Страница:
• Вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы (сгущение крови): при ожоговой болезни, перитоните, дегидратация организма – выраженной диарее (поносе), неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете (когда происходит усиленное мочеиспускание).
Гематокрит ниже нормы:
• Понижение гематокрита наблюдается у беременных женщин (во второй половине беременности) вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы. При избыточном употреблении соли – в этом случае тоже увеличивается объем плазмы.
• При гипергидратации (избытке жидкости в организме).
• При кровотечениях и анемиях гематокрит, естественно, снижается, поскольку снижается количество эритроцитов.
Ретикулоциты
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Скорость оседания эритроцитов зависит от их способности слипаться между собой (эта способность называется агрегацией эритроцитов). Агрегации же зависит от их электрических свойств и белков плазмы крови. При воспалительном заболевании в плазме увеличиваются белки – защитники при острой фазе воспалительного процесса: фибриноген (см. Биохимический анализ крови/Белки и белковые фракции/Фибриноген), иммуноглобулины и церулоплазмин (Биохимический анализ крови/Специфические белки/Иммуноглобулины). При увеличении альбумина (см. Биохимический анализ крови/Белки и белковые фракции/Альбумин) СОЭ уменьшается.
На СОЭ влияет вязкость крови, уровень содержания жиров, общее количество эритроцитов (при анемии СОЭ увеличивается).
Когда назначают анализ на СОЭ:
Во время профилактических осмотров. Для диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний. Для диагностики опухолей.
СОЭ выше нормы:
• Физиологически – у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде. У женщин и мужчин в пожилом возрасте.
• При анемиях различного происхождения.
• При травмах. После операционного вмешательства.
• При воспалительных заболеваниях, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
• При некоторых аутоиммунных заболеваниях.
• При инфаркте миокарда.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При острых интоксикациях.
• Во время приема некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикостероидов).
• При злокачественных заболеваниях (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома).
СОЭ ниже нормы:
• Физиологически – во время голодания, в случае вегетарианского рациона, при снижении мышечной массы. Возможно снижение в первый период беременности.
• При миодистрофии (мышечной слабости).
• При эпилепсии.
• При эритремии (хронический лейкоз).
Тромбоциты
Лейкоциты и лейкоцитарная формула
Лейкоциты
Лейкоцитарная формула
Морфология эритроцитов. Морфология лейкоцитов
Изменение морфологии эритроцитов
Гематокрит ниже нормы:
• Понижение гематокрита наблюдается у беременных женщин (во второй половине беременности) вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы. При избыточном употреблении соли – в этом случае тоже увеличивается объем плазмы.
• При гипергидратации (избытке жидкости в организме).
• При кровотечениях и анемиях гематокрит, естественно, снижается, поскольку снижается количество эритроцитов.
Ретикулоциты
Ретикулоциты – это молодые эритроциты, которые появляются постоянно. Несколько странно, что в бланке они даны в %, скорее их надо измерять в ‰ (промилле): на 1000 эритроцитов в норме приходится 2–10 (до 12) ретикулоцитов.
По количеству ретикулоцитов в крови судят о регенеративных свойствах костного мозга: если количество ретикулоцитов повышено, значит эритропоэз (выработка эритроцитов) ускорен, и наоборот.
Для чего назначают анализ на уровень содержания ретикулоцитов:
Для диагностики снижения или повышения уровня эритроцитов. Для дифференциальной диагностики анемии. Для контроля лечения анемии. Для оценки эффективности пересадки костного мозга.
Ретикулоциты выше нормы:
• При постгеморрагической анемии (анемия после кровотечений, ретикулоциты могут быть увеличены в 5–6 раз).
• При гемолитической анемии (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов).
• В случае острой кислородной недостаточности.
• В процессе лечения В12-дефицитной анемии (на 1-й неделе лечения наступает резкое увеличение уровня ретикулоцитов).
• Во время лечения железодефицитной анемии препаратами железа (на 2-й неделе лечения количество ретикулоцитов возрастает).
• При малярии.
• В результате метастазирования опухолей в костный мозг.
Ретикулоциты ниже нормы:
• При анемии: апластической (связанной с токсическим воздействием некоторых медикаментов, химических веществ), гипопластической (анемия, при которой поражается эритроцитарный росток костного мозга и резко снижается продукция эритроцитов), при В12-дефицитной анемии.
• При аутоиммунных заболеваниях кроветворной системы.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При микседеме (слизистый отек при недостаточной функции щитовидной железы).
По количеству ретикулоцитов в крови судят о регенеративных свойствах костного мозга: если количество ретикулоцитов повышено, значит эритропоэз (выработка эритроцитов) ускорен, и наоборот.
