Страница:
3.2. Тест-полоски
После того, как выступила капля крови из ланцетного разреза, она должна быть помещена на так называемую тест-полоску. Затем тест-полоска вставляется в устройство, которое определяет в крови концентрацию глюкозы. Это устройство называется глюкометром. Итак, тест-полоски нужны для взятия крови и используются затем в глюкометрах. Обратите внимание, что каждый глюкометр может работать только с одним определенным типом тест-полосок. Производство глюкометров и тест-полосок тесно связанные процессы – одна и та же фирма выпускает тест-полоски и глюкометры именно к ним!
Рис. 1. Ланцеты и устройства, в которые вставляются ланцеты
Заряженный ланцет
Прокалывание ланцетом пальца
Рис. 2. Заряженный в устройство ланцет без колпачка и прокалывание пальца ланцетом
С современными глюкометрами последовательность работы обычно следующая (рис. 3):
• Тест-полоска вставляется в глюкометр, что его и включает.
• Ланцетом прокалывается палец и получается капелька крови.
• Кровь наносится на тест-полоску, вставленную в глюкометр.
• Глюкометр на дисплее показывает концентрацию глюкозы крови в пределах 1 минуты.
Рис. 3. Нанесение крови на тест-полоску и получение результата на дисплее глюкометра
Показанные на рисунке тест-полоски и глюкометр предназначены прежде всего для удобства самого определения глюкозы крови – тест-полоски компактны, точно также как и устройство. Но существует и другой тип тест-полосок, которые заметно больше по величине, и это сделано для того, чтобы с тест-полосками было удобно обращаться, особенно пожилым больным. Способ хранения тест-полосок тоже может иметь для вас значение. Некоторые полоски хранятся в герметично закрывающемся флаконе. Другие упакованы в отдельные пакетики. Есть также и барабаны с заправляемыми в них тест-полосками. Приобретая глюкометр, обращайте внимание и на цену тест-полосок к ним. Тест-полоски можно приобрести в аптеке или в интернет-магазине. Они обычно продаются в коробках по 50 или 100 штук. Тест-полоски имеют ограниченный срок годности, до 2 лет, который указан на их упаковке. Тест-полоски должны храниться в специальных флаконах, в которых они продаются или, если упакованы каждая отдельно, то не распаковываться до непосредственного использования. В противном случае результаты измерения глюкозы крови будут неправильными.
Заряженный ланцет
С современными глюкометрами последовательность работы обычно следующая (рис. 3):
• Тест-полоска вставляется в глюкометр, что его и включает.
• Ланцетом прокалывается палец и получается капелька крови.
• Кровь наносится на тест-полоску, вставленную в глюкометр.
• Глюкометр на дисплее показывает концентрацию глюкозы крови в пределах 1 минуты.
Показанные на рисунке тест-полоски и глюкометр предназначены прежде всего для удобства самого определения глюкозы крови – тест-полоски компактны, точно также как и устройство. Но существует и другой тип тест-полосок, которые заметно больше по величине, и это сделано для того, чтобы с тест-полосками было удобно обращаться, особенно пожилым больным. Способ хранения тест-полосок тоже может иметь для вас значение. Некоторые полоски хранятся в герметично закрывающемся флаконе. Другие упакованы в отдельные пакетики. Есть также и барабаны с заправляемыми в них тест-полосками. Приобретая глюкометр, обращайте внимание и на цену тест-полосок к ним. Тест-полоски можно приобрести в аптеке или в интернет-магазине. Они обычно продаются в коробках по 50 или 100 штук. Тест-полоски имеют ограниченный срок годности, до 2 лет, который указан на их упаковке. Тест-полоски должны храниться в специальных флаконах, в которых они продаются или, если упакованы каждая отдельно, то не распаковываться до непосредственного использования. В противном случае результаты измерения глюкозы крови будут неправильными.
3.3. Глюкометры
Если ваш доктор советует вам часто исследовать глюкозу крови, тогда вам необходим глюкометр (рис. 3). Как было указано ранее, контроль глюкозы крови является на сегодня необходимым и даже в большинстве случаев обязательным условием правильного лечения вашего диабета.
Рассмотрим принцип работы глюкометра. Глюкоза в капле крови, которую вы поместили на тест-полоску, взаимодействует с реактивами, которые были внесены в тест-полоску на заводе-производителе. В результате возникает в тест-полоске электрический ток, сила которого пропорциональна количеству глюкозы в капле крови. Этот электрический сигнал и считывает глюкометр, а результаты отражаются на дисплее глюкометра, но уже в виде концентрации глюкозы крови в ммоль/л.
Хотя на тест полоску помещается капля цельной крови, но современные глюкометры обычно указывают концентрацию глюкозы «в плазме крови», а не просто «в крови». Плазма крови – это то, что остается, когда из крови удалить эритроциты и лейкоциты. Концентрация глюкозы в плазме крови на 10–15 % выше, чем просто в крови, то есть цельной крови.
Вообще говоря, для домашних глюкометров это большого значения не имеет, так как, с одной стороны, ошибка определения концентрации глюкозы крови глюкометром составляет 10 %. С другой стороны, современное лечение диабета не настолько совершенно, чтобы учитывать различие в концентрации глюкозы крови 10–15 %. Так что в целом не нужно обращать особое внимание на то, определяет ли ваш глюкометр концентрацию глюкозы в крови или плазме крови.
Производятся в настоящее время и более сложные глюкометры, которые могут измерять в крови не только концентрацию глюкозы крови, но и кетоновых тел или жиров (холестерина и триглицеридов). Для определения каждого показателя используется отдельная тест-полоска, но при этом глюкометр – один.
В настоящее время производится достаточно широкий спектр глюкометров, и благодаря этому среди них можно выбрать тот, который в наибольшей степени соответствует вашему бюджету. Глюкометр, который вы намереваетесь приобрести, оценивайте по четырем основным показателям:
• Цена. Вы должны учесть не только цену самого прибора, но и тест-полосок к нему. Если прибор сам по себе дешевый (а иногда и бесплатный), а тест-полоски к нему – дорогие, то, значит, прибор реально дорогой.
• Изготовление. Оцените точность прибора, тип батареи и возможности простой замены в случае необходимости.
• Удобство. Оцените размер прибора, размер букв и цифр на экране, русскоязычное представление данных, размер тест-полосок, простоту работы, память прибора и программы, которые автоматически анализируют данные глюкозы крови за определенное время или оценивают по тем или иным параметрам текущее значение глюкозы крови.
• Батарея. Работа глюкометра поддерживается батареей. Прежде чем приобретать прибор, определите модель батареи и ее стоимость, а также удобство ее замены. В некоторых глюкометрах вы должны сами заменять батареи. Некоторые батареи могут быть специфического типа, дорогие, которые трудно найти. Стандартные батареи (АА или ААА) очень дешевы и повсеместно доступны. При ежедневном использовании глюкометра батарея обычно меняется через 1000 исследований. Продаются также глюкометры, у которых не предусмотрена замена батареи, и по истечении срока ее работы производитель выдает новый прибор. Большинство производителей указывает средний срок действия батареи в глюкометре и, более того, если напряжение в ней недостаточно, то на дисплее появляется соответствующий значок.
Что касается точности определения глюкозы крови глюкометром, то в ряде приборов она возлагается непосредственно на вас. При производстве некоторых тест-полосок в каждой серии наносится разное количество химического реактива на тест-полоску. В связи с этим при использовании каждого нового флакона (пакета) с тест-полосками глюкометр должен быть специальным образом подготовлен – в него должен быть введен определенный код или перед началом использования новой серии вводится тестовая полоска. Инструкция по кодированию прибора обычно прилагается к каждой его новой партии.
В противном случае он будет давать ложные результаты. В ряде современных приборов такое кодирование производится автоматически без вашего участия.
Возможно, у вас возникнет необходимость проверить точность прибора, когда он, по той или иной причине, дает сомнительные, с вашей точки зрения, результаты. Для этого есть три возможности – электронная, «контрольный» раствор или сопоставление результатов с лабораторными данными.
Каждый раз, когда прибор включается, происходит автоматически электронная проверка его работы и в случае ошибки работы на экране появляется соответствующее сообщение. В инструкции к прибору указан перечень возможных нарушений его работы и способы самостоятельного их устранения.
В некоторых случаях производитель глюкометров выпускает так называемые «стандартные растворы», которые можно нанести на тест-полоску вместо крови. Так как раствор содержит заведомо известную концентрацию глюкозы, то легко проверяется и качество партии тест-полосок, и работа самого прибора. Вместо раствора могут применяться для проверки прибора и специальные тест-полоски. В этом случае проверяется работа только прибора. В инструкции к прибору указано, с какой частотой необходимо проверять точность работы прибора,
Если вы считаете, что прибор показывает неверную концентрацию глюкозы крови, то в первую очередь проверьте срок годности тест-полосок или их поврежденность, а также убедитесь, что тест-полоски хранились вами правильно. Если дело не в этом, то следует позвонить представителю производителя или в его сервисную службу. Некоторые фирмы-производители бесплатно проводят проверку вашего прибора, и в случае дефекта его тут же заменяют.
Качество работы прибора можно проверить, сопоставляя результаты одномоментного исследования концентрации глюкозы крови глюкометром и в лаборатории. Если есть совпадение, то глюкометр работает хорошо. Но при этом вы должны учесть, что ошибка определения концентрации глюкозы крови прибором составляет 10 %. А это означает, что если в лаборатории, например, уровень глюкозы крови оказался равным 10 ммоль/л, то ваш глюкометр может дать результат 9 ммоль/л или 11 ммоль/л. Такое отличие или несколько больше считается допустимым (точность работы вашего глюкометра указана в инструкции к нему). Также вы должны быть уверены в качестве работы той лаборатории, с помощью которой вы решили проверить точность работы глюкометра. Следует также заметить, что наиболее подходящей точкой сравнения является уровень глюкозы крови натощак. При сопоставлении результатов глюкометра и лаборатории рекомендуется учитывать следующие моменты:
• Убедитесь, что вы сопоставляете в обоих случаях уровень глюкозы в плазме крови или в цельной крови.
• Если расхождение превышает 10 %, то это указывает на существенное отличие, которое требует принятия определенных мер. В первую очередь проконсультируйтесь с лечащим врачом или тем, кто владеет техникой определения глюкозы крови глюкометром относительно того, правильно ли вы делаете само исследование. Если окажется что правильно, значит, причина в глюкометре.
Причиной неверных результатов исследования концентрации глюкозы крови можете быть и вы сами. В специальных исследованиях было установлено, что люди, которые прошли обучение методу определения глюкозы крови глюкометром (в «Школе диабета», например), вначале его выполняют очень точно, а со временем все хуже и хуже. То есть отношение к качеству проведения самого исследования снижается со временем. Укажем, в чем может быть нарушена техника вашего исследования глюкозы крови глюкометром:
• Кровь. Убедитесь в том, что количество крови для исследования вполне достаточно на тест-полоске. Для того чтобы улучшить кровоснабжение пальцев рук, помойте их в теплой воде перед исследованием, подержите их какое-то время опущенными и помассируйте ваши кисти по направлению к пальцам. Мытье рук перед исследованием удаляет крем и другие вещества на пальцах, которые могут влиять на точность определения глюкозы в крови. Прокалывание не подушечек пальцев, а сбоку от них может быть менее болезненным и образование капли крови может быть лучше. Попробуйте обязательно эту технику укола. В некоторых полосках блокируется дополнительное поступление крови из капли, если туда уже попало даже недостаточное ее количество.
• Тест-полоски. Убедитесь в том, что срок годности тест-полосок не истек. Не следует подвергать тест-полоски действию света или влаги. Если необходимо кодировать прибор перед использованием каждой новой партии тест-полосок, не забывайте это делать. Иначе результаты будут неправильны.
• Глюкометр. Регулярно проверяйте точность работы вашего глюкометра с помощью тест-раствора или специальной полоски, если это предусмотрено инструкцией. Пишите на флаконе с тест-раствором дату, когда он был открыт, так как срок годности после вскрытия истекает обычно через 1–3 мес. (сверьтесь с инструкцией). Если прибор необходимо чистить, не игнорируйте эту рекомендацию. Загрязнения могут влиять на результат исследования. На результаты исследования может непредсказуемо влиять высота над уровнем моря, высокая влажность или очень высокая/низкая температура воздуха.
Следует обратить ваше внимание на то, что работа с глюкометром это процедура с вашей кровью. Ваша кровь, сама по себе, может представлять опасность для окружающих, если вы заражены гепатитом или ВИЧ. В связи с этим выбирайте такой прибор, для которого необходимо минимальное количество крови. Процедуру взятия у себя крови своим прибором проводите самостоятельно. Если вашим прибором вашу кровь вынужден исследовать кто-то еще, то он должен для этого надевать защитные медицинские перчатки. Никогда не одалживайте свой прибор и устройство для ланцетов. Острые ланцеты уничтожайте так, чтобы они никого случайно не поранили после их использования. Это обычные правила работы с кровью, а не что-то особенное, касающееся исследования глюкозы крови.
Выбирайте прибор в зависимости от того, насколько он удобен для вашего стиля жизни и персонально для вас. Некоторые приборы столь миниатюрны, что размещаются на флаконе для тест-полосок. Другие существенно большего размера, и людям с крупными пальцами работать с ними удобнее, чем с миниатюрными. Миниатюрные глюкометры легко помещаются в кармане или кошельке. Часто они имеют шероховатую поверхность, чтобы удобнее было удерживать. Однако если вам из-за мелкого размера глюкометра неудобно с ним работать, то выбирайте крупнее. Большие приборы тяжелее и их менее удобно носить с собой. Есть глюкометры с широкой палитрой расцветок, так что можно выбирать и подходящий по цвету.
Если вы плохо видите вблизи (дальнозоркость), то выбирайте прибор с таким размеров текста на экране, чтобы вам удобно было его читать, не прибегая каждый раз к очкам. На некоторых приборах есть кнопка, которая увеличивает размер текста на экране. Более того, есть глюкометры с голосовым сопровождением результатов измерения. Выбирайте глюкометры с русскоязычным текстом, что облегчает взаимодействие в прибором.
Каплю крови на исследование можно взять не только из пальца, но и других мест – верхней части предплечья, бедра, икры и ладони. Но прибор должен быть приспособлен для альтернативных пальцу мест взятия крови, и потому уточняйте, можно ли его применять для этих целей. Взятие крови из альтернативных пальцу мест может по той или иной причине вас больше устраивать. Но нужно иметь в виду, что рекомендации по лечению диабета учитывают уровень глюкозы крови, взятой исключительно из пальца. Отличие уровня гликемии в альтернативных местах может быть, хотя и незначительное. Оно более заметно после еды, введения короткого инсулина или при низком уровне глюкозы крови. Формул пересчета уровня глюкозы крови, взятой в альтернативном месте, тем не менее не предложено. Так что, оценивая уровень глюкозы крови в альтернативном месте, вы оказываетесь в зоне некоторой неопределенности, хотя и допустимой, чтобы использовать результаты исследования глюкозы крови в принятии лечебных решений.
При выборе глюкометра также обращайте внимание на то, насколько сам прибор и работа с ним удобны для вас, например, когда у вас воспаление мелких суставов рук. Определенные характеристики прибора облегчают его использование. Некоторые модели используют очень небольшие количества крови для исследования. В связи с этим вы должны быть осведомлены, сколько крови требуется для исследования относительно каждого из выбираемых вами приборов. Капля должна быть достаточно большой, чтобы некоторые модели могли бы верно определить уровень глюкозы крови. Недостаточно большая капля потребует повторного укола. В лучшем случае это может быть неудобно. Но если у вас плохое кровоснабжение пальцев рук или исследование приходится делать при низкой окружающей температуре, то это свойство глюкометра может составить большую проблему.
Время измерения концентрации глюкозы крови у глюкометров разное. Если вы все время торопитесь, то обязательно уточните этот параметр и выбирайте прибор с наименьшим временем измерения. Некоторые из них показывают результат через несколько секунд после нанесения на тест-полоску крови. Такого рода приборы очень удобны, если вы глюкозу крови исследуете часто, причем на работе или при публичной деятельности, когда каждая секунда бывает на счету. В этом отношении бывает удобным глюкометр, совмещенный с инсулиновой ручкой.
Когда вы используете глюкометр первый раз, то всегда имейте под рукой подробную инструкцию. А еще лучше – видеоролик. Спрашивайте и такого рода сопровождение глюкометра. Уточняйте также, осуществляется ли 24-часовые консультации по телефону компанией, которая продает прибор. Часто одного короткого звонка бывает достаточно, чтобы разрешить возникшую проблему. Также не забывайте уточнять регулярную доступность тест-полосок к прибору.
Современный глюкометр не только измеряет уровень глюкозы крови. Обычно он сохраняет результаты исследования, а кроме того, некоторые из них автоматически анализируют результаты исследования за определенный период. Есть глюкометры с достаточно сложными компьютерными программами обработки результатов исследования глюкозы крови, которые дают рекомендации по приему пищи и необходимой дозе инсулина.
Некоторые глюкометры хранят до 3 000 результатов измерений. Большая память прибора удобна тогда, когда он часто используется в течение дня вне дома. В некоторых приборах есть кнопка, с помощью которой вызываются последние результаты измерений. Вместе с тем гораздо удобнее для анализа результатов исследования за длительный период (неделя, месяц или более) использовать рукописный журнал для регистрации глюкозы крови, который можно предъявить и врачу. Разработаны и цифровые журналы учета результатов исследования глюкозы крови, которые можно закачать на компьютер или даже сотовый телефон, в частности, iPhone.
Глюкометры часто снабжают автоматизированной системой обработки результатов исследований. Например, системой, которая позволяет загрузить информацию из глюкометра на сайт производителя для подробного анализа. В других случаях к прибору прилагается специальная компьютерная программа, которую вы устанавливаете на свой компьютер. Такая программа автоматически может обрабатывать результаты измерений, записанные в память вашего глюкометра. К примеру, она может представить в виде графика данные изменений глюкозы крови или оценить отклонения глюкозы крови от целевых значений и т. п. Специальное программное обеспечение анализа результатов исследования глюкозы крови обычно стоит недорого по сравнению со стоимостью глюкометра. Но прежде чем его приобретать, уточните у своего врача, возможно, он имеет опыт работы с такого рода программами и посоветует вам наиболее подходящую. Хотя справедливости ради следует заметить, что такие средства анализа пока еще используются не часто не только в России, но и за рубежом. Это связано с тем, что такой анализ не стандартизован и не предложено общепринятых среди диабетологов методов использования его результатов. Но работы в этом направлении специалистами в области программирования ведутся.
Рассмотрим принцип работы глюкометра. Глюкоза в капле крови, которую вы поместили на тест-полоску, взаимодействует с реактивами, которые были внесены в тест-полоску на заводе-производителе. В результате возникает в тест-полоске электрический ток, сила которого пропорциональна количеству глюкозы в капле крови. Этот электрический сигнал и считывает глюкометр, а результаты отражаются на дисплее глюкометра, но уже в виде концентрации глюкозы крови в ммоль/л.
Хотя на тест полоску помещается капля цельной крови, но современные глюкометры обычно указывают концентрацию глюкозы «в плазме крови», а не просто «в крови». Плазма крови – это то, что остается, когда из крови удалить эритроциты и лейкоциты. Концентрация глюкозы в плазме крови на 10–15 % выше, чем просто в крови, то есть цельной крови.
Вообще говоря, для домашних глюкометров это большого значения не имеет, так как, с одной стороны, ошибка определения концентрации глюкозы крови глюкометром составляет 10 %. С другой стороны, современное лечение диабета не настолько совершенно, чтобы учитывать различие в концентрации глюкозы крови 10–15 %. Так что в целом не нужно обращать особое внимание на то, определяет ли ваш глюкометр концентрацию глюкозы в крови или плазме крови.
Производятся в настоящее время и более сложные глюкометры, которые могут измерять в крови не только концентрацию глюкозы крови, но и кетоновых тел или жиров (холестерина и триглицеридов). Для определения каждого показателя используется отдельная тест-полоска, но при этом глюкометр – один.
В настоящее время производится достаточно широкий спектр глюкометров, и благодаря этому среди них можно выбрать тот, который в наибольшей степени соответствует вашему бюджету. Глюкометр, который вы намереваетесь приобрести, оценивайте по четырем основным показателям:
• Цена. Вы должны учесть не только цену самого прибора, но и тест-полосок к нему. Если прибор сам по себе дешевый (а иногда и бесплатный), а тест-полоски к нему – дорогие, то, значит, прибор реально дорогой.
• Изготовление. Оцените точность прибора, тип батареи и возможности простой замены в случае необходимости.
• Удобство. Оцените размер прибора, размер букв и цифр на экране, русскоязычное представление данных, размер тест-полосок, простоту работы, память прибора и программы, которые автоматически анализируют данные глюкозы крови за определенное время или оценивают по тем или иным параметрам текущее значение глюкозы крови.
• Батарея. Работа глюкометра поддерживается батареей. Прежде чем приобретать прибор, определите модель батареи и ее стоимость, а также удобство ее замены. В некоторых глюкометрах вы должны сами заменять батареи. Некоторые батареи могут быть специфического типа, дорогие, которые трудно найти. Стандартные батареи (АА или ААА) очень дешевы и повсеместно доступны. При ежедневном использовании глюкометра батарея обычно меняется через 1000 исследований. Продаются также глюкометры, у которых не предусмотрена замена батареи, и по истечении срока ее работы производитель выдает новый прибор. Большинство производителей указывает средний срок действия батареи в глюкометре и, более того, если напряжение в ней недостаточно, то на дисплее появляется соответствующий значок.
Что касается точности определения глюкозы крови глюкометром, то в ряде приборов она возлагается непосредственно на вас. При производстве некоторых тест-полосок в каждой серии наносится разное количество химического реактива на тест-полоску. В связи с этим при использовании каждого нового флакона (пакета) с тест-полосками глюкометр должен быть специальным образом подготовлен – в него должен быть введен определенный код или перед началом использования новой серии вводится тестовая полоска. Инструкция по кодированию прибора обычно прилагается к каждой его новой партии.
В противном случае он будет давать ложные результаты. В ряде современных приборов такое кодирование производится автоматически без вашего участия.
Возможно, у вас возникнет необходимость проверить точность прибора, когда он, по той или иной причине, дает сомнительные, с вашей точки зрения, результаты. Для этого есть три возможности – электронная, «контрольный» раствор или сопоставление результатов с лабораторными данными.
Каждый раз, когда прибор включается, происходит автоматически электронная проверка его работы и в случае ошибки работы на экране появляется соответствующее сообщение. В инструкции к прибору указан перечень возможных нарушений его работы и способы самостоятельного их устранения.
В некоторых случаях производитель глюкометров выпускает так называемые «стандартные растворы», которые можно нанести на тест-полоску вместо крови. Так как раствор содержит заведомо известную концентрацию глюкозы, то легко проверяется и качество партии тест-полосок, и работа самого прибора. Вместо раствора могут применяться для проверки прибора и специальные тест-полоски. В этом случае проверяется работа только прибора. В инструкции к прибору указано, с какой частотой необходимо проверять точность работы прибора,
Если вы считаете, что прибор показывает неверную концентрацию глюкозы крови, то в первую очередь проверьте срок годности тест-полосок или их поврежденность, а также убедитесь, что тест-полоски хранились вами правильно. Если дело не в этом, то следует позвонить представителю производителя или в его сервисную службу. Некоторые фирмы-производители бесплатно проводят проверку вашего прибора, и в случае дефекта его тут же заменяют.
Качество работы прибора можно проверить, сопоставляя результаты одномоментного исследования концентрации глюкозы крови глюкометром и в лаборатории. Если есть совпадение, то глюкометр работает хорошо. Но при этом вы должны учесть, что ошибка определения концентрации глюкозы крови прибором составляет 10 %. А это означает, что если в лаборатории, например, уровень глюкозы крови оказался равным 10 ммоль/л, то ваш глюкометр может дать результат 9 ммоль/л или 11 ммоль/л. Такое отличие или несколько больше считается допустимым (точность работы вашего глюкометра указана в инструкции к нему). Также вы должны быть уверены в качестве работы той лаборатории, с помощью которой вы решили проверить точность работы глюкометра. Следует также заметить, что наиболее подходящей точкой сравнения является уровень глюкозы крови натощак. При сопоставлении результатов глюкометра и лаборатории рекомендуется учитывать следующие моменты:
• Убедитесь, что вы сопоставляете в обоих случаях уровень глюкозы в плазме крови или в цельной крови.
• Если расхождение превышает 10 %, то это указывает на существенное отличие, которое требует принятия определенных мер. В первую очередь проконсультируйтесь с лечащим врачом или тем, кто владеет техникой определения глюкозы крови глюкометром относительно того, правильно ли вы делаете само исследование. Если окажется что правильно, значит, причина в глюкометре.
Причиной неверных результатов исследования концентрации глюкозы крови можете быть и вы сами. В специальных исследованиях было установлено, что люди, которые прошли обучение методу определения глюкозы крови глюкометром (в «Школе диабета», например), вначале его выполняют очень точно, а со временем все хуже и хуже. То есть отношение к качеству проведения самого исследования снижается со временем. Укажем, в чем может быть нарушена техника вашего исследования глюкозы крови глюкометром:
• Кровь. Убедитесь в том, что количество крови для исследования вполне достаточно на тест-полоске. Для того чтобы улучшить кровоснабжение пальцев рук, помойте их в теплой воде перед исследованием, подержите их какое-то время опущенными и помассируйте ваши кисти по направлению к пальцам. Мытье рук перед исследованием удаляет крем и другие вещества на пальцах, которые могут влиять на точность определения глюкозы в крови. Прокалывание не подушечек пальцев, а сбоку от них может быть менее болезненным и образование капли крови может быть лучше. Попробуйте обязательно эту технику укола. В некоторых полосках блокируется дополнительное поступление крови из капли, если туда уже попало даже недостаточное ее количество.
• Тест-полоски. Убедитесь в том, что срок годности тест-полосок не истек. Не следует подвергать тест-полоски действию света или влаги. Если необходимо кодировать прибор перед использованием каждой новой партии тест-полосок, не забывайте это делать. Иначе результаты будут неправильны.
• Глюкометр. Регулярно проверяйте точность работы вашего глюкометра с помощью тест-раствора или специальной полоски, если это предусмотрено инструкцией. Пишите на флаконе с тест-раствором дату, когда он был открыт, так как срок годности после вскрытия истекает обычно через 1–3 мес. (сверьтесь с инструкцией). Если прибор необходимо чистить, не игнорируйте эту рекомендацию. Загрязнения могут влиять на результат исследования. На результаты исследования может непредсказуемо влиять высота над уровнем моря, высокая влажность или очень высокая/низкая температура воздуха.
Следует обратить ваше внимание на то, что работа с глюкометром это процедура с вашей кровью. Ваша кровь, сама по себе, может представлять опасность для окружающих, если вы заражены гепатитом или ВИЧ. В связи с этим выбирайте такой прибор, для которого необходимо минимальное количество крови. Процедуру взятия у себя крови своим прибором проводите самостоятельно. Если вашим прибором вашу кровь вынужден исследовать кто-то еще, то он должен для этого надевать защитные медицинские перчатки. Никогда не одалживайте свой прибор и устройство для ланцетов. Острые ланцеты уничтожайте так, чтобы они никого случайно не поранили после их использования. Это обычные правила работы с кровью, а не что-то особенное, касающееся исследования глюкозы крови.
Выбирайте прибор в зависимости от того, насколько он удобен для вашего стиля жизни и персонально для вас. Некоторые приборы столь миниатюрны, что размещаются на флаконе для тест-полосок. Другие существенно большего размера, и людям с крупными пальцами работать с ними удобнее, чем с миниатюрными. Миниатюрные глюкометры легко помещаются в кармане или кошельке. Часто они имеют шероховатую поверхность, чтобы удобнее было удерживать. Однако если вам из-за мелкого размера глюкометра неудобно с ним работать, то выбирайте крупнее. Большие приборы тяжелее и их менее удобно носить с собой. Есть глюкометры с широкой палитрой расцветок, так что можно выбирать и подходящий по цвету.
Если вы плохо видите вблизи (дальнозоркость), то выбирайте прибор с таким размеров текста на экране, чтобы вам удобно было его читать, не прибегая каждый раз к очкам. На некоторых приборах есть кнопка, которая увеличивает размер текста на экране. Более того, есть глюкометры с голосовым сопровождением результатов измерения. Выбирайте глюкометры с русскоязычным текстом, что облегчает взаимодействие в прибором.
Каплю крови на исследование можно взять не только из пальца, но и других мест – верхней части предплечья, бедра, икры и ладони. Но прибор должен быть приспособлен для альтернативных пальцу мест взятия крови, и потому уточняйте, можно ли его применять для этих целей. Взятие крови из альтернативных пальцу мест может по той или иной причине вас больше устраивать. Но нужно иметь в виду, что рекомендации по лечению диабета учитывают уровень глюкозы крови, взятой исключительно из пальца. Отличие уровня гликемии в альтернативных местах может быть, хотя и незначительное. Оно более заметно после еды, введения короткого инсулина или при низком уровне глюкозы крови. Формул пересчета уровня глюкозы крови, взятой в альтернативном месте, тем не менее не предложено. Так что, оценивая уровень глюкозы крови в альтернативном месте, вы оказываетесь в зоне некоторой неопределенности, хотя и допустимой, чтобы использовать результаты исследования глюкозы крови в принятии лечебных решений.
При выборе глюкометра также обращайте внимание на то, насколько сам прибор и работа с ним удобны для вас, например, когда у вас воспаление мелких суставов рук. Определенные характеристики прибора облегчают его использование. Некоторые модели используют очень небольшие количества крови для исследования. В связи с этим вы должны быть осведомлены, сколько крови требуется для исследования относительно каждого из выбираемых вами приборов. Капля должна быть достаточно большой, чтобы некоторые модели могли бы верно определить уровень глюкозы крови. Недостаточно большая капля потребует повторного укола. В лучшем случае это может быть неудобно. Но если у вас плохое кровоснабжение пальцев рук или исследование приходится делать при низкой окружающей температуре, то это свойство глюкометра может составить большую проблему.
Время измерения концентрации глюкозы крови у глюкометров разное. Если вы все время торопитесь, то обязательно уточните этот параметр и выбирайте прибор с наименьшим временем измерения. Некоторые из них показывают результат через несколько секунд после нанесения на тест-полоску крови. Такого рода приборы очень удобны, если вы глюкозу крови исследуете часто, причем на работе или при публичной деятельности, когда каждая секунда бывает на счету. В этом отношении бывает удобным глюкометр, совмещенный с инсулиновой ручкой.
Когда вы используете глюкометр первый раз, то всегда имейте под рукой подробную инструкцию. А еще лучше – видеоролик. Спрашивайте и такого рода сопровождение глюкометра. Уточняйте также, осуществляется ли 24-часовые консультации по телефону компанией, которая продает прибор. Часто одного короткого звонка бывает достаточно, чтобы разрешить возникшую проблему. Также не забывайте уточнять регулярную доступность тест-полосок к прибору.
Современный глюкометр не только измеряет уровень глюкозы крови. Обычно он сохраняет результаты исследования, а кроме того, некоторые из них автоматически анализируют результаты исследования за определенный период. Есть глюкометры с достаточно сложными компьютерными программами обработки результатов исследования глюкозы крови, которые дают рекомендации по приему пищи и необходимой дозе инсулина.
Некоторые глюкометры хранят до 3 000 результатов измерений. Большая память прибора удобна тогда, когда он часто используется в течение дня вне дома. В некоторых приборах есть кнопка, с помощью которой вызываются последние результаты измерений. Вместе с тем гораздо удобнее для анализа результатов исследования за длительный период (неделя, месяц или более) использовать рукописный журнал для регистрации глюкозы крови, который можно предъявить и врачу. Разработаны и цифровые журналы учета результатов исследования глюкозы крови, которые можно закачать на компьютер или даже сотовый телефон, в частности, iPhone.
Глюкометры часто снабжают автоматизированной системой обработки результатов исследований. Например, системой, которая позволяет загрузить информацию из глюкометра на сайт производителя для подробного анализа. В других случаях к прибору прилагается специальная компьютерная программа, которую вы устанавливаете на свой компьютер. Такая программа автоматически может обрабатывать результаты измерений, записанные в память вашего глюкометра. К примеру, она может представить в виде графика данные изменений глюкозы крови или оценить отклонения глюкозы крови от целевых значений и т. п. Специальное программное обеспечение анализа результатов исследования глюкозы крови обычно стоит недорого по сравнению со стоимостью глюкометра. Но прежде чем его приобретать, уточните у своего врача, возможно, он имеет опыт работы с такого рода программами и посоветует вам наиболее подходящую. Хотя справедливости ради следует заметить, что такие средства анализа пока еще используются не часто не только в России, но и за рубежом. Это связано с тем, что такой анализ не стандартизован и не предложено общепринятых среди диабетологов методов использования его результатов. Но работы в этом направлении специалистами в области программирования ведутся.
3.4. Как пользоваться глюкометром
В соответствии с инструкцией производителя необходимо установить русский язык, размерность концентрации глюкозы крови (в России ммоль/л), дату, время и воспользоваться контрольными растворами, если последнее предусмотрено. Убедитесь в том, что у тест-полосок, бесплатно прилагаемых к прибору, не истек срок годности. Храните купленные к прибору тест-полоски в условиях допустимого температурного режима, так как при неподходящей температуре тест-полоски портятся. Если при использовании прибора возникли проблемы, – обратитесь за помощью по телефону, который обычно указан на обратной стороне глюкометра или на упаковке. Также можно воспользоваться информацией в Интернете, так как обычно производители глюкометров имеют свои сайты, в том числе и русскоязычные.
Для исследования глюкозы крови необходимы:
• ланцет;
• тест-полоска;
• шарик ваты или кусочек ткани;
• глюкометр;
• ежедневник контроля диабета.
Процедура исследования глюкозы крови:
• Убедитесь что у вас руки и кожа в месте прокола чистые и сухие. Мыло или крем на коже могут повлиять на результат исследования.
• Проколите с помощью заряженного ланцетом устройства кожу там, где вам удобно. Но имейте в виду, если исследование направлено на выявление гипогликемии, то кровь нужно брать исключительно из пальца. Норма содержания глюкозы разработана только для крови из пальца.
• Если капля крови из прокола не появляется самостоятельно, то ее можно попытаться выдавить из пальца. В случае альтернативного пальцу взятия крови, следуйте инструкции к прибору.
• Возможны два варианта помещения капли крови на тест-полоску, в зависимости от типа прибора: 1) приставить тест-полоску краем к капле и она сама абсорбирует нужно количество крови, обычно очень небольшое в этом случае; 2) каплю крови, как правило, достаточно внушительного размера, поместить на определенное место тест-полоски.
• Прижмите плотно к разрезу шарик ваты или кусочек ткани пока не остановится кровотечение.
• Уничтожьте ланцет и тест-полоски так, чтобы их больше никто не мог использовать и они не представляли опасности для окружающих.
• Запишите полученный результат в ежедневник контроля диабета (подробнее ниже)
Для исследования глюкозы крови необходимы:
• ланцет;
• тест-полоска;
• шарик ваты или кусочек ткани;
• глюкометр;
• ежедневник контроля диабета.
Процедура исследования глюкозы крови:
• Убедитесь что у вас руки и кожа в месте прокола чистые и сухие. Мыло или крем на коже могут повлиять на результат исследования.
• Проколите с помощью заряженного ланцетом устройства кожу там, где вам удобно. Но имейте в виду, если исследование направлено на выявление гипогликемии, то кровь нужно брать исключительно из пальца. Норма содержания глюкозы разработана только для крови из пальца.
• Если капля крови из прокола не появляется самостоятельно, то ее можно попытаться выдавить из пальца. В случае альтернативного пальцу взятия крови, следуйте инструкции к прибору.
• Возможны два варианта помещения капли крови на тест-полоску, в зависимости от типа прибора: 1) приставить тест-полоску краем к капле и она сама абсорбирует нужно количество крови, обычно очень небольшое в этом случае; 2) каплю крови, как правило, достаточно внушительного размера, поместить на определенное место тест-полоски.
• Прижмите плотно к разрезу шарик ваты или кусочек ткани пока не остановится кровотечение.
• Уничтожьте ланцет и тест-полоски так, чтобы их больше никто не мог использовать и они не представляли опасности для окружающих.
• Запишите полученный результат в ежедневник контроля диабета (подробнее ниже)
3.5. Непрерывное исследование глюкозы крови
Главной частью устройства, которое непрерывно измеряет (мониторирует) уровень глюкозы, является так называемый сенсор (рис. 4). Его размеры микроскопические и он вводится под кожу, в жировую клетчатку. В месте введения он измеряет концентрацию глюкозы между жировыми клетками (в интерстициальной жидкости) и эти данные передает носимому на теле миниатюрному компьютеру. Так как концентрация глюкозы в интерстициальной жидкости зависит от концентрации глюкозы крови, то по уровню глюкозы в интерстициальной жидкости косвенно, но довольно точно, компьютер вычисляет уровень глюкозы крови. В зависимости от типа прибора, на дисплее появляется информация о глюкозе крови ежеминутно или с пятиминутным интервалами.
Рис. 4. Сенсор с прибором для непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови
На дисплее современных устройств регистрируется не только текущее значение глюкозы крови, но и направление изменения ее концентрации – снижение или повышение. А также скорость изменения глюкозы крови. Если уровень глюкозы крови выходит за пределы допустимых значений или скорость изменения глюкозы крови превышает заданный лимит, то прибор подает сигнал. Приборы снабжены также специальными компьютерными программами, которые выдают графики изменения глюкозы крови за сутки, а также характеристики этих кривых (среднесуточное значение глюкозы крови, продолжительность нахождения глюкозы крови вне пределов допустимых значений и т. п.).
Однако эти приборы и сенсоры к ним (которые следует менять, в зависимости от типа, 1 раз в 3 или 7 дней) очень дороги. Кроме того, пока еще не разработаны достаточно определенно показания к их применению. В последнее время предлагается даже изменить принцип подбора инсулинотерапии в случае, когда используется это устройство. Вместо ориентирования, как при самоконтроле глюкозы крови, на уровень глюкозы, рекомендуется учитывать скорость изменения глюкозы крови и направление этого изменения. Определенная польза отмечена у тех, кто носит эти приборы постоянно, и высокомотивированных на такое лечение.
Итак, для широкого применения эти приборы пока еще не пригодны. Более того, использование этого устройства не исключает исследования глюкозы крови глюкометром. Наоборот, оно обязательно до 5 раз в день, так как прибор калибруется в течение дня по уровню глюкозы крови, определяемому глюкометром. Вероятно, наибольшая перспектива у них – соединение с дозатором инсулина и автоматическое управление подачей инсулина дозатором по результатам непрерывного исследования гликемии. Но в этом направлении представлены только единичные научные исследования, хотя результаты такого лечения очень хорошие.
На дисплее современных устройств регистрируется не только текущее значение глюкозы крови, но и направление изменения ее концентрации – снижение или повышение. А также скорость изменения глюкозы крови. Если уровень глюкозы крови выходит за пределы допустимых значений или скорость изменения глюкозы крови превышает заданный лимит, то прибор подает сигнал. Приборы снабжены также специальными компьютерными программами, которые выдают графики изменения глюкозы крови за сутки, а также характеристики этих кривых (среднесуточное значение глюкозы крови, продолжительность нахождения глюкозы крови вне пределов допустимых значений и т. п.).
Однако эти приборы и сенсоры к ним (которые следует менять, в зависимости от типа, 1 раз в 3 или 7 дней) очень дороги. Кроме того, пока еще не разработаны достаточно определенно показания к их применению. В последнее время предлагается даже изменить принцип подбора инсулинотерапии в случае, когда используется это устройство. Вместо ориентирования, как при самоконтроле глюкозы крови, на уровень глюкозы, рекомендуется учитывать скорость изменения глюкозы крови и направление этого изменения. Определенная польза отмечена у тех, кто носит эти приборы постоянно, и высокомотивированных на такое лечение.
Итак, для широкого применения эти приборы пока еще не пригодны. Более того, использование этого устройства не исключает исследования глюкозы крови глюкометром. Наоборот, оно обязательно до 5 раз в день, так как прибор калибруется в течение дня по уровню глюкозы крови, определяемому глюкометром. Вероятно, наибольшая перспектива у них – соединение с дозатором инсулина и автоматическое управление подачей инсулина дозатором по результатам непрерывного исследования гликемии. Но в этом направлении представлены только единичные научные исследования, хотя результаты такого лечения очень хорошие.
3.6. Ежедневник контроля диабета
Одним из важнейших средств контроля диабета, которое часто игнорируется, является «Ежедневник контроля диабета». Его вид не обязательно должен быть презентабельным. Главное – он должен помогать вам и вашему врачу получать правильное и наглядное представление об уровне глюкозы крови за продолжительный промежуток времени. В нем обычно отмечаются и проблемные показатели глюкозы крови (существенно ниже или выше целевых значений), что позволяет вовремя принять соответствующие меры коррекции сахароснижающего лечения.
Стандартизованный «Ежедневник» вы можете получить у эндокринолога или в «Школе диабета», или же он может поставляться вместе с глюкометром, который вы приобретаете. В некоторых случаях производители глюкометров предоставляют «Ежедневник» в электронном виде, который вы можете загрузить в компьютер и распечатать. Его также можно скачать из Интернета.
Основная его часть выглядит очень просто (табл. 1), если в ней не отмечать дозы инсулина и количество принятых углеводов.
Стандартизованный «Ежедневник» вы можете получить у эндокринолога или в «Школе диабета», или же он может поставляться вместе с глюкометром, который вы приобретаете. В некоторых случаях производители глюкометров предоставляют «Ежедневник» в электронном виде, который вы можете загрузить в компьютер и распечатать. Его также можно скачать из Интернета.
Основная его часть выглядит очень просто (табл. 1), если в ней не отмечать дозы инсулина и количество принятых углеводов.