Михаил Меерович Гурвич. Лечебное питание: советы гастроэнтеролога

   «Кардиоспазм – болезнь, характеризующаяся нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия, что приводит к затруднению поступления пищевых масс из пищевода в желудок».
   Ахалазия может быть в любом возрасте, но чаще констатируется у лиц 20—40 лет. Главными ее симптомами являются дисфагия (затруднение глотания) как при твердой, так и при жидкой пище, а также боли в грудной клетке, срыгивание непереваренной пищи, кашель. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается значительное его расширение.
   Диетические рекомендации: пища дается в протертом и полужидком виде (диеты № 1а, 1б, протертый вариант диеты № 1; см. «Питание при язвенной болезни»).
   Режим питания: 4—5 приемов пищи в течение дня. Необходимо есть медленно, тщательно пережевывая пищу.
   Полезные рекомендации больным ахалазией пищевода дают В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, М.М. Сальман в монографии «Болезни пищевода» (М., Медицина, 1971). Для улучшения прохождения пищи в желудок после еды следует залпом выпить немного теплой кипяченой воды. Некоторым больным хорошо помогают специальные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок. Сущность их состоит в повышении внутригрудного и внутрипищеводного давления. Например, сильное выгибание назад грудной клетки и шеи способствует выпрямлению пищевода и повышению давления находящейся в нем пищи на нижний пищеводный сфинктер. Нельзя принимать пищу непосредственно перед сном – иначе возникнет длительный застой пищевой массы и ее разложение в пищеводе. Интересно, что прием нитроглицерина под язык перед едой способствует прохождению пищи в желудок.

Дивертикулы пищевода

   Дивертикулы пищевода – ограниченные выпячивания пищеводной стенки, сообщающейся с его полостью (от лат. diverticulum – «дорога в сторону», «ответвление»).
   Дивертикулы могут располагаться в различных отделах пищевода. Так, ценкеровский дивертикул (по имени немецкого ученого Ценкера – Р.А. Zenker, 1825—1898) представляет собой выпячивание в области глоточного конца пищевода. Ценкеровский дивертикул наполняется пищей, которая срыгивается, когда больной наклоняется или ложится. В редких случаях карман ценкеровского дивертикула может быть большим и вызывать нарушения глотания.
   Небольшой дивертикул может ничем не проявляться или вызывать жалобы на першение, ощущение инородного предмета в глотке, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, тошноту.
   Диетические рекомендации: дробное питание 4—5 раз в день, диета типа диетического стола № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Необходимо тщательно пережевывать пищу. Полезно перед едой принять 1—2 чайные ложки растительного масла (любого – подсолнечного, кукурузного, оливкового и др.). После еды советуем полоскать рот и горло теплой водой.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выбухание желудка над диафрагмой – обычно легко выявляется при рентгенологическом исследовании. В последние годы установлено, что это заболевание встречается довольно часто, особенно в пожилом возрасте; у женщин – несколько чаще, чем у мужчин.
   Жалобы могут отсутствовать. Однако возможны боли за грудиной или в подложечной области, ощущение жжения, срыгивание, усиленное слюноотделение, изжога, возникающие или усиливающиеся в горизонтальном положении больного, особенно после обильной еды. Если принять вертикальное положение, выраженность указанных симптомов уменьшается или они исчезают. При этом желудок возвращается на свое место – в брюшную полость. Выбуханию желудка в грудную клетку способствует повышение внутрибрюшного давления, часто сопутствующее метеоризму (скоплению газов в кишечнике) и запорам.

   Диетолог советует
   При грыже пищеводного отверстия диафрагмы есть надо 5-6 раз в день, но помногу, не допуская переедания и переполнения желудка. После приема пищи рекомендуется немного постоять, походить, а не ложиться.

   Диетические рекомендации: есть надо 5—6 раз в день, но понемногу, не допуская переедания и переполнения желудка. После приема пищи рекомендуется немного постоять, походить, а не ложиться. Исключают из рациона продукты, способствующие метеоризму: молоко, ржаной хлеб, горох, капусту, газированные напитки, ограничивают жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, острые блюда с использованием специй, способствующие повышению желудочной секреции. Дело в том, что при грыже пищеводного отверстия возможен заброс в пищевод содержимого желудка и кислого желудочного сока, приводящий к жалобам на изжогу. При обострении симптомов показано соблюдение щадящей диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни») или диеты № 5 (см. раздел «Питание при хронических заболеваниях желчного пузыря и печени»).
   Необходимо избегать запоров, добиваться регулярной работы кишечника.
   Не рекомендуется физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, наклонами, натуживанием.
   Еще один совет: спать надо с приподнятым изголовьем или подкладывать вторую подушку. Перед сном полезно выпить 1/4 стакана щелочной минеральной воды или принять какую-либо щелочь, рекомендованную лечащим врачом.

Питание при язвенной болезни

   Язвенная болезнь излечима. Профилактика осложнений и выздоровление во многом зависят от соблюдения режима питания и диеты.
 
   Основные симптомы язвенной болезни – изжога, неприятные ощущения в подложечной области, боли, возникающие через определенное время после приема пищи, отрыжка, рвота. Заболевание протекает с периодическими обострениями (чаще – весной и осенью).
   Язвенная болезнь излечима. Профилактика осложнений и выздоровление во многом зависят от поведения больного, прежде всего – от организации питания.
   Рацион должен быть полноценным, т. е. состоять из разнообразных продуктов и блюд, содержащих достаточное количество всех основных пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, особенно С, А, группы В). Пищу следует принимать 4—6 раз в день малыми порциями. Противопоказано переедание.
   Необходимо обеспечить наибольший покой слизистой оболочке желудка – соблюдать принцип механического и химического щажения (особенно при обострении заболевания).
   В щадящий рацион включают продукты и блюда, слабо возбуждающие желудочную секрецию: молоко, сливки, творог, каши, протертые отварные овощи, протертые крупяные и вегетарианские (кроме капустных) супы, яйца всмятку или омлет, отварное мясо и рыбу, некрепкий чай, щелочные минеральные воды, не содержащие углекислоты.
   При обострении язвенной болезни из рациона исключают продукты, усиливающие выделение желудочного сока: мясные, рыбные и грибные бульоны, жареные и тушенные в собственном соку мясо и рыбу, копченые и соленые продукты, пряности и специи (горчицу, перец и др.), алкогольные напитки, газированную воду, крепкий чай и кофе. Не следует употреблять также продукты с большим количеством клетчатки (репу, брюкву, редис), раздражающие слизистую оболочку желудка.
   В зависимости от особенностей течения язвенной болезни используют разные рационы. Так, при резком обострении показаны диеты № 1а и 1б, назначаемые на короткий срок, при менее резком обострении – диета № 1 (она эффективна также при вялом, малосимптомном течении болезни без выраженных болей и изжоги).
   Курс диетического лечения обычно начинают с щадящей диеты.

Диетический стол № 1а

   Диетический стол 1а (диета № 1а) обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение желудка. Все блюда готовят протертыми, жидкой или кашицеобразной консистенции, варят их в воде или на пару.
   Рекомендуемые продукты и блюда:
   – слизистые супы из рисовой, овсяной, манной и перловой круп (с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла); для ускорения процесса варки их можно готовить также из муки для детского и диетического питания или из молотых круп;
   – паровые суфле из нежирной говядины, телятины, свинины или кролика, курицы или индейки, а также из трески, щуки, серебристого хека, ледяной рыбы, наваги; суфле включают в рацион один раз в день;
   – каши жидкие протертые из рисовой, овсяной, манной или гречневой круп, рисовой и гречневой муки (с добавлением молока или сливок);
   – яйца всмятку, паровой омлет;
   – молоко цельное, сгущенное, сливки натуральные и взбитые, свежеприготовленный пресный творог, паровое творожное суфле;
   – кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод;
   – некрепкий чай с молоком или свежими сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки;
   – сливочное масло (добавляют в готовые блюда). Из рациона исключают хлеб и хлебобулочные изделия.

Примерное меню диеты № 1а

   1-й завтрак: паровой омлет, сливочное масло, молоко (1 стакан).
   2-й завтрак: фруктовое желе.
   Обед: рисовый слизистый суп, мясное паровое суфле, фруктовый кисель или молоко.
   Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.
   Ужин: молочная манная каша или каша из геркулеса, кисель молочный или фруктовый.
   Перед сном: молоко (1 стакан) или минеральная вода типа боржоми комнатной температуры, освобожденная от углекислого газа (заранее открытая).

Диетический стол № 1б

   Диетический стол 1б (диета № 1б) (менее щадящая) содержит больше паровых блюд из протертых мяса или рыбы: котлеты и фрикадельки, кнели и рулеты, суфле. Разрешаются соус молочный или сметанный, сухари из белого хлеба (75 г). Из жиров допускаются масло сливочное или оливковое, рафинированное подсолнечное, кукурузное. Молочные протертые каши, супы из протертых рисовой, овсяной, перловой, гречневой, ячневой круп готовят на пару (табл. 1).

Примерное меню диеты № 1б

   Завтрак: мясные паровые котлеты с молочным соусом или паровой омлет, гречневая или рисовая протертая каша, чай с молоком.
   Второй завтрак: фруктовый или молочный кисель или молоко, сухари или несдобное печенье.
   Обед: суп рисовый слизистый или молочный суп из протертой ячневой крупы, фрикадельки мясные или куриное паровое суфле, фруктовое желе или молоко.
   Полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника.
   Ужин: рыбное суфле, гречневая протертая каша, фруктовый кисель.
   На ночь: молоко (1 стакан).

Рецепты диетических столов № 1а и № 1б

Супы слизистые

   Суп рисовый протертый молочный
   Подготовленный рис промыть, залить кипящей водой и варить до полного разваривания, затем протереть. Другой вариант: рис промыть, просушить, смолоть и отварить. В протертую массу добавить горячее молоко, соль, сахар и довести до кипения. При подаче к столу положить в суп кусочек сливочного масла.
   Рис 35 г, молоко 200 г, сахар 5 г, масло 5 г.

Суп овсяный слизистый молочный

   Овсяные хлопья «Геркулес» засыпать в кипящую воду и варить до полной мягкости. Процедить через мелкое сито, не протирая. Полученный слизистый отвар вскипятить, отставить на край плиты, добавить соль и сахар. Затем заправить яично-молочной смесью (льезоном): яйцо размешать, постепенно добавить горячее молоко при постоянном помешивании, прогреть при слабом нагреве на водяной бане до загустения, не доводя до кипения. При подаче положить в тарелку кусочек сливочного масла.
   Овсяные хлопья «Геркулес» 30 г, молоко 150 г, вода 350 г, яйцо 1/4 шт., сахарный песок 2 г, масло сливочное 5 г.

Суп перловый слизистый

   Крупу промыть, залить холодной водой и на слабом огне, под крышкой, варить не менее 2—3 ч. Протереть сквозь сито вместе с жидкостью, прокипятить, процедить, заправить теплым молоком, смешанным с сырым желтком, добавить сахар. Перед подачей к столу в суп положить кусочек масла.
   Перловая крупа 40 г, молоко 150 г, масло сливочное 20 г, сахар 3 г, 1/4 яичного желтка, вода 700 г.
 

 

 
   Примечание.
   Примерное меню взято из «Практического руководства по лечебному питанию» (М.: Госторгиздат, 1961).
   Использованные характеристики диет, примерное меню и картотека диетических блюд разработаны клиникой лечебного питания Института питания РАМН.

Супы молочные

Суп манный молочный

   Манную крупу всыпать тонкой струйкой в кипящую воду, при этом жидкость необходимо все время помешивать. Варить суп до готовности крупы, после чего добавить молоко, сахар, соль и довести до кипения. При подаче положить в тарелку кусочек масла.
   Манная крупа 30 г, молоко 250 г, сахар 5 г, масло сливочное 5 г.

Суп-пюре из риса с мясом

   Подготовленное мясо отварить и пропустить через мясорубку с частой решеткой. Рис промыть, залить кипящей водой и варить до готовности, затем протереть через сито. В отвар с протертой крупой ввести провернутое мясо, добавить соль и все тщательно перемешать, суп-пюре довести до кипения. При подаче в суп положить кусочек масла.
   Говядина 50 г, рис 20 г, вода 600 г, масло сливочное 5 г.

   Диетолог советует
   Не надо бояться большого количества протертых щадящих блюд, необходимых при обострении заболевания. Лечащий врач, применяя современные медикаменты, уже на 5–6 день может разрешить питание более полноценной непротертой пищей.

Суп-пюре из риса с морковью

   Подготовленный рис залить горячей водой, варить до готовности и протереть через сито. Морковь очистить, нарезать дольками, отварить в небольшом количестве воды и протереть. В отвар с протертой крупой ввести горячее молоко, протертые овощи, масло, посолить и довести до кипения. Суп заправить сметаной.
   Рис 20 г, морковь 25 г, молоко 150 г, вода 450 г, масло сливочное 5 г, сметана 15%-ная 10 г.

Суп ячневый молочный протертый

   Подготовленную ячневую крупу залить водой, варить до полного размягчения, протереть вместе с жидкостью. В отвар с протертой крупой ввести горячее молоко, соль, сахар, масло и довести до кипения. Затем приготовить яично-молочную смесь (льезон) и заправить ею суп.
   Ячневая крупа 30 г, молоко 150 г, вода 450 г, сахарный песок 2 г, яйцо 1/4 шт., масло сливочное 5 г.

Блюда из мяса и птицы

Суфле из отварного мяса паровое

   Вареное мясо провернуть через мясорубку 3 раза. Из молока и подсушенной муки приготовить молочный полугустой белый соус, охладить его и соединить с мясом, желтком и растительным маслом, посолить, хорошо вымешать. Белок взбить в густую пену и осторожно перемешать с мясной массой, выложить в формочку, смазанную растительным маслом, и сварить на пару.
   Мясо 100 г, молоко 50 г, мука 5 г, растительное масло 15 г, яйцо 1/2 шт.

Пюре мясное (первый вариант)

   Мясо отварить, пропустить 2—3 раза через мясорубку, добавить молока или воды, посолить, хорошо вымешать, выложить в форму, смазанную растительным маслом, и довести до кипения. При подаче полить маслом.
   Мясо отварное 55 г, молоко или вода 45 г, растительное масло 10 г.

Пюре мясное (второй вариант)

   Рис отварить в воде. Мясо сварить и пропустить через мясорубку. Провернутое мясо смешать с рисом, еще раз пропустить через мясорубку, немного посолить, добавить сливочное масло и выбить. Перед подачей к столу разогреть на плите.
   Мясо 90 г, рис 20 г, масло сливочное 5 г, вода 30 г.

Котлеты из телятины паровые

   Подготовленную телятину провернуть через мясорубку 1—2 раза, соединить с размягченным в воде и отжатым хлебом, посолить, хорошо вымешать. Из подготовленной массы разделать котлеты и приготовить на пару.
   Телятина 80 г, хлеб пшеничный 15—20 г, вода 20 г.

   Мясной фарш, смешанный с пропущенным через мясорубку размоченным в воде пшеничным хлебом, посолить и хорошо выбить. Подготовленную массу разделать в виде шариков по 4–5 штук на порцию и варить на пару в течение 10—15 мин.

Котлеты или биточки из кур

   Из котлетной массы, приготовленной из кур, разделать котлеты (продолговатой формы) или биточки (круглой формы) и, не панируя их, уложить в специальную форму, добавить немного воды, накрыть крышкой и готовить в течение 12—15 мин.
   Мясо куриное 80 г, хлеб пшеничный 20 г, молоко 25 г.

Фрикадельки мясные паровые

   Мясной фарш, смешанный с пропущенным через мясорубку размоченным в воде пшеничным хлебом, посолить и хорошо выбить. Подготовленную массу разделать в виде шариков по 4—5 штук на порцию и варить на пару в течение 10—15 мин.
   Мясо говядины 90 г, хлеб пшеничный 15 г, вода 20 г.

Кнели мясные отварные

   Подготовленное мясо отделить от костей, пропустить 2 раза через мясорубку и посолить. Из молока и муки приготовить белый соус, охладить и ввести в мясную массу при непрерывном взбивании, добавить яйцо, тщательно вымешать готовую массу, выложить ложкой в виде кнелей (круглых шариков) в сотейник, залить теплой водой, довести до кипения и варить до готовности (пока кнели не всплывут).
   Мясная мякоть 90 г, молоко 50 г, мука пшеничная 5 г, яйцо (белок) 1/4 шт.

Блюда из рыбы

Кнели рыбные отварные из судака

   Подготовленный судак разделать на филе без кожи и костей, нарезать на куски, пропустить через мясорубку. Из подсушенной муки, молока, соли приготовить густой молочный соус, охладить. К рыбному фаршу добавить молочный соус, яйца, тщательно вымешать, разделать кнели (массой 20—25 г), уложить их в сотейник, залить горячей водой и варить при медленном кипении до готовности.
   Судак 80 г, молоко 30 г, мука пшеничная 5 г, яйцо 1/4 шт., масло сливочное 5 г.

Суфле паровое из трески

   Рыбу разделать на филе без кожи и костей, сварить, охладить, пропустить 2 раза через мясорубку. Приготовить из подсушенной муки и молока белый соус, охладить, посолить и смешать с рыбным фаршем, добавить яичный желток, растительное масло и хорошо вымешать. Белки взбить в густую пену и осторожно ввести в рыбную массу, слегка перемешать, выложить в смазанный растительным маслом сотейник и сварить на пару.
   Треска 80 г, молоко 30 г, мука пшеничная 5 г, яичный желток, масло растительное 10 г.

Фрикадельки рыбные из минтая отварные

   Тушку минтая очистить, промыть, разделать на филе без кожи и костей, нарезать на куски, пропустить через мясорубку, добавить замоченный в воде хлеб, вновь пропустить через мясорубку, добавить соль, яйцо, тщательно вымешать, сформовать фрикадельки (шарики массой 20 г) и отварить их в воде. При подаче фрикадельки полить маслом.
   Минтай 80 г, яйцо 1/4 шт., растительное масло 10 г.

Блюда из яиц и творога

Яйца всмятку

   Подготовленные к варке яйца погрузить в холодную воду и варить около 3 мин. По окончании варки их нужно сразу же погрузить в холодную воду на минуту, чтобы они не переварились.

Омлет, варенный на пару

   Влить яйца в миску, добавить соль, молоко, тщательно перемешать и взбить. Полученную смесь вылить в смазанную маслом форму, накрыть крышкой и варить на пару до готовности. При подаче полить растопленным сливочным маслом.
   Яйцо 2 шт., молоко 50 г, масло сливочное 7 г.

Суфле творожное паровое

   Творог протереть, добавить яичный желток, сахар, молоко, всыпать муку, хорошо вымешать. Белки яиц взбить, ввести их в творожную массу. Подготовленную массу выложить в специальную форму, смазанную маслом, и сварить на пару.
   Творог 100 г, яйцо 1/2 шт., молоко 30 г, мука пшеничная 10 г, сахарный песок 10 г, масло растительное 2 г.

Блюда из круп

Рисовая каша протертая

   Подготовленный рис всыпать в кипящую воду и варить до полуготовности. Добавить часть молока и продолжать варить, пока рис не будет готов.
   Готовый рис протереть сквозь сито, разбавить оставшимся молоком, добавить соль, сахар и еще раз прокипятить.
   Перед подачей на стол заправить кашу маслом.
   Рис 50 г, молоко 150 г, сахар 10 г, масло сливочное 10 г.

Каша манная молочная

   В молоко добавить воду и довести до кипения. В кипящую смесь медленно всыпать манную крупу, все время помешивая, добавить сахар и щепотку соли, варить на слабом огне, продолжая помешивать, в течение 10—15 мин. Перед подачей на стол заправить маслом.
   Крупа манная 55 г, молоко 150 г, вода 100 г, сахар 5 г, масло сливочное 10 г.

Каша из крупы «Геркулес» молочная вязкая

   Подготовленную крупу залить водой, довести до кипения, варить на слабом огне до полуготовности. Добавить молоко, соль, сахар и, постоянно помешивая, довести до готовности. В кашу положить кусочек масла.
   Крупа «Геркулес» 50 г, молоко 100 г, вода 85 г, сахарный песок 5 г, масло сливочное 5 г.

Каша гречневая молочная, вязкая, протертая

   Крупу засыпать в кипящее молоко с водой, добавить соль, варить на слабом огне до готовности. Горячую вязкую кашу протереть, добавить сахар и вновь прогреть. При подаче полить маслом.

   Диетолог советует
   Вы получаете представление о технологии приготовления некоторых диетических блюд: супов, каш, паровых котлет… Вы можете сказать, что это скучно. Однако намного полезнее использовать диетотерапию и уменьшить количество принимаемых медикаментов.

Диетический стол № 1

   Диетический стол № 1 характеризуется менее строгим соблюдением принципов механического и химического щажения слизистой оболочки желудка, чем диеты № 1а и 1б: разрешаются белый хлеб, отварные мясо (рубленое) и рыба, отварные и протертые овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква) и фрукты (табл. 2).
 

 

 
   В рацион дополнительно включают свежую некислую сметану, творог, несдобное печенье, молочные супы-пюре из овощей, молочные супы с вермишелью, макароны и вермишель отварные, допускаются запеченные блюда, некрепкий чай с молоком. Исключают бульоны и капустные отвары.
   Пищу варят в воде или на пару. В курсе лечебного питания при язвенной болезни эта диета основная. Она имеет два варианта: в одном случае пищу готовят протертой, а в другом – непротертой.

   В курсе лечебного питания при язвенной болезни эта диета основная. Она имеет два варианта: в одном случае пищу готовят протертой, а в другом – непротертой.

   Рекомендуемые продукты и блюда:
   – молочные крупяные супы (овсяный, рисовый, гречневый, ячневый, манный), молочные с овощами, вермишелью или домашней лапшой; овощные супы (картофельный, морковный, свекольный) с яично-молочной смесью, заправленные сливочным или растительным маслом;
   – блюда из нежирных сортов мяса и рыбы (котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулеты и др.);
   – молочные каши (рисовая, овсяная, перловая, гречневая, манная, из геркулеса), суфле, пудинги из протертых круп, блюда из вермишели, макарон, домашней лапши;
   – блюда из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы, кабачков, зеленого горошка (пюре, паровые суфле и пудинги без корочки);
   – яйца всмятку, омлеты;
   – молоко цельное, сгущенное, свежие сливки, свежеприготовленный пресный творог, творожные суфле и запеканки, вареники с творогом, сметана, неострые сорта сыра;
   – варенье, протертые или печеные фрукты и ягоды сладких сортов; сладкие ягодные соки (клубничный или малиновый), кисели, желе, муссы;
   – мед, джемы, варенье из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир;
   – молочный, сметанный или фруктовый соус;
   – петрушка, укроп (немного);
   – масло сливочное и растительное (в готовые блюда);
   – некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника, морковный сок, некислый яблочный сок;
   – пшеничный, слегка подсушенный хлеб, несдобное печенье.

Примерное меню диеты № 1

   Завтрак: творог с сахаром и со сметаной или яйцо всмятку, каша манная молочная, или гречневая протертая, или молочная овсяная протертая, чай с молоком.
   Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника.
   Обед: молочный суп-лапша или перловый протертый суп, мясные паровые котлеты с молочным соусом или тефтели мясные паровые, каша рисовая или картофельное пюре, компот яблочный протертый, или кисель фруктовый, или мусс яблочный.
   Полдник: сухари с сахаром, отвар шиповника или молочный кисель, сухое печенье.
   Ужин: рыбные паровые биточки с вермишелью, пудинг рисовый с фруктовой подливкой, чай с молоком.