Бред преследования заключается в том, что больной считает себя окруженным врагами, стремящимися уничтожить его или причинить ему вред, и поэтому принимает различные меры предосторожности, чтобы этого не случилось.
Среди форм чувственного бреда описываются также бред самоуничижения, ущерба, нигилистический, экспансивный, фантастический, религиозный, эротический, ревности, космического воздействия и др.
Несистематизированный бред, именуемый параноидным, носит бессвязный характер, основан на догадках и предположениях.
Приведенные разнообразные формы бредовых высказываний иллюстрируют сложность болезненного процесса и трудность диагностики.
Особенности расстройств мышления в детском возрасте. Рассматривая навязчивые мысли и бредовые идеи как формы расстройств мышления, необходимо подчеркнуть, что в детском возрасте навязчивые страхи, мысли и действия наблюдаются довольно часто и связаны с невротическими реакциями, обусловленными возрастным аспектом, ограниченностью опыта, повышенной внушаемостью и внешними условиями. Бредовые идеи, как правило, в детском возрасте не отмечаются. Они появляются избирательно в младшем школьном возрасте и характеризуют определенное психическое расстройство.
Описанные И.П. Павловым основные свойства нервных процессов: сила, подвижность и уравновешенность, характер динамики (инертность или лабильность) – позволяют приблизиться к пониманию сущности психопатологических состояний. Нарушение взаимодействия сигнальных систем как основных физиологических механизмов познавательной деятельности может явиться причиной искаженного отражения объективной реальности. Понимание особенностей взаимодействия нервных процессов при образовании в коре головного мозга очагов застойного возбуждения и торможения, наличия фазовых состояний, помогает объяснить механизм возникновения навязчивых и бредовых идей. Так, по мнению И.П. Павлова, в основе бреда лежит патофизиологическое состояние клеток коры головного мозга: патологическая инертность возбуждения и ультрапарадоксальная фаза торможения. Понимание механизма памяти в норме и патологии имеет большое значение для психоневрологии и педагогики при диагностике различных психических заболеваний и подготовке методов коррекционного воздействия.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. Каково соотношение мышления и познания?
2. Какие виды расстройств внимания Вы знаете?
3. Как вы понимаете механизм формирования памяти?
4. Какие виды расстройств памяти вы знаете?
5. Дайте определение понятия «мышления».
6. Каков механизм формирования мыслительной деятельности?
7. Что такое навязчивые мысли и каков механизм их возникновения?
8. Что такое бред и бредовые идеи и как они возникают?
9. Какое значение представляют собой сверхценные идеи?
10. Назовите отличительные характеристики навязчивых состояний и бредовых идей.
3. Аффективные и эффекторные расстройства
На каждой возрастной ступени складывается определенный психофизиологический уровень, от которого во многом зависит результат формирования, структура и функциональные возможности будущей личности.
Уже в первые месяцы жизни у ребенка появляются первые эмоциональные реакции, так называемый «комплекс оживления», которому придается большое диагностическое значение. В последующем, на первом году жизни наблюдаются эмоциональные реакции на приход и уход матери, на совместное сотрудничество, когда ребенок хочет, чтобы его взяли на руки (протягивает ручки), с ним играли, разговаривали.
В раннем детском возрасте складываются взаимоотношения со взрослыми и сверстниками, формируются предпочтения, интересы, которые проявляются во время игр, изобразительной и трудовой деятельности. Если в детском возрасте эмоциональные процессы не будут сформированы, восполнить такой недостаток в последующем будет сложно, что скажется на дальнейшем развитии ребенка. Негативным примером является депривация (ограничение контакта с окружающим миром), госпитализм (длительное пребывание в больнице), пребывание в детском доме. Недостаток полученных эмоций в детском возрасте оказывает влияние на всю последующую жизнь подростка и взрослого, у них могут сформироваться различного вида психопатии (патология личности).
Проблема развития эмоций, их роли в возникновении мотивов как регуляторов деятельности и поведения ребенка, является одной из наиболее сложных и важных проблем психологии и педагогики, поскольку дает представление не только об общих закономерностях развития психики и ее отдельных сторон, но и об особенностях становления личности в целом. Педагогическое значение правильного понимания этой проблемы состоит в том, что эмоции играют большую роль в формировании у ребенка способов и приемов овладения деятельностью. Таким образом, эмоции в значительной степени определяют эффективность обучения и принимают участие в формировании любой творческой деятельности ребенка, в развитии его мышления.
Физиологически эмоции на первых этапах жизни ребенка обусловлены деятельностью подкорковых образований и глубинных структур мозга, тесно связанных с вегетативной нервной системой и железами внутренней секреции. На первых этапах эмоции формируются по принципу безусловных рефлексов и реагируют непосредственно на ситуацию. Они могут быть положительными или отрицательными. Постепенно с возрастом (после трех лет), когда включаются лобные отделы мозга и формируется программа деятельности, речи и поведения, эмоции постепенно подчиняются волевым действиям и тогда говорят об эмоционально-волевых качествах человека. Формирование эмоций подвержено воздействию возрастного фактора и внешней среды, т. е. воспитанию. В процессе жизнедеятельности ребенка и контакта с детьми и взрослыми формируется характер: одни дети становятся лидерами, другие – ведомыми, легко подчиняемыми, одни уживаются в окружающей среде, другие находятся в постоянном конфликте с детьми и воспитателями. Источником эмоций является окружающая действительность, которая вызывает у человека те или иные чувства – в зависимости от ее значимости для него. В связи со становлением самосознания и под влиянием похвалы или порицаний у дошкольника формируются нравственные чувства и лишь постепенно они определяются общественной полезностью того или иного поступка. К 10–12 годам чувства в психике ребенка занимают такое же место, как и эмоции, связанные с удовлетворением физиологических потребностей и присущих самому раннему периоду развития. К концу периода взросления в основном заканчивается формирование основных высших чувств. С эмоциями тесно связано понятие «настроение». Настроение ребенка и взрослого зависит от общего состояния, окружающей обстановки и ожидания будущих событий. Настроение является производным многих эмоций, создающих общий фон самочувствия, окрашивающий в течение определенного времени суждений и действия человека.
Эмоции по своим проявлениям делятся на положительные (удовольствие, радость, хищение, любовь) и отрицательные (неудовольствие, горе, страх, печаль, ненависть). По характеру различают низшие и высшие эмоции, по механизму возникновения – реактивные и витальные. По степени выраженности различают стеничные чувства (гнев, радость), повышающие жизненный тонус, побуждающие к деятельности, и астеничные (печаль, смущение, страх), снижающие жизнедеятельность, ослабляющие энергию.
Низшие, или врожденные, эмоции обусловлены преимущественно безусловными рефлексами и тесно связаны с инстинктами самосохранения, питания и размножения. Эти эмоции характерны для животных и для человека.
Высшие эмоции, свойственные только человеку (этические, эстетические, чувство долга, любви и др.) являются результатом условно-рефлекторной деятельности коры головного мозга. Они связаны с социальными условиями среды и по отношению к низшим являются господствующими. Так, чувство долга тормозит чувство страха.
Реактивные эмоции вызваны воздействием внешних и внутренних раздражений и представляют собой сферу эмоций человека в норме.
Витальные эмоции обусловлены болезнями, неприятными ощущениями, идущими из внутренних органов в кору больших полушарий, например, чувство тоски при болезни сердца, подавленности при различных хронических заболеваниях внутренних органов.
Чувства могут быть различной степени выраженности, стойкости и глубины. В случаях выраженных, бурных эмоций говорят о физиологическом аффекте, сопровождающемся двигательными и вегетативными проявлениями, положительными и отрицательными реакциями. Так, аффект страха, вызванный угрозой для жизни, в одних случаях приводит к бегству, в других – к двигательной заторможенности – ступору (оцепенение, полная неподвижность).
К аффективным и эффекторным расстройствам относятся эмоциональные, эмоционально-волевые и двигательно-волевые нарушения. Это целая группа патологических состояний, которые могут наблюдаться в различные возрастные сроки и имеют особую значимость в клинике психических расстройств. В психиатрической клинике можно раздельно рассматривать патологию эмоций и различных видов волевых расстройств, что указывает на разнообразие клинических проявлений данной группы расстройств.
Эйфория – длительное патологически повышенное настроение, несоответствующее окружающей обстановке. Это повышенное благодушное настроение сочетается с беспечностью, недостаточной критической оценкой своего состояния. Эйфория наблюдается у детей и подростков при органических психозах, при психических заболеваниях, обусловленных некоторыми инфекциями, при реактивных психозах. Эйфория часто сопровождается психомоторным возбуждением и вегетативными реакциями: учащением пульса, гиперемией лица, расширением зрачков.
Депрессия – подавленное настроение, несоответствующее окружающей обстановке, сопровождающееся тоской, самообвинением, двигательной и речевой заторможенностью, тягостными ощущениями в теле, резким снижением влечений. Депрессия возникает под влиянием внешних и внутренних факторов и всегда является симптомом психогенной реакции. Состояние глубокой заторможенности может сменяться внезапным взрывом чувств и отчаяния, безысходности, которые отражаются на образе мыслей и поведении человека, нередко сопровождаются мыслями о самоубийстве и попытками совершить его. В пубертатном (подростковом) возрасте депрессия может наблюдаться при тяжелых соматических заболеваниях и реактивных состояниях.
Дисфория – эмоциональное нарушение, характеризующееся постоянным недовольством окружающей обстановки, действий родственников или медицинского персонала, продуктов питания, злобно-раздражительной тоскливостью, склонностью к агрессивным действиям, нередко с измененным сознанием, чувством страха и бредовыми идеями. Дисфория может наблюдаться в течение нескольких часов или нескольких дней, характерна для больных, страдающих эпилепсией и людей, перенесших травму черепа и злоупотребляющих алкоголем.
Эмоциональная слабость (слабодушие)представляет собой колебание настроения от хорошего (с элементами эйфории) до пониженного настроения (с элементами депрессии), с периодами легко наступающей слезливости. Эти состояния происходят под влиянием внешнего и внутреннего фактора, протекают с чрезвычайной легкостью, создающей впечатление снижения способности руководить своими эмоциями. У детей дошкольного возраста эмоциональная слабость – явление физиологическое: они не умеют сдерживать себя и поэтому бурно реагируют, не стесняясь присутствия посторонних, и проявляют свою радость или гнев, но с возрастом вырабатывается способность к регуляции эмоций. Эмоциональная слабость нередко наблюдается при травматических и органических поражениях мозга, у людей пожилого возраста и т. п.
Эмоциональная амбивалентность проявляется одновременным осуществлением противоположных чувств к одному и тому же объекту (одновременно уживаются любовь и ненависть). Чаще всего амбивалентность наблюдается при шизофрении, реже – при истерической психопатии.
Апатия – чрезмерное понижение эмоциональной возбудимости, полное равнодушие и безучастность к окружающему, к себе, отсутствие желаний и побуждений, полная бездеятельность. У практически здоровых людей такое состояние в легкой степени может наблюдаться после перенесенных сильных психических травм, потрясений, но чаще оно встречается при различных психических заболеваниях (интеллектуальная недостаточность, психогении и других состояниях).
Эмоциональная тупость наблюдается в случаях, когда больной не реагирует на внешние раздражители и собственные ощущения. У больных резко снижаются защитные реакции: они неподвижно лежат в постели, укрывшись с головой одеялом, их кормят насильно и искусственно опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Подобные состояния наблюдаются при хронически текущих формах шизофрении.
Негативизм – немотивированное противодействие, сопротивление всякому воздействию со стороны, отказ от выполнения действий. Различают пассивный и активный негативизм. Пассивный негативизм характеризуется сопротивлением любому изменению положения тела и конечностей. Противодействие любым инструкциям или выполнение действий, противоположных требуемым, называют активным негативизмом. Понятие «негативизм» относится к патологическому противодействию, поэтому упрямство детей, имеющее свои причины, называют негативизмом ошибочно.
Патологический аффект – сильная, кратковременная, внезапно возникающая отрицательная эмоция, сопровождающаяся гневом, негодованием, яростью, разрушительным действием, иногда жестоким убийством. Характеризуется патологический аффект незначительностью внешнего повода, выраженной вегетативной реакцией, двигательным возбуждением. Такие состояния могут наблюдаться у детей и подростков, перенесших черепно-мозговую травму, у подростков и молодых людей, злоупотребляющих алкоголем. В ряде случаев (сочетание травмы черепа и употреблением алкоголя) патологический аффект может сопровождаться расстройством сознания, бредом и последующей амнезией. Лица, совершившие преступления в состоянии патологического аффекта с расстройством сознания, признаются невменяемыми.
Дети и подростки с такими состояниями могут наблюдаться в детском саду и в школе.
Мальчик Сережа Д., 10 лет, обследован по поводу трудного поведения. Из анамнеза известно, что мальчик перенес родовую черепно-мозговую травму. Моторное развитие проходило с небольшой задержкой. В речи было много дефектных звуков в связи с чем Сережа посещал логопедический детский сад. В этот период отмечались трудности поведения: неусидчивость, нестойкость активного внимания, взрывчатость. Он постоянно конфликтовал с детьми, часто бил их, потом просил прошения. В возрасте 6 лет мальчик упал с качелей, было сотрясение мозга, отмечались головные боли, раздражительность, плаксивость. Поведенческие трудности усилились при поступлении в школу. Мальчик оставался неусидчивым, беспокойным, плохо усваивал программный материал. На каждое замечание учителя он давал бурную эмоциональную реакцию (аффект): книги и пенал с ручками летели во все стороны, успокоить его не удавалось. Он так громко кричал, что слышно было в соседнем классе. Возник вопрос о возможности дальнейшего пребывания мальчика в условиях школы.
При осмотре: мальчик крупный, повышенной жировой упитанности, со стороны ЦНС: череп несколько увеличен в размерах, выступают затылочные и лобные бугры, развитая сосудистая сеть под кожей на висках, слабость лицевой мускулатуры слева, повышены сухожильные рефлексы и мышечный тонус слева, координация нарушена. Запас общих знаний недостаточный. В кабинете: мальчик неусидчив, берет в руки различные предметы со стола, не соблюдает дистанцию, много говорит. Речь фразовая, несколько смазанная, быстрая по темпу. Во время рассказа о себе и своем поведении винит всех: учительницу, товарищей, родителей. Во время разговора настроение легко меняется, начинает плакать, считает себя здоровым, не хочет лечиться.
Мальчик был стационирован, обследован, получил курс лечения. После выписки из стационара состояние мальчика улучшилось.
В данном случае расстройство эмоциональной сферы в виде патологического аффекта и нарушения поведения наблюдаются у мальчика после перенесенной родовой черепно-мозговой и прижизненной травмы черепа на фоне ММД (минимальная мозговая дисфункция), гипертензионного синдрома и эндокринопатии. Мальчик нуждался в медицинской и психолого-педагогической помощи в условиях школы с облегченным режимом обучения или специализированном санатории.
Частота эмоциональных расстройств у детей обусловлена физиологическими особенностями их психической деятельности, слабостью активного торможения, неустойчивостью обменных процессов, функции эндокринной системы и особенностями течения критических периодов развития детей и подростов.
Поскольку эмоции нельзя рассматривать в отрыве от всей отражательной деятельности головного мозга, то их расстройства свидетельствуют о нарушении деятельности коры большого мозга, регулирующей все процессы, происходящие в организме. Возникающий при патологическом аффекте очаг резкого возбуждения в коре больших полушарий мозга очень быстро распространяется, сменяясь запредельным торможением коры и положительной индукцией подкорки. Эмоции не могут быть оторваны от других сторон психической деятельности.
Изменение корковой нейродинамики, в частности нарушение подвижности корковых процессов, отражается на характере эмоциональных проявлений. Ослабление кортикальной регуляции вызывает растормаживание (выходит из подчинения) подкорковых образований и обуславливает развитие патологических аффектов. Понижение тонуса коры так же может проявиться в виде повышенного самочувствия при отсутствии критического отношения к своему состоянию и правильной его оценке, проявляется как эйфория. Стойкая депрессия может быть обусловлена слабостью и инертностью корковых процессов, истощением подкорки и быстрым развитием внутреннего торможения. В основе патогенеза эмоциональной тупости лежит снижение тонуса коры и подкорковых образований, связанных с нарушением обменных процессов в организме (наблюдается в случаях хронически текущей шизофрении). Физиология эмоций связывается с биохимическими процессами в организме: влиянием гормонов, различных структур белкового и углеводного обменов. Во время гнева, страха и других аффективных состояний в крови человека резко увеличивается количество сахара, адреналина, происходит изменение содержания углеводов и т. д. Экспериментальные исследования показали, что при раздражении электрическим током определенных участков мозга (коры и подкорковых областей) можно вызвать у животных отрицательные или положительные эмоции, что подтверждает предположение о локальных нарушениях при определенных заболеваниях мозга.
Для педагогов и воспитателей дошкольных и школьных учреждений имеет большое значение понимание и учет общего состояния ребенка, его настроения и работоспособности. Они могут быть показателями легких, преходящих невротических расстройств или начальных симптомов более сложных заболеваний (психосоматических расстройств, инфекций).
У многих детей те или иные эмоциональные расстройства постоянны, так как являются особенностями их аномальной личности. Воспитание этих детей требует учета их повышенной ранимости, обидчивости, патологической реакции на необычную окружающую обстановку и длительном сосредоточении на отрицательных эмоциях и т. д.
Для детей, потерявших слух или зрение в дошкольном или школьном возрасте, заботливый и внимательный подход особенно значим, так как дети тяжело переживают свое заболевание. У них могут возникнуть депрессивные состояния, невротические реакции. В коррекционно-педагогическом процессе эффект правильного отношения к детям может быть достигнут при выявлении причины изменения настроения, смягчении эмоционального напряжения методом отвлечения, при спокойном и заботливом подходе к ребенку, при использовании литературного материала с опорой на героев рассказа. У детей и подростков снижение настроения не только может быть препятствием для успешного овладения учебным материалом, но и возможной причиной появления суицидальных мыслей, намерений и поступков. Таким образом, понимание значения состояния эмоциональной сферы ребенка и подростка имеет большое значение для педагогики и медицины.
Инстинкты – это врожденные рефлексы, доставшиеся человеку по наследству от его предков. К инстинктам относятся: пищевой, оборонительный, половой, родительский. Человек может регулировать свои инстинкты и подавлять их. Если одновременно возникает несколько противоречивых желаний, то происходит борьба мотивов. Мотив – это акт осмысления, т. е. критического отношения к желанию в соответствии с реальными возможностями. В результате борьбы мотивов человек принимает определенное решение. Воля, волевое действие – это одна из сторон психики, которая, как всякая психическая деятельность, причинно обусловлена, подчинена законам существующего мира. Волевая деятельность – это действие, направленное на реализацию сознательно поставленной цели, целенаправленная психическая деятельность.
Волевые действия могут проявляться в соответствии законам данной окружающей среды и тогда говорят о правильном воспитании и поведении человека. В расстройствах волевой сферы можно различать повышение или понижение психической активности, извращение волевых действий.
Волевые процессы могут нарушаться в различных видах и характеризоваться разнообразными проявлениями.
У больных с маниакально-депрессивным синдромом отмечается повышение волевой активности, проявляющейся в повышенной деятельности, неутомимости, многоречивости, повышенно хорошим настроением. Понижение волевой активности сопровождается бездеятельностью, апатией, резким снижением двигательной активности и наблюдается при некоторых психических расстройствах (реактивных и эндогенных психозах).
Эмоционально-волевые и двигательно-волевые действия формируются в процессе жизни, отклонения их могут проявляться в определенном возрасте и при некоторых психоневрологических расстройствах.
Ослабление волевой деятельности, а с ними и проявления влечений, часто встречается в психиатрической клинике.
Влечения – это филогенетически старые, унаследованные, сложные безусловно-рефлекторные (инстинктивные) жизненно важные реакции, направленные на сохранение рода и продление вида. Они свойственны человеку и животному. Влечения человека, в отличие от животных, подчинены социально-трудовой деятельности. Обучение и воспитание способствуют торможению влечений. При некоторых поражениях коры головного мозга, ущербности возможно растормаживание влечений.
Расстройства инстинктов и влечений могут проявляться в их усилении, уменьшении, исчезновении или качественном извращении.
Нарушение пищевого инстинкта. Влечения к пище наблюдаются в виде усиления пищевого инстинкта (прожорливость, жадность). Такие состояния наблюдаются у больных, перенесших энцефалит, и называются булимией. Чаще всего приходится сталкиваться с подавлением пищевого влечения. Стойкий отказ от употребления пищи (анорексия)приводит к истощению больного. Упорный отказ от пищи может быть связан с бредовой настроенностью (бредовые идеи отравления и др.) или убеждением, что пища изготовлена из недоброкачественных продуктов. Симптом пика – поедание несъедобных предметов. Копрофагия – поедание кала. Отказ от еды может наблюдаться при различных формах ступора, при состояниях депрессии, при истерии. В ряде случаев анорексия является защитным физиологическим механизмом, с помощью которого организм приспосабливается к новым условиям внешней и внутренней среды.
В первые часы после рождения проявляет себя пищевой рефлекс, являющийся врожденным. Нормально родившийся ребенок с хорошим весом причмокивает губами и ищет сосок, высасывает достаточное количество молока. Дети, родившиеся слабыми, с малым весом или перенесшие родовую черепно-мозговую травму, отличаются слабым пищевым рефлексом, мало и плохо едят, срыгивают, у них часто возникают диспептические (нарушение функции желудочно-кишечного тракта) явления. В последующем они едят мало, избирательно. У них часто проявляется полидипсия (повышенное потребление жидкости). По физическому развитию эти дети пониженного питания, часто болеют, у них легко проявляют себя различные невротические реакции.
При усилении пищевого рефлекса дети с раннего возраста обращают на себя внимание повышенным аппетитом, хорошей жировой упитанностью. С возрастом они едят много, особенно мучную и углеводную пищу. Матери нередко жалуются на то, что дети достают из-под замка запретную пищу и всю поедают. Они быстро набирают в росте и весе и обращают на себя внимание повышенной жировой упитанностью (эндокринопатия). Дети рассказывают, что у них невероятное влечение к пище (булимия), они все время голодные, много едят (полифагия)и не могут насытиться (акория), хотя их достаточно хорошо кормят.
Наряду с ослаблением или усилением пищевого рефлекса может наблюдаться извращение влечений при определенных состояниях: беременности, у больных, перенесших сотрясения мозга, некоторых психозах. Извращение пищевого рефлекса проявляется в желании употреблять одну пищу или отказываться от другой. Иногда больные употребляют несъедобную пищу при нехватке каких-то веществ в организме, например, мел при беременности или экскременты при идиотии.
С оборонительным рефлексом связаны методы воспитания. Родители и воспитатели учат детей хорошо относиться и помогать товарищу, запрещают драться. Одни дети этот принцип усваивают и ведут себя правильно в коллективе, у других наблюдаются различные отклонения.
У детей легко возбудимых, перенесших родовую черепно-мозговую или прижизненную травму черепа, часто наблюдаются аффективные вспышки, они легко вступают в конфликт. У подростков эти состояния обостряются под влиянием алкоголя, наркотиков, асоциальных условий.
Среди форм чувственного бреда описываются также бред самоуничижения, ущерба, нигилистический, экспансивный, фантастический, религиозный, эротический, ревности, космического воздействия и др.
Несистематизированный бред, именуемый параноидным, носит бессвязный характер, основан на догадках и предположениях.
Приведенные разнообразные формы бредовых высказываний иллюстрируют сложность болезненного процесса и трудность диагностики.
