Страница:
Эффективность. Противозачаточные таблетки, принимаемые регулярно, наилучшим образом предотвращают беременность. Женщинам, которые знают за собой грех то и дело забывать о приеме таблеток, лучше пользоваться инъекциями или имплантируемыми гормонами, хотя и новые ВМУ также подойдут им.
Безопасность. Барьерные контрацептивы не вызывают серьезных побочных явлений. Большинство людей убеждены в том, что они более безопасны, чем ВМУ и гормоны. Но если задуматься над проблемой глубже, такое заключение начинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным. Многие женщины, пользующиеся барьерными контрацептивами, все же беременеют, а беременность относится к рискованным состояниям. Фактически здоровая женщина имеет гораздо большую вероятность погибнуть во время беременности, чем женщина, применяющая ВМУ или принимающая гормоны. Аборты обеспечивают безопасность лишь в некоторой степени.
Для пары, озабоченной не только кратковременной, но и долгосрочной безопасностью, наилучшая стратегия, вероятно, такова: мужчина пользуется презервативом, а женщина одновременно применяет одно из барьерных средств и знает, что ей следует немедленно обратиться к врачу для приема соответствующей таблетки, если презерватив во время полового акта порвется. Эта комбинация средств контрацепции и есть тот компромисс, который может быть безопаснее (но может и не быть!) гормональной контрацепции.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ
Мужчины не только невежественны в том, что относится к женским проблемам, - более того, довольно часто они в страхе или отвращении шарахаются от них и мчатся к врачу, чтобы убедиться, что лично они не инфицированы. На самом деле большинство незначительных женских заболеваний не заразны и не требуют от вас обязательного визита к врачу, но это относится не ко всем инфекциям.
ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Они вызывают зуд, жжение и ненормальное выделение белей без ощущения общего недомогания, жара или болей в брюшной полости. Как и большинство небольших инфекций, они в конце концов проходят сами собой, но медицина может предложить для таких случаев настолько хорошее лечение, что просто глупо дожидаться самоизлечения.
Бластомикоз (дрожжевой микоз). Женщина, испытывающая зуд, часто ставит себе этот диагноз, поскольку термин "дрожжевой грибок" - весьма популярный синоним для всех вагинальных инфекций. Фактически же дрожжевой грибок Candida вызывает только 30% случаев инфекций (кандидоз). Другой микроорганизм - Candida albicans - весьма схож с грибком, вызывающим паховую эпидермофитию у мужчин или эпидермофитию стоп у обоих полов. Из всех вагинальных инфекций дрожжевой грибок вызывает наиболее сильный зуд, а иногда и белые обильные выделения, похожие на творог. Для лечения применяются разнообразные противогрибковые мази или свечи.
Подобно многим микроорганизмам, Candida обитает во влагалище, не причиняя вреда до тех пор, пока по каким-то причинам не начнет размножаться более активно. Такое может случиться, если женщина принимает антибиотики, которые уничтожают бактерии во влагалище, но не воздействует на грибки. Диабет и прочие болезни, влияющие на иммунную систему, также стимулируют рост грибков Candida, но чаще всего очевидную причину их бурного роста найти не удается.
Роль мужчины в грибковых инфекциях. Мужчина не играет тут никакой роли. Женщины страдают от собственных грибков. Если у вашей партнерши такая инфекция, вам не нужно идти к врачу или принимать лекарства.
У мужчин Candida проявляется довольно редко, поэтому вы легко сами поставите себе диагноз. Это заболевание приводит к образованию на пенисе (чаще всего - под крайней плотью у необрезанных мужчин) красных припухлостей, которые либо слегка чешутся, либо не чешутся совсем. Лечиться можно противогрибковыми мазями, продающимися без рецепта, накладывая дважды в день в течение двух месяцев. Если через несколько недель не наступит улучшение, необходимо показаться врачу. Если партнерша не имеет жалоб, то ей лечение не нужно.
Трихомониаз. В отличие от Candida трихомонады - одноклеточные простейшие микроорганизмы - не обитают постоянно во влагалище и, по всей видимости, переносятся половым путем, хотя у мужчин симптомов не бывает. Женщины замечают неприятные выделения, обычно сопровождаемые зудом, но не столь сильным, как при дрожжевых грибках. Для лечения применяется антибиотик метронидазол.
Роль мужчины в трихомонадных инфекциях. Вероятно, мы носим этот микроорганизм где-то в мочеиспускательном тракте, поскольку у женщин, чей партнер не подвергался лечению, наблюдаются рецидивы заболевания. После постановки диагноза я обычно выписываю два рецепта - для мужчины и для женщины, и почти все другие врачи делают то же самое. Проверка мужчин на трихомонады не дает результатов, но мы всегда лечим обоих партнеров.
Бактериальный вагинит. Несмотря на то что этот диагноз ставится в 50% случаев вагинальных инфекций, природа заболевания полностью не ясна, поэтому врачи называют его и неспецифическим вагинитом, и гарднереллезом, и гемофильным вагинитом. Повидимому, бактерии, предположительно обитающие во влагалище, начинают бурно размножаться, приводя к зловонным выделениям и раздражению тканей. Заболевание лечится метронидазолом, но курс лечения более длительный, чем при трихомониазе.
Роль мужчины в бактериальных инфекциях. Мы пока не имеем определенности в данном вопросе. Чаще всего от этой инфекции страдают сексуально активные женщины, но подобное состояние наблюдается и у девственниц. Однако у мужчин такая инфекция не замечена. В прошлом врачи лечили обоих партнеров, но это не снижало рецидивов.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)
Хоть они и не относятся к вагинальным инфекциям, симптомы часто совпадают, так что мужчине не мешает знать и о них.
Цистит поражает в основном молодых женщин. По их короткой уретре бактерии, обычно живущие на наружных поверхностях, проникают внутрь и поднимаются вверх до стерильного в нормальных условиях мочевого пузыря, где начинают размножаться. Несколько дополнительных сантиметров уретры, обеспечиваемых за счет длины пениса, защищают мужчин от такой напасти, поэтому подобная инфекция у молодых мужчин наблюдается редко, хотя в среднем возрасте этому способствует увеличивающаяся простата, которая перекрывает уретру (см. гл. 6).
Инфицированная моча приводит к раздражению мочевого пузыря, поэтому заболевшие женщины чувствуют чуть ли не ежеминутную, иногда внезапную потребность в мочеиспускании. В результате за один раз выделяется очень мало мочи, но через короткое время позыв повторяется. При распространении инфекции на уретру возникает жжение во время мочеиспускания. Страдающие вагинальными инфекциями также ощущают жжение, но испытывают его постоянно. Если у женщины диагностирован цистит, ей следует немедленно прибегнуть к антибиотикам.
Роль мужчины в инфекциях мочевого пузыря. Причиной цистита являются собственные бактерии женщин. Мужчины не переносят инфекцию и не нуждаются в лечении. Тем не менее они могут быть косвенными виновниками заболевания, поскольку активные движения пениса во время полового акта перемещают бактерии с наружных половых органов женщины в мочевой пузырь. Другие виды генитальной активности (подмывание или мастурбация) могут привести к такому же результату. Множество женщин страдают от цистита после полового акта настолько регулярно, что врачи прописывают им прием одной дозы антибиотика сразу после сношения.
НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ
Роль мужчины. Если женщину постоянно беспокоит раздражение половых органов, а точный диагноз установить невозможно, врачи предлагают ей привести партнера "провериться". Если вы не отмечаете у себя подозрительных симптомов, позвоните доктору и скажите об этом, а затем уточните, по-прежнему ли необходим ваш визит. Если ответ будет утвердительным, то придется пойти на прием, хотя бы из уважения к подруге.
Термин "недиагностируемая" в данном случае означает инфекцию, которую врач, по его собственному признанию, не может классифицировать. Другое дело, если об инфекции ничего не знает сама женщина - это происходит настолько часто и вызывает столько бесполезных визитов к врачу, что вам следует знать, как себя вести в подобной ситуации.
КАК БЫТЬ, ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНА
Почти любому сексуально активному мужчине может позвонить одна из его бывших или нынешних возлюбленных с обескураживающим сообщением, что у нее венерическая болезнь или инфекция, причем дама будет убеждена в том, что заразил ее, именно он и никто другой. Попробую дать несколько советов, как достойно выйти из этого положения.
1. Не отрицайте наотрез такой возможности. Во-первых, это разозлит ее еще больше, во-вторых, вероятно, вы и впрямь виноваты, поскольку, мужчина может прекрасно себя чувствовать и тем не менее быть переносчиком инфекции.
2. Посочувствуйте ей. Подумайте, каково будет вам, если ваши гениталии поразит подобная болезнь.
3. Расспросите о подробностях. Необходимо узнать конкретное название ее заболевания. Общие термины, такие, как "венерическая болезнь", "вагинальная инфекция" или "вагинит", ничего не дадут. Если она заявит, что врач не поставил точного диагноза, попросите уточнить его. Если она ждет результатов анализа или посева культуры бактерий, вам тоже придется подождать. Ваш врач может принять меры, точно зная диагноз вашей подруги. Описание симптомов ее заболевания, как правило, бесполезно.
4. Воспользуйтесь информацией, приведенной в этой главе. Если у нее дрожжевой грибок или инфекция мочевого пузыря, объясните, что вы тут ни при чем. Правда, врач может попросить ее привести всех партнеров для проверки. Если вы хотите сохранить с этой женщиной хорошие отношения, придется подчиниться.
5. Не чувствуйте себя виноватым. Женщина может позвонить вам, как только заметит симптомы. Считая себя пострадавшей, она будет настаивать, чтобы вы сходили к врачу и выяснили, чем именно ее "наградили". Вежливо и мягко объясните, что, поскольку у вас нет симптомов болезни, ваши анализы будут неинформативны, если у нее лишь незначительная инфекция. Если же у нее серьезное заболевание вроде гонореи, то высев вашей уретральной культуры может подтвердить это, но такой анализ займет не меньше двух дней, а ей надо начать лечение немедленно (врачи назначают женщинам лечение, не дожидаясь результатов проверки). Используйте эти сведения в качестве объяснения и прикрытия.
В данных советах нет необходимости, если вы пользуетесь презервативом - в таком случае шансы стать переносчиком инфекции приближаются к нулю. Если вы до сих пор пренебрегали им, то теперь поймете, что это следует делать всегда.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯ
Старейшая венерическая болезнь - гонорея (триппер) - является наиболее распространенным контагиозным заболеванием (2 млн случаев в год). Гонорея поражает людей обоих полов чаще СПИДа, сифилиса и даже герпеса (пузырчатый лишай), но никогда не вызывала такого страха, как перечисленные болезни. А между тем этот недуг весьма разрушителен, особенно для женщин.
Большинство инфицированных гонореей мужчин замечают симптомы в течение недели после заражения. До появления пенициллина после второй мировой войны мужчине приходилось стиснуть зубы и ждать - гонорея обычно проходит сама примерно через месяц. Лечение состояло во введении в уретру катетера и вливании через него антисептика. Процедура была болезненна и мало помогала. Иммунитет от этой инфекции не вырабатывался, а потому человек мог заболеть вновь. До прихода эры пенициллина мужнины ворчали и жаловались по поводу своего заражения триппером, но в глубине души рассматривали это как признак мужественности.
Гонорея не считалась опасным заболеванием, но время от времени у мужчин развивались локальные абсцессы, артриты или менингиты, а иногда даже бесплодие. Такие осложнения в наши дни стали редкостью, поскольку сейчас никто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немедленно обращаются к врачу.
Гонорея может поражать также глотку и задний проход, вызывая воспаление миндалин (ангину, тонзиллит) или анальные боли, сопровождаемые выделениями. От 5 до 10% заболевших не отмечают никаких симптомов, оставаясь при этом заразными.
В прежние времена ректальная гонорея была болезнью гомосексуалистов (с официальной точки зрения, раньше гомосексуализма не было; медики стали считаться с этим явлением только в 60-е годы). Сегодня из-за СПИДа "голубые" принимают соответствующие меры, и, начиная с середины 80-х, их заболеваемость венерическими болезнями снижается. Этого не скажешь о гетеросексуалах. Когда ко мне на прием приходит человек с болезнью, передаваемой половым путем, я не пытаюсь гадать насчет его (или ее) сексуальной ориентации и не делаю заключения, что анальная инфекция непременно является последствием анального полового акта (обычно пациенты клянутся, что они не только не делали этого, но им и в голову такое не приходило). Хотя специалисты утверждают, что анальные инфекции проистекают от анального секса, нет никаких доказательств того, что они не распространяются после вагинальных контактов.
Диагностика. Я регулярно диагностировал гонорею в бытность студентом, когда в 1970 году работал лаборантом в бесплатной клинике Нью-Йорка. Больной выдавливал каплю выделений на стеклышко, которое я относил в нашу примитивную лабораторию, опускал в раствор метиленовой синьки и изучал под микроскопом.
Гонорейные выделения представляют собой гной: смесь лейкоцитов и бактерий, с которыми они борются. Гонококки выглядят как маленькие точки, слипшиеся попарно, и всегда оказываются внутри лейкоцитов. Изучая стеклышко с положительным анализом, я мог насчитать от 90 до 99% нормальных лейкоцитов, но рано или поздно в поле зрения появлялся хотя бы один, заполненный парами мелких голубых точек (мы пользовались метиленовой синькой; другие красители дают другие цвета). Немногие серьезные заболевания диагностируются так легко.
Лечение. После второй мировой войны гонорею излечивала единственная доза пенициллина. С течением времени дозировка увеличилась во много раз. В конце 80-х годов гонококки приобрели такую сопротивляемость пенициллину, что врачам пришлось отказаться от него. Сейчас используется другой антибиотик - цефтриаксон ("Роцефин").
НЕ ЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!
Если вы уничтожите все свои инфекционные микроорганизмы, то они больше вас не побеспокоят. Но если вы убьете лишь часть из них, то оставшиеся СТАНУТ СИЛЬНЕЕ!
Именно поэтому пенициллин стал бесполезным при гонорее. В большинстве стран мира можно купить антибиотик без рецепта, и люди пытаются самостоятельно лечиться от всех болезней. В результате именно в этих странах появились возбудители гонореи, малярии, туберкулеза и других инфекций с повышенной сопротивляемостью, откуда постепенно распространились повсюду.
Меня очень беспокоит, когда пациент с ангиной или кашлем приходит на прием, предварительно приняв пару таблеток антибиотика. Это все равно не помогает (шанс на то, что вы поставите себе верный диагноз и примете адекватную дозу препарата на протяжении требуемого промежутка времени, практически равен нулю), в особенности если вы поймете, что 95% ангин и кашля не поддаются лечению антибиотиками.
Принимая антибиотики по собственному почину, вы ставите над собой весьма опасный эксперимент, подобный тем, которые проводят исследователи, чтобы получить бактерии с повышенной сопротивляемостью.
Они добавляют к бактериальной культуре небольшие количества антибиотика, после чего погибают только наиболее чувствительные к лекарству микроорганизмы, а остальные продолжают размножаться. Потом доза антибиотика немного увеличивается, и все повторяется вновь. После многих повторений все (повторяю - все!) бактерии продолжают жить и размножаться независимо от количества антибиотика в окружающей их среде. Вы действительно хотите проделать все это с собой?
Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно, а если их прописал врач, используйте упаковку до конца. Ваша цель - убить все 100% заразных бактерий. Уничтожив 99%, вы сами напроситесь на неприятности.
НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
В 70-е годы врачей начало беспокоить то обстоятельство, что множество больных с выделениями не поддаются лечению. Эти случаи явно не были связаны с гонореей с повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя и такое наблюдалось), поскольку даже очень большие его дозы не помогали. В конце концов ученые идентифицировали новую переносимую половым путем уретральную инфекцию, вызываемую иным микроорганизмом - хламидией. Пенициллин ее не уничтожает.
До выявления хламидии болезнь успела получить название "негонококковый уретрит" (НГУ). Оно употребляется и сейчас, поскольку в числе возбудителей, кроме хламидии, могут быть еще несколько микроорганизмов. НГУ быстро стал одной из ведущих уретральных инфекций, распространившись до такой степени, что 45% пораженных гонореей одновременно оказывались и жертвами хламидии. В результате стали лечить больных гонореей от обоих заболеваний сразу.
Четыре миллиона случаев в год вполне могли поставить НГУ в категорию эпидемических заболеваний, но на фоне гораздо более пугающих недугов он оставался в тени. НГУ является опасной инфекцией для женщин (одна из главных причин женского бесплодия), но для мужчин представляет собой всего лишь довольно большое неудобство.
В общем случае НГУ вызывает менее тяжелый уретрит, чем гонорея. Инкубационный период длится дольше: от одной до трех недель. Выделений не так много, а иногда их не бывает вообще. Жжение также отмечается не всегда. Вообще при НГУ бессимптомное течение наблюдается чаще, чем при гонорее. Ведущим осложнением является поражение семенного канатика (эпидидимит - воспаление придатка яичка) (см. гл. 6).
Диагностика. Несмотря на видимые различия, врачи, пытающиеся диагностировать НГУ только по симптомам, часто ошибаются. Необходимо исследование под микроскопом. Если лаборант не обнаружит лейкоцитов с парными точками внутри - это НГУ. При незначительных выделениях врач может тампонировать уретру и произвести посев культуры для определения хламидии.
Лечение. Применяется недельный курс доксициклина, который следует принимать дважды в день. Есть другие альтернативы, но любые формы пенициллина, включая ампициллин, не действуют.
Предотвращение. Профилактикой уретрита и всех венерических заболеваний является использование презерватива. Забудьте все, что вы слышали об его ненадежности. Они достаточно эффективны, хотя, разумеется, не идеальны. Среди сотен венерических больных я могу припомнить лишь одного-двух, клявшихся, что пользовались презервативом.
Специалисты с более "романтическими" взглядами убеждают придерживаться постоянных (моногамных) связей. Кто бы с этим спорил? Многие предпочли бы обрести одну-единственную любовь, но ее поиски часто заканчиваются разочарованием. Кроме того, моногамия не гарантирует безопасности, поскольку многие передаваемые половым путем заболевания присутствуют в организме в скрытой (латентной) форме годами. И все же, несмотря на эти "подводные камни", моногамия остается наименее рискованной формой отношений.
ОТЧЕГО БЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИ
Все мужчины одновременно с осмотром яичек должны периодически осматривать и гениталии. Большинство отклонений, по поводу которых обычно обращаются к врачу, не значительны. Но два заболевания, которые вы можете обнаружить сами, очень серьезны: это герпес (пузырчатый лишай) и сифилис.
ГЕРПЕС
Будучи распространенным вирусом, герпес может поразить любой орган. Он является основной причиной вирусных энцефалитов - разрушительных мозговых инфекций. Герпес глаз может вызвать слепоту, если его не начать лечить сразу. Пока иммунная система функционирует нормально, герпес редко поражает внутренние органы, но жертвы СПИДа и других иммунных заболеваний страдают от осложненных герпесом пневмоний, гепатита и воспаления слизистой оболочки пищевода.
Почти во всех случаях инфекция проявляется в виде волдырей и небольших изъязвлений на коже. Герпес распространяется при непосредственном контакте, а генитальный герпес - при половых сношениях.
Обычное течение заболевания. Первый признак - острое покалывание вокруг гениталий. Вначале видимых проявлений нет, а через день-два появляются несколько пузырьков (волдырей). Они быстро лопаются, оставляя неглубокие зудящие язвочки, заживающие через пару недель. В чувствительных зонах (например, на головке пениса) герпес может сопровождаться заметными болевыми ощущениями. При высыпаниях на стволе пениса или на бедрах дискомфорт незначителен.
Повышенная температура и общее недомогание обычно сопровождают первый приступ герпеса, поскольку вирус находится в крови и распространяется с кровотоком по всему телу. Потом организм начинает вырабатывать антитела, быстро разрушающие его.
Осложнения. После большинства вирусных заболеваний (корь, свинка, полиомиелит, гепатит, желтая лихорадка, оспа) человек приобретает к ним пожизненный иммунитет, но герпес обладает особенностью оставаться латентным в нервных клетках. Он может больше никогда не попасть в кровь, но регулярно активизируется, распространяясь к концам нервных окончаний, где убивает клетки кожи, а затем вновь затихает. Почти у каждого переболевшего однажды генитальным герпесом бывают рецидивы.
Кожные нервные окончания могут содержать и вирус ветряной оспы - тоже в латентной форме. Рецидивы этого заболевания не столь распространены, но если такое произойдет, вы получите болезненную сыпь - опоясывающий лишай.
Рецидивы герпеса возникают в местах локальных потертостей или травм, после заболеваний, воздействия солнца или эмоциональных стрессов, но зачастую - без особых причин. Некоторые пациенты испытывают непродолжительные рецидивы каждые дватри месяца. Вообще рецидивы герпеса не столь тяжелы, как первые его проявления. Они постепенно становятся все реже и обычно прекращаются полностью через несколько лет.
Диагностика. Я диагностирую герпес, осматривая язвы и выслушивая рассказ пациента о симптомах. Если описание и язвы типичны, я объявляю больному, что это похоже на герпес. Некоторые воспринимают новость спокойно, но многие требуют анализа.
Назначается анализ крови на антитела к герпесу, но он недостаточно информативен. Если вы уже переболели герпесом, то в крови такие антитела будут всю жизнь. Поэтому положительный результат анализа указывает на прошлую инфекцию. Данный анализ положителен у 80% проституток и примерно до 3% - у монахинь.
Высев культуры дает больше информации только при активной форме герпеса. Лучше всего сдать анализ при свежих высыпаниях. Врач вскрывает пузырек и отсылает жидкость в лабораторию. Выращивание культуры вируса занимает от одного до двух дней. К сожалению, большинство пациентов приходят к врачу уже после появления язв. К этому времени вирус может исчезнуть и высев культуры ничего не подтвердит.
Лечение. В течение первых лет "герпесной истерии", разгулявшейся в начале 80-х годов, применялось множество совершенно бесполезных методов лечения - от витаминов и эфира до действительно неплохих антивирусных препаратов, в данном случае неэффективных.
Как правило, люди, заметившие на коже язву, сыпь или прыщик, испытывают непреодолимое желание втереть в пораженную кожу какую-нибудь мазь. Такое желание возникало у человека с незапамятных времен, и все целители, знахари и врачи понимали и понимают это. Прогресс медицины не изменил человеческой психологии. Пациенты редко бывают удовлетворены моими уверениями, что сыпь исчезнет сама по себе через неделю или две и что никакое лечение в данном случае не ускорит дела. Они вежливо интересуются, не поможет ли все-таки какая-нибудь мазь. Обычно я выписываю им мазь на основе ацикловира - "Зовиракс", хотя и пользы от нее мало. Она лишь слегка облегчает состояние при первой вспышке, но не предотвращает рецидивы.
Принимаемый при первых симптомах герпеса ацикловир (таблетки "Зовиракс") заметно сокращает продолжительность заболевания. Однако он лишь подавляет вирус и тоже не влияет на рецидивы.
Профилактика. При непосредственном контакте герпесом можно заразиться лишь один (первый) раз, поэтому профилактика должна начинаться одновременно с началом половой жизни. Жертва герпеса может передавать вирус в период между рецидивами, поэтому половые сношения с таким человеком без мер предосторожности довольно рискованны. Презервативы защищают и от вирусов.
СИФИЛИС
Один из главных ужасов человечества на протяжении веков - сифилис, получивший название "белая чума", все еще остается среди нас: 50 тысяч только зарегистрированных случаев в год плюс достаточно много незарегистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов, он все более широко распространяется среди гетеросексуалов.
До начала эры антибиотиков сифилис сеял среди людей такую же панику, как в наши дни СПИД, и многие тогда тоже заявляли, что жертвы сифилиса платят за свое аморальное поведение - еще одна параллель с современностью. Так что же случилось с Калигулой?
У историков и врачей есть по крайней мере одна точка соприкосновения - и те и другие любят отыскивать болезни у знаменитых людей. И вот тут-то, по их мнению, сифилис показывает свой страшный лик. Почему Бетховен и Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бах ослепли? Почему композитор Шуман, римский император Калигула и король Англии Георг III сошли с ума? Конечно, из-за сифилиса! Здесь, заявляют они, невозможно ошибиться, потому что последние его стадии имеют много форм.
Безопасность. Барьерные контрацептивы не вызывают серьезных побочных явлений. Большинство людей убеждены в том, что они более безопасны, чем ВМУ и гормоны. Но если задуматься над проблемой глубже, такое заключение начинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным. Многие женщины, пользующиеся барьерными контрацептивами, все же беременеют, а беременность относится к рискованным состояниям. Фактически здоровая женщина имеет гораздо большую вероятность погибнуть во время беременности, чем женщина, применяющая ВМУ или принимающая гормоны. Аборты обеспечивают безопасность лишь в некоторой степени.
Для пары, озабоченной не только кратковременной, но и долгосрочной безопасностью, наилучшая стратегия, вероятно, такова: мужчина пользуется презервативом, а женщина одновременно применяет одно из барьерных средств и знает, что ей следует немедленно обратиться к врачу для приема соответствующей таблетки, если презерватив во время полового акта порвется. Эта комбинация средств контрацепции и есть тот компромисс, который может быть безопаснее (но может и не быть!) гормональной контрацепции.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ
Мужчины не только невежественны в том, что относится к женским проблемам, - более того, довольно часто они в страхе или отвращении шарахаются от них и мчатся к врачу, чтобы убедиться, что лично они не инфицированы. На самом деле большинство незначительных женских заболеваний не заразны и не требуют от вас обязательного визита к врачу, но это относится не ко всем инфекциям.
ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Они вызывают зуд, жжение и ненормальное выделение белей без ощущения общего недомогания, жара или болей в брюшной полости. Как и большинство небольших инфекций, они в конце концов проходят сами собой, но медицина может предложить для таких случаев настолько хорошее лечение, что просто глупо дожидаться самоизлечения.
Бластомикоз (дрожжевой микоз). Женщина, испытывающая зуд, часто ставит себе этот диагноз, поскольку термин "дрожжевой грибок" - весьма популярный синоним для всех вагинальных инфекций. Фактически же дрожжевой грибок Candida вызывает только 30% случаев инфекций (кандидоз). Другой микроорганизм - Candida albicans - весьма схож с грибком, вызывающим паховую эпидермофитию у мужчин или эпидермофитию стоп у обоих полов. Из всех вагинальных инфекций дрожжевой грибок вызывает наиболее сильный зуд, а иногда и белые обильные выделения, похожие на творог. Для лечения применяются разнообразные противогрибковые мази или свечи.
Подобно многим микроорганизмам, Candida обитает во влагалище, не причиняя вреда до тех пор, пока по каким-то причинам не начнет размножаться более активно. Такое может случиться, если женщина принимает антибиотики, которые уничтожают бактерии во влагалище, но не воздействует на грибки. Диабет и прочие болезни, влияющие на иммунную систему, также стимулируют рост грибков Candida, но чаще всего очевидную причину их бурного роста найти не удается.
Роль мужчины в грибковых инфекциях. Мужчина не играет тут никакой роли. Женщины страдают от собственных грибков. Если у вашей партнерши такая инфекция, вам не нужно идти к врачу или принимать лекарства.
У мужчин Candida проявляется довольно редко, поэтому вы легко сами поставите себе диагноз. Это заболевание приводит к образованию на пенисе (чаще всего - под крайней плотью у необрезанных мужчин) красных припухлостей, которые либо слегка чешутся, либо не чешутся совсем. Лечиться можно противогрибковыми мазями, продающимися без рецепта, накладывая дважды в день в течение двух месяцев. Если через несколько недель не наступит улучшение, необходимо показаться врачу. Если партнерша не имеет жалоб, то ей лечение не нужно.
Трихомониаз. В отличие от Candida трихомонады - одноклеточные простейшие микроорганизмы - не обитают постоянно во влагалище и, по всей видимости, переносятся половым путем, хотя у мужчин симптомов не бывает. Женщины замечают неприятные выделения, обычно сопровождаемые зудом, но не столь сильным, как при дрожжевых грибках. Для лечения применяется антибиотик метронидазол.
Роль мужчины в трихомонадных инфекциях. Вероятно, мы носим этот микроорганизм где-то в мочеиспускательном тракте, поскольку у женщин, чей партнер не подвергался лечению, наблюдаются рецидивы заболевания. После постановки диагноза я обычно выписываю два рецепта - для мужчины и для женщины, и почти все другие врачи делают то же самое. Проверка мужчин на трихомонады не дает результатов, но мы всегда лечим обоих партнеров.
Бактериальный вагинит. Несмотря на то что этот диагноз ставится в 50% случаев вагинальных инфекций, природа заболевания полностью не ясна, поэтому врачи называют его и неспецифическим вагинитом, и гарднереллезом, и гемофильным вагинитом. Повидимому, бактерии, предположительно обитающие во влагалище, начинают бурно размножаться, приводя к зловонным выделениям и раздражению тканей. Заболевание лечится метронидазолом, но курс лечения более длительный, чем при трихомониазе.
Роль мужчины в бактериальных инфекциях. Мы пока не имеем определенности в данном вопросе. Чаще всего от этой инфекции страдают сексуально активные женщины, но подобное состояние наблюдается и у девственниц. Однако у мужчин такая инфекция не замечена. В прошлом врачи лечили обоих партнеров, но это не снижало рецидивов.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)
Хоть они и не относятся к вагинальным инфекциям, симптомы часто совпадают, так что мужчине не мешает знать и о них.
Цистит поражает в основном молодых женщин. По их короткой уретре бактерии, обычно живущие на наружных поверхностях, проникают внутрь и поднимаются вверх до стерильного в нормальных условиях мочевого пузыря, где начинают размножаться. Несколько дополнительных сантиметров уретры, обеспечиваемых за счет длины пениса, защищают мужчин от такой напасти, поэтому подобная инфекция у молодых мужчин наблюдается редко, хотя в среднем возрасте этому способствует увеличивающаяся простата, которая перекрывает уретру (см. гл. 6).
Инфицированная моча приводит к раздражению мочевого пузыря, поэтому заболевшие женщины чувствуют чуть ли не ежеминутную, иногда внезапную потребность в мочеиспускании. В результате за один раз выделяется очень мало мочи, но через короткое время позыв повторяется. При распространении инфекции на уретру возникает жжение во время мочеиспускания. Страдающие вагинальными инфекциями также ощущают жжение, но испытывают его постоянно. Если у женщины диагностирован цистит, ей следует немедленно прибегнуть к антибиотикам.
Роль мужчины в инфекциях мочевого пузыря. Причиной цистита являются собственные бактерии женщин. Мужчины не переносят инфекцию и не нуждаются в лечении. Тем не менее они могут быть косвенными виновниками заболевания, поскольку активные движения пениса во время полового акта перемещают бактерии с наружных половых органов женщины в мочевой пузырь. Другие виды генитальной активности (подмывание или мастурбация) могут привести к такому же результату. Множество женщин страдают от цистита после полового акта настолько регулярно, что врачи прописывают им прием одной дозы антибиотика сразу после сношения.
НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ
Роль мужчины. Если женщину постоянно беспокоит раздражение половых органов, а точный диагноз установить невозможно, врачи предлагают ей привести партнера "провериться". Если вы не отмечаете у себя подозрительных симптомов, позвоните доктору и скажите об этом, а затем уточните, по-прежнему ли необходим ваш визит. Если ответ будет утвердительным, то придется пойти на прием, хотя бы из уважения к подруге.
Термин "недиагностируемая" в данном случае означает инфекцию, которую врач, по его собственному признанию, не может классифицировать. Другое дело, если об инфекции ничего не знает сама женщина - это происходит настолько часто и вызывает столько бесполезных визитов к врачу, что вам следует знать, как себя вести в подобной ситуации.
КАК БЫТЬ, ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНА
Почти любому сексуально активному мужчине может позвонить одна из его бывших или нынешних возлюбленных с обескураживающим сообщением, что у нее венерическая болезнь или инфекция, причем дама будет убеждена в том, что заразил ее, именно он и никто другой. Попробую дать несколько советов, как достойно выйти из этого положения.
1. Не отрицайте наотрез такой возможности. Во-первых, это разозлит ее еще больше, во-вторых, вероятно, вы и впрямь виноваты, поскольку, мужчина может прекрасно себя чувствовать и тем не менее быть переносчиком инфекции.
2. Посочувствуйте ей. Подумайте, каково будет вам, если ваши гениталии поразит подобная болезнь.
3. Расспросите о подробностях. Необходимо узнать конкретное название ее заболевания. Общие термины, такие, как "венерическая болезнь", "вагинальная инфекция" или "вагинит", ничего не дадут. Если она заявит, что врач не поставил точного диагноза, попросите уточнить его. Если она ждет результатов анализа или посева культуры бактерий, вам тоже придется подождать. Ваш врач может принять меры, точно зная диагноз вашей подруги. Описание симптомов ее заболевания, как правило, бесполезно.
4. Воспользуйтесь информацией, приведенной в этой главе. Если у нее дрожжевой грибок или инфекция мочевого пузыря, объясните, что вы тут ни при чем. Правда, врач может попросить ее привести всех партнеров для проверки. Если вы хотите сохранить с этой женщиной хорошие отношения, придется подчиниться.
5. Не чувствуйте себя виноватым. Женщина может позвонить вам, как только заметит симптомы. Считая себя пострадавшей, она будет настаивать, чтобы вы сходили к врачу и выяснили, чем именно ее "наградили". Вежливо и мягко объясните, что, поскольку у вас нет симптомов болезни, ваши анализы будут неинформативны, если у нее лишь незначительная инфекция. Если же у нее серьезное заболевание вроде гонореи, то высев вашей уретральной культуры может подтвердить это, но такой анализ займет не меньше двух дней, а ей надо начать лечение немедленно (врачи назначают женщинам лечение, не дожидаясь результатов проверки). Используйте эти сведения в качестве объяснения и прикрытия.
В данных советах нет необходимости, если вы пользуетесь презервативом - в таком случае шансы стать переносчиком инфекции приближаются к нулю. Если вы до сих пор пренебрегали им, то теперь поймете, что это следует делать всегда.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯ
Старейшая венерическая болезнь - гонорея (триппер) - является наиболее распространенным контагиозным заболеванием (2 млн случаев в год). Гонорея поражает людей обоих полов чаще СПИДа, сифилиса и даже герпеса (пузырчатый лишай), но никогда не вызывала такого страха, как перечисленные болезни. А между тем этот недуг весьма разрушителен, особенно для женщин.
Большинство инфицированных гонореей мужчин замечают симптомы в течение недели после заражения. До появления пенициллина после второй мировой войны мужчине приходилось стиснуть зубы и ждать - гонорея обычно проходит сама примерно через месяц. Лечение состояло во введении в уретру катетера и вливании через него антисептика. Процедура была болезненна и мало помогала. Иммунитет от этой инфекции не вырабатывался, а потому человек мог заболеть вновь. До прихода эры пенициллина мужнины ворчали и жаловались по поводу своего заражения триппером, но в глубине души рассматривали это как признак мужественности.
Гонорея не считалась опасным заболеванием, но время от времени у мужчин развивались локальные абсцессы, артриты или менингиты, а иногда даже бесплодие. Такие осложнения в наши дни стали редкостью, поскольку сейчас никто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немедленно обращаются к врачу.
Гонорея может поражать также глотку и задний проход, вызывая воспаление миндалин (ангину, тонзиллит) или анальные боли, сопровождаемые выделениями. От 5 до 10% заболевших не отмечают никаких симптомов, оставаясь при этом заразными.
В прежние времена ректальная гонорея была болезнью гомосексуалистов (с официальной точки зрения, раньше гомосексуализма не было; медики стали считаться с этим явлением только в 60-е годы). Сегодня из-за СПИДа "голубые" принимают соответствующие меры, и, начиная с середины 80-х, их заболеваемость венерическими болезнями снижается. Этого не скажешь о гетеросексуалах. Когда ко мне на прием приходит человек с болезнью, передаваемой половым путем, я не пытаюсь гадать насчет его (или ее) сексуальной ориентации и не делаю заключения, что анальная инфекция непременно является последствием анального полового акта (обычно пациенты клянутся, что они не только не делали этого, но им и в голову такое не приходило). Хотя специалисты утверждают, что анальные инфекции проистекают от анального секса, нет никаких доказательств того, что они не распространяются после вагинальных контактов.
Диагностика. Я регулярно диагностировал гонорею в бытность студентом, когда в 1970 году работал лаборантом в бесплатной клинике Нью-Йорка. Больной выдавливал каплю выделений на стеклышко, которое я относил в нашу примитивную лабораторию, опускал в раствор метиленовой синьки и изучал под микроскопом.
Гонорейные выделения представляют собой гной: смесь лейкоцитов и бактерий, с которыми они борются. Гонококки выглядят как маленькие точки, слипшиеся попарно, и всегда оказываются внутри лейкоцитов. Изучая стеклышко с положительным анализом, я мог насчитать от 90 до 99% нормальных лейкоцитов, но рано или поздно в поле зрения появлялся хотя бы один, заполненный парами мелких голубых точек (мы пользовались метиленовой синькой; другие красители дают другие цвета). Немногие серьезные заболевания диагностируются так легко.
Лечение. После второй мировой войны гонорею излечивала единственная доза пенициллина. С течением времени дозировка увеличилась во много раз. В конце 80-х годов гонококки приобрели такую сопротивляемость пенициллину, что врачам пришлось отказаться от него. Сейчас используется другой антибиотик - цефтриаксон ("Роцефин").
НЕ ЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!
Если вы уничтожите все свои инфекционные микроорганизмы, то они больше вас не побеспокоят. Но если вы убьете лишь часть из них, то оставшиеся СТАНУТ СИЛЬНЕЕ!
Именно поэтому пенициллин стал бесполезным при гонорее. В большинстве стран мира можно купить антибиотик без рецепта, и люди пытаются самостоятельно лечиться от всех болезней. В результате именно в этих странах появились возбудители гонореи, малярии, туберкулеза и других инфекций с повышенной сопротивляемостью, откуда постепенно распространились повсюду.
Меня очень беспокоит, когда пациент с ангиной или кашлем приходит на прием, предварительно приняв пару таблеток антибиотика. Это все равно не помогает (шанс на то, что вы поставите себе верный диагноз и примете адекватную дозу препарата на протяжении требуемого промежутка времени, практически равен нулю), в особенности если вы поймете, что 95% ангин и кашля не поддаются лечению антибиотиками.
Принимая антибиотики по собственному почину, вы ставите над собой весьма опасный эксперимент, подобный тем, которые проводят исследователи, чтобы получить бактерии с повышенной сопротивляемостью.
Они добавляют к бактериальной культуре небольшие количества антибиотика, после чего погибают только наиболее чувствительные к лекарству микроорганизмы, а остальные продолжают размножаться. Потом доза антибиотика немного увеличивается, и все повторяется вновь. После многих повторений все (повторяю - все!) бактерии продолжают жить и размножаться независимо от количества антибиотика в окружающей их среде. Вы действительно хотите проделать все это с собой?
Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно, а если их прописал врач, используйте упаковку до конца. Ваша цель - убить все 100% заразных бактерий. Уничтожив 99%, вы сами напроситесь на неприятности.
НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТ
В 70-е годы врачей начало беспокоить то обстоятельство, что множество больных с выделениями не поддаются лечению. Эти случаи явно не были связаны с гонореей с повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя и такое наблюдалось), поскольку даже очень большие его дозы не помогали. В конце концов ученые идентифицировали новую переносимую половым путем уретральную инфекцию, вызываемую иным микроорганизмом - хламидией. Пенициллин ее не уничтожает.
До выявления хламидии болезнь успела получить название "негонококковый уретрит" (НГУ). Оно употребляется и сейчас, поскольку в числе возбудителей, кроме хламидии, могут быть еще несколько микроорганизмов. НГУ быстро стал одной из ведущих уретральных инфекций, распространившись до такой степени, что 45% пораженных гонореей одновременно оказывались и жертвами хламидии. В результате стали лечить больных гонореей от обоих заболеваний сразу.
Четыре миллиона случаев в год вполне могли поставить НГУ в категорию эпидемических заболеваний, но на фоне гораздо более пугающих недугов он оставался в тени. НГУ является опасной инфекцией для женщин (одна из главных причин женского бесплодия), но для мужчин представляет собой всего лишь довольно большое неудобство.
В общем случае НГУ вызывает менее тяжелый уретрит, чем гонорея. Инкубационный период длится дольше: от одной до трех недель. Выделений не так много, а иногда их не бывает вообще. Жжение также отмечается не всегда. Вообще при НГУ бессимптомное течение наблюдается чаще, чем при гонорее. Ведущим осложнением является поражение семенного канатика (эпидидимит - воспаление придатка яичка) (см. гл. 6).
Диагностика. Несмотря на видимые различия, врачи, пытающиеся диагностировать НГУ только по симптомам, часто ошибаются. Необходимо исследование под микроскопом. Если лаборант не обнаружит лейкоцитов с парными точками внутри - это НГУ. При незначительных выделениях врач может тампонировать уретру и произвести посев культуры для определения хламидии.
Лечение. Применяется недельный курс доксициклина, который следует принимать дважды в день. Есть другие альтернативы, но любые формы пенициллина, включая ампициллин, не действуют.
Предотвращение. Профилактикой уретрита и всех венерических заболеваний является использование презерватива. Забудьте все, что вы слышали об его ненадежности. Они достаточно эффективны, хотя, разумеется, не идеальны. Среди сотен венерических больных я могу припомнить лишь одного-двух, клявшихся, что пользовались презервативом.
Специалисты с более "романтическими" взглядами убеждают придерживаться постоянных (моногамных) связей. Кто бы с этим спорил? Многие предпочли бы обрести одну-единственную любовь, но ее поиски часто заканчиваются разочарованием. Кроме того, моногамия не гарантирует безопасности, поскольку многие передаваемые половым путем заболевания присутствуют в организме в скрытой (латентной) форме годами. И все же, несмотря на эти "подводные камни", моногамия остается наименее рискованной формой отношений.
ОТЧЕГО БЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИ
Все мужчины одновременно с осмотром яичек должны периодически осматривать и гениталии. Большинство отклонений, по поводу которых обычно обращаются к врачу, не значительны. Но два заболевания, которые вы можете обнаружить сами, очень серьезны: это герпес (пузырчатый лишай) и сифилис.
ГЕРПЕС
Будучи распространенным вирусом, герпес может поразить любой орган. Он является основной причиной вирусных энцефалитов - разрушительных мозговых инфекций. Герпес глаз может вызвать слепоту, если его не начать лечить сразу. Пока иммунная система функционирует нормально, герпес редко поражает внутренние органы, но жертвы СПИДа и других иммунных заболеваний страдают от осложненных герпесом пневмоний, гепатита и воспаления слизистой оболочки пищевода.
Почти во всех случаях инфекция проявляется в виде волдырей и небольших изъязвлений на коже. Герпес распространяется при непосредственном контакте, а генитальный герпес - при половых сношениях.
Обычное течение заболевания. Первый признак - острое покалывание вокруг гениталий. Вначале видимых проявлений нет, а через день-два появляются несколько пузырьков (волдырей). Они быстро лопаются, оставляя неглубокие зудящие язвочки, заживающие через пару недель. В чувствительных зонах (например, на головке пениса) герпес может сопровождаться заметными болевыми ощущениями. При высыпаниях на стволе пениса или на бедрах дискомфорт незначителен.
Повышенная температура и общее недомогание обычно сопровождают первый приступ герпеса, поскольку вирус находится в крови и распространяется с кровотоком по всему телу. Потом организм начинает вырабатывать антитела, быстро разрушающие его.
Осложнения. После большинства вирусных заболеваний (корь, свинка, полиомиелит, гепатит, желтая лихорадка, оспа) человек приобретает к ним пожизненный иммунитет, но герпес обладает особенностью оставаться латентным в нервных клетках. Он может больше никогда не попасть в кровь, но регулярно активизируется, распространяясь к концам нервных окончаний, где убивает клетки кожи, а затем вновь затихает. Почти у каждого переболевшего однажды генитальным герпесом бывают рецидивы.
Кожные нервные окончания могут содержать и вирус ветряной оспы - тоже в латентной форме. Рецидивы этого заболевания не столь распространены, но если такое произойдет, вы получите болезненную сыпь - опоясывающий лишай.
Рецидивы герпеса возникают в местах локальных потертостей или травм, после заболеваний, воздействия солнца или эмоциональных стрессов, но зачастую - без особых причин. Некоторые пациенты испытывают непродолжительные рецидивы каждые дватри месяца. Вообще рецидивы герпеса не столь тяжелы, как первые его проявления. Они постепенно становятся все реже и обычно прекращаются полностью через несколько лет.
Диагностика. Я диагностирую герпес, осматривая язвы и выслушивая рассказ пациента о симптомах. Если описание и язвы типичны, я объявляю больному, что это похоже на герпес. Некоторые воспринимают новость спокойно, но многие требуют анализа.
Назначается анализ крови на антитела к герпесу, но он недостаточно информативен. Если вы уже переболели герпесом, то в крови такие антитела будут всю жизнь. Поэтому положительный результат анализа указывает на прошлую инфекцию. Данный анализ положителен у 80% проституток и примерно до 3% - у монахинь.
Высев культуры дает больше информации только при активной форме герпеса. Лучше всего сдать анализ при свежих высыпаниях. Врач вскрывает пузырек и отсылает жидкость в лабораторию. Выращивание культуры вируса занимает от одного до двух дней. К сожалению, большинство пациентов приходят к врачу уже после появления язв. К этому времени вирус может исчезнуть и высев культуры ничего не подтвердит.
Лечение. В течение первых лет "герпесной истерии", разгулявшейся в начале 80-х годов, применялось множество совершенно бесполезных методов лечения - от витаминов и эфира до действительно неплохих антивирусных препаратов, в данном случае неэффективных.
Как правило, люди, заметившие на коже язву, сыпь или прыщик, испытывают непреодолимое желание втереть в пораженную кожу какую-нибудь мазь. Такое желание возникало у человека с незапамятных времен, и все целители, знахари и врачи понимали и понимают это. Прогресс медицины не изменил человеческой психологии. Пациенты редко бывают удовлетворены моими уверениями, что сыпь исчезнет сама по себе через неделю или две и что никакое лечение в данном случае не ускорит дела. Они вежливо интересуются, не поможет ли все-таки какая-нибудь мазь. Обычно я выписываю им мазь на основе ацикловира - "Зовиракс", хотя и пользы от нее мало. Она лишь слегка облегчает состояние при первой вспышке, но не предотвращает рецидивы.
Принимаемый при первых симптомах герпеса ацикловир (таблетки "Зовиракс") заметно сокращает продолжительность заболевания. Однако он лишь подавляет вирус и тоже не влияет на рецидивы.
Профилактика. При непосредственном контакте герпесом можно заразиться лишь один (первый) раз, поэтому профилактика должна начинаться одновременно с началом половой жизни. Жертва герпеса может передавать вирус в период между рецидивами, поэтому половые сношения с таким человеком без мер предосторожности довольно рискованны. Презервативы защищают и от вирусов.
СИФИЛИС
Один из главных ужасов человечества на протяжении веков - сифилис, получивший название "белая чума", все еще остается среди нас: 50 тысяч только зарегистрированных случаев в год плюс достаточно много незарегистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов, он все более широко распространяется среди гетеросексуалов.
До начала эры антибиотиков сифилис сеял среди людей такую же панику, как в наши дни СПИД, и многие тогда тоже заявляли, что жертвы сифилиса платят за свое аморальное поведение - еще одна параллель с современностью. Так что же случилось с Калигулой?
У историков и врачей есть по крайней мере одна точка соприкосновения - и те и другие любят отыскивать болезни у знаменитых людей. И вот тут-то, по их мнению, сифилис показывает свой страшный лик. Почему Бетховен и Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бах ослепли? Почему композитор Шуман, римский император Калигула и король Англии Георг III сошли с ума? Конечно, из-за сифилиса! Здесь, заявляют они, невозможно ошибиться, потому что последние его стадии имеют много форм.