Страница:
Александр Очерет
Сколиоз: жизнь в кривом зеркале. Здоровый позвоночник с детства
Охраняется законодательством РФ о защите интеллектуальных прав. Воспроизведение всей книги или любой ее части воспрещается без письменного разрешения издателя. Любые попытки нарушения закона будут преследоваться в судебном порядке.
Несколько слов читателям
Как-то под Новый год я зашел в сувенирную лавку в небольшом итальянском городке. Спросил пожилую приветливую синьору – владелицу магазинчика, каким рождественским подарком я мог бы порадовать своих московских друзей?
– Il Gabetto! – ответила она не задумываясь.
– Il Gabetto? – не понял я. – А что это?
Она наклонилась к прилавку и вытащила оттуда несколько фигурок. Я выбрал одну из них, стал разглядывать. Это был маленький серебряный человечек. Горбун. Я понял – он и есть Il Gabetto.
– Эта фигурка приносит счастье, синьор, – пояснила хозяйка. – По итальянским обычаям встретить горбуна в Новый год большая удача.
– Вот как? – удивился я. – Почему? Это не самые счастливые люди, синьора.
– Вы правы, – согласилась она и философски заметила: – Но только Господь знает, в чем истинное счастье – радоваться самому или приносить радость другим…
И я купил счастливый талисман. Хотя про себя подумал: а в чем счастье самого Il Gabetto? Может быть, в том, чтобы под Новый год увидеть стройного человека? Или себя в зеркале?
Почти сорок лет я лечу заболевания позвоночника. В большинстве случаев ко мне обращаются пациенты, кому уже невмоготу от сильной боли в спине. Но болезнь не возникает в одночасье. Она формируется постепенно, длится годами.
У каждого врача своя статистика. По моим наблюдениям, 90 процентов взрослых, больных остеохондрозом, радикулитом, – это люди, перенесшие в детстве искривление позвоночника той или иной степени.
Сколиоз – один из самых тяжелых ортопедических недугов. У одних деформация спины, особенно незначительная, так и остается нераспознанной и только в зрелом или преклонном возрасте дает о себе знать снижением гибкости, или остеохондрозом. У других – с младенчества проявляется стремительно, искривляя и скручивая позвоночник.
Вовремя заметить заболевание, своевременно начать лечение – значит в будущем избавить ребенка от многих болезненных проблем с поясницей. Чтобы в будущем не стал он Il Gabetto, приносящим счастье другим, а был бы счастлив сам.
Казалось бы, надо ли объяснять эти прописные истины? Как показал мой врачебный опыт – надо. Потому что слишком часто приходится мне вести такой вот грустный диалог.
– Доктор, у моей девятилетней дочери что-то с позвоночником, – звонит отец.
– Что с ребенком?
– Да вроде бы сколиоз… Точно не знаю… – отвечает неопределенно.
– Что находят врачи? – переспрашиваю я.
– Да жена о каком-то там диагнозе говорила… – мнется он.
– Ну так пусть позвонит жена.
– А ей некогда…
– Хорошо, привозите ребенка, посмотрим.
– А куда?
Называю адрес, мужчина что-то прикидывает.
– Не-е… Далеко. На другом конце Москвы. Я подумаю. Потом перезвоню…
Подумал. Но не позвонил.
А вот еще один случай. Знакомая попросила меня посмотреть дочь ее подруги.
Девочке семь лет, а уже жалуется, что «спинка болит». Мама с дочкой пришли ко мне на прием, я осмотрел ребенка и был всерьез обеспокоен и худобой девочки, и слишком ранней сутулостью. Заподозрил у нее тяжелое заболевание, которое ведет к деформации позвонков и в дальнейшем к развитию кифоза, иначе говоря – горба.
В таком случае необходимо как можно раньше назначить соответствующее лечение. Попросил маму побыстрее сделать рентгеновские снимки, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
И что же?!
Сначала в поликлинике рентгенолог ушел в отпуск, потом мама занялась ремонтом квартиры, затем девочку отправили на лето к бабушке. Снимков я не увидел до сих пор. Позвонил своей знакомой, поинтересовался судьбой ребенка. Оказалось, что какая-то из всеведущих подруг успокоила маму – мол, девочка свою болезнь «перерастет». Больше я мою маленькую пациентку не видел…
И последний эпизод. Позвонила женщина:
– Доктор, мне кажется, мой мальчик, сидя за столом, как бы клонится вправо. Не сколиоз ли у него?
– Сколько ему лет?
– Пятнадцать. Вроде бы для искривления позвоночника еще рановато…
– Боюсь, что вы уже несколько запоздали с лечением. Приходите, посмотрим.
При осмотре выяснилось, что действительно позвоночник искривлен и исправить положение будет невероятно трудно.
Что же стало причиной слишком позднего обращения к врачу? Медицинская безграмотность? Большая занятость родителей? Невнимательность к своему ребенку? Наверное, все, вместе взятое. А итог печальный: дети могут навсегда остаться с уродливыми, искривленными спинами.
