Васильева Ирина. Массаж при желудочно-кишечных заболеваниях

   Массаж шеи и трапециевидной мышцы начинают с поглаживания, затем выполняют выжимание и разминание (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев, лучевой стороной кисти) и в заключение снова поглаживают.
   Массаж груди, включая массаж больших грудных мышц, межреберных промежутков, мест прикрепления больших грудных мышц и подреберного угла, выполняют с использованием всех приемов.
   Массаж живота проводят на прямых и косых мышцах живота, в зонах, связанных с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Сначала выполняют круговое поглаживание. На прямых мышцах живота применяют следующие виды разминания: ординарное, двойное кольцевое и кругообразное фалангами согнутых пальцев. На косых мышцах живота – ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев и кругообразное клювовидное.
   Массаж при язвенной болезни способствует улучшению секреторной и моторной функций, кровообращения, быстрейшему зарубцовыванию язв. Курс лечения, как правило, состоит из 12–14 сеансов, которые проводят через день.

Массаж при гастрите

   При гастрите выполняют только массаж живота. Он проводится в положении пациента лежа на спине, при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки.
   Массаж начинают с плоскостного поглаживания, растирания, разминания и вибрации мышц брюшной стенки и косых мышц живота. Затем по ходу толстой кишки, начиная с его восходящей части, проводят поглаживание кончиками пальцев правой руки (4–6 раз), после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, для того чтобы дать отдых брюшной стенке, и выполняют поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают процедуру плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность сеанса 10–15 минут.
   Массаж при гастрите оказывает обезболивающее действие, нормализует секреторную и двигательную функции желудка, активизирует крово – и лимфообращение, устраняет венозный застой и стимулирует функцию кишечника.

Массаж при нарушениях моторной функции толстой кишки

   Массаж при запорах выполняют в положении пациента лежа на спине, при максимально расслабленных мышцах живота. Перед началом сеанса для ускорения расслабления брюшных мышц и мускулатуры толстой кишки рекомендуется прогревать область живота и поясницы с помощью грелки в течение 5–7 минут.
   Массаж начинают с легких медленных кругообразных движений кончиками 2–4 пальцев правой руки, выполняемых по ходу часовой стрелки (2–3 минуты). Этот прием можно выполнять ежедневно (2–3 раза в день) и во время опорожнения, для закрепления кожно-кишечного рефлекса организма.
   Для стимуляции моторной функции толстой кишки при ее вялости (атоническая форма запоров) массируют поясничную область крестца, ягодичные мышцы, паховую область, мышцы бедра, используя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию в виде пунктирования и легкого рубления. В области крестца вибрацию выполняют 3–5 минут. На передней стенке прямой кишки (на 4 см выше заднего прохода) механическую вибрацию проводят по направлению сверху вниз. А в области остистых отростков совершают прерывистую вибрацию.
   При спастических колитах приемы вибрации исключаются.
   При запорах можно проводить 2–3 курса массажа по 15–20 сеансов продолжительностью 5–10 минут каждый.
   При колитах у женщин очень часто назначают курс гинекологического массажа. Он состоит из 5–8 сеансов по 3–5 минут, которые проводят через день или два.

Массаж при геморрое

   Геморроем называется заболевание, которое характеризуется патологическим расширением нижнего отдела прямой кишки. Причинами развития заболевания считаются нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и процесса пищеварения, частые запоры, ухудшение работы печени, сидячий образ жизни и прочее.
   Для купирования болезненных явлений при данном заболевании специалисты рекомендуют проводить специальный массаж, который направлен на то, чтобы устранить венозный застой в области нижнего отдела прямой кишки и активизировать лимфо – и кровообращение. Однако при этом нужно помнить о том, что массаж в ряде случаев противопоказан. К подобным случаям относятся следующие:
   1) острый период в течении заболеваний органов брюшной полости и желудочно-кишечного тракта;
   2) развитие туберкулеза кишечника и брюшины;
   3) наличие опухолей органов брюшной полости;
   4) острый период в развитии заболеваний органов брюшной полости;
   5) наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся кровотечениями.
   Перед началом проведения массажа при геморрое пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, затем принять коленно-локтевое положение. Массажисту следует надеть на указательный палец резиновый напалечник, предварительно смазанный простерилизованным вазелином.
   При массаже указательный палец вводят в прямую кишку пациента и осторожно выполняют указанные ниже приемы по направлению снизу вверх и сверху вниз.
   Как правило, массаж начинают поглаживанием с легким надавливанием на внутренние узлы геморроя. При этом наружные узлы должны вправляться внутрь. Прием повторяют 3–4 раза с перерывами не менее 30 секунд.
   После поглаживания выполняют прием вибрации. Для этого используют специальный электроприбор.
   Нередко геморрой сопровождается образованием трещин в стенках прямой кишки. При такой клинической картине за 15 минут до начала массажа следует ввести в задний проход свечи с белладонной.
   Массаж прямой кишки при геморрое завершают специальными физическими упражнениями.

Соединительно-тканный массаж

   Часто заболевания внутренних органов приводят к таким изменениям в организме, которые связаны с нарушением функций соединительной ткани. При этом наблюдается утрата подвижности кожных покровов (нарушение подвижности подкожной клетчатки по отношению к фасциям), а также изменение рельефа (отек, уплотнение) кожного покрова в месте проекции очага болезни. При пальпации пациент ощущает боль.
   Восстановить функции соединительной ткани в ряде случаев помогает специальный соединительно-тканный массаж. Правильно выполненный массаж обусловливает улучшение процесса обмена веществ, а также лимфо – и кровообращения.
   Существует два противопоказания к проведению соединительно-тканного массажа: 1) патология опорно-двигательного аппарата; 2) тяжелое заболевание внутренних органов.
   Прежде чем проводить массаж такого типа, внимательно осматривают и проводят пальпацию сегментарных зон, для того чтобы выявить участки кожного покрова с наибольшими поражениями (уплотнения, отеки).
   Для достижения наиболее высокого результата соединительно-тканный массаж лучше всего проводить в сочетании с водными процедурами, при которых наблюдается максимальное расслабление мышц больного. При этом температура воды не должна превышать 37 °C.

Методика проведения соединительно-тканного массажа

   Во время проведения соединительно-тканного массажа следует помнить о том, что массируемые ткани должны смещаться по отношению к мышцам, сухожилиям и костям. Поэтому главным приемом в соединительно-тканном массаже является смещение. При этом захват ткани следует производить с помощью большого и указательного пальцев. Массаж выполняют в течение 5–15 минут.
   Соединительно-тканный массаж начинают с массирования здоровых участков, постепенно приближаясь к болезненным точкам. Первые массирующие движения должны быть легкими. Постепенно силу давления на ткани увеличивают.
   Массирующие движения следует производить по краям сухожилий, направляя их вдоль мышечных волокон, участков прикрепления мышц, фасций и суставных капсул.
   При воздействии на область спины и груди массирующие движения направляют в сторону позвоночника, а при массировании конечностей – к проксимальным отделам.
   Сначала проводят массаж крестца, постепенно переходят к шейному отделу позвоночника, затем массируют бедра и нижние конечности. Завершают сеанс массированием плечевого пояса пациента.
   Как правило, во время массирования рефлексогенных участков движения лучше всего осуществлять вдоль границ указанных выше зон. Это предотвратит появление болевых ощущений у пациента и ухудшение его состояния.

Сегментарно-рефлекторный массаж

   Сегментарно-рефлекторный массаж относится к классическому. При его проведении массируются зоны, подверженные сегментарно-рефлекторным изменениям.
   Сегментарно-рефлекторный массаж, как правило, назначают при желудочно-кишечных заболеваниях: гастрите, гастроптозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различных заболеваниях кишечника, а также при лечении и для профилактики развития запоров.
   Действие массажа при перечисленных выше заболеваниях направлено на то, чтобы
   – активизировать приток крови к сердцу и кровообращение в сердечной мышце;
   – повысить сократительную способность кровеносных сосудов;
   – устранить застойные явления во внутренних органах;
   – нормализовать артериальное давление.
   Сегментарно-рефлекторный массаж обычно назначают при развитии следующих патологий:
   1. Хронические и функциональные заболевания внутренних органов.
   2. Нарушение кровообращения и кровоснабжения внутренних органов.
   3. Хронические и функциональные ревматические заболевания позвоночника и суставов.
   4. Нарушение работы эндокринной и вегетативной систем.
   Клинически доказано, что после нескольких сеансов сегментарно-рефлекторного массажа улучшается кровоснабжение, активизируется работа эндокринной и вегетативной систем, нормализуются функции внутренних органов, купируются боли.
   В ряде случаев проведение сегментарно-рефлекторного массажа не рекомендуется и даже противопоказано. К ним относятся:
   – инфекционные заболевания в период повышения температуры;
   – острый период заболеваний, а также гнойно-воспалительные процессы, требующие обязательного хирургического вмешательства;
   – острая стадия воспаления тканей.
   При назначении и проведении массажа нужно внимательно следить за состоянием больного. Как известно, в ряде случаев после нескольких сеансов массажа можно наблюдать ухудшение состояния человека, страдающего желудочно-кишечными заболеваниями.
   Для достижения наибольшего эффекта от массажа его лучше всего проводить в утренние часы. К сожалению, для многих это неосуществимо. Чаще всего массаж проводят либо в дневные, либо в вечерние часы. Днем массаж лучше всего делать через 2–3 часа после еды, а вечером – через 2 часа после легкого ужина, но, как минимум, за 2 часа до сна.

