Определите, когда именно болит и в каком месте. Если общее самочувствие в норме, а боль проявляется в виде покалывания и распирания, особенно во время кормления, – чаще всего это побочный эффект рефлекса окситоцина, или «прилива» молока. Такие ощущения проходят со временем, когда устанавливается зрелая лактация.
   Если же боль локализована в определенной части груди и сопровождается покраснением данной области и, возможно, температурой, можно предположить развитие лактостаза, или застоя молока в какой-то молочной дольке. Что делать при лактостазе, смотрите в ответе 6.
   Если боли не связаны с кормлением (давно перестали кормить грудью, у вас нет ребенка и т. п.) и носят разный характер (боли при вдохе, под грудью, связаны с какой-то активностью и др.), обратитесь к специалисту за личной консультацией, например к терапевту, хирургу или маммологу.
   Состояние, когда болит грудь перед месячными, называется предменструальной масталгией и является одним из проявлений предменструального синдрома. Набухание молочной железы за несколько дней до месячных – нормальное явление. Это знак того, что грудь готовится к возможной беременности и лактации. После окончания менструации напряжение железистой ткани спадает. Однако, если грудь не вернулась в прежнее состояние, возможно, это начало мастопатии. Повод обратиться к врачу – утяжеление груди раньше чем за неделю до месячных, а также боль, которая мешает двигаться, заниматься спортом, спать.
   Кроме того, при боли в груди обратите внимание на свой бюстгальтер – он может сжимать грудь настолько, что становится причиной боли и нарушения кровотока. Поэтому не терпите и подберите другое белье, которое точно соответствует форме вашей груди.

   Чаще всего трещины и ссадины сосков встречаются у тех женщин, которые испытали медикаментозные вмешательства в родах, а также в случаях, когда ребенка приносят к матери только через 6 и более часов после родов. В период разлучения с матерью детей обычно кормят из бутылочки, и они запоминают, как сосать именно искусственный сосок, а не мамину грудь. Бутылочку не нужно искать и захватывать, широко открыв ротик, – ее просто вкладывают в рот. Чтобы удержать бутылочку во рту, приходится напрягать губы. Признаки «сосковой дезориентации» у ребенка выражаются в отсутствии желания широко открывать рот и сжатых, напряженных губках во время сосания груди, что приводит к травмам сосков и неэффективному опорожнению груди.
   Поэтому, как только ребенок окажется с вами, уделите внимание обучению правильному прикладыванию к груди. Замечательно, если рядом окажется человек (например, консультант по грудному вскармливанию), который подскажет вам, на что нужно обратить внимание.
   Правильное прикладывание ребенка к груди – это главная и лучшая профилактика таких проблем, как ссадины и трещины соска, лактостаз, мастит, недостаток молока.
   Основные подсказки для кормящей мамы.
   ♦ Голова ребенка находится на одной линии с телом, а живот – напротив живота матери. Ребенок всем корпусом повернут к матери (для этого больше всего подходит поза, когда мама откинута назад, а ребенок лежит на груди сверху).
   ♦ Голова ребенка может быть немного запрокинута, как будто малыш хочет укусить большое пирожное.
   ♦ Подбородок малыша прикасается к материнской груди больше снизу.
   ♦ Ротик ребенка открыт как можно шире (примерно на 120°), губки расслаблены и немного вывернуты наружу.
   ♦ Ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения.
   ♦ Слышно, как малыш периодически глотает молоко (на несколько сосательных движений должно идти одно сглатывание).
   ♦ Если вы не слышите активного сглатывания уже несколько минут, возможно, малыш забыл выпустить грудь. Попробуйте вынуть грудь у малыша изо рта с помощью своего чистого мизинца, положив его в уголок ротика ребенка. Если малыш начнет искать грудь опять, предложите ему другую грудь.
   ♦ После кормления просто выдавите немного молока на соски и дайте молоку высохнуть.
   ♦ Мойте грудь не чаще одного раза в день (в обычном режиме).
   Накладки для защиты сосков – не лучшее решение в такой ситуации, так как ребенок будет испытывать «сосковую дезориентацию» и не сможет научиться правильно захватывать грудь.
   О правильном прикладывании читайте также в ответе 117.
   При правильном прикладывании женщина в первые дни после родов может испытывать болезненные ощущения только в момент захвата груди, но, когда ребенок начинает сосать, болезненность прекращается в течение 30 с. Обычно к 3-5-й неделе у мамы на сосках формируются небольшие «рабочие мозоли» и исчезают любые болезненные ощущения, даже при захвате груди.

   ВНИМАНИЕ
   Запомните: если вам больно на протяжении всего кормления, не терпите, вынимайте грудь и исправляйте прикладывание.

   При неправильном прикладывании ссадины и трещины на сосках появляются обычно на 3-5-й день после родов. Здесь не имеет значения длительность кормления, хотя раньше считалось, что 20-минутные кормления не чаще одного раза в 2 ч могут уберечь грудь от травм. Такой режим не подходит многим деткам 1-го месяца жизни и может привести к нежелательному докорму смесью или использованию пустышки. Главное лечение в этом случае – начать правильно прикладывать ребенка к груди. Об этом подробнее смотрите в ответе 117.
   Если трещин избежать не удалось, иногда приходится идти на крайние меры – отлучать ребенка от груди на несколько суток и лечить раны. Здесь могут помочь любые ранозаживляющие и регенерирующие кожу мази, например такие, как бепантен, пурилан, солкосерил или актовегин. Перед нанесением мази убедитесь, что рана чистая и вы сцедили грудное молоко из больной груди вручную, чтобы избежать застоя.
   Если болезненность сохраняется длительное время (более одной недели) и трещины не заживают, несмотря на принятые меры, нужно исключить развитие молочницы или бактериальной инфекции (см. ответы 21,22). По поводу молочницы обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом-гинекологом или дерматологом.
   Также не мешает проконсультироваться у стоматолога насчет короткой уздечки у ребенка (см. подробнее в ответе 30).
   Если соски начинают белеть сразу после кормления и вы чувствуете при этом жгучую боль, возможно, у вас развился вазоспазм сосков. Это сужение кровеносных сосудов в соске в результате того, что сосок сильно сжимается при поверхностном захвате груди. Попробуйте исправить прикладывание и сделать захват груди более глубоким. Сразу же после кормления закрывайте соски рукой или бюстгальтером. Помогут и теплые компрессы или массаж сосков с использованием оливкового масла.
   Вазоспазм может быть спровоцирован бактериальным поражением соска, например золотистым стафилококком. В таком случае необходимо обратиться к врачу и сделать дополнительные исследования.

   Распухание грудей – нормальное явление между 3-м и 5-м днем после родов. Это означает, что ваша грудь производит молоко. Припухлость должна пройти через 1–2 дня благодаря частому кормлению. Для облегчения ситуации попробуйте:
   ♦ прикладывать холод на грудь между кормлениями, чтобы снять отек от переполнения груди молоком (это может быть полотенце, смоченное холодной водой, или что-то из морозильника, обернутое в ткань, или, например, промытые в холодной воде листья капусты);
   ♦ если грудь слишком напряжена, сцедить немного молока молокоотсосом или вручную, чтобы смягчить ареолу, – иначе ребенок не сможет нормально сосать.

   ВНИМАНИЕ
   Если боль или припухлость сильные, у вас поднялась высокая температура, срочно обращайтесь к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

   Если уплотнения в груди вас не беспокоят, не массируйте и ничего не прикладывайте к ним. Доли молочной железы могут очень сильно набухать во время становления лактации, и это далеко не всегда приводит к застою молока. В случае исключительно грудного вскармливания, когда ребенок получает только грудь по первому требованию, уплотнения постепенно проходят сами.
   Если вы чувствуете болезненность, покраснение на данных участках груди, возможно, у вас лактостаз – см. следующий ответ.
   В случае, когда уплотнение не проходит в течение нескольких недель и не уменьшается после кормления, обязательно проконсультируйтесь у маммолога. Это может быть галактоцеле (киста молочной железы), содержащее в себе грудное молоко. По сути, это переполненная доля молочной железы, в которой нарушен отток молока. Такое образование мягкое, подвижное, неболезненное. Оно неопасно, и кормить ребенка можно продолжать. Хирургическое вмешательство необходимо очень редко, только если киста постоянно воспаляется. Ультразвукового обследования обычно достаточно, чтобы отличить галактоцеле от уплотнений другого характера.

   Лактостаз – это застой молока в одной из молочных долей. Причины лактостазов разнообразны: явление может быть как результатом грубого внешнего воздействия на грудь (удар, слишком энергичный массаж, активные махи руками при работе, тесный бюстгальтер, сон на животе), так и следствием ошибок в организации грудного вскармливания (необоснованные сцеживания, неправильное прикладывание ребенка к груди, редкие кормления или их пропуск).
   В первую очередь для лечения лактостаза создайте условия для своевременного и полноценного опустошения груди.
   Вот правильный алгоритм действий.
   1. Прикладывайте ребенка к груди как можно чаще.
   2. Особенно тщательно подбирайте позу для кормления (подбородок малыша должен смотреть в сторону уплотнения).
   3. Следите за правильностью прикладывания.
   4. Следите за эффективным опорожнением груди и дополнительно сцеживайте молоко, если ребенок отказывается сосать больную грудь (молоко может становиться солоноватым и плохо вытекать из груди).
   5. Помните, что ни один самый дорогой молокоотсос или акушерка не «расцедит» вам грудь так, как собственный ребенок.
   6. Не прикладывайте к груди спиртовые или камфорные компрессы, так как эти вещества блокируют рефлекс выделения молока. Намного безопаснее приложить салфетку с медом к месту уплотнения.
   7. Проконсультируйтесь с врачом или консультантом по грудному вскармливанию, в случае если ваши действия не приносят облегчения.

   Мастит – это воспаление молочной железы. Для мастита характерно общее плохое самочувствие с температурой, боль, покраснение и уплотнение в груди. Действия при лечении мастита такие же, как и при лечении лактостаза. При температуре выше 38,5 °C можно принять совместимые с грудным вскармливанием жаропонижающие – парацетамол или ибупрофен. Если, несмотря на принятые меры, состояние груди не улучшается в течение 2–3 суток, вам потребуется личная консультация у врача. Это может быть маммолог, хирург или гинеколог. Как правило, своевременное антибактериальное лечение, совместимое с ГВ, и частое опорожнение груди приносят облегчение в течение 2 суток.

   ВНИМАНИЕ
   По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из больной груди можно кормить, даже если из нее выделяется гной, но только при условии начатого лечения.

   Поэтому мастит – не повод для прекращения лактации, хотя часто кормящим женщинам в таком случае советуют перевязать грудь.
   Если мастит повторяется, скорее всего, не удалена причина, которая вызывает его. Например, гиперлактация (излишки молока), которая бывает врожденной или приобретенной в результате регулярных сцеживаний после кормлений. Это может быть фиброзное образование в груди или старый шрам, которые мешают нормальному оттоку молока. Возможно, причина заключается в неудобной модели бюстгальтера, пережимающего грудь. Повторяющийся мастит могут вызвать незаживающая рана на соске либо хроническая инфекция внутри организма или груди, в частности молочница, хронический тонзиллит и др.
   Если мастит часто повторяется в одной и той же груди, следует сдать анализ грудного молока на бактериальную флору и выяснить, какой антибиотик необходим для лечения данной бактерии. Также бывает необходимо взять бакпосев из носа и зоба у ребенка, который сосет грудь.

   Выделяют три вида недостатка молока, или гипогалактии:
   ♦ истинный (встречается очень-очень редко и связан с гормональными нарушениями или является следствием недоразвития железистой ткани в груди);
   ♦ временный (связан с ошибками в организации грудного вскармливания);
   ♦ ложный (когда с молоком все в порядке, а женщина просто не уверена в этом по каким-то причинам).
   В первом случае скорректировать что-то можно, но сложно и малыша часто приходится переводить на смешанное вскармливание, когда частично сохраняются кормления грудью и используется докорм смесью либо донорским молоком. Во всех остальных случаях полноценное грудное вскармливание можно наладить.
   Помните, информацию о нехватке молока не несут следующие факторы:
   ♦ ребенок беспокойно ведет себя под грудью, бросает ее с плачем и т. д.;
   ♦ грудь не наполняется как раньше, все время мягкая;
   ♦ вы проводили контрольные взвешивания малыша до и после кормления и остались недовольны результатами;
   ♦ вы попробовали сцедиться, но не получили много молока;
   ♦ малыш все время «висит» на груди и спит только на руках.
   Все перечисленные симптомы не являются доказательством нехватки молока, а говорят совсем о других вещах либо вообще ни о чем не говорят.
   Что вы можете сделать, чтобы успокоить себя в данном вопросе?
   1. Сделайте так называемый «тест на мокрые пеленки» – посчитайте, сколько мочеиспусканий у ребенка без подгузника за 24 ч. Если их 12 и более, с количеством вашего молока все в порядке – его вполне хватает малышу.
   2. Проверьте весы. Бывает, что показатели роддомовских и домашних весов разнятся, поэтому понаблюдайте в течение нескольких недель за прибавкой на одних и тех же весах. Если в первые 6 месяцев жизни малыш прибавляет не менее 125–140 г в неделю, о недостатке молока не может быть и речи (см. ответ 35).

   ВНИМАНИЕ
   Если малый набор веса (менее 125 г) прослеживается на протяжении нескольких недель, вам необходима консультация у специалиста по лактации либо педиатра, который поддерживает грудное вскармливание, чтобы составить дальнейший план ваших действий.

   По данным различных научных исследований, всего от 3 до 7 % женщин действительно не могут выкормить грудью своего ребенка. Обычно это вызвано гормональными или тяжелыми хроническими заболеваниями.
   Женщина не должна кормить грудью ребенка, если она злоупотребляет наркотиками. Алкоголь и курение сигарет официально не являются прямыми противопоказаниями для грудного вскармливания, однако могут также серьезно навредить ребенку.
   Нежелательно кормить грудью во время длительного приема лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием.
   Психические расстройства матери в острой фазе и открытая форма туберкулеза до начала лечения также являются временными противопоказаниями к кормлению грудью.
   При наличии диагноза ВИЧ или вируса СПИДа, по рекомендациям ВОЗ, нежелательно кормить ребенка грудью, если есть приемлемый, доступный и безопасный заменитель грудного молока.
   Если вы весите намного ниже нормы (анорексия), у вас тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, врач может рекомендовать ограничить грудное вскармливание.
   Как видите, случаев, когда мама не должна кормить грудью, совсем мало. Однако на практике женщины отказываются от ГВ намного чаще. Почему? По незнанию, неопытности, из-за вредных советов от несведущих в этом деле людей. Поэтому, прежде чем сказать себе «я не могу кормить», попробуйте покормить еще один день и поискать решение проблемы у компетентных людей.

   Молоко в груди не может скиснуть или испортиться, как обычное молоко из магазина. Ведь это производная часть вашей крови и лимфы, которая полностью обновляется каждые 3 ч! Ведь в этом случае придется признать, что ваша кровь тоже плохая и нуждается в срочном переливании.
   Также на свойства молока не влияет ни его цвет, ни его плотность. Хотя выявлена закономерность, что чем чаще мать кормит ребенка грудью, тем оно жирнее. Это как кран с горячей водой: чем чаще открываем, тем быстрее начинает течь горячая вода.
   Грудное молоко не становится «плохим» из-за повышенной температуры тела, наступления менструации и по другим причинам. Единственное, что может ухудшить качество молока, – это принятие высокотоксичных веществ, таких как алкоголь, лекарства, несовместимые с ГВ, а также курение.
   Однако в некоторых культурах сохранились поверья и мифы, наделяющие молоко «вредными» свойствами в определенные периоды лактации. Это относится в основном к молозиву или молоку после года. Научные исследования доказали, что состав маминого молока оптимален и полезен на протяжении всего периода лактации, по сравнению с любыми другими заменителями.

   Понятие «молочной» груди – всего лишь один из мифов, доставшийся нам от бабушек. Дело в том, что строение груди предусматривает наличие как железистой, так и жировой ткани. В железистой ткани как раз и вырабатывается молоко. Считается, что чем больше грудь, тем больше в ней железистой ткани, а значит, больше молока. На самом деле это не совсем так. Маленькая грудь может содержать много железистой ткани, а большая грудь – наоборот, мало. Железистая ткань растет в молочной железе под действием гормонов во время полового созревания, а также очень активно во время беременности. Если гормонов достаточно, любая женщина способна вне зависимости от емкости груди полностью обеспечивать своих детей молоком.
   Суточная выработка молока до 6 месяцев варьируется в пределах 750-1000 мл. Однако у тех мам, у которых меньше железистой ткани, грудь имеет меньший объем хранения молока, поэтому, чтобы их малыш получал достаточное количество питания, ребенка нужно просто чаще прикладывать к груди и ни в коем случае не кормить по режиму. Кормящие мамы с большим объемом хранения молока могут кормить не так часто, если ребенок не требует.

   В случае, когда не удается приложить ребенка к груди, следует обратиться за личной консультацией к специалисту по лактации.
   Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию проходит специальное обучение, чтобы затем помочь вам приложить ребенка к груди, объяснить ошибки в прикладывании и другие вопросы в организации грудного вскармливания.
   Если такого специалиста в вашем городе нет, пробуйте самостоятельно предлагать грудь ребенку как можно чаще, тренируя прикладывания снова и снова в разных позах.
   Вы также можете воспользоваться схемой, разработанной мной на основе методики педиатра Джека Ньюмана «L-eat (The Elite Way to Latch)».
   Шаг 1. Начните кормление грудью. Можно использовать любую позу по вашему желанию.
   Если ребенок взял грудь и начал сосать, см. шаг 2.
   Если ребенок грудь не взял, см. шаг 6.
   Шаг 2. Проблемы, которые вы можете обнаружить (отвечайте «да/ нет»):
   ♦ боль в сосках или груди;
   ♦ очень наполненная грудь;
   ♦ длинные, частые кормления;
   ♦ редкие прикладывания (реже одного раза в 2–3 ч);
   ♦ малый набор веса;
   ♦ ребенок сразу засыпает и перестает сосать;
   ♦ беспокойный ребенок, ребенок плачет под грудью;
   ♦ ребенок захлебывается, хватает воздух.
   Если вы ответили «да» хотя бы на один пункт, см. шаг 3.
   Если на все вопросы вы ответили «нет», можете расслабиться и продолжать кормить грудью.
   Шаг 3. Выберите место для кормления, где вас никто не будет беспокоить, приглушите свет.
   Сядьте так, чтобы вам было комфортно, немного откиньтесь назад. Снимите бюстгальтер и обнажите обе груди. Возьмите ребенка, распеленайте его, снимите подгузник и привлеките к себе на грудь «кожа к коже». Подождите, когда он начнет искать грудь. Во время его движений следите, чтобы он не выгибался, поддерживая его за ножки и спинку. Ножки должны быть согнуты и разведены. Не держите голову малыша, чтобы он свободно мог ею двигать и захватить грудь.
   В такой позе на малыша давит сверху сила тяжести, и это дает ему возможность глубже захватить грудь. При глубоком захвате подбородок малыша плотно прижат к маминой груди, нос не зарывается в грудь. Голова немного запрокинута назад. Это очень естественная поза для матери и ребенка.
   Удостоверьтесь, что ребенок не только сосет, но и глотает.
   Если ребенок не глотает, см. шаг 4.
   Если ребенок глотает – у вас все получилось.
   Шаг 4. Примените метод сжатия:
   ♦ обхватите грудь рукой около самой грудной клетки и сожмите ее;
   ♦ сжимайте до тех пор, пока ребенок не начнет глотать;
   ♦ не сжимайте, если ребенок не сосет и отдыхает.
   Если ребенок все равно плохо сосет, см. шаг 5.
   Шаг 5. Попробуйте поискать консультанта по грудному вскармливанию в вашем городе.
   Шаг 6. Если ребенок не может приложиться к груди:
   ♦ распеленайте малыша и оставьте в одном подгузнике или без него;
   ♦ положите его себе на грудь.
   Малыш сам начнет двигаться в поиске соска. Поддерживайте его за спину, а не за голову.
   Если это не помогает:
   ♦ попробуйте встать и начать покачиваться во время прикладывания ребенка к груди;
   ♦ попробуйте запеленать ребенка.
   Если ребенок приложился, вернитесь к шагу 3.
   Если нет – см. шаг 7.
   Шаг 7. Вернитесь в начало схемы и повторите все заново. Знайте: это временно и это не ваша вина. Такая ситуация может продолжаться несколько дней. Ребенок не отказывается от вас, он просто растерян (возможно, и вы тоже) и ему нужно время понять, как правильно сосать. Концентрируйтесь на позитивных моментах ваших взаимоотношений с ребенком. Обязательно кормите его сцеженным молоком (используйте пальцевое кормление с помощью шприца, чтобы успокоить ребенка и показать, что сосание помогает добывать пищу, затем попробуйте приложить к груди).