Страница:
Итак, если все подытожить, показания к операции будут выглядеть следующим образом:
– развитие осложнений заболевания;
– длительное, не поддающееся контролю с помощью лекарств течение заболевания с частыми (более одной в три года) желчными коликами;
– наличие высокоминерализованных, крупных (более 3 см) или слишком мелких (менее 0,5 см) камней;
– наличие камней в желчных протоках;
– нарушение функции желчевыводящих путей;
– невозможность проведения лекарственных методов лечения.
Существует большое количество разновидностей оперативного вмешательства, выбирать которые необходимо по степени возрастания этого самого вмешательства. То есть предпочесть необходимо самые безопасные. Если невозможно их применить, то переходят к более сложным. Например, при неосложненном течении заболевания выбирается лапароскопическое (через прокол в брюшной стенке, с применением видеоаппаратуры) удаление желчного пузыря. Через день после этой операции пациент уже может быть выписан домой. А вот при перитоните уже ничего другого не остается, как большим большим вскрыть брюшную полость, промыть кишки в тазике (именно так оно и бывает) и напихать в живот кучу трубок для последующего лечения, которое растянется месяца на полтора-два. О том, какой из этих методов лечения предпочтительнее, я предполагаю, и раздумывать не будете. Любая операция заканчивается удалением желчного пузыря как основного места накопления и образования камней. Но и после операции лечение не заканчивается.
Существует также большое количество методов на границе между хирургией и терапией. Это такие методы, как ретроградное холедохопанкреатоскопическое удаление камней. С помощью гибкой оптической аппаратуры проникают в желчевыводящие пути и с помощью специальных манипуляторов удаляют камни. Этот метод применяется при неглубоко расположенных камнях желчно протока.
Также возможно удаление камней путем чрескожно-трансгепатического холелитиаза. Эти умные слова означают, что с помощью специальной аппаратуры через кожу и печень в желчные пути вводится трубочка, через которую подается лекарственное вещество, растворяющее камни. Метод сложный, применяется, если нет показаний для операции и в желчных путях только холестериновые камни небольшого размера.
Что касается ударно-волновых методов лечения желчно-каменной болезни, то они применяются не столь широко, как при мочекаменной болезни, имеются серьезные ограничения. Этот метод лечения используется только как подготовительный этап для последующего лечения с помощью лекарств. Полностью удалить камни таким образом нельзя. Как бы мелко ни были они раздроблены, они всегда могут застрять на полпути от печени до кишечника и вызвать серьезные осложнения. Дело в том, что желчные протоки имеют гораздо более сложную анатомию, нежели мочевыводящие пути, и их просвет не настолько широк, да и моча гораздо менее вязкая жидкость, чем желчь. Поэтому проводить лечение этим методом вы должны только в оборудованном для этого стационаре, где имеются все условия для оказания экстренной помощи. После процедуры вы не можете уйти домой в тот же вечер, как это разрешается пациентам после дробления мочевых камней. Необходимо хотя бы однодневное наблюдение. Этот метод лечения противопоказан при нарушении свертываемости крови, если нет показаний для последующего выполнения химического растворения камней.
Что касается растворения камней с помощью лекарств, принимаемых через рот (это урсодезоксихолевая и хенодезокисихолевая кислоты), то оно возможно и осуществимо в 70 % случаев, когда имеются показания для проведения лечения (холестериновый характер камней, небольшой их размер, короткая история заболевания с отсутствием эпизодов желчной колики). Камни должны быть только в желчном пузыре. Во всех остальных случаях прием этих препаратов только бесполезная трата времени. А его потребуется много, потому что решение о неэффективности лечения врач принимает после годового приема препарата пациентом.
Помимо этих препаратов доктор может порекомендовать вам антибиотики, траволечение. Вам может потребоваться дополнительное лечение у врача и после удаления желчного пузыря, особенно если имеются какие-нибудь проблемы. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.
Для лечения желчной колики вы можете принимать те же меры, что и для лечения почечной (только вот ванну принимать не надо). И обязательно обратитесь к врачу, особенно если боли не проходят в течение 6 часов.
Диетотерапия при желчно-каменной болезни
– развитие осложнений заболевания;
– длительное, не поддающееся контролю с помощью лекарств течение заболевания с частыми (более одной в три года) желчными коликами;
– наличие высокоминерализованных, крупных (более 3 см) или слишком мелких (менее 0,5 см) камней;
– наличие камней в желчных протоках;
– нарушение функции желчевыводящих путей;
– невозможность проведения лекарственных методов лечения.
Существует большое количество разновидностей оперативного вмешательства, выбирать которые необходимо по степени возрастания этого самого вмешательства. То есть предпочесть необходимо самые безопасные. Если невозможно их применить, то переходят к более сложным. Например, при неосложненном течении заболевания выбирается лапароскопическое (через прокол в брюшной стенке, с применением видеоаппаратуры) удаление желчного пузыря. Через день после этой операции пациент уже может быть выписан домой. А вот при перитоните уже ничего другого не остается, как большим большим вскрыть брюшную полость, промыть кишки в тазике (именно так оно и бывает) и напихать в живот кучу трубок для последующего лечения, которое растянется месяца на полтора-два. О том, какой из этих методов лечения предпочтительнее, я предполагаю, и раздумывать не будете. Любая операция заканчивается удалением желчного пузыря как основного места накопления и образования камней. Но и после операции лечение не заканчивается.
Существует также большое количество методов на границе между хирургией и терапией. Это такие методы, как ретроградное холедохопанкреатоскопическое удаление камней. С помощью гибкой оптической аппаратуры проникают в желчевыводящие пути и с помощью специальных манипуляторов удаляют камни. Этот метод применяется при неглубоко расположенных камнях желчно протока.
Также возможно удаление камней путем чрескожно-трансгепатического холелитиаза. Эти умные слова означают, что с помощью специальной аппаратуры через кожу и печень в желчные пути вводится трубочка, через которую подается лекарственное вещество, растворяющее камни. Метод сложный, применяется, если нет показаний для операции и в желчных путях только холестериновые камни небольшого размера.
Что касается ударно-волновых методов лечения желчно-каменной болезни, то они применяются не столь широко, как при мочекаменной болезни, имеются серьезные ограничения. Этот метод лечения используется только как подготовительный этап для последующего лечения с помощью лекарств. Полностью удалить камни таким образом нельзя. Как бы мелко ни были они раздроблены, они всегда могут застрять на полпути от печени до кишечника и вызвать серьезные осложнения. Дело в том, что желчные протоки имеют гораздо более сложную анатомию, нежели мочевыводящие пути, и их просвет не настолько широк, да и моча гораздо менее вязкая жидкость, чем желчь. Поэтому проводить лечение этим методом вы должны только в оборудованном для этого стационаре, где имеются все условия для оказания экстренной помощи. После процедуры вы не можете уйти домой в тот же вечер, как это разрешается пациентам после дробления мочевых камней. Необходимо хотя бы однодневное наблюдение. Этот метод лечения противопоказан при нарушении свертываемости крови, если нет показаний для последующего выполнения химического растворения камней.
Что касается растворения камней с помощью лекарств, принимаемых через рот (это урсодезоксихолевая и хенодезокисихолевая кислоты), то оно возможно и осуществимо в 70 % случаев, когда имеются показания для проведения лечения (холестериновый характер камней, небольшой их размер, короткая история заболевания с отсутствием эпизодов желчной колики). Камни должны быть только в желчном пузыре. Во всех остальных случаях прием этих препаратов только бесполезная трата времени. А его потребуется много, потому что решение о неэффективности лечения врач принимает после годового приема препарата пациентом.
Помимо этих препаратов доктор может порекомендовать вам антибиотики, траволечение. Вам может потребоваться дополнительное лечение у врача и после удаления желчного пузыря, особенно если имеются какие-нибудь проблемы. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.
Для лечения желчной колики вы можете принимать те же меры, что и для лечения почечной (только вот ванну принимать не надо). И обязательно обратитесь к врачу, особенно если боли не проходят в течение 6 часов.
Диетотерапия при желчно-каменной болезни
Правильно подобранное лечебное питание при желчно-каменной болезни – это залог успеха. Несмотря на всю избитость этой фразы, начать придется именно с нее, поскольку это правда от начала и до конца. Причем диета важна настолько, что можно даже сказать, что без диеты нет лечения. На начальных этапах развития заболевания можно приостановить его прогресс или даже полностью излечить его всего лишь применением одной диеты. Причем эта диета принесет много пользы не только в отношении желчно-каменной болезни, но и в отношении оздоровления всего организма. Как уже упоминалось, желчно-каменная болезнь, ее причины и механизмы развития очень тесно связана со многими серьезными заболеваниями. Применение лечебной диеты по поводу наличия камней в желчном пузыре может послужить прекрасной профилактикой развития сахарного диабета II типа, атеросклероза и связанных с ним заболеваний (это гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.
История диетотерапии желчно-каменной болезни насчитывает несколько столетий. И все из-за тесной связи обострений заболевания с употреблением определенных продуктов. Поскольку в классическом варианте это заболевание развивается во многом из-за нарушения пищевого режима (как правило, большого количества жирной и жаренной пищи), благотворный эффект диеты был замечен докторами давным-давно. Поэтому рекомендации по применению лечебного питания разработаны очень детально. Пациентам остается только в точности следовать им. Придерживаться лечебной диеты необходимо всю жизнь, даже после операции расслабляться не стоит. Можно даже сказать, что после оперативного вмешательства диета становится значительно строже в том отношении, что пациенту приходится путем соблюдения пищевого режима как бы восполнять по мере возможности функции удаленного желчного пузыря, чтобы организм не заметил его исчезновения. Не стоит пугаться кажущейся строгости предстоящих вам ограничений в питании, поскольку диета при желчно-каменной болезни, и, как правило, сопутствующем ей холецистите, максимально отвечает принципам здорового питания. В идеале ей должны следовать все, чтобы как можно дольше оставаться здоровыми и довольными.
Список продуктов ограничивается не очень сильно. Меню достаточно полноценное и даже дает возможность посещать время от времени рестораны, что, согласитесь, свидетельствует об известном либерализме этой диеты. Самое важное для страдающих желчно-каменной болезнью – это не полный аскетизм в выборе продуктов, а строжайше соблюдаемый режим питания. Чтобы воспрепятствовать росту камня, желчный пузырь должен работать так, как часы. Желчь не должна задерживаться ни на секунду лишнего времени. Чтобы достичь такой отлаженности внутренних процессов, питаться нужно полноценно и очень регулярно, не менее 6 раз в сутки. Причем временные промежутки между приемами пищи должны быть одинаковыми. Нельзя допускать длительного перерыва между «перекусами» (это именно перекусы по количеству съедаемой пищи). В идеале пациент должен принимать пищу каждые 2 часа, что совсем неразорительно, если учесть тот факт, что есть необходимо понемногу, так чтобы слегка утолить чувство голода. Единственное затруднение может возникнуть с тем, чтобы найти время, но при желании этот вопрос очень легко решается. Несмотря на то что питаться нужно часто, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за два часа до еды. Если же обильно наедаться на ночь, это сильно затруднит опорожнение желчного пузыря, поскольку в этом случае возникает сильный спазм желчевыводящих путей. Что касается списка продуктов, которые не входят в категорию разрешенных, то навсегда придется забыть о пище, одно воспоминание о которой вызывает обильное слюноотделение. Это копченые, острые, жирные и очень вкусные и вредные блюда и закуски. Чтобы расставаться с ними было не так горько, представьте себе все те последствия, которые повлечет за собой их употребление, и утешьтесь, поскольку по тяжести они во многом превосходят похмелье и могут запросто привести в больницу, а то и на операционный стол. Если расшифровать определение жирного, вкусного и вредного, то под него для больного желчно-каменной болезнью подпадают жирное мясо (баранина, свинина), птица (утка, гусь, очень жирные куры с кожей, рыба (морской ерш, осетровые, все лососевые, палтус, жирная сельдь, скумбрия, жирная иваси, сардина ).Все это великолепие никогда не должно больше появляться на столе больного желчно-каменной болезнью. Субпродукты (печень почки, мозги) тоже запрещаются.
Из мясных продуктов разрешены только крольчатина, говядина и телятина без жира и соединительных тканей (сухожилий, фасций или «пленок»), но, поскольку длительное употребление обезжиренной говядины не совсем благоприятно отражается на деятельности желудка и поджелудочной железы, можно иногда (2—3 раза в месяц) побаловать себя небольшим количеством молодой баранины или свининой без сала (100—150 г за один раз). Из птичьего племени (после исключения утки и гуся) на стол могут попасть, соответственно, только индейка, курица и перепел Перед приготовлением птицы с нее необходимо снять шкурку Только варить или тушить. Если же вареное мясо надоело, можно его запекать после отваривания. К счастью, протирать пищу не надо. Можно есть мясо кусками (только тщательно пережевывайте, помните о китайском правиле 33 жевательных движений). Жарка любых продуктов, тем более мясных, полностью запрещается. Это значит, что исключаются не только жаркое, но и плов и тушеная картошка с мясом, приготовленные по классической технологии. Их можно приготовить только на основе предварительно отваренного мяса и с небольшим количеством жира. Котлеты, которые тоже нельзя, можно заменить зразами с начинкой из овощей или голубцами и тефтелями. А вот шашлыку адекватной замены не нашлось. О нем придется забыть. Приготовление мяса на углях (барбекю или шашлык) для имеющего камни в желчном пузыре является преступлением против собственного здоровья.
Вместо подобных излишеств гораздо полезнее будет обогатить свой рацион рыбой, причем предпочтение следует отдать морской рыбе. Дело в том, что именно в ней в большом количестве содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, употребление которых в пищу приводит в норму нарушенный жировой обмен и препятствует чрезмерному отложению холестерина, как в желчном пузыре в виде камней, так и в кровеносных сосудах в виде бляшек. Полиненасыщенные жирные кислоты также необходимы всем органам и тканям организма, так как повышают их устойчивость к стрессам различного характера. Несмотря на то что рыбий жир содержит такие полезные компоненты, употреблять большое количество жирной рыбы не рекомендуется. Предпочтение следует отдать нежирной рыбе: минтаю, камбале, наваге, треске, хеку, щуке, судаку и др. Рыбу тоже жарить не рекомендуется – ее готовят в отварном виде или запекают. Если на вашей кухне имеется микроволновая печь, не задумывайтесь над тем, как вам готовить рыбу, – готовьте ее только в печи. Шире используйте в своем рационе морепродукты (такие как кальмары, моллюски, креветки, крабы и др.). Приготовленные отдельно или в салатах, они заменят вам отсутствующие традиционные закуски. Дело в том, что из мясных закусок в рацион попадают очень немногие. Колбаса запрещается практически вся, равно как сардельки, большинство сосисок и мясные деликатесы. Разрешены только докторская и молочная колбаса, изредка молочные сосиски, изготовленные по ГОСТу, по чуть-чуть нежирная ветчина и слабопросоленная и нежирная сельдь. Что же касается первых блюд, то и здесь очень многое исключено из рациона. Под запретом оказываются все бульоны, кроме овощных отваров, соответственно исключаются все супы, сваренные на бульонах. Окрошка, хотя и готовится не на основе бульона, тоже не рекомендуется: в ее состав входит много яиц, мяса, зеленого лука, потому больным желчно-каменной болезнью ее можно есть только вегетарианской. Супы, щи и борщи тоже вегетарианские. Для разнообразия в них, конечно, можно добавлять предварительно отваренное мясо. Разрешены свекольник, крупеник, ботвинья , молочный суп. Пассеровка (это обжаривание в масле с мукой) овощей как элемент кулинарной обработки должна быть исключена из процесса приготовления супа. Для того чтобы ваши супы не были из-за пассеровки пресными непосредственно перед употреблением добавляйте в них только что нарезанную свежую зелень. Теперь то, что касается вторых блюд. Мясное было рассмотрено выше. А про гарниры можно и не рассказывать, потому что в качестве гарнира разрешено использовать практически все крупы и овощи. Однако предпочтение следует отдать крупам, содержащим большое количество клетчатки (это овсяная, гречневая, перловая крупы), и овощам, которые обладают подобными свойствами (это капуста, кабачки, свекла, морковь и др.). Дело в том, что клетчатка в большом количестве связывает и выводит из организма холестерин и не дает ему всосаться в кишечник, тем самым снижается поступление холестерина извне. Клетчатка также выводит из желудочно-кишечного тракта большое количество желчных кислот, и поэтому печени приходится «пережигать» в желчные кислоты большее количество холестерина. Так снижается содержание этого вещества, которое синтезирует сам организм, одновременно количество желчных кислот в желчи возрастает (так как повышается потребность в них). Все это приводит к повышению устойчивости желчи и препятствует выпадению холестерина в осадок. Такими же свойствами обладает и рис, причем предпочтение следует отдать нешлифованному рису. Очень полезен будет вегетарианский плов, поскольку помимо риса в его состав входит еще и морковь. Запрещены бобовые, поскольку они очень трудно перевариваются. Но при хорошей переносимости особых противопоказаний для применения их в пищу нет. Необходимо только хорошо разваривать их. Макаронные изделия не запрещаются, но необходимо ограничить их употребление, поскольку это высококалорийная рафинированная пища, чрезмерное увлечение ею неблагоприятно отражается на составе желчи. Меню людей, страдающих желчно-каменной болезнью, более чем на 50 % должно состоять из овощей (но не картошки). Помимо полезной клетчатки, о которой было рассказано выше, овощи содержат большое количество витаминов и биологически активных веществ, которые благоприятно влияют на функцию всего пищеварительного тракта. Овощи можно употреблять как в свежем виде (что, естественно, предпочтительнее), так и отваривать или тушить. Крайне полезно рагу, приготовленное из разнообразных овощей. Из всех овощей, которые рекомендуется при заболеваниях желчного пузыря, «королевой» следует признать морковь. Морковь, как вы знаете, содержит большое количество провитамина А, без которого больной желчно-каменной болезнью обойтись никак не может. Так что пациентам необходимо есть больше этого оранжевого деликатеса. Желательно каждый день употреблять салаты, в которые входит этот овощ. Салат необходимо заправлять хотя бы небольшим количеством жира (маслом, сметаной), поскольку провитамин А без жира не усваивается. Полезны и кабачки, баклажаны, зеленый горошек, фасоль, свекла и яблоки. Эти продукты содержат большое количество клетчатки, так называемого пектина, употребление которой крайне полезно. Зимой прекрасным витаминным средством будет квашеная капуста, но только не очень кислая. Под запретом оказываются острые и кислые овощи, которые могут вызвать нарушение моторики желчного пузыря. Это редька и редис, шпинат и щавель, зеленый лук и чеснок (лук можно использовать только отваренным или вымоченным). Нельзя также есть маринованные и жареные овощи. Грибы, хоть и не относятся к овощам, тоже запрещены, поскольку это достаточно тяжелая пища, которая и здоровой пищеварительной системе с трудом поддается.
Молочные продукты разрешены практически все. Необходимо только следить за тем, чтобы они были пониженной жирности. Можно употреблять молоко, кисломолочные продукты (за исключением ряженки), крайне полезны ацидофилин и нежирный творог. Творог можно употреблять в качестве самостоятельного продукта, а также в блюдах (таких как вареники и пр.). Можно включить в рацион нежирный и неострый сыр. Под запрет попадают сметана, сливки и жирный творог, а также мягкие и жирные сорта сыра. Хотя эта диета требует ограничения жирных продуктов, вообще отказываться от масла не стоит. Рекомендуется исключить только твердые животные жиры (говяжий, гусиный, кулинарный, свиное сало). Сливочное масло можно применять в небольших количествах и только как компонент блюд. Растительные жиры не ограничиваются, оливковое масло широко приветствуется, только оно должно быть нерафинированным. Остальные растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.) желательно применять рафинированными. К включению яиц в меню больного желчно-каменной болезнью подход дифференцированный. С одной стороны, именно после праздника Пасхи в хирургических стационарах наблюдается наплыв больных с обострением желчно-каменной болезни, которое было спровоцировано неумеренным употреблением яиц. С другой, яйца – это очень полезный продукт. Выходом является раздельное употребление яиц: самостоятельно, в виде омлета, можно употреблять только белки. Желтки – не более одного в два дня; добавляются только как компонент в другие блюда. Изредка можно позволить себе одно яйцо всмятку. Яйца, сваренные вкрутую, а также жирная яичница, да еще и глазунья, да еще и с ветчиной, запрещены. Что касается хлеба как основного продукта питания, то предпочтение следует отдать либо вчерашнему хлебу из ржаной муки, или диетическим хлебцам. Крайне полезны хлеб с отрубями и сухари. Свежий хлеб лучше ограничить, поскольку он является рафинированным продуктом. Запрещаются также все сдобные булочки, кулинарные шедевры, приготовленные из слоеного теста. Полностью исключается жареное . Изредка можно позволить себе выпечку из несдобного теста с начинкой из разрешенных продуктов. Пряности следует заменить зеленью , можно использовать кондитерские приправы: ванилин, корицу, шафран. Если вы привыкли к соусам, то они должны быть нежирными и приготовленными не на основе бульона, а молочными, сметанными.
В качестве десерта больным желчно-каменной болезнью следует использовать фрукты и ягоды. Их на столе должно быть просто изобилие. Причем они разрешаются в любых видах – как свежие, так и высушенные, вареные и печеные. Единственно, кислые фрукты и ягоды (очень кислые яблоки, лимон, клюква и др.) ограничиваются до количества закусок. Весьма полезны сухофрукты, особенно чернослив. Но, если имеются запоры, не следует увлекаться сушеными грушами. Чай рекомендуется как можно чаще заменять компотом из сухофруктов. Сахар в большом количестве не должен появляться на столе человека, который страдает отложением камней в желчном пузыре. Вместе с тем сладкое можно не ограничивать. Поэтому вместо чистого сахара-рафинада как можно шире используйте мед, варенье, различные кондитерские изделия, не содержащие жира (это пастила, мармелад, зефир). Чаще включайте в рацион фруктовые десерты – желе, муссы, кисели. Сахар следует заменить на сахарозаменители Если до заболевания пациент частенько посещал кулинарию или кондитерскую (а именно так чаще всего и бывает, поскольку все пациенты великие лакомки), то теперь дорогу туда придется забыть: больным запрещены почти все кулинарные десерты (поскольку они обычно жирные и сладкие), изделия со сливочным кремом, шоколад в любых видах, мороженое. Из напитков предпочтение следует отдать свежим сокам и отварам из сушеных фруктов и ягод. «Высокоградусные» алкогольные напитки противопоказаны однозначно. В праздник можете побаловать себя одним-двумя бокалами сухого или полусладкого вина, но не более. Пиво, шампанское пролетариата, запрещается. На ночь будет полезно выпить стаканчик чего-нибудь согревающего, вроде теплого отвара шиповника или боярышника с медом. Это настроит вашу пищеварительную систему на спокойный отдых, вызовет адекватную реакцию со стороны желчевыводящих путей и придаст бодрости на следующее утро, ведь шиповник и боярышник – это прекрасные витаминные средства. Если скоро отправляться в постель, а кушать хочется неудержимо, не стоит налегать на булочки и бутерброды – просто выпейте стакан кефира или простокваши (но не молока: оно усваивается хуже). Если наблюдается склонность к запорам, то рекомендуется свежий кефир, имеющий послабляющий эффект. Если от кисломолочных продуктов слабит очень сильно, отказываться от них не стоит, просто используйте трехдневный кефир, который оказывает закрепляющее действие.
Отдельного внимания требует случай сочетания желчно-каменной болезни и ожирения, что встречается чрезвычайно часто, особенно среди женщин. В этом случае необходима особая диета, которая направлена борьбу и с камнями, и с излишним весом. Бороться с ожирением абсолютно необходимо, поскольку, как вы помните, излишек жировой ткани поддерживает чрезмерное образование холестерина в организме, ухудшает общую сопротивляемость организма различным вредоносным факторам. В сущности диета, применяемая при ожирении, мало отличается от диеты, применяемой при желчно-каменной болезни. Единственно, значительно ограничивается калорийность пищи. Существует огромное количество жиросжигающих диет, но все они терпят крах по одной маленькой причине. Как правило, соблюдая эти диеты, человек постоянно испытывает чувство голода. Этого не должно быть, поскольку люди не могут находиться постоянно в стрессе, которым и является голодание. Рано или поздно возникает потребность насытится и человек сметает все, что попадается под руку. Описывать подробно диеты, применяемые при ожирении, не имеет смысла, поскольку найти их можно везде, их огромное количество. Здесь будут приведены только самые общие рекомендации. А самым главным секретом является совет, вовсе не связанный с пищей. Найдите себе интересное дело, которое придется вам по душе и займет все ваше время и внимание. Это могут быть пение в хоре, кружок макраме, спорт, общественная работа, все что угодно, главное, чтобы это действительно приносило вам настоящее удовлетворение. Дело в том, что для ожирения существует мало органических причин, которые связаны с самим организмом, чаще всего ожирение имеет под собой психологические причины. Обычно человек чрезмерными приемами пищи занимает время, которое у него свободно, или «забивает» какую-то психологическую проблему. Если же человек занят интересным делом и в жизни у него все ладится, есть каждый день, как в последний день своей жизни, у него нет необходимости. Но следование этому совету предохранит вас от накопления новых килограммов. А вот как быть с уже накопленным «добром»? Избавиться от него помогут диеты, следуя которым необходимо придерживаться следующих рекомендаций. Во-первых, питаться необходимо дробно, до 8 раз в сутки. В малую порцию, которую вы съедаете, не стоит включать легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, плюшки и пр.) и жиры, т. е. фаст-фуд с его булочками не подходит. Гораздо полезнее перекусить фруктами или овощами: это объемная пища, которая быстро гасит чувство голода и не содержит большого количества калорий. Также можно закусить кефиром со сниженным содержанием жира. В рационе львиную долю должны занимать нежирные белковые продукты (мясо, рыба, творог). В качестве гарнира разрешаются крупы, такие как гречневая, овсяная и перловая. Они содержат большое количество медленно переваривающихся углеводов, которые длительно поддерживают достаточный уровень глюкозы в крови и препятствуют возникновению чувства голода. Весь (!) хлеб необходимо заменить диетическими хлебцами, которые содержат мало калорий, но много клетчатки, но даже их количество не должно превышать 100—200 г в сутки. Сладости, которые разрешены больным с желчно-каменной болезнью, больным с ожирением, запрещаются, весь сахар «уходит» со стола больного, уступая место своим заменителям. Все пряности исключаются, поскольку слишком стимулируют аппетит. Утром после пробуждения необходимо выпить стакан кефира или компота, а позавтракать овсянкой на воде. Это пригасит чувство голода. А чтобы оно исчезало как можно быстрее, ешьте медленнее, пережевывайте пищу тщательнее, наслаждаясь ее вкусом. Если вы во время еды четко осознаете, что вы едите и как, то насыщение произойдет быстрее. Помните: сигнал о том, что человек съел необходимое ему количество пищи, доходит от желудка до мозга через 20 минут, а если внимание чем-то отвлечено (телевизором, книгой), то вообще не доходит, и человек может съесть просто огромное количество продуктов. Необходимо всегда иметь в виду, что при использовании той или иной диеты не должно возникать чувство дискомфорта. Просто замените один набор продуктов другим. Ограничения должны даваться вам так легко, как будто их нет. Лишь в этом случае вас ожидает успех. Что касается голодания, то увлекаться им не следует. Оно чревато различными осложнениями и может спровоцировать проявление до того компенсированного сахарного диабета II типа. Максимально, что можно себе позволить после консультации с вашим лечащим доктором, – это трехдневное голодание, к которому следует подходить постепенно, начиная с разгрузочных дней, переходя на одно-, затем двухдневное голодание один раз в неделю. Через 2—3 месяца после начала программы голодания приступайте к трехдневному голоданию. Оптимальным выходом из этого голодания будет яблочный разгрузочный день (1,5—2 кг сладких яблок в день и яблочный сок в качестве жидкости). Голодать так можно не более двух раз в месяц. Прекрасной заменой полному голоданию служат уже упомянутые разгрузочные дни или контрастные диеты. Они обладают таким же действием, но гораздо более легко переносятся. Согласитесь, вести полноценную, яркую, активную жизнь на полностью голодный желудок как-то не с руки. Из разгрузочных дней полезнее всего яблочные и капустные (1,5—2 кг яблок или капусты в сыром или запеченном (тушеном) виде за 5—6 приемов). Мощно проводить другие фруктовые и овощные дни (есть различные фрукты и овощи в общем количестве 2 кг). Лучшими из овощей являются огурцы. Но овощные разгрузочные дни противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите и гастрите. Крайне полезны и творожные дни, поскольку творог не только имеет высокие питательные качества, но и защищает печень от вредного воздействия ожирения. Творог следует употреблять по 600—700 г в день, разделив это количество на 4—5 приемов. Можно прибегнуть к использованию кефирного дня (1,5—2 л кефира в сутки за 7—8 приемов). Четверг по старой доброй традиции можно превратить в рыбный день (употребляя в пищу отварной минтай, треску, хек по 300—400 г в день; их можно сочетать с салатом из свежих овощей или тушеной капустой).
История диетотерапии желчно-каменной болезни насчитывает несколько столетий. И все из-за тесной связи обострений заболевания с употреблением определенных продуктов. Поскольку в классическом варианте это заболевание развивается во многом из-за нарушения пищевого режима (как правило, большого количества жирной и жаренной пищи), благотворный эффект диеты был замечен докторами давным-давно. Поэтому рекомендации по применению лечебного питания разработаны очень детально. Пациентам остается только в точности следовать им. Придерживаться лечебной диеты необходимо всю жизнь, даже после операции расслабляться не стоит. Можно даже сказать, что после оперативного вмешательства диета становится значительно строже в том отношении, что пациенту приходится путем соблюдения пищевого режима как бы восполнять по мере возможности функции удаленного желчного пузыря, чтобы организм не заметил его исчезновения. Не стоит пугаться кажущейся строгости предстоящих вам ограничений в питании, поскольку диета при желчно-каменной болезни, и, как правило, сопутствующем ей холецистите, максимально отвечает принципам здорового питания. В идеале ей должны следовать все, чтобы как можно дольше оставаться здоровыми и довольными.
Список продуктов ограничивается не очень сильно. Меню достаточно полноценное и даже дает возможность посещать время от времени рестораны, что, согласитесь, свидетельствует об известном либерализме этой диеты. Самое важное для страдающих желчно-каменной болезнью – это не полный аскетизм в выборе продуктов, а строжайше соблюдаемый режим питания. Чтобы воспрепятствовать росту камня, желчный пузырь должен работать так, как часы. Желчь не должна задерживаться ни на секунду лишнего времени. Чтобы достичь такой отлаженности внутренних процессов, питаться нужно полноценно и очень регулярно, не менее 6 раз в сутки. Причем временные промежутки между приемами пищи должны быть одинаковыми. Нельзя допускать длительного перерыва между «перекусами» (это именно перекусы по количеству съедаемой пищи). В идеале пациент должен принимать пищу каждые 2 часа, что совсем неразорительно, если учесть тот факт, что есть необходимо понемногу, так чтобы слегка утолить чувство голода. Единственное затруднение может возникнуть с тем, чтобы найти время, но при желании этот вопрос очень легко решается. Несмотря на то что питаться нужно часто, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за два часа до еды. Если же обильно наедаться на ночь, это сильно затруднит опорожнение желчного пузыря, поскольку в этом случае возникает сильный спазм желчевыводящих путей. Что касается списка продуктов, которые не входят в категорию разрешенных, то навсегда придется забыть о пище, одно воспоминание о которой вызывает обильное слюноотделение. Это копченые, острые, жирные и очень вкусные и вредные блюда и закуски. Чтобы расставаться с ними было не так горько, представьте себе все те последствия, которые повлечет за собой их употребление, и утешьтесь, поскольку по тяжести они во многом превосходят похмелье и могут запросто привести в больницу, а то и на операционный стол. Если расшифровать определение жирного, вкусного и вредного, то под него для больного желчно-каменной болезнью подпадают жирное мясо (баранина, свинина), птица (утка, гусь, очень жирные куры с кожей, рыба (морской ерш, осетровые, все лососевые, палтус, жирная сельдь, скумбрия, жирная иваси, сардина ).Все это великолепие никогда не должно больше появляться на столе больного желчно-каменной болезнью. Субпродукты (печень почки, мозги) тоже запрещаются.
Из мясных продуктов разрешены только крольчатина, говядина и телятина без жира и соединительных тканей (сухожилий, фасций или «пленок»), но, поскольку длительное употребление обезжиренной говядины не совсем благоприятно отражается на деятельности желудка и поджелудочной железы, можно иногда (2—3 раза в месяц) побаловать себя небольшим количеством молодой баранины или свининой без сала (100—150 г за один раз). Из птичьего племени (после исключения утки и гуся) на стол могут попасть, соответственно, только индейка, курица и перепел Перед приготовлением птицы с нее необходимо снять шкурку Только варить или тушить. Если же вареное мясо надоело, можно его запекать после отваривания. К счастью, протирать пищу не надо. Можно есть мясо кусками (только тщательно пережевывайте, помните о китайском правиле 33 жевательных движений). Жарка любых продуктов, тем более мясных, полностью запрещается. Это значит, что исключаются не только жаркое, но и плов и тушеная картошка с мясом, приготовленные по классической технологии. Их можно приготовить только на основе предварительно отваренного мяса и с небольшим количеством жира. Котлеты, которые тоже нельзя, можно заменить зразами с начинкой из овощей или голубцами и тефтелями. А вот шашлыку адекватной замены не нашлось. О нем придется забыть. Приготовление мяса на углях (барбекю или шашлык) для имеющего камни в желчном пузыре является преступлением против собственного здоровья.
Вместо подобных излишеств гораздо полезнее будет обогатить свой рацион рыбой, причем предпочтение следует отдать морской рыбе. Дело в том, что именно в ней в большом количестве содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, употребление которых в пищу приводит в норму нарушенный жировой обмен и препятствует чрезмерному отложению холестерина, как в желчном пузыре в виде камней, так и в кровеносных сосудах в виде бляшек. Полиненасыщенные жирные кислоты также необходимы всем органам и тканям организма, так как повышают их устойчивость к стрессам различного характера. Несмотря на то что рыбий жир содержит такие полезные компоненты, употреблять большое количество жирной рыбы не рекомендуется. Предпочтение следует отдать нежирной рыбе: минтаю, камбале, наваге, треске, хеку, щуке, судаку и др. Рыбу тоже жарить не рекомендуется – ее готовят в отварном виде или запекают. Если на вашей кухне имеется микроволновая печь, не задумывайтесь над тем, как вам готовить рыбу, – готовьте ее только в печи. Шире используйте в своем рационе морепродукты (такие как кальмары, моллюски, креветки, крабы и др.). Приготовленные отдельно или в салатах, они заменят вам отсутствующие традиционные закуски. Дело в том, что из мясных закусок в рацион попадают очень немногие. Колбаса запрещается практически вся, равно как сардельки, большинство сосисок и мясные деликатесы. Разрешены только докторская и молочная колбаса, изредка молочные сосиски, изготовленные по ГОСТу, по чуть-чуть нежирная ветчина и слабопросоленная и нежирная сельдь. Что же касается первых блюд, то и здесь очень многое исключено из рациона. Под запретом оказываются все бульоны, кроме овощных отваров, соответственно исключаются все супы, сваренные на бульонах. Окрошка, хотя и готовится не на основе бульона, тоже не рекомендуется: в ее состав входит много яиц, мяса, зеленого лука, потому больным желчно-каменной болезнью ее можно есть только вегетарианской. Супы, щи и борщи тоже вегетарианские. Для разнообразия в них, конечно, можно добавлять предварительно отваренное мясо. Разрешены свекольник, крупеник, ботвинья , молочный суп. Пассеровка (это обжаривание в масле с мукой) овощей как элемент кулинарной обработки должна быть исключена из процесса приготовления супа. Для того чтобы ваши супы не были из-за пассеровки пресными непосредственно перед употреблением добавляйте в них только что нарезанную свежую зелень. Теперь то, что касается вторых блюд. Мясное было рассмотрено выше. А про гарниры можно и не рассказывать, потому что в качестве гарнира разрешено использовать практически все крупы и овощи. Однако предпочтение следует отдать крупам, содержащим большое количество клетчатки (это овсяная, гречневая, перловая крупы), и овощам, которые обладают подобными свойствами (это капуста, кабачки, свекла, морковь и др.). Дело в том, что клетчатка в большом количестве связывает и выводит из организма холестерин и не дает ему всосаться в кишечник, тем самым снижается поступление холестерина извне. Клетчатка также выводит из желудочно-кишечного тракта большое количество желчных кислот, и поэтому печени приходится «пережигать» в желчные кислоты большее количество холестерина. Так снижается содержание этого вещества, которое синтезирует сам организм, одновременно количество желчных кислот в желчи возрастает (так как повышается потребность в них). Все это приводит к повышению устойчивости желчи и препятствует выпадению холестерина в осадок. Такими же свойствами обладает и рис, причем предпочтение следует отдать нешлифованному рису. Очень полезен будет вегетарианский плов, поскольку помимо риса в его состав входит еще и морковь. Запрещены бобовые, поскольку они очень трудно перевариваются. Но при хорошей переносимости особых противопоказаний для применения их в пищу нет. Необходимо только хорошо разваривать их. Макаронные изделия не запрещаются, но необходимо ограничить их употребление, поскольку это высококалорийная рафинированная пища, чрезмерное увлечение ею неблагоприятно отражается на составе желчи. Меню людей, страдающих желчно-каменной болезнью, более чем на 50 % должно состоять из овощей (но не картошки). Помимо полезной клетчатки, о которой было рассказано выше, овощи содержат большое количество витаминов и биологически активных веществ, которые благоприятно влияют на функцию всего пищеварительного тракта. Овощи можно употреблять как в свежем виде (что, естественно, предпочтительнее), так и отваривать или тушить. Крайне полезно рагу, приготовленное из разнообразных овощей. Из всех овощей, которые рекомендуется при заболеваниях желчного пузыря, «королевой» следует признать морковь. Морковь, как вы знаете, содержит большое количество провитамина А, без которого больной желчно-каменной болезнью обойтись никак не может. Так что пациентам необходимо есть больше этого оранжевого деликатеса. Желательно каждый день употреблять салаты, в которые входит этот овощ. Салат необходимо заправлять хотя бы небольшим количеством жира (маслом, сметаной), поскольку провитамин А без жира не усваивается. Полезны и кабачки, баклажаны, зеленый горошек, фасоль, свекла и яблоки. Эти продукты содержат большое количество клетчатки, так называемого пектина, употребление которой крайне полезно. Зимой прекрасным витаминным средством будет квашеная капуста, но только не очень кислая. Под запретом оказываются острые и кислые овощи, которые могут вызвать нарушение моторики желчного пузыря. Это редька и редис, шпинат и щавель, зеленый лук и чеснок (лук можно использовать только отваренным или вымоченным). Нельзя также есть маринованные и жареные овощи. Грибы, хоть и не относятся к овощам, тоже запрещены, поскольку это достаточно тяжелая пища, которая и здоровой пищеварительной системе с трудом поддается.
Молочные продукты разрешены практически все. Необходимо только следить за тем, чтобы они были пониженной жирности. Можно употреблять молоко, кисломолочные продукты (за исключением ряженки), крайне полезны ацидофилин и нежирный творог. Творог можно употреблять в качестве самостоятельного продукта, а также в блюдах (таких как вареники и пр.). Можно включить в рацион нежирный и неострый сыр. Под запрет попадают сметана, сливки и жирный творог, а также мягкие и жирные сорта сыра. Хотя эта диета требует ограничения жирных продуктов, вообще отказываться от масла не стоит. Рекомендуется исключить только твердые животные жиры (говяжий, гусиный, кулинарный, свиное сало). Сливочное масло можно применять в небольших количествах и только как компонент блюд. Растительные жиры не ограничиваются, оливковое масло широко приветствуется, только оно должно быть нерафинированным. Остальные растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.) желательно применять рафинированными. К включению яиц в меню больного желчно-каменной болезнью подход дифференцированный. С одной стороны, именно после праздника Пасхи в хирургических стационарах наблюдается наплыв больных с обострением желчно-каменной болезни, которое было спровоцировано неумеренным употреблением яиц. С другой, яйца – это очень полезный продукт. Выходом является раздельное употребление яиц: самостоятельно, в виде омлета, можно употреблять только белки. Желтки – не более одного в два дня; добавляются только как компонент в другие блюда. Изредка можно позволить себе одно яйцо всмятку. Яйца, сваренные вкрутую, а также жирная яичница, да еще и глазунья, да еще и с ветчиной, запрещены. Что касается хлеба как основного продукта питания, то предпочтение следует отдать либо вчерашнему хлебу из ржаной муки, или диетическим хлебцам. Крайне полезны хлеб с отрубями и сухари. Свежий хлеб лучше ограничить, поскольку он является рафинированным продуктом. Запрещаются также все сдобные булочки, кулинарные шедевры, приготовленные из слоеного теста. Полностью исключается жареное . Изредка можно позволить себе выпечку из несдобного теста с начинкой из разрешенных продуктов. Пряности следует заменить зеленью , можно использовать кондитерские приправы: ванилин, корицу, шафран. Если вы привыкли к соусам, то они должны быть нежирными и приготовленными не на основе бульона, а молочными, сметанными.
В качестве десерта больным желчно-каменной болезнью следует использовать фрукты и ягоды. Их на столе должно быть просто изобилие. Причем они разрешаются в любых видах – как свежие, так и высушенные, вареные и печеные. Единственно, кислые фрукты и ягоды (очень кислые яблоки, лимон, клюква и др.) ограничиваются до количества закусок. Весьма полезны сухофрукты, особенно чернослив. Но, если имеются запоры, не следует увлекаться сушеными грушами. Чай рекомендуется как можно чаще заменять компотом из сухофруктов. Сахар в большом количестве не должен появляться на столе человека, который страдает отложением камней в желчном пузыре. Вместе с тем сладкое можно не ограничивать. Поэтому вместо чистого сахара-рафинада как можно шире используйте мед, варенье, различные кондитерские изделия, не содержащие жира (это пастила, мармелад, зефир). Чаще включайте в рацион фруктовые десерты – желе, муссы, кисели. Сахар следует заменить на сахарозаменители Если до заболевания пациент частенько посещал кулинарию или кондитерскую (а именно так чаще всего и бывает, поскольку все пациенты великие лакомки), то теперь дорогу туда придется забыть: больным запрещены почти все кулинарные десерты (поскольку они обычно жирные и сладкие), изделия со сливочным кремом, шоколад в любых видах, мороженое. Из напитков предпочтение следует отдать свежим сокам и отварам из сушеных фруктов и ягод. «Высокоградусные» алкогольные напитки противопоказаны однозначно. В праздник можете побаловать себя одним-двумя бокалами сухого или полусладкого вина, но не более. Пиво, шампанское пролетариата, запрещается. На ночь будет полезно выпить стаканчик чего-нибудь согревающего, вроде теплого отвара шиповника или боярышника с медом. Это настроит вашу пищеварительную систему на спокойный отдых, вызовет адекватную реакцию со стороны желчевыводящих путей и придаст бодрости на следующее утро, ведь шиповник и боярышник – это прекрасные витаминные средства. Если скоро отправляться в постель, а кушать хочется неудержимо, не стоит налегать на булочки и бутерброды – просто выпейте стакан кефира или простокваши (но не молока: оно усваивается хуже). Если наблюдается склонность к запорам, то рекомендуется свежий кефир, имеющий послабляющий эффект. Если от кисломолочных продуктов слабит очень сильно, отказываться от них не стоит, просто используйте трехдневный кефир, который оказывает закрепляющее действие.
Отдельного внимания требует случай сочетания желчно-каменной болезни и ожирения, что встречается чрезвычайно часто, особенно среди женщин. В этом случае необходима особая диета, которая направлена борьбу и с камнями, и с излишним весом. Бороться с ожирением абсолютно необходимо, поскольку, как вы помните, излишек жировой ткани поддерживает чрезмерное образование холестерина в организме, ухудшает общую сопротивляемость организма различным вредоносным факторам. В сущности диета, применяемая при ожирении, мало отличается от диеты, применяемой при желчно-каменной болезни. Единственно, значительно ограничивается калорийность пищи. Существует огромное количество жиросжигающих диет, но все они терпят крах по одной маленькой причине. Как правило, соблюдая эти диеты, человек постоянно испытывает чувство голода. Этого не должно быть, поскольку люди не могут находиться постоянно в стрессе, которым и является голодание. Рано или поздно возникает потребность насытится и человек сметает все, что попадается под руку. Описывать подробно диеты, применяемые при ожирении, не имеет смысла, поскольку найти их можно везде, их огромное количество. Здесь будут приведены только самые общие рекомендации. А самым главным секретом является совет, вовсе не связанный с пищей. Найдите себе интересное дело, которое придется вам по душе и займет все ваше время и внимание. Это могут быть пение в хоре, кружок макраме, спорт, общественная работа, все что угодно, главное, чтобы это действительно приносило вам настоящее удовлетворение. Дело в том, что для ожирения существует мало органических причин, которые связаны с самим организмом, чаще всего ожирение имеет под собой психологические причины. Обычно человек чрезмерными приемами пищи занимает время, которое у него свободно, или «забивает» какую-то психологическую проблему. Если же человек занят интересным делом и в жизни у него все ладится, есть каждый день, как в последний день своей жизни, у него нет необходимости. Но следование этому совету предохранит вас от накопления новых килограммов. А вот как быть с уже накопленным «добром»? Избавиться от него помогут диеты, следуя которым необходимо придерживаться следующих рекомендаций. Во-первых, питаться необходимо дробно, до 8 раз в сутки. В малую порцию, которую вы съедаете, не стоит включать легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, плюшки и пр.) и жиры, т. е. фаст-фуд с его булочками не подходит. Гораздо полезнее перекусить фруктами или овощами: это объемная пища, которая быстро гасит чувство голода и не содержит большого количества калорий. Также можно закусить кефиром со сниженным содержанием жира. В рационе львиную долю должны занимать нежирные белковые продукты (мясо, рыба, творог). В качестве гарнира разрешаются крупы, такие как гречневая, овсяная и перловая. Они содержат большое количество медленно переваривающихся углеводов, которые длительно поддерживают достаточный уровень глюкозы в крови и препятствуют возникновению чувства голода. Весь (!) хлеб необходимо заменить диетическими хлебцами, которые содержат мало калорий, но много клетчатки, но даже их количество не должно превышать 100—200 г в сутки. Сладости, которые разрешены больным с желчно-каменной болезнью, больным с ожирением, запрещаются, весь сахар «уходит» со стола больного, уступая место своим заменителям. Все пряности исключаются, поскольку слишком стимулируют аппетит. Утром после пробуждения необходимо выпить стакан кефира или компота, а позавтракать овсянкой на воде. Это пригасит чувство голода. А чтобы оно исчезало как можно быстрее, ешьте медленнее, пережевывайте пищу тщательнее, наслаждаясь ее вкусом. Если вы во время еды четко осознаете, что вы едите и как, то насыщение произойдет быстрее. Помните: сигнал о том, что человек съел необходимое ему количество пищи, доходит от желудка до мозга через 20 минут, а если внимание чем-то отвлечено (телевизором, книгой), то вообще не доходит, и человек может съесть просто огромное количество продуктов. Необходимо всегда иметь в виду, что при использовании той или иной диеты не должно возникать чувство дискомфорта. Просто замените один набор продуктов другим. Ограничения должны даваться вам так легко, как будто их нет. Лишь в этом случае вас ожидает успех. Что касается голодания, то увлекаться им не следует. Оно чревато различными осложнениями и может спровоцировать проявление до того компенсированного сахарного диабета II типа. Максимально, что можно себе позволить после консультации с вашим лечащим доктором, – это трехдневное голодание, к которому следует подходить постепенно, начиная с разгрузочных дней, переходя на одно-, затем двухдневное голодание один раз в неделю. Через 2—3 месяца после начала программы голодания приступайте к трехдневному голоданию. Оптимальным выходом из этого голодания будет яблочный разгрузочный день (1,5—2 кг сладких яблок в день и яблочный сок в качестве жидкости). Голодать так можно не более двух раз в месяц. Прекрасной заменой полному голоданию служат уже упомянутые разгрузочные дни или контрастные диеты. Они обладают таким же действием, но гораздо более легко переносятся. Согласитесь, вести полноценную, яркую, активную жизнь на полностью голодный желудок как-то не с руки. Из разгрузочных дней полезнее всего яблочные и капустные (1,5—2 кг яблок или капусты в сыром или запеченном (тушеном) виде за 5—6 приемов). Мощно проводить другие фруктовые и овощные дни (есть различные фрукты и овощи в общем количестве 2 кг). Лучшими из овощей являются огурцы. Но овощные разгрузочные дни противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите и гастрите. Крайне полезны и творожные дни, поскольку творог не только имеет высокие питательные качества, но и защищает печень от вредного воздействия ожирения. Творог следует употреблять по 600—700 г в день, разделив это количество на 4—5 приемов. Можно прибегнуть к использованию кефирного дня (1,5—2 л кефира в сутки за 7—8 приемов). Четверг по старой доброй традиции можно превратить в рыбный день (употребляя в пищу отварной минтай, треску, хек по 300—400 г в день; их можно сочетать с салатом из свежих овощей или тушеной капустой).