Для чего назначают анализ на уровень содержания ретикулоцитов:
Для диагностики снижения или повышения уровня эритроцитов. Для дифференциальной диагностики анемии. Для контроля лечения анемии. Для оценки эффективности пересадки костного мозга.
Ретикулоциты выше нормы:
• При постгеморрагической анемии (анемия после кровотечений, ретикулоциты могут быть увеличены в 5–6 раз).
• При гемолитической анемии (анемия, связанная с усиленным разрушением эритроцитов).
• В случае острой кислородной недостаточности.
• В процессе лечения В12-дефицитной анемии (на 1-й неделе лечения наступает резкое увеличение уровня ретикулоцитов).
• Во время лечения железодефицитной анемии препаратами железа (на 2-й неделе лечения количество ретикулоцитов возрастает).
• При малярии.
• В результате метастазирования опухолей в костный мозг.
Ретикулоциты ниже нормы:
• При анемии: апластической (связанной с токсическим воздействием некоторых медикаментов, химических веществ), гипопластической (анемия, при которой поражается эритроцитарный росток костного мозга и резко снижается продукция эритроцитов), при В12-дефицитной анемии.
• При аутоиммунных заболеваниях кроветворной системы.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При микседеме (слизистый отек при недостаточной функции щитовидной железы).
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Максимальный уровень СОЭ наблюдается в дневное время. Поэтому корректным показатель СОЭ будет только при утреннем заборе крови.Этот показатель очень зависим от методики измерения и от погрешности измерения. Определяется он так: в пробирке из плазмы крови осаждаются эритроциты. Высота столбика из осевших эритроцитов, которая образовалась за 1 час, и есть СОЭ. Для женщин норма СОЭ 2–15 мм/ч, для мужчин 2–10 мм/ч.
Скорость оседания эритроцитов зависит от их способности слипаться между собой (эта способность называется агрегацией эритроцитов). Агрегации же зависит от их электрических свойств и белков плазмы крови. При воспалительном заболевании в плазме увеличиваются белки – защитники при острой фазе воспалительного процесса: фибриноген (см. Биохимический анализ крови/Белки и белковые фракции/Фибриноген), иммуноглобулины и церулоплазмин (Биохимический анализ крови/Специфические белки/Иммуноглобулины). При увеличении альбумина (см. Биохимический анализ крови/Белки и белковые фракции/Альбумин) СОЭ уменьшается.
На СОЭ влияет вязкость крови, уровень содержания жиров, общее количество эритроцитов (при анемии СОЭ увеличивается).
Когда назначают анализ на СОЭ:
Во время профилактических осмотров. Для диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний. Для диагностики опухолей.
СОЭ выше нормы:
• Физиологически – у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде. У женщин и мужчин в пожилом возрасте.
• При анемиях различного происхождения.
• При травмах. После операционного вмешательства.
• При воспалительных заболеваниях, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
• При некоторых аутоиммунных заболеваниях.
• При инфаркте миокарда.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При острых интоксикациях.
• Во время приема некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикостероидов).
• При злокачественных заболеваниях (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома).
СОЭ ниже нормы:
• Физиологически – во время голодания, в случае вегетарианского рациона, при снижении мышечной массы. Возможно снижение в первый период беременности.
• При миодистрофии (мышечной слабости).
• При эпилепсии.
• При эритремии (хронический лейкоз).
«Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц… Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков».Методика измерения существенно влияет на СОЭ. Если при хорошем самочувствии СОЭ увеличена, лучше пересдать анализ и, по возможности, в другой лаборатории. Еще надо помнить о том, что после перенесенной болезни СОЭ нормализуется с «опозданием». Поэтому если ваш врач спокоен по поводу СОЭ, вам тоже не о чем беспокоиться.
R. L. Jurado («Скорость оседания эритроцитов: почему ее не стоит определять?» Clinical Infectious Diseases, 2001 http://www.antibiotic.ru/)
Тромбоциты
Тромбоциты мы представляем как клетки, участвующие в свертывании крови. Но у них очень обширные функции в организме: на мембране тромбоцитов переносятся иммунные комплексы, антикоагулянты, серотонин. Тромбоциты поддерживают спазм сосудов, это важно при разрыве сосуда. Норма их содержания 180–320 тыс./мл. Уровень тромбоцитов колеблется в течение суток, зависит от времени года, увеличивается после физической нагрузки. Понятно, что при острой кровопотере уровень будет высоким.
• Физиологически – при значительных физических нагрузках.
