Рис. 2.9. Положение массажиста при проведении массажа:
   а – правильное;
   б – неправильное
 
   Конечно, все очень индивидуально и основным критерием правильной организации рабочего места будет ваше удобство.
   Специальные кушетки имеют различные конструкции: с приподнимаемыми ножным и головным концами или с приставными подголовниками и подлокотниками. Существуют кушетки, высота которых регулируется с помощью механического или гидравлического привода, а иногда встречаются и кушетки с подогревом. Можно самостоятельно изготовить кушетку с наиболее подходящими для массажиста параметрами: высота – 60–80 см, ширина – 65–68 см, длина – 200–210 см, валик диаметром 25–35 см (он подкладывается под ноги пациента для придания удобного положения) и маленькая плоская подушка. Сверху кушетку покрывают поролоном и обивают синтетическим легко моющимся материалом.
   Не рекомендуется проводить массаж на жестких покрытиях и в мягких кроватях.
   Если вы чувствуете, что стол низок, подложите под ножки деревянные бруски, если высок – попросите специалистов укоротить ножки или замените стол.
   Это очень важный момент: ни в коем случае не пренебрегайте собственным комфортом. Деньги, заработанные в тяжелых условиях, не смогут компенсировать утраченное здоровье!
ПРИМЕЧАНИЕ
   Существует набор стандартных требований, предъявляемых к массажной комнате. Обычно это наличие умывальника с горячей и холодной водой, мыла, зеркала, полотенца, двух стульев, письменного стола, регистрационного журнала, графина с питьевой водой, стакана, ширмы, шкафа для хранения халатов. Необходимо иметь спиртовые растворы йода, бриллиантовой зелени, клей БФ-6, бинты, вату, лейкопластырь, 3 %-ный водный раствор аммиака, капли валерианы, перекись водорода, тальк, ножницы, пинцет, песочные часы (на 3, 5, 10, 25 мин).
   Труд массажиста связан с большими энергозатратами, поэтому следует научиться экономить силы и как можно дольше сохранять работоспособность. Давайте обратимся к простым, но важным правилам.
   – Не делайте лишних движений. В этом вам помогут четко поставленные задачи и правильно выбранная методика. Делайте лишь то, что действительно нужно. Для этого не лишними будут знания анатомии и топографии мышц, сосудов и нервов.
   – Чередуйте. Работайте правой и левой руками попеременно. Меняйте положения корпуса и ног. Перемещайтесь относительно клиента, чередуйте положения стоя и сидя. Например, выполняя массаж стоп, кистей, лица, волосистой части головы, вы вполне можете присесть на стул.
   – Работайте равномерно. Пусть движения будут плавными и ритмичными, а дыхание – глубоким и ровным. Ваша работа должна быть похожа скорее на течение реки (основательное и непрерывное), чем на колку дров.
   – Отдыхайте. В течение рабочего дня следует делать перерывы по 5-10 мин. Отдыхайте рационально. Встряхните руки, ноги. Выполните плавные повороты и наклоны туловища. Можете прилечь на кушетку и ритмично, глубоко подышать. Не стоит в конце рабочего дня выползать из кабинета в изнеможении. Завтра вы опять кому-то будете нужны.
   – Работайте в удобном месте. В идеале ваше рабочее место должно быть теплым, светлым и уютным. Почему это важно? Во время массажа у клиента усиливается теплоотдача, и мерзнуть он начинает гораздо раньше, чем вы. Вывод: в кабинете должно быть тепло, не менее +20–22 °C. Незадействованные в работе участки тела стоит укрыть простынями или полотенцами. На всякий случай имейте под рукой плед или одеяло. Рабочее место должно быть хорошо освещено, потому что вам необходимо видеть обрабатываемые участки, и видеть как следует. Конечно, свет не должен бить в глаза вам и вашему клиенту. Иногда во время сеансов релаксирующего массажа можно использовать приглушенное мягкое освещение – пусть клиент расслабится и вздремнет. А атмосфера душевного тепла и уюта неизменно царит там, где работает профессионал, любящий свое дело.
 
   Разумеется, интерьер вашего кабинета также имеет большое значение. Хотя если помещение чистое и хорошо проветривается, этого уже достаточно. Однако такие атрибуты, как музыкальное сопровождение, ароматические лампы и свечи, безусловно, важны: они создают атмосферу. Используйте их в соответствии с желаниями вашего клиента и не стесняйтесь предлагать.

Правило 4. Партнерство

   Что это за правило такое – партнерство? Это не столько правило, сколько необходимость: лишь став партнерами, то есть людьми, которых объединяет общая цель, массажист и его клиент смогут добиться максимально эффективного результата. «Мы помогаем тогда, когда вам помогает весь мир» – таков принцип, своего рода девиз любого профессионала в данной области. Это значит, что люди, участвующие в процессе, должны быть заинтересованы в успехе, уверены в нем и прилагать все силы для достижения результата. Если человек обратился к вам просто потому, что ему порекомендовал врач, а сам он относится к процедуре массажа скептически, если он поддался моде или решил пройти курс массажа за компанию, то вам придется либо «перевоспитать» его, либо без промедления и колебаний признать, что он не ваш клиент (впрочем, это не лучший выход).
   Для качественного массажа немалое значение имеет не только уровень профессиональных знаний массажиста, но и его общая культура. Массажист должен расположить к себе пациента, уметь выслушать его и обладать желанием помочь, используя свои навыки и опыт.
   Внимательность и терпеливость, дружелюбие и тактичность – вот качества, необходимые вам при работе с пациентом. Ведите себя ровно, спокойно и уверенно – этим вы поможете ему поверить в целебную силу массажа. Расскажите пациенту о принципах и методиках своей работы. Но прежде всего выясните, чего ждет от процедур сам пациент. Каждая ваша встреча должна включать в себя блок «жалобы, просьбы, предложения». Это касается не только первого сеанса. Как один день не похож на другой, так и самочувствие пациента и реакции на массаж могут меняться. Поэтому вы должны гибко реагировать и строить свою работу в соответствии с потребностями клиента, его самочувствием и настроением. Определите, какое воздействие для него наиболее приемлемо в данный момент (более жесткое или мягкое, побыстрее или помедленнее).
   Важно учитывать противопоказания к проведению массажа. Если они есть и ограничивают вашу работу, объясните это корректно и деликатно. Например, один из пациентов желает, чтобы ему сделали интенсивный силовой массаж нижних конечностей при наличии у него варикозного расширения вен. Как поступить в этом случае? Конечно, следует объяснить, что такой массаж ему противопоказан. Продемонстрируйте свое понимание проблемы: порекомендуйте пройти диагностику на предмет варикозной проходимости и отсутствия тромбов. И при благоприятном стечении обстоятельств (то есть если сосуды проходимы, без тромбов) ваш клиент вновь обратится к вам (на сей раз с направлением от врача, где массаж будет разрешен). Поверьте, он будет благодарен вам за внимание и профессиональный подход. И это станет первым шагом к партнерству.

Глава 3
Как совершается чудо

   Эта глава не просто так получила свое название. Вспомним определение: массаж – равномерное воздействие на организм человека руками или аппаратными приспособлениями с лечебной или профилактической целью. Мы можем заметить реакцию организма на массаж: увидеть покраснение кожи от прилива крови, почувствовать избавление от боли в мышцах и суставах, возникшей после продолжительной тренировки, или облегчение при заболевании. Однако тайна целительного воздействия скрыта от наших глаз, и заглянуть внутрь своего тела, чтобы посмотреть, что происходит внутри, нам, к сожалению, не удастся. Конечно, клиентам эту информацию знать не обязательно, ведь они приходят к массажисту за результатом. А вот массажист, чтобы достичь этого самого результата, должен обладать глубокими познаниями в анатомии человека и понимать, как массаж воздействует на ткани и органы человеческого тела, какие процессы и механизмы позволяют пациенту почувствовать себя лучше и в конечном итоге избавиться от заболевания. Эти процессы и есть чудо, тайна, в которую должен быть посвящен массажист.
   Если же говорить строгим языком науки, то в механизме воздействия массажа на организм принято выделять три фактора: нервный, гуморальный и механический.

Нервный фактор воздействия

   В первую очередь массаж оказывает воздействие на центральную и вегетативную нервные системы. На начальном этапе массажа происходит раздражение рецепторов, которые расположены в коже, мышцах, сухожилиях, суставных сумках, связках и стенках сосудов. Затем по чувствительным путям импульсы, вызванные этим раздражением, передаются в центральную нервную систему и достигают соответствующих участков коры больших полушарий головного мозга. Там и возникает общая сложная реакция, вызывающая функциональные сдвиги в организме.
   Этот механизм был подробно описан в работах русского физиолога И. П. Павлова. По его мнению, в тот или другой рецепторный нервный прибор поступает сигнал от организма или извне, то есть из внешнего мира. Сигнал трансформируется в нервный процесс, в явление нервного возбуждения. Возбуждение по нервным волнам, как по проводам, бежит в центральную нервную систему и оттуда, благодаря установленным связям, по другим проводам приносится к рабочему органу, превращаясь, в свою очередь, в особый процесс клеток этого органа. Так, благодаря причинно-следственной связи происходит взаимодействие всех внутренних процессов и осуществляется связь с внешним миром.
   Результат воздействия массажа на организм человека в большой степени зависит от того, какие процессы в данный момент преобладают в его центральной нервной системе: возбуждения или торможения, а также от продолжительности массажа, его приемов и от многого другого.

Гуморальный фактор воздействия

   В процессе массажа наряду с нервным фактором необходимо учитывать и гуморальный (от греч. humor – «жидкость»). Дело в том, что под влиянием массажа в коже образуются и поступают в кровь биологически активные вещества (тканевые гормоны), при помощи которых совершаются сосудистые реакции, передача нервных импульсов и другие процессы.
   Русские ученые Д. Е. Альперн, Н. С. Звоницкий и другие в своих работах доказали, что под влиянием массажа происходит быстрое образование гистамина[1] и гистаминоподобных веществ. Вместе с продуктами белкового распада (аминокислотами, полипептидами) они разносятся током крови и лимфы по всему организму и оказывают благотворное влияние на сосуды, внутренние органы и системы. Так, гистамин, действуя на надпочечники, вызывает повышенное выделение адреналина.

Механический фактор воздействия

   Третий фактор воздействия массажа на организм человека – механический – проявляется в виде растягивания, смещения, давления, приводящих к усилению циркуляции лимфы, крови, межтканевой жидкости, удалению клеток эпидермиса и др. Механическое воздействие при массаже устраняет застойные явления в организме, усиливает обмен веществ и кожное дыхание в массируемом участке тела. Фактически нашей основной целью будет изучение механического воздействия, благодаря которому активизируется нервное и гуморальное воздействие.
ВНИМАНИЕ
   Дальше нам придется вспомнить курс анатомии. Я постарался ограничиться только самой необходимой информацией, без знания которой нельзя считать себя профессиональным массажистом, и преподнести ее так, чтобы вам было интересно читать. Не пренебрегайте этой главой: если мы хотим стать волшебниками, то просто обязаны знать, как творятся чудеса.

Кожа

   Из школьного курса биологии вы, должно быть, знаете, что кожа составляет около 20 % от массы человеческого тела, а ее общая площадь достигает 1,5–2 м2. На ощупь она мягка и эластична, но обладает некоторым напряжением – тургором. Она частично покрыта волосами и у нормально упитанных людей снабжена жировой прослойкой.
   Кожа защищает наш организм от неблагоприятных внешних воздействий (механических, химических и биологических). Сложнейшие процессы, проходящие в коже, дополняют, а иногда и дублируют функции некоторых внутренних органов. Здоровая поверхность кожи участвует в процессах дыхания, обмена веществ, теплообмена, выведения из организма лишней воды и отработанных продуктов.
   Кожа выполняет очень важную для организма функцию – функцию теплорегуляции. В результате теплоизлучения, теплопроведения и испарения воды через кожу выделяется 80 % образующегося в организме тепла. Температура кожи у здорового человека на различных участках тела составляет 32,0-36,6°.

Строение кожи

   Строение кожи человека показано на рис. 3.1.
Рис. 3.1. Строение кожи человека[2]:
   1 – эпидермис;
   2 – собственно кожа;
   3 – жировая клетчатка;
   4 – потовая и 5 – сальная железы;
   6 – волос;
   7 – эпителиальное корневое влагалище;
   8 – нервные окончания;
   9 – кожная вена;
   10 – кожная артерия
 