Особенности расстройств мышления в детском возрасте. Рассматривая навязчивые мысли и бредовые идеи как формы расстройств мышления, необходимо подчеркнуть, что в детском возрасте навязчивые страхи, мысли и действия наблюдаются довольно часто и связаны с невротическими реакциями, обусловленными возрастным аспектом, ограниченностью опыта, повышенной внушаемостью и внешними условиями. Бредовые идеи, как правило, в детском возрасте не отмечаются. Они появляются избирательно в младшем школьном возрасте и характеризуют определенное психическое расстройство.
Описанные И.П. Павловым основные свойства нервных процессов: сила, подвижность и уравновешенность, характер динамики (инертность или лабильность) – позволяют приблизиться к пониманию сущности психопатологических состояний. Нарушение взаимодействия сигнальных систем как основных физиологических механизмов познавательной деятельности может явиться причиной искаженного отражения объективной реальности. Понимание особенностей взаимодействия нервных процессов при образовании в коре головного мозга очагов застойного возбуждения и торможения, наличия фазовых состояний, помогает объяснить механизм возникновения навязчивых и бредовых идей. Так, по мнению И.П. Павлова, в основе бреда лежит патофизиологическое состояние клеток коры головного мозга: патологическая инертность возбуждения и ультрапарадоксальная фаза торможения. Понимание механизма памяти в норме и патологии имеет большое значение для психоневрологии и педагогики при диагностике различных психических заболеваний и подготовке методов коррекционного воздействия.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. Каково соотношение мышления и познания?
2. Какие виды расстройств внимания Вы знаете?
3. Как вы понимаете механизм формирования памяти?
4. Какие виды расстройств памяти вы знаете?
5. Дайте определение понятия «мышления».
6. Каков механизм формирования мыслительной деятельности?
7. Что такое навязчивые мысли и каков механизм их возникновения?
8. Что такое бред и бредовые идеи и как они возникают?
9. Какое значение представляют собой сверхценные идеи?
10. Назовите отличительные характеристики навязчивых состояний и бредовых идей.
3. Аффективные и эффекторные расстройства
Различные виды эмоций
Процесс познания всегда эмоционально окрашен. Гармоничное развитие ребенка предполагает не только определенный уровень развития широкого круга знаний и умений, но и обязательно достаточно высокий уровень развития его эмоциональной сферы, социальной ориентации и нравственной позиции, что имеет не только педагогическое, но и глубоко общественное значение.На каждой возрастной ступени складывается определенный психофизиологический уровень, от которого во многом зависит результат формирования, структура и функциональные возможности будущей личности.
Уже в первые месяцы жизни у ребенка появляются первые эмоциональные реакции, так называемый «комплекс оживления», которому придается большое диагностическое значение. В последующем, на первом году жизни наблюдаются эмоциональные реакции на приход и уход матери, на совместное сотрудничество, когда ребенок хочет, чтобы его взяли на руки (протягивает ручки), с ним играли, разговаривали.
В раннем детском возрасте складываются взаимоотношения со взрослыми и сверстниками, формируются предпочтения, интересы, которые проявляются во время игр, изобразительной и трудовой деятельности. Если в детском возрасте эмоциональные процессы не будут сформированы, восполнить такой недостаток в последующем будет сложно, что скажется на дальнейшем развитии ребенка. Негативным примером является депривация (ограничение контакта с окружающим миром), госпитализм (длительное пребывание в больнице), пребывание в детском доме. Недостаток полученных эмоций в детском возрасте оказывает влияние на всю последующую жизнь подростка и взрослого, у них могут сформироваться различного вида психопатии (патология личности).
Проблема развития эмоций, их роли в возникновении мотивов как регуляторов деятельности и поведения ребенка, является одной из наиболее сложных и важных проблем психологии и педагогики, поскольку дает представление не только об общих закономерностях развития психики и ее отдельных сторон, но и об особенностях становления личности в целом. Педагогическое значение правильного понимания этой проблемы состоит в том, что эмоции играют большую роль в формировании у ребенка способов и приемов овладения деятельностью. Таким образом, эмоции в значительной степени определяют эффективность обучения и принимают участие в формировании любой творческой деятельности ребенка, в развитии его мышления.
Физиологически эмоции на первых этапах жизни ребенка обусловлены деятельностью подкорковых образований и глубинных структур мозга, тесно связанных с вегетативной нервной системой и железами внутренней секреции. На первых этапах эмоции формируются по принципу безусловных рефлексов и реагируют непосредственно на ситуацию. Они могут быть положительными или отрицательными. Постепенно с возрастом (после трех лет), когда включаются лобные отделы мозга и формируется программа деятельности, речи и поведения, эмоции постепенно подчиняются волевым действиям и тогда говорят об эмоционально-волевых качествах человека. Формирование эмоций подвержено воздействию возрастного фактора и внешней среды, т. е. воспитанию. В процессе жизнедеятельности ребенка и контакта с детьми и взрослыми формируется характер: одни дети становятся лидерами, другие – ведомыми, легко подчиняемыми, одни уживаются в окружающей среде, другие находятся в постоянном конфликте с детьми и воспитателями. Источником эмоций является окружающая действительность, которая вызывает у человека те или иные чувства – в зависимости от ее значимости для него. В связи со становлением самосознания и под влиянием похвалы или порицаний у дошкольника формируются нравственные чувства и лишь постепенно они определяются общественной полезностью того или иного поступка. К 10–12 годам чувства в психике ребенка занимают такое же место, как и эмоции, связанные с удовлетворением физиологических потребностей и присущих самому раннему периоду развития. К концу периода взросления в основном заканчивается формирование основных высших чувств. С эмоциями тесно связано понятие «настроение». Настроение ребенка и взрослого зависит от общего состояния, окружающей обстановки и ожидания будущих событий. Настроение является производным многих эмоций, создающих общий фон самочувствия, окрашивающий в течение определенного времени суждений и действия человека.