В будущем их ждут новые проблемы: боли в пояснице, «закомплексованность», ограничение в выборе профессии…
А теперь подробнее поговорим о самой болезни. И по ходу я постараюсь ответить на многие вопросы, которые родители задают мне на приеме. Надеюсь, что эта книга окажется полезной для многих читателей, тем более что популярной литературы на столь важную тему не так уж много.
– Il Gabetto! – ответила она не задумываясь.
– Il Gabetto? – не понял я. – А что это?
Она наклонилась к прилавку и вытащила оттуда несколько фигурок. Я выбрал одну из них, стал разглядывать. Это был маленький серебряный человечек. Горбун. Я понял – он и есть Il Gabetto.
– Эта фигурка приносит счастье, синьор, – пояснила хозяйка. – По итальянским обычаям встретить горбуна в Новый год большая удача.
– Вот как? – удивился я. – Почему? Это не самые счастливые люди, синьора.
– Вы правы, – согласилась она и философски заметила: – Но только Господь знает, в чем истинное счастье – радоваться самому или приносить радость другим…
И я купил счастливый талисман. Хотя про себя подумал: а в чем счастье самого Il Gabetto? Может быть, в том, чтобы под Новый год увидеть стройного человека? Или себя в зеркале?
Почти сорок лет я лечу заболевания позвоночника. В большинстве случаев ко мне обращаются пациенты, кому уже невмоготу от сильной боли в спине. Но болезнь не возникает в одночасье. Она формируется постепенно, длится годами.
У каждого врача своя статистика. По моим наблюдениям, 90 процентов взрослых, больных остеохондрозом, радикулитом, – это люди, перенесшие в детстве искривление позвоночника той или иной степени.
Сколиоз – один из самых тяжелых ортопедических недугов. У одних деформация спины, особенно незначительная, так и остается нераспознанной и только в зрелом или преклонном возрасте дает о себе знать снижением гибкости, или остеохондрозом. У других – с младенчества проявляется стремительно, искривляя и скручивая позвоночник.
Вовремя заметить заболевание, своевременно начать лечение – значит в будущем избавить ребенка от многих болезненных проблем с поясницей. Чтобы в будущем не стал он Il Gabetto, приносящим счастье другим, а был бы счастлив сам.
Казалось бы, надо ли объяснять эти прописные истины? Как показал мой врачебный опыт – надо. Потому что слишком часто приходится мне вести такой вот грустный диалог.
– Доктор, у моей девятилетней дочери что-то с позвоночником, – звонит отец.
– Что с ребенком?
– Да вроде бы сколиоз… Точно не знаю… – отвечает неопределенно.
– Что находят врачи? – переспрашиваю я.
– Да жена о каком-то там диагнозе говорила… – мнется он.
– Ну так пусть позвонит жена.
– А ей некогда…
– Хорошо, привозите ребенка, посмотрим.
– А куда?
Называю адрес, мужчина что-то прикидывает.
– Не-е… Далеко. На другом конце Москвы. Я подумаю. Потом перезвоню…
Подумал. Но не позвонил.
А вот еще один случай. Знакомая попросила меня посмотреть дочь ее подруги.
Девочке семь лет, а уже жалуется, что «спинка болит». Мама с дочкой пришли ко мне на прием, я осмотрел ребенка и был всерьез обеспокоен и худобой девочки, и слишком ранней сутулостью. Заподозрил у нее тяжелое заболевание, которое ведет к деформации позвонков и в дальнейшем к развитию кифоза, иначе говоря – горба.
В таком случае необходимо как можно раньше назначить соответствующее лечение. Попросил маму побыстрее сделать рентгеновские снимки, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
И что же?!
Сначала в поликлинике рентгенолог ушел в отпуск, потом мама занялась ремонтом квартиры, затем девочку отправили на лето к бабушке. Снимков я не увидел до сих пор. Позвонил своей знакомой, поинтересовался судьбой ребенка. Оказалось, что какая-то из всеведущих подруг успокоила маму – мол, девочка свою болезнь «перерастет». Больше я мою маленькую пациентку не видел…
И последний эпизод. Позвонила женщина:
– Доктор, мне кажется, мой мальчик, сидя за столом, как бы клонится вправо. Не сколиоз ли у него?
– Сколько ему лет?
– Пятнадцать. Вроде бы для искривления позвоночника еще рановато…
– Боюсь, что вы уже несколько запоздали с лечением. Приходите, посмотрим.
При осмотре выяснилось, что действительно позвоночник искривлен и исправить положение будет невероятно трудно.
Что же стало причиной слишком позднего обращения к врачу? Медицинская безграмотность? Большая занятость родителей? Невнимательность к своему ребенку? Наверное, все, вместе взятое. А итог печальный: дети могут навсегда остаться с уродливыми, искривленными спинами.
В будущем их ждут новые проблемы: боли в пояснице, «закомплексованность», ограничение в выборе профессии…
Сколиоз не прощает небрежения. Это болезнь жестокая и больно мстит тем, кто пытается отмахнуться от нее.Вот на этом я хотел бы закончить вступление.
А теперь подробнее поговорим о самой болезни. И по ходу я постараюсь ответить на многие вопросы, которые родители задают мне на приеме. Надеюсь, что эта книга окажется полезной для многих читателей, тем более что популярной литературы на столь важную тему не так уж много.
Бич ортопедов
…Меня природа лживая согнула
И обделила красотой и ростом.
В. Шекспир. Король Ричард III
Перекос на спине
Когда я перечитываю «Собор Парижской Богоматери», не устаю удивляться точности описания Виктором Гюго одной из тяжелейших форм сколиоза, развившегося на фоне нейрофиброматоза. Помните это место?
«…В одно погожее воскресное утро на Фоминой неделе, после обедни, в деревянные ясли, вделанные в паперть собора Парижской Богоматери, с левой стороны, было положено живое существо… У бедного малыша на левом глазу оказалась бородавка, голова глубоко ушла в плечи, позвоночник был изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены…»
Так рассказано в романе о появлении Квазимодо – ребенка, которого из жалости подобрал, окрестил, а потом и усыновил молодой священник Клод Фролло. Маленькому калеке было около четырех лет, но уже в этом возрасте изменения скелета ребенка были сильно выражены. По-видимому, заболевание протекало у него в такой тяжелой, злокачественной форме, что в самом раннем возрасте привело к тяжелым деформациям скелета.
Мне могут возразить, но ведь Квазимодо был подкидыш, голь перекатная, им никто не занимался, оттого и недуг у него запущенный.
Это так и не так.
Опять, как и у нищего Квазимодо, у юного герцога сколиоз проявился рано и тоже в очень тяжелой форме.
К счастью, подобное злокачественное течение встречается довольно редко. Сколиоз начинается в детском или подростковом возрасте и к окончанию этого периода чаще всего и завершается. То есть деформация позвоночника может остаться на всю жизнь, а прогрессирование болезни заканчивается с формированием скелета. Это заболевание с некоторой условностью можно назвать «болезнью роста».
По статистике, из каждой тысячи подростков двадцать человек болеют сколиозом разной степени тяжести. И к сожалению, врачи никому из родителей не могут дать гарантию, что у ребенка не будет этой болезни, потому что причины возникновения сколиоза могут быть самыми разнообразными и непредсказуемыми.
Эту болезнь непросто выявить и сложно лечить. Недаром выдающиеся врачи прошлого – Бизальский, а затем и Г.И. Турнер – называли сколиоз (scoliosis – по-гречески – кривой) «бичом ортопедов».
Но развитие тяжелой патологии позвоночника нередко можно предупредить, обратив внимание на малозаметные начальные симптомы.
Из истории болезни
Однажды ко мне на консультацию пришла мама с девочкой лет двенадцати. Женщина была крайне обеспокоена. Ее дочка ходила в гимнастическую секцию, и однажды в раздевалке тренер обратила внимание на то, что одно плечо у ее подопечной вроде бы чуть-чуть выше другого. Позвонила родителям и посоветовала показать девочку специалисту-ортопеду.
Мама тоже иногда замечала это несоответствие, но не придавала значения: возможно, ребенок немного сутулится? Да и школьные врачи, регулярно осматривавшие девочку, никаких отклонений не находили. В поликлинику она обращалась не раз, но тамошние доктора не били тревогу: спина не болит, подросток занимается спортом – значит, все нормально.
Спасибо заботливому тренеру! У девчушки начинался сколиоз, и, если бы не замеченная вовремя легкая деформация, кто знает, как бы все обернулось. К сожалению, девочке пришлось оставить гимнастику. Но приученная к упорным тренировкам, она без лишних напоминаний несколько раз в день делала комплекс упражнений для укрепления мышц спины. И корректор осанки не отказывалась носить – надо так надо…
Эта история закончилась благополучно. Вовремя диагностированное заболевание удалось остановить. Девочка выросла. Она не стала известной гимнасткой, но ее стройная прямая фигурка – разве это не заслуга внимательного тренера?
Было бы очень грустно, если бы нам, врачам, как в романе Гюго или в мемуарах Сен-Симона, оставалось только констатировать разрушительное действие болезни. Поэтому я обращаюсь к родителям: пожалуйста, будьте внимательны к своим детям с самого раннего возраста.
• Пусть вас настораживают малейшие дефекты осанки ребенка, даже его мимолетные жалобы на боли в спине.
• Следите за развитием и активностью своего малыша: нарушения опорной и двигательной функции позвоночника, связанные со сколиозом, его осложнениями, иногда встречаются в самом раннем возрасте.
• Обратите внимание: если ребенок мало играет, быстро устает, сидя упирается руками о сиденье стула, горбит спину…
• Посмотрите, как он сидит за столом, активен ли во время игр, какую принимает позу, когда думает, что его никто не видит.
Еще лучше, если вы попросите проследить за этим ортопеда. На приеме не стесняйтесь задавать доктору волнующие вас вопросы:
– Малыш неправильно сидит за партой. Это сколиоз?
– Не обязательно.
– Нет. Вернее, не всегда. Существуют отдельные формы и виды искривлений позвоночника, но чаще всего это симптомы или проявления других заболеваний или травм.
– А вот у папы скривило спину от радикулита. Это сколиоз?
– Нет. Это характерная антальгическая (противоболевая) поза при болях в позвоночнике. В этом случае человек клонится на одну строну – здоровую, чтобы максимально раздвинуть позвонки больной части тела.
Тогда что же такое сколиоз?
«…В одно погожее воскресное утро на Фоминой неделе, после обедни, в деревянные ясли, вделанные в паперть собора Парижской Богоматери, с левой стороны, было положено живое существо… У бедного малыша на левом глазу оказалась бородавка, голова глубоко ушла в плечи, позвоночник был изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены…»
Так рассказано в романе о появлении Квазимодо – ребенка, которого из жалости подобрал, окрестил, а потом и усыновил молодой священник Клод Фролло. Маленькому калеке было около четырех лет, но уже в этом возрасте изменения скелета ребенка были сильно выражены. По-видимому, заболевание протекало у него в такой тяжелой, злокачественной форме, что в самом раннем возрасте привело к тяжелым деформациям скелета.
Мне могут возразить, но ведь Квазимодо был подкидыш, голь перекатная, им никто не занимался, оттого и недуг у него запущенный.
Это так и не так.
Сколиоз – болезнь интернациональная и, если можно так выразиться, «демократичная». Она не щадит ни бедных, ни богатых: ни безвестного подкидыша Квазимодо, ни отпрысков самых благородных фамилий.Чтобы в этом убедиться, достаточно открыть другую книгу – мемуары герцога Луи де Сен-Симона. В них помимо куртуазных воспоминаний придворного, вскользь рассказано и об «истории болезни» внука короля Франции Людовика XIV. Как пишет Сен-Симон, дофин герцог Бургонский «…вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться…».
Опять, как и у нищего Квазимодо, у юного герцога сколиоз проявился рано и тоже в очень тяжелой форме.
К счастью, подобное злокачественное течение встречается довольно редко. Сколиоз начинается в детском или подростковом возрасте и к окончанию этого периода чаще всего и завершается. То есть деформация позвоночника может остаться на всю жизнь, а прогрессирование болезни заканчивается с формированием скелета. Это заболевание с некоторой условностью можно назвать «болезнью роста».
По статистике, из каждой тысячи подростков двадцать человек болеют сколиозом разной степени тяжести. И к сожалению, врачи никому из родителей не могут дать гарантию, что у ребенка не будет этой болезни, потому что причины возникновения сколиоза могут быть самыми разнообразными и непредсказуемыми.
Эту болезнь непросто выявить и сложно лечить. Недаром выдающиеся врачи прошлого – Бизальский, а затем и Г.И. Турнер – называли сколиоз (scoliosis – по-гречески – кривой) «бичом ортопедов».
Но развитие тяжелой патологии позвоночника нередко можно предупредить, обратив внимание на малозаметные начальные симптомы.
Из истории болезни
Однажды ко мне на консультацию пришла мама с девочкой лет двенадцати. Женщина была крайне обеспокоена. Ее дочка ходила в гимнастическую секцию, и однажды в раздевалке тренер обратила внимание на то, что одно плечо у ее подопечной вроде бы чуть-чуть выше другого. Позвонила родителям и посоветовала показать девочку специалисту-ортопеду.
Мама тоже иногда замечала это несоответствие, но не придавала значения: возможно, ребенок немного сутулится? Да и школьные врачи, регулярно осматривавшие девочку, никаких отклонений не находили. В поликлинику она обращалась не раз, но тамошние доктора не били тревогу: спина не болит, подросток занимается спортом – значит, все нормально.
Спасибо заботливому тренеру! У девчушки начинался сколиоз, и, если бы не замеченная вовремя легкая деформация, кто знает, как бы все обернулось. К сожалению, девочке пришлось оставить гимнастику. Но приученная к упорным тренировкам, она без лишних напоминаний несколько раз в день делала комплекс упражнений для укрепления мышц спины. И корректор осанки не отказывалась носить – надо так надо…
Эта история закончилась благополучно. Вовремя диагностированное заболевание удалось остановить. Девочка выросла. Она не стала известной гимнасткой, но ее стройная прямая фигурка – разве это не заслуга внимательного тренера?
Было бы очень грустно, если бы нам, врачам, как в романе Гюго или в мемуарах Сен-Симона, оставалось только констатировать разрушительное действие болезни. Поэтому я обращаюсь к родителям: пожалуйста, будьте внимательны к своим детям с самого раннего возраста.
• Пусть вас настораживают малейшие дефекты осанки ребенка, даже его мимолетные жалобы на боли в спине.
• Следите за развитием и активностью своего малыша: нарушения опорной и двигательной функции позвоночника, связанные со сколиозом, его осложнениями, иногда встречаются в самом раннем возрасте.
• Обратите внимание: если ребенок мало играет, быстро устает, сидя упирается руками о сиденье стула, горбит спину…
• Посмотрите, как он сидит за столом, активен ли во время игр, какую принимает позу, когда думает, что его никто не видит.
Еще лучше, если вы попросите проследить за этим ортопеда. На приеме не стесняйтесь задавать доктору волнующие вас вопросы:
– Малыш неправильно сидит за партой. Это сколиоз?
– Не обязательно.
Неправильную осанку в шутку иногда называют «школиозом», от слова «школа», но ничего общего она со сколиозом не имеет.– Бывает ли, что у ребенка после травмы позвоночника начинает развиваться кифоз (горб) – это сколиоз?
– Нет. Вернее, не всегда. Существуют отдельные формы и виды искривлений позвоночника, но чаще всего это симптомы или проявления других заболеваний или травм.
– А вот у папы скривило спину от радикулита. Это сколиоз?
– Нет. Это характерная антальгическая (противоболевая) поза при болях в позвоночнике. В этом случае человек клонится на одну строну – здоровую, чтобы максимально раздвинуть позвонки больной части тела.
Тогда что же такое сколиоз?
Красноречив, как… позвоночник
Спина человека столь же выразительна, как, например, его глаза – зеркало души.
«Спина повествовала, как повествует старая книга… Спина начинала разбег и рост вверх стремительной худобой, как молодое деревце, вклинивающееся в воздух… Другая спина сразу же была словно задавлена тяжестью: сантиметр за сантиметром, не любимая людьми и Богом, она пробивалась кверху с невероятными усилиями и скрежетом…» – очень точно подметил Владимир Маканин в своей повести «Голоса».
Но не только писатели и врачи знают, насколько красноречива может быть спина.
Среди моих пациентов был известный актер. Однажды ему пришлось играть Александра II. Первый раз камера показывала царя со спины – он шел среди своих придворных. И оператор, глазами одного из героев картины, провожал императора взглядом. Актер рассказывал, что он должен был пройти так, чтобы зритель сразу узнал в нем государя. По величественной походке. По царственной спине.
Это не актерская байка: у врачей есть даже специальный термин – «королевская осанка», то есть прямая и величавая.
На известном рисунке французского художника Давида запечатлена Мария-Антуанетта в самый трагический момент своей жизни – ее в позорной телеге везут на казнь. И даже в столь тяжелый час королева сидит прямо, с гордо поднятой головой, в буквальном смысле слова – несгибаемо.
Эта поза вырабатывалась с детства не только у царей. Для воспитанника военного училища считалось неприличным на бале прислониться к колонне. Он должен был стоять прямо, но не как «аршин проглотил», а естественно и непринужденно.
Больного сколиозом, как и императора, тоже сразу узнаешь по походке. Правда, впечатление будет прямо противоположное.
Как говорят медики, картина типичная: любое проявление сколиоза сопровождается более или менее выраженным дефектом осанки, нарушением координации движений и мышечного тонуса.
Определение «детской болезни кривизны» подтверждает эти наблюдения.
Звучит оно наукообразно. Но я приведу его полностью, потому что в этой емкой формулировке выражены все составляющие данного заболевания.
«Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это определенный комплекс симптомов и проявлений болезни позвоночника, начинающихся в детском возрасте, выраженных в деформации и недоразвитии (в той или иной степени) межпозвонковых дисков, самих позвонков и зон их роста, нарушении статической (опорной) и динамической (подвижной) функций позвоночника, проявляющихся в скручивании (так называемой торсии) позвоночного столба по вертикальной оси и в искривлении его в поперечной и продольной плоскостях. В тяжелых случаях, при значительных деформациях возможно нарушение функций внутренних органов из-за их сдавливания».
А теперь давайте разберем это описание по частям. Постараюсь объяснить его наглядно. Понаблюдайте, как прачка после стирки отжимает белье. Она его скручивает в жгут, и тот изгибается подобно латинской букве S. Таким же образом начинает изгибаться и позвоночник при сколиозе. Чтобы понять, отчего это происходит, расскажу об особенностях жизнедеятельности позвоночного столба в нормальном состоянии и при патологии. А заодно напомню читателям анатомию позвоночника.
Когда в пылу спора, исчерпав прочие аргументы, оппонент грозится «пересчитать все позвонки» противнику, он ставит перед собой хотя и сложную, но вполне выполнимую задачу. Сделать это просто – достаточно провести пальцами от затылка до копчика. А дальше – начать считать (рис. 1).
Рис. 1. Позвоночник человека – опора скелета: А – шейные позвонки; Б – грудные позвонки; В – поясничные позвонки; Г – крестцовые позвонки
Первыми идут семь шейных позвонков.
Открывает их атлант – позвонок, который подобно герою древнегреческой мифологии, державшему свод небесный, подпирает основание головы. Дальше – осевой позвонок, позволяющей вертеть головой по сторонам. Пять других позвонков специальных названий не имеют, хотя важны не менее первых, – это костный скелет шеи.
Потом следуют двенадцать грудных позвонков – к ним прикреплены ребра. Следующие пять позвонков – поясничные. Они поддерживают верхнюю часть туловища и, можно сказать, способствуют карь ере – без поясничных позвонков угодливо изогнуть спину перед начальством было бы затруднительно.
Далее идет крестец. У новорожденного он состоит из пяти маленьких позвонков, которые в зрелом возрасте срастаются в одну кость.
