Страница:
• сирингомиелии. При подобной разновидности заболевания по неясной пока до конца причине в ткани спинного мозга возникают очаги рассасывания, приводящие к образованию продолговатых полостей, как бы трубок (syrinx – по-гречески флейта). Это вызывает различные неврологические расстройства – нарушения чувствительности, параличи, – что и приводит в конечном итоге к искривлению позвоночника;
• миопатии – не вполне исследованные заболевания мышц, приводящие к их истощению. Слишком слабые мышцы не в состоянии удерживать позвоночник.
• нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена) – то самое заболевание, которым, судя по всему, страдал уже упомянутый здесь Квазимодо.
3. Неврогенный сколиоз
Возникает вследствие полиомиелита или других нейроинфекций (менингита, энцефалита). Сюда же можно отнести последствия детского церебрального паралича или перенесенной родовой травмы.
4. Дистрофические сколиозы
Их вызывают болезни, обусловленные дефектами развития костной ткани и нарушением в ней обмена веществ. Это так называемые остеохондропатии – группа врожденных, скорее всего, генетически обусловленных болезней соединительной ткани, что приводит к нарушению состава кости, хряща и связок, а также снижает их прочность, негативно сказывается на формировании структуры позвонков. Для подобной формы заболевания характерен рахит – нарушение формирования костной ткани вследствие недостатка витамина D и изменения в соединительной ткани. Они могут быть вызваны тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороками сердца и нарушениями кровообращения, а также соматической дистрофией – патологическим снижением веса тела.
5. Обменно-гормональные сколиозы бывают у больных с различными гормональными нарушениями. Например, вследствие недостатка гормона, удерживающего кальций в костной ткани.
6. Сколиозы, вызванные сопутствующими заболеваниями костной ткани (например, туберкулезом или опухолями позвонков, ребер, грудины).
7. Сколиозирование позвоночника, или постуральный сколиоз
Это уже и не сколиоз вовсе, а искривление позвоночника, вызванное внешними причинами, например разной длиной ног или плоскостопием.
То есть причина искривления находится не в самом позвоночном столбе, а вызывается нарушением статики или позы. Об этом я тоже подробнее упомяну ниже и даже приведу, как пример, случай из своей практики. Замечу, это – самая распространенная деформация позвоночника. И к счастью, она может быть полностью излечена в подростковом возрасте – коррекцией, а также специальной гимнастикой.
Первые шесть форм заболевания, для которых характерно наиболее тяжелое и злокачественное течение, встречаются довольно редко. Хотя количество заболевших тяжелой формой сколиоза невелико, для самих больных и для их родных (ведь речь, как правило, идет о детях) – это слабое утешение. Поэтому, когда врач сообщает неутешительный диагноз, родителей интересует главное: каковы последствия болезни и можно ли вылечить их ребенка?
Чем болели принц и нищий?
• миопатии – не вполне исследованные заболевания мышц, приводящие к их истощению. Слишком слабые мышцы не в состоянии удерживать позвоночник.
• нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена) – то самое заболевание, которым, судя по всему, страдал уже упомянутый здесь Квазимодо.
3. Неврогенный сколиоз
Возникает вследствие полиомиелита или других нейроинфекций (менингита, энцефалита). Сюда же можно отнести последствия детского церебрального паралича или перенесенной родовой травмы.
4. Дистрофические сколиозы
Их вызывают болезни, обусловленные дефектами развития костной ткани и нарушением в ней обмена веществ. Это так называемые остеохондропатии – группа врожденных, скорее всего, генетически обусловленных болезней соединительной ткани, что приводит к нарушению состава кости, хряща и связок, а также снижает их прочность, негативно сказывается на формировании структуры позвонков. Для подобной формы заболевания характерен рахит – нарушение формирования костной ткани вследствие недостатка витамина D и изменения в соединительной ткани. Они могут быть вызваны тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороками сердца и нарушениями кровообращения, а также соматической дистрофией – патологическим снижением веса тела.
5. Обменно-гормональные сколиозы бывают у больных с различными гормональными нарушениями. Например, вследствие недостатка гормона, удерживающего кальций в костной ткани.