Основы сегментарно-рефлекторного массажа

   Как известно, организм человека представляет собой сложную целостную систему, каждый компонент которой взаимосвязан с другим. Именно вследствие этого заболевание одного органа часто обусловливает нарушение работы других и даже всего организма.
   Патологические процессы, происходящие в организме, всегда вызывают рефлекторные изменения в тканях. Вследствие этого в научной среде сложилось мнение, что развитие того или иного заболевания внутреннего органа неизменно приводит к повышению чувствительности близлежащих участков кожи. В результате на поверхности кожи в проекции поврежденного органа отмечается гиперстезия (боль при прикосновении), растяжение, потливость или повышение температуры на данном участке кожного покрова.
   Такое явление (реагирование кожи на развитие заболевания того или иного внутреннего органа) было впервые установлено и описано в XIX веке. А сделали это английский врач Гед и русский ученый Г. А. Захарьин. Обнаруженные ими рефлекторные зоны (сегменты, участки) получили название зон Захарьина – Геда.
   Врачи выдвинули теорию о том, что организм человека состоит из нескольких одинаковых по размерам сегментов. Каждый такой сегмент (рис. 36)бывает снабжен спинно-мозговым нервом, который, в свою очередь, связан с определенным участком кожи как на внутренней, так и на наружной поверхности тела.

    Рис. 36. Схема расположения сегментов: C2-C8 – 8 шейных; D1-D12 – 12 грудных; L1-L5 – 5 поясничных; S1-S5 – 5 крестцовых
 
   Захарьиным и Гедом было установлено также, что возникновение сегментарно-рефлекторных изменений обычно наблюдается в той части тела, где находится поврежденный орган. Однако при развитии вторичных осложнений и возникновении побочных явлений патологический процесс разрушения тканей распространяется и на другие органы, что приводит к нарушению правил сегментации.
   Как известно, между центральной нервной системой человека и его внутренними органами существует сложная взаимосвязь. Именно поэтому ученые говорят о том, что одному органу может соответствовать одна зона, а другим – две и более (причем все они могут располагаться на довольно большом расстоянии друг от друга). Необходимо заметить также, что при развитии ряда заболеваний сегментарно-рефлекторные зоны могут совпадать. Наиболее яркими примерами подобных случаев могут быть совпадения зон при заболеваниях сердца и легких или печени и двенадцатиперстной кишки.
   Выше уже было сказано о том, что сегментарно-рефлекторный массаж считают одной из разновидностей классического. Действительно, приемы такого массажа являются модифицированными вариантами классического лечебного массажа.

Рефлекторные изменения кожных покровов

   Существует несколько способов определения рефлекторных изменений в тканях и мышцах. Среди наиболее распространенных следующие:
   1. Берут швейную иглу и ее тупым кончиком осторожно проводят по поверхности кожи. В том случае, если имеется гипералгезия, больной ощущает колющую острую боль даже при незначительном прикосновении иглы к коже.
   2. Берут швейную иглу и ее острым кончиком делают легкие колющие движения. Даже незначительный укол иглой в зоне гипералгезии будет доставлять больному дискомфорт.
   3. Для того чтобы определить зону рефлекторного изменения кожного покрова, можно пощекотать больного. В зоне гипералгезии легкое прикосновение пациентом не будет ощущаться.
   4. Кожу в месте предполагаемого рефлекторного изменения собирают в складку, держа ее большим и указательным пальцами и немного сжимая. Больной будет ощущать, в зависимости от характера заболевания, тупую или, напротив, острую боль.
   5. Измеряют температуру отдельных участков тела. В зоне гипералгезии температура повышенная.
   Кроме того, выявить рефлекторные изменения на коже поможет пальпация. В зоне гипералгезии можно прощупать плотные или сравнительно мягкие набухания и уплотнения, а также вдавливания и растяжки. Подобные симптомы можно также определить с помощью эластомера или при проведении точечной перкуссии.
   Для выявления поверхностных рефлекторных изменений в соединительной ткани используют перечисленные ниже способы.
   1. Слегка согнув пальцы, кладут руку ладонью вниз на участок кожи и немного надавливают, помогая второй рукой. В том случае, если человек здоров, кожа эластична и легко продавливается. При наличии рефлекторных изменений сила сопротивляемости кожного покрова воздействиям извне заметно повышается. Вследствие этого кожа плохо поддается вдавливанию. При незначительных изменениях больные ощущают легкое раскачивание внутренних тканей и мышц при надавливании.
   2. Выбранный участок кожи собирают в складку и стараются вытянуть. У здорового человека кожа хорошо растягивается. В случае рефлекторных изменений пациент ощущает резкую боль.
   3. Второй и третий пальцы располагают под углом 60° к поверхности кожи и медленно ведут их вперед, как бы стараясь сдвинуть поверхностные слои кожи. При наличии рефлекторных изменений сопротивление соединительной ткани повышается, а потому пальцы будут скользить по кожному покрову медленно. К тому же кожная складка, образующаяся в зоне рефлекторного изменения, обычно не бывает хорошо выраженной. При этом удается сдвинуть лишь широкую, а не узкую полоску кожи.
   Рефлекторные изменения, наблюдающиеся в мышцах, можно выявить следующим образом:
   1. Мышцу собирают в складку, фиксируя большим и указательным пальцами. Большой палец оставляют неподвижным, а указательным сдвигают складку. При наличии рефлекторных изменений и гипералгезии больной ощущает тупую давящую боль, переходящую в острую.
   2. Согнув пальцы, с силой надавливают на участок кожи. При гипералгезии наблюдается сопротивление внутренних тканей давлению извне, увеличивающееся по мере увеличения силы давления.
   3. Раскрытую ладонь держат вертикально по отношению к поверхности кожи и производят круговые движения. При этом следует отмечать участки кожи различной толщины и с разной сопротивляемостью. Больной ощущает резкую боль при воздействии на зону рефлекторного изменения.
   4. Руку кладут ладонью вниз поперек мышечных волокон и стараются сдвинуть кожу четырьмя (кроме большого) пальцами. При рефлекторных изменениях под кожей можно обнаружить плотные участки, называемые в медицине миогелозами. При сдавливании кожи в зоне рефлекторного изменения больной обычно ощущает боль, часто не проходящую даже после приема обезболивающих препаратов.
   Для того чтобы выявить рефлекторные изменения, происходящие в области надкостницы, производят следующие действия: пальцами стараются как бы раздвинуть мягкие ткани. При этом обнаруживаются вдавливания, уплотнения и набухания в области надкостницы. Больной испытывает боль. При наличии рефлекторных изменений выявляется также нарушение контуров костей. Рефлекторные изменения, как правило сопровождающиеся болями и неприятными ощущениями, можно выявить в коже, надкостнице и мышцах. Для этого используется специальное приспособление – небольшой шарик диаметром до 10 мм. Надавливая на поверхность кожи, им производят круговые движения. На участке кожи, в котором пациент испытывает острую или тупую боль, и располагается максимальная точка зоны рефлекторного изменения.
   В мышцах максимальные точки зоны рефлекторного изменения можно обнаружить надавливанием пальцами на поверхность кожи. О наличии повреждения в мышечной ткани будет свидетельствовать резкая боль, испытываемая пациентом.
   Максимальные точки зоны рефлекторного изменения на надкостнице выявляют, совершая вращательные движения тремя пальцам по поверхности кожи. Наиболее сильная боль у пациента свидетельствует о месте расположения максимальной точки области рефлекторного изменения.

Методика проведения сегментарного массажа

   Для того чтобы достичь максимального эффекта при проведении сегментарно-рефлекторного массажа, следует придерживаться перечисленных ниже правил.
   1. Все приемы сегментарно-рефлекторного массажа выполняют ритмично, плавно, не прикладывая чрезмерных усилий, для того чтобы предотвратить появление болезненных ощущений у пациента.
   2. Прежде чем приступить к массажу, следует выбрать приемы и освоить технику их выполнения. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности больного, стадию заболевания и характер его течения.
   3. При проведении сегментарно-рефлекторного массажа не рекомендуется использовать смазывающие средства, поскольку они приглушают чувствительность и зачастую препятствуют выявлению зон рефлекторного изменения.
   4. Сегментарно-рефлекторный массаж может проводить только человек, обладающий знаниями по анатомии и физиологии человека. При этом он должен уметь обнаруживать зоны рефлекторного изменения.
   5. Продолжительность одного сеанса сегментарно-рефлекторного массажа зависит от ряда факторов: степени повреждения органов, характера течения болезни, самочувствия пациента и т. д. В среднем сеанс длится 20 минут и более.
   6. Перед началом проведения сеанса массажист должен внимательно исследовать пациента. Сначала нужно его осмотреть, а затем с помощью пальпации обнаружить зоны рефлекторных изменений с учетом жалоб самого больного. Кроме того, нужно ознакомиться с заключениями врачей-специалистов по поводу болезни.
   7. Перед сеансом массажист должен рассказать пациенту о том, какие ощущения могут возникать во время и после сеанса.
   8. Сегментарно-рефлекторный массаж не рекомендуется начинать с максимальной точки зоны рефлекторного изменения.
   9. Сегментарно-рефлекторный массаж выполняют, постепенно наращивая силу воздействия на зону рефлекторного изменения. При этом сначала легко массируют поверхностные слои кожи, затем, усиливая воздействие, – расположенные под ними ткани и мышцы.
   10. Массаж считается результативным, если после его проведения у пациента отмечаются такие явления, как покраснение и потепление кожного покрова, появление ощущения легкой усталости, расслабленность, уменьшение болей.
   Синюшность кожного покрова, мурашки, жалобы со стороны пациента на озноб свидетельствуют об ошибках, допущенных массажистом при проведении процедуры.

Основные приемы сегментарно-рефлекторного массажа

   Основу сегментарно-рефлекторного массажа составляют те же приемы, которые используются и при проведении классического. К ним относятся растирание, разминание, поглаживание и вибрация.

Сверление (способ первый)

   Массажист стоит с левой стороны от пациента. Правую руку кладет на область крестца. При этом линия-проекция позвоночника должна проходить между большим и указательным пальцами. Опираясь на большой палец, остальными производят круговые движения, постепенно передвигая руку по направлению к позвоночнику (рис. 37).

    Рис. 37. Сверление, способ первый
 
   Как правило, массировать зоны рефлекторных изменений нужно, поочередно переходя от одной к другой, по направлению снизу вверх.

Сверление (способ второй)

   Выполняют тот же прием (см. сверление, способ первый), только в данном случае опираются на массируемую поверхность всеми пальцами, кроме большого. Большим пальцем производят сверлящие кругообразные движения, направляясь снизу вверх (рис. 38).

    Рис. 38. Сверление, способ второй

Сверление (способ третий)

   Массажист стоит с правой стороны от пациента. Руку кладет на массируемую поверхность так, чтобы пальцы были направлены вниз. Массаж выполняют, двигаясь по направлению вверх. Одной рукой делают сверлящие движения, а второй надавливают на массирующую руку (рис. 39).

    Рис. 39. Сверление, способ третий

Сверление (способ четвертый)

   Руки кладут так, чтобы подушечки больших пальцев находились по обеим сторонам от позвоночника, после чего выполняют сверлящие кругообразные движения. Опорой служат остальные пальцы. Массаж направляют снизу вверх, постепенно переходя от одного сегмента к другому (рис. 40).

    Рис. 40. Сверление, способ четвертый
 
   Такой прием можно выполнять, массируя поврежденные участки, находящиеся как по одну, так и по обеим сторонам позвоночника.

Пила

   Руки кладут по обеим сторонам позвоночника. Четыре пальца каждой руки собраны вместе, большой отставлен и служит опорой. Производят пилящие движения. При этом руки нужно вести в противоположных направлениях. При выполнении приема массажист должен стараться как бы сдвинуть кожу, а не скользить руками по ее поверхности (рис. 41). Массаж проводится снизу вверх.

    Рис. 41. Пила

Плоскостное поглаживание

   При плоскостном поглаживании руки кладут на массируемую поверхность, располагая их параллельно друг другу (рис. 42). Движения направляют вверх, постепенно направляясь к шейному позвонку. Выполнение приема начинают с зоны наименьших рефлекторных изменений.

    Рис. 42. Плоскостное поглаживание

Поясное поглаживание

   Выполнение данного приема начинают с сегмента, находящегося несколько ниже зоны рефлекторного изменения, и постепенно переходят к поврежденному участку (рис. 43). Массирующие движения производят обеими руками, поочередно вверх и вниз. При этом давление усиливается при массаже участков, расположенных ближе к позвоночнику.

    Рис. 43. Поясное поглаживание

Массаж нижних и верхних конечностей

   При массаже верхних и нижних конечностей выполняют все основные приемы: поглаживание, разминание, растирание и вибрацию. Движения направляют от периферийных участков к центральным: массирование ног начинают с области бедер и ведут к голени, рук – от плеча к кисти.