• При массивных кровопотерях. При гемолизе (разрушении эритроцитов).
• В течение 2 месяцев после удаления селезенки.
• При сепсисе.
• При некоторых воспалительных процессах в организме (туберкулез, остеомиелит – заболевание костей).
• При лейкозе.
• При злокачественных заболеваниях желудка, почек, при лимфогранулематозе (заболевание лимфатической системы).
Тромбоциты ниже нормы:
• Физиологически – во время менструации у женщин.
• При врожденных тромбоцитопениях (уменьшение количества тромбоцитов).
• При недостаточной функции щитовидной железы. При вирусных и бактериальных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, малярия, токсоплазмоз).
• При системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит.
• При состояниях, связанных с повышенной активностью селезенки при циррозах печени, хронических и (реже) острых вирусных гепатитах. При застойной сердечной недостаточности, тромбозе печеночных вен.
• В случае приема некоторых лекарств, которые влияют на функцию костного мозга: цитостатики (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); левомицетин; сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин), аспирин, бутадион, реопирин, анальгин и др.
• При апластической анемии (угнетение роста клеток крови в костном мозге). При миелофтизе (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью).
У тромбоцитов есть важная функция, открытая сравнительно недавно: они содержат факторы восстановления и роста тканей, которые при необходимости выплескиваются на раневые поверхности (в том числе раны от инфекционных заболеваний). Поэтому при ревматизме суставов, туберкулезе, язвенном колите, в случаях, когда в воспаленных тканях лопаются сосуды и разрушаются эритроциты, количество тромбоцитов повышено.Тромбоциты выше нормы:
• Физиологически – при значительных физических нагрузках.
• При массивных кровопотерях. При гемолизе (разрушении эритроцитов).
• В течение 2 месяцев после удаления селезенки.
• При сепсисе.
• При некоторых воспалительных процессах в организме (туберкулез, остеомиелит – заболевание костей).
• При лейкозе.
• При злокачественных заболеваниях желудка, почек, при лимфогранулематозе (заболевание лимфатической системы).
Тромбоциты ниже нормы:
• Физиологически – во время менструации у женщин.
• При врожденных тромбоцитопениях (уменьшение количества тромбоцитов).
• При недостаточной функции щитовидной железы. При вирусных и бактериальных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, малярия, токсоплазмоз).
• При системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит.
• При состояниях, связанных с повышенной активностью селезенки при циррозах печени, хронических и (реже) острых вирусных гепатитах. При застойной сердечной недостаточности, тромбозе печеночных вен.
• В случае приема некоторых лекарств, которые влияют на функцию костного мозга: цитостатики (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); левомицетин; сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин), аспирин, бутадион, реопирин, анальгин и др.
• При апластической анемии (угнетение роста клеток крови в костном мозге). При миелофтизе (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью).
Лейкоциты и лейкоцитарная формула
Лейкоциты
Лейкоциты – это так называемые белые клетки крови. Именно они бросаются на борьбу с микробами и чужеродными веществами. Так работает иммунная защита организма. Гной на поверхности ранки – это жидкость, содержащая большое количество лейкоцитов. Норма содержания лейкоцитов в крови колеблется в пределах 4–9 тыс. единиц на 1 мм3 крови (лейкоцитов, заметьте, в 1000 раз меньше, чем эрит – роцитов).
После физической нагрузки, во время стресса, под воздействием холода или избыточного тепла – также возможно незначительное увеличение количества лейкоцитов. Поэтому так важно правильно подготовиться к забору крови.
Но общее изменение лейкоцитов врачу мало о чем говорит – его интересует лейкоцитарная формула. Дело в том, что разные виды лейкоцитов отвечают за различные реакции организма.
Разные лаборатории сегодня исходят из разных объемов крови – 1 литр, 1 миллилитр (1 мм3), поэтому и порядок содержания лейкоцитов в этих объемах будет разный:У женщин увеличение лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) может случаться в предменструальный период. Это надо учитывать при сдаче анализов. Во второй половине беременности и через 1–2 недели после родоразрешения тоже возможен физиологический лейкоцитоз.
♦ в 1 мм3 (миллилитре кубическом) крови содержится n*103 единиц лейкоцитов (или n тысяч лейкоцитов).
♦ в 1 литре крови содержится n*106 единиц лейкоцитов (или n миллионов лейкоцитов).
На это не надо обращать внимания. Нас интересует число «n».
После физической нагрузки, во время стресса, под воздействием холода или избыточного тепла – также возможно незначительное увеличение количества лейкоцитов. Поэтому так важно правильно подготовиться к забору крови.