Нижняя часть позвоночника – копчик, состоящий из трех – пяти небольших сросшихся позвонков (это как бы остатки хвоста, с которым человек в процессе эволюции расстался).
Позвонки соединены друг с другом хрящевыми прокладками – плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник подвижен.
Если посмотреть на хрящевой диск сверху, то это самый настоящий… гидравлический амортизатор в миниатюре. Межпозвонковый диск внешне похож на игральную шашку – по периферии расположены кольцевые волокна грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая субстанция. Выбухает она потому, что внутри диска, между телами смежных позвонков, она все время находится под давлением. Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, хотя и гибко, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых фиксирует положение позвоночного столба.
Позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство – это его собственная форма. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры. Она смягчает вибрацию, сильные удары. При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например при подъеме груза, прыжках, сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.
Но этого мало! Диск – не просто амортизатор, но еще и с переменной жесткостью, как в самых современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно «вспухает» – увеличивается его толщина и упругость.
Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой» (рис. 2).
Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения его ткани жидкостью, которую, как все остальное питание, диск получает из окружающих его тканей: костей, мышц, связок. Собственных кровеносных сосудов в хряще межпозвонкового диска у взрослого человека нет (они исчезают в младенческом возрасте).
Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске
Поэтому очень важно хорошее снабжение жидкостью, кислородом, питательными веществами хрящевых дисков и выведение продуктов жизнедеятельности из организма.
Эти процессы обеспечиваются активной диффузией (просачиванием) этих соков туда и обратно.
При травмах позвонков, разрывах мышц и связок, прикрепляющихся к позвоночнику, при микротравмах от перегрузок, вибраций, а также вследствие неправильных нагрузок (это бывает при деформациях позвоночника) возможно нарушение тонких механизмов диффузии питательных веществ.
Наш позвоночник испытывает нагрузку сверху вниз по оси и поэтому требует ее дополнительного смягчения. Причины этого кроются в истории развития рода человеческого.
Когда Homo Sapiens (человек разумный) встал на ноги, а его руки освободились для работы, сразу же возросла нагрузка на нижние конечности и спину. И ему, Человеку Прямоходящему, потребовалась дополнительная рессора в виде… самого позвоночника! Выше было рассказано о физиологических изгибах в шейной области – это небольшой горбик в грудном отделе и аналогичный в пояснице. Таким образом, вертикальная S-образная рессора смягчает колебания при ходьбе, прыжках и беге.
Рис. 3. Образование задней грыжи диска
Но человек с этой вторичной, рессорной структурой позвоночника не рождается. У вполне здорового новорожденного ребенка позвоночник прямой, как бамбуковая палка.
К 2 – 3-му месяцу младенец начинает, лежа на животе, поднимать головку.
Вот тут-то и начинается формирование физиологических изгибов позвоночника. На этом этапе образуется шейный лордоз (рис. 4).
Рис. 4. Физиологические изгибы позвоночника: а – шейный лордоз; б – грудной кифоз; в – поясничный лордоз; г – крестец; д – копчик
К 5 – 6-му месяцу ребенок уже уверенно сидит в кроватке. Что это? Вроде бы малыш немного горбится? Нет, все в порядке. У него образуется нормальный грудной изгиб – кифоз. С ним и сидеть, и ползать гораздо удобнее.
К 10 – 12-му месяцу карапуз уже стоит, держась за спинку кроватки или манежа, и пытается ходить. Нагрузка на позвоночник и таз осуществляется в полном объеме.
А к полутора – двум годам, когда в основном завершено формирование S-образной рессоры, появляется, наконец, и поясничный лордоз.
И порой именно в это время открывается первая страница истории сколиотической болезни ребенка…
«Спина повествовала, как повествует старая книга… Спина начинала разбег и рост вверх стремительной худобой, как молодое деревце, вклинивающееся в воздух… Другая спина сразу же была словно задавлена тяжестью: сантиметр за сантиметром, не любимая людьми и Богом, она пробивалась кверху с невероятными усилиями и скрежетом…» – очень точно подметил Владимир Маканин в своей повести «Голоса».
Но не только писатели и врачи знают, насколько красноречива может быть спина.
Среди моих пациентов был известный актер. Однажды ему пришлось играть Александра II. Первый раз камера показывала царя со спины – он шел среди своих придворных. И оператор, глазами одного из героев картины, провожал императора взглядом. Актер рассказывал, что он должен был пройти так, чтобы зритель сразу узнал в нем государя. По величественной походке. По царственной спине.
Это не актерская байка: у врачей есть даже специальный термин – «королевская осанка», то есть прямая и величавая.
На известном рисунке французского художника Давида запечатлена Мария-Антуанетта в самый трагический момент своей жизни – ее в позорной телеге везут на казнь. И даже в столь тяжелый час королева сидит прямо, с гордо поднятой головой, в буквальном смысле слова – несгибаемо.
Эта поза вырабатывалась с детства не только у царей. Для воспитанника военного училища считалось неприличным на бале прислониться к колонне. Он должен был стоять прямо, но не как «аршин проглотил», а естественно и непринужденно.
Больного сколиозом, как и императора, тоже сразу узнаешь по походке. Правда, впечатление будет прямо противоположное.
Наметанный глаз врача в любой толпе углядит своего потенциального пациента: брюки сидят криво, талия под углом, одно плечо выше другого и чуть наклонено вперед, головушка, как в песне про былинного богатыря, клонится на правое (левое) плечо.А вот мышцам до богатырских далеко…
Как говорят медики, картина типичная: любое проявление сколиоза сопровождается более или менее выраженным дефектом осанки, нарушением координации движений и мышечного тонуса.
Определение «детской болезни кривизны» подтверждает эти наблюдения.
Звучит оно наукообразно. Но я приведу его полностью, потому что в этой емкой формулировке выражены все составляющие данного заболевания.
«Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это определенный комплекс симптомов и проявлений болезни позвоночника, начинающихся в детском возрасте, выраженных в деформации и недоразвитии (в той или иной степени) межпозвонковых дисков, самих позвонков и зон их роста, нарушении статической (опорной) и динамической (подвижной) функций позвоночника, проявляющихся в скручивании (так называемой торсии) позвоночного столба по вертикальной оси и в искривлении его в поперечной и продольной плоскостях. В тяжелых случаях, при значительных деформациях возможно нарушение функций внутренних органов из-за их сдавливания».
А теперь давайте разберем это описание по частям. Постараюсь объяснить его наглядно. Понаблюдайте, как прачка после стирки отжимает белье. Она его скручивает в жгут, и тот изгибается подобно латинской букве S. Таким же образом начинает изгибаться и позвоночник при сколиозе. Чтобы понять, отчего это происходит, расскажу об особенностях жизнедеятельности позвоночного столба в нормальном состоянии и при патологии. А заодно напомню читателям анатомию позвоночника.
Когда в пылу спора, исчерпав прочие аргументы, оппонент грозится «пересчитать все позвонки» противнику, он ставит перед собой хотя и сложную, но вполне выполнимую задачу. Сделать это просто – достаточно провести пальцами от затылка до копчика. А дальше – начать считать (рис. 1).
Первыми идут семь шейных позвонков.
Открывает их атлант – позвонок, который подобно герою древнегреческой мифологии, державшему свод небесный, подпирает основание головы. Дальше – осевой позвонок, позволяющей вертеть головой по сторонам. Пять других позвонков специальных названий не имеют, хотя важны не менее первых, – это костный скелет шеи.
Потом следуют двенадцать грудных позвонков – к ним прикреплены ребра. Следующие пять позвонков – поясничные. Они поддерживают верхнюю часть туловища и, можно сказать, способствуют карь ере – без поясничных позвонков угодливо изогнуть спину перед начальством было бы затруднительно.
Далее идет крестец. У новорожденного он состоит из пяти маленьких позвонков, которые в зрелом возрасте срастаются в одну кость.
Нижняя часть позвоночника – копчик, состоящий из трех – пяти небольших сросшихся позвонков (это как бы остатки хвоста, с которым человек в процессе эволюции расстался).
Позвонки соединены друг с другом хрящевыми прокладками – плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник подвижен.
Если посмотреть на хрящевой диск сверху, то это самый настоящий… гидравлический амортизатор в миниатюре. Межпозвонковый диск внешне похож на игральную шашку – по периферии расположены кольцевые волокна грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая субстанция. Выбухает она потому, что внутри диска, между телами смежных позвонков, она все время находится под давлением. Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, хотя и гибко, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых фиксирует положение позвоночного столба.
Позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство – это его собственная форма. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры. Она смягчает вибрацию, сильные удары. При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например при подъеме груза, прыжках, сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.
Но этого мало! Диск – не просто амортизатор, но еще и с переменной жесткостью, как в самых современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно «вспухает» – увеличивается его толщина и упругость.
Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой» (рис. 2).
Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения его ткани жидкостью, которую, как все остальное питание, диск получает из окружающих его тканей: костей, мышц, связок. Собственных кровеносных сосудов в хряще межпозвонкового диска у взрослого человека нет (они исчезают в младенческом возрасте).
Поэтому очень важно хорошее снабжение жидкостью, кислородом, питательными веществами хрящевых дисков и выведение продуктов жизнедеятельности из организма.
Эти процессы обеспечиваются активной диффузией (просачиванием) этих соков туда и обратно.
При травмах позвонков, разрывах мышц и связок, прикрепляющихся к позвоночнику, при микротравмах от перегрузок, вибраций, а также вследствие неправильных нагрузок (это бывает при деформациях позвоночника) возможно нарушение тонких механизмов диффузии питательных веществ.
С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его «гидравлическое» пульпозное ядро теряет жидкость и уже не гасит колебания и удары.При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться. Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую грыжу диска (рис. 3). Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок – отсюда и сильные боли. Радикулит (Radix – в переводе с латинского «корешок»). Как последствие сколиоза может проявиться и постсколиотический остеохондроз, вкупе с радикулитом.
Наш позвоночник испытывает нагрузку сверху вниз по оси и поэтому требует ее дополнительного смягчения. Причины этого кроются в истории развития рода человеческого.
Когда Homo Sapiens (человек разумный) встал на ноги, а его руки освободились для работы, сразу же возросла нагрузка на нижние конечности и спину. И ему, Человеку Прямоходящему, потребовалась дополнительная рессора в виде… самого позвоночника! Выше было рассказано о физиологических изгибах в шейной области – это небольшой горбик в грудном отделе и аналогичный в пояснице. Таким образом, вертикальная S-образная рессора смягчает колебания при ходьбе, прыжках и беге.
Но человек с этой вторичной, рессорной структурой позвоночника не рождается. У вполне здорового новорожденного ребенка позвоночник прямой, как бамбуковая палка.
К 2 – 3-му месяцу младенец начинает, лежа на животе, поднимать головку.
Вот тут-то и начинается формирование физиологических изгибов позвоночника. На этом этапе образуется шейный лордоз (рис. 4).
К 5 – 6-му месяцу ребенок уже уверенно сидит в кроватке. Что это? Вроде бы малыш немного горбится? Нет, все в порядке. У него образуется нормальный грудной изгиб – кифоз. С ним и сидеть, и ползать гораздо удобнее.
К 10 – 12-му месяцу карапуз уже стоит, держась за спинку кроватки или манежа, и пытается ходить. Нагрузка на позвоночник и таз осуществляется в полном объеме.
А к полутора – двум годам, когда в основном завершено формирование S-образной рессоры, появляется, наконец, и поясничный лордоз.
И порой именно в это время открывается первая страница истории сколиотической болезни ребенка…
Три возраста сколиоза
Существует поговорка: человеку столько лет, сколько лет его позвоночнику.Можно и в восемьдесят быть стройным, как юноша, например, американский диетолог Поль Брэгг или немецкий поэт Гете. А можно и в семь лет казаться согбенным старичком. Но раз есть возраст у позвоночника, то есть возраст и у его болезней. У сколиоза, например, различают три периода.
В том случае, если его первые признаки стали заметны до трех лет, – это инфантильный идиопатический сколиоз. Как правило, подобная разновидность заболевания встречается у мальчиков и в большинстве случаев болезнь проходит сама, без последствий.
Ювенильный идиопатический сколиоз развивается в период от четырех до десяти лет. Ему подвержены дети обоих полов, и эта болезнь прогрессирует к подростковому возрасту.
Еще один вид – подростковый идиопатический сколиоз. Он дает о себе знать в период бурного роста и полового созревания, где-то между десятью и тринадцатью годами – то время, когда идет быстрое развитие скелета. Чаще всего этой формой сколиоза страдают девочки.
Из истории болезни
Несколько лет назад у меня наблюдалась такая больная. У этой милой девушки сколиоз начался в подростковый период, но, к сожалению, обнаружен вовремя не был.
Последствием его было небольшое искривление позвоночника и ранний остеохондроз – боли в спине, от чего она у меня и лечилась.
Спустя некоторое время барышня вышла замуж, забеременела. И хотя при сколиозе беременность связана с определенным риском – искривление позвоночника может усугубиться (к счастью, в данном случае этого не произошло), моя пациентка была озабочена не столько своим состоянием, сколько здоровьем будущего ребенка. Спрашивала: бывает ли врожденный сколиоз?
Увы. Бывает.
Сколиоз зачастую заболевание наследственное. Стоит приглядеться к родителям заболевшего ребенка, и видишь – они тоже часто в той или иной степени больны сколиотической болезнью.Ниже я расскажу об этом подробнее.
Что же касается моей пациентки, то пока ее малыш здоров и счастлив. Но он – в группе риска, молодая мама это понимает, периодически заходит ко мне в кабинет проконсультироваться – все ли в порядке с мальчиком.
У сколиоза есть не только разный «возраст», но и разное обличье. Болезнь можно разделить на семь основных этиологических (то есть причинных) групп. У разных авторов встречается разная классификация. Я же хочу сослаться на известных ортопедов – Е.А. Абальмасову, В.Д. Чаклина, Р.Р. Ходжаева, Г.С Юмашева и других, от себя же добавлю свои мысли – «плоды», так сказать, собственных «ума холодных наблюдений». Итак:
1. Врожденный сколиоз
Чаще всего это наследственное заболевание. Для него характерно наличие дополнительного позвонка или его деформация. Этот порок развития формируется у младенца еще в утробе матери. Данный сколиоз проявляется уже при рождении ребенка или в первый год его жизни. Поскольку деформация врожденная, болезнь протекает тяжело, коррекции поддается с трудом, если поддается вообще.
2. Нейродиспластический сколиоз
При этой разновидности болезни наблюдаются те или иные нарушения формирования скелета и нервной ткани. Проявляется это в формах:
• дизрафического статуса и миелодисплазии – проще говоря, во врожденных уродствах. Часто при этом сколиоз сочетается с незаращением спинномозгового канала, «заячьей губой» или «волчьей пастью» – своеобразными пороками развития позвоночника или черепа;