35 дней. Периодичность овуляции регулируется нейрогуморальными механизмами, главным образом гонадотропными гормонами передней доли гипофиза и фолликулярным гормоном яичника. Постоянный для каждой женщины ритм овуляции претерпевает изменения в течение трёх месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к пред-климактерическому периоду. Прекращается овуляция с наступлением беременности и после угасания менструальной функции. Установление срока овуляции важно при выборе наиболее результативного времени для оплодотворения.
Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота. Объективными признаками овуляции являются увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др. Отсутствие овуляции (ановуляция) всегда является причиной бесплодия женщины. Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения.
В дни овуляции некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости. При сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях), и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки.
Менструальный цикл – это сложный физиологический процесс, продолжающийся у женщин до 45–50 лет. Он регулируется так называемыми половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга – гипоталамуса. Изменения, происходящие при менструальном цикле, наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулами яичников, частично корой надпочечников и семенниками, происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается, и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки и называется овуляцией, которая при 28-дневном цикле происходит чаще всего между 13-м и 15-м днями.
На месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон – жёлтым телом.
Выделение эстрогенов имеет два максимума – во время овуляции и в период максимальной активности жёлтого тела. Так, например, если нормальное содержание эстрогенов составляет около 10 мкг/л, то во время овуляции оно составляет около 50 мкг/л, а во время беременности, особенно к концу её, содержание эстрогенов в крови возрастает до 70–80 мкг/л за счёт резкого увеличения биосинтеза эстрогенов в плаценте.
Совместно с прогестероном эстрогены способствуют имплантации (внедрению) оплодотворённой яйцеклетки, сохраняют беременность и способствуют родам. Эстрогены играют важную роль в регуляции многих биохимических процессов, участвуют в углеводном обмене, в распределении липидов, стимулируют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот и белков. Эстрогены способствуют отложению кальция в костной ткани, задерживают выделение из организма натрия, калия, фосфора и воды, т. е. повышают концентрацию их как в крови, так и в электролитах (моча, слюна, носовые выделения, слеза) организма.
Выделение эстрогенов контролируется передней долей гипофиза и его генадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ).
Под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, называемой фолликулиновой, в матке происходит регенерация, т. е. восстановление и разрастание её слизистой оболочки – эндометрия, рост желёз, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется и становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов.
Во второй фазе, называемой лютеиновой (от латинского слова luteus – жёлтый), под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отёчной, в железах появляется секрет, что создаёт благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворённой яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.
Если беременность не наступает, жёлтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация. Месячные кровотечения варьируются в пределах от трёх до семи дней, количество теряемой крови составляет от 40 до 150 г. Идеальная менструация повторяется каждые 28 дней. Однако у отдельных женщин этот цикл занимает 19 дней и даже ещё меньше, а у других он длится от 35 до 45 дней, что является особенностью их организма, а не нарушением менструальной функции.
Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота. Объективными признаками овуляции являются увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др. Отсутствие овуляции (ановуляция) всегда является причиной бесплодия женщины. Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения.
В дни овуляции некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости. При сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях), и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки.
Менструальный цикл – это сложный физиологический процесс, продолжающийся у женщин до 45–50 лет. Он регулируется так называемыми половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга – гипоталамуса. Изменения, происходящие при менструальном цикле, наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулами яичников, частично корой надпочечников и семенниками, происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается, и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки и называется овуляцией, которая при 28-дневном цикле происходит чаще всего между 13-м и 15-м днями.
На месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон – жёлтым телом.
Выделение эстрогенов имеет два максимума – во время овуляции и в период максимальной активности жёлтого тела. Так, например, если нормальное содержание эстрогенов составляет около 10 мкг/л, то во время овуляции оно составляет около 50 мкг/л, а во время беременности, особенно к концу её, содержание эстрогенов в крови возрастает до 70–80 мкг/л за счёт резкого увеличения биосинтеза эстрогенов в плаценте.
Совместно с прогестероном эстрогены способствуют имплантации (внедрению) оплодотворённой яйцеклетки, сохраняют беременность и способствуют родам. Эстрогены играют важную роль в регуляции многих биохимических процессов, участвуют в углеводном обмене, в распределении липидов, стимулируют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот и белков. Эстрогены способствуют отложению кальция в костной ткани, задерживают выделение из организма натрия, калия, фосфора и воды, т. е. повышают концентрацию их как в крови, так и в электролитах (моча, слюна, носовые выделения, слеза) организма.
Выделение эстрогенов контролируется передней долей гипофиза и его генадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ).
Под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, называемой фолликулиновой, в матке происходит регенерация, т. е. восстановление и разрастание её слизистой оболочки – эндометрия, рост желёз, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется и становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов.
Во второй фазе, называемой лютеиновой (от латинского слова luteus – жёлтый), под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отёчной, в железах появляется секрет, что создаёт благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворённой яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.
Если беременность не наступает, жёлтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация. Месячные кровотечения варьируются в пределах от трёх до семи дней, количество теряемой крови составляет от 40 до 150 г. Идеальная менструация повторяется каждые 28 дней. Однако у отдельных женщин этот цикл занимает 19 дней и даже ещё меньше, а у других он длится от 35 до 45 дней, что является особенностью их организма, а не нарушением менструальной функции.