Страница:
Есть и иные известные причины ВПС. Определенную роль в возникновении ВПС играет хронический алкоголизм матери – количество детей с ВПС у них составляет 29–50 %. Провоцируют развитие ВПС некоторые лекарства, если их принимать во время беременности.
Кстати, удивительно, но характер питания во время беременности не играет особой роли в формировании патологий сердца, то есть недостаток питательных веществ в организме будущей матери не влияет на образование пороков сердца у плода. А вот некоторые заболевания, например диабет, увы, провоцируют ВПС.
Существует достаточно убедительное мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6–8 недель беременности. При попадании в организм матери неблагоприятно воздействующего фактора в этот период беременности наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца. Однако, к сожалению, не исключена возможность поражения сердца либо некоторых его структур на любом этапе беременности.
Факторами риска рождения ребенка с ВПС также являются: возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, наличие мертворожденных детей у женщины в предыдущих беременностях, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.
Глава 3
Гипертоническая болезнь (ГБ)
ГБ-мифы
Артериальное давление
Что происходит в организме при гипертонии?
Симптомы гипертонической болезни
Протекание гипертонии
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия
Как возникает ИБС?
Кстати, удивительно, но характер питания во время беременности не играет особой роли в формировании патологий сердца, то есть недостаток питательных веществ в организме будущей матери не влияет на образование пороков сердца у плода. А вот некоторые заболевания, например диабет, увы, провоцируют ВПС.
Существует достаточно убедительное мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6–8 недель беременности. При попадании в организм матери неблагоприятно воздействующего фактора в этот период беременности наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца. Однако, к сожалению, не исключена возможность поражения сердца либо некоторых его структур на любом этапе беременности.
Факторами риска рождения ребенка с ВПС также являются: возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, наличие мертворожденных детей у женщины в предыдущих беременностях, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.
Глава 3
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Эту главу читатель может счесть лишней. Казалось бы, зачем так подробно описывать болезни сосудов и сердца – с их симптомами и профилактикой? Ведь это дело профессиональных кардиологов – ставить диагноз и лечить. И все же эта глава очень важная и нужная.
Во-первых, большинство людей в суматошной нашей жизни достаточно небрежно относятся к собственному здоровью. К врачу они идут только тогда, когда заболевание создает серьезные проблемы для их жизнедеятельности, то есть на достаточно поздних стадиях развития болезни. Понятно, что в этих случаях и лечение будет более сложным и длительным, и прогнозы менее оптимистичными, и результаты оставят желать лучшего. А если речь идет о таких коварных и опасных болезнях, как болезни сердечно-сосудистой системы, то, говоря о неблагоприятных прогнозах, мы, как это ни страшно, напрямую говорим об угрозе жизни.
Во введении уже упоминалось, что из 100 % затраченных на кардиологию средств 92 % идут на лечение и только 8 % – на профилактику. Эту ситуацию можно и нужно менять. Именно поэтому для нас очень важно медицинское просвещение, которое, очень хочется надеяться, заставит многих относиться к своему состоянию более внимательно и ответственно.
В этой главе описаны симптомы многих часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, симптомы некоторых из них, например гипертонической болезни, на первых порах просто напоминают симптомы переутомления. Поэтому около половины больных впервые узнают о своем диагнозе лишь от врача «Скорой помощи».
Назовем некоторые симптомы болезней сердца: боль в груди, нехватка воздуха, недомогание, обморок, хроническая усталость и отек конечностей. Есть надежда, что, обнаружив у себя эти неприятные ощущения, читатель не спишет их на простую усталость и стресс, как это часто бывает, а все-таки посетит врача. Согласитесь, что есть ситуации, в которых лучше, полезнее перестраховаться…
Во-вторых, эта глава будет полезна и тем, кто действительно болен и проходит лечение. Безусловно, речь не идет о контроле пациента за деятельностью врача. Было бы странно предполагать, что прочитавший несколько популярных статей о своей болезни человек сможет общаться на равных с профессионалом. Но есть один важный психологический момент. Опыт показывает, что больной очень нуждается в информации о своем заболевании. Это вполне объяснимо: ничто так не пугает, не деморализует человека, как неопределенность.
К сожалению, не все врачи (иногда просто в силу отсутствия времени) готовы к длительным разъясняющим беседам с пациентом. Может быть, отчасти эта глава станет «заменителем» такой беседы с врачом. По крайней мере, вы будете лучше подготовлены к разговору со специалистом, получив сведения о природе и особенностях своего заболевания, а также о некоторых стратегиях лечения.
Разумеется, эти страницы ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство по самолечению. Наоборот, при описании практически всех заболеваний в этой главе мы подчеркиваем, что лечение должен проводить врач.
Самые распространенные и опасные сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность. В основном они тесно связаны между собой. Так, неблагоприятное течение гипертонической болезни может привести к ишемии сердца и стать причиной инсульта или инфаркта.
Итак, начнем разговор о болезнях сердца и сосудов. Прежде всего необходимо поговорить о гипертонической болезни, поскольку, по некоторым данным, это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание.
Во-первых, большинство людей в суматошной нашей жизни достаточно небрежно относятся к собственному здоровью. К врачу они идут только тогда, когда заболевание создает серьезные проблемы для их жизнедеятельности, то есть на достаточно поздних стадиях развития болезни. Понятно, что в этих случаях и лечение будет более сложным и длительным, и прогнозы менее оптимистичными, и результаты оставят желать лучшего. А если речь идет о таких коварных и опасных болезнях, как болезни сердечно-сосудистой системы, то, говоря о неблагоприятных прогнозах, мы, как это ни страшно, напрямую говорим об угрозе жизни.
Во введении уже упоминалось, что из 100 % затраченных на кардиологию средств 92 % идут на лечение и только 8 % – на профилактику. Эту ситуацию можно и нужно менять. Именно поэтому для нас очень важно медицинское просвещение, которое, очень хочется надеяться, заставит многих относиться к своему состоянию более внимательно и ответственно.
В этой главе описаны симптомы многих часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, симптомы некоторых из них, например гипертонической болезни, на первых порах просто напоминают симптомы переутомления. Поэтому около половины больных впервые узнают о своем диагнозе лишь от врача «Скорой помощи».
Назовем некоторые симптомы болезней сердца: боль в груди, нехватка воздуха, недомогание, обморок, хроническая усталость и отек конечностей. Есть надежда, что, обнаружив у себя эти неприятные ощущения, читатель не спишет их на простую усталость и стресс, как это часто бывает, а все-таки посетит врача. Согласитесь, что есть ситуации, в которых лучше, полезнее перестраховаться…
Во-вторых, эта глава будет полезна и тем, кто действительно болен и проходит лечение. Безусловно, речь не идет о контроле пациента за деятельностью врача. Было бы странно предполагать, что прочитавший несколько популярных статей о своей болезни человек сможет общаться на равных с профессионалом. Но есть один важный психологический момент. Опыт показывает, что больной очень нуждается в информации о своем заболевании. Это вполне объяснимо: ничто так не пугает, не деморализует человека, как неопределенность.
К сожалению, не все врачи (иногда просто в силу отсутствия времени) готовы к длительным разъясняющим беседам с пациентом. Может быть, отчасти эта глава станет «заменителем» такой беседы с врачом. По крайней мере, вы будете лучше подготовлены к разговору со специалистом, получив сведения о природе и особенностях своего заболевания, а также о некоторых стратегиях лечения.
Разумеется, эти страницы ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство по самолечению. Наоборот, при описании практически всех заболеваний в этой главе мы подчеркиваем, что лечение должен проводить врач.
Самые распространенные и опасные сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность. В основном они тесно связаны между собой. Так, неблагоприятное течение гипертонической болезни может привести к ишемии сердца и стать причиной инсульта или инфаркта.
Итак, начнем разговор о болезнях сердца и сосудов. Прежде всего необходимо поговорить о гипертонической болезни, поскольку, по некоторым данным, это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание.
Гипертоническая болезнь (ГБ)
Как ни странно, медики работают с этим опасным и коварным заболеванием меньше 100 лет. Повышенное давление было классифицировано как болезнь только в 1922 г. петроградским профессором Г. Ф. Лангом. А сегодня известно, что гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, по некоторым данным, – каждый третий. Удивительно при этом, что, по статистике, в нашей стране только половина больных АГ знают о своей болезни. А лечится из них лишь половина, и среди тех, кто лечится, лишь половина (то есть всего один гипертоник из восьми) лечится эффективно. Будем надеяться, что наша книга отчасти поможет изменить эту грустную статистику.
ГБ-мифы
Поскольку повышенное давление – явление, как уже было сказано, очень распространенное, существуют мифы, которые мешают своевременной диагностике и правильному лечению гипертонической болезни. Вот некоторые из них.
1. Головная боль в большинстве случаев является следствием артериального давления. Вопреки часто встречающемуся мнению, четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением артериального давления обычно не выявляется. Боль закономерно возникает лишь при резком подъеме артериального давления – выше 200/120 мм рт. ст.
2. Положительное влияние никотина и алкоголя на артериальное давление. Разговоры о том, что курение успокаивает и таким образом способствует снижению давления, не стоит воспринимать всерьез. Курение отнюдь не способствует здоровью вообще и нормализации давления в частности. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Конечно, алкоголь в умеренных дозах может способствовать снижению тонуса сосудов и, соответственно, снижению давления. Однако постоянное и неумеренное потребление алкоголя для сердца и сосудов катастрофично. Дневная норма употребления алкоголя для мужчин – до 50–60 мл коньяка или 200–250 мл сухого вина, для женщин – в 2 раза меньше.
3. Существует «почечное» и «сердечное» давление. В медицине нет разделения давления на почечное и сердечное. Возможно, такая градация родилась из-за смутного представления людей о причинах, определяющих артериальное давление. Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов. Немаловажная роль в регуляции этого процесса принадлежит почкам. Однако правильно говорить, что давление бывает систолическое («верхнее»), которое фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, и диастолическое («нижнее») – оно определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца.
4. При хорошей переносимости высоких значений артериального давления можно не лечиться. Это в корне неверно! Постоянно повышенный уровень артериального давления может способствовать развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, нарушения зрения, инсульта, ишемической болезни сердца. Поэтому людям с повышенным давлением необходимо пройти тщательное обследование, после чего врач назначит медикаментозную терапию. Достоверно, что существует значительный процент больных, имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие. Есть также немалое количество пациентов, которые назначаемые врачом предписания, связанные с гипотензивной терапией, не выполняют. При прохождении медицинского обследования у них регистрируются высокие цифры АД (170/220—100/140), но клинической картины ГБ при этом не наблюдается. Артериальная гипертензия действительно в большом числе случаев протекает бессимптомно, вследствие чего у многих пациентов отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приему медикаментов. Тем не менее следует иметь в виду, что объективные риски сердечно-сосудистых осложнений, формирования хронической сердечной и почечной недостаточности у этих больных так же высоки, как и у «симптомных» гипертоников, что и должно служить главным аргументом врача, настойчиво добивающегося осознания пациентом своих проблем и активного проведения терапии. 5. Повышенное давление можно нормализовать, приняв определенный курс «хороших» лекарств. Увы, это не так. Если у человека давление повышено, то лечение должно быть постоянным, препараты, снижающие давление, он должен принимать ежедневно. Если состояние нормализуется, по рекомендации врача снижаются дозы – вплоть до минимальных, однако полностью снижающие давление препараты, как правило, не отменяются, тем более что большинство из них характеризуются так называемым «синдромом отмены», то есть прекращение приема препаратов резко ухудшает состояние. Не стоит забывать и о том, что только лекарствами с ГБ не справиться – необходимо изменение образа жизни, отказ от вредных и формирование здоровых привычек.
Повторим, что все эти мифы серьезно мешают диагностике и лечению ГБ.
1. Головная боль в большинстве случаев является следствием артериального давления. Вопреки часто встречающемуся мнению, четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением артериального давления обычно не выявляется. Боль закономерно возникает лишь при резком подъеме артериального давления – выше 200/120 мм рт. ст.
2. Положительное влияние никотина и алкоголя на артериальное давление. Разговоры о том, что курение успокаивает и таким образом способствует снижению давления, не стоит воспринимать всерьез. Курение отнюдь не способствует здоровью вообще и нормализации давления в частности. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Конечно, алкоголь в умеренных дозах может способствовать снижению тонуса сосудов и, соответственно, снижению давления. Однако постоянное и неумеренное потребление алкоголя для сердца и сосудов катастрофично. Дневная норма употребления алкоголя для мужчин – до 50–60 мл коньяка или 200–250 мл сухого вина, для женщин – в 2 раза меньше.
3. Существует «почечное» и «сердечное» давление. В медицине нет разделения давления на почечное и сердечное. Возможно, такая градация родилась из-за смутного представления людей о причинах, определяющих артериальное давление. Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов. Немаловажная роль в регуляции этого процесса принадлежит почкам. Однако правильно говорить, что давление бывает систолическое («верхнее»), которое фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, и диастолическое («нижнее») – оно определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца.
4. При хорошей переносимости высоких значений артериального давления можно не лечиться. Это в корне неверно! Постоянно повышенный уровень артериального давления может способствовать развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, нарушения зрения, инсульта, ишемической болезни сердца. Поэтому людям с повышенным давлением необходимо пройти тщательное обследование, после чего врач назначит медикаментозную терапию. Достоверно, что существует значительный процент больных, имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие. Есть также немалое количество пациентов, которые назначаемые врачом предписания, связанные с гипотензивной терапией, не выполняют. При прохождении медицинского обследования у них регистрируются высокие цифры АД (170/220—100/140), но клинической картины ГБ при этом не наблюдается. Артериальная гипертензия действительно в большом числе случаев протекает бессимптомно, вследствие чего у многих пациентов отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приему медикаментов. Тем не менее следует иметь в виду, что объективные риски сердечно-сосудистых осложнений, формирования хронической сердечной и почечной недостаточности у этих больных так же высоки, как и у «симптомных» гипертоников, что и должно служить главным аргументом врача, настойчиво добивающегося осознания пациентом своих проблем и активного проведения терапии. 5. Повышенное давление можно нормализовать, приняв определенный курс «хороших» лекарств. Увы, это не так. Если у человека давление повышено, то лечение должно быть постоянным, препараты, снижающие давление, он должен принимать ежедневно. Если состояние нормализуется, по рекомендации врача снижаются дозы – вплоть до минимальных, однако полностью снижающие давление препараты, как правило, не отменяются, тем более что большинство из них характеризуются так называемым «синдромом отмены», то есть прекращение приема препаратов резко ухудшает состояние. Не стоит забывать и о том, что только лекарствами с ГБ не справиться – необходимо изменение образа жизни, отказ от вредных и формирование здоровых привычек.
Повторим, что все эти мифы серьезно мешают диагностике и лечению ГБ.
Артериальное давление
Что такое артериальное давление? Какое давление считается нормальным?
Наше сердце ритмическими сокращениями приводит в движение всю кровь в кровеносных сосудах. Выталкиваемая сердцем, кровь давит на стенки артерий – это давление и называют артериальным.
Сердце, работая как насос, в момент выброса крови создает в сосудах максимальное давление, так называемое систолическое, «верхнее» (первая цифра традиционной дроби, при помощи которой отображают давление). При расслаблении в сосудах создается минимальное давление, так называемое диастолическое, «нижнее» (вторая цифра).
Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. Однако нужно помнить, что давление может меняться в зависимости от возраста, и очень важно, чтобы оно не превышало показателей, указанных в таблице. Это возрастные нормы уровня артериального давления, принятые Всемирной организацией здравоохранения.
Возрастные нормы уровня артериального давления
Любое, даже однократное, обнаружение повышения давления требует консультации врача.
Полученные при измерении артериального давления (АД) показатели, как уже было сказано, обычно записывают в виде дроби, например 120/80. Просто так традиционно принято записывать результаты измерения АД. Повторим: числитель этой «дроби» содержит значение систолического («верхнего») давления, а знаменатель – диастолического («нижнего») АД. Единицами измерения АД являются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
Повышение давления в сосудах организма называют пшертензией (от греческого слова hyper — «сверх» и латинского tendere — «натягивать») или гипертонией (от греческих слов hyperи tonus — «повышенное напряжение»). Таким образом, слова «гипертензия» и «гипертония» являются синонимами. Под артериальной гипертензией, или гипертонией (АГ), понимают стойкое повышение АД более чем 140/90 мм рт. ст., зафиксированное в разное время при нескольких измерениях. Причем не обязательно должны быть повышены обе цифры АД одновременно. Для постановки диагноза артериальной гипертензии достаточно стойкого увеличения одного из компонентов АД – либо систолического, либо диастолического.
По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник. Особенно это относится к семьям, где есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Почему необходимо знать величину артериального давления?
Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль и измерения следует проводить по несколько раз в день.
Если в вашей семье есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно.
В домашних условиях для измерения давления применяются тонометры с фонендоскопом или более современные электронные аппараты. Работа с фонендоскопом немного сложнее – не всем удается сразу научиться улавливать звуки пульсации. Не стоит этого пугаться – в таком случае нужно просто немного попрактиковаться, например на других членах семьи.
В 90–95 % случаев артериальная гипертензия является самостоятельным заболеванием. Эту форму называют первичной артериальной гипертензией.
В 5—10 % случаев артериальная гипертензия является следствием различных заболеваний и состояний. Это так называемая вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия. Только тогда, когда исключены все возможные причины вторичной артериальной гипертензии, говорят о первичной гипертонической болезни. Поэтому при обнаружении у больного стойкого повышения АД необходимо проведение всестороннего обследования. Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются поражение ткани почек, например после перенесенного их гнойного воспаления (пиелонефрита), заболевания ряда эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа. При доброкачественной опухоли надпочечников отмечаются особенно высокие цифры АД, возвращающиеся к нормальным значениям после хирургического удаления опухоли. В основе стойкого повышения АД у некоторых больных лежит сужение почечных артерий.
Нередко вторичная артериальная гипертензия может быть обусловлена постоянным приемом капель от насморка, противозачаточных, гормональных и негормональных противовоспалительных средств, а также злоупотреблением алкоголя.
Увы, причина возникновения первичной гипертонической болезни до настоящего времени точно не известна.
У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии – так называемая «изолированная систолическая гипертония». При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм рт. ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм рт. ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Основная причина развития этого состояния – возрастная потеря эластичности крупных сосудов.
Возможно также повышение давления во время беременности. Этот тип гипертонии может развиться в последние 3 месяца беременности и является одним из проявлений позднего токсикоза. В норме давление в период беременности несколько снижено и составляет примерно 90—100/70—75. Если же показатели давления поднимаются выше 135–140/85—90, необходимо назначение соответствующей терапии.
Наше сердце ритмическими сокращениями приводит в движение всю кровь в кровеносных сосудах. Выталкиваемая сердцем, кровь давит на стенки артерий – это давление и называют артериальным.
Сердце, работая как насос, в момент выброса крови создает в сосудах максимальное давление, так называемое систолическое, «верхнее» (первая цифра традиционной дроби, при помощи которой отображают давление). При расслаблении в сосудах создается минимальное давление, так называемое диастолическое, «нижнее» (вторая цифра).
Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. Однако нужно помнить, что давление может меняться в зависимости от возраста, и очень важно, чтобы оно не превышало показателей, указанных в таблице. Это возрастные нормы уровня артериального давления, принятые Всемирной организацией здравоохранения.
Возрастные нормы уровня артериального давления
Любое, даже однократное, обнаружение повышения давления требует консультации врача.
Полученные при измерении артериального давления (АД) показатели, как уже было сказано, обычно записывают в виде дроби, например 120/80. Просто так традиционно принято записывать результаты измерения АД. Повторим: числитель этой «дроби» содержит значение систолического («верхнего») давления, а знаменатель – диастолического («нижнего») АД. Единицами измерения АД являются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
Повышение давления в сосудах организма называют пшертензией (от греческого слова hyper — «сверх» и латинского tendere — «натягивать») или гипертонией (от греческих слов hyperи tonus — «повышенное напряжение»). Таким образом, слова «гипертензия» и «гипертония» являются синонимами. Под артериальной гипертензией, или гипертонией (АГ), понимают стойкое повышение АД более чем 140/90 мм рт. ст., зафиксированное в разное время при нескольких измерениях. Причем не обязательно должны быть повышены обе цифры АД одновременно. Для постановки диагноза артериальной гипертензии достаточно стойкого увеличения одного из компонентов АД – либо систолического, либо диастолического.
По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник. Особенно это относится к семьям, где есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Почему необходимо знать величину артериального давления?
Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль и измерения следует проводить по несколько раз в день.
Если в вашей семье есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно.
В домашних условиях для измерения давления применяются тонометры с фонендоскопом или более современные электронные аппараты. Работа с фонендоскопом немного сложнее – не всем удается сразу научиться улавливать звуки пульсации. Не стоит этого пугаться – в таком случае нужно просто немного попрактиковаться, например на других членах семьи.
Виды артериальной гипертензии
Специалисты выделяют первичную и вторичную артериальную гипертензию.В 90–95 % случаев артериальная гипертензия является самостоятельным заболеванием. Эту форму называют первичной артериальной гипертензией.
В 5—10 % случаев артериальная гипертензия является следствием различных заболеваний и состояний. Это так называемая вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия. Только тогда, когда исключены все возможные причины вторичной артериальной гипертензии, говорят о первичной гипертонической болезни. Поэтому при обнаружении у больного стойкого повышения АД необходимо проведение всестороннего обследования. Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются поражение ткани почек, например после перенесенного их гнойного воспаления (пиелонефрита), заболевания ряда эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа. При доброкачественной опухоли надпочечников отмечаются особенно высокие цифры АД, возвращающиеся к нормальным значениям после хирургического удаления опухоли. В основе стойкого повышения АД у некоторых больных лежит сужение почечных артерий.
Нередко вторичная артериальная гипертензия может быть обусловлена постоянным приемом капель от насморка, противозачаточных, гормональных и негормональных противовоспалительных средств, а также злоупотреблением алкоголя.
Увы, причина возникновения первичной гипертонической болезни до настоящего времени точно не известна.
У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии – так называемая «изолированная систолическая гипертония». При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм рт. ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм рт. ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Основная причина развития этого состояния – возрастная потеря эластичности крупных сосудов.
Возможно также повышение давления во время беременности. Этот тип гипертонии может развиться в последние 3 месяца беременности и является одним из проявлений позднего токсикоза. В норме давление в период беременности несколько снижено и составляет примерно 90—100/70—75. Если же показатели давления поднимаются выше 135–140/85—90, необходимо назначение соответствующей терапии.
Что происходит в организме при гипертонии?
Коварство этой болезни состоит в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят эпизодические головные боли, раздражительность, головокружения, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени болезнь развивается. Головные боли и головокружения становятся постоянными. Возможно значительное снижение памяти и интеллекта, слабость в конечностях.
Понятно, что при артериальной гипертонии сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Как реагируют на это сосуды? Со временем скачки давления приводят к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые в условиях постоянной перегрузки сужаются. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность, становятся хрупкими. При длительном существовании артериальной гипертонии нагрузка становится непосильной для всей сложной системы регулирования артериального давления и может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться трагически.
Как же сердце реагирует на артериальную гипертензию? Чем выше артериальное давление у пациента, тем с большей нагрузкой работает его сердце. Первоначально сердце приспосабливается к повышенному давлению, увеличивая массу и силу сердечной мышцы. С течением времени оно начинает приобретать все большие размеры (гипертрофия сердца), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с непосильной работой. Интенсивный труд изнашивает сердце, его стенки истончаются, при очень высокой и длительной артериальной гипертонии гипертрофия сменяется простым расширением полостей сердца и сердце начинает ослабевать, а это может привести к сердечной недостаточности.
При высоком артериальном давлении повреждаются и сами сосуды, так как они должны противостоять значительно более сильному напору крови. Это приводит к их утолщению и сужению просвета. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится ломкой. Кроме того, стойкий спазм сосудов, перерастая в анатомическое сужение, способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Это замыкает порочный круг нарушений, разорвать который становится намного сложнее.
Таким образом, можно утверждать, что, начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям внутренних органов и в первую очередь – самого сердца. Она нередко служит причиной не только сердечной недостаточности, но и другого опаснейшего сердечного заболевания – ишемической болезни.
Итак, чем опасна гипертоническая болезнь? Во-первых, этот жестокий враг подкрадывается незаметно, маскируясь под простые недомогания, связанные с утомлением. Во-вторых, при недостаточном или неправильном лечении она может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу, тяжелым заболеваниям сердца и сосудов.
Понятно, что при артериальной гипертонии сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Как реагируют на это сосуды? Со временем скачки давления приводят к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые в условиях постоянной перегрузки сужаются. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность, становятся хрупкими. При длительном существовании артериальной гипертонии нагрузка становится непосильной для всей сложной системы регулирования артериального давления и может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться трагически.
Как же сердце реагирует на артериальную гипертензию? Чем выше артериальное давление у пациента, тем с большей нагрузкой работает его сердце. Первоначально сердце приспосабливается к повышенному давлению, увеличивая массу и силу сердечной мышцы. С течением времени оно начинает приобретать все большие размеры (гипертрофия сердца), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с непосильной работой. Интенсивный труд изнашивает сердце, его стенки истончаются, при очень высокой и длительной артериальной гипертонии гипертрофия сменяется простым расширением полостей сердца и сердце начинает ослабевать, а это может привести к сердечной недостаточности.
При высоком артериальном давлении повреждаются и сами сосуды, так как они должны противостоять значительно более сильному напору крови. Это приводит к их утолщению и сужению просвета. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится ломкой. Кроме того, стойкий спазм сосудов, перерастая в анатомическое сужение, способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Это замыкает порочный круг нарушений, разорвать который становится намного сложнее.
Таким образом, можно утверждать, что, начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям внутренних органов и в первую очередь – самого сердца. Она нередко служит причиной не только сердечной недостаточности, но и другого опаснейшего сердечного заболевания – ишемической болезни.
Итак, чем опасна гипертоническая болезнь? Во-первых, этот жестокий враг подкрадывается незаметно, маскируясь под простые недомогания, связанные с утомлением. Во-вторых, при недостаточном или неправильном лечении она может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу, тяжелым заболеваниям сердца и сосудов.
Симптомы гипертонической болезни
Глубочайшим заблуждением является тот факт, что больные всегда могут ощущать повышение артериального давления (АД). До тех пор, пока не разовьются осложнения артериальной гипертензии, больных может ничего не беспокоить. Мы уже говорили, что многие люди длительное время живут с достаточно высоким АД, даже не догадываясь об этом, не замечая его или списывая некоторые неприятные ощущения на усталость и стрессы. И действительно, неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, – шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни – во многом совпадают с признаками обычного переутомления.
Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления. Повышение АД часто выявляется совершенно случайно и подчас именно осложнения артериальной гипертензии и гипертонического криза являются первыми проявлениями заболевания. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных ГБ поддается коррекции.
Как уже было сказано, больных артериальной гипертензией могут беспокоить головные боли, головокружения, ощущения «приливов», раздражительность, утомляемость. Указанные жалобы обусловлены реакцией на повышение АД со стороны центральной нервной системы.
Стойкое повышение АД нередко является причиной появления у больных различных нарушений со стороны работы сердца. Больные могут жаловаться на учащенное (тахикардия) или аритмичное (мерцательная аритмия и др.) сердцебиение. Длительно существующая артериальная гипертензия нередко служит причиной появления жалоб на одышку, слабость и быструю утомляемость, которые, в свою очередь, являются проявлениями сердечной недостаточности.
У некоторых больных, особенно у «гипертоников со стажем», могут возникать жалобы, связанные с изменением характера мочеиспускания. Они отмечают, что вынуждены посещать туалет преимущественно в ночное время (никтурия), причем объем выделяемой ими мочи значительно больше обычного (полиурия). Указанные жалобы являются следствием присоединившейся почечной недостаточности, заключающейся в снижении прежде всего так называемой выделительной функции почек.
Наряду с никтурией и полиурией у таких больных нередко выявляют изменения в биохимическом анализе крови (увеличение содержания мочевины и креатинина). Кроме того, изменения могут быть отмечены и в анализе мочи (появление белка, повышение содержания красных кровяных телец эритроцитов).
Больные артериальной гипертензией нередко предъявляют жалобы на снижение остроты зрения вплоть до частичной или полной его утраты. Подобные жалобы являются следствием изменения со стороны органа зрения, точнее, так называемого глазного дна (кровоизлияния, отслойка сетчатки и т. д.).
Одним из возможных проявлений артериальной гипертензии являются повторяющиеся носовые кровотечения, обусловленные резким повышением АД. Поэтому при наличии повторяющихся носовых кровотечений нелишним является измерение АД и обязательным – обращение к врачу. А все мифы о «слабых сосудах носа», которые приходится порой слышать от больных, служат для самоуспокоения и лишь отсрочивают визит к врачу и начало адекватного лечения по-настоящему опасного заболевания.
Проверьте себя. Не исключено скрытое течение гипертонической болезни, если у вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы:
• головные боли;
• головокружения;
• слабое (учащенное) биение сердца;
• потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• снижение работоспособности, утомляемость;
• мушки перед глазами;
• отеки век и одутловатость лица по утрам;
• набухание рук и онемение пальцев.
Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, а время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это не повод для оптимизма, потому что, как мы уже говорили, опасность этого заболевания заключается в том, что оно может искусно «маскироваться».
Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.
На поздних стадиях болезни все названные симптомы усиливаются, становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение.
Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов и тем более факторов риска гипертонии следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обратиться к врачу.
Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления. Повышение АД часто выявляется совершенно случайно и подчас именно осложнения артериальной гипертензии и гипертонического криза являются первыми проявлениями заболевания. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных ГБ поддается коррекции.
Как уже было сказано, больных артериальной гипертензией могут беспокоить головные боли, головокружения, ощущения «приливов», раздражительность, утомляемость. Указанные жалобы обусловлены реакцией на повышение АД со стороны центральной нервной системы.
Стойкое повышение АД нередко является причиной появления у больных различных нарушений со стороны работы сердца. Больные могут жаловаться на учащенное (тахикардия) или аритмичное (мерцательная аритмия и др.) сердцебиение. Длительно существующая артериальная гипертензия нередко служит причиной появления жалоб на одышку, слабость и быструю утомляемость, которые, в свою очередь, являются проявлениями сердечной недостаточности.
У некоторых больных, особенно у «гипертоников со стажем», могут возникать жалобы, связанные с изменением характера мочеиспускания. Они отмечают, что вынуждены посещать туалет преимущественно в ночное время (никтурия), причем объем выделяемой ими мочи значительно больше обычного (полиурия). Указанные жалобы являются следствием присоединившейся почечной недостаточности, заключающейся в снижении прежде всего так называемой выделительной функции почек.
Наряду с никтурией и полиурией у таких больных нередко выявляют изменения в биохимическом анализе крови (увеличение содержания мочевины и креатинина). Кроме того, изменения могут быть отмечены и в анализе мочи (появление белка, повышение содержания красных кровяных телец эритроцитов).
Больные артериальной гипертензией нередко предъявляют жалобы на снижение остроты зрения вплоть до частичной или полной его утраты. Подобные жалобы являются следствием изменения со стороны органа зрения, точнее, так называемого глазного дна (кровоизлияния, отслойка сетчатки и т. д.).
Одним из возможных проявлений артериальной гипертензии являются повторяющиеся носовые кровотечения, обусловленные резким повышением АД. Поэтому при наличии повторяющихся носовых кровотечений нелишним является измерение АД и обязательным – обращение к врачу. А все мифы о «слабых сосудах носа», которые приходится порой слышать от больных, служат для самоуспокоения и лишь отсрочивают визит к врачу и начало адекватного лечения по-настоящему опасного заболевания.
Проверьте себя. Не исключено скрытое течение гипертонической болезни, если у вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы:
• головные боли;
• головокружения;
• слабое (учащенное) биение сердца;
• потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• снижение работоспособности, утомляемость;
• мушки перед глазами;
• отеки век и одутловатость лица по утрам;
• набухание рук и онемение пальцев.
Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, а время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это не повод для оптимизма, потому что, как мы уже говорили, опасность этого заболевания заключается в том, что оно может искусно «маскироваться».
Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.
На поздних стадиях болезни все названные симптомы усиливаются, становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение.
Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов и тем более факторов риска гипертонии следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обратиться к врачу.
Протекание гипертонии
Основным признаком заболевания является повышенное артериальное давление. Поначалу люди просто не чувствуют своего заболевания, болезнь развивается медленно и постепенно, давая о себе знать периодическими головными болями, сердцебиением. На этой стадии она чаще всего остается незамеченной, а то, что человек болен, чаще всего выясняется случайно, во время диспансеризации.
Но с годами признаки гипертонии становятся все более упорными и ярко выраженными. Человек страдает от головных болей, отмечается онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание перед глазами «мушек», быстрое утомление.
Повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах происходят склеротические изменения. При дальнейшем прогрессировании болезни нарушение функций артерий приводит к серьезным последствиям: у больного обнаруживаются недостаточность сердца или почек либо нарушение мозгового кровообращения.
Гипертоническая болезнь в начале своего развития связана с функциональными нарушениями в деятельности многих отделов головного мозга и вегетативных узлов, регулирующих частоту сердечных сокращений, объем выталкиваемой каждым сокращением крови, просвет сосудов и эластичность сосудистой стенки. На этой стадии изменения еще обратимы. Если болезнь развивается дальше, к функциональным нарушениям присоединяются необратимые морфологические изменения: атеросклероз артерий, гипертрофия миокарда и др.
Одним из тяжелейших проявлений ГБ являются гипертонические кризы – состояния, характеризующиеся резким подъемом АД. Во время гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст. Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников «со стажем», но и у недавно заболевших. При кризе кровяное давление резко подскакивает до критических цифр, в результате чего механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, внутричерепное давление повышается, развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами: резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой. Такое состояние может продолжаться около суток, постепенно регрессируя.
Организм может по-разному реагировать на резкое повышение АД в результате гипертонического криза. В ряде случаев гипертонический криз может протекать без каких-либо внешних проявлений. В то же время значительное увеличение АД во время криза может негативно отразиться не только на работе самой сердечно-сосудистой системы, но и нарушить нормальную работу других органов. Головной мозг, глаза, почки и само сердце – вот те органы, функция которых наибольшим образом страдает в результате гипертонического криза.
Основными осложнениями гипертонического криза являются инсульты, нарушение остроты зрения, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и расслоение аорты. Гипертонический криз подлежит безотлагательному лечению и врачебному наблюдению в условиях кардиологического стационара. Наиболее важным является снижение показателей АД в течение короткого времени (в среднем за один час) у больных с развивающимися осложнениями гипертонического криза. У остальных же больных допустимо снижение АД в течение более длительного времени. Своевременно начатое лечение гипертонического криза позволяет избежать возможной угрозы развития, например, инсульта и сохранить больному жизнь.
Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.
Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через 3 года существенно снижает риск осложнений.
Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.
Но с годами признаки гипертонии становятся все более упорными и ярко выраженными. Человек страдает от головных болей, отмечается онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание перед глазами «мушек», быстрое утомление.
Повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах происходят склеротические изменения. При дальнейшем прогрессировании болезни нарушение функций артерий приводит к серьезным последствиям: у больного обнаруживаются недостаточность сердца или почек либо нарушение мозгового кровообращения.
Гипертоническая болезнь в начале своего развития связана с функциональными нарушениями в деятельности многих отделов головного мозга и вегетативных узлов, регулирующих частоту сердечных сокращений, объем выталкиваемой каждым сокращением крови, просвет сосудов и эластичность сосудистой стенки. На этой стадии изменения еще обратимы. Если болезнь развивается дальше, к функциональным нарушениям присоединяются необратимые морфологические изменения: атеросклероз артерий, гипертрофия миокарда и др.
Одним из тяжелейших проявлений ГБ являются гипертонические кризы – состояния, характеризующиеся резким подъемом АД. Во время гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст. Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников «со стажем», но и у недавно заболевших. При кризе кровяное давление резко подскакивает до критических цифр, в результате чего механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, внутричерепное давление повышается, развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами: резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой. Такое состояние может продолжаться около суток, постепенно регрессируя.
Организм может по-разному реагировать на резкое повышение АД в результате гипертонического криза. В ряде случаев гипертонический криз может протекать без каких-либо внешних проявлений. В то же время значительное увеличение АД во время криза может негативно отразиться не только на работе самой сердечно-сосудистой системы, но и нарушить нормальную работу других органов. Головной мозг, глаза, почки и само сердце – вот те органы, функция которых наибольшим образом страдает в результате гипертонического криза.
Основными осложнениями гипертонического криза являются инсульты, нарушение остроты зрения, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и расслоение аорты. Гипертонический криз подлежит безотлагательному лечению и врачебному наблюдению в условиях кардиологического стационара. Наиболее важным является снижение показателей АД в течение короткого времени (в среднем за один час) у больных с развивающимися осложнениями гипертонического криза. У остальных же больных допустимо снижение АД в течение более длительного времени. Своевременно начатое лечение гипертонического криза позволяет избежать возможной угрозы развития, например, инсульта и сохранить больному жизнь.
Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.
Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через 3 года существенно снижает риск осложнений.
Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия
В развитых странах ишемическая болезнь сердца среди заболеваний сердечно-сосудистой системы признана самой опасной. Само слово «ишемия» (ischo + haima) дословно переводится с греческого как «задерживаю кровь». Для нормальной жизнедеятельности любой клетки нашего организма, в том числе и клеток миокарда, необходим кислород, который доставляется ко всем органам и тканям с током крови. При ишемии в какой-то конкретный участок миокарда поступает недостаточное количество обогащенной кислородом артериальной крови, а следовательно и кислорода. Таким образом, под термином «ИБС» специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращения в коронарных артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард).
Как возникает ИБС?
Если сердце у нас не болит и работает бесперебойно, мы и не задумываемся о нем, не замечаем его существования. А сердце постоянно и напряженно работает, не зная отдыха, и нуждается в полноценном питании.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента