К наиболее частым проявлениям позднего периода относят травматическую астению, выражающуюся в головокружении, крайней степени раздражительности, частых головных болях, быстрой утомляемости.
   В теплое время года больные чувствуют себя хуже, плохо переносят поездки в транспорте. Очень характерна невозможность быстрого переключения, связанного с различными видами деятельности.
   Иногда врачи регистрируют у больных в этот период судорожные припадки, после которых наступает сумеречное состояние сознания.
   При повторной травме, произошедшей в посттравматическом периоде, или же при интоксикации, инфекционном поражении организма, а также при интенсивном стрессовом воздействии возможно проявление травматических психозов. Наиболее вероятно появление галлюцинаторно-бредового и аффективного. При этом у пострадавшего наблюдают искажение восприятия действительности.
   Для аффективных психозов характерна периодичность проявления. Депрессия у больных перерастает в манию.
   В первом случае отмечают тоскливое настроение, во втором наблюдают эйфорию, сопровождающуюся склонностью к конфликтному поведению и взрывчатостью. Периодически фиксируются приступы, сопровождающиеся помрачением сознания.
   Как правило, аффективные психозы возникают не сразу, а проявляются через 10–20 лет. При этом можно отметить, что в этот период даже небольшая инфекция может явиться фактором, провоцирующим острый психоз.
   Галлюцинаторно-бредовые психозы у пострадавших сопровождаются помрачением сознания, которое относят к типу делирия или сумеречному типу.
   Для этого заболевания характерен синдром вербального галлюциноза, сопровождающегося бредом, который носит очень конкретный характер и отличается эмоциональностью.
   Слабоумие как отдаленное следствие черепно-мозговой травмы отмечают относительно редко. Как правило, оно сопровождает только тяжелые клинические случаи. К ним относят открытые травмы головы и тяжелые контузии мозга, которые сопровождаются переломами основания черепа.
   Больные этой категории обычно вялы или, напротив, возбуждены. Реакция раздражения у них наблюдается только изредка в форме отдельных вспышек.
   Лечение
   Характер заболевания зависит от тяжести полученных травм. Часто в целях предупреждения угрожающей после черепно-мозговой травмы психической патологии больным предписывают постельный режим, который они должны строго соблюдать. Наряду с комплексом лечебных мер, следует позаботиться о правильном питании, соответствующем состоянию больного.
   Рацион лежачих больных должен включать разнообразные фрукты и овощи в различных видах. Они необходимы в качестве основного источника витаминов, растительной клетчатки и минеральных солей. Показаны консервированные и свежие фрукты, кисели, компоты, кремы, желе.
   Важную роль играет витаминотерапия. Витамины должны поступать в организм больного в виде фруктово-ягодных и овощных салатов, соков, настоя шиповника, дрожжевого напитка, отвара пшеничных отрубей. Такой рацион позволяет избежать запоров и благотворно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта.
   Следует уменьшить употребление мучных изделий (блинов, пирогов, белого хлеба). Мясные продукты в пищу рекомендуется использовать не более 1 раза в день.
   Принимать пищу нужно в соответствии с режимом 3–4 раза в день, не спеша, тщательно пережевывая. В данном случае ее калорийность должна составлять не более 3000 калорий.
   В дальнейшем, по мере восстановления здоровья, рацион должен становиться более калорийным.
   Большую пользу оказывают фиточаи, для которых подбирают состав трав соответственно симптоматике. При раздражительности и нервном возбуждении используют пищевые продукты, настои и отвары, описанные выше.
   При черепно-мозговых травмах абсолютно противопоказано употребление спиртных напитков и пива.
   Народная медицина рекомендует использовать чаи, настои и другие средства, которые применяют при лечении черепно-мозговых травм.
   Пророщенная пшеница содержит биологически активные вещества, позволяющие активизировать процесс восстановления здоровья, заживление ран. Также Ранозаживляющим средством является виноград. Кроме того, он очень богат витаминами.
   При головных болях рекомендуеися есть груши, малину.
   Свежие ягоды, а также консервированный облепиховый сок, употребляемые в пищу, рекомендуются как средство, усиливающее регенерацию.
   То же действие будет оказывать гранат. Кроме того, он является хорошим кроветворным средством, показанным при кровопотерях.
   Продукты, богатые витамином С, необходимы организму при лечении черепно-мозговых травм. Большое его количество содержат черная смородина, шиповник, лимон, апельсин, капуста.
   Для избавления от слабости и раздражительности рекомендуется развести в 1 стакане горячей воды сок 0,5 лимона и 1 столовую лощку меда. Принимать средство следует во второй половине дня, вечером.
   В период восстановления здоровья превосходные результаты по укреплению нервной системы получают при употреблении такого пищевого продукта, как отруби. В них в большом количестве присутствует важный для восстановления нервных клеток витамин В1. Их нужно размочить в воде, смешать со сливочным маслом и небольшим количеством меда и употреблять согласно рекомендациям, данным на упаковке продукта.
   Хорошими седативными (успокаивающими) свойствами отличается отвар овса с добавлением молока и меда. Этот напиток обладает высокой калорийностью.
   Для приготовления питья овес тщательно промывают и заливают водой в соотношении 1 : 5, варят на слабом огне до уменьшения объема вдвое.
   Полученный кисель процеживают и добавляют к нему мед (4 чайные ложки) и молоко (2 чайные ложки). Затем смесь повторно кипятят и выпивают в 2–3 приема в течение дня. Если дополнить лечение регулярным употреблением небольшого количества изюма (он чрезвычайно богат калием), то восстановительный процесс ускоряется, общее самочувствие и настроение улучшаются.
   Чай из мелиссы обладает прекрасными вкусовыми качествами, он способен снимать спазмы, оказывает противоконвульсивное воздействие, нормализует ритм сердечных сокращений, благотворно влияет на организм при неврозах, снимает головную боль (по типу мигрени), облегчает состояние при меланхолии.
   Для приготовления чая траву мелиссы измельчают и берут 2 столовые ложки, которые заливают 2 стаканами кипятка. Когда настой остынет, его следует процедить и выпить в течение дня, оставляя большую порцию на ночь. Сахар добавлять не рекомендуется.
   При астеническом состоянии стимулирующее и тонизирующее действие оказывают следующие растения: заманиха, радиола, аралия маньчжурская, левзея. Особенно следует остановиться на лечении посттравматической астении с помощью заманихи.
   Благодаря применению спиртовой настойки из корневища заманихи можно избавиться от невротических синдромов и астено-депрессивных состояний. Готовую настойку принимают перед едой 2–3 раза в день по 30–40 капель, добавленных в кипяченую воду. Курс лечения не должен превышать месяц.
   Заметное улучшение возможно уже на 6–7-й день: головные боли утихают, раздражительность и утомляемость снижаются, отмечается нормализация сна.

Психоэндокринные расстройства

   Психоэндокринными расстройствами называются психические патологии, проявляющиеся при ухудшении гуморальной регуляции организма.
   Эндокринные заболевания сопровождаются развитием психических расстройств, если имеется прямое воздействие на организм различных патологий, например, сосудистых или гормональных. Кроме того, причиной психоэндокринных нарушений может стать тесная связь патологии с факторами, пагубно влияющими на психику.
   На начальном этапе развития эндокринной патологии по М. Блейлеру появляются «эндокринные психосиндромы». Они проявляются в быстром падении психической активности пострадавшего. Выражение степени активности, как правило, различно в каждом конкретном случае. Самый простой и легкий вариант – астения, сопровождаемая вялостью и повышенной утомляемостью, сложный – падение интереса к окружающему, снижение активности до максимально возможного уровня, а также прекращение взаимодействия с окружающим миром.
   Личность больного сильно изменяется, могут появиться новые пристрастия в еде, жажда, повышенный аппетит, стремление к увеличению числа сексуальных контактов и тяга к бродяжничеству. Примечательно то, что при развитии эндокринных патологий привычные склонности человека изменяются не качественно, а количественно.
   Патологии в эмоциональной сфере проявляются целым комплексом, в котором присутствуют элементы мании, депрессии, пронизанной вспышками немотивированной агрессии и злобности.
   Часто имеет место и радостное возбуждение в сочетании с частичной двигательной заторможенностью и физической бездеятельностью. Нередки приступы астенической депрессии, апатии, немотивированного страха и тревоги.
   У больного быстро меняется настроение, возможны аффективные состояния, часто без очевидных причин. Эмоциональные перепады могут быть как затяжными, так и кратковременными, возникать или усиливаться лишь время от времени.
   Если эндокринное заболевание протекает тяжело и на протяжении длительного периода, возможно полное расстройство психики. Память и умственные способности стремительно ухудшаются, эмоциональная активность снижается, увеличивается вероятность развития слабоумия.
   При болезни Шихена и гипофизарной кахексии Симмондса наблюдается гипофизарная недостаточность, которая сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. Движения больных замедленны, поэтому они производят впечатление слабоумных, хотя на самом деле это не так. Серьезное снижение интеллекта возможно только на поздних стадиях развития заболевания.
   Болезнь Аддисона сопровождается психической и физической слабостью пострадавшего человека. Больной часто демонстрирует вспышки неконтролируемого эмоционального подъема и так же быстро утомляется.
   Развитие акромегалии сопровождается такими симптомами, как вялость, апатия, сменяющаяся эйфорией. Больной абсолютно пассивен и не проявляет интереса к окружающему, довольствуясь исключительно собой. Снижение интеллектуальных способностей проявляется редко, в худшем случае у человека начинает сужаться круг его интересов.
   При гипертиреозе у больного наблюдаются нарушения сна, который сопровождается тревожными сновидениями и частыми пробуждениями. Мозговая деятельность при этом практически не страдает. Движения больного становятся суетливыми, а реакция быстрой, однако сконцентрировать свое внимание на чем-либо одном он не в состоянии.
   При гипотиреозе психическая патология гораздо более значительна. Нередко при этом заболевании отмечается наличие врожденного слабоумия. Настроение больного, как правило, хорошее, но иногда случаются вспышки раздражения, сопровождаемые недовольным бормотанием.
   Женская психика и избыток или недостаток половых гормонов находятся в тесной взаимосвязи,то есть психика может влиять на менструальные циклы и наоборот. Нередко при таких психических заболеваниях, как эпилепсия и шизофрения, менструации проходят очень нерегулярно и болезненно. Если у девочки есть наследственная предрасположенность к психическим заболеваниям, особенно к шизофрении, ее первая менструация начинается в промежутке между 15 и 17 годами.
   При развитии маниакально-депрессивного психоза менструации могут прекратиться, и вновь начаться только после наступления выздоровления. Специалисты уверены в том, что единственным точным показателем состояния психики женщины является ее менструальный цикл, разумеется, если нарушения этого цикла не связаны с заболеваниями, носящими гинекологический характер.
   Если у женщины имеется психическое заболевание, которое ранее никак не проявлялось, носило скрытый характер, то во время менструального цикла оно может обостриться.
   Примерно 70% женщин страдают от симптомов предменструального синдрома, проявляющихся как комплекс психических, соматических и эндокринных патологий. Симптомы появляются за 2–4 дня до наступления менструаций и частично исчезают после их начала.
   В основе предменструального синдрома лежат именно нарушения психики, которые сопровождаются различными патологиями. Как правило, в юности и зрелом возрасте симптомы предменструального синдрома слабо выражены, однако по мере взросления становятся все более явными.
   Непосредственно перед началом менструаций поведение женщины резко меняется. Ее спокойный и уравновешенный характер может мгновенно измениться на прямо противоположный.