   Плоские ороговевшие клетки наружного слоя постепенно отшелушиваются и заменяются новыми из нижнего слоя.
   Роговой слой отличается упругостью, плохо пропускает воду и тепло, зато хорошо пропускает кислород и отличается высокой сопротивляемостью к механическим и атмосферным воздействиям. Толщина рогового слоя неодинакова: он толще на подошвах, ладонях, в ягодичной области, то есть в тех местах, на которые оказывается большее давление. Нижний слой эпидермиса весьма чувствителен к различного рода прикосновениям. Он не содержит сосудов и получает питание из межтканевых щелей.
   Дерма (собственно кожа) представляет собой соединительную ткань, состоящую из двух видов волокон: коллагеновых и эластичных. В ней расположены потовые и сальные железы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, чутко реагирующие на тепло, холод и тактильные раздражения. Ее нервные окончания связаны с центральной нервной системой.
   В коже имеется около 2 млн потовых желез, особенно много их на подошвах и ладонях. Сама железа располагается в дерме, а ее выводная протока выходит между клетками эпидермиса. За сутки потовые железы выделяют 600–900 мл пота, состоящего в основном из воды (98–99 %). В состав пота также входят мочевина, соли щелочных металлов и др. При сильных физических нагрузках в поте повышается содержание молочной кислоты и азотистых веществ.
   Гиподерма (подкожная жировая клетчатка) представляет собой рыхлую соединительную ткань, в которую включены группы жировых клеток, образующих небольшие жировые дольки. В подкожную клетчатку вертикально входят артериальные сосуды, питающие кожу. Идущие от артерий тонкие артериолы и капилляры направляются вверх – к сосочкам и вглубь подкожной клетчатки – к потовым и сальным железам, а также к волосяным сосочкам. Артериальные сосуды сопровождаются венозными и вместе образуют подкожную и сосочковую сеть.
   В подсосочковом слое начинаются лимфатические сосуды, образующие подсосочковую и подкожную сеть, а вместе с межклеточными пространствами – лимфатическую систему кожи.
   Мышцы, непосредственно связанные с кожей, разделяются на поперечнополосатые и гладкие. Первые – это мимические мускулы, которые вступают в местный контакт с кожей и при сокращении сдвигают ее. Вторые находятся в мошонке, грудном соске, стенках кровеносных и лимфатических сосудов, они сопровождают волосяные луковицы (при охлаждении поверхности тела основание волоса благодаря гладкомышечным клеткам поднимается, появляется «гусиная кожа»).
   Кожа снабжается кровью с помощью артерий. Причем в местах, подвергающихся большему давлению, их сеть гуще, а сами они имеют извилистую форму, что предохраняет их от разрыва при смещении кожи.
   Степень насыщенности кожи кровью очень велика: в ней может находиться до одной трети всей крови организма.
   Под кровеносными сосудами в коже расположена разветвленная сеть лимфатических капилляров.
   Выход сальных желез, как правило, открывается в сумки волос, поэтому они расположены в основном на волосяных участках кожи. Больше всего сальных желез находится на коже лица. Холестериновые жиры, выделяемые этими железами, не разлагаются микроорганизмами, поэтому они являются хорошей защитой кожи от внешней инфекции.
   За день сальные железы вырабатывают от 2 до 4 г жира, который равномерно распределяется по всей поверхности кожи. Количество выделяемого жира зависит от возраста, а также от состояния нервной системы.
   Несмотря на сложное строение, кожа представляет собой единое целое, и ее функции тесно связаны с деятельностью всего организма и центральной нервной системы.

Воздействие массажа на кожу

   Уже давно подмечено, что чаще всего первые внешние признаки заболевания проявляются именно на коже. Это могут быть покраснение, повышенная чувствительность кожи, ее чрезмерная сухость либо, наоборот, рыхлость. Кожа может чесаться, терять чувствительность, испытывать покалывание, покрываться пятнами, гнойничками или сыпью. Перечисленные признаки свидетельствуют о нарушениях работы внутренних органов или о начале заболевания.
   Теперь вы знаете, что кожа человека неразрывно связана со всем организмом кровеносными сосудами, нервными окончаниями и т. д. Именно поэтому механическое воздействие на кожу в процессе массажа вызывает ответную реакцию организма. Массаж может успокоить и вызвать возбуждение, ускорить и затормозить процессы жизнедеятельности. Это зависит от приемов, силы, длительности и темпа воздействия, а также от особенностей массируемого участка тела.
   Существуют следующие механизмы воздействия массажа на кожу.
   – Через кожу раздражение передается в центральную нервную систему, которая определяет ответную реакцию организма и его отдельных органов.
   – Массаж способствует удалению с поверхности кожи отживших роговых клеток эпидермиса, что, в свою очередь, улучшает работу сальных и потовых желез.
   – В процессе массажа улучшается снабжение кожи кровью и устраняется венозный застой.
   – Температура массируемого участка повышается, а значит, ускоряются обменные и ферментативные процессы.
   Рассмотрим результаты воздействия массажа на кожу.
   – Массируемая кожа становится розовой и упругой из-за усиленного кровоснабжения.
   – Сопротивляемость кожи механическим и температурным воздействиям значительно возрастает.
   – Поглаживание ускоряет движение лимфы в лимфатических сосудах и устраняет застойные явления в венах. Причем подобные процессы распространяются не только на массируемый участок тела, но и на близлежащие участки. Это так называемое отсасывающее действие массажа, которое объясняется снижением давления в массируемых сосудах.
   – Повышается кожно-мышечный тонус, улучшается внешний вид кожи: она становится нежной, гладкой и эластичной.
   – Ускорение обмена веществ в кожных тканях положительно влияет на общий обмен веществ в организме.

Внутренние органы

   Внутренние органы располагаются в полостях тела (грудной, брюшной и полости таза), а также в области головы и шеи. Они участвуют в обменных процессах, происходящих в организме, в снабжении его питательными веществами и выведении отработанных продуктов обмена веществ (рис. 3.2).
Рис. 3.2. Внутренние органы человека[3]:
   1 – пищевод;
   2 – желудок;
   3 – поджелудочная железа;
   4 – тонкая кишка;
   5 – толстая кишка;
   6 – аппендикс;
   7 – желчный пузырь;
   8 – печень

Классификация внутренних органов

   В зависимости от происхождения, особенностей строения, топографии и функций внутренние органы объединяют в системы, или аппараты органов. Так, выделяют пищеварительную, дыхательную, выделительную и половую системы. Органы пищеварительной системы располагаются в области головы и шеи, в грудной и брюшной полостях, в полости таза; органы дыхательной системы находятся в области головы и шеи, в грудной полости, а выделительной и половой системы – в брюшной полости и полости таза. Кроме того, в грудной полости, рядом с органами дыхания (легкими), располагается сердце, относящееся к кровеносной системе, в брюшной полости вместе с органами пищеварительной системы находится селезенка. Особую группу органов составляют эндокринные железы, или железы, не имеющие выводных протоков.
   По строению внутренние органы принято делить на паренхиматозные и трубчатые, или полые.
   Паренхиматозные органы построены из рабочей ткани (паренхимы), в которую входят специализированные клеточные элементы и соединительнотканная строма. К паренхиматозным органам относятся печень, поджелудочная железа, легкие, почки и др. Строма выполняет опорную (мягкий остов) и трофическую функции, в ней располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
   Трубчатые (полые) органы имеют вид трубки большего или меньшего диаметра (пищевод, желудок, кишка, трахея, мочеточники и др.), стенки которой ограничивают полость.

Воздействие массажа на внутренние органы

   Воздействие массажа на дыхательную систему проявляется в том, что благодаря рефлекторным связям улучшаются бронхолегочное кровообращение и бронхиальная проходимость. Дыхание становится глубже, спокойнее и реже, поскольку легкие после процедуры вентилируются активнее и значительно равномернее, чем до нее. Массаж грудной клетки, особенно межреберных промежутков, улучшает функцию дыхательных мышц, что, в свою очередь, способствует лучшему насыщению организма кислородом, выведению продуктов обмена, снимает чувство усталости. Массируя грудную клетку, спину, дыхательные мышцы, а также сдавливая грудную клетку, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение в них.
   Если говорить о брюшной полости, то массаж стимулирует перистальтику гладких мышечных волокон, тем самым улучшая работу желудка и кишечника, увеличивает выделение желчи, регулирует деятельность желез внутренней секреции. Особенно эффективно его влияние при заболеваниях, связанных с уменьшением активности гладких мышечных волокон пищеварительного тракта (в частности, при атонических запорах).
   Массаж благотворно воздействует на систему выделения, так как под его влиянием усиливается выведение продуктов обмена: азотистых органических веществ – мочевины, мочевой кислоты, минеральных солей – хлористого натрия, неорганического фосфора. Многие ученые в своих работах отмечали, что повышенное мочеотделение и выделение азота могут продолжаться в течение 20–26 ч после проведения массажа.

Нервная система

   Жизнедеятельность всех систем организма регулирует и координирует нервная система. Ее существенная роль заключается в обеспечении функционального единства и целостности организма. Она обусловливает взаимодействие между организмом и внешней средой, регулирует физиологические процессы, протекающие в клетках, тканях, органах, а также контролирует работу скелетных мышц, регулируя степень их напряжения или расслабления, силу и скорость мышечного сокращения. Она управляет работой сердца и желез внутренней секреции, обменом веществ, движениями и эмоциями.
   Нервная система человека подразделяется на два основных отдела: центральную (ЦНС) и периферическую. К первому отделу – центральной нервной системе – относят спинной и головной мозг.
   Спинной мозг имеет сегментарное строение и состоит из 31 сегмента. Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегмент (рис. 3.3).
Рис. 3.3. Сегментарное деление спинного мозга[4]:
   C I -VII – шейный отдел;
   Th(D)I -XII – грудной отдел;
   L I -V – поясничный отдел;
   SI -V – крестцово-копчиковый отдел
 
   У каждого из сегментов есть две пары нервов – передние и задние корешки. Передние корешки выходят из него, а задние входят. За пределами позвоночного канала корешки сливаются, образуя при этом спинномозговой нерв. Каждому спинномозговому нерву соответствуют один из 31 сегмента и определенная функция.