Страница:
Аверсионная терапия
Рассмотримдругие методы терапии табачной зависимости.Условнорефлекторная терапия табакокуренияоснована на выработке отрицательного условного рефлекса. Типичным примером такого лечения может служить процедура нанесения курильщику (в качестве наказания за курение) электрического разряда в момент извлечения им сигареты из специального портсигара. Было показано, что применение этой методики может быть полезно на начальном этапе многокомпонентного лечения.
Наиболее распространенными и эффективными являются методы аверсионной терапии, направленные на выработку отрицательного условного рефлекса на курение. Подобных методов достаточно много, однако наибольшей популярностью пользуются приемы с использованием инъекций апоморфина, «быстрого курения» и гипноза.
Метод с использованием апоморфиназаключается в том, что больному подкожно вводят 0,1-0,3 мл 1%-го водного раствора апоморфина, после чего предлагают выкурить две-три сигареты. Затем, на фоне возникающих под действием апоморфина неприятных ощущений, проводят императивное внушение отвращения к курению.
Этот метод может использоваться в комплексной терапии курения, однако существенным его недостатком является то, что характер отрицательного безусловного раздражителя (инъекция апоморфина) может не совпадать с тем типом поведения, к которому вырабатывается отвращение (курение). В то же время известно, что максимальным терапевтическим эффектом обладают виды аверсионной терапии, основанные на стимулах, свойственных тому способу поведения, который требуется устранить. Данному правилу удовлетворяет методика «быстрого курения», являющаяся, видимо, самым распространенным способом лечения табачной зависимости во всем мире.
В основе метода лежит принцип, согласно которому подкрепляющий аспект любого стимула редуцируется и в конце концов становится аверсионным, если этот стимул предъявляется с необычно высокой частотой и интенсивностью. В данном случае в качестве отрицательного безусловного раздражителя (аверсионного стимула) используется само курение.
Сеансы «быстрого курения»проводятся, как правило, с группой больных в два-пять человек, что способствует взаимной суггестии и созданию атмосферы сотрудничества. На сеанс в качестве «зрителей» можно пригласить и будущих участников терапии. Перед его началом врач эмоционально заявляет, что «курить будет противно, гадко, отвратительно. Вид и запах табачного дыма будет вызывать отвращение, кашель, слюнотечение, тошноту и рвоту». Затем следует команда: «А теперь закуривайте!»
Далее через каждые 6 секунд врач командует: «Затягивайтесь!», и пациент в таком ускоренном темпе курит до появления рвоты. Всего проводится три-пять сеансов… Своеобразную модификацию данного метода разработал доктор Г. П. Андрух. Он предлагает пациентам курить стоя в максимально быстром темпе две сигареты одновременно. В момент появления головокружения больной должен сесть на кушетку. В отличие от традиционной процедуры, во время курения пациента врач не дает команды затягиваться, а проводит императивное внушение примерно следующего содержания.
«Глубоко и непрерывно затягивайтесь, внимательно слушайте меня. Если закружится голова, сядьте на кушетку. Курите… Сердце быстро колотится, ноги как ватные, дыхание затруднено, лоб покрывается холодным потом, выделяется слюна… тошнит, рвет! Курить становится гадко, мерзко. Вот появляется кашель, душит, тошнит, подступает рвота!…»
После того как пациент садится и прекращает курить, ему в течение нескольких минут вдувают в лицо табачный дым из специального флакона, одновременно внушая, что он не только не может курить, но и не переносит запаха табачного дыма от других курильщиков.
Метод «быстрого курения» весьма эффективен, однако таит в себе потенциальную опасность мощного токсического воздействия никотина на сердечно-сосудистую и нервную системы. Поэтому проводить данный вид лечения следует только при отсутствии противопоказаний, каковыми являются, в частности, сердечно-сосудистые заболевания и эпилепсия. В качестве альтернативного метода у больных, страдающих этими заболеваниями, можно использовать похожую процедуру, в ходе которой пациент не затягивается, а только вбирает табачный дым в рот.
Для выработки отвращения к табачному дыму была предложена также методика скрытой сенситизации, основанная на систематическом использовании в воображении представлений процесса курения в сочетании с его негативными проявлениями. Если у человека воображение развито недостаточно, то используют наглядные авер-сионные стимулы: слайды, пахучие вещества и т. п. Показано, правда, что данная методика чаще способствует уменьшению числа выкуриваемых сигарет, чем полному отказу от курения.
Гипнотерапия,как способ лечения табакокурения, имеет в нашей стране давние традиции. Метод относительно прост, имеет минимум противопоказаний и может с успехом применяться у гипнабельных больных. Гипнотерапию также лучше проводить с группой больных. Курс лечения состоит из 8-16 сеансов.
Во время сеанса больного вводят в гипнотический транс по одной из традиционных методик, используя фиксацию взгляда, метроном или только словесное внушение. Затем производится внушение примерно следующего содержания.
«Вам приятно и хорошо, сердце бьется ровно, спокойно. Дыхание глубокое, равномерное. С каждый вздохом в организм проникает приятное ощущение свежести и здоровья. Но вот в воздух вплетается струйка ядовитой примеси, это табачный дым, запах горения, разложения, смерти. Вас мутит, тошнит, рвет. Запах и вкус табачного дыма невыносимы, отвратительны! (В этот момент в лицо больному выдувают табачный дым). Теперь запах табачного дыма и даже один вид курящих людей будет вызывать у вас головокружение и тошноту. С каждым последующим сеансом гипноза отвращение к табаку будет усиливаться и нарастать».
Сеанс завершают возвращением больного в релаксиро-ванное состояние с внушением бодрости в постгипнотическом периоде.
Рефлексотерапия
В последнее время получили широкое распространение методы безлекарственной терапии – рефлексотерапия в различных модификациях (акупунктура, электростимуляция биологически активных точек или определенных зон тела). Однако ее широкому распространению препятствуют некоторые ограничения: проведение процедуры специально подготовленным персоналом – врачами, прошедшими специализацию по акупунктурной технике и терапии; возможность использования метода только в специально оборудованных кабинетах; болезненность и вероятность инфицирования точек прокола кожи; трудоемкость способа, заключающаяся в применении специальных устройств или атласов для нахождения биологически активных точек; низкая эффективность лечения больных.
Вышеуказанные недостатки отсутствуют при лечении курения табака методом транскраниальной электростимуляции (через зоны черепа). Широкий диапазон этого терапевтического метода обусловлен воздействием на механизмы регуляции гомеостаза организма. В частности, под влиянием электростимуляции нормализуется соотношение работы звеньев различных систем, восстанавливается нарушенный тонус отделов вегетативной нервной системы.
Таким образом, прямым показанием к применению транскраниальной электростимуляции для курящих является существование в структуре синдрома отмены курения табака вегетативно-сосудистых дисфункций и тесно связанных с ними неврозоподобных расстройств, что при определенных формах зависимости вызывает рецидив курения.
Курс лечения методом чрезкожной краниальной электростимуляции включает 7-10 ежедневных сеансов продолжительностью 30—40 мин. При проведении сеансов больной находится в горизонтальном или сидячем положении. Этот способ лечения осуществляется следующим образом. Шесть электродов, смоченных физиологическим раствором, фиксируют на кожных покровах головы – над лобными и центральными областями мозга обоих полушарий и на сосцевидных отростках справа и слева. Электроды, расположенные над областями мозга, соединены между собой и на них подаются пачки импульсов отрицательной полярности, а на соединенные между собой электроды на сосцевидных отростках – поток импульсов положительной полярности.
Стимуляция осуществляется электростимуляторным устройством (ЭСУ-2), электрофорезопунктурой (ЭФП-1), медицинским биостимулятором (МБС-1, МБС-3). Раздражаемые электроды представляют собой круглые пластины из нержавеющей стали площадью 3 см 2, обтянутые марлей, которая перед процедурой смачивается физиологическим раствором для улучшения проводимости.
Первую процедуру проводят через 15—20 ч после курения табака уже с развившимся или развивающимся синдромом отмены. Последний, как правило, проявляется интенсивным желанием покурить и сопровождается головной болью, вялостью, приступами сердцебиений, головокружениями, потливостью, бледностью кожных покровов тела.
После проведения процедуры краниальной чрезкожной электростимуляции длительностью 30—40 мин отмечается общее улучшение состояния, заключающееся в появлении (еще до завершения процедуры) успокоенности, сонливости. Одновременно снижается интенсивность патологического влечения к курению и острота вегетативно-сосудистых расстройств, уменьшаются и исчезают головная боль, головокружение. Нормализуется артериальное давление, снижается частота сердечных сокращений, более глубоким и ровным становится ритм дыхания. Интенсивность периферического кровотока усиливается за счет уменьшения тонического напряжения стенок сосудов. Наряду с нормализацией частоты сердечного сокращения происходит сокращение тонуса симпатической нервной системы и усиление тонуса парасимпатических влияний на миокард.
В итоге, наряду с уменьшением вегетососудистых расстройств, происходит увеличение светлых промежутков при периодическом типе влечения к курению табака и наблюдается переход постоянного типа патологического влечения к курению в периодический тип. В дальнейшем при попадании табачного дыма в полость рта появляется неприятный привкус, к курению не тянет.
На конечном этапе проведения курса лечения наблюдается новое состояние, не свойственное больному при первых процедурах. Оно выражается в появлении прилива сил, бодрости, хорошего настроения и тонуса. Исчезают симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции и навязчивого патологического влечения к курению табака. Указанная симптоматика, наряду с картиной обратного развития клиники курения табака, является «сигналом» для прекращения курса лечения методом транскраниальной электростимуляции.
Противопоказанием для проведения чрезкожной транскраниальной электростимуляции является наличие опухолей любого генеза, острые инфекционные заболевания, острая сердечная недостаточность, сахарная болезнь, гипертония, тиретоксикоз, беременность.
Больные находятся под наблюдением врача один год. Повторный курс чрезкожной транскраниальной электростимуляции может быть повторен в рамках поддерживающей терапии не ранее чем через 6 месяцев после окончания основного курса лечения.
Чтобы получить в определенных акупунктурных точках достаточную разность электрических потенциалов, сеанс иглотерапии обязательно проводится с применением золотых и серебряных игл. На введенных в тело золотых иглах потенциал в 6,5 раз выше, чем на серебряных. За счет создания на теле человека разности потенциалов происходит «стирание» в памяти «рефлекса курильщика».
Курение – это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга – «центре курильщика». И если стереть эту запись, то появляется полное безразличие к курению, такое же как у человека, который никогда в жизни не курил. А если нет «рефлекса курильщика», то нет и желания курить. Приведем пример.
Пациент С. 44 года. Обратился с жалобами на выраженную зависимость к курению (свыше трех пачек крепких сигарет в день). С. перенес сложнейшую операцию по замене сосудов нисходящей части аорты и бедренных артерий (шунтирование). По мнению наблюдающих хирургов, продолжение курения для него смертельно опасно, так как из-за этого будет прогрессировать нарушение проходимости крови по сосудам. Несмотря на смертельную угрозу, самостоятельно отказаться от курения С. не мог. Кроме того, с 30 лет у С. наблюдались запои до 2 недель с выраженным похмельем. В возрасте 36 лет бизнес, которым он занимался, и настойчивые просьбы близких вынудили его пройти антиалкогольное лечение.
Круг общения, интерес к психоактивным веществам и материальные возможности в этот период позволили ему пристраститься к кокаину. Неоднократно прибегал к помощи наркологов для преодоления тревоги, депрессии и бессонницы, вызванных кокаином, но в дальнейшем стал нередко компенсировать эти состояния героином, галлюциногенами и эфедроном, став по сути полинаркоманом. Неоднократно проходил лечение в наркологических клиниках. Отмечался период неконтролируемых азартных игр с огромными денежными долгами.
Последние 2 года алкоголь и наркотики пациент не употреблял и не играл (во многом заслуга родственников), но доза сигарет автоматически увеличилась: сигарету изо рта не вынимал. Попытки самостоятельного отказа от курения приводили, по его словам, к «сумасшествию».
Комплексное лечение с никотинозаместительной терапией, рефлексотерапией, психотерапией, направленное на укрепление мотивации отказа и веры в собственные силы, использование психотропных препаратов и специальных программ с эффектом 25 кадра позволили достигнуть стойкой ремиссии. Наблюдается около года. За этот период сосудистые нарушения не нарастали.
Вышеуказанные недостатки отсутствуют при лечении курения табака методом транскраниальной электростимуляции (через зоны черепа). Широкий диапазон этого терапевтического метода обусловлен воздействием на механизмы регуляции гомеостаза организма. В частности, под влиянием электростимуляции нормализуется соотношение работы звеньев различных систем, восстанавливается нарушенный тонус отделов вегетативной нервной системы.
Таким образом, прямым показанием к применению транскраниальной электростимуляции для курящих является существование в структуре синдрома отмены курения табака вегетативно-сосудистых дисфункций и тесно связанных с ними неврозоподобных расстройств, что при определенных формах зависимости вызывает рецидив курения.
Курс лечения методом чрезкожной краниальной электростимуляции включает 7-10 ежедневных сеансов продолжительностью 30—40 мин. При проведении сеансов больной находится в горизонтальном или сидячем положении. Этот способ лечения осуществляется следующим образом. Шесть электродов, смоченных физиологическим раствором, фиксируют на кожных покровах головы – над лобными и центральными областями мозга обоих полушарий и на сосцевидных отростках справа и слева. Электроды, расположенные над областями мозга, соединены между собой и на них подаются пачки импульсов отрицательной полярности, а на соединенные между собой электроды на сосцевидных отростках – поток импульсов положительной полярности.
Стимуляция осуществляется электростимуляторным устройством (ЭСУ-2), электрофорезопунктурой (ЭФП-1), медицинским биостимулятором (МБС-1, МБС-3). Раздражаемые электроды представляют собой круглые пластины из нержавеющей стали площадью 3 см 2, обтянутые марлей, которая перед процедурой смачивается физиологическим раствором для улучшения проводимости.
Первую процедуру проводят через 15—20 ч после курения табака уже с развившимся или развивающимся синдромом отмены. Последний, как правило, проявляется интенсивным желанием покурить и сопровождается головной болью, вялостью, приступами сердцебиений, головокружениями, потливостью, бледностью кожных покровов тела.
После проведения процедуры краниальной чрезкожной электростимуляции длительностью 30—40 мин отмечается общее улучшение состояния, заключающееся в появлении (еще до завершения процедуры) успокоенности, сонливости. Одновременно снижается интенсивность патологического влечения к курению и острота вегетативно-сосудистых расстройств, уменьшаются и исчезают головная боль, головокружение. Нормализуется артериальное давление, снижается частота сердечных сокращений, более глубоким и ровным становится ритм дыхания. Интенсивность периферического кровотока усиливается за счет уменьшения тонического напряжения стенок сосудов. Наряду с нормализацией частоты сердечного сокращения происходит сокращение тонуса симпатической нервной системы и усиление тонуса парасимпатических влияний на миокард.
В итоге, наряду с уменьшением вегетососудистых расстройств, происходит увеличение светлых промежутков при периодическом типе влечения к курению табака и наблюдается переход постоянного типа патологического влечения к курению в периодический тип. В дальнейшем при попадании табачного дыма в полость рта появляется неприятный привкус, к курению не тянет.
На конечном этапе проведения курса лечения наблюдается новое состояние, не свойственное больному при первых процедурах. Оно выражается в появлении прилива сил, бодрости, хорошего настроения и тонуса. Исчезают симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции и навязчивого патологического влечения к курению табака. Указанная симптоматика, наряду с картиной обратного развития клиники курения табака, является «сигналом» для прекращения курса лечения методом транскраниальной электростимуляции.
Противопоказанием для проведения чрезкожной транскраниальной электростимуляции является наличие опухолей любого генеза, острые инфекционные заболевания, острая сердечная недостаточность, сахарная болезнь, гипертония, тиретоксикоз, беременность.
Больные находятся под наблюдением врача один год. Повторный курс чрезкожной транскраниальной электростимуляции может быть повторен в рамках поддерживающей терапии не ранее чем через 6 месяцев после окончания основного курса лечения.
Иглотерапия
Иглотерапия является одним из видов рефлексотерапии, в основе которой лежит рефлекторное влияние точек акупунктуры на различные отделы центральной нервной системы. Одновременно регистрируется активация центральных механизмов адаптации и нормализация взаимоотношений нейромедиаторных систем, что, в свою очередь, способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.Чтобы получить в определенных акупунктурных точках достаточную разность электрических потенциалов, сеанс иглотерапии обязательно проводится с применением золотых и серебряных игл. На введенных в тело золотых иглах потенциал в 6,5 раз выше, чем на серебряных. За счет создания на теле человека разности потенциалов происходит «стирание» в памяти «рефлекса курильщика».
Курение – это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга – «центре курильщика». И если стереть эту запись, то появляется полное безразличие к курению, такое же как у человека, который никогда в жизни не курил. А если нет «рефлекса курильщика», то нет и желания курить. Приведем пример.
Пациент С. 44 года. Обратился с жалобами на выраженную зависимость к курению (свыше трех пачек крепких сигарет в день). С. перенес сложнейшую операцию по замене сосудов нисходящей части аорты и бедренных артерий (шунтирование). По мнению наблюдающих хирургов, продолжение курения для него смертельно опасно, так как из-за этого будет прогрессировать нарушение проходимости крови по сосудам. Несмотря на смертельную угрозу, самостоятельно отказаться от курения С. не мог. Кроме того, с 30 лет у С. наблюдались запои до 2 недель с выраженным похмельем. В возрасте 36 лет бизнес, которым он занимался, и настойчивые просьбы близких вынудили его пройти антиалкогольное лечение.
Круг общения, интерес к психоактивным веществам и материальные возможности в этот период позволили ему пристраститься к кокаину. Неоднократно прибегал к помощи наркологов для преодоления тревоги, депрессии и бессонницы, вызванных кокаином, но в дальнейшем стал нередко компенсировать эти состояния героином, галлюциногенами и эфедроном, став по сути полинаркоманом. Неоднократно проходил лечение в наркологических клиниках. Отмечался период неконтролируемых азартных игр с огромными денежными долгами.
Последние 2 года алкоголь и наркотики пациент не употреблял и не играл (во многом заслуга родственников), но доза сигарет автоматически увеличилась: сигарету изо рта не вынимал. Попытки самостоятельного отказа от курения приводили, по его словам, к «сумасшествию».
Комплексное лечение с никотинозаместительной терапией, рефлексотерапией, психотерапией, направленное на укрепление мотивации отказа и веры в собственные силы, использование психотропных препаратов и специальных программ с эффектом 25 кадра позволили достигнуть стойкой ремиссии. Наблюдается около года. За этот период сосудистые нарушения не нарастали.
Никотинозаместительная терапия
Сегодня Никоретте – мировой лидер в борьбе с табачной зависимостью. Этот факт очевиден теперь, а еще 20 лет назад…
Препарат Никоретте в форме жевательной резинки был разработан по заданию шведского правительства для моряков подводного флота, которые в условиях вынужденного отказа от курения страдали тяжелыми симптомами абстиненции. Военное руководство тогда впервые осознало, что проблему курения невозможно решить путем простого запрета. Это послужило отправным моментом для разработки революционного средства в борьбе с табачной зависимостью. В 1967 г. Уве Ферно, ведущий исследователь компании «Фармация», занялся проблемой курящих подводников. Ферно воодушевляло желание помочь людям бросить курить. Прежде всего Ферно решил установить, почему курильщики сталкиваются с такими трудностями при попытках отказаться от сигарет. Бросая курить, они месяцами страдали от мучительных симптомов абстиненции. Преодолеть эти проблемы подводникам помогало жевание табака, но этот метод не годился в море. Отказаться от вредной привычки не помогали и сигареты без никотина, так как не утоляли тяги к табаку. Исследователь пришел к убеждению, что проблемы курильщиков связаны с никотином.
Синдром отмены у бросающих курить проявляется в разной степени, но всегда обусловлен не только психологическими, но и физическими причинами. Однако в то время медицинским сообществом еще не был признан тот факт, что табачная зависимость сопоставима с алкогольной и наркотической, а преодолеть ее без специальной поддержки очень трудно.
Ферно пришел к выводу, что возможность избежать проявления синдрома отмены табака облегчит курильщикам отказ от курения. Идея Ферно состояла в том, чтобы бороться с табачной зависимостью «на двух фронтах»: поддерживать в крови уровень никотина, который позволял бы курильщику справляться с синдромом отмены, и сосредоточиться на преодолении психологической зависимости от сигарет. Это была революционная концепция, так как прежние методы лечения учитывали лишь психологический фактор табачной зависимости и апеллировали только к силе воли курильщика. Группой Ферно была проделана огромная работа по разработке научно обоснованного способа доставки никотина в кровь. В результате удалось включить никотин в состав жевательной резинки, из которой он высвобождался только во время жевания и всасывался в кровь через слизистую полости рта.
Этот момент считается рождением никотинозаместительной терапии (НЗТ).
Никоретте стал первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости: впервые был учтен не только психологический, но и физический фактор. Впоследствии уникальный метод стал широко применяться во всем мире для отказа от курения или снижения числа выкуриваемых сигарет. Препарат Никоретте, как наиболее разработанный и эффективный, является самым известным и назначаемым среди всех антиникотиновых препаратов.
Метод НЗТ учитывает тот факт, что главный вред от курения не связан с никотином. Но именно никотин вызывает привыкание.
Метод НЗТ обеспечивает поступление в организм такой дозы чистого никотина, которая вполне достаточна для преодоления синдрома отмены и не представляет опасности для здоровья пациента. При использовании препаратов НЗТ удается постепенно преодолеть табачную зависимость без тяжелых проявлений синдрома отмены, что повышает шансы успешного отказа от курения. В течение последних 33 лет более 24000 курильщиков участвовали в исследованиях никотинсодержащих препаратов компании «Фармация и Алджон». Эти исследования подтвердили, что НЗТ является самым эффективным и безопасным способом лечения табачной зависимости.
Применение препаратов НЗТ более чем вдвое повышает шансы успешного отказа от курения. Идеология метода НЗТ состоит в том, чтобы помочь каждому курильщику отказаться от сигарет с учетом его индивидуальных особенностей, степени табачной зависимости, образа жизни и социального статуса.
Метод НЗТ с успехом применяется:
– для полного отказа от курения;
– сокращения числа выкуриваемых сигарет;
– временного отказа от курения в длительных авиаперелетах, при нахождении в стационаре и т. д.
Благодаря высокой эффективности и возможности гибкого подхода к лечению табачной зависимости, НЗТ включена сегодня в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с табакокурением.
Эта форма удобна для применения, так как позволяет регулировать время приема в зависимости от индивидуальной потребности.
Способ применения
Никоретте является специальным лекарственным препаратом, а не обычной жевательной резинкой, поэтому применять его следует в соответствии с рекомендациями. Это поможет пациенту избежать неприятных симптомов и добиться оптимального эффекта. Эту процедуру осуществляют в течение 20—30 мин, после чего большая часть никотина уже выделится. Обычно в течение дня курящие используют 8-10 жевательных резинок. Нельзя использовать более одной жевательной резинки одновременно и более 15 подушечек в день. Курс лечения продолжается в течение 3 месяцев, когда угроза «срыва» весьма велика. Затем, постепенно снижая количество жевательных резинок, пациент окончательно избавится от табачной зависимости.
Дополнительные рекомендации
– В течение курса лечения количество жевательных резинок необходимо постепенно снижать.
– Во время беременности или кормления грудью следует отказаться от курения. Если это не удается сделать, рекомендуется воспользоваться Никоретте.
– Безопасность жевательной резинки Никоретте подтверждена многочисленными исследованиями. Однако в течение первых 2 дней у курильщиков могут иметь место незначительные побочные реакции, такие как горький привкус, першение в горле, легкое недомогание. Эти симптомы не являются основанием для отмены НЗТ. Однако при возникновении подобных жалоб у пациентов необходимо еще раз убедиться, что рекомендации по применению препарата в точности соблюдаются.
– Следует соблюдать осторожность при использовании Никоретте пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
– Никоретте следует с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, феохромоцитомой, поскольку никотин стимулирует высвобождение катехоламинов мозговым веществом надпочечников.
– Следует полностью прекратить курить. Как только появляется непреодолимое желание курить, пациенту рекомендуется жевать резинку.
– Ежедневно применять достаточное количество подушечек (максимум – 15 штук).
– Никоретте необходимо непрерывно использовать в первые 3 месяца после отказа от курения. Затем постепенно снижать количество потребляемой резинки. Когда суммарное потребление резинки снизится до 1-2 подушечек, применение следует прекратить.
Обычно не рекомендуется применять Никоретте более 12 месяцев.
Уменьшение количества выкуриваемых сигарет
– Использовать между эпизодами курения. Резинку следует жевать в соответствии с инструкцией, как только появляется непреодолимое желание курить, чтобы максимально увеличить интервалы между эпизодами курения и снизить суточное потребление сигарет
Специальные предупреждения и меры предосторожности при использовании:
– У курильщиков, которые носят съемные зубные протезы, могут возникать трудности при жевании Никоретте.
– Были зарегистрированы случаи аллергической реакции; ангионевротический отек и крапивница, язвенный стоматит.
– Действие никотина на сердечно-сосудистую систему может представлять опасность для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (первые три месяца после инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия или тяжелые нарушения ритма сердца). Однако, Никоретте менее опасна, чем табакокурение.
– Жевательную резинку с никотином не следует назначать лицам моложе 18 лет.
Применение жевательной резинки у беременных курильщиц возможно только после консультации лечащего врача. Противопоказания не выявлены.
Передозировка
Передозировка может произойти в следующих случаях:
– Употребление пациентом нескольких жевательных подушечек одновременно или одну за другой.
– Одновременное применение никотина в других формах. Риск отравления при проглатывании жевательной резинки очень низок, поскольку, если не осуществляется жевание, то всасывание никотина происходит очень медленно.
– Отмечаются те же симптомы, что и при остром отравлении никотином: тошнота, повышенное слюноотделение, боли в области живота, диарея, потливость, головная боль, головокружение, нарушение слуха и выраженная общая слабость.
– При поступлении в организм высоких доз к вышеперечисленным симптомам могут добавиться гипотензия, слабый и неритмичный пульс, затрудненное дыхание, крайняя слабость, сосудистый коллапс и генерализованные судороги.
При передозировке следует немедленно прекратить поступление никотина и назначить симптоматическое лечение. По необходимости проводят искусственное дыхание с ок-сигенотерапией.
Форма выпуска: 30 жевательных подушечек по 2 мг в блистерной упаковке.
Условия хранения: при температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.
Эффективность ингалятора
Эффективность ингалятора подтверждена результатами исследований, в которых приняли участие 1440 пациентов. По данным исследований, проведенных в течение года, применение ингалятора повышает частоту отказов от курения в 2-3 раза по сравнению с плацебо.
Ингалятор оптимален также для сокращения числа выкуриваемых сигарет. Исследования показали, что ингалятор позволяет достичь клинически значимого сокращения числа выкуриваемых сигарет. При этом у 938 пациентов отмечено повышение мотивации для отказа от курения. Для людей, которые не готовы отказаться раз и навсегда от вредной привычки, сокращение числа выкуриваемых сигарет можно рассматривать как первый шаг к полному отказу от курения.
Препарат Никоретте в форме жевательной резинки был разработан по заданию шведского правительства для моряков подводного флота, которые в условиях вынужденного отказа от курения страдали тяжелыми симптомами абстиненции. Военное руководство тогда впервые осознало, что проблему курения невозможно решить путем простого запрета. Это послужило отправным моментом для разработки революционного средства в борьбе с табачной зависимостью. В 1967 г. Уве Ферно, ведущий исследователь компании «Фармация», занялся проблемой курящих подводников. Ферно воодушевляло желание помочь людям бросить курить. Прежде всего Ферно решил установить, почему курильщики сталкиваются с такими трудностями при попытках отказаться от сигарет. Бросая курить, они месяцами страдали от мучительных симптомов абстиненции. Преодолеть эти проблемы подводникам помогало жевание табака, но этот метод не годился в море. Отказаться от вредной привычки не помогали и сигареты без никотина, так как не утоляли тяги к табаку. Исследователь пришел к убеждению, что проблемы курильщиков связаны с никотином.
Синдром отмены у бросающих курить проявляется в разной степени, но всегда обусловлен не только психологическими, но и физическими причинами. Однако в то время медицинским сообществом еще не был признан тот факт, что табачная зависимость сопоставима с алкогольной и наркотической, а преодолеть ее без специальной поддержки очень трудно.
Ферно пришел к выводу, что возможность избежать проявления синдрома отмены табака облегчит курильщикам отказ от курения. Идея Ферно состояла в том, чтобы бороться с табачной зависимостью «на двух фронтах»: поддерживать в крови уровень никотина, который позволял бы курильщику справляться с синдромом отмены, и сосредоточиться на преодолении психологической зависимости от сигарет. Это была революционная концепция, так как прежние методы лечения учитывали лишь психологический фактор табачной зависимости и апеллировали только к силе воли курильщика. Группой Ферно была проделана огромная работа по разработке научно обоснованного способа доставки никотина в кровь. В результате удалось включить никотин в состав жевательной резинки, из которой он высвобождался только во время жевания и всасывался в кровь через слизистую полости рта.
Этот момент считается рождением никотинозаместительной терапии (НЗТ).
Никоретте стал первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости: впервые был учтен не только психологический, но и физический фактор. Впоследствии уникальный метод стал широко применяться во всем мире для отказа от курения или снижения числа выкуриваемых сигарет. Препарат Никоретте, как наиболее разработанный и эффективный, является самым известным и назначаемым среди всех антиникотиновых препаратов.
Метод НЗТ учитывает тот факт, что главный вред от курения не связан с никотином. Но именно никотин вызывает привыкание.
Метод НЗТ обеспечивает поступление в организм такой дозы чистого никотина, которая вполне достаточна для преодоления синдрома отмены и не представляет опасности для здоровья пациента. При использовании препаратов НЗТ удается постепенно преодолеть табачную зависимость без тяжелых проявлений синдрома отмены, что повышает шансы успешного отказа от курения. В течение последних 33 лет более 24000 курильщиков участвовали в исследованиях никотинсодержащих препаратов компании «Фармация и Алджон». Эти исследования подтвердили, что НЗТ является самым эффективным и безопасным способом лечения табачной зависимости.
Применение препаратов НЗТ более чем вдвое повышает шансы успешного отказа от курения. Идеология метода НЗТ состоит в том, чтобы помочь каждому курильщику отказаться от сигарет с учетом его индивидуальных особенностей, степени табачной зависимости, образа жизни и социального статуса.
Метод НЗТ с успехом применяется:
– для полного отказа от курения;
– сокращения числа выкуриваемых сигарет;
– временного отказа от курения в длительных авиаперелетах, при нахождении в стационаре и т. д.
Благодаря высокой эффективности и возможности гибкого подхода к лечению табачной зависимости, НЗТ включена сегодня в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с табакокурением.
Жевательная резинка
Жевательная резинка, или подушечка, содержит никотин, который во время жевания постепенно высвобождается и всасывается через слизистую полости рта.Эта форма удобна для применения, так как позволяет регулировать время приема в зависимости от индивидуальной потребности.
Способ применения
Никоретте является специальным лекарственным препаратом, а не обычной жевательной резинкой, поэтому применять его следует в соответствии с рекомендациями. Это поможет пациенту избежать неприятных симптомов и добиться оптимального эффекта. Эту процедуру осуществляют в течение 20—30 мин, после чего большая часть никотина уже выделится. Обычно в течение дня курящие используют 8-10 жевательных резинок. Нельзя использовать более одной жевательной резинки одновременно и более 15 подушечек в день. Курс лечения продолжается в течение 3 месяцев, когда угроза «срыва» весьма велика. Затем, постепенно снижая количество жевательных резинок, пациент окончательно избавится от табачной зависимости.
Дополнительные рекомендации
– В течение курса лечения количество жевательных резинок необходимо постепенно снижать.
– Во время беременности или кормления грудью следует отказаться от курения. Если это не удается сделать, рекомендуется воспользоваться Никоретте.
– Безопасность жевательной резинки Никоретте подтверждена многочисленными исследованиями. Однако в течение первых 2 дней у курильщиков могут иметь место незначительные побочные реакции, такие как горький привкус, першение в горле, легкое недомогание. Эти симптомы не являются основанием для отмены НЗТ. Однако при возникновении подобных жалоб у пациентов необходимо еще раз убедиться, что рекомендации по применению препарата в точности соблюдаются.
– Следует соблюдать осторожность при использовании Никоретте пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
– Никоретте следует с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, феохромоцитомой, поскольку никотин стимулирует высвобождение катехоламинов мозговым веществом надпочечников.
– Следует полностью прекратить курить. Как только появляется непреодолимое желание курить, пациенту рекомендуется жевать резинку.
– Ежедневно применять достаточное количество подушечек (максимум – 15 штук).
– Никоретте необходимо непрерывно использовать в первые 3 месяца после отказа от курения. Затем постепенно снижать количество потребляемой резинки. Когда суммарное потребление резинки снизится до 1-2 подушечек, применение следует прекратить.
Обычно не рекомендуется применять Никоретте более 12 месяцев.
Уменьшение количества выкуриваемых сигарет
– Использовать между эпизодами курения. Резинку следует жевать в соответствии с инструкцией, как только появляется непреодолимое желание курить, чтобы максимально увеличить интервалы между эпизодами курения и снизить суточное потребление сигарет
Специальные предупреждения и меры предосторожности при использовании:
– У курильщиков, которые носят съемные зубные протезы, могут возникать трудности при жевании Никоретте.
– Были зарегистрированы случаи аллергической реакции; ангионевротический отек и крапивница, язвенный стоматит.
– Действие никотина на сердечно-сосудистую систему может представлять опасность для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (первые три месяца после инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия или тяжелые нарушения ритма сердца). Однако, Никоретте менее опасна, чем табакокурение.
– Жевательную резинку с никотином не следует назначать лицам моложе 18 лет.
Применение жевательной резинки у беременных курильщиц возможно только после консультации лечащего врача. Противопоказания не выявлены.
Передозировка
Передозировка может произойти в следующих случаях:
– Употребление пациентом нескольких жевательных подушечек одновременно или одну за другой.
– Одновременное применение никотина в других формах. Риск отравления при проглатывании жевательной резинки очень низок, поскольку, если не осуществляется жевание, то всасывание никотина происходит очень медленно.
– Отмечаются те же симптомы, что и при остром отравлении никотином: тошнота, повышенное слюноотделение, боли в области живота, диарея, потливость, головная боль, головокружение, нарушение слуха и выраженная общая слабость.
– При поступлении в организм высоких доз к вышеперечисленным симптомам могут добавиться гипотензия, слабый и неритмичный пульс, затрудненное дыхание, крайняя слабость, сосудистый коллапс и генерализованные судороги.
При передозировке следует немедленно прекратить поступление никотина и назначить симптоматическое лечение. По необходимости проводят искусственное дыхание с ок-сигенотерапией.
Форма выпуска: 30 жевательных подушечек по 2 мг в блистерной упаковке.
Условия хранения: при температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.
Ингалятор Никоретте
Ингалятор Никоретте состоит из мундштука и сменного никотинсодержащего картриджа-вкладыша. Каждый вкладыш содержит 10 мг никотина с ментолом, половина этого количества поступает в организм при вдыхании воздуха через мундштук. Ингалятор Никоретте в полной мере учитывает как физические, так и поведенческие аспекты табачной зависимости; позволяет применять наиболее гибкую схему дозирования.Эффективность ингалятора
Эффективность ингалятора подтверждена результатами исследований, в которых приняли участие 1440 пациентов. По данным исследований, проведенных в течение года, применение ингалятора повышает частоту отказов от курения в 2-3 раза по сравнению с плацебо.
Ингалятор оптимален также для сокращения числа выкуриваемых сигарет. Исследования показали, что ингалятор позволяет достичь клинически значимого сокращения числа выкуриваемых сигарет. При этом у 938 пациентов отмечено повышение мотивации для отказа от курения. Для людей, которые не готовы отказаться раз и навсегда от вредной привычки, сокращение числа выкуриваемых сигарет можно рассматривать как первый шаг к полному отказу от курения.