6. Сколиозы, вызванные сопутствующими заболеваниями костной ткани (например, туберкулезом или опухолями позвонков, ребер, грудины).
7. Сколиозирование позвоночника, или постуральный сколиоз
Это уже и не сколиоз вовсе, а искривление позвоночника, вызванное внешними причинами, например разной длиной ног или плоскостопием.
То есть причина искривления находится не в самом позвоночном столбе, а вызывается нарушением статики или позы. Об этом я тоже подробнее упомяну ниже и даже приведу, как пример, случай из своей практики. Замечу, это – самая распространенная деформация позвоночника. И к счастью, она может быть полностью излечена в подростковом возрасте – коррекцией, а также специальной гимнастикой.
Первые шесть форм заболевания, для которых характерно наиболее тяжелое и злокачественное течение, встречаются довольно редко. Хотя количество заболевших тяжелой формой сколиоза невелико, для самих больных и для их родных (ведь речь, как правило, идет о детях) – это слабое утешение. Поэтому, когда врач сообщает неутешительный диагноз, родителей интересует главное: каковы последствия болезни и можно ли вылечить их ребенка?
Чем болели принц и нищий?
Я снова открою томик Виктора Гюго и перечитаю страницы, посвященные внешности Квазимодо – звонаря собора Парижской Богоматери.
«Трудно описать этот четырехгранный нос, подковообразный рот, крохотный левый глаз, почти закрытый щетинистой рыжей бровью, в то время как правый совершенно исчезал под громадной бородавкой, обломанные кривые зубы, напоминавшие зубцы крепостной стены… Огромный горб между лопаток и другой, уравновешивающий его, – на груди; бедра настолько вывихнутые, что ноги его могли сходиться только в коленях, странным образом напоминая собой два серпа с соединенными рукоятками…»
В период, о котором идет речь, Квазимодо больше двадцати лет. Но уже у четырехлетнего подкидыша были заметны проявления болезни: «позвоночник изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены»…
С того момента прошло лет шестнадцать – семнадцать.
Конечно, роман не история болезни, но, судя по описанию, деформация скелета теперь полностью выражена, болезнь свое разрушительное дело сделала и теперь ничего не исправишь.
Кривизна спины и конечностей (они, видимо, пострадали от сопутствовавшего рахита), нарушение формирования зубов и костей (врожденная деформация черепа) и, что характерно, огромная бородавка на левом глазу – все это типичные признаки одной из самых тяжелых злокачественных форм болезни – нейродиспластического сколиоза, возникшего на почве дизрафического статуса и нейрофиброматоза. Я уже объяснял значение всех этих мудреных терминов, и, думаю, они понятны читателям.
Теперь попробую ответить: можно ли было вылечить Квазимодо?
Сразу оговорюсь, это вопрос риторический. Он из той же серии умозаключений: удалось бы спасти Пушкина от перитонита, а Чехова от чахотки? История, как известно, сослагательного наклонения не терпит. История болезни – тоже.
А значит, в любом из этих случаев речь идет не о конкретной личности, а о человеке, на примере которого мы рассматриваем определенное заболевание. В нашем случае – сколиоз.
Я думаю, прогноз был бы более благоприятным. Сейчас такого больного наблюдал бы и правильно лечил (с младенчества) квалифицированный ортопед. Кроме того, при нейрофиброматозе ему было бы обеспечено наблюдение невропатолога, длительное медикаментозное, санаторное и физиолечение. А если бы еще и условия жизни у такого ребенка были благополучные, многие осложнения протекали бы значительно легче.
Помимо небогатого арсенала врачей Средних веков, сейчас в лечении различных форм сколиоза успешно применяется мануальная терапия, для больных разработаны специальные корректоры осанки. Вправлением позвонка можно добиться устранения торсии (скручивания), исправить искривления плеч и таза.
А теперь вспомним про еще одного нашего персонажа. Ведь в этой книге, как в известном романе Марка Твена, наряду с литературным нищим есть и свой вполне реальный принц – внук короля Франции Людовика XIV. Как сложилась бы его судьба, живи он сейчас?
История юного дофина в изложении придворного мемуариста герцога Сен-Симона по своему сюжету и трагизму похожа на сказку о заколдованном принце, которого злая колдунья-болезнь в одночасье превратила в отвратительного уродца. Сказка-то заканчивалась счастливо. В отличие от реальности…
«Он вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, – писал Сен-Симон, – но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться; на него немедленно стали надевать железное кольцо и крест, которые он всегда носил… применяли всякие меры и упражнения, которые могли способствовать его выпрямлению.
Природа оказалась сильнее. Он стал горбиться, но на одно плечо, что сделало его хромым, не потому, однако, что ноги его были неодинаковой длины, но так как одно плечо поднималось, расстояния между бедрами и ступнями перестали быть одинаковыми, и вместо того, чтобы держаться прямо, он наклонялся на одну сторону».
Описание сколиотической болезни дано всего в нескольких фразах, но, как и у Гюго, точно и достаточно правильно, с точки зрения ортопеда. Первичной была деформация спины. Это привело к скручиванию позвоночника, формированию так называемой первичной дуги искривления в грудном отделе позвоночника (принц горбился на одно плечо), затем вторичной дуги, которая должна была уравновесить первичную (его ноги перестали быть одинаковой длины, но без истинного укорочения, за счет перекоса таза).
Скорее всего, речь в данном случае шла о раннем проявлении идиопатического сколиоза. В возрасте шести – восьми лет он чаще встречается у мальчиков. Упомянуто также, что юного дофина пытались лечить при помощи ортопедических приспособлений – «железного кольца и креста» – предшественников современных корсетов.
Была ли правильной тактика лечения августейшего пациента?
С точки зрения современной медицины, скорее всего, нет. Как писал Сен-Симон, внук короля участвовал во всех придворных забавах и увеселениях: карнавалах, маскарадах, охотах. Он прекрасно ездил верхом и фехтовал. Но подобная физическая активность, которую, казалось бы, надо только приветствовать, в данном случае сослужила дофину плохую службу. Сколиоз прогрессировал, врачи были бессильны, характер герцога Бургонского портился…
На время оставим литературных героев в старых зачитанных книгах. Они сослужили нам неплохую службу – помогли наглядно представить тяжелые формы заболевания и их течение. И я еще не раз буду рассказывать о болезни на этих красноречивых примерах. А пока вернемся к современным пациентам.
«Трудно описать этот четырехгранный нос, подковообразный рот, крохотный левый глаз, почти закрытый щетинистой рыжей бровью, в то время как правый совершенно исчезал под громадной бородавкой, обломанные кривые зубы, напоминавшие зубцы крепостной стены… Огромный горб между лопаток и другой, уравновешивающий его, – на груди; бедра настолько вывихнутые, что ноги его могли сходиться только в коленях, странным образом напоминая собой два серпа с соединенными рукоятками…»
В период, о котором идет речь, Квазимодо больше двадцати лет. Но уже у четырехлетнего подкидыша были заметны проявления болезни: «позвоночник изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены»…
С того момента прошло лет шестнадцать – семнадцать.
Конечно, роман не история болезни, но, судя по описанию, деформация скелета теперь полностью выражена, болезнь свое разрушительное дело сделала и теперь ничего не исправишь.
Кривизна спины и конечностей (они, видимо, пострадали от сопутствовавшего рахита), нарушение формирования зубов и костей (врожденная деформация черепа) и, что характерно, огромная бородавка на левом глазу – все это типичные признаки одной из самых тяжелых злокачественных форм болезни – нейродиспластического сколиоза, возникшего на почве дизрафического статуса и нейрофиброматоза. Я уже объяснял значение всех этих мудреных терминов, и, думаю, они понятны читателям.
Теперь попробую ответить: можно ли было вылечить Квазимодо?
Сразу оговорюсь, это вопрос риторический. Он из той же серии умозаключений: удалось бы спасти Пушкина от перитонита, а Чехова от чахотки? История, как известно, сослагательного наклонения не терпит. История болезни – тоже.