Но общее изменение лейкоцитов врачу мало о чем говорит – его интересует лейкоцитарная формула. Дело в том, что разные виды лейкоцитов отвечают за различные реакции организма.
Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула – это соотношение разных видов лейкоцитов. В результатах анализа вы найдете такие виды лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты.
Для чего анализируют лейкоцитарную формулу:
♦ Для диагностики гематологических (связанных с кровью), инфекционных, воспалительных заболеваний.
♦ Для оценки тяжести состояния больного.
♦ Чтобы оценить эффективность проводимого лечения.
За иммунитет, борьбу с бактериальной инфекцией отвечают лейкоциты нейтрофилы. Они же удаляют собственные погибшие клетки. Увеличение числа нейтрофилов чаще всего ведет к увеличению числа лейкоцитов в крови. А резкое снижение уровня нейтрофилов вызывает снижение сопротивляемости организма к инфекции.
В результатах анализа вы обязательно найдете деление нейтрофилов на сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные (молодые). Норма содержания нейтрофилов до 60–75 % от всех лейкоцитов, при этом незрелых (палочкоядерных) должно быть менее 6 %. Не исключено, что слово «нейтрофилы» в бланке анализа будет вообще упущено – а написано просто «сегментоядерные» и «палочкоядерные».
Содержание нейтрофилов в крови повышено:
• Физиологически – при стрессовых ситуациях (при выделении адреналина), при физическом напряжении. От воздействие жары, холода, боли. При беременности.
• При острых инфекционных заболеваниях – абсцессы (нагноения), аппендицит, острый отит (воспаление среднего уха), пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит (воспаление яичников), менингит, ангина, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), тромбофлебит, сепсис, перитонит, скарлатина и другие.
• При грибковых, при некоторых вирусных заболеваниях. При паразитарных инфекциях.
• При воспалении или некрозе (омертвении) тканей (в том числе при инфаркте миокарда, обширных ожогах), при гангрене, ревматизме, ревматоидном артрите, панкреатите, дерматите, перитоните.
• В послеоперационный период.
• При острых кровотечениях.
• Если существует интоксикация организма – например, при плохой работе почек, которые должны выводить токсины с мочой. При отравлении свинцом, змеиным ядом, вакцинами.
• Если заболевание носит не бактериальный, а вирусный характер (особенно у пожилых людей, когда болезнь протекает тяжело). При инфекционном гепатите, гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе.
• При недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты.
• При почечной недостаточности.
• Нарушение иммунитета, нарушение функций костного мозга тоже ведут к уменьшению выработки нейтрофилов. В том числе при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз).
• После воздействия ионизирующей радиации.
• В результате воздействия токсических агентов (бензол, анилин).
• Во время лечения некоторыми препаратами (производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, левомицетин и некоторые др. антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты золота, противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты).
В начале воспалительного заболевания наблюдается снижение числа эозинофилов. В период выздоровления наблюдается рост эозинофилов.
Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются высоким числом эозинофилов в крови после окончания воспалительного процесса, это означает, что иммунная реакция организма не закончена и аллерген оказывает воздействие на организм. Если в активной фазе болезни или в послеоперационный период рост эозинофилов прекращается, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии пациента.
Количество эозинофилов в крови у здорового человека не превысит 0,5–5 % от общего числа лейкоцитов.
Эозинофилы выше нормы:
• При аллергических реакциях на пищу или лекарственные препараты.
• При общих заболеваниях, в основе которых лежит аллергическая реакция организма (бронхиальная астма, ангионевротический отек, эозинофильный гранулематозный васкулит (воспаление дыхательных путей с поражением мелких и средних сосудов), сенная лихорадка, аллергический дерматит, аллергический ринит).
• Во время детских инфекционных заболеваний (скарлатина, ветрянка).
• При воспалении легких.
• Во время паразитарных инвазий (при заражении аскаридами, лямблиями и др.)
• При болезнях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит.
• При злокачественных заболеваниях, особенно с распадом тканей.
Эозинофилы ниже нормы:
• Снижение количества эозинофилов наблюдается при гнойно – септических инфекциях.
• В первой стадии инфекционных заболеваний.
• После оперативного вмешательства и во время родов.
Лейкоциты, благодаря которым эозинофилы привлекаются в очаг воспаления, называются базофилами. Базофилы составляют 0–1 % от числа лейкоцитов. Базофилы поддерживают капиллярную систему организма, способствуют росту новых капилляров, участвуют в аллергических реакциях, в клеточных воспалительных реакциях. Базофилы вызывают в коже и других тканях гиперемию (отек, переполнение кровью пораженного участка) и формирование экссудата (жидкость, которая выпотевает из капилляров при воспалении, и содержит белки и защитные элементы). Базофилы обеспечивают повышенную проницаемость капилляров. Повышение нормы может быть вызвано избытком гормона эстрогена, повышенной чувствительностью на пищу, недостаточной функцией щитовидки и целым рядом хронических заболеваний. Поэтому стойкое повышение базофилов требует, чтобы причина его была обнаружена.
Базофилы выше нормы:
• Физиологически – во время овуляции, беременности, в начале менструаций.
• При аллергиях на пищу, лекарства, чужеродный белок.
• При железодефицитной, В12-дефицитной, фолиеводефицитной анемии.
• При сахарном диабете.
• При пониженной функции щитовидной железы.
• При язве 12-перстной кишки.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При сахарном диабете.
• При некоторых онкологических заболеваниях, в том числе раке легких.
• При остром гепатите с желтухой.
Базофилы ниже нормы:
Снижение уровня базофилов происходит при острых инфекциях, стрессах, гиперфункции щитовидной железы, во время овуляции, при беременности.
Лимфоциты – это главные клетки нашей защитной (иммунной) системы. Они образуются во всех лимфатических узлах (в том числе в миндалинах и червеобразном отростке, иначе – аппендиксе), в селезенке, костном мозге и др. Кровь содержит только 2 % лимфоцитов, остальные находятся в тканях. Лейкоциты направляются на борьбу с вирусной инфекцией.
Функция лимфоцитов в организме:
• Обеспечивают иммунитет клетки (в том числе уничтожение опухолевой и любой чужеродной клетки). Эта функция заставляет медиков подавлять рост лимфоцитов при трансплантации.
• Регулируют иммунную реакцию организма.
• Обеспечивают иммунологическую память, иммунный ответ при встрече с антигеном.
• Формируют гуморальный ответ (реакцию крови), то есть синтез антител к чужеродному белку.
Поскольку роль лимфоцитов велика – их количество в организме изменчиво. Норма содержания лимфоцитов – 19–37 % (в некоторых лабораториях применяются другие методики, и норма увеличивается – до 40 %).
Лимфоциты выше нормы:
• При вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ – инфекция).
• При туберкулезе, сифилисе.
• При онкологических болезнях крови.
• В случае отравления тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода.
• Во время приема некоторых лекарственных препаратов.
Относительное увеличение числа лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (относительный лимфоцитоз) возникает во время вирусных инфекций (например, при гриппе), после профилактических прививок, в период выздоровления после перенесенных инфекционных заболеваний, при голодании, при эндокринных нарушениях, а также при заболеваниях крови и некоторых хронических заболеваниях. Стойкий относительный лимфоцитоз требует поиска и устранения первопричины.
• При острых инфекционных заболеваниях.
• При слабом иммунитете. Если снижение стойкое, врач обязательно обратит внимание на проблемы иммунной системы.
• При тяжелых вирусных заболеваниях.
• При почечной недостаточности.
• При недостаточности кровообращения.
• В начальной стадии инфекционно – токсического поражения.
• При апластической анемии (угнетение выработки и роста форменных элементов крови в костном мозге).
• При системной красной волчанке (аутоиммунное заболевание).
• После рентгенотерапии.
• При приеме некоторых лекарств (цитостатиков).
Моноциты – клетки иммунной системы, которые первыми реагируют на антиген, и привлекают лимфоциты для полноценной иммунной реакции. Моноциты вырабатывают около 100 биологически активных веществ, которые: стимулируют факторы, которые вызывают некроз (омертвление) опухоли; участвуют в регуляции кроветворения; обмене липидов и железа; участвуют в гемостазе (комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений).
Норма содержания моноцитов в лейкоцитарной формуле – 3–11 %.
Моноциты выше нормы:
• В период выздоровления после острых инфекций.
• Превышение нормы бывает при инфекционных и вирусных заболеваниях.
• При грибковых, протозойных инфекциях (малярия).
• При вялотекущем сепсисе, септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца).
• При энтерите (воспаление тонкой кишки).
• При некоторых болезнях крови, в том числе злокачественного характера.
• При отравлении фосфором.
Моноциты ниже нормы:
Во время родов, при оперативных вмешатель – ствах.
Для чего анализируют лейкоцитарную формулу:
♦ Для диагностики гематологических (связанных с кровью), инфекционных, воспалительных заболеваний.
♦ Для оценки тяжести состояния больного.
♦ Чтобы оценить эффективность проводимого лечения.
За иммунитет, борьбу с бактериальной инфекцией отвечают лейкоциты нейтрофилы. Они же удаляют собственные погибшие клетки. Увеличение числа нейтрофилов чаще всего ведет к увеличению числа лейкоцитов в крови. А резкое снижение уровня нейтрофилов вызывает снижение сопротивляемости организма к инфекции.
В результатах анализа вы обязательно найдете деление нейтрофилов на сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные (молодые). Норма содержания нейтрофилов до 60–75 % от всех лейкоцитов, при этом незрелых (палочкоядерных) должно быть менее 6 %. Не исключено, что слово «нейтрофилы» в бланке анализа будет вообще упущено – а написано просто «сегментоядерные» и «палочкоядерные».
Содержание нейтрофилов в крови повышено:
• Физиологически – при стрессовых ситуациях (при выделении адреналина), при физическом напряжении. От воздействие жары, холода, боли. При беременности.
• При острых инфекционных заболеваниях – абсцессы (нагноения), аппендицит, острый отит (воспаление среднего уха), пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит (воспаление яичников), менингит, ангина, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), тромбофлебит, сепсис, перитонит, скарлатина и другие.
• При грибковых, при некоторых вирусных заболеваниях. При паразитарных инфекциях.
• При воспалении или некрозе (омертвении) тканей (в том числе при инфаркте миокарда, обширных ожогах), при гангрене, ревматизме, ревматоидном артрите, панкреатите, дерматите, перитоните.
• В послеоперационный период.
• При острых кровотечениях.
• Если существует интоксикация организма – например, при плохой работе почек, которые должны выводить токсины с мочой. При отравлении свинцом, змеиным ядом, вакцинами.
Если вы покурили или эмоционально перевозбуждены – скачок нейтрофилов тоже возможен: дым и избыток гормонов напряжения нейтрофилы воспринимают как интоксикацию.Содержание нейтрофилов в крови снижено:
• Если заболевание носит не бактериальный, а вирусный характер (особенно у пожилых людей, когда болезнь протекает тяжело). При инфекционном гепатите, гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе.
• При недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты.
• При почечной недостаточности.
• Нарушение иммунитета, нарушение функций костного мозга тоже ведут к уменьшению выработки нейтрофилов. В том числе при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз).
• После воздействия ионизирующей радиации.
• В результате воздействия токсических агентов (бензол, анилин).
• Во время лечения некоторыми препаратами (производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, левомицетин и некоторые др. антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты золота, противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты).
Разные лаборатории применяют разные методики измерений. Каждая методика предполагает свою границу нормы. На бланках анализа верхняя и нижняя границы нормы, принятой в лаборатории, должны быть указаны – и в процентном и в количественном соотношении.Эозинофилы – лейкоциты, задача которых бороться с аллергией (в том числе после воздействия паразитов) и с инфекционными заболеваниями. Эозинофилы реагируют на онкологические заболевания. Из крови они мигрируют в ткани, накапливаются в органах, которые имеют выход во внешнюю среду (кожа, урогенитальный тракт, бронхиально – легочная система, желудочно – кишечный тракт). При аллергии эозинофилы проявляют в тканях противоотечную активность, обладают бактерицидным действием.
Не спешите делать самостоятельные выводы о нарушении вашей формулы, посоветуйтесь с лаборантом и лечащим врачом! Возможно, ваши показатели – это вариант нормы или незначительное отклонение, не требующее беспокойства: например, состояние после легкой инфекции.
В начале воспалительного заболевания наблюдается снижение числа эозинофилов. В период выздоровления наблюдается рост эозинофилов.
Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются высоким числом эозинофилов в крови после окончания воспалительного процесса, это означает, что иммунная реакция организма не закончена и аллерген оказывает воздействие на организм. Если в активной фазе болезни или в послеоперационный период рост эозинофилов прекращается, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии пациента.
Количество эозинофилов в крови у здорового человека не превысит 0,5–5 % от общего числа лейкоцитов.
Эозинофилы выше нормы:
• При аллергических реакциях на пищу или лекарственные препараты.
• При общих заболеваниях, в основе которых лежит аллергическая реакция организма (бронхиальная астма, ангионевротический отек, эозинофильный гранулематозный васкулит (воспаление дыхательных путей с поражением мелких и средних сосудов), сенная лихорадка, аллергический дерматит, аллергический ринит).
• Во время детских инфекционных заболеваний (скарлатина, ветрянка).
• При воспалении легких.
• Во время паразитарных инвазий (при заражении аскаридами, лямблиями и др.)
• При болезнях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит.
• При злокачественных заболеваниях, особенно с распадом тканей.
Эозинофилы ниже нормы:
• Снижение количества эозинофилов наблюдается при гнойно – септических инфекциях.
• В первой стадии инфекционных заболеваний.
• После оперативного вмешательства и во время родов.
Лейкоциты, благодаря которым эозинофилы привлекаются в очаг воспаления, называются базофилами. Базофилы составляют 0–1 % от числа лейкоцитов. Базофилы поддерживают капиллярную систему организма, способствуют росту новых капилляров, участвуют в аллергических реакциях, в клеточных воспалительных реакциях. Базофилы вызывают в коже и других тканях гиперемию (отек, переполнение кровью пораженного участка) и формирование экссудата (жидкость, которая выпотевает из капилляров при воспалении, и содержит белки и защитные элементы). Базофилы обеспечивают повышенную проницаемость капилляров. Повышение нормы может быть вызвано избытком гормона эстрогена, повышенной чувствительностью на пищу, недостаточной функцией щитовидки и целым рядом хронических заболеваний. Поэтому стойкое повышение базофилов требует, чтобы причина его была обнаружена.
Базофилы выше нормы:
• Физиологически – во время овуляции, беременности, в начале менструаций.
• При аллергиях на пищу, лекарства, чужеродный белок.
• При железодефицитной, В12-дефицитной, фолиеводефицитной анемии.
• При сахарном диабете.
• При пониженной функции щитовидной железы.
• При язве 12-перстной кишки.
• При некоторых заболеваниях почек.
• При сахарном диабете.
• При некоторых онкологических заболеваниях, в том числе раке легких.
• При остром гепатите с желтухой.
Базофилы ниже нормы:
Снижение уровня базофилов происходит при острых инфекциях, стрессах, гиперфункции щитовидной железы, во время овуляции, при беременности.
Лимфоциты – это главные клетки нашей защитной (иммунной) системы. Они образуются во всех лимфатических узлах (в том числе в миндалинах и червеобразном отростке, иначе – аппендиксе), в селезенке, костном мозге и др. Кровь содержит только 2 % лимфоцитов, остальные находятся в тканях. Лейкоциты направляются на борьбу с вирусной инфекцией.
Обратите внимание: нейтрофилы (или сегментоядерные и палочкоядерные) борются с бактериальной инфекцией, а лимфоциты – с вирусной. Эта важная информация помогает распознать возбудителя острого заболевания.Лимфоциты выделяют в кровь антитела[1], блокирующие и выводящие из организма молекулы потенциально опасных веществ[2].
Функция лимфоцитов в организме:
• Обеспечивают иммунитет клетки (в том числе уничтожение опухолевой и любой чужеродной клетки). Эта функция заставляет медиков подавлять рост лимфоцитов при трансплантации.
• Регулируют иммунную реакцию организма.
• Обеспечивают иммунологическую память, иммунный ответ при встрече с антигеном.
• Формируют гуморальный ответ (реакцию крови), то есть синтез антител к чужеродному белку.
Поскольку роль лимфоцитов велика – их количество в организме изменчиво. Норма содержания лимфоцитов – 19–37 % (в некоторых лабораториях применяются другие методики, и норма увеличивается – до 40 %).
Лимфоциты выше нормы:
• При вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ – инфекция).
• При туберкулезе, сифилисе.
• При онкологических болезнях крови.
• В случае отравления тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода.
• Во время приема некоторых лекарственных препаратов.
Относительное увеличение числа лимфоцитов в лейкоцитарной формуле (относительный лимфоцитоз) возникает во время вирусных инфекций (например, при гриппе), после профилактических прививок, в период выздоровления после перенесенных инфекционных заболеваний, при голодании, при эндокринных нарушениях, а также при заболеваниях крови и некоторых хронических заболеваниях. Стойкий относительный лимфоцитоз требует поиска и устранения первопричины.
На всякий случай учтите, что абсолютный лимфоцитоз – это превышение 1000–3000 (в некоторых методиках 3500) клеток лимфоцитов в 1 мкл крови. Вероятней всего ваши абсолютные показатели (они должны быть в бланке анализа наряду с процентными показателями) находятся в пределах нормы. А лейкоцитарная формула «сдвинулась» в сторону лимфоцитов только на период борьбы с первичным заболеванием и никак не связана с болезнью крови.Лимфоциты ниже нормы:
• При острых инфекционных заболеваниях.
• При слабом иммунитете. Если снижение стойкое, врач обязательно обратит внимание на проблемы иммунной системы.
• При тяжелых вирусных заболеваниях.
• При почечной недостаточности.
• При недостаточности кровообращения.
• В начальной стадии инфекционно – токсического поражения.
• При апластической анемии (угнетение выработки и роста форменных элементов крови в костном мозге).
• При системной красной волчанке (аутоиммунное заболевание).
• После рентгенотерапии.
• При приеме некоторых лекарств (цитостатиков).
Моноциты – клетки иммунной системы, которые первыми реагируют на антиген, и привлекают лимфоциты для полноценной иммунной реакции. Моноциты вырабатывают около 100 биологически активных веществ, которые: стимулируют факторы, которые вызывают некроз (омертвление) опухоли; участвуют в регуляции кроветворения; обмене липидов и железа; участвуют в гемостазе (комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений).
Норма содержания моноцитов в лейкоцитарной формуле – 3–11 %.
Моноциты выше нормы:
• В период выздоровления после острых инфекций.
• Превышение нормы бывает при инфекционных и вирусных заболеваниях.
• При грибковых, протозойных инфекциях (малярия).
• При вялотекущем сепсисе, септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца).
• При энтерите (воспаление тонкой кишки).
• При некоторых болезнях крови, в том числе злокачественного характера.
• При отравлении фосфором.
Моноциты ниже нормы:
Во время родов, при оперативных вмешатель – ствах.
Снижением количества моноцитов (особенно резким) сопровождаются довольно серьезные заболевания, например, лучевая болезнь, апластическая анемия. Такие результаты анализа будут не первичной информацией для врача, а дополнительным сведением.
Морфология эритроцитов. Морфология лейкоцитов
Под таблицей в форме № 224/у мы находим дополнительную информацию о морфологии форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов.
Изменение морфологии эритроцитов
О том, что пойкилоцитоз и анизоцитоз может появиться даже при 1 степени железодефицитной анемии (гемоглобин ниже 110 г/л у женщин, ниже 120 г/л у мужчин), мы уже говорили в статье Эритроциты и все, что их характеризует/Гемоглобин. Но уточним: анизоциты – это эритроциты с измененными размерами, пойкилоциты – эритроциты измененной формы (не круглые, а вогнутые, например).
Размер и форма эритроцитов восстанавливаются после проведенного лечения. Но обратить внимание на видоизмененные формы эритроцитов надо, чтобы окончательно установить причину изменений. В данном случае это сделает терапевт, который рассмотрит результат анализа в комплексе с субъективными ощущениями пациента.
Эритроциты с базофильной зернистостью, которых в норме не должно быть, обнаруживаются при отравлении свинцом и при некоторых агрессивных формах анемии.
Тельца Жолли (признаки нарушения развития эритроцитов), которых в норме не должно быть, встречаются при неблагоприятных формах анемии.
Кольца Кебота (признаки нарушения развития эритроцитов) обнаруживаются при свинцовой интоксикации и неблагоприятных формах анемии.
Полихроматофилия – увеличение количества незрелых эритроцитов, свидетельствующее об усиленной регенерации крови, например, после кровопотерь.
Эритобласты (нормобласты), которых в норме не должно быть в крови, могут быть обнаружены после больших кровотечений, при гемолитической желтухе, иногда при онкологических заболеваниях костного мозга.
Мегалобласты обнаруживаются при патологии кроветворной функции.
Размер и форма эритроцитов восстанавливаются после проведенного лечения. Но обратить внимание на видоизмененные формы эритроцитов надо, чтобы окончательно установить причину изменений. В данном случае это сделает терапевт, который рассмотрит результат анализа в комплексе с субъективными ощущениями пациента.
Эритроциты с базофильной зернистостью, которых в норме не должно быть, обнаруживаются при отравлении свинцом и при некоторых агрессивных формах анемии.
Тельца Жолли (признаки нарушения развития эритроцитов), которых в норме не должно быть, встречаются при неблагоприятных формах анемии.
Кольца Кебота (признаки нарушения развития эритроцитов) обнаруживаются при свинцовой интоксикации и неблагоприятных формах анемии.
Полихроматофилия – увеличение количества незрелых эритроцитов, свидетельствующее об усиленной регенерации крови, например, после кровопотерь.
Эритобласты (нормобласты), которых в норме не должно быть в крови, могут быть обнаружены после больших кровотечений, при гемолитической желтухе, иногда при онкологических заболеваниях костного мозга.
Мегалобласты обнаруживаются при патологии кроветворной функции.
Особого внимания требует появление в крови эритроцитов с базофильной зернистостью, телец Жолли, колец Кебота, эритобластов – посоветуйтесь с терапевтом, при необходимости он даст направление к гематологу для уточнения диагноза.