Эмоции по своим проявлениям делятся на положительные (удовольствие, радость, хищение, любовь) и отрицательные (неудовольствие, горе, страх, печаль, ненависть). По характеру различают низшие и высшие эмоции, по механизму возникновения – реактивные и витальные. По степени выраженности различают стеничные чувства (гнев, радость), повышающие жизненный тонус, побуждающие к деятельности, и астеничные (печаль, смущение, страх), снижающие жизнедеятельность, ослабляющие энергию.
Низшие, или врожденные, эмоции обусловлены преимущественно безусловными рефлексами и тесно связаны с инстинктами самосохранения, питания и размножения. Эти эмоции характерны для животных и для человека.
Высшие эмоции, свойственные только человеку (этические, эстетические, чувство долга, любви и др.) являются результатом условно-рефлекторной деятельности коры головного мозга. Они связаны с социальными условиями среды и по отношению к низшим являются господствующими. Так, чувство долга тормозит чувство страха.
Реактивные эмоции вызваны воздействием внешних и внутренних раздражений и представляют собой сферу эмоций человека в норме.
Витальные эмоции обусловлены болезнями, неприятными ощущениями, идущими из внутренних органов в кору больших полушарий, например, чувство тоски при болезни сердца, подавленности при различных хронических заболеваниях внутренних органов.
Чувства могут быть различной степени выраженности, стойкости и глубины. В случаях выраженных, бурных эмоций говорят о физиологическом аффекте, сопровождающемся двигательными и вегетативными проявлениями, положительными и отрицательными реакциями. Так, аффект страха, вызванный угрозой для жизни, в одних случаях приводит к бегству, в других – к двигательной заторможенности – ступору (оцепенение, полная неподвижность).
К аффективным и эффекторным расстройствам относятся эмоциональные, эмоционально-волевые и двигательно-волевые нарушения. Это целая группа патологических состояний, которые могут наблюдаться в различные возрастные сроки и имеют особую значимость в клинике психических расстройств. В психиатрической клинике можно раздельно рассматривать патологию эмоций и различных видов волевых расстройств, что указывает на разнообразие клинических проявлений данной группы расстройств.
Расстройства эмоций
Патология эмоций. Группа эмоциональных нарушений, имеющих значение в психиатрической клинике, психологии и педагогике. Ранние выявления отклонений в эмоциональной сфере и своевременной медико-психолого-педагогической помощи детям и подросткам.Эйфория – длительное патологически повышенное настроение, несоответствующее окружающей обстановке. Это повышенное благодушное настроение сочетается с беспечностью, недостаточной критической оценкой своего состояния. Эйфория наблюдается у детей и подростков при органических психозах, при психических заболеваниях, обусловленных некоторыми инфекциями, при реактивных психозах. Эйфория часто сопровождается психомоторным возбуждением и вегетативными реакциями: учащением пульса, гиперемией лица, расширением зрачков.
Депрессия – подавленное настроение, несоответствующее окружающей обстановке, сопровождающееся тоской, самообвинением, двигательной и речевой заторможенностью, тягостными ощущениями в теле, резким снижением влечений. Депрессия возникает под влиянием внешних и внутренних факторов и всегда является симптомом психогенной реакции. Состояние глубокой заторможенности может сменяться внезапным взрывом чувств и отчаяния, безысходности, которые отражаются на образе мыслей и поведении человека, нередко сопровождаются мыслями о самоубийстве и попытками совершить его. В пубертатном (подростковом) возрасте депрессия может наблюдаться при тяжелых соматических заболеваниях и реактивных состояниях.
Дисфория – эмоциональное нарушение, характеризующееся постоянным недовольством окружающей обстановки, действий родственников или медицинского персонала, продуктов питания, злобно-раздражительной тоскливостью, склонностью к агрессивным действиям, нередко с измененным сознанием, чувством страха и бредовыми идеями. Дисфория может наблюдаться в течение нескольких часов или нескольких дней, характерна для больных, страдающих эпилепсией и людей, перенесших травму черепа и злоупотребляющих алкоголем.
Эмоциональная слабость (слабодушие)представляет собой колебание настроения от хорошего (с элементами эйфории) до пониженного настроения (с элементами депрессии), с периодами легко наступающей слезливости. Эти состояния происходят под влиянием внешнего и внутреннего фактора, протекают с чрезвычайной легкостью, создающей впечатление снижения способности руководить своими эмоциями. У детей дошкольного возраста эмоциональная слабость – явление физиологическое: они не умеют сдерживать себя и поэтому бурно реагируют, не стесняясь присутствия посторонних, и проявляют свою радость или гнев, но с возрастом вырабатывается способность к регуляции эмоций. Эмоциональная слабость нередко наблюдается при травматических и органических поражениях мозга, у людей пожилого возраста и т. п.
Эмоциональная амбивалентность проявляется одновременным осуществлением противоположных чувств к одному и тому же объекту (одновременно уживаются любовь и ненависть). Чаще всего амбивалентность наблюдается при шизофрении, реже – при истерической психопатии.
Апатия – чрезмерное понижение эмоциональной возбудимости, полное равнодушие и безучастность к окружающему, к себе, отсутствие желаний и побуждений, полная бездеятельность. У практически здоровых людей такое состояние в легкой степени может наблюдаться после перенесенных сильных психических травм, потрясений, но чаще оно встречается при различных психических заболеваниях (интеллектуальная недостаточность, психогении и других состояниях).
Эмоциональная тупость наблюдается в случаях, когда больной не реагирует на внешние раздражители и собственные ощущения. У больных резко снижаются защитные реакции: они неподвижно лежат в постели, укрывшись с головой одеялом, их кормят насильно и искусственно опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Подобные состояния наблюдаются при хронически текущих формах шизофрении.
Негативизм – немотивированное противодействие, сопротивление всякому воздействию со стороны, отказ от выполнения действий. Различают пассивный и активный негативизм. Пассивный негативизм характеризуется сопротивлением любому изменению положения тела и конечностей. Противодействие любым инструкциям или выполнение действий, противоположных требуемым, называют активным негативизмом. Понятие «негативизм» относится к патологическому противодействию, поэтому упрямство детей, имеющее свои причины, называют негативизмом ошибочно.
Патологический аффект – сильная, кратковременная, внезапно возникающая отрицательная эмоция, сопровождающаяся гневом, негодованием, яростью, разрушительным действием, иногда жестоким убийством. Характеризуется патологический аффект незначительностью внешнего повода, выраженной вегетативной реакцией, двигательным возбуждением. Такие состояния могут наблюдаться у детей и подростков, перенесших черепно-мозговую травму, у подростков и молодых людей, злоупотребляющих алкоголем. В ряде случаев (сочетание травмы черепа и употреблением алкоголя) патологический аффект может сопровождаться расстройством сознания, бредом и последующей амнезией. Лица, совершившие преступления в состоянии патологического аффекта с расстройством сознания, признаются невменяемыми.
Дети и подростки с такими состояниями могут наблюдаться в детском саду и в школе.
Мальчик Сережа Д., 10 лет, обследован по поводу трудного поведения. Из анамнеза известно, что мальчик перенес родовую черепно-мозговую травму. Моторное развитие проходило с небольшой задержкой. В речи было много дефектных звуков в связи с чем Сережа посещал логопедический детский сад. В этот период отмечались трудности поведения: неусидчивость, нестойкость активного внимания, взрывчатость. Он постоянно конфликтовал с детьми, часто бил их, потом просил прошения. В возрасте 6 лет мальчик упал с качелей, было сотрясение мозга, отмечались головные боли, раздражительность, плаксивость. Поведенческие трудности усилились при поступлении в школу. Мальчик оставался неусидчивым, беспокойным, плохо усваивал программный материал. На каждое замечание учителя он давал бурную эмоциональную реакцию (аффект): книги и пенал с ручками летели во все стороны, успокоить его не удавалось. Он так громко кричал, что слышно было в соседнем классе. Возник вопрос о возможности дальнейшего пребывания мальчика в условиях школы.
При осмотре: мальчик крупный, повышенной жировой упитанности, со стороны ЦНС: череп несколько увеличен в размерах, выступают затылочные и лобные бугры, развитая сосудистая сеть под кожей на висках, слабость лицевой мускулатуры слева, повышены сухожильные рефлексы и мышечный тонус слева, координация нарушена. Запас общих знаний недостаточный. В кабинете: мальчик неусидчив, берет в руки различные предметы со стола, не соблюдает дистанцию, много говорит. Речь фразовая, несколько смазанная, быстрая по темпу. Во время рассказа о себе и своем поведении винит всех: учительницу, товарищей, родителей. Во время разговора настроение легко меняется, начинает плакать, считает себя здоровым, не хочет лечиться.
Мальчик был стационирован, обследован, получил курс лечения. После выписки из стационара состояние мальчика улучшилось.
В данном случае расстройство эмоциональной сферы в виде патологического аффекта и нарушения поведения наблюдаются у мальчика после перенесенной родовой черепно-мозговой и прижизненной травмы черепа на фоне ММД (минимальная мозговая дисфункция), гипертензионного синдрома и эндокринопатии. Мальчик нуждался в медицинской и психолого-педагогической помощи в условиях школы с облегченным режимом обучения или специализированном санатории.
Частота эмоциональных расстройств у детей обусловлена физиологическими особенностями их психической деятельности, слабостью активного торможения, неустойчивостью обменных процессов, функции эндокринной системы и особенностями течения критических периодов развития детей и подростов.
Поскольку эмоции нельзя рассматривать в отрыве от всей отражательной деятельности головного мозга, то их расстройства свидетельствуют о нарушении деятельности коры большого мозга, регулирующей все процессы, происходящие в организме. Возникающий при патологическом аффекте очаг резкого возбуждения в коре больших полушарий мозга очень быстро распространяется, сменяясь запредельным торможением коры и положительной индукцией подкорки. Эмоции не могут быть оторваны от других сторон психической деятельности.
Изменение корковой нейродинамики, в частности нарушение подвижности корковых процессов, отражается на характере эмоциональных проявлений. Ослабление кортикальной регуляции вызывает растормаживание (выходит из подчинения) подкорковых образований и обуславливает развитие патологических аффектов. Понижение тонуса коры так же может проявиться в виде повышенного самочувствия при отсутствии критического отношения к своему состоянию и правильной его оценке, проявляется как эйфория. Стойкая депрессия может быть обусловлена слабостью и инертностью корковых процессов, истощением подкорки и быстрым развитием внутреннего торможения. В основе патогенеза эмоциональной тупости лежит снижение тонуса коры и подкорковых образований, связанных с нарушением обменных процессов в организме (наблюдается в случаях хронически текущей шизофрении). Физиология эмоций связывается с биохимическими процессами в организме: влиянием гормонов, различных структур белкового и углеводного обменов. Во время гнева, страха и других аффективных состояний в крови человека резко увеличивается количество сахара, адреналина, происходит изменение содержания углеводов и т. д. Экспериментальные исследования показали, что при раздражении электрическим током определенных участков мозга (коры и подкорковых областей) можно вызвать у животных отрицательные или положительные эмоции, что подтверждает предположение о локальных нарушениях при определенных заболеваниях мозга.
Для педагогов и воспитателей дошкольных и школьных учреждений имеет большое значение понимание и учет общего состояния ребенка, его настроения и работоспособности. Они могут быть показателями легких, преходящих невротических расстройств или начальных симптомов более сложных заболеваний (психосоматических расстройств, инфекций).
У многих детей те или иные эмоциональные расстройства постоянны, так как являются особенностями их аномальной личности. Воспитание этих детей требует учета их повышенной ранимости, обидчивости, патологической реакции на необычную окружающую обстановку и длительном сосредоточении на отрицательных эмоциях и т. д.
Для детей, потерявших слух или зрение в дошкольном или школьном возрасте, заботливый и внимательный подход особенно значим, так как дети тяжело переживают свое заболевание. У них могут возникнуть депрессивные состояния, невротические реакции. В коррекционно-педагогическом процессе эффект правильного отношения к детям может быть достигнут при выявлении причины изменения настроения, смягчении эмоционального напряжения методом отвлечения, при спокойном и заботливом подходе к ребенку, при использовании литературного материала с опорой на героев рассказа. У детей и подростков снижение настроения не только может быть препятствием для успешного овладения учебным материалом, но и возможной причиной появления суицидальных мыслей, намерений и поступков. Таким образом, понимание значения состояния эмоциональной сферы ребенка и подростка имеет большое значение для педагогики и медицины.
Расстройства эмоционально-волевой сферы
Воля – это сознательная целенаправленная психическая активность. И.М. Сеченов в работе «Рефлексы головного мозга» (1866) указывал, что механизм произвольных движений носит рефлекторный характер, в основе которого лежит нервное возбуждение. В процессе социально-исторического развития у человека выработались более сложные и точные формы приспособительных реакций, выражающиеся высоко дифференцированными условно-рефлекторными реакциями. Волевая сфера тесно связана с инстинктами (врожденными рефлексами) и влечениями.Инстинкты – это врожденные рефлексы, доставшиеся человеку по наследству от его предков. К инстинктам относятся: пищевой, оборонительный, половой, родительский. Человек может регулировать свои инстинкты и подавлять их. Если одновременно возникает несколько противоречивых желаний, то происходит борьба мотивов. Мотив – это акт осмысления, т. е. критического отношения к желанию в соответствии с реальными возможностями. В результате борьбы мотивов человек принимает определенное решение. Воля, волевое действие – это одна из сторон психики, которая, как всякая психическая деятельность, причинно обусловлена, подчинена законам существующего мира. Волевая деятельность – это действие, направленное на реализацию сознательно поставленной цели, целенаправленная психическая деятельность.
Волевые действия могут проявляться в соответствии законам данной окружающей среды и тогда говорят о правильном воспитании и поведении человека. В расстройствах волевой сферы можно различать повышение или понижение психической активности, извращение волевых действий.
Волевые процессы могут нарушаться в различных видах и характеризоваться разнообразными проявлениями.
У больных с маниакально-депрессивным синдромом отмечается повышение волевой активности, проявляющейся в повышенной деятельности, неутомимости, многоречивости, повышенно хорошим настроением. Понижение волевой активности сопровождается бездеятельностью, апатией, резким снижением двигательной активности и наблюдается при некоторых психических расстройствах (реактивных и эндогенных психозах).
Эмоционально-волевые и двигательно-волевые действия формируются в процессе жизни, отклонения их могут проявляться в определенном возрасте и при некоторых психоневрологических расстройствах.
Ослабление волевой деятельности, а с ними и проявления влечений, часто встречается в психиатрической клинике.
Влечения – это филогенетически старые, унаследованные, сложные безусловно-рефлекторные (инстинктивные) жизненно важные реакции, направленные на сохранение рода и продление вида. Они свойственны человеку и животному. Влечения человека, в отличие от животных, подчинены социально-трудовой деятельности. Обучение и воспитание способствуют торможению влечений. При некоторых поражениях коры головного мозга, ущербности возможно растормаживание влечений.
Расстройства инстинктов и влечений могут проявляться в их усилении, уменьшении, исчезновении или качественном извращении.
Нарушение пищевого инстинкта. Влечения к пище наблюдаются в виде усиления пищевого инстинкта (прожорливость, жадность). Такие состояния наблюдаются у больных, перенесших энцефалит, и называются булимией. Чаще всего приходится сталкиваться с подавлением пищевого влечения. Стойкий отказ от употребления пищи (анорексия)приводит к истощению больного. Упорный отказ от пищи может быть связан с бредовой настроенностью (бредовые идеи отравления и др.) или убеждением, что пища изготовлена из недоброкачественных продуктов. Симптом пика – поедание несъедобных предметов. Копрофагия – поедание кала. Отказ от еды может наблюдаться при различных формах ступора, при состояниях депрессии, при истерии. В ряде случаев анорексия является защитным физиологическим механизмом, с помощью которого организм приспосабливается к новым условиям внешней и внутренней среды.
В первые часы после рождения проявляет себя пищевой рефлекс, являющийся врожденным. Нормально родившийся ребенок с хорошим весом причмокивает губами и ищет сосок, высасывает достаточное количество молока. Дети, родившиеся слабыми, с малым весом или перенесшие родовую черепно-мозговую травму, отличаются слабым пищевым рефлексом, мало и плохо едят, срыгивают, у них часто возникают диспептические (нарушение функции желудочно-кишечного тракта) явления. В последующем они едят мало, избирательно. У них часто проявляется полидипсия (повышенное потребление жидкости). По физическому развитию эти дети пониженного питания, часто болеют, у них легко проявляют себя различные невротические реакции.
При усилении пищевого рефлекса дети с раннего возраста обращают на себя внимание повышенным аппетитом, хорошей жировой упитанностью. С возрастом они едят много, особенно мучную и углеводную пищу. Матери нередко жалуются на то, что дети достают из-под замка запретную пищу и всю поедают. Они быстро набирают в росте и весе и обращают на себя внимание повышенной жировой упитанностью (эндокринопатия). Дети рассказывают, что у них невероятное влечение к пище (булимия), они все время голодные, много едят (полифагия)и не могут насытиться (акория), хотя их достаточно хорошо кормят.
Наряду с ослаблением или усилением пищевого рефлекса может наблюдаться извращение влечений при определенных состояниях: беременности, у больных, перенесших сотрясения мозга, некоторых психозах. Извращение пищевого рефлекса проявляется в желании употреблять одну пищу или отказываться от другой. Иногда больные употребляют несъедобную пищу при нехватке каких-то веществ в организме, например, мел при беременности или экскременты при идиотии.
С оборонительным рефлексом связаны методы воспитания. Родители и воспитатели учат детей хорошо относиться и помогать товарищу, запрещают драться. Одни дети этот принцип усваивают и ведут себя правильно в коллективе, у других наблюдаются различные отклонения.
У детей легко возбудимых, перенесших родовую черепно-мозговую или прижизненную травму черепа, часто наблюдаются аффективные вспышки, они легко вступают в конфликт. У подростков эти состояния обостряются под влиянием алкоголя, наркотиков, асоциальных условий.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента