Страница:
Если Вы подозреваете, что у Вашего близкого развились тромбофлебит, абсцесс или флегмона, немедленно добейтесь, чтобы он обратился к хирургу (потому что наркоманы обычно стараются лечить их сами). Ибо когда эти болячки приведут к сепсису, потребуется вызывать "Скорую" - и еще неизвестно, сохранит ли ему жизнь неотложная госпитализация в реанимационное отделение.
***
Существует осложнение, которое переживает практически каждый регулярно вводящий наркотики внутривенно. На наркоманском языке оно называется "тряска" или "трясучка". На медицинском - гипертермическая реакция или гипертермия. Гипертермия возникает оттого, что огромная доза микробов попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при гипертермии (правда, очень редко) сепсис может возникнуть сразу, без предварительных тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
Если больной рассказывает Вам, что сразу после укола почувствовал себя не хорошо, а наоборот, плохо - появились сильный озноб, недомогание, слабость, ломота в суставах, тошнота, головная боль - значит, он ввел себе некачественный раствор наркотика и у него гипертермическая реакция.
Пожалуй, это единственная ситуация, когда непримиримый борец с наркоманией С. Белогуров посоветует Вам сделать все для того, чтобы наркоман немедленно получил привычный наркотик в достаточной дозе - по жизненным показаниям. Ибо после гипертермии может появиться не только сепсис, но и серьезная патология почек и сердца. А введение наркотика помогает хорошо. Только не купитесь - у больного должна быть температура, не менее 38 С. И смотрите - если он поймет, что таким образом можно получать у Вас деньги на наркотики, он начнет этим пользоваться. Поэтому имейте ввиду: два раза подряд гипертермия практически не случается, и каждую неделю она вряд ли будет возникать. Если наркоману не очень плохо, можно вместо наркотиков дать таблетку аспирина или анальгина с тавегилом (альтернативой является внутривенное введение антибиотиков вместе с гормонами надпочечников, например, преднизолоном - но этот совет для врачей).
Обычно гипертермическая реакция довольно кратковременна, особенно если ее "полечить". Если же состояние больного очень плохое или оно не улучается на протяжении 6 часов и более, надо вызывать "Скорую" - пусть врачи разбираются, в чем дело.
Травмы случаются со всяким. Беда в том, что с наркоманами они случаются раз в 15 чаще, чем с другими людьми. Главная причина понятна - когда сознание затуманено или изменено, непросто избежать опасных ситуаций. Кроме того, жизнь наркомана слишком близка к криминальному миру, где неожиданные "приключения" встречаются на каждом шагу. И травмы иногда бывают весьма серьезными, кроме того, угрожают жизни.
Что же делать в случае травмы? Это зависит от ее вида и тяжести.
Кровотечение является опасным состоянием, особенно если кровь течет очень сильно - из артерии или крупной вены. Кровотечение из артерии отличается тем, что кровь имеет ярко-алую окраску и льется толчками (соответствующими пульсу по частоте). Бывает, даже можно заметить пульсирующую струйку в ране. Даже если такая струйка очень тоненькая, при артериальном кровотечении обязательно должен быть наложен кровоостанавливающий жгут (иначе кровотечение не прекратиться).
Жгут можно изготовить из подручных материалов (веревки или тряпки) или использовать готовый - резиновый. Главное, потуже его затянуть, чтобы ниже него пульс не прощупывался (а значит, нужны усилия!). Правила такие:
1. Жгут надо накладывать сразу, как только Вы поймете, что кровотечение - артериальное, то есть до наложения бинтовой повязки.
2. Жгут не следует накладывать слишком высоко - чуть выше раны, чем ближе к ней, тем лучше.
3. Жгут накладывают не на голую кожу, а на повязку из ткани или на одежду, чтобы не произошло ущемления кожи.
4. Жгут должен быть виден, то есть поверх самого жгута не следует накладывать бинт. Лучше, если Вы запишите на бумажке время наложения жгута и подсунете записку прямо под жгут. На рану, конечно, повязку надо наложить.
5. Конечность, на которую наложен жгут, лучше иммобилизировать (обездвижить), то есть примотать к ней шину. Шину можно сделать из палки.
6. Эту конечность надо тепло укутать, так как она не снабжается кровью.
7. Жгут не должен перетягивать сосуд более 2-х часов при температуре воздуха выше 100С, и более 1-го часа при температуре ниже указанной.
8. Поэтому, как только Вы наложили жгут, необходимо сразу же вызвать "Скорую" - все равно рану придется по меньшей мере зашивать.
Если крови не слишком много, и она течет более-менее равномерной струей темного цвета, то это - венозное кровотечение. Его можно остановить, наложив тугую бинтовую повязку.
Если по каким-либо причинам вам не удается остановить сильное кровотечение описанными средствами, попробуйте просто плотно заткнуть рану подручным материалом (куском ткани) или даже зажать пальцами. Заражение крови - когда еще оно случится, а если пострадавший умрет от потери крови, врачам просто некого будет лечить от сепсиса.
Ожог - довольно распространенная травма у наркоманов, зависимых от опиатных наркотиков. Они "варят" наркотики с применением легковоспламеняющихся веществ, любят погреться, покурить и при этом поспать, к тому же в опьянении не чувствуют боли. Поэтому они часто обжигаются и об отопительные приборы, и в результате пожаров, вызванных сигаретами и воспламенением растворителя во время "варки".
Ожоги представляют опасность для жизни, когда обожженная поверхность занимает значительную часть тела (например, всю руку или ногу). Глубокие ожоги, даже небольших размеров, заживают очень плохо и иногда требуют пересадки кожи. Кроме того, всегда происходит инфицирование ожоговой раны. Поэтому советую не лечить ожоги самостоятельно, если только Вашей целью не является формирование уродливого болезненного рубца на месте ожога. При обширных ожогах вызывайте "Скорую" немедленно! Или срочно идите к хирургу, если ожог небольшой.
Многие пытаются применять средства облегчения боли еще до посещения врача. На своем опыте могу сказать, что лучше всего поместить обожженное место под холодную воду, и держать там как можно дольше. Если ожог обширный, закройте обожженную поверхность влажной тканью и постоянно смачивайте ее. Ни в коем случае не смазывайте маслом или жиром свежий ожог! Тем более, не засыпайте его солью, как сделал один мой знакомый, чтобы помочь своему другу. Только холодная вода и вызов врача как можно скорее!
Травма головы также часто встречается у злоупотребляющих наркотиками. О травмах головы необходимо помнить следующее:
Если непосредственно после травмы пострадавший потерял сознание; если у него появились головокружение, слабость, тошнота, а тем более рвота это сотрясение головного мозга. Значит: он должен лежать, а не гулять и к нему лучше вызвать врача.
Если после травмы состояние больного было неважным, но, в общем, терпимым, а через несколько часов или даже 1-2 суток ему стало хуже, появились слабость, сонливость, тошнота или рвота - возможно, это внутричерепное кровоизлияние. В этом случае пострадавшего необходимо уложить и срочно вызвать "Скорую".
Травма позвоночника - явление довольно редкое и обычно случается с теми, кто выпадает из окон верхних этажей. Если случилось падение с большой высоты и пострадавший жалуется на боль в спине, его лучше не трогать - пусть лежит, как лежал, а побыстрее вызывать "Скорую". Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, то его обязательно следует уложить на твердую ровную поверхность (щит или землю). Не переносите его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние.
Переломы конечностей опасны для жизни только в случае сильного кровотечения (требуют наложения повязки или жгута до наложения шины) или если сломано бедро. В любом случае без гипса перелом правильно не срастется, поэтому к врачу придется идти обязательно. Подозревать перелом надо всегда, когда после травмы больно работать конечностью или двигать ею.
Пневмония (воспаление легких) у наркоманов развивается быстро и протекает тяжело. Кроме того, иногда она осложняется отеком легких, который является смертельно опасным состоянием. К тому же, в настоящее время весьма реальна опасность туберкулеза. Поэтому советую не относится легкомысленно к кашлю и температуре у наркомана. На обычном фоне сниженного иммунитета кашель и температура у них через несколько суток могут превратится в серьезное заболевание.
Глава 18. ЧТО ДЕЛАТЬ И ГДЕ ИСКАТЬ ПОМОЩИ
Это первый вопрос, который задают себе родители, когда наконец признаются себе: "Да, мой ребенок - наркоман". Вопрос непростой, иначе все бы знали на него ответ. Я дам несколько рекомендаций, но имейте в виду: ни одна из них не может являться полностью подходящей именно Вашему положению.
Вопрос родителей: Мой ребенок не употребляет наркотики, но рядом с нами живут наркоманы, и у них дома притон. Я боюсь, что сын попадет под их влияние. Куда мне обратиться, чтобы притон прекратил свое существование? Ваша районная милиция вряд ли будет заниматься этой проблемой, у нее обычно не хватает сил и средств для борьбы с наркоманами. В С-Петербурге существует Управление МВД по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (УНОН). Думаю, лучше позвонить туда. Их телефон есть в Приложении ? 4 "Адреса и телефоны".
Первое. Успокойтесь и постарайтесь понять: Ваш ребенок, несмотря на его легкомыслие, непредусмотрительность и наивность, является отдельной взрослой личностью, и теперь Вы лишь ограниченно можете управлять его поведением и нести ответственность за него. Он вырос - и в физическом, и в юридическом смысле этого слова, и теперь будет сам пытаться организовать свою жизнь. Вы не можете отвечать за него в полной мере.
Вам не удастся заставить его относиться к вопросам здоровья и болезни, воровства и честного труда, тунеядства и трудолюбия, жизни и смерти, наконец так, как Вам этого хочется. По крайней мере, не удастся путем словесных наставлений и задушевных бесед - каким бы послушным он не был еще два месяца назад.
Он вряд ли будет реагировать на Ваши советы, пока ему не придется решать жизненные проблемы самому. Это значит, что если Вы будете пытаться оградить его от всех напастей - долгов, ссор, драк, разборок с милицией, "ломок", нехватки денег и т.д. - то скорее всего, он никогда так и не послушает Вас и не задумается: "Зачем я принимаю наркотики? Как мне освободиться от зависимости и начать нормальную жизнь?". Зачем ему это? Он и так неплохо живет, зная, что родители накормят и напоят его, вытащат из милиции (да еще дома осталось несколько дорогих вещей, которые можно продать за наркотики).
Второе. Запомните: не следует принуждать наркоманов к лечению. Практика показывает, что больные, которых заставили лечиться под нажимом, имеют во время терапии одну цель: "успокоить родственников и переждать репрессии" (ну, можно еще и "дозу сбить"). Наркомания не обычная болезнь и врачи не могут "вырезать" наркоманию подобно аппендициту. Если у парня в голове все время мысли о наркотиках, то после выписки из больницы он уколется в первый же (в лучшем случае - второй) день, будьте уверены.
Вывод: давать деньги на лечение наркомана нужно лишь тогда, когда он приполз к Вам на коленях, умоляя помочь.
Вопрос родителей: Как все же уговорить наркомана лечиться? Прежде чем делать это, перечитайте предыдущий абзац. Если, несмотря ни на что, Вы все-таки хотите заставить лечиться Вашего ребенка, Вам придется не уговаривать, а принуждать его. Шантаж - не лучший способ отношений, если на уговоры наркоман не реагирует, ничего другого не остается. Желательно использовать не прямое принуждение (оно часто встречает отчаянное сопротивление), а ставить его в условия, вынуждающие идти на лечение.
Но я считаю такое лечение малоэффективным.
Третье. Старайтесь избегать скандалов с наркоманом. Это не значит, что Вы должны делать вид, что все идет нормально. Заявить о своем отношении к его пороку необходимо, и никогда, ни в каких обстоятельствах не нужно одобрять прием наркотиков, тем более стимулировать его выдачей денег, излишней жалостью или раздражительностью и т.д. (за исключением одного случая, указанного в главе 17 "Угрожающие состояния и неотложная помощь" - а именно гипертоксической реакции).
Просто не ввязывайтесь в бесконечные изматывающие пререкания по поводу образа жизни Вашего ребенка, его друзей и знакомых и т.д. Не следует, по возможности, изводить себя бесплодными переживаниями по поводу его поведения. Из-за них недолго сойти с ума.
Ваша главная задача - сохранить свое здоровье и как можно большую часть материального состояния на то время, когда все это действительно понадобится (не для того, чтобы вылететь на ветер), например, когда у Вас появится внук или если Ваш ребенок все-таки прекратит наркотизацию и начнет нормальную жизнь.
Совершить подвиг самоотречения никогда не поздно, но если родители делают это для наркомана, продолжающего колоться, ситуация только ухудшается.
Общественные организации.
Я думаю, лучшее из того, что Вы можете сделать на первом этапе - найти людей, которые могли бы Вас понять и помочь практическим советом. В С-Петербурге есть Ассоциация "АЗАРИЯ - Матери против наркотиков", общественная некоммерческая организация, объединяющая родителей (не только матерей) наркоманов. Многие из них живут со своей проблемой уже 10 и более лет, и прошли через огонь, воды и медные трубы - у них есть чему поучиться, и они смогут рассказать побольше, чем эта книжка. Кроме того, что Вы перестанете чувствовать одиночество и Вам будет с кем поговорить о своих несчастьях, в "АЗАРИИ" Вы можете узнать, где и как лечат наркоманов (и даже взять направление на лечение), получить помощь адвоката, литературу по наркоманиям, разнообразные нормативные документы и просто человеческое сочувствие.
Все, что написано в текущей главе от ее начала до этого места, укладывается в схемку, размещенную в Приложении 1 "Отношения Мать - Ребенок-наркоман" и любезно предоставленную Ассоциацией "АЗАРИЯ".
***
"АЗАРИЯ", как и любая общественная организация, нуждается в волонтерах - и может быть, работая в ней, Вы не только поможете себе, но и обретете новый смысл жизни, новых друзей и будете спасителем для таких же, как Вы, но менее опытных родителей.
Существует и другая организация, объединяющая матерей наркоманов, Общественно-благотворительная ассоциация "Спасение". Ее задачей в основном является сбор средств для нуждающихся семей наркоманов и помощь в определении наркоманов на лечение. Сейчас у "Спасения" нет постоянного помещения, но есть почтовый адрес.
Лечение в коммерческих наркологических клиниках
Если Вы предпочитаете более традиционный путь, и хотите сначала заняться здоровьем самого больного наркоманией, то в первую очередь Вам следует подумать о детоксикации (которая сопряжена с лечением абстиненции, т.е. "ломки").
Мне кажется, лучшим выбором сейчас является лечение в коммерческих наркологических стационарах - как муниципальных, так и негосударственных. Коммерческих служб по лечению наркомании сейчас довольно много, и из-за жесткой конкуренции качество лечения и сервиса, предоставляемого ими, все время повышается. Коммерческие службы предпочитают использовать новейшие и самые эффективные методики лечения. У коммерческих лечебниц нет проблем с лекарствами, с питанием, с бельем и прочими бытовыми проблемами. В коммерческой наркологии Вы не встретите грубого или пренебрежительного отношения к больному.
Времена, когда коммерческой наркологией занимались в основном врачи, не имевшие специальной подготовки и откровенно плохие, ушли в прошлое. Лучшие специалисты-наркологи вынуждены переходить в коммерческие службы или, по крайней мере, совмещают работу в них с работой в государственных учреждениях (в которых слишком мало платят).
***
Из коммерческих учреждений, оказывающих помощь наркоманам, могу порекомендовать Северо-Западный Региональный Медицинский Центр, имеющий и стационарную, и амбулаторную, и выездную (то есть на дому) систему помощи. Хорошая контора, я и сам там работаю.
Если без шуток, то обычно люди довольны нашим лечением, и для этого есть причины: у нас прекрасный доброжелательный персонал, сверхсовременная схема детоксикации, терапия очень интенсивная (а значит, долго лежать не придется). Кроме детоксикации, мы имеем программу психотерапевтического сопровождения ремиссии и всегда готовы бесплатно помочь тем из больных, которые не употребляют наркотики (не смейтесь - у них иногда достаточно проблем и с настроением, и со сном, да и желание "подколоться" периодически накатывает). Есть у нас и технологии предотвращения рецидивов - о них подробнее в главе 15 "Что может и чего не может современная медицина".
Лечение в государственные учреждения
Если у Вас трудности с деньгами, но Вы все равно хотите помочь Вашему родственнику или другу, идите в районный наркологический диспансер по месту жительства или межрайонные наркологические диспансеры ?1 или ?2. Таким путем можно получить направление на бесплатное стационарное лечение, которое может продлиться что-то около 3-х недель. Наркоманы не очень хорошо отзываются о нем. Нередко в муниципальных наркологических стационарах больные продолжают употреблять наркотики, получаемые от "друзей" (там невозможно организовать строгий контроль за "передачами"). Наркоманы считают, что в этих отделениях к ним относятся "не по-человечески". Все это связано с тем, что финансирование, и, следовательно, лекарственное и прочее обеспечение диспансеров просто никуда не годится. Как бы там ни было, пока что бесплатное лечение в диспансере - не лучший вариант, и привлекает лишь своей бесплатностью.
С другой стороны, при большинстве диспансеров существуют платные отделения для наркоманов.
Вопрос родителей: Куда обращаться, если пациент не желает лечиться в наркологическом диспансере? Можете обратиться:
* в психиатрическую больницу по месту жительства
* в Психоневрологический институт им. Бехтерева
* на кафедру психиатрии Военно-Медицинской академии
* в психосоматическое отделение Александровской больницы
Возможно, в этих учреждениях Вам тоже придется что-то платить - условия поступления наркоманов на лечение все время меняются.
Хочу предостеречь от одной ошибки: не старайтесь лечить своих детей "у знакомых врачей", если они не являются наркологами. В противовес мнению большинства докторов, лечение наркоманов - дело непростое и требующее не только знаний, но и значительного личного опыта общения с больными. При этом теории, распространенные среди врачей других специальностей в отношении наркомании, не выдерживают никакой критики.
Наркологический учет
Если Вы ориентируетесь на лечение в муниципальных или государственных учреждениях, будьте готовы, что Вам предложат поставить Вашего ребенка на наркологический учет (или поставят его на учет, не спрашивая Вас). Наркологический учет предполагает некоторое ограничение в гражданских правах: заперт на вождение автомашины, запрет на определенные виды работы, трудности с поступлением в институт и т.д.
Вопрос родителей: Как относиться к постановке на наркологический учет? Если Ваш ребенок употребляет наркотики не более года, либо он учится в институте, либо имеет постоянную работу, конечно, можно повременить с постановкой на учет. Если же ни одно из этих условий не выполняется - ставьте его на учет смело. Лечить наркоманию учет не помешает, а выполнять работу, предъявляющую повышенные требования к состоянию здоровья, ему все равно не придется. Кроме того, у него будет меньше шансов разбиться, управляя машиной. И если появятся проблемы со здоровьем, его легче будет госпитализировать. Есть еще одно соображение: если это молодой человек призывного возраста, учет по наркомании поможет ему избежать призыва в армию (который ему абсолютно противопоказан).
Можно ли оградить от наркотиков "ссылкой в Сибирь"?
Но вот с физической зависимостью покончено, и наркоман больше не жалуется на "ломки". В этот период многие родители считают, что их сын должен быть оторван от своих "друзей-наркоманов" - для того, чтобы у него не было соблазна возобновить наркотизацию. И они посылают детей "пожить у бабушки", "отдыхать за границу", и даже в "ссылку" - в какое-нибудь захолустье.
К сожалению, сейчас в нашей стране практически не осталось мест, где наркотики трудно достать. То же самое и за границей, особенно в Европе и на модных курортах. Поэтому не стоит рассчитывать на то, что наркоман "излечится" и прекратит употребление наркотиков, если его отослать подальше из города. Скорее, он быстро познакомится с местными наркоманами и получит доступ к дурману.
Эти мероприятия оправданы, если родителям необходимо хоть немного отдохнуть от своего чада, или если там, куда его посылают, возможно бдительное наблюдение за его поведением (теми людьми, которым родители могут доверять). Лучше, если "ссылка" будет сопряжена с обучением или приобретением профессии. Весьма неплохим решением является отправка в какой-нибудь монастырь, если, конечно, больной согласен на такой вариант там возможно духовное воспитание совместно с получением трудовых навыков.
Если наркомана для излечения посылают в "ссылку", результат обычно бывает отрицательным. В моей практике был больной, которого его семья отправила на Камчатку в краболовную флотилию. И он ловил крабов безвыездно четыре(!) года подряд. Все это время у парня в голове сидела мысль о наркотиках. Лишь только ссылка кончилась, он приехал в Петербург и сразу же начал колоться, да так, как раньше сам от себя не ожидал. Дело в том, что когда он уезжал "на лечение", он просто подчинился воле родителей. Но желания покончить с наркотиками у него самого не было.
А если в тюрьму?
То же относится и к попыткам вылечить наркомана "через тюрьму" - они обречены на провал. Во-первых, в большинстве тюрем достать наркотики все-таки можно, хоть и трудно. Во-вторых, тюремная жизнь настолько жестока и подавляюща, что сама по себе для наркомана является мощнейшим стимулом для поиска и употребления наркотических средств. Да и окружение - уголовники и охранники - не способствует изменению наркоманского мировоззрения. Поэтому, находясь в тюрьме, наркоман все время вспоминает "сладкие денечки" и предвкушает возвращение к наркотикам после освобождения, не упуская случая покурить конопли или выпить суррогатов алкоголя (а если подвернется, то и уколоться чем-нибудь покрепче). После выхода из тюрьмы наркотизация обычно возобновляется в первые же дни.
Реабилитационные центры
Наиболее эффективным способом закрепления ремиссии после детоксикации является курс реабилитации в специальном центре. В развитых странах, и даже в развивающихся, такие центры действуют уже давно. Большинство из них работают по программе, которая называется "Двенадцать шагов".
Эта программа разработана еще в конце 30-х годов людьми, которые ранее сами зависели от наркотиков или алкоголя. Она получила одобрение во всем мире, поскольку в принципе решает главную задачу лечения: полную духовную переориентировку наркомана, постепенное возвращение или приобретение заново жизненных ценностей, свойственных здоровым людям. Существует Всемирная Федерация Терапевтических Обществ (WFTC), объединяющая лечебные и реабилитационные центры, работающие по этой программе. К сожалению, в СССР ее распространение не приветствовалось, поскольку программа "Двенадцать шагов" активно опирается на религиозные чувства человека, хотя, по большому счету, и не предполагает обязательной веры в Бога.
Содержание реабилитационных центров, использующих "Двенадцать шагов", довольно дорого (хотя частичное самообеспечение в этих центрах является принципом). Поэтому до сих пор нет ни государственных, ни муниципальных учреждений такого типа. Но в Мельничных ручьях под Петербургом существует центр "Возвращение" (правда, очень небольшой) а под Кингисеппом центр "Новая жизнь" (довольно крупный). Не знаю, кто финансирует "Возвращение", а "Новая жизнь" финансируется протестантской церковью - что, конечно, нисколько не умаляет его положительной роли в лечении наркоманов нашего города. Узнать, как работает этот центр, и как туда попасть, можно по воскресеньям в 11.00 в кинотеатре "Охта" на углу Шаумяна и Заневского проспекта.
Есть реабилитационный центр и в Москве. Он называется "Дом Марии", и его финансирует католическая церковь.
NA - Наркоманы анонимные
Для тех, кто по каким-либо причинам не попал в реабилитационный центр, не уехал из города в "ссылку" или уже вернулся; для тех, кто не желает употреблять наркотики, но чувствует одиночество и непонимание со стороны окружающих, есть прекрасная организация - "Анонимные наркоманы" (NA).
"Анонимные наркоманы" являются общественной - негосударственной, немедицинской, некоммерческой организацией. NA объединяют тех, кто отказался от употребления наркотиков или пытается это сделать - для того, чтобы они могли помогать друг другу и самим себе, максимально полно используя громадный опыт, накопленный за десятилетия существования организации (NA были основаны в США в начале тридцатых годов). Девиз NA - "Поможем себе сами!". NA, как и реабилитационные центры WFTC, работают по программе "Двенадцать шагов", - на самом деле они-то ее и разработали. Для того, чтобы вступить в NA, не требуется никаких жертв - кроме горячего желания порвать с наркотиками и готовности приложить для этого долгую, трудную и не всегда приятную душевную работу.
***
Существует осложнение, которое переживает практически каждый регулярно вводящий наркотики внутривенно. На наркоманском языке оно называется "тряска" или "трясучка". На медицинском - гипертермическая реакция или гипертермия. Гипертермия возникает оттого, что огромная доза микробов попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при гипертермии (правда, очень редко) сепсис может возникнуть сразу, без предварительных тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
Если больной рассказывает Вам, что сразу после укола почувствовал себя не хорошо, а наоборот, плохо - появились сильный озноб, недомогание, слабость, ломота в суставах, тошнота, головная боль - значит, он ввел себе некачественный раствор наркотика и у него гипертермическая реакция.
Пожалуй, это единственная ситуация, когда непримиримый борец с наркоманией С. Белогуров посоветует Вам сделать все для того, чтобы наркоман немедленно получил привычный наркотик в достаточной дозе - по жизненным показаниям. Ибо после гипертермии может появиться не только сепсис, но и серьезная патология почек и сердца. А введение наркотика помогает хорошо. Только не купитесь - у больного должна быть температура, не менее 38 С. И смотрите - если он поймет, что таким образом можно получать у Вас деньги на наркотики, он начнет этим пользоваться. Поэтому имейте ввиду: два раза подряд гипертермия практически не случается, и каждую неделю она вряд ли будет возникать. Если наркоману не очень плохо, можно вместо наркотиков дать таблетку аспирина или анальгина с тавегилом (альтернативой является внутривенное введение антибиотиков вместе с гормонами надпочечников, например, преднизолоном - но этот совет для врачей).
Обычно гипертермическая реакция довольно кратковременна, особенно если ее "полечить". Если же состояние больного очень плохое или оно не улучается на протяжении 6 часов и более, надо вызывать "Скорую" - пусть врачи разбираются, в чем дело.
Травмы случаются со всяким. Беда в том, что с наркоманами они случаются раз в 15 чаще, чем с другими людьми. Главная причина понятна - когда сознание затуманено или изменено, непросто избежать опасных ситуаций. Кроме того, жизнь наркомана слишком близка к криминальному миру, где неожиданные "приключения" встречаются на каждом шагу. И травмы иногда бывают весьма серьезными, кроме того, угрожают жизни.
Что же делать в случае травмы? Это зависит от ее вида и тяжести.
Кровотечение является опасным состоянием, особенно если кровь течет очень сильно - из артерии или крупной вены. Кровотечение из артерии отличается тем, что кровь имеет ярко-алую окраску и льется толчками (соответствующими пульсу по частоте). Бывает, даже можно заметить пульсирующую струйку в ране. Даже если такая струйка очень тоненькая, при артериальном кровотечении обязательно должен быть наложен кровоостанавливающий жгут (иначе кровотечение не прекратиться).
Жгут можно изготовить из подручных материалов (веревки или тряпки) или использовать готовый - резиновый. Главное, потуже его затянуть, чтобы ниже него пульс не прощупывался (а значит, нужны усилия!). Правила такие:
1. Жгут надо накладывать сразу, как только Вы поймете, что кровотечение - артериальное, то есть до наложения бинтовой повязки.
2. Жгут не следует накладывать слишком высоко - чуть выше раны, чем ближе к ней, тем лучше.
3. Жгут накладывают не на голую кожу, а на повязку из ткани или на одежду, чтобы не произошло ущемления кожи.
4. Жгут должен быть виден, то есть поверх самого жгута не следует накладывать бинт. Лучше, если Вы запишите на бумажке время наложения жгута и подсунете записку прямо под жгут. На рану, конечно, повязку надо наложить.
5. Конечность, на которую наложен жгут, лучше иммобилизировать (обездвижить), то есть примотать к ней шину. Шину можно сделать из палки.
6. Эту конечность надо тепло укутать, так как она не снабжается кровью.
7. Жгут не должен перетягивать сосуд более 2-х часов при температуре воздуха выше 100С, и более 1-го часа при температуре ниже указанной.
8. Поэтому, как только Вы наложили жгут, необходимо сразу же вызвать "Скорую" - все равно рану придется по меньшей мере зашивать.
Если крови не слишком много, и она течет более-менее равномерной струей темного цвета, то это - венозное кровотечение. Его можно остановить, наложив тугую бинтовую повязку.
Если по каким-либо причинам вам не удается остановить сильное кровотечение описанными средствами, попробуйте просто плотно заткнуть рану подручным материалом (куском ткани) или даже зажать пальцами. Заражение крови - когда еще оно случится, а если пострадавший умрет от потери крови, врачам просто некого будет лечить от сепсиса.
Ожог - довольно распространенная травма у наркоманов, зависимых от опиатных наркотиков. Они "варят" наркотики с применением легковоспламеняющихся веществ, любят погреться, покурить и при этом поспать, к тому же в опьянении не чувствуют боли. Поэтому они часто обжигаются и об отопительные приборы, и в результате пожаров, вызванных сигаретами и воспламенением растворителя во время "варки".
Ожоги представляют опасность для жизни, когда обожженная поверхность занимает значительную часть тела (например, всю руку или ногу). Глубокие ожоги, даже небольших размеров, заживают очень плохо и иногда требуют пересадки кожи. Кроме того, всегда происходит инфицирование ожоговой раны. Поэтому советую не лечить ожоги самостоятельно, если только Вашей целью не является формирование уродливого болезненного рубца на месте ожога. При обширных ожогах вызывайте "Скорую" немедленно! Или срочно идите к хирургу, если ожог небольшой.
Многие пытаются применять средства облегчения боли еще до посещения врача. На своем опыте могу сказать, что лучше всего поместить обожженное место под холодную воду, и держать там как можно дольше. Если ожог обширный, закройте обожженную поверхность влажной тканью и постоянно смачивайте ее. Ни в коем случае не смазывайте маслом или жиром свежий ожог! Тем более, не засыпайте его солью, как сделал один мой знакомый, чтобы помочь своему другу. Только холодная вода и вызов врача как можно скорее!