   Вспышки ярости, капризы и немотивированное раздражение окружающими, сопровождают весь предменструальный период. Женщина становится агрессивной и подозрительной.
   Если перечисленные симптомы не исчезают с приходом менструаций, необходимо пройти обследование у психиатра и гинеколога, поскольку данные симптомы могут сигнализировать о развитии какого-то заболевания.
   Если женщина страдает какими-либо заболеваниями внутренних органов, во время менструации они могут обостриться, так как организм подвергается сильным перегрузкам и не в состоянии оказать заболеванию достаточного сопротивления.
   Лечение
   Для лечения эндокринных психозов следует большую часть усилий направить на повышение иммунитета и восстановление сил организма. Для этого лучше всего подойдут специальные витаминные чаи, которые за относительно короткое время могут придать больному новые силы.
   Витаминный чай №1
   Собрать свежие плоды шиповника и черной смородины в соотношении 1 : 1, измельчить, положить в стеклянную емкость, залить 0,5 л кипятка и плотно закрыть крышкой. Настаивать 1–2 ч. Процедить и добавить сахар по вкусу. Принимать внутрь ежедневно 2–3 раза в сутки по 0,5–1 стакану.
   Витаминный чай №2
   200 г плодов шиповника, 200 г плодов брусники и несколько листьев крапивы тщательно измельчить и залить 1 л кипятка. Поставить на слабый огонь, кипятить 5–10 мин, а затем настаивать в течение 5 ч в темном месте под плотно закрытой крышкой. Готовый чай процедить, добавить сахар по вкусу и принимать в охлажденном виде ежедневно по 0,3 стакана 2–3 раза в день после еды.

Нервная анорексия

   Данное заболевание представляет собой патологическое расстройство психики, которое возникает обычно в подростковом возрасте, когда больной подросток отказывается от приема пищи с целью заметного похудения.
   Причины возникновения и развития нервной анорексии наукой до конца не изучены. Но среди специалистов существует мнение, что причиной этого психического расстройства могут служить как биологические, так и психологические особенности больного ребенка. Зачастую синдром нервной анорексии развивается на фоне неврозов, психопатии, даже некоторых эндокринных нарушений. Кроме того, специалисты считают, что такая патология возникает в тех семьях, где кто-то из родственников страдал психическими заболеваниями, аномалиями характера или алкоголизмом.
   При развитии данного заболевания важно и значение воспитания, например, при гиперопеке (когда родители уделяют чрезмерное внимание своим детям) или в семье, где часто складываются конфликтные ситуации. В таких случаях у ребенка возникает особая реакция на любые действия родителей. А толчком для развития заболевания служит дисгармонический подростковый криз.
   Чаще всего синдромом нервной анорексии страдают девушки 14–18 лет. Но в последнее время уровень заболеваемости возросла до такой степени, что в медицине возникло название «анорексический взрыв в популяции». Даже встречаются случаи, когда этому заболеванию подвержены и мужчины.
   У больных нервной анорексией наблюдаются специфические черты характера. Так, например, для таких больных характерны: пунктуальность (до педантизма), самолюбие, маниакальная целеустремленность, аккуратность во всем, склонность к сверхценным идеям, патологическая привязанность к матери (в основном в детстве).
   Обычно толчком к развитию заболевания служат слова окружающих в адрес подростка о том, что он обезображен полнотой. После таких слов подросток убеждает себя в том, что он уродлив, и находит выход в голодании. Таким образом, нервная анорексия тесно связана с подростковой дисморфобией.
   Патология начинается с того, что подросток постепенно ограничивает себя в тех или иных продуктах, которые, на его взгляд, слишком калорийны. По мере развития заболевания подросток усилием воли продолжает лишать себя все большего количества пищи. При этом он постоянно ощущает чувство голода, но не удовлетворяет потребности организма. Поначалу внутренней борьбы больного ребенка окружающие не видят, но со временем поведение его настолько изменяется, что родители замечают странности поведения своего ребенка.
   Они пытаются заставить его есть, но подросток при этом проявляет необыкновенную изобретательность, например, прячет еду или выбрасывает ее. Если все-таки приходится есть, то он искусственным путем вызывает у себя рвоту или принимает слабительные средства.
   На начальном этапе заболевания больные изнуряют себя тяжелыми физическими нагрузками, при этом любыми способами избегают физического спокойствия, предпочитая делать все на ходу.
   С течением времени у больного наблюдаются не только внешние изменения, но и психические. При этом он становится тревожным, мнительным, раздражительным, после чего у него возникает депрессия. В тяжелых случаях больные выглядят истощенными, вялыми, двигаются все меньше. При этом круг их интересов постепенно сужается.
   Из-за истощения у больных нервной анорексией начинаются эндокринные нарушения. При этом возможно заметное уменьшение веса тела от 10 до 50 процентов от изначальной массы тела. Кожа становится бледной, сухой, шелушащейся, приобретает землистый оттенок. Конечности больного на ощупь холодные. Помимо эндокринных нарушений, наблюдается авитаминоз.
   Вследствие постоянного голодания больные страдают запорами, а после еды жалуются на боли спастического характера в области живота.
   Помимо этого, у девушек, больных нервной анорексией, начинается усиленный рост волос на теле и аменорея (прекращение менструальных циклов). Восстановление цикла происходит только при нормализации питания, когда масса тела достигает 48–50 кг.
   Для нервной анорексии характерно волнообразное течение, при этом рецидивы могут происходить на протяжении всего подросткового периода. Легче лечению поддаются девушки, нежели больные мужского пола.
   Следует отметить, что отказ от приема пищи характерен не только для нервной анорексии, но и при депрессии.
   Лечение
   При лечении нервной анорексии больные в редких случаях помещаются в стационар. Обычно таких больных лечат амбулаторно.
   Основной целью лечения больных нервной анорексией является восстановление массы тела, а также восстановление всех систем, в работе которых наблюдаются патологические нарушения.
   Кроме этого, врач проводит анализы по определению уровня сахара в крови, после чего он назначает курс витаминотерапии и общеукрепляющих средств. В случае необходимости применяются и кровезаменители.
   Самым важным в лечении больных нервной анорексией является установление правильного режима питания. На начальных этапах приеме пищи происходит малыми дозами (6–7 раз в сутки). При этом она должна быть высококалорийной и одновременно легкой, негрубой.
   Если врач видит, что больной заметно прибавляет в весе (от 2–3 кг и более), значит терапия протекает удачно.
   Больной нервной анорексией должен употреблять в пищу продукты с повышенным содержание белков, жиров и витаминов.
   В состав данной диеты должно входить достаточное количество свежих фруктов, овощей, ягод, листовой зелени, орехов, а также молоко, кефир, сыр, яйца, творог, мясо, субпродукты, рыба, копчености. Это те продукты, которые содержат в себе достаточное количество питательных веществ. При этом не стоит забывать, что в рацион питания больного нервной анорексией не должно входить большое количество жиров и углеводов.
   Рацион больного должен содержать необходимое количество витаминов в виде сырых овощных и фруктово-ягодных соков, а также отваров шиповника, черной смородины, дрожжевого напитка. Для быстрого восстановления сил организма больного в рацион необходимо включать минеральные соли, особенно соли кальция, которые содержатся в молочных продуктах, яичной скорлупе и листовой зелени.
   Таким образом, самое важное во время лечения больных нервной анорексией – определение дозы тех или иных продуктов, в состав которых входит достаточное количество белков, витаминов и жиров.

Предстарческие (пресенильные) психозы

   Ряд психических расстройств иногда можно наблюдать в возрасте обратного развития. Эндокринная система претерпевает в этот период значительные изменения, которые могут проходить с нарушениями ее функций. Важную роль в возникновении пресенильных психозов играет наличие соматических (заболевания чувствительных и нервных волокон) и психогенных заболеваний (болезни, возникающие как реакция на психическую травму), которые могут являться провоцирующими факторами.
   К этим заболеваниям обносятся депрессия, инволюционная меланхолия) и бредовый психоз (инволюционный параноид).
   При инволюционном параноиде наблюдают так называемый бред обыденных отношений, который сочетается с бредом ущерба. Больные становятся подозрительными, в их поведении сказывается тревога. Им, например, начинает казаться, что соседи заходят в их квартиру и берут принадлежащие им вещи, больные считают, что их знакомые портят им продукты или вещи.
   Страдающие инволюционным параноидом люди обвиняют близких в том, что они не предпринимают мер, препятствующих злоумышленникам, пытаются обращаться за помощью в милицию.
   При защите своих интересов больные бывают энергичны, активны, доказывая свою правоту с помощью массы аргументов. К этому процессу они пытаются привлечь свидетелей. Поскольку бред имеет обыденный характер, а в изложении жалоб присутствует последовательность, родные и знакомые не сразу могут усмотреть в подобном поведении признаки начинающегося заболевания.
   Иногда близкие больных наблюдают не только бред обыденных отношений, но и другие виды бреда. Страдающие инволюционным параноидом высказывают свое убеждение в том, что неизвестные личности пытаются их отравить, подсыпая вредные вещества в пищу. Это бредовое предположение заставляет больных строго контролировать процесс приготовления пищи, в ряде случаев отказываться от еды. В этом случае можно говорить о бреде отравления. К перечисленным проявлениям может присоединиться и бред ревности.
   Распознать заболевание при этом помогает наличие некритичности по отношению к себе, монотонно-повышенный настрой, чрезмерная обстоятельность как формы нарушения мышления.
   Инволюционная меланхолия начинается после непродолжительной стадии предвестников в форме различных недомоганий, например снижения настроения и аппетита, при головной боли, астении. Позже наблюдают развитие депрессии, ипохондрии, которые сопровождаются сенестопатиями (необычными неприятными ощущениями, например бегающих мурашек, размягчения костей, увеличения размеров тела и т. д.).
   Ипохондрия выражается в проявлении болезненного внимания к состоянию своего здоровья, в страхе заражения опасным вирусом, в опасении подвергнуться тяжелому заболеванию, например, раку или СПИДу. Иногда больные уверены в наличии у них подобного недуга.
   Для инволюционной меланхолии характерны как вегетативные симптомы (тахикардия, диспепсия, потливость), так и сенестопатии (шевеление нервов и сосудов, ползание мурашек и др.). Больные ведут себя неправильно. Они многократно посещают врачей, настаивая на проведении многочисленных анализов, обследований их организма. В то же время они строго следуют диете и режиму, которые сами считают для себя полезными.
   Во время острого периода больные находятся в тяжелом состоянии, близком к отчаянию. Они мечутся в ожидании страшных событий (гибели близких, казни или каких-либо мучений). Подобная ажитированная депрессия сопровождается искажением восприятия реальности, которая приобретает иллюзорный характер.
   В поведении окружающих, в их разговорах, во всей обстановке больные слышат и видят обвинения, угрозы и осуждения в свой адрес, часто они отказываются от пищи. В этот период страдающие инволюционной меланхолией должны быть госпитализированы и находиться под строгим врачебным надзором.
   За время болезни, которая бывает весьма продолжительной, такие больные быстро худеют, у них проявляется преждевременная дряхлость. Однако постепенно происходит стабилизация состояния больных. Различные расстройства утрачивают свою яркую выраженность, а депрессивный бред прекращается. Больные выздоравливают.
   Лечение
   Люди, страдающие пресенильными психозами, нуждаются в энергичной общеукрепляющей терапии. Важную роль в ней следует отвести витаминотерапии. Особенно необходимы больным витамины группы В, а именно В1 и В6. Положительную роль в облегчении состояния больного должен играть витамин С.