В медицинской практике особенной популярностью пользуются вибрационные аппараты локальной вибрации. К ним относится аппарат, разработанный Н. Н. Васильевым.
   С его помощью можно создавать колебательные волны с частотой 10–30 Гц. Его конструкция послужила основой для создания ряда аппаратов, используя которые можно проводить не только прием вибрации, но и разминание.
   В медицине широко используется также аппарат П. Л. Берсенева, а также переносной вибрационный аппарат ВМП-1, работа которого осуществляется через подключение к источнику переменного тока. Нередко для массажа используется аппарат «Тонус». Колебательные волны он передает на массируемый участок посредством массажного пояса.
   Среди аппаратов общей вибрации следует назвать следующие. Это вибрационный стул, работающий от источника тока, вибрационная кушетка, велотрап Гоффа и массажные кресла.
   Массаж с использованием вибрационных аппаратов начинают с воздействия на участки, располагающиеся на спине. При этом круговые или продольные движения должны быть направлены к лимфатическим узлам. Продолжительность такого массажа не должна превышать 3–5 минут.
   После этого переходят к массированию верхних конечностей. Начинают массаж с внутренней поверхности плеча, затем массируют локтевой сустав и сгибатель предплечья, внешнюю поверхность плеча и предплечья. Далее разминают кисть и запястье. Продолжительность массажа рук обычно составляет 1–1,5 минуты.
   Затем массируют поясничный отдел спины и область таза. Движения направляют к паховой области. После этого переходят к массажу задней поверхности ног. Продолжительность воздействия – не более 1 минуты. Прежде всего разминают область коленного сустава и заднюю поверхность бедра. При этом движения направляют к ягодицам. Далее массируют икроножную мышцу и ахиллово сухожилие. Движения ведут по направлению от пятки к коленному суставу.
   Массаж передней поверхности ног начинают с массирования бедра. Движения ведут по направлению вверх от коленного сустава, после чего переходят к массажу коленного сустава и далее к передней поверхности голени, начиная от голеностопного сустава.
   После массажа нижних конечностей массируют большие грудные мышцы. Продолжительность воздействия составляет не более 1 минуты. Движения направляют к позвоночнику.
   Далее производят массирование живота. При этом движения должны быть направлены вдоль линии проекции толстой кишки. Завершают аппаратный вибромассаж мануальным массажем с использованием приемов поглаживания.
   Специалисты говорят о том, что продолжительность одного сеанса вибромассажа не должна превышать 20 минут. Клинически доказано, что более длительное воздействие колебательных волн на организм человека нередко становится причиной появления у пациента различных отрицательных явлений: головной боли, чувства усталости, бессонницы и вялости.
   Как правило, при проведении аппаратного вибромассажа не рекомендуется использовать гели и мази, поскольку подобные лечебно-косметические средства обладают способностью сдерживать движение колебательных волн.
   Кроме того, перед проведением вибромассажа необходимо ознакомиться с основными правилами техники безопасности:
   1. Используемый для массажа аппарат должен находиться в исправном состоянии.
   2. Во время проведения процедур категорически запрещается перегружать аппарат.
   3. Подключать вибромассажер нужно только к электрической сети с напряжением, соответствующим аппарату.
   4. После завершения сеанса массажа все насадки и другие части массажера, соприкасающиеся во время процедуры с телом пациента, необходимо продезинфицировать.

Пневмомассаж, или вакуумный массаж

   Во время пневмомассажа в аппарат сначала закачивают воздух, а затем с помощью предназначенного для этой цели насоса откачивают (рис. 55).Количество воздуха при этом контролируется посредством специального устройства, включающего в свою конструкцию манометр и вакуумметр.
    Рис. 55. Проведение вакуумного массажа (пневмомассажа)
 
   Пневмомассаж производит действие, аналогичное применению медицинских банок. Обычно к аппарату вакуумного массажа прилагается несколько насадок различной формы, которые во время проведения процедуры накладывают на поверхность кожи. С аппаратом они соединены шлангом.
   Пневмомассаж имеет ряд показаний. Его действие направлено на улучшение кровообращения, увеличение количества капилляров, повышение упругости и эластичности мышечной ткани. Вакуумный массаж обычно назначают при лечении следу-ющих заболеваний:
   1. Миозит.
   2. Эндартериит.
   3. Радикулит.
   4. Невралгия.
   Кроме того, пневмомассаж часто проводят пациентам, перенесшим операцию, в период восстановления для предотвращения нарушений трофики четырехглавой мышцы бедра. Показан вакуумный массаж и спортсменам после тренировок и соревнований.
   К противопоказаниям к применению пневмомассажа относятся следующие:
   1. Лимфостаз.
   2. Гематомы.
   3. Тромбофлебит.
   4. Тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата.
   5. Очаги воспаления на коже.
   6. Сердечно-сосудистая недостаточность II–III степени по Лангу.
   Все приемы вакуумного массажа основаны на плавных медленных движениях, направленных вдоль лимфатических сосудов. В настоящее время выделяют два типа пневмомассажа: лабильный и стабильный.
   Лабильный метод вакуумного массажа заключается в том, что все движения направляют по прямой и зигзагообразной линиям. Воздействие оказывают на паравертебральные участки спины, длинные мышцы верхних и нижних конечностей, область живота и грудной клетки. Насадку передвигают начиная от дистальных отделов к проксимальным.
   Сеанс пневмомассажа начинают с массирования мышц спины с использованием самой большой насадки. Движения осуществляют по прямой, круговой и спиральной линиям от поясницы к плечу. Для воздействия на широчайшие мышцы спины применяют одновременно две насадки.
   После завершения массажа спины приступают к массированию задней поверхности ног. Движения ведут по направлению от коленного сустава к ягодицам и от ахиллова сухожилия к колену. Далее пациент должен перевернуться на спину, после чего массажист начинает массирование передней поверхности ног. Движения при этом направлены от стопы к паху.
   Грудные мышцы массируют по направлению от грудины к позвоночнику, а живот – по линии проекции толстой кишки.
   Руки разминают, начиная с области плеча, после чего постепенно переходят к массажу кисти. Движения выполняют по кругу. Для этого лучше всего использовать насадки маленьких размеров.
   При применении вакуумных аппаратов для массажа нужно помнить о том, что объем вакуума должен быть не больше 0,4–0,5 кг/см2, а частота волн – не более 4 Гц. Продолжительность одного сеанса пневмомассажа обычно составляет 20 минут.

Гидромассаж

   Гидромассаж направлен на улучшение обменных процессов, происходящих в организме человека, а также на нормализацию кровообращения и кровоснабжения, снижение тонуса мышц, улучшение общего самочувствия. Его назначают главным образом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Гидромассаж нередко применяют также в спортивной практике, за 2–3 часа до тренировки или начала соревнования.
   Особенной популярностью пользуется подводный массаж. При этом пациент ложится в специальную ванну (рис. 56), куда из шланга под большим давлением подается вода, и полностью расслабляет мышцы. Контроль уровня давления воды производится посредством специального устройства.
    Рис. 56. Проведение гидромассажа
 
   Существует несколько видов подобных массажеров. С помощью одних вода непосредственно подается на тело пациента. В других вода подается из шланга в ванну с водой, которая и воздействует на тело массируемого. При этом давление, оказываемое водой на поверхность тела человека, несколько слабее, чем в первом варианте. Кроме того, при таком способе гидромассажа воздействию подвергается все тело пациента, а не отдельные его участки.
   Интенсивность гидромассажа зависит от нескольких условий: силы подачи струи воды, угла, под которым вода подается на тело, формы насадки, температуры воды и продолжительности процедуры. Давление, оказываемое водой на тело, может быть также различным и зависит от характера массируемого участка. Так, например, во время воздействия на различные участки спины давление не должно превышать 2–5 атм, а во время массирования бедер – 4 атм.
   Одним из наиболее распространенных видов гидромассажа считается так называемый душ Шарко. Процедура заключается в том, что массаж осуществляется путем подачи воды из шланга, снабженного наконечником. Во время проведения массажа пациент должен находиться на расстоянии 2–3 м от массажиста. Через определенные промежутки времени по команде массажиста пациент меняет положение с тем, чтобы можно было промассировать разные участки его тела.
   Гидромассаж начинают с воздействия на различные участки, находящиеся на спине, пуская в сторону пациента веерообразную струю воды. После этого спину массируют прямой струей, направляя ее вдоль позвоночника. На верхнюю часть спины воздействуют кругообразными движениями, направляя струю от позвоночного столба к подмышечным впадинам. Массаж спины завершают массированием веерообразной струей.
   Далее продолжают массаж прямой струей. На наиболее чувствительные области тела (живот, внутренняя часть бедра) рекомендуется воздействовать веерообразной струей воды.
   Для достижения максимального эффекта гидромассаж лучше всего проводить в сочетании с классическим. Его продолжительность не должна превышать 3–7 минут.

Самомассаж

   Самомассаж относится к числу наиболее распространенных видов массажа. Его действие направлено на общее оздоровление организма и улучшение самочувствия, нормализацию кровоснабжения и кровообращения, улучшение лимфотока и питания тканей. Кроме того, самомассаж давно уже зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных способов профилактики и лечения простудных заболеваний.
   Судя по сохранившимся памятникам письменности, основные приемы самомассажа были известны еще в Древней Греции и Древнем Риме. Такие ученые, как Гиппократ и Герадикос, призывали своих пациентов периодически выполнять приемы самомассажа с тем, чтобы избавиться от той или иной болезни.
   При выполнении самомассажа следует соблюдать следующие правила:
   1. Массаж нужно проводить только в хорошо проветриваемом помещении, но не холодном, поскольку низкая температура воздуха обусловливает рефлекторное напряжение мышц. Оптимальной для проведения самомассажа температурой воздуха считается 20 °C.
   2. Прежде чем приступать к самомассажу, необходимо тщательно вымыть руки с мылом. В том случае, если по каким-либо причинам нет возможности вымыть руки, можно воспользоваться спиртовым раствором и ватным тампоном.
   3. Если во время проведения самомассажа руки чрезмерно потеют, их можно протереть 1 %-ным раствором формалина или одеколона, а затем слегка посыпать салициловым порошком или тальком.
   4. Для того чтобы кожа на руках стала мягкой и нежной, нужно присыпать ее детской присыпкой, тальком или пудрой. Как правило, для этих целей можно воспользоваться также такими средствами, как массажное масло, детский или любой другой косметический крем.
   5. При массировании больших участков тела (грудная клетка, спина) лучше всего использовать тальк, который обладает превосходными абсорбирующими свойствами, гипоаллергенен и благотворно влияет на кожу, впитывая излишки пота и жира, выделяющиеся на поверхности кожи. После завершения массажа излишки талька можно удалить, воспользовавшись чистой салфеткой или мягким полотенцем.
   6. При массаже небольших участков тела (кисти, области суставов, голень) не рекомендуется применять вазелин, поскольку он образует на поверхности кожи тонкую пленку, препятствующую проникновению воздуха к более глубоким слоям кожного покрова.
   7. При самомассаже, направленном на лечение ряда заболеваний (радикулит, подагра, остеохондроз и т. п.) лучше всего использовать лечебные мази, гели и кремы.
   8. Во время сеанса самомассажа нужно занимать положение, способствующее максимальному расслаблению мышц.
   9. Все приемы самомассажа производят движениями, направленными по току крови к расположенным рядом лимфатическим узлам, которые находятся в подмышечных впадинах, подколенной ямке, в паху и на шее. При этом оказывать непосредственное воздействие на лимфоузлы нельзя.
   10. Самомассаж верхних конечностей начинают от кончиков пальцев и постепенно движутся вверх до подмышечной впадины.
   11. Самомассаж верхних конечностей осуществляют от кончиков пальцев до коленного сустава, затем вверх, к области паха.
   12. Самомассаж грудной клетки проводят от центра грудины к плечам.
   13. Поясничную область и крестец массируют, выполняя движения вверх и в стороны, к месту локализации паховых лимфатических узлов.
   14. Самомассаж шеи начинают проводить от границы роста волос вниз, к спине, плечам или ключице.
   15. При самомассаже лица движения направляют, в зависимости от выбранного приема, от переносицы и от висков.
   16. Для выполнения самомассажа можно использовать все приемы классического: поглаживание, выжимание, растирание, разминание, встряхивание, поколачивание, пиление, рубление и прочее.
   В настоящее время разработаны методики проведения самомассажа двух типов: лечебного и гигиенического. В медицинской практике также широко используется оздоровительно-восстановительный самомассаж. Его проводят под душем при температуре воды 36–38 °C.
   Массирующие движения производят, используя щетку с жесткой щетиной и длинной ручкой. Такой массаж направлен на восстановление обменных процессов, происходящих в организме, снятие усталости и улучшение самочувствия.
   Различают самомассаж общий и локальный. Продолжительность проведения того или другого вида во многом зависит от самочувствия и общего состояния организма. Общий самомассаж длится не более 15–20 минут, локальный – 3–5 минут.
   Общий самомассаж следует проводить в указанной далее последовательности: область бедра, коленный сустав, голень, стопа, шея, грудная клетка, боковая поверхность шеи, надплечье, предплечье, кисти рук, пальцы, задняя поверхность шеи и головы, верхний отдел позвоночника, воротниковая область, нижнегрудной отдел позвоночника, спина, пояснично-крестцовая область, область таза, живот.

Приемы самомассажа

   Как уже было сказано выше, в основе самомассажа лежат те же приемы, что и в основе классического массажа, а именно: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Поглаживание

   Самомассаж начинают и завершают поглаживанием. Оно оказывает расслабляющее действие на нерв-ную систему, улучшает кровообращение и лимфоток, повышает температуру кожного покрова, способствует отшелушиванию мельчайших частичек верхних слоев кожи, что активизирует выделение секрета кожных желез и обеспечение клеток кожи кислородом. Прием выполняют одной или одновременно двумя руками. При этом движения могут быть направлены по прямой линии, кругу или спирали. При самомассаже часто применяют и комбинированное поглаживание.
   Непрерывное поглаживание проводят поочередно то одной, то другой рукой. При этом воздействие на ту или иную область должно осуществляться непрерывно.

Выжимание

   После завершения поглаживания выполняют выжимание, действие которого направлено на освобождение и прием подлежащими тканями и мышцами свежей артериальной крови, насыщенной кислородом.
   Ладонной поверхностью с силой надавливают на массируемый участок и затем медленно сдвигают руку скользящим движением, направляясь от периферии к центру. Если прием выполнен правильно, то кожа в месте массажа станет бледной. После завершения выжимания рекомендуется выполнить 1–2 приема поглаживания.

Растирание

   После завершения выжимания переходят к растиранию. Такой прием обычно используют для массирования участков с умеренным кровоснабжением: суставов, сухожилий, внешней стороны бедер, пяток, подошв стоп. Растирание оказывает согревающее действие и способствует расширению кровеносных сосудов.
   Кроме того, с помощью этого приема можно благотворно воздействовать на области, пораженные уплотнениями и воспалительными процессами.
   Ладонной поверхностью обеих рук производят растирание массируемой поверхности, сдвигая руки параллельно друг другу и в противоположных направлениях. При правильно выполненном приеме должно происходить смещение кожи и подлежащих тканей.
   Различают несколько видов растирания: пиление, пересекание и спиралевидное растирание.
    Пилениепроизводят ребром ладони с глубоким воздействием на кожу и подлежащие ткани.
    Пересеканиеиспользуют для массирования труднодоступных участков: боковых поверхностей груди, задней поверхности бедра и т. д. Прием выполняют четырьмя (кроме большого) сложенными вместе пальцами руки. Большой палец нужно отвести в сторону так, чтобы он находился по отношению к указательному под углом 90°.
    Спиралевидное растираниепроводят одним или всеми пальцами рук. Массирующие движения можно производить также и кулаком. Руку перемещают по поверхности тела по круговым линиям, стараясь сместить по спирали кожу и подлежащие ткани.

Разминание

   Разминание считается основным приемом не только самомассажа, но и классического массажа. Продолжительность его проведения должна соответствовать половине времени, отведенного на процедуру целиком. Прием разминания направлен на активизацию кровообращения и кровоснабжения, повышение работоспособности и снятие усталости, а также повышение эластичности внутренних тканей.
   Разминание бывает двух типов: быстрое и медленное. Первое способствует напряжению мышц, второе – их расслаблению.
   Разминание делят на несколько видов: полукружное, поперечно-прерывистое, поперечно-непрерывистое, накатывание, сдвигание и надавливание.
    Полукружное разминаниеобычно выполняют одной рукой. Большой палец отводят в сторону, а четырьмя другими пальцами и ладонной поверхностью производят круговые движения, одновременно захватывая кожную складку и через несколько секунд отпуская ее.
    Поперечно-непрерывистое разминаниепроводят попеременно обеими руками, плотно прижатыми четырьмя пальцами с отведенными в сторону большими. Сначала одной рукой захватывают кожную складку, затем отпускают ее и вновь собирают кожу в складку, но уже на соседнем участке тела и другой рукой. Массирующие движения при этом должны быть направлены от периферии к центральным областям, перпендикулярно к туловищу.
   Прием накатываниязаключается в том, что ладонью производят кругообразные движения, стараясь словно накатить на руку кожную складку. Для того чтобы произвести скольжение, нужно поставить ладонь на ребро, сделать захват, а затем произвести перетирание кожной складки между руками.
    Сдвиганиепроизводят посредством растягивания массируемой области, а затем ее прижатия к надкостнице. Такой прием чаще всего выполняют кулаком. Сдвигание можно производить также пятью или четырьмя (большой отставлен) пальцами.
   Прием надавливаниянаправлен на расслабление мышц. Его можно выполнять кулаком, ладонью, четырьмя (кроме большого) или большим пальцами.

Вибрация

   Вибрация считается самым сложным по технике исполнения приемом не только классического, но и самомассажа. Различают два вида вибрации: прерывистую (рубление, поколачивание и похлопывание) и непрерывистую (сотрясение, подталкивание и встряхивание). Противопоказаниями к использованию вибрации при массаже могут быть тяжелые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
    Рубление– прием, часто использующийся для массирования грудной клетки, конечностей и широких поверхностей области таза и направленный на улучшение кровообращения и лимфотока, а также активизацию обменных процессов и работы сальных и потовых желез.
   Рубление проводят двумя руками. При этом ладони должны быть поставлены на ребро. Руки располагают на расстоянии 2–4 см и производят рубящие движения параллельно расположению мышечных волокон.
   Как правило, при выполнении приема пальцы должны быть слегка разведены, но не сомкнуты. В противном случае удар получится жестким и чрезмерно сильным, что приведет к травмированию массируемой области.
    Поколачиваниепроизводят одним (при воздействии на маленькие участки тела) или несколькими (чаще всего используется при массировании лица) пальцами, кулаком (при массаже области бедер, спины и ягодиц), а также тыльной или ладонной поверхностью кисти. Обычно прием выполняют одной рукой, но можно использовать и одновременно обе.
   Поколачивание направлено на улучшение кровообращения и кровоснабжения внутренних органов и тканей, повышение тонуса мышечной ткани. При выполнении приема лучше всего расслабить руку в лучезапястном суставе и кисти. В таком случае удары будут мягкими, что позволит предотвратить болевые ощущения при проведении массажа.
    Похлопывание– прием, который выполняют ладонной поверхностью одной или двух рук. Пальцы можно немного согнуть, чтобы смягчить удары. При проведении приема двумя руками движения производят то одной, то другой рукой попеременно.
   Прием похлопывания чаще всего применяется при массировании конечностей, грудной клетки, живота, области бедер и ягодиц. Его действие направлено на расширение сосудов, повышение температуры в массируемой области и снижение чувствительности в нервных окончаниях, располагающихся на участке воздействия.
    Встряхиваниепри самомассаже проводят одной рукой. Правой рукой берут левую за кисть и затем производят несильные встряхивающие движения. Прием направлен на расслабление мышц верхних конечностей и улучшение кровообращения.
    Сотрясениевыполняют следующим образом: правую руку кладут на область проекции внутреннего органа, а левую – рядом с правой. После этого обеими руками, то удаляя их друг от друга, то сближая, производят быстрые ритмичные колебательные движения, вызывая тем самым сотрясение внутренних тканей и органа.
    Подталкивание– прием, использующийся при непрямом массаже внутренних органов (в том числе и органов желудочно-кишечного тракта). Техника его выполнения заключается в том, что левую руку кладут на участок проекции массируемого органа и слабым движением надавливают на нее. Правую руку кладут рядом и с большей силой надавливают на прилежащую область, при этом стараясь как бы сдвинуть внутренний орган к левой руке.

Самомассаж отдельных участков

   При проведении самомассажа следует строго соблюдать определенную последовательность воздействия на отдельные части тела. Самомассаж разделяют на общий и локальный. Продолжительность одного сеанса может варьироваться от 5 до 25 минут.

Самомассаж ног

   Как известно, нижние конечности испытывают большие нагрузки в течение дня. Снять усталость и расслабить мышцы ног поможет самомассаж.
   Нижние конечности анатомически разделяют на три основных отдела: бедро, голень и стопу. В нижних конечностях имеется два сустава, коленный и голеностопный, область которых также необходимо массировать при проведении процедуры самомассажа.
   Самомассаж ног удобнее всего проводить в положении сидя. Сначала массируют большую мышцу бедра, используя такие приемы, как поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.
   Массирующие движения можно производить одной или двумя руками по направлению от коленного сустава вверх, к области паха. В ряде случаев самомассаж нижних конечностей проводят с отягощением.
   После этого переходят к массажу задней, боковой (рис. 57)и внутренней поверхностей бедра. Массирование проводят обеими руками, приняв положение лежа (ноги согнуты в коленном суставе), и используют растирание и разминание.
    Рис. 57. Массаж боковой поверхности бедра
 
   Далее проводят массирование передней поверхности бедра. Процедуру начинают с выполнения приема поглаживания. Его проводят двумя руками поочередно. После этого переходят к выжиманию. Его выполняют с отягощением, направляясь по нескольким условно расположенным параллельно линиям. После завершения выжимания двумя или одной рукой делают полукружное или поперечно-прерывистое разминание. Завершают массаж передней поверхности бедра сотрясением и поглаживанием.
   Массаж задней поверхности бедра проводят с использованием приемов поглаживания, разминания и потряхивания. При этом все движения должны быть направлены вверх, от коленного сустава к паховой области. Воздействие на заднюю поверхность бедра завершают поглаживанием.