Травма головы также часто встречается у злоупотребляющих наркотиками. О травмах головы необходимо помнить следующее:
Если непосредственно после травмы пострадавший потерял сознание; если у него появились головокружение, слабость, тошнота, а тем более рвота это сотрясение головного мозга. Значит: он должен лежать, а не гулять и к нему лучше вызвать врача.
Если после травмы состояние больного было неважным, но, в общем, терпимым, а через несколько часов или даже 1-2 суток ему стало хуже, появились слабость, сонливость, тошнота или рвота - возможно, это внутричерепное кровоизлияние. В этом случае пострадавшего необходимо уложить и срочно вызвать "Скорую".
Травма позвоночника - явление довольно редкое и обычно случается с теми, кто выпадает из окон верхних этажей. Если случилось падение с большой высоты и пострадавший жалуется на боль в спине, его лучше не трогать - пусть лежит, как лежал, а побыстрее вызывать "Скорую". Если необходимо пострадавшего передвинуть или осмотреть, то его обязательно следует уложить на твердую ровную поверхность (щит или землю). Не переносите его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние.
Переломы конечностей опасны для жизни только в случае сильного кровотечения (требуют наложения повязки или жгута до наложения шины) или если сломано бедро. В любом случае без гипса перелом правильно не срастется, поэтому к врачу придется идти обязательно. Подозревать перелом надо всегда, когда после травмы больно работать конечностью или двигать ею.
Пневмония (воспаление легких) у наркоманов развивается быстро и протекает тяжело. Кроме того, иногда она осложняется отеком легких, который является смертельно опасным состоянием. К тому же, в настоящее время весьма реальна опасность туберкулеза. Поэтому советую не относится легкомысленно к кашлю и температуре у наркомана. На обычном фоне сниженного иммунитета кашель и температура у них через несколько суток могут превратится в серьезное заболевание.
Глава 18. ЧТО ДЕЛАТЬ И ГДЕ ИСКАТЬ ПОМОЩИ
Это первый вопрос, который задают себе родители, когда наконец признаются себе: "Да, мой ребенок - наркоман". Вопрос непростой, иначе все бы знали на него ответ. Я дам несколько рекомендаций, но имейте в виду: ни одна из них не может являться полностью подходящей именно Вашему положению.
Вопрос родителей: Мой ребенок не употребляет наркотики, но рядом с нами живут наркоманы, и у них дома притон. Я боюсь, что сын попадет под их влияние. Куда мне обратиться, чтобы притон прекратил свое существование? Ваша районная милиция вряд ли будет заниматься этой проблемой, у нее обычно не хватает сил и средств для борьбы с наркоманами. В С-Петербурге существует Управление МВД по борьбе с незаконным оборотом наркотиков (УНОН). Думаю, лучше позвонить туда. Их телефон есть в Приложении ? 4 "Адреса и телефоны".
Первое. Успокойтесь и постарайтесь понять: Ваш ребенок, несмотря на его легкомыслие, непредусмотрительность и наивность, является отдельной взрослой личностью, и теперь Вы лишь ограниченно можете управлять его поведением и нести ответственность за него. Он вырос - и в физическом, и в юридическом смысле этого слова, и теперь будет сам пытаться организовать свою жизнь. Вы не можете отвечать за него в полной мере.
Вам не удастся заставить его относиться к вопросам здоровья и болезни, воровства и честного труда, тунеядства и трудолюбия, жизни и смерти, наконец так, как Вам этого хочется. По крайней мере, не удастся путем словесных наставлений и задушевных бесед - каким бы послушным он не был еще два месяца назад.
Он вряд ли будет реагировать на Ваши советы, пока ему не придется решать жизненные проблемы самому. Это значит, что если Вы будете пытаться оградить его от всех напастей - долгов, ссор, драк, разборок с милицией, "ломок", нехватки денег и т.д. - то скорее всего, он никогда так и не послушает Вас и не задумается: "Зачем я принимаю наркотики? Как мне освободиться от зависимости и начать нормальную жизнь?". Зачем ему это? Он и так неплохо живет, зная, что родители накормят и напоят его, вытащат из милиции (да еще дома осталось несколько дорогих вещей, которые можно продать за наркотики).
Второе. Запомните: не следует принуждать наркоманов к лечению. Практика показывает, что больные, которых заставили лечиться под нажимом, имеют во время терапии одну цель: "успокоить родственников и переждать репрессии" (ну, можно еще и "дозу сбить"). Наркомания не обычная болезнь и врачи не могут "вырезать" наркоманию подобно аппендициту. Если у парня в голове все время мысли о наркотиках, то после выписки из больницы он уколется в первый же (в лучшем случае - второй) день, будьте уверены.
Вывод: давать деньги на лечение наркомана нужно лишь тогда, когда он приполз к Вам на коленях, умоляя помочь.
Вопрос родителей: Как все же уговорить наркомана лечиться? Прежде чем делать это, перечитайте предыдущий абзац. Если, несмотря ни на что, Вы все-таки хотите заставить лечиться Вашего ребенка, Вам придется не уговаривать, а принуждать его. Шантаж - не лучший способ отношений, если на уговоры наркоман не реагирует, ничего другого не остается. Желательно использовать не прямое принуждение (оно часто встречает отчаянное сопротивление), а ставить его в условия, вынуждающие идти на лечение.
Но я считаю такое лечение малоэффективным.
Третье. Старайтесь избегать скандалов с наркоманом. Это не значит, что Вы должны делать вид, что все идет нормально. Заявить о своем отношении к его пороку необходимо, и никогда, ни в каких обстоятельствах не нужно одобрять прием наркотиков, тем более стимулировать его выдачей денег, излишней жалостью или раздражительностью и т.д. (за исключением одного случая, указанного в главе 17 "Угрожающие состояния и неотложная помощь" - а именно гипертоксической реакции).
Просто не ввязывайтесь в бесконечные изматывающие пререкания по поводу образа жизни Вашего ребенка, его друзей и знакомых и т.д. Не следует, по возможности, изводить себя бесплодными переживаниями по поводу его поведения. Из-за них недолго сойти с ума.
Ваша главная задача - сохранить свое здоровье и как можно большую часть материального состояния на то время, когда все это действительно понадобится (не для того, чтобы вылететь на ветер), например, когда у Вас появится внук или если Ваш ребенок все-таки прекратит наркотизацию и начнет нормальную жизнь.
Совершить подвиг самоотречения никогда не поздно, но если родители делают это для наркомана, продолжающего колоться, ситуация только ухудшается.
Общественные организации.
Я думаю, лучшее из того, что Вы можете сделать на первом этапе - найти людей, которые могли бы Вас понять и помочь практическим советом. В С-Петербурге есть Ассоциация "АЗАРИЯ - Матери против наркотиков", общественная некоммерческая организация, объединяющая родителей (не только матерей) наркоманов. Многие из них живут со своей проблемой уже 10 и более лет, и прошли через огонь, воды и медные трубы - у них есть чему поучиться, и они смогут рассказать побольше, чем эта книжка. Кроме того, что Вы перестанете чувствовать одиночество и Вам будет с кем поговорить о своих несчастьях, в "АЗАРИИ" Вы можете узнать, где и как лечат наркоманов (и даже взять направление на лечение), получить помощь адвоката, литературу по наркоманиям, разнообразные нормативные документы и просто человеческое сочувствие.
Все, что написано в текущей главе от ее начала до этого места, укладывается в схемку, размещенную в Приложении 1 "Отношения Мать - Ребенок-наркоман" и любезно предоставленную Ассоциацией "АЗАРИЯ".
***
"АЗАРИЯ", как и любая общественная организация, нуждается в волонтерах - и может быть, работая в ней, Вы не только поможете себе, но и обретете новый смысл жизни, новых друзей и будете спасителем для таких же, как Вы, но менее опытных родителей.
Существует и другая организация, объединяющая матерей наркоманов, Общественно-благотворительная ассоциация "Спасение". Ее задачей в основном является сбор средств для нуждающихся семей наркоманов и помощь в определении наркоманов на лечение. Сейчас у "Спасения" нет постоянного помещения, но есть почтовый адрес.
Лечение в коммерческих наркологических клиниках
Если Вы предпочитаете более традиционный путь, и хотите сначала заняться здоровьем самого больного наркоманией, то в первую очередь Вам следует подумать о детоксикации (которая сопряжена с лечением абстиненции, т.е. "ломки").
Мне кажется, лучшим выбором сейчас является лечение в коммерческих наркологических стационарах - как муниципальных, так и негосударственных. Коммерческих служб по лечению наркомании сейчас довольно много, и из-за жесткой конкуренции качество лечения и сервиса, предоставляемого ими, все время повышается. Коммерческие службы предпочитают использовать новейшие и самые эффективные методики лечения. У коммерческих лечебниц нет проблем с лекарствами, с питанием, с бельем и прочими бытовыми проблемами. В коммерческой наркологии Вы не встретите грубого или пренебрежительного отношения к больному.
Времена, когда коммерческой наркологией занимались в основном врачи, не имевшие специальной подготовки и откровенно плохие, ушли в прошлое. Лучшие специалисты-наркологи вынуждены переходить в коммерческие службы или, по крайней мере, совмещают работу в них с работой в государственных учреждениях (в которых слишком мало платят).
***
Из коммерческих учреждений, оказывающих помощь наркоманам, могу порекомендовать Северо-Западный Региональный Медицинский Центр, имеющий и стационарную, и амбулаторную, и выездную (то есть на дому) систему помощи. Хорошая контора, я и сам там работаю.
Если без шуток, то обычно люди довольны нашим лечением, и для этого есть причины: у нас прекрасный доброжелательный персонал, сверхсовременная схема детоксикации, терапия очень интенсивная (а значит, долго лежать не придется). Кроме детоксикации, мы имеем программу психотерапевтического сопровождения ремиссии и всегда готовы бесплатно помочь тем из больных, которые не употребляют наркотики (не смейтесь - у них иногда достаточно проблем и с настроением, и со сном, да и желание "подколоться" периодически накатывает). Есть у нас и технологии предотвращения рецидивов - о них подробнее в главе 15 "Что может и чего не может современная медицина".
Лечение в государственные учреждения
Если у Вас трудности с деньгами, но Вы все равно хотите помочь Вашему родственнику или другу, идите в районный наркологический диспансер по месту жительства или межрайонные наркологические диспансеры ?1 или ?2. Таким путем можно получить направление на бесплатное стационарное лечение, которое может продлиться что-то около 3-х недель. Наркоманы не очень хорошо отзываются о нем. Нередко в муниципальных наркологических стационарах больные продолжают употреблять наркотики, получаемые от "друзей" (там невозможно организовать строгий контроль за "передачами"). Наркоманы считают, что в этих отделениях к ним относятся "не по-человечески". Все это связано с тем, что финансирование, и, следовательно, лекарственное и прочее обеспечение диспансеров просто никуда не годится. Как бы там ни было, пока что бесплатное лечение в диспансере - не лучший вариант, и привлекает лишь своей бесплатностью.
С другой стороны, при большинстве диспансеров существуют платные отделения для наркоманов.
Вопрос родителей: Куда обращаться, если пациент не желает лечиться в наркологическом диспансере? Можете обратиться:
* в психиатрическую больницу по месту жительства
* в Психоневрологический институт им. Бехтерева
* на кафедру психиатрии Военно-Медицинской академии
* в психосоматическое отделение Александровской больницы
Возможно, в этих учреждениях Вам тоже придется что-то платить - условия поступления наркоманов на лечение все время меняются.
Хочу предостеречь от одной ошибки: не старайтесь лечить своих детей "у знакомых врачей", если они не являются наркологами. В противовес мнению большинства докторов, лечение наркоманов - дело непростое и требующее не только знаний, но и значительного личного опыта общения с больными. При этом теории, распространенные среди врачей других специальностей в отношении наркомании, не выдерживают никакой критики.
Наркологический учет
Если Вы ориентируетесь на лечение в муниципальных или государственных учреждениях, будьте готовы, что Вам предложат поставить Вашего ребенка на наркологический учет (или поставят его на учет, не спрашивая Вас). Наркологический учет предполагает некоторое ограничение в гражданских правах: заперт на вождение автомашины, запрет на определенные виды работы, трудности с поступлением в институт и т.д.
Вопрос родителей: Как относиться к постановке на наркологический учет? Если Ваш ребенок употребляет наркотики не более года, либо он учится в институте, либо имеет постоянную работу, конечно, можно повременить с постановкой на учет. Если же ни одно из этих условий не выполняется - ставьте его на учет смело. Лечить наркоманию учет не помешает, а выполнять работу, предъявляющую повышенные требования к состоянию здоровья, ему все равно не придется. Кроме того, у него будет меньше шансов разбиться, управляя машиной. И если появятся проблемы со здоровьем, его легче будет госпитализировать. Есть еще одно соображение: если это молодой человек призывного возраста, учет по наркомании поможет ему избежать призыва в армию (который ему абсолютно противопоказан).
Можно ли оградить от наркотиков "ссылкой в Сибирь"?
Но вот с физической зависимостью покончено, и наркоман больше не жалуется на "ломки". В этот период многие родители считают, что их сын должен быть оторван от своих "друзей-наркоманов" - для того, чтобы у него не было соблазна возобновить наркотизацию. И они посылают детей "пожить у бабушки", "отдыхать за границу", и даже в "ссылку" - в какое-нибудь захолустье.
К сожалению, сейчас в нашей стране практически не осталось мест, где наркотики трудно достать. То же самое и за границей, особенно в Европе и на модных курортах. Поэтому не стоит рассчитывать на то, что наркоман "излечится" и прекратит употребление наркотиков, если его отослать подальше из города. Скорее, он быстро познакомится с местными наркоманами и получит доступ к дурману.
Эти мероприятия оправданы, если родителям необходимо хоть немного отдохнуть от своего чада, или если там, куда его посылают, возможно бдительное наблюдение за его поведением (теми людьми, которым родители могут доверять). Лучше, если "ссылка" будет сопряжена с обучением или приобретением профессии. Весьма неплохим решением является отправка в какой-нибудь монастырь, если, конечно, больной согласен на такой вариант там возможно духовное воспитание совместно с получением трудовых навыков.
Если наркомана для излечения посылают в "ссылку", результат обычно бывает отрицательным. В моей практике был больной, которого его семья отправила на Камчатку в краболовную флотилию. И он ловил крабов безвыездно четыре(!) года подряд. Все это время у парня в голове сидела мысль о наркотиках. Лишь только ссылка кончилась, он приехал в Петербург и сразу же начал колоться, да так, как раньше сам от себя не ожидал. Дело в том, что когда он уезжал "на лечение", он просто подчинился воле родителей. Но желания покончить с наркотиками у него самого не было.
А если в тюрьму?
То же относится и к попыткам вылечить наркомана "через тюрьму" - они обречены на провал. Во-первых, в большинстве тюрем достать наркотики все-таки можно, хоть и трудно. Во-вторых, тюремная жизнь настолько жестока и подавляюща, что сама по себе для наркомана является мощнейшим стимулом для поиска и употребления наркотических средств. Да и окружение - уголовники и охранники - не способствует изменению наркоманского мировоззрения. Поэтому, находясь в тюрьме, наркоман все время вспоминает "сладкие денечки" и предвкушает возвращение к наркотикам после освобождения, не упуская случая покурить конопли или выпить суррогатов алкоголя (а если подвернется, то и уколоться чем-нибудь покрепче). После выхода из тюрьмы наркотизация обычно возобновляется в первые же дни.
Реабилитационные центры
Наиболее эффективным способом закрепления ремиссии после детоксикации является курс реабилитации в специальном центре. В развитых странах, и даже в развивающихся, такие центры действуют уже давно. Большинство из них работают по программе, которая называется "Двенадцать шагов".
Эта программа разработана еще в конце 30-х годов людьми, которые ранее сами зависели от наркотиков или алкоголя. Она получила одобрение во всем мире, поскольку в принципе решает главную задачу лечения: полную духовную переориентировку наркомана, постепенное возвращение или приобретение заново жизненных ценностей, свойственных здоровым людям. Существует Всемирная Федерация Терапевтических Обществ (WFTC), объединяющая лечебные и реабилитационные центры, работающие по этой программе. К сожалению, в СССР ее распространение не приветствовалось, поскольку программа "Двенадцать шагов" активно опирается на религиозные чувства человека, хотя, по большому счету, и не предполагает обязательной веры в Бога.
Содержание реабилитационных центров, использующих "Двенадцать шагов", довольно дорого (хотя частичное самообеспечение в этих центрах является принципом). Поэтому до сих пор нет ни государственных, ни муниципальных учреждений такого типа. Но в Мельничных ручьях под Петербургом существует центр "Возвращение" (правда, очень небольшой) а под Кингисеппом центр "Новая жизнь" (довольно крупный). Не знаю, кто финансирует "Возвращение", а "Новая жизнь" финансируется протестантской церковью - что, конечно, нисколько не умаляет его положительной роли в лечении наркоманов нашего города. Узнать, как работает этот центр, и как туда попасть, можно по воскресеньям в 11.00 в кинотеатре "Охта" на углу Шаумяна и Заневского проспекта.
Есть реабилитационный центр и в Москве. Он называется "Дом Марии", и его финансирует католическая церковь.
NA - Наркоманы анонимные
Для тех, кто по каким-либо причинам не попал в реабилитационный центр, не уехал из города в "ссылку" или уже вернулся; для тех, кто не желает употреблять наркотики, но чувствует одиночество и непонимание со стороны окружающих, есть прекрасная организация - "Анонимные наркоманы" (NA).
"Анонимные наркоманы" являются общественной - негосударственной, немедицинской, некоммерческой организацией. NA объединяют тех, кто отказался от употребления наркотиков или пытается это сделать - для того, чтобы они могли помогать друг другу и самим себе, максимально полно используя громадный опыт, накопленный за десятилетия существования организации (NA были основаны в США в начале тридцатых годов). Девиз NA - "Поможем себе сами!". NA, как и реабилитационные центры WFTC, работают по программе "Двенадцать шагов", - на самом деле они-то ее и разработали. Для того, чтобы вступить в NA, не требуется никаких жертв - кроме горячего желания порвать с наркотиками и готовности приложить для этого долгую, трудную и не всегда приятную душевную работу.