Страница:
Разве такая ситуация может быть? Конечно же нет. А Ваше тело сейчас находится в позиции этого больного ребенка. Именно сейчас, для того, чтобы выздороветь, оно нуждается в повышенном внимании и проявлении любви и уважения.
У Вашего тела нет Ваших мозгов, Ваших знаний. Тело беззащитно перед цивилизованным образом жизни. И только Вы, при помощи своего разума и знаний, можете помочь телу жить в современном мире.
Диагностика – находим точки приложения
Правильно поставленный диагноз в разы увеличивает положительный результат лечения. Об этом знают все медики. В снижении веса этот принцип также важен, потому что сколько полных людей, столько и причин, приводящих к избыточному весу и ожирению. Лишний вес – это биопсихосоциальное неблагополучие организма. Он может появиться после родов, болезни, развода, нарушения гормонального фона, перемены места жительства, изменения привычек питания, гиподинамии, сильного стресса, голодания и многого другого. В Центрах снижения веса Доктора Гаврилова все программы нормализации веса начинаются с обязательной диагностики.
ПРОЙДИТЕ ДИАГНОСТИКУ ДО НАЧАЛА СНИЖЕНИЯ ВЕСА. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПРОВЕРЯЙТЕ СОСТОЯНИЕ СВОЕГО ОРГАНИЗМА В ПРОЦЕССЕ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ ЛИШНИХ КИЛОГРАММОВ.
Снижение веса можно сравнить с хирургической операцией, только если представить, что будут оперированы сразу все органы. Это колоссальная перестройка человеческого организма – кожи, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, эндокринной, нервной, иммунной систем.
Как правило, перед операцией проводится тщательная диагностика. Снижение веса также требует предварительной диагностики.
Рекомендуемая диагностика перед снижением веса:
– клинический, биохимический анализ крови, мочи;
– исследования гормонального фона;
– антропометрия (измерение параметров тела – рост, вес, объемы);
– количественный анализ состава тела (содержание жировой массы, активной клеточной массы, воды и т. д.);
– УЗИ щитовидной железы, сердца, брюшной полости, органов малого таза;
– УЗДГ сосудов сердца, нижних конечностей;
– ЭКГ;
– томография головного мозга.
Для чего необходима диагностика в процессе снижения веса?
1. Во время избавления от лишних килограммов могут возникнуть реакции, сопровождающиеся изменением давления, нарушением реологии крови, т. е. ее вязкости и скорости движения. Атрофируются и исчезают лишние капилляры, ранее обслуживающие жировые клетки, а количество эритроцитов еще долгое время остается прежним. Кровь может стать более вязкой. Чтобы это предупредить, необходимо соблюдать питьевой режим – выпивать не менее 1,5 л воды и в случае необходимости принимать соответствующие препараты, нормализующие кровь. Анализ крови (на свертываемость) поможет предотвратить неприятные последствия.
2. По статистическим данным при снижении веса возникает риск образования камней в желчном пузыре у каждого четвертого человека, особенно при несоблюдении питьевого режима. Снижается сократительная способность желчного пузыря, и, соответственно, происходит застой желчи. Чтобы предупредить процесс образования желчных камней, необходимо периодически проходить УЗИ-диагностику желчного пузыря.
3. Печень берет на себя главную нагрузку в процессе снижения веса, перерабатывая продукты распада жира, поэтому за ее состоянием также важно наблюдать, делая анализы крови, так и УЗИ печени. Избегайте употребления алкоголя, он создает для вас серьезную опасность именно в процессе похудения.
4. Жировая ткань обладает гормональной активностью и влияет на всю эндокринную систему. В ней синтезируются женские половые гормоны. Повышение гормональной активности в одной ткани приводит к снижению их в других (у женщин – яичники). У мужчин может снизиться потенция. Врач-эндокринолог может назначить вам контрольные гормональные исследования, чтобы скорректировать назначенное лечение.
5. Отеки, часто возникающие в процессе снижения веса, могут возникать как следствие нарушений работы выделительной, а также сердечно-сосудистой систем. Анализы крови (электролиты), а также УЗИ почек, сердца, ЭКГ помогут подобрать соответствующую терапию и вывести лишнюю жидкость из организма.
6. Некоторые не очевидные проблемы со здоровьем (ночные спазмы мышц, нарушения сна) могут быть вызваны снижением количества электролитов в организме (К, Mg, Са). Знание точного уровня электролитов (анализ крови) позволит предотвратить нежелательные последствия.
7. Во время длительной ступеньки в снижении веса при выполнении всех рекомендаций бодрость духа поддерживает измерение уменьшающихся объемов тела сантиметровой лентой (антропометрия).
8. Количественный анализ состава тела
Для диагностики состава тела используется биоимпедансный анализ – это достаточно надежный и безболезненный способ. Структура состава тела имеет непосредственное влияние на телосложение. Содержание жира в организме должно находиться в определенном диапазоне – быть значительно ниже уровня, соответствующего ожирению, и достаточно высоким, чтобы избежать риска истощения.
При сбросе нескольких килограммов лишнего веса также необходимо делать промежуточную диагностику состава тела. Это позволяет понять, правильно ли идет процесс снижения веса, ведь избавляться нужно не просто от веса, а от жира и лишней жидкости, образовавшейся в процессе его распада. Если похудение идет за счет мышечной массы – это не самый выгодный вариант развития событий, в этом случае срочно необходимо корректировать питание за счет белковых продуктов и добавлять посильную физическую нагрузку.
Часто задержка жидкости в организме, выявленная в процессе измерения состава тела, говорит об имеющихся в организме гормональных нарушениях или проблемах с сердечно-сосудистой и мочевыделительной системой. Вовремя выявленное заболевание и правильное лечение будет способствовать безопасному и эффективному снижению веса.
Помните, вовремя проведенная диагностика поможет предотвратить возникновение осложнений в период снижения веса.
Психологическая диагностика при снижении веса.
Самостоятельно работая с данной книгой, вы можете использовать ряд опросников, которые помогут лучше разобраться с психологической составляющей вашего набора веса.
1. Опросник «Типы нарушения пищевого поведения» (DEBQ, 1978 г.)
Ответьте на ряд вопросов, касающихся особенностей Вашего пищевого поведения. Оцените, выделив соответствующую цифру, тот вариант, который вам наиболее подходит.
0 – никогда, 1 – редко, 2 – иногда, 3 – часто, 4 – очень часто, 5 – всегда
Суммируйте количество баллов по каждому разделу (экстернальный, эмоциогенный, ограничительный). Сравните с нормативными показателями. Если у Вас норма по всем трем типам нарушения пищевого поведения, то причина избыточного веса, вероятно, в другом. Помните, ни один тест не может дать объективной картины без консультации специалиста. Если Вы обнаружили отклонение от нормы (свыше 20 баллов по экстернальному и эмоциогенному типу и меньше 15 и больше 30 по ограничительному типу), то прочитайте внимательно информацию о типах нарушения пищевого поведения (см. Главу 2.1. «Типы нарушения пищевого поведения»).
2. Шкала оценки условно-рефлекторного переедания
(шкала помогает оценить степень выраженности пищевой зависимости)
1. Я теряю контроль над собой, когда вижу очень вкусную еду.
2. Когда я начинаю есть, я просто не могу остановиться.
3. Мне трудно оставить на тарелке недоеденное блюдо.
4. Когда дело доходит до блюд, которые я люблю, у меня пропадает сила воли.
5. Я чувствую себя настолько голодным(ой), что мой желудок часто кажется мне бездонной ямой.
6. Другие люди могут есть не спеша, но я обычно ем быстро.
7. Мне трудно наесться.
8. Можно сказать, что большая часть моего времени занята мыслями о еде.
9. Бывают дни, когда я не могу думать ни о чем, кроме еды.
10. Еда всегда присутствует у меня в мыслях.
11. Если бы я не беспокоился(лась) о своем весе, я бы всегда выбирал(а) сдобные или жирные блюда.
Посчитайте количество ответов «да»:
1–3 – низкий уровень пищевой зависимости
4–6 – средний
7–9 – высокий
10–11 – очень высокий уровень пищевой зависимости
(что делать, если у вас >4 баллов, подробнее читайте в главе 6 «Пищевая НЕзависимость»)
3. Шкала Бека
Внимательно прочтите каждую группу утверждений и выберите утверждение, которое наиболее точно отражает ваше самочувствие, образ мыслей или настроение на этой неделе, включая сегодняшний день. Обведите номер выбранного утверждения. Не делайте пометок в бланке, пока не прочтете все утверждения, объединенные общим номером.
Посчитайте количество баллов, и если вы набрали >7, вам следует обратить внимание на свое психоэмоциональное состояние и, возможно, прибегнуть к помощи специалистов – психологов, психотерапевтов. Внимательно прочитайте главу «Противостояние стрессу».
– любовь и уважение к себе
– рациональное пищевое поведение
– ведение пищевого дневника
– антистрессовые мероприятия и хобби
– приятные физические нагрузки
– ежедневное взвешивание.
ПРОЙДИТЕ ДИАГНОСТИКУ ДО НАЧАЛА СНИЖЕНИЯ ВЕСА. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПРОВЕРЯЙТЕ СОСТОЯНИЕ СВОЕГО ОРГАНИЗМА В ПРОЦЕССЕ ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ ЛИШНИХ КИЛОГРАММОВ.
Снижение веса можно сравнить с хирургической операцией, только если представить, что будут оперированы сразу все органы. Это колоссальная перестройка человеческого организма – кожи, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, эндокринной, нервной, иммунной систем.
Как правило, перед операцией проводится тщательная диагностика. Снижение веса также требует предварительной диагностики.
Рекомендуемая диагностика перед снижением веса:
– клинический, биохимический анализ крови, мочи;
– исследования гормонального фона;
– антропометрия (измерение параметров тела – рост, вес, объемы);
– количественный анализ состава тела (содержание жировой массы, активной клеточной массы, воды и т. д.);
– УЗИ щитовидной железы, сердца, брюшной полости, органов малого таза;
– УЗДГ сосудов сердца, нижних конечностей;
– ЭКГ;
– томография головного мозга.
Для чего необходима диагностика в процессе снижения веса?
1. Во время избавления от лишних килограммов могут возникнуть реакции, сопровождающиеся изменением давления, нарушением реологии крови, т. е. ее вязкости и скорости движения. Атрофируются и исчезают лишние капилляры, ранее обслуживающие жировые клетки, а количество эритроцитов еще долгое время остается прежним. Кровь может стать более вязкой. Чтобы это предупредить, необходимо соблюдать питьевой режим – выпивать не менее 1,5 л воды и в случае необходимости принимать соответствующие препараты, нормализующие кровь. Анализ крови (на свертываемость) поможет предотвратить неприятные последствия.
2. По статистическим данным при снижении веса возникает риск образования камней в желчном пузыре у каждого четвертого человека, особенно при несоблюдении питьевого режима. Снижается сократительная способность желчного пузыря, и, соответственно, происходит застой желчи. Чтобы предупредить процесс образования желчных камней, необходимо периодически проходить УЗИ-диагностику желчного пузыря.
3. Печень берет на себя главную нагрузку в процессе снижения веса, перерабатывая продукты распада жира, поэтому за ее состоянием также важно наблюдать, делая анализы крови, так и УЗИ печени. Избегайте употребления алкоголя, он создает для вас серьезную опасность именно в процессе похудения.
4. Жировая ткань обладает гормональной активностью и влияет на всю эндокринную систему. В ней синтезируются женские половые гормоны. Повышение гормональной активности в одной ткани приводит к снижению их в других (у женщин – яичники). У мужчин может снизиться потенция. Врач-эндокринолог может назначить вам контрольные гормональные исследования, чтобы скорректировать назначенное лечение.
5. Отеки, часто возникающие в процессе снижения веса, могут возникать как следствие нарушений работы выделительной, а также сердечно-сосудистой систем. Анализы крови (электролиты), а также УЗИ почек, сердца, ЭКГ помогут подобрать соответствующую терапию и вывести лишнюю жидкость из организма.
6. Некоторые не очевидные проблемы со здоровьем (ночные спазмы мышц, нарушения сна) могут быть вызваны снижением количества электролитов в организме (К, Mg, Са). Знание точного уровня электролитов (анализ крови) позволит предотвратить нежелательные последствия.
7. Во время длительной ступеньки в снижении веса при выполнении всех рекомендаций бодрость духа поддерживает измерение уменьшающихся объемов тела сантиметровой лентой (антропометрия).
8. Количественный анализ состава тела
Для диагностики состава тела используется биоимпедансный анализ – это достаточно надежный и безболезненный способ. Структура состава тела имеет непосредственное влияние на телосложение. Содержание жира в организме должно находиться в определенном диапазоне – быть значительно ниже уровня, соответствующего ожирению, и достаточно высоким, чтобы избежать риска истощения.
При сбросе нескольких килограммов лишнего веса также необходимо делать промежуточную диагностику состава тела. Это позволяет понять, правильно ли идет процесс снижения веса, ведь избавляться нужно не просто от веса, а от жира и лишней жидкости, образовавшейся в процессе его распада. Если похудение идет за счет мышечной массы – это не самый выгодный вариант развития событий, в этом случае срочно необходимо корректировать питание за счет белковых продуктов и добавлять посильную физическую нагрузку.
Часто задержка жидкости в организме, выявленная в процессе измерения состава тела, говорит об имеющихся в организме гормональных нарушениях или проблемах с сердечно-сосудистой и мочевыделительной системой. Вовремя выявленное заболевание и правильное лечение будет способствовать безопасному и эффективному снижению веса.
Помните, вовремя проведенная диагностика поможет предотвратить возникновение осложнений в период снижения веса.
Психологическая диагностика при снижении веса.
Самостоятельно работая с данной книгой, вы можете использовать ряд опросников, которые помогут лучше разобраться с психологической составляющей вашего набора веса.
1. Опросник «Типы нарушения пищевого поведения» (DEBQ, 1978 г.)
Ответьте на ряд вопросов, касающихся особенностей Вашего пищевого поведения. Оцените, выделив соответствующую цифру, тот вариант, который вам наиболее подходит.
0 – никогда, 1 – редко, 2 – иногда, 3 – часто, 4 – очень часто, 5 – всегда
2. Шкала оценки условно-рефлекторного переедания
(шкала помогает оценить степень выраженности пищевой зависимости)
1. Я теряю контроль над собой, когда вижу очень вкусную еду.
2. Когда я начинаю есть, я просто не могу остановиться.
3. Мне трудно оставить на тарелке недоеденное блюдо.
4. Когда дело доходит до блюд, которые я люблю, у меня пропадает сила воли.
5. Я чувствую себя настолько голодным(ой), что мой желудок часто кажется мне бездонной ямой.
6. Другие люди могут есть не спеша, но я обычно ем быстро.
7. Мне трудно наесться.
8. Можно сказать, что большая часть моего времени занята мыслями о еде.
9. Бывают дни, когда я не могу думать ни о чем, кроме еды.
10. Еда всегда присутствует у меня в мыслях.
11. Если бы я не беспокоился(лась) о своем весе, я бы всегда выбирал(а) сдобные или жирные блюда.
Посчитайте количество ответов «да»:
1–3 – низкий уровень пищевой зависимости
4–6 – средний
7–9 – высокий
10–11 – очень высокий уровень пищевой зависимости
(что делать, если у вас >4 баллов, подробнее читайте в главе 6 «Пищевая НЕзависимость»)
3. Шкала Бека
Внимательно прочтите каждую группу утверждений и выберите утверждение, которое наиболее точно отражает ваше самочувствие, образ мыслей или настроение на этой неделе, включая сегодняшний день. Обведите номер выбранного утверждения. Не делайте пометок в бланке, пока не прочтете все утверждения, объединенные общим номером.
Инструменты для работы
– цели– любовь и уважение к себе
– рациональное пищевое поведение
– ведение пищевого дневника
– антистрессовые мероприятия и хобби
– приятные физические нагрузки
– ежедневное взвешивание.
Что влияет на пищевое поведение
Типы нарушения пищевого поведения
Существуют классификации нарушений пищевого поведения
Экстернальное пищевое поведение(ПП) проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой желудок и т. д.), а на внешние: витрина продуктового магазина, хорошо накрытый стол, принимающий пищу человек, реклама пищевых продуктов и т. д. Другими словами, человек «ест глазами»: увидел – значит съел. Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию», перекусов на улице, избыточного приема пищи в гостях, покупки лишних продуктов в магазине. Такие люди никогда не пройдут мимо киоска с мороженым или пирожками, будут есть до тех пор, пока не закончится коробка конфет, никогда не откажутся от угощения. Практически у всех пациентов с ожирением в той или иной степени выражено экстернальное ПП.
Основой повышенного реагирования на внешние стимулы к приему пищи является не только повышенный аппетит, но и медленно формирующееся, неполноценное чувство насыщения. Возникновение сытости у полных людей запаздывает по времени и ощущается, исключительно, как механическое переполнение желудка. Именно из-за отсутствия чувства сытости некоторые люди готовы есть всегда, если пища доступна и попадается им на глаза.
Кроме зрительных анализаторов, реагирующих на аппетитные продукты, могут включаться и слуховые (услышал, как кто-то вкусно поглощает пищу, или прослушал рекламу продуктов), и обонятельные (вкусно запахло из булочной, и будучи не голодным, человек покупает и съедает ароматную булочку), и вкусовые (начинает есть какой-то очень вкусный продукт и не может остановиться), и даже осязательные.
Эмоциогенный тип пищевого поведения (ПП).
Гиперфагическая реакция (переедание) на стресс, или, по-другому, эмоциогенная еда, как пищевое нарушение проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении, волнении или сразу после окончания действия фактора, вызвавшего стресс, у человека резко усиливается аппетит и возникает желание поесть.
Таким образом, при этом типе нарушения пищевого поведения стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. д. Другими словами, при эмоциогенном пищевом поведении человек заедает свои горести и несчастья, заедает свой стресс. Чаще всего, при этом люди едят все подряд, хотя есть исследования, показывающие, что предпочтение в этом состоянии отдается все-таки продуктам жирным и сладким.
Продукты питания у людей с эмоциогенным пищевым поведением являются своеобразным лекарством, так как действительно приносят этим людям не только насыщение, но и успокоение, удовольствие, релаксацию, снимают эмоциональное напряжение, повышают настроение.
Обычно выделяют пять эмоциональных состояний, приводящих к перееданию: страх, тревога, печаль, скука, одиночество. Поскольку фактор, вызвавший стресс, может действовать долго, то и чрезмерное потребление пищи может наблюдаться в течение длительного периода, что далее может вести к нарастанию избыточной массы тела. Гиперфагическая реакция встречается у 60 % людей, предрасположенных к ожирению.
Весьма любопытно следующее наблюдение. Избыточное потребление еды во время стресса сочетается с избыточным потреблением алкоголя, курением, повышенной сонливостью и повышением полового влечения. Отказ от еды в период стресса сочетается с отказом от алкоголя, бессонницей, снижением полового влечения и повышенной моторной активностью. Налицо два разных стиля реакции на стресс. Там, где присутствует переедание, человек хочет отстраниться от стресса, переключиться на другой вид деятельности, забыться, успокоиться. Это пассивное реагирование на стресс.
Эмоциогенное ПП может быть представлено еще четырьмя подвидами: компульсивное ПП, синдром ночной еды, углеводная жажда, предменструальная гиперфагия.
Компульсивная гиперфагия. Встречается в 25 % случаев при ожирении. Характеризуется тем, что человек без видимых причин или, во всяком случае, по причинам, им не осознаваемым, потребляет большое количество пищи, опять же чаще сладкой и жирной, и чаще в виде, так называемых закусок, то есть в виде дополнительных приемов пищи, не связанных с основными приемами еды. Полагают, что в основе компульсивной гиперфагии лежат механизмы, близкие к таковым при гиперфагической реакции на стресс, только в последнем случае причина, вызвавшая стресс, осознается, а в первом – нет.
Компульсивная еда проявляется несколькими типичными чертами:
– человек ест быстро, жадно, необычно много и у него появляется чувство, что он не может остановиться, что он перестал контролировать прием пищи;
– приступ переедания длится не более 2 часов то есть, он как бы сжат во времени;
– приступ переедания совершается в одиночестве, так как человек стыдится этого приступа обжорства и не хочет, чтобы об этом узнали другие;
– во время еды появляются отрицательные эмоции, ненависть к себе, угнетенность, самообвинение;
– приступ прерывается от чувства распирания живота или его прерывает приход другого человека;
– после приступа настроение всегда плохое, человек переживает ненормальность своего поступка;
– во время приступа голод может не ощущаться.
Как разновидность компульсивной гиперфагии рассматривается, так называемая, ночная гиперфагия (синдром ночной еды) – повышение аппетита в вечернее и ночное время. Ночная гиперфагия встречается у 10 % полных людей и характеризуется тремя признаками:
1) утреннее нежелание есть;
2) вечернее и ночное переедание;
3) нарушение сна.
Люди с синдромом ночной еды, как правило, не принимают пищу всю первую половину дня. Во второй половине дня аппетит значительно возрастает, и к вечеру они чувствуют сильный голод, который приводит к перееданию. Причем чем сильнее был дневной эмоциональный дискомфорт, тем более выражено вечернее переедание. Характерно, эти люди не могут заснуть, не съев избыточного количества пищи. Их сон поверхностен, тревожен, беспокоен, они могут несколько раз просыпаться ночью и вновь принимать пищу. После приема пищи активность и работоспособность значительно снижаются, появляется сонливость, нарушается профессиональная деятельность. Это является одной из причин отказа от приема пищи в течение рабочего дня. Переедание вечерами используется людьми, страдающими ночной гиперфагией, в качестве снотворного средства.
Углеводная «жажда». Отметим, что сейчас чаще говорят просто о пищевой жажде, полагая, что для ее удовлетворения пациентам требуется пища одновременно сладкая и жирная – шоколад, мороженое, крем и т. п. В случае с углеводной жаждой подобного рода пища похожа по своему эффекту на наркотик. В его отсутствие у пациентов развивается тягостное депрессивное состояние, чем-то напоминающее абстиненцию, тогда как при потреблении сладостей эти явления проходят.
Предменструальную гиперфагию можно рассматривать как одно из проявлений синдрома предменструального напряжения. Явления переедания, опять же чаще с предпочтением сладкой и жирной пищи, наблюдаются у женщин в течение 4–7 дней перед месячными.
Ограничительное пищевое поведение. Так называют избыточные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты. Слишком строгие диеты не могут применяться долгое время и достаточно быстро сменяются периодами еще более сильного переедания. В результате такого поведения человек находится в постоянном стрессе – во время самоограничений он страдает от сильного голода, а во время перееданий он страдает от того, что опять набирает вес, и все его усилия были напрасны. Эмоциональная нестабильность, возникающая во время применения строгих диет, получила название «диетической депрессии». «Диетической депрессией» условно называют целый комплекс отрицательных эмоций, который возникает в период соблюдения строгих диет. Он проявляется в виде повышенной раздражительности и утомляемости, чувстве внутреннего напряжения и постоянной усталости, агрессивности и враждебности, тревожности, сниженном настроении, удрученности, подавленности и т. д. «Диетическая депрессия» из-за выраженного эмоционального дискомфорта приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и к рецидиву заболевания. Люди с ожирением с эмоциогенным ПП при применении изолированной диетотерапии в 100 % случаев испытывают симптомы «диетической депрессии» той или иной степени выраженности. Более того, у 30 % больных ожирением без клинически выраженных форм нарушения ПП они впервые возникают на фоне диетотерапии, что сопровождается ощутимым эмоциональным дискомфортом.
Экстернальное пищевое поведение(ПП) проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой желудок и т. д.), а на внешние: витрина продуктового магазина, хорошо накрытый стол, принимающий пищу человек, реклама пищевых продуктов и т. д. Другими словами, человек «ест глазами»: увидел – значит съел. Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию», перекусов на улице, избыточного приема пищи в гостях, покупки лишних продуктов в магазине. Такие люди никогда не пройдут мимо киоска с мороженым или пирожками, будут есть до тех пор, пока не закончится коробка конфет, никогда не откажутся от угощения. Практически у всех пациентов с ожирением в той или иной степени выражено экстернальное ПП.
Основой повышенного реагирования на внешние стимулы к приему пищи является не только повышенный аппетит, но и медленно формирующееся, неполноценное чувство насыщения. Возникновение сытости у полных людей запаздывает по времени и ощущается, исключительно, как механическое переполнение желудка. Именно из-за отсутствия чувства сытости некоторые люди готовы есть всегда, если пища доступна и попадается им на глаза.
Кроме зрительных анализаторов, реагирующих на аппетитные продукты, могут включаться и слуховые (услышал, как кто-то вкусно поглощает пищу, или прослушал рекламу продуктов), и обонятельные (вкусно запахло из булочной, и будучи не голодным, человек покупает и съедает ароматную булочку), и вкусовые (начинает есть какой-то очень вкусный продукт и не может остановиться), и даже осязательные.
Эмоциогенный тип пищевого поведения (ПП).
Гиперфагическая реакция (переедание) на стресс, или, по-другому, эмоциогенная еда, как пищевое нарушение проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении, волнении или сразу после окончания действия фактора, вызвавшего стресс, у человека резко усиливается аппетит и возникает желание поесть.
Таким образом, при этом типе нарушения пищевого поведения стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. д. Другими словами, при эмоциогенном пищевом поведении человек заедает свои горести и несчастья, заедает свой стресс. Чаще всего, при этом люди едят все подряд, хотя есть исследования, показывающие, что предпочтение в этом состоянии отдается все-таки продуктам жирным и сладким.
Продукты питания у людей с эмоциогенным пищевым поведением являются своеобразным лекарством, так как действительно приносят этим людям не только насыщение, но и успокоение, удовольствие, релаксацию, снимают эмоциональное напряжение, повышают настроение.
Обычно выделяют пять эмоциональных состояний, приводящих к перееданию: страх, тревога, печаль, скука, одиночество. Поскольку фактор, вызвавший стресс, может действовать долго, то и чрезмерное потребление пищи может наблюдаться в течение длительного периода, что далее может вести к нарастанию избыточной массы тела. Гиперфагическая реакция встречается у 60 % людей, предрасположенных к ожирению.
Весьма любопытно следующее наблюдение. Избыточное потребление еды во время стресса сочетается с избыточным потреблением алкоголя, курением, повышенной сонливостью и повышением полового влечения. Отказ от еды в период стресса сочетается с отказом от алкоголя, бессонницей, снижением полового влечения и повышенной моторной активностью. Налицо два разных стиля реакции на стресс. Там, где присутствует переедание, человек хочет отстраниться от стресса, переключиться на другой вид деятельности, забыться, успокоиться. Это пассивное реагирование на стресс.
Эмоциогенное ПП может быть представлено еще четырьмя подвидами: компульсивное ПП, синдром ночной еды, углеводная жажда, предменструальная гиперфагия.
Компульсивная гиперфагия. Встречается в 25 % случаев при ожирении. Характеризуется тем, что человек без видимых причин или, во всяком случае, по причинам, им не осознаваемым, потребляет большое количество пищи, опять же чаще сладкой и жирной, и чаще в виде, так называемых закусок, то есть в виде дополнительных приемов пищи, не связанных с основными приемами еды. Полагают, что в основе компульсивной гиперфагии лежат механизмы, близкие к таковым при гиперфагической реакции на стресс, только в последнем случае причина, вызвавшая стресс, осознается, а в первом – нет.
Компульсивная еда проявляется несколькими типичными чертами:
– человек ест быстро, жадно, необычно много и у него появляется чувство, что он не может остановиться, что он перестал контролировать прием пищи;
– приступ переедания длится не более 2 часов то есть, он как бы сжат во времени;
– приступ переедания совершается в одиночестве, так как человек стыдится этого приступа обжорства и не хочет, чтобы об этом узнали другие;
– во время еды появляются отрицательные эмоции, ненависть к себе, угнетенность, самообвинение;
– приступ прерывается от чувства распирания живота или его прерывает приход другого человека;
– после приступа настроение всегда плохое, человек переживает ненормальность своего поступка;
– во время приступа голод может не ощущаться.
Как разновидность компульсивной гиперфагии рассматривается, так называемая, ночная гиперфагия (синдром ночной еды) – повышение аппетита в вечернее и ночное время. Ночная гиперфагия встречается у 10 % полных людей и характеризуется тремя признаками:
1) утреннее нежелание есть;
2) вечернее и ночное переедание;
3) нарушение сна.
Люди с синдромом ночной еды, как правило, не принимают пищу всю первую половину дня. Во второй половине дня аппетит значительно возрастает, и к вечеру они чувствуют сильный голод, который приводит к перееданию. Причем чем сильнее был дневной эмоциональный дискомфорт, тем более выражено вечернее переедание. Характерно, эти люди не могут заснуть, не съев избыточного количества пищи. Их сон поверхностен, тревожен, беспокоен, они могут несколько раз просыпаться ночью и вновь принимать пищу. После приема пищи активность и работоспособность значительно снижаются, появляется сонливость, нарушается профессиональная деятельность. Это является одной из причин отказа от приема пищи в течение рабочего дня. Переедание вечерами используется людьми, страдающими ночной гиперфагией, в качестве снотворного средства.
Углеводная «жажда». Отметим, что сейчас чаще говорят просто о пищевой жажде, полагая, что для ее удовлетворения пациентам требуется пища одновременно сладкая и жирная – шоколад, мороженое, крем и т. п. В случае с углеводной жаждой подобного рода пища похожа по своему эффекту на наркотик. В его отсутствие у пациентов развивается тягостное депрессивное состояние, чем-то напоминающее абстиненцию, тогда как при потреблении сладостей эти явления проходят.
Предменструальную гиперфагию можно рассматривать как одно из проявлений синдрома предменструального напряжения. Явления переедания, опять же чаще с предпочтением сладкой и жирной пищи, наблюдаются у женщин в течение 4–7 дней перед месячными.
Ограничительное пищевое поведение. Так называют избыточные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты. Слишком строгие диеты не могут применяться долгое время и достаточно быстро сменяются периодами еще более сильного переедания. В результате такого поведения человек находится в постоянном стрессе – во время самоограничений он страдает от сильного голода, а во время перееданий он страдает от того, что опять набирает вес, и все его усилия были напрасны. Эмоциональная нестабильность, возникающая во время применения строгих диет, получила название «диетической депрессии». «Диетической депрессией» условно называют целый комплекс отрицательных эмоций, который возникает в период соблюдения строгих диет. Он проявляется в виде повышенной раздражительности и утомляемости, чувстве внутреннего напряжения и постоянной усталости, агрессивности и враждебности, тревожности, сниженном настроении, удрученности, подавленности и т. д. «Диетическая депрессия» из-за выраженного эмоционального дискомфорта приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и к рецидиву заболевания. Люди с ожирением с эмоциогенным ПП при применении изолированной диетотерапии в 100 % случаев испытывают симптомы «диетической депрессии» той или иной степени выраженности. Более того, у 30 % больных ожирением без клинически выраженных форм нарушения ПП они впервые возникают на фоне диетотерапии, что сопровождается ощутимым эмоциональным дискомфортом.
Стрессы
– Ты пьешь?
– Нет.
– Тогда куришь?
– Нет.
– Значит, колешься?
– Нет.
– Как же ты тогда расслабляешься?
– А я не напрягаюсь…
Этот анекдот весьма точно иллюстрирует одну из причин возникновения зависимых состояний. Как мы уже говорили, в каждой шутке есть доля шутки, а все остальное – суровая правда. Здесь она заключается в том, что не напрягаться для Homosapiens (Человека разумного) просто нереально – хотя бы в силу «исторически сложившегося» устройства организма. Чтобы понять принцип действия этого устройства, давайте перенесемся на пятьдесят тысяч лет назад, когда среди «диких тварей диких лесов» появился первобытный человек.
В стародавние времена человек по своей сути очень отличался от современного человека и мало чем отличался от животного. Ну, разве что наличием определенного интеллекта. Ума хватало и на то, чтобы прикрыть бренное тело шкурой, и на то, чтобы добыть огонь, и на то, чтобы изготовить простейшие орудия. А в остальном человек, как истинное дитя природы, жил по закону джунглей. А эти законы предполагали только одну альтернативу: либо добыть трофей, либо самому стать трофеем. Этот принцип и определял образ жизни пращуров, который нельзя назвать спокойным и размеренным: большую часть времени приходилось посвящать или в погоне за мамонтом, или бегству от саблезубого тигра. Плюс бесконечные потрясения всех основ жизни то в виде частых в те времена землетрясений и извержений вулканов, то в виде потопов, а то и вообще ледниковый период нагрянул…
И все эти напасти валились на голову бедного человека, не имеющего средств защиты, которыми природа наделила других млекопитающих. Ни тебе острых когтей, ни крепких зубов, ни теплой шкуры, только и оставалось, что забиться от всех этих кошмаров в какую-нибудь укромную пещерку…
Одним словом, жизнь древних людей, так не похожая по своему образу на нашу, была идентична по удельному весу проблем и стрессов. Вот и приспособился организм ради выживания своего хозяина к определенной схеме «химической саморегуляции» для воплощения в практику вечного лозунга: «Вся наша жизнь – борьба!»
Вспомним культового героя юного поколения – Маугли, которого мудрый Балу учил тактике, свойственной всем млекопитающим: при нападении следует либо зарычать, либо убежать. Одним словом, при возникновении угрожающей или, если выразиться по-современному, стрессовой ситуации следует проявить большую физическую активность. И Маугли проявлял ее так искусно, что, в принципе, жил без бед, рос здоровым, красивым и крепким и даже ходил с ножом на тигра. Интенсивное физическое напряжение издревле было важнейшим фактором существования.
С целью подготовки к интенсивной нагрузке наше тело научилось оперативно высвобождать значительные энергетические ресурсы. Подготовка к двигательной активности сопровождалась мощным выбросом гормонов надпочечников – катехоламинов (адреналина и норадреналина), которые, в свою очередь, влияли на «химизм» мозга, способствуя выработке особых веществ, отвечающих за состояние удовольствия, счастья, эйфории. Ведь в идеале двигательная активность даровала либо спасение жизни в результате бегства, либо ценный трофей в результате борьбы. Так что повод для ликования находился в любом случае. Ну, не мудро ли поступила мать-природа, оснастившая наш организм столь рациональным механизмом?!
Здоровье человека напрямую зависит от достаточной выработки адреналина и норадреналина. Дело в том, что производной этих гормонов является серотонин – особое вещество, регулирующее наше настроение, душевное равновесие и сон. Недостаток серотонина приводит к депрессии. Постоянный же стресс действует на слабые звенья организма подобно Конану-разрушителю. В результате человек становится жертвой так называемых «болезней стресса».
Итак, возвращаемся в наше время.
Так уж сложилось, что в XX веке приспособительный механизм, о котором говорилось выше, оказался невостребованным («спасибо» благам цивилизации!), но в безобидные рудименты его записывать рановато. Гиподинамия воцарилась в обществе всего несколько десятилетий назад, и выработанный тысячелетия назад «алгоритм» не успел отключиться.
Итак, несмотря на радикальное изменение образа жизни, основные физиологические реакции организма современного человека такие же, как у его дикого прапрадеда. Да и стрессовых ситуаций как было – хоть отбавляй, так и осталось.
Достойными аналогами саблезубых тигров выступают презирающие нас чиновники, срывающие на нас зло начальники, тиранящие нас родственники, предающие нас друзья, хамящие нам продавцы, разъяренные попутчики в час пик… Конфликтные ситуации могут возникать по нескольку раз на дню. Опасность подстерегает повсюду. Выходов у нас, как и тысячелетия назад, только два: бегство или агрессия. Убежать с ковра распекающего нас босса или выскочить на ходу из переполненного троллейбуса в принципе нереально. Наброситься на обидчика с кулаками – неинтеллигентно, да к тому же противозаконно. Поэтому многие предпочитают убегать… от действительности.
Прямой проекцией былых катаклизмов частично усмиренной природы служат социальные катаклизмы, которых за последнюю дюжину лет мы изведали немало: рост цен, безработица, нехватка средств к существованию, локальные войны, криминальный беспредел, финансовые пирамиды и, конечно, налоги. А вместо ливней всемирного потопа на нас в изобилии льется поток информации откровенно невротизирующего характера. И если можно газету швырнуть в мусорное ведро, а телевизор выключить, то от роста цен, к примеру, ни в какую пещеру не спрячешься. Только если «отключиться» самому…
Наш приспособительный механизм уже давно работает вхолостую, разрядки напряжения не происходит, и показатели адреналина в крови просто зашкаливают. Как это отражается на нашем самочувствии? В плане настроения, да и вообще мироощущения, а стало быть душевного здоровья – скверно, очень скверно. Неврозы, депрессии, психосоматические заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, язва желудка, нейродермит и другие) стали воистину бичом нашего времени.
«Да, жизнь простого человека тяжела, – со вздохом согласится бедный и несчастный среднестатистический россиянин. – При таком раскладе здоровье становится привилегией богатых». Но не спешите завидовать. Вспомните поговорки: старую русскую «Не в деньгах счастье» и новую русскую «Богатые тоже плачут».
Дело в том, что если у человека постоянно «нет проблем», то у него тоже рано или поздно возникают проблемы… с психическим здоровьем. Вспомним работу нашего хитрого внутреннего механизма: радость возникает в результате полезного стресса, то есть удачного решения назревшего вопроса. А если нет вопросов, то нет стрессов, но нет и радости. Поэтому даже редкие баловни судьбы – те, кому все блага достались даром, рано или поздно приходят к депрессии (которая, кстати, увеличивается среди зажиточных слоев населения). Простому смертному может показаться, что впавший в подавленное состояние духа олигарх просто «с жиру бесится» – ан нет: его просто подводит биологический механизм, который у всех людей одинаков. В качестве примера возьмем состоятельную семью, материальное благоденствие которой является результатом сверхусилий родителей на нервном поприще бизнеса. Зато их любимые чада живут на всем готовом, а проблемные ситуации видят только по телевизору. Рано или поздно и родители, и дети приходят к одному диагнозу – депрессии. Только причины у них разные: у родителей – обилие стрессов, а у детей – отсутствие.