Страница:
цо - образуется грыжа диска. Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль в пояснице и ноге, или (если грыжа шейная) в шее, или надплечье и руке.
Но оба смежных позвонка еще до выпадения сплющенного студенистого ядра оказываются в неблагоприятных условиях. Постоянное трение о пораженный диск приводит к их огрублению, к образованию краевых костных разрастаний. Этот процесс на границе диска (в прошлом его называли межпозвонковым хрящом, по-гречески - хондрос) и кости (по-гречески остен) и был назван остеохондрозом.
Работы К. Шморля показали, что к шестому-седьмому десятилетию жизни человека остеохондроз в той или иной степени поражает весь позвоночник. Возникает же он главным образом в зоне шеи и поясницы.
Почему именно поясницы и шеи? Такова плата за прямохождение. С переходом в вертикальное положение человек потерял биомеханические преимущества равномерного распределения тяжести на многие позвонки и диски. Для позвоночника лошади или верблюда тяжесть не только собственного тела, но и перевозимого ими груза обычно не чрезмерна: на каждый диск падает лишь незначительная часть нагрузки. Став на ноги и укрепив поясничный отдел на опоре таза, а шейный - на опоре малоподвижного грудного отдела, мы значительно осложнили положение тела в пространстве. Стремясь упасть вперед под влиянием земного притяжения, тело создает наибольшие нагрузки в зоне "точки опоры" - на границе подвижной поясницы и неподвижного таза. Происходит это в условиях неблагоприятного варианта рычага первого рода: короткое плечо - поясница ниже зоны опоры (нижние диски), длинное - все остальное тело. При вытянутых вперед руках это длинное плечо еще более
увеличивается. Подсчитано: когда поднимают на вытянутых руках предмет весом в 10 килограммов, на нижнепоясничные диски приходится нагрузка в 120 килограммов. Как же не выпячиваться тому самому "раствору между кирпичами" - диску между четвертым и пятым позвонками, между пятым позвонком и крестцом? Здесь, так же как и на нижнешейном уровне позвоночника, часто развивается остеохондроз. Вот почему в течение жизни каждый второй человек испытывает боли в пояснице или ноге, в шее или руке. В наименее совершенном звене организма чаще и происходит "поломка". Таким образом, остеохондроз не просто болезнь века, но и болезнь вида. К счастью, это не страшная болезнь: такой относительно малой дани прямохождение стоит. Но и она не обязательна. Как же избавиться от остеохондроза? Каковы последние успехи в его лечении?,
Первыми, как это часто бывает в современной медицине, руку помощи протянули хирурги. Когда патологоанатомы установили факт возможного выпадения диска и его давления на нервный корешок, хирурги стали оперировать в зоне диско-корешкового конфликта. Основными инструментами здесь служат скальпель и вычерпывающая диск ложка. Корешок, освободившись от грыжи, как бы оживает, исчезает его отек, в нем улучшается кровообращение. Многие больные, месяцами старадавшие от боли и искривления позвоночника, выписываются в хорошем состоянии.
В мировой литературе сообщается о сотнях тысяч подобных операций. К чести советских хирургов, следует признать: у нас повального увлечения ими не было. Операция обычно делается по строгим показаниям. И впрямь, зачем операция? До "эры" остеохондроза больные выздоравливали и с помощью более щадящей терапии. Другое дело - сдавленность не одного, а многих корешков, расстройство
кания, боли в обеих ногах и другие тяжелые осложнения. В подобных случаях вмешательство хирурга - спасение. Но таких больных менее трех десятых процента от общего их числа. А как же быть с большинством?
Здесь следует сказать о тяжести, частоте и продолжительности приступов болезни. Эти показатели варьируются от терпимых болей в пояснице при наклонах вперед или в шее при резких поворотах головы до весьма тягостных и даже приводящих к инвалидности искривлений позвоночника, слабости в ногах и других проявлений, не говоря уже о болях. Таких признаков остеохондроза множество. Изучением и лечением их занимается специальная наука, выделившаяся на стыке неврологии, ортопедии и некоторых других медицинских дисциплин - вертеброневрология. Всероссийский центр вертеброневрологии создан в Казани. При Казанском же институте усовершенствования врачей создана соответствующая кафедра. В Минске - институт, в Новокузнецке, Липецке, Харькове, Запорожье и некоторых других городахвертеброневрологические отделения в больницах. В этих городах, а также в Орджоникидзе, Ставрополе, Фрунзе, Ленинграде, Новосибирске есть и высококвалифицированные специалисты в этой области. Когда таких специалистов станет больше, это позволит избавить миллионы людей от тяжелых страданий и сэкономить большие средства за счет снижения заболеваемости.
В чем же сложность проблемы? В том, что вертеброгенные заболевания это не только радикулиты (для описания которых в учебниках хватало двух страниц), это и не просто поражения позвонков, дисков и нервных корешков. В большинстве случаев выпяченный диск или костные разрастания деформируют не корешок, а близлежащие ткани, насыщенные болевыми нервными окончаниями (рецепторами). Это они, а не корешки обычно
136
137
ся источником боли и других проявлений остеохондроза.
Болевые импульсы из деформированных позвоночных и околопозвоночных тканей проходят через чувствительные корешки в спинной мозг. Здесь они переключаются на двигательные корешки, по которым импульсы следуют к соответствующим (включая позвоночные) мышцам. Такая передача импульса и составляет содержание болевого рефлекса.
Таким образом, уже одни рефлекторные ответы мышц создают предпосылки для возникновения многих клинических синдромов. Так, напряжение передних мышц позвоночника вызывает вынужденный наклон позвоночника вперед, задних - назад; асимметричное напряжение боковых мышц позвоночника приводит к боковому искривлению-сколиозу. Но рефлекторные ответы не ограничиваются напряжением мышц позвоночника, туловища и конечностей. На импульсы из больного позвоночника реагируют также гладкие мышцы, суживающие и расширяющие сосуды тела. Отсюда побледнение, покраснение, отечность конечности, ощущение зябкости и других явлений. Когда же поражаются позвоночные артерии, снабжающие кровью череп и мозг, появляются головные боли, головокружения и другие проявления поражения мозга. По тем же рефлекторным механизмам развиваются и нарушения питания конечностей, особенно в местах прикрепления сухожилий к костям. Здесь, в зонах нарушенного питания, поражаются болевые рецепторы. В этих местах человек испытывает боли, усиливающиеся при надавливании на болевые точки. Эти зоны становятся источником новых рефлекторных процессов.
Из сказанного видно, что проблема остеохондроза достаточно сложна, поэтому лечение должно быть комплексным и участвовать в нем надо специалистам разных областей медицины. Что же касается читателя, который
рассчитывал извлечь из этой статьи что-либо для себя лично, надо напомнить, что нельзя заниматься самолечением или принимать средства, оказавшиеся полезными для другого больного. Лучше обратиться к врачу с самого начала. Он обязан организовать лечение и, главное, профилактические мероприятия. Есть все основания считать, что будущее вертеброневрологии заключается в основном в разработке вопросов профилактики.
К профилактическим мероприятиям относится множество рекомендуемых лечебно-физкультурных комплексов. Однако нужно учесть, что часто их предлагают не медики или медики - не специалисты по вертеброневрологии. В результате в комплексы, к сожалению, включают позы и движения, опасные при остеохондрозе. Древний принцип медиков "не вреди" особенно важен в отношении позвоночника, лишенного, пусть и на время, своих нормальных опорно-двигательных возможностей. Пока человек испытывает боль в позвоночнике, перегрузки его в положении стоя или сидя, особенно рывковые, чреваты срывом формирующейся мышечной компенсации. Компенсация же - это в первую очередь создание щита, шины, естественного мышечного корсета вокруг пораженного звена позвоночника. Так, для тех, кто еще не освободился полностью от болей в пояснице, недопустимы наклоны туловища с касанием пола руками: мышцы, удерживающие туловище от падения вперед, выключаются уже после наклона на 15-20 градусов, и далее туловище удерживается лишь растягиваемыми пораженными фиброзными тканями. Таково же влияние упражнений, выполняемых на спине, когда больной сгибает ноги в коленях. Абсолютно недопустимы подъемы тяжести в позе "подъемного крана". А вот поза штангиста, совершающего подъем тяжести, исключает неблагоприятный рычаг и сохраняет вертикальное положение. При этом нагрузка распределяется на
все диски позвоночника, а не на одни лишь нижнепоясничные,
Не разрешается и сидение без упора на спинку стула. Стоять и сидеть нужно непродолжительное время. На мышцы плохо действует и длительное пребывание в автомашине. Следует время от времени выходить из нее и слегка разминаться. Еще более опасная демобилизация поясничных мышц происходит в теплой ванне - расслабив эти мышцы, больной всю нагрузку при движениях в ванне и при выходе из нее передает деформированным тканям позвоночника. Короче, легко передозировать различные нагрузки, а они индивидуальны для каждого человека.
Когда же период острых болей пройдет (кашель, чихание или натуживание не отдаются болью в пояснице - стало быть, начинает формироваться защищающий диски мышечный корсет), то можно начинать упражнения лежа на спине. В таком положении при движениях конечностей возрастает активность позвоночных мышц без существенного смещения позвонков.
На первых порах при подобных движениях следует избегать больших рычаговых нагрузок. Так, сгибая ногу в колене, сначала ее не следует поднимать, а лучше скользить пяткой по постели. В дальнейшем можно начать отрывать пятку, а еще через несколько дней уже выполнять в положении на спине упражнение "велосипед".
Превосходный вид упражнений для мышц позвоночника, его фиксации и одновременно растяжения - плавание.
При оценке допустимых нагрузок на пораженное звено позвоночника следует учесть, что опасностью обострения чревата не только интенсивная нагрузка. Движение или поднятый груз могут быть и ничтожными, но если они оказывают воздействие на пораженный диск неожиданно, невзначай, некоординированно, они способны его сместить. Такая ситуация легко возникает при балансировании тела в гололед,
при неудачном замахивании на предмет (мимо цели) и т. п.
Наконец, обосновывая профилактические мероприятия, следует учесть, что основные симптомы остеохондроза - рефлекторные по своей сути. Это значит, что они видоизменяются и усиливаются при наличии, помимо пораженного позвоночника, еще и других болезненных очагов. Последние тоже генерируют импульсы, суммирующиеся с импульсами из позвоночника. Так, заболевание сердца способствует усилению вертеброгенных болей в левой руке, а заболевание органов малого таза женщины - развитию тех же болей в пояснице и одной из ног. Источником подобной же импульсации может быть и охлаждение. Ухудшению способствуют и душевные волнения, ведь рефлекторные процессы осуществляются через центральную нервную систему, и ее состояние вовсе не безразлично для больного остеохондрозом.
Итак, облегчение страданий при вертеброгенных заболеваниях реально и достижимо. Однако только при конструктивном подходе к этой проблеме можно рассчитывать на хорошие результаты.
ЧЕЛОВЕК В МАГНИТНОМ ПОЛЕ
Применением магнитных полей в медицине занимаются сейчас во многих республиках нашей страны. Получены интересные и весьма обнадеживающие результаты, достигнуты определенные успехи. Но объявлять магнитное поле панацеей, некой "чудодейственной силой" преждевременно. Что же касается "рекомендаций",
передаваемых с рук на руки, то они, как правило, составляются людьми, далекими от медицины. И, следуя им, можно зачастую вместо пользы получить вред.
Какие болезни подвластны магнитным полям? Диапазон их достаточно широк. Например, в клиниках Витебского медицинского института доценты Л. Супрун, М. Никольский, Л. Соловьева успешно применяют магнитные поля для лечения травм опорно-двигательного аппарата, ожогов, ревматоидных артритов, гинекологических и других заболеваний. Их биологическое действие используется при разработке комплексных лечебно-профилактических мероприятий сотрудниками кафедр внутренних болезней, онкологии, туберкулеза. Наши экспериментальные исследования показали, что хорошие результаты дает применение магнитных эффектов при трансплантации органов и тканей, гомо- и лимфосорбции, в гематологии.
Но парадокс заключается в том, что эффект лечебного воздействия магнитных полей очевиден, а вот общепризнанного научного объяснения его механизма до сих пор не существует.
Отсутствуют специальные руководства по методам магнитотерапии, допустимым пределам лечебных доз и величин магнитных полей, показаниям и противопоказаниям к использованию этого физического фактора в медицине.
Поэтому применять магнитотерапию следует лишь при лечении тех заболеваний, о которых мы говорили. Кстати, здесь накоплен уже достаточный опыт. В Витебском областном врачебно-физкультурном диспансере, например, создано даже отделение магнитотерапии, где лечат острые и хронические травмы, воспалительные процессы.
Главный врач этого диспансера Н. Карташов, человек по-настоящему увлеченный, "болеющий" магнитотерапией, вместе с инженерами
ет в создании аппаратов и различных устройств, предназначенных для лечения магнитными полями. Уже налажен серийный выпуск электромагнитного аппарата "Полюс-1". Есть установки, воспроизводящие постоянные и переменные магнитные поля. Разработаны также устройства, работающие без потребления электроэнергии, твердые и эластичные магниты на основе силоксановой резины. Главным врачом городской поликлиники N 1 В. Батовым сконструирована даже установка для намагничивания воды.
Как видите, действие "магнитной воды" тоже изучается. Необходимо только, чтобы все поиски велись на подлинно научном, а не самодеятельном уровне. Для этой цели Министерством здравоохранения СССР и создана недавно проблемная комиссия "Магнитобиология и магнитотерапия в медицине". Ее задача - координировать все исследования, прогнозировать четкие и, главное, научно обоснованные предложения по использованию магнитных полей в практическом здравоохранении для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.
Магнитными полями и их воздействием на организм человека люди интересовались давно. Еще в трудах Аристотеля говорится о "белом камне" - магнитном железняке, который прикладывали к ранам, В лечебной практике магнит применяли великий Авиценна и такие знаменитые врачи, как Парацельс и Амбруаз Паре.
В XVI 1 1 веке, когда были созданы искусственные магниты, врачи Андри и Туре доложили Королевскому медицинскому обществу Франции, что целебное действие магнита не вызывает сомнений. Именно этот, 1 780 год и принято считать датой рождения магнитобиологии.
В России в 1881 году была издана книга Н. Григорьева "Металлоскопия и металлотерапия", в которой обобщались сведения о лечебном действии
140
магнита, говорилось о том, как с его помощью можно лечить психические заболевания.
Затем о магнитотерапии начали забывать. Однако в 40-50-х годах нынешнего столетия в нашей стране стали появляться научные работы о биологическом действии магнитных полей. Периоды пылкого увлечения магнитными полями сменялись "новой любовью" к электричеству, ультразвуку, таблеткам... Но сегодня магнитные поля, похоже, прочно завоевали себе место под солнцем.
Будущее, вероятно, не только за применениями специальных аппаратов, но и за ферромагнетиками - железосодержащими веществами. Если соединить их с лекарственными препаратами, ввести в организм, а потом приложить или имплантировать магнит, то вещество это соберется в пораженном органе и лекарство будет "работать" в точно обозначенном врачами пораженном участке. Такие экспериментальные исследования сейчас ведутся в Ивановском и Донецком мединститутах, в Витебске и других городах.
МАГНИТ В РУКАХ ХИРУРГА
ВМЕСТО СКАЛЬПЕЛЯ И ИГЛЫ В свои одиннадцать лет девочка уже не раз побывала на операционном столе. А началось все с трагической случайности. В раннем детстве она получила химический ожог пищевода (по недосмотру взрослых сделала глоток ядовитой жидкости) и попала в клинику детской хирургии и ортопедии 2-го Московского медицинского института (в
Филатовскую больницу). Поначалу приходилось кормить ребенка через резиновую трубку. Потом пораженный участок пищевода заменили протезом из толстой кишки. Однако вскоре в месте соединения образовалась почти непроходимая преграда - выступающий внутрь кольцевой рубец.
...Взяв пинцетом прочную нить, хирург проводит ее в надрез на животе. Механические щипчики на конце эндоскопа-тонкого гибкого инструмента, введенного в пищевод через рот,- подхватив поданную снаружи нить, втягивают ее внутрь. Через несколько секунд в руках хирурга уже оба конца. На нить надевается тонкая трубочка - буж. Ее протягивают тем же путем. За первой нитью проводится вторая. К их свободным концам привязывают два небольших магнитных кольца. Первое кольцо вводится в рот, второе - в желудок через отверстие на животе. Через минуту четкие очертания металлических деталек появляются на экране рентгеновского аппарата. Плавно подтягиваемые невидимыми на экране нитями, кольца сближаются, подходя с двух сторон к суженному участку пищевода. Вот они уже рядом, еще ближе, ближе, и вдруг - резкий рывок навстречу Друг другу. Стянутые магнитным притяжением кольца сжимают оказавшийся между ними рубец. Вспоминая, с каким усилием разнимал их хирург перед операцией, нетрудно представить, как сейчас расплющивают они рубцовую ткань.
Операция закончена. Через несколько суток сдавленная часть рубца омертвеет и отпадет вместе со сжимающими ее магнитами. Останется удалить их, и лечение в основном будет закончено.
Оценить достоинство этого нового метода можно, лишь вспомнив, чем располагала медицина до него. Таких больных могла спасти только тяжелая и опасная операция со вскрытием грудной клетки. Удачно выделить пищевод, густо оплетенный крупными нервными и сосудистыми ветвями, было очень
трудно. Первые операции на пищеводе, как правило, заканчивались трагически.
Почему же операция с магнитами начинает широко внедряться в практику только сейчас? Ведь постоянные магниты известны давно.
Да, магниты известны давно, но те, что используются сегодня в хирургии, обладают уникальными магнитными свойствами и появились совсем недавно. Созданные в 60-е годы, магниты из сплавов редкоземельных элементов с кобальтом даже при малых размерах притягиваются друг к другу с большой силой. Это обстоятельство сразу привлекло к ним внимание не только инженеров, но и медиков. Например, кольца, которые применяют при хирургическом лечении пищевода, при внешнем диаметре всего 12-14 миллиметров развивают на расстоянии 5 миллиметров усилие в 300-350 граммов. А сближаясь до 2 миллиметров, взаимодействуют почти в три раза сильнее. К тому же свойства редкоземельных магнитов практически не меняются со временем и почти не зависят от окружающих условий.
Магнитные кольца применяют в клинике не только для лечения пищевода. Разработана, например, оригинальная методика операций на толстой кишке, которая проводится... вне брюшной полости. В этом случае магниты заменяют не только режущий, но и сшивающий инструменты. Вместо того чтобы скальпелем удалять пораженный участок кишки, его концы, не разрезая, зажимают между двумя кольцевыми магнитами. Через несколько суток сдавленные ткани разрушаются и "вырезанный" таким образом участок удаляют. Прижатые друг к другу концы кишки к этому времени срастаются, образуя ровное бесшовное соединение. Установка магнитов занимает считанные минуты, потери крови минимальны, к тому же исчезает необходимость опасных манипуляций в "критических" местах брюшной полости.
С МАГНИТОМ В ГРУДИ
Пациентов сюда, как правило, приводят за руку. Саша тоже пришел на прием с мамой и бабушкой. Мальчик лечился в этой клинике долго и уже привык к больничной обстановке. Взрослые же явно пытаются скрыть волнение. Впрочем, их беспокойство понятно - месяц назад Сашу прооперировали, и теперь предстоит узнать, как идет выздоровление.
Мальчика раздевают. Пожалуй, только ровный ряд швов на груди напоминает об операции. Но это для непосвященного глаза. Хирург еще раз напоминает Саше о необходимости ежедневной лечебной гимнастики. Нагрузка должна быть боль'шой - до усталости и пота.
Истинные причины этого заболевания пока по-настоящему не выяснены. Порок может быть врожденным, иногда же болезнь настигает ребенка в период самого интенсивного роста - в возрасте 3-5 лет. Поначалу это не вызывает заметных нарушений в организме, но с возрастом такой дефект грудной клетки дает о себе знать все сильнее и сильнее. Сдавленные легкие, лишенные возможности как следует расправиться, не могут в меру насытить кислородом кровь. Компенсируя это, сердце вынуждено сокращаться энергичнее и, естественно, быстрее изнашивается. Поэтому к 20-30 годам, а иногда и раньше, у таких больных обычно развивается сердечная недостаточность.
Исправить форму грудной клетки может только хирург. Такая операция очень сложна, однако главные трудности, как правило, начинаются позже. До тех пор пока не наступит полное заживление, грудную клетку нужно удерживать в исправленном положении месяц, а то и два. Надежное хирургическое средство - гипс - здесь неприемлемо, ведь грудь не закуешь в каменный панцирь, она должна дышать. В коридорах клиники много
143
шек в специальных корсетах. Жесткая конструкция, надетая поверх одежды, плотно облегает спину и грудь, но, повидимому, не очень мешает. У каждого вшита за грудину небольшая, запрессованная в биологически инертную резину, магнитная пластинка. Снаружи на корсете установлен другой магнит. Он легко перемещается в разные стороны, изменяя направление силы взаимодействия между магнитами. Усилие вытяжения подбирается так, чтобы внутренняя пластина не пережимала капилляры в окружающих тканях. Устройство простое и надежное: несмотря на недавно перенесенную операцию, дети бегают, играют, смотрят телевизор, слушают сказки. Уже на вторые-третьи сутки они могут садиться, а меньше чем через неделю - вставать и ходить. Оценить это можно, если вспомнить, что раньше после такой операции маленькие пациенты вынуждены были иногда по месяцу-полтора оставаться полностью неподвижными.
Благодаря чему же стало возможно сократить сроки лечения? Удерживают грудную клетку в покое те же магниты из редкоземельных сплавов. Метод был разработан большим коллективом ученых. Под руководством академика АМН СССР Ю. Ф. Исакова объединились детские хирурги 2-го Московского медицинского института, сотрудники конструкторского бюро Министерства электронной промышленности, кафедры патологической анатомии Калининского медицинского института, Центрального научно-исследовательского института протезирования и протезостроения Министерства социального обеспечения РСФСР.
Вот уже восемь лет хирурги 2-го Московского медицинского института не применяют других способов лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Успешно прооперировано уже более 150 детей. Лечение с помощью "магнитных корсетов" применяется сегодня не только в Москве, но и в клиниках других городов.
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ СКАЛЬПЕЛЬ
Хирургические инструменты, в которых роль лезвия исполняет электричество, созданы конструкторами и медиками Харькова. Токи высокой частоты, осторожно рассекая живую ткань, в то же время мгновенно "сшивают" капилляры и сосуды, предотвращая потерю крови. Новый инструмент умещается в небольшом чемоданчике, в который вложен герметический футляр из нержавеющей стали. В нем-то и стерилизуются инструменты, пока врач едет или летит по срочному вызову,- ко времени приезда они уже готовы к операции.
ЛЕКАРСТВА РАЗНЫЕ ВАЖНЫ
Многие века медицина располагает лекарствами из "природной аптеки". Корни и листья, цветки и пыльца растений, вытяжки из тканей животных все это давно используется человеком.
Но в последние десятилетия у природы появился серьезный соперник химия. Постепенно она стала едва ли не главным поставщиком лекарств, вооружив медицину синтезированными лекарственными препаратами, несравнимыми по мощи и разнообразию действия с прежними, природными.
Лекарства сейчас создаются, как правило, из химических соединений, полученных искусственным путем. Быть может, веками проверенные "дедовские" средства - взвары, настойки, примочки из трав - лучше и безопаснее химической таблетки? Не зря ведь в аптеках продают подорожник и ромашку, мяту и шиповник, бузину и липовый цвет... И все это без рецепта.
Но оба смежных позвонка еще до выпадения сплющенного студенистого ядра оказываются в неблагоприятных условиях. Постоянное трение о пораженный диск приводит к их огрублению, к образованию краевых костных разрастаний. Этот процесс на границе диска (в прошлом его называли межпозвонковым хрящом, по-гречески - хондрос) и кости (по-гречески остен) и был назван остеохондрозом.
Работы К. Шморля показали, что к шестому-седьмому десятилетию жизни человека остеохондроз в той или иной степени поражает весь позвоночник. Возникает же он главным образом в зоне шеи и поясницы.
Почему именно поясницы и шеи? Такова плата за прямохождение. С переходом в вертикальное положение человек потерял биомеханические преимущества равномерного распределения тяжести на многие позвонки и диски. Для позвоночника лошади или верблюда тяжесть не только собственного тела, но и перевозимого ими груза обычно не чрезмерна: на каждый диск падает лишь незначительная часть нагрузки. Став на ноги и укрепив поясничный отдел на опоре таза, а шейный - на опоре малоподвижного грудного отдела, мы значительно осложнили положение тела в пространстве. Стремясь упасть вперед под влиянием земного притяжения, тело создает наибольшие нагрузки в зоне "точки опоры" - на границе подвижной поясницы и неподвижного таза. Происходит это в условиях неблагоприятного варианта рычага первого рода: короткое плечо - поясница ниже зоны опоры (нижние диски), длинное - все остальное тело. При вытянутых вперед руках это длинное плечо еще более
увеличивается. Подсчитано: когда поднимают на вытянутых руках предмет весом в 10 килограммов, на нижнепоясничные диски приходится нагрузка в 120 килограммов. Как же не выпячиваться тому самому "раствору между кирпичами" - диску между четвертым и пятым позвонками, между пятым позвонком и крестцом? Здесь, так же как и на нижнешейном уровне позвоночника, часто развивается остеохондроз. Вот почему в течение жизни каждый второй человек испытывает боли в пояснице или ноге, в шее или руке. В наименее совершенном звене организма чаще и происходит "поломка". Таким образом, остеохондроз не просто болезнь века, но и болезнь вида. К счастью, это не страшная болезнь: такой относительно малой дани прямохождение стоит. Но и она не обязательна. Как же избавиться от остеохондроза? Каковы последние успехи в его лечении?,
Первыми, как это часто бывает в современной медицине, руку помощи протянули хирурги. Когда патологоанатомы установили факт возможного выпадения диска и его давления на нервный корешок, хирурги стали оперировать в зоне диско-корешкового конфликта. Основными инструментами здесь служат скальпель и вычерпывающая диск ложка. Корешок, освободившись от грыжи, как бы оживает, исчезает его отек, в нем улучшается кровообращение. Многие больные, месяцами старадавшие от боли и искривления позвоночника, выписываются в хорошем состоянии.
В мировой литературе сообщается о сотнях тысяч подобных операций. К чести советских хирургов, следует признать: у нас повального увлечения ими не было. Операция обычно делается по строгим показаниям. И впрямь, зачем операция? До "эры" остеохондроза больные выздоравливали и с помощью более щадящей терапии. Другое дело - сдавленность не одного, а многих корешков, расстройство
кания, боли в обеих ногах и другие тяжелые осложнения. В подобных случаях вмешательство хирурга - спасение. Но таких больных менее трех десятых процента от общего их числа. А как же быть с большинством?
Здесь следует сказать о тяжести, частоте и продолжительности приступов болезни. Эти показатели варьируются от терпимых болей в пояснице при наклонах вперед или в шее при резких поворотах головы до весьма тягостных и даже приводящих к инвалидности искривлений позвоночника, слабости в ногах и других проявлений, не говоря уже о болях. Таких признаков остеохондроза множество. Изучением и лечением их занимается специальная наука, выделившаяся на стыке неврологии, ортопедии и некоторых других медицинских дисциплин - вертеброневрология. Всероссийский центр вертеброневрологии создан в Казани. При Казанском же институте усовершенствования врачей создана соответствующая кафедра. В Минске - институт, в Новокузнецке, Липецке, Харькове, Запорожье и некоторых других городахвертеброневрологические отделения в больницах. В этих городах, а также в Орджоникидзе, Ставрополе, Фрунзе, Ленинграде, Новосибирске есть и высококвалифицированные специалисты в этой области. Когда таких специалистов станет больше, это позволит избавить миллионы людей от тяжелых страданий и сэкономить большие средства за счет снижения заболеваемости.
В чем же сложность проблемы? В том, что вертеброгенные заболевания это не только радикулиты (для описания которых в учебниках хватало двух страниц), это и не просто поражения позвонков, дисков и нервных корешков. В большинстве случаев выпяченный диск или костные разрастания деформируют не корешок, а близлежащие ткани, насыщенные болевыми нервными окончаниями (рецепторами). Это они, а не корешки обычно
136
137
ся источником боли и других проявлений остеохондроза.
Болевые импульсы из деформированных позвоночных и околопозвоночных тканей проходят через чувствительные корешки в спинной мозг. Здесь они переключаются на двигательные корешки, по которым импульсы следуют к соответствующим (включая позвоночные) мышцам. Такая передача импульса и составляет содержание болевого рефлекса.
Таким образом, уже одни рефлекторные ответы мышц создают предпосылки для возникновения многих клинических синдромов. Так, напряжение передних мышц позвоночника вызывает вынужденный наклон позвоночника вперед, задних - назад; асимметричное напряжение боковых мышц позвоночника приводит к боковому искривлению-сколиозу. Но рефлекторные ответы не ограничиваются напряжением мышц позвоночника, туловища и конечностей. На импульсы из больного позвоночника реагируют также гладкие мышцы, суживающие и расширяющие сосуды тела. Отсюда побледнение, покраснение, отечность конечности, ощущение зябкости и других явлений. Когда же поражаются позвоночные артерии, снабжающие кровью череп и мозг, появляются головные боли, головокружения и другие проявления поражения мозга. По тем же рефлекторным механизмам развиваются и нарушения питания конечностей, особенно в местах прикрепления сухожилий к костям. Здесь, в зонах нарушенного питания, поражаются болевые рецепторы. В этих местах человек испытывает боли, усиливающиеся при надавливании на болевые точки. Эти зоны становятся источником новых рефлекторных процессов.
Из сказанного видно, что проблема остеохондроза достаточно сложна, поэтому лечение должно быть комплексным и участвовать в нем надо специалистам разных областей медицины. Что же касается читателя, который
рассчитывал извлечь из этой статьи что-либо для себя лично, надо напомнить, что нельзя заниматься самолечением или принимать средства, оказавшиеся полезными для другого больного. Лучше обратиться к врачу с самого начала. Он обязан организовать лечение и, главное, профилактические мероприятия. Есть все основания считать, что будущее вертеброневрологии заключается в основном в разработке вопросов профилактики.
К профилактическим мероприятиям относится множество рекомендуемых лечебно-физкультурных комплексов. Однако нужно учесть, что часто их предлагают не медики или медики - не специалисты по вертеброневрологии. В результате в комплексы, к сожалению, включают позы и движения, опасные при остеохондрозе. Древний принцип медиков "не вреди" особенно важен в отношении позвоночника, лишенного, пусть и на время, своих нормальных опорно-двигательных возможностей. Пока человек испытывает боль в позвоночнике, перегрузки его в положении стоя или сидя, особенно рывковые, чреваты срывом формирующейся мышечной компенсации. Компенсация же - это в первую очередь создание щита, шины, естественного мышечного корсета вокруг пораженного звена позвоночника. Так, для тех, кто еще не освободился полностью от болей в пояснице, недопустимы наклоны туловища с касанием пола руками: мышцы, удерживающие туловище от падения вперед, выключаются уже после наклона на 15-20 градусов, и далее туловище удерживается лишь растягиваемыми пораженными фиброзными тканями. Таково же влияние упражнений, выполняемых на спине, когда больной сгибает ноги в коленях. Абсолютно недопустимы подъемы тяжести в позе "подъемного крана". А вот поза штангиста, совершающего подъем тяжести, исключает неблагоприятный рычаг и сохраняет вертикальное положение. При этом нагрузка распределяется на
все диски позвоночника, а не на одни лишь нижнепоясничные,
Не разрешается и сидение без упора на спинку стула. Стоять и сидеть нужно непродолжительное время. На мышцы плохо действует и длительное пребывание в автомашине. Следует время от времени выходить из нее и слегка разминаться. Еще более опасная демобилизация поясничных мышц происходит в теплой ванне - расслабив эти мышцы, больной всю нагрузку при движениях в ванне и при выходе из нее передает деформированным тканям позвоночника. Короче, легко передозировать различные нагрузки, а они индивидуальны для каждого человека.
Когда же период острых болей пройдет (кашель, чихание или натуживание не отдаются болью в пояснице - стало быть, начинает формироваться защищающий диски мышечный корсет), то можно начинать упражнения лежа на спине. В таком положении при движениях конечностей возрастает активность позвоночных мышц без существенного смещения позвонков.
На первых порах при подобных движениях следует избегать больших рычаговых нагрузок. Так, сгибая ногу в колене, сначала ее не следует поднимать, а лучше скользить пяткой по постели. В дальнейшем можно начать отрывать пятку, а еще через несколько дней уже выполнять в положении на спине упражнение "велосипед".
Превосходный вид упражнений для мышц позвоночника, его фиксации и одновременно растяжения - плавание.
При оценке допустимых нагрузок на пораженное звено позвоночника следует учесть, что опасностью обострения чревата не только интенсивная нагрузка. Движение или поднятый груз могут быть и ничтожными, но если они оказывают воздействие на пораженный диск неожиданно, невзначай, некоординированно, они способны его сместить. Такая ситуация легко возникает при балансировании тела в гололед,
при неудачном замахивании на предмет (мимо цели) и т. п.
Наконец, обосновывая профилактические мероприятия, следует учесть, что основные симптомы остеохондроза - рефлекторные по своей сути. Это значит, что они видоизменяются и усиливаются при наличии, помимо пораженного позвоночника, еще и других болезненных очагов. Последние тоже генерируют импульсы, суммирующиеся с импульсами из позвоночника. Так, заболевание сердца способствует усилению вертеброгенных болей в левой руке, а заболевание органов малого таза женщины - развитию тех же болей в пояснице и одной из ног. Источником подобной же импульсации может быть и охлаждение. Ухудшению способствуют и душевные волнения, ведь рефлекторные процессы осуществляются через центральную нервную систему, и ее состояние вовсе не безразлично для больного остеохондрозом.
Итак, облегчение страданий при вертеброгенных заболеваниях реально и достижимо. Однако только при конструктивном подходе к этой проблеме можно рассчитывать на хорошие результаты.
ЧЕЛОВЕК В МАГНИТНОМ ПОЛЕ
Применением магнитных полей в медицине занимаются сейчас во многих республиках нашей страны. Получены интересные и весьма обнадеживающие результаты, достигнуты определенные успехи. Но объявлять магнитное поле панацеей, некой "чудодейственной силой" преждевременно. Что же касается "рекомендаций",
передаваемых с рук на руки, то они, как правило, составляются людьми, далекими от медицины. И, следуя им, можно зачастую вместо пользы получить вред.
Какие болезни подвластны магнитным полям? Диапазон их достаточно широк. Например, в клиниках Витебского медицинского института доценты Л. Супрун, М. Никольский, Л. Соловьева успешно применяют магнитные поля для лечения травм опорно-двигательного аппарата, ожогов, ревматоидных артритов, гинекологических и других заболеваний. Их биологическое действие используется при разработке комплексных лечебно-профилактических мероприятий сотрудниками кафедр внутренних болезней, онкологии, туберкулеза. Наши экспериментальные исследования показали, что хорошие результаты дает применение магнитных эффектов при трансплантации органов и тканей, гомо- и лимфосорбции, в гематологии.
Но парадокс заключается в том, что эффект лечебного воздействия магнитных полей очевиден, а вот общепризнанного научного объяснения его механизма до сих пор не существует.
Отсутствуют специальные руководства по методам магнитотерапии, допустимым пределам лечебных доз и величин магнитных полей, показаниям и противопоказаниям к использованию этого физического фактора в медицине.
Поэтому применять магнитотерапию следует лишь при лечении тех заболеваний, о которых мы говорили. Кстати, здесь накоплен уже достаточный опыт. В Витебском областном врачебно-физкультурном диспансере, например, создано даже отделение магнитотерапии, где лечат острые и хронические травмы, воспалительные процессы.
Главный врач этого диспансера Н. Карташов, человек по-настоящему увлеченный, "болеющий" магнитотерапией, вместе с инженерами
ет в создании аппаратов и различных устройств, предназначенных для лечения магнитными полями. Уже налажен серийный выпуск электромагнитного аппарата "Полюс-1". Есть установки, воспроизводящие постоянные и переменные магнитные поля. Разработаны также устройства, работающие без потребления электроэнергии, твердые и эластичные магниты на основе силоксановой резины. Главным врачом городской поликлиники N 1 В. Батовым сконструирована даже установка для намагничивания воды.
Как видите, действие "магнитной воды" тоже изучается. Необходимо только, чтобы все поиски велись на подлинно научном, а не самодеятельном уровне. Для этой цели Министерством здравоохранения СССР и создана недавно проблемная комиссия "Магнитобиология и магнитотерапия в медицине". Ее задача - координировать все исследования, прогнозировать четкие и, главное, научно обоснованные предложения по использованию магнитных полей в практическом здравоохранении для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.
Магнитными полями и их воздействием на организм человека люди интересовались давно. Еще в трудах Аристотеля говорится о "белом камне" - магнитном железняке, который прикладывали к ранам, В лечебной практике магнит применяли великий Авиценна и такие знаменитые врачи, как Парацельс и Амбруаз Паре.
В XVI 1 1 веке, когда были созданы искусственные магниты, врачи Андри и Туре доложили Королевскому медицинскому обществу Франции, что целебное действие магнита не вызывает сомнений. Именно этот, 1 780 год и принято считать датой рождения магнитобиологии.
В России в 1881 году была издана книга Н. Григорьева "Металлоскопия и металлотерапия", в которой обобщались сведения о лечебном действии
140
магнита, говорилось о том, как с его помощью можно лечить психические заболевания.
Затем о магнитотерапии начали забывать. Однако в 40-50-х годах нынешнего столетия в нашей стране стали появляться научные работы о биологическом действии магнитных полей. Периоды пылкого увлечения магнитными полями сменялись "новой любовью" к электричеству, ультразвуку, таблеткам... Но сегодня магнитные поля, похоже, прочно завоевали себе место под солнцем.
Будущее, вероятно, не только за применениями специальных аппаратов, но и за ферромагнетиками - железосодержащими веществами. Если соединить их с лекарственными препаратами, ввести в организм, а потом приложить или имплантировать магнит, то вещество это соберется в пораженном органе и лекарство будет "работать" в точно обозначенном врачами пораженном участке. Такие экспериментальные исследования сейчас ведутся в Ивановском и Донецком мединститутах, в Витебске и других городах.
МАГНИТ В РУКАХ ХИРУРГА
ВМЕСТО СКАЛЬПЕЛЯ И ИГЛЫ В свои одиннадцать лет девочка уже не раз побывала на операционном столе. А началось все с трагической случайности. В раннем детстве она получила химический ожог пищевода (по недосмотру взрослых сделала глоток ядовитой жидкости) и попала в клинику детской хирургии и ортопедии 2-го Московского медицинского института (в
Филатовскую больницу). Поначалу приходилось кормить ребенка через резиновую трубку. Потом пораженный участок пищевода заменили протезом из толстой кишки. Однако вскоре в месте соединения образовалась почти непроходимая преграда - выступающий внутрь кольцевой рубец.
...Взяв пинцетом прочную нить, хирург проводит ее в надрез на животе. Механические щипчики на конце эндоскопа-тонкого гибкого инструмента, введенного в пищевод через рот,- подхватив поданную снаружи нить, втягивают ее внутрь. Через несколько секунд в руках хирурга уже оба конца. На нить надевается тонкая трубочка - буж. Ее протягивают тем же путем. За первой нитью проводится вторая. К их свободным концам привязывают два небольших магнитных кольца. Первое кольцо вводится в рот, второе - в желудок через отверстие на животе. Через минуту четкие очертания металлических деталек появляются на экране рентгеновского аппарата. Плавно подтягиваемые невидимыми на экране нитями, кольца сближаются, подходя с двух сторон к суженному участку пищевода. Вот они уже рядом, еще ближе, ближе, и вдруг - резкий рывок навстречу Друг другу. Стянутые магнитным притяжением кольца сжимают оказавшийся между ними рубец. Вспоминая, с каким усилием разнимал их хирург перед операцией, нетрудно представить, как сейчас расплющивают они рубцовую ткань.
Операция закончена. Через несколько суток сдавленная часть рубца омертвеет и отпадет вместе со сжимающими ее магнитами. Останется удалить их, и лечение в основном будет закончено.
Оценить достоинство этого нового метода можно, лишь вспомнив, чем располагала медицина до него. Таких больных могла спасти только тяжелая и опасная операция со вскрытием грудной клетки. Удачно выделить пищевод, густо оплетенный крупными нервными и сосудистыми ветвями, было очень
трудно. Первые операции на пищеводе, как правило, заканчивались трагически.
Почему же операция с магнитами начинает широко внедряться в практику только сейчас? Ведь постоянные магниты известны давно.
Да, магниты известны давно, но те, что используются сегодня в хирургии, обладают уникальными магнитными свойствами и появились совсем недавно. Созданные в 60-е годы, магниты из сплавов редкоземельных элементов с кобальтом даже при малых размерах притягиваются друг к другу с большой силой. Это обстоятельство сразу привлекло к ним внимание не только инженеров, но и медиков. Например, кольца, которые применяют при хирургическом лечении пищевода, при внешнем диаметре всего 12-14 миллиметров развивают на расстоянии 5 миллиметров усилие в 300-350 граммов. А сближаясь до 2 миллиметров, взаимодействуют почти в три раза сильнее. К тому же свойства редкоземельных магнитов практически не меняются со временем и почти не зависят от окружающих условий.
Магнитные кольца применяют в клинике не только для лечения пищевода. Разработана, например, оригинальная методика операций на толстой кишке, которая проводится... вне брюшной полости. В этом случае магниты заменяют не только режущий, но и сшивающий инструменты. Вместо того чтобы скальпелем удалять пораженный участок кишки, его концы, не разрезая, зажимают между двумя кольцевыми магнитами. Через несколько суток сдавленные ткани разрушаются и "вырезанный" таким образом участок удаляют. Прижатые друг к другу концы кишки к этому времени срастаются, образуя ровное бесшовное соединение. Установка магнитов занимает считанные минуты, потери крови минимальны, к тому же исчезает необходимость опасных манипуляций в "критических" местах брюшной полости.
С МАГНИТОМ В ГРУДИ
Пациентов сюда, как правило, приводят за руку. Саша тоже пришел на прием с мамой и бабушкой. Мальчик лечился в этой клинике долго и уже привык к больничной обстановке. Взрослые же явно пытаются скрыть волнение. Впрочем, их беспокойство понятно - месяц назад Сашу прооперировали, и теперь предстоит узнать, как идет выздоровление.
Мальчика раздевают. Пожалуй, только ровный ряд швов на груди напоминает об операции. Но это для непосвященного глаза. Хирург еще раз напоминает Саше о необходимости ежедневной лечебной гимнастики. Нагрузка должна быть боль'шой - до усталости и пота.
Истинные причины этого заболевания пока по-настоящему не выяснены. Порок может быть врожденным, иногда же болезнь настигает ребенка в период самого интенсивного роста - в возрасте 3-5 лет. Поначалу это не вызывает заметных нарушений в организме, но с возрастом такой дефект грудной клетки дает о себе знать все сильнее и сильнее. Сдавленные легкие, лишенные возможности как следует расправиться, не могут в меру насытить кислородом кровь. Компенсируя это, сердце вынуждено сокращаться энергичнее и, естественно, быстрее изнашивается. Поэтому к 20-30 годам, а иногда и раньше, у таких больных обычно развивается сердечная недостаточность.
Исправить форму грудной клетки может только хирург. Такая операция очень сложна, однако главные трудности, как правило, начинаются позже. До тех пор пока не наступит полное заживление, грудную клетку нужно удерживать в исправленном положении месяц, а то и два. Надежное хирургическое средство - гипс - здесь неприемлемо, ведь грудь не закуешь в каменный панцирь, она должна дышать. В коридорах клиники много
143
шек в специальных корсетах. Жесткая конструкция, надетая поверх одежды, плотно облегает спину и грудь, но, повидимому, не очень мешает. У каждого вшита за грудину небольшая, запрессованная в биологически инертную резину, магнитная пластинка. Снаружи на корсете установлен другой магнит. Он легко перемещается в разные стороны, изменяя направление силы взаимодействия между магнитами. Усилие вытяжения подбирается так, чтобы внутренняя пластина не пережимала капилляры в окружающих тканях. Устройство простое и надежное: несмотря на недавно перенесенную операцию, дети бегают, играют, смотрят телевизор, слушают сказки. Уже на вторые-третьи сутки они могут садиться, а меньше чем через неделю - вставать и ходить. Оценить это можно, если вспомнить, что раньше после такой операции маленькие пациенты вынуждены были иногда по месяцу-полтора оставаться полностью неподвижными.
Благодаря чему же стало возможно сократить сроки лечения? Удерживают грудную клетку в покое те же магниты из редкоземельных сплавов. Метод был разработан большим коллективом ученых. Под руководством академика АМН СССР Ю. Ф. Исакова объединились детские хирурги 2-го Московского медицинского института, сотрудники конструкторского бюро Министерства электронной промышленности, кафедры патологической анатомии Калининского медицинского института, Центрального научно-исследовательского института протезирования и протезостроения Министерства социального обеспечения РСФСР.
Вот уже восемь лет хирурги 2-го Московского медицинского института не применяют других способов лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Успешно прооперировано уже более 150 детей. Лечение с помощью "магнитных корсетов" применяется сегодня не только в Москве, но и в клиниках других городов.
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ СКАЛЬПЕЛЬ
Хирургические инструменты, в которых роль лезвия исполняет электричество, созданы конструкторами и медиками Харькова. Токи высокой частоты, осторожно рассекая живую ткань, в то же время мгновенно "сшивают" капилляры и сосуды, предотвращая потерю крови. Новый инструмент умещается в небольшом чемоданчике, в который вложен герметический футляр из нержавеющей стали. В нем-то и стерилизуются инструменты, пока врач едет или летит по срочному вызову,- ко времени приезда они уже готовы к операции.
ЛЕКАРСТВА РАЗНЫЕ ВАЖНЫ
Многие века медицина располагает лекарствами из "природной аптеки". Корни и листья, цветки и пыльца растений, вытяжки из тканей животных все это давно используется человеком.
Но в последние десятилетия у природы появился серьезный соперник химия. Постепенно она стала едва ли не главным поставщиком лекарств, вооружив медицину синтезированными лекарственными препаратами, несравнимыми по мощи и разнообразию действия с прежними, природными.
Лекарства сейчас создаются, как правило, из химических соединений, полученных искусственным путем. Быть может, веками проверенные "дедовские" средства - взвары, настойки, примочки из трав - лучше и безопаснее химической таблетки? Не зря ведь в аптеках продают подорожник и ромашку, мяту и шиповник, бузину и липовый цвет... И все это без рецепта.