А значит, в любом из этих случаев речь идет не о конкретной личности, а о человеке, на примере которого мы рассматриваем определенное заболевание. В нашем случае – сколиоз.
В Средние века, когда жил Квазимодо, лечение злокачественных форм болезни было затруднительно, хотя даже в ту пору существовали жесткие стальные корсеты для фиксации позвоночника.А если бы дело происходило в наше время?
Я думаю, прогноз был бы более благоприятным. Сейчас такого больного наблюдал бы и правильно лечил (с младенчества) квалифицированный ортопед. Кроме того, при нейрофиброматозе ему было бы обеспечено наблюдение невропатолога, длительное медикаментозное, санаторное и физиолечение. А если бы еще и условия жизни у такого ребенка были благополучные, многие осложнения протекали бы значительно легче.
Помимо небогатого арсенала врачей Средних веков, сейчас в лечении различных форм сколиоза успешно применяется мануальная терапия, для больных разработаны специальные корректоры осанки. Вправлением позвонка можно добиться устранения торсии (скручивания), исправить искривления плеч и таза.
А теперь вспомним про еще одного нашего персонажа. Ведь в этой книге, как в известном романе Марка Твена, наряду с литературным нищим есть и свой вполне реальный принц – внук короля Франции Людовика XIV. Как сложилась бы его судьба, живи он сейчас?
История юного дофина в изложении придворного мемуариста герцога Сен-Симона по своему сюжету и трагизму похожа на сказку о заколдованном принце, которого злая колдунья-болезнь в одночасье превратила в отвратительного уродца. Сказка-то заканчивалась счастливо. В отличие от реальности…
«Он вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, – писал Сен-Симон, – но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться; на него немедленно стали надевать железное кольцо и крест, которые он всегда носил… применяли всякие меры и упражнения, которые могли способствовать его выпрямлению.
Природа оказалась сильнее. Он стал горбиться, но на одно плечо, что сделало его хромым, не потому, однако, что ноги его были неодинаковой длины, но так как одно плечо поднималось, расстояния между бедрами и ступнями перестали быть одинаковыми, и вместо того, чтобы держаться прямо, он наклонялся на одну сторону».
Описание сколиотической болезни дано всего в нескольких фразах, но, как и у Гюго, точно и достаточно правильно, с точки зрения ортопеда. Первичной была деформация спины. Это привело к скручиванию позвоночника, формированию так называемой первичной дуги искривления в грудном отделе позвоночника (принц горбился на одно плечо), затем вторичной дуги, которая должна была уравновесить первичную (его ноги перестали быть одинаковой длины, но без истинного укорочения, за счет перекоса таза).
Скорее всего, речь в данном случае шла о раннем проявлении идиопатического сколиоза. В возрасте шести – восьми лет он чаще встречается у мальчиков. Упомянуто также, что юного дофина пытались лечить при помощи ортопедических приспособлений – «железного кольца и креста» – предшественников современных корсетов.
Была ли правильной тактика лечения августейшего пациента?
С точки зрения современной медицины, скорее всего, нет. Как писал Сен-Симон, внук короля участвовал во всех придворных забавах и увеселениях: карнавалах, маскарадах, охотах. Он прекрасно ездил верхом и фехтовал. Но подобная физическая активность, которую, казалось бы, надо только приветствовать, в данном случае сослужила дофину плохую службу. Сколиоз прогрессировал, врачи были бессильны, характер герцога Бургонского портился…
На время оставим литературных героев в старых зачитанных книгах. Они сослужили нам неплохую службу – помогли наглядно представить тяжелые формы заболевания и их течение. И я еще не раз буду рассказывать о болезни на этих красноречивых примерах. А пока вернемся к современным пациентам.
Сколиотическая деформация, начавшаяся в раннем детстве, как и у герцога, и звонаря собора Парижской Богоматери, впоследствии может почти не развиваться. Но может и прогрессировать – правда, «прогресс» в данном случае не то слово, которое вдохновляет и вселяет оптимизм.Поэтому, если у ребенка возникло подозрение на сколиоз, советую обратиться за консультацией к разным специалистам. Пусть несколько врачей подтвердят или опровергнут данный диагноз.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента