Спок Беджамин. Ребенок и уход за ним

   Если ребенок сосет только одну грудь в каждое кормление и больше не хочет, то вы не заставите его сосать больше. Но ребенок, который сосет обе молочные железы в каждое кормление и все-таки сосет палец, представляет другую проблему. Предположим, ему дают первую грудь на 10 минут, после чего ему дают вторую грудь. Ребенок может высосать слишком много молока из первой груди и, чувствуя неприятно переполненный желудок, он бросает вторую грудь через 5 минут, хотя его потребность сосать еще не удовлетворена, и он начинает сосать палец. Можно попробовать два способа заставить ребенка сосать грудь дольше. Попробуйте держать его у первой груди так долго, как он пожелает. Если ему не хватит молока в первой груди, все-таки подержите его подольше у первой груди, после чего дайте ему вторую. Пусть он сосет первую грудь минут двадцать (если он хочет), а потом приложите его к другой груди, которую он также будет сосать столько, сколько захочет.

    299. Сосание пальцев у ребенка при искусственном вскармливании.
   Обычно это начинается тогда, когда он выпивает свою порцию молока не за 20 минут, как раньше, а за 10. Это происходит потому, что ребенок становится старше и сильнее, а соски изнашиваются и становятся мягче. Когда вы покупаете новые соски, то независимо от времени, за которое ребенок высасывает свою порцию, не расширяйте отверстий, - тогда ребенку понадобится больше времени, чтобы высосать свою порцию молока. Но, если отверстия слишком малы, то ребенок устанет и вообще откажется сосать. Отверстия в соске должны быть такого размера, чтобы ребенок высасывал свою порцию молока за 20 минут, хотя бы в первые шесть месяцев. (Имеется в виду время, когда он действительно сосет; промежутки, когда он отдыхает, не учитываются.)
   Если ваш ребенок такой сильный, что высасывает свою порцию молока за 10-12 минут даже через новую соску, купите "слепые" соски, т. е. соски без отверстий, и проделайте отверстия сами раскаленной иглой (см. раздел 165). Возьмите тонкую иглу и быстро проткните соску. Затем проверьте, как потечет молоко из отверстия.

    300. Если ребенок сосет палец, не торопитесь сокращать число кормлений.
   Число кормлений в сутки так же важно для удовлетворения инстинкта сосания ребенка, как и продолжительность кормлений. Если вы увеличили продолжительность кормлений, но ребенок все равно сосет палец, то я бы не рекомендовал сокращать число кормлений в сутки. Например, если трехмесячный ребенок не просыпается для вечернего кормления, но много сосет палец, то предпочтительнее будить его в 22 часа, если, конечно, он не отказывается есть, когда его разбудят. Вы сможете отменить это кормление месяца через два. Это относится к переходу от четырехразового питания к трехразовому.

    301. Как влияет сосание пальца на рост зубов.
   Этот вопрос, безусловно, вас очень беспокоит. Действительно, у детей, сосущих палец, передние верхние зубы часто выступают вперед, а передние нижние зубы растут немного назад. Чем больше ребенок сосет палец, тем больше смещаются зубы. Смещение зубов в значительной степени зависит от положения, в котором находится палец ребенка во рту, когда он его сосет. Однако зубные врачи утверждают, что сосание пальца не оказывает никакого влияния на постоянные зубы ребенка, которые начинают появляться приблизительно в 6 лет. Другими словами, если ребенок перестает сосать палец до 6 лет (а так оно почти всегда и бывает), то вряд ли он повредит свои постоянные зубы.
   Однако, независимо от того, оказывает сосание пальцев влияние на зубы или нет, вы, разумеется, хотите отучить ребенка от этой привычки как можно скорее. Предложения, о которых шла речь выше, помогут вам положить конец сосанию пальца.

    302. Почему не следует пользоваться ограничивающими средствами.
   Почему не рекомендуется привязывать ручки ребенка или надевать шины на локти или алюминиевые наручники, чтобы не дать ему сосать палец? Во-первых, это заставит его страдать. Во-вторых, обычно ограничивающие средства не вылечивают ребенка, если он много сосет палец. Мы все слышали о несчастных матерях, которые надевали на ручки ребенка металлические наручники и шины и мазали руки веществами, имеющими неприятный вкус. Им приходилось проделывать это не несколько дней, а несколько месяцев. И как только они прекращали свое воздействие, палец моментально водворялся в рот. Конечно, эти средства в некоторых случаях помогали, но, как выяснилось, эти дети сосали палец совсем немного (очень многие дети временами сосут пальцы. Они сами перестают, даже если вы и не принимаете никаких мер). Но я думаю, что применение ограничивающих средств к "заядлому сосуну" сделает его еще более упрямым и в конечном счете он будет дольше сосать палец, чем если бы его оставили в покое.

    303. Сосание пальцев у более старших детей.
   Когда ребенку около года, сосание пальцев имеет уже совершенно другую причину: это успокоительное средство, которым ребенок пользуется в особых случаях. Ребенок сосет палец, когда ему скучно или когда он устал, или когда он огорчен, или для того, чтобы скорее уснуть. Ребенок старшего возраста может впасть в младенчество (когда сосание было его главной радостью) и сосать палец в тех случаях, когда он не может справиться с обстановкой или добиться своего.
   Сосут пальцы все же те дети, которые делали это раньше для удовлетворения инстинкта сосания. Крайне редко бывает, что ребенок только начинает сосать палец после года.
   Конечно, ребенка в возрасте 1-2-3 лет не лечат теми же средствами, что и новорожденных (т. е. продлевая время сосания груди или соски). Я не думаю, что родители должны принимать меры, если ребенок большую часть времени спокоен, общителен, весел, деятелен и если он сосет палец только перед сном и изредка днем. Но если ребенок почти постоянно сосет палец вместо того, чтобы играть, то родителям следует подумать, почему ребенку необходимо почти постоянно себя успокаивать и нельзя ли чем-нибудь помочь ему, чтобы эта необходимость исчезла. Ребенку может быть скучно без детского общества или у него мало игрушек. Может быть, вы часами держите его в коляске. Ребенок может быть сердит на свою мать за то, что она никогда не разрешает ему делать то, что его привлекает. Лучше просто отвлечь внимание ребенка каким-либо предметом, с которым можно играть.
   А у другого ребенка есть и детское общество, и свобода дома, но он слишком застенчив, чтобы воспользоваться этим. Он стоит рядом, наблюдает и сосет палец. Я не хочу сказать, что каждый ребенок, сосущий палец, представляет собой проблему. Даже у самых счастливых и ухоженных детей бывают минуты, когда им не по себе. Маленькие дети, сосущие пальцы, могут быть очень спокойными и веселыми и не нуждаются ни в каких переменах. Итак, если ваш ребенок слишком много сосет палец, постарайтесь сделать его жизнь более приятной для него.
   То, что говорилось о детях, сосущих палец, в равной мере относится и к сосущим угол одеяла или воротник пальто, когда им хочется спать или скучно, или одиноко. Не сердитесь на ребенка за это и не вытаскивайте его палец изо рта. Часто можно слышать совет отвлекать ребенка игрушкой, когда он сосет палец. Но если вы будете немедленно вскакивать и совать ребенку первую попавшуюся старую игрушку, как только он засунет палец в рот, он быстро разгадает вашу хитрость. Некоторые советуют "подкупать" ребенка. Если вашему ребенку уже 5 лет, но он все еще сосет палец (очень редкий случай), вы, безусловно, беспокоитесь, что он повредит свои постоянные зубы, которые вот-вот начнут расти. В этом возрасте "подкуп", если вы обещаете малышу что-то приятное, может помочь ему избавиться от привычки. Но ребенок 2-3 лет практически не в состоянии проявить силу воли и отказаться от удовлетворения инстинкта ради награды. Вы измучаетесь и ничего не добьетесь.
   Итак, если ваш ребенок сосет палец, проследите, чтобы у него была приятная жизнь. Напоминайте ему иногда, что когда-нибудь он вырастет большой и перестанет сосать палец. Дружеское поощрение заставит его самого захотеть избавиться от этой привычки, как только он сможет. Но не сердитесь на него за это. Главное, постарайтесь об этом вообще не думать. Если вы будете волноваться, но молчать, ребенка это будет беспокоить и вызовет у него обратную реакцию. Помните, что сосание пальцев проходит само по себе со временем. В огромном большинстве случаев оно проходит до того, как появляются постоянные зубы. Однако эта привычка исчезает не сразу. Сосание пальцев редко проходит до 3 лет. Обычно оно, все уменьшаясь, окончательно исчезает между 3-м и 6-м годом.

    304. Часто ребенок одновременно с сосанием пальца делает другие движения.
   Одни дети трут или дергают одеяло, или пеленку, или матерчатую игрушку, другие гладят свои уши или крутят прядь волос, а некоторые прижимают к лицу кусок материи и гладят нос или губу свободным пальцем. Эти привычки, так же как и сосание пальцев, со временем проходят.
   Когда ребенок полюбит старую тряпку или истрепанную игрушку, которые он прижимал к себе, сося свой палец, мать это раздражает, потому что это внешне выглядит некрасиво. Но с этим ничего не поделаешь. Вы можете незаметно забрать эту вещь, чтобы помыть и высушить ее. Иногда ребенок соглашается заменить старый предмет новым, точно таким же. Было бы неправильно заставить его выбросить вещь, которая приносит ему такое утешение. Он сам отучится от этой привычки, как только сможет.

    305. Еще одна привычка.
   Иногда маленькие дети приобретают привычку сосать и жевать свой язык. Иногда это наблюдается у ребенка, которому связывают руки, чтобы он не сосал палец. Я бы посоветовал немедленно разрешить такому ребенку сосать палец, прежде чем жевание языка превратится в привычку. Кроме этого, убедитесь, что у ребенка достаточно детского общества, игрушек и родительской любви.

Соска-пустышка

    306. Соска-пустышка помогает при задержке газов и предупреждает привычку сосать палец.
   Соска-пустышка - это соска без отверстий, прикрепленная к пластмассовому диску, который не позволяет ребенку втянут всю соску в рот.
   Раньше сосками-пустышками широко пользовались, если ребенок много плакал. Но в первую половину XX века, когда особое внимание стало уделяться чистоплотности и хорошим манерам, на соски-пустышки начали смотреть косо как на негигиеничную и неприятную привычку. В последние несколько лет родители и многие врачи снова стали благосклонно относиться к соскам-пустышкам, так как они помогают при задержке газов и предупреждают сосание пальцев. Другие же врачи и родители все еще неодобрительно относятся к этим соскам.
   И врачи, и родители наблюдали, что новорожденные, сосавшие соски-пустышки, впоследствии редко сосут пальцы. С другой стороны, многие дети, привыкшие к соске-пустышке, продолжают нуждаться в ней до 1-2 лет, а немногие дети - даже до 3 лет. Родителям это кажется некрасивым. Они считают, что это даже хуже, чем сосание пальца. Это дело вкуса. Соска-пустышка имеет явные преимущества перед сосанием пальца. Большинство детей, сосущих пальцы с 3 месяцев, продолжает сосать их до 1-2-3 лет. И только между 3-м и 6-м годом жизни они постепенно отвыкают от сосания пальцев. А некоторые дети сосут палец и после 6 лет. В противоположность этим детям половина тех, кто сосал пустышку с самого рождения, отказываются от нее между 3-м и 6-м месяцем. А большинство остальных детей отказываются от пустышки к 1-2 годам. Это уже большая разница. Другое преимущество: сосание соски-пустышки меньше деформирует растущие зубы, чем сосание пальцев. У меня есть свое мнение насчет того, почему ребенок отказывается от сосания пустышки раньше, чем от сосания пальца. В первые 3-4 месяца жизни инстинкт сосания особенно силен. Но до 3 месяцев новорожденный еще не может засунуть палец в рот и удержать его там. Таким образом, возможно, потребность сосания накапливается к тому времени, когда он, наконец, сможет засунуть палец в рот. И тогда он компенсирует свою неудовлетворенную потребность сосания. Если же мать дает ребенку пустышку сразу же после кормления с самого первого дня, он сосет ее столько, сколько ему надо, и тем самым удовлетворяет инстинкт сосания в те первые месяцы, когда инстинкт наиболее силен. Если вам противен вид соски во рту ребенка, то лучше не пользуйтесь ею, чтобы не раздражать себя и чтобы вас не раздражал вид ребенка. Если вы чувствуете, что ребенку нужна пустышка, но вас беспокоит, что скажут соседи или родственники, скажите им, что сейчас так делают все или что это их не касается.

    307. Как пользоваться соской-пустышкой.
   Если вы пользуетесь пустышкой главным образом при задержке газов у ребенка, то и давать ее нужно, когда у ребенка болит животик от газов. В огромном большинстве случаев после 3 месяцев газы перестают мучить ребенка.
   Как пользоваться пустышкой, чтобы предупредить сосание пальцев? Во-первых, около половины детей никогда не пытаются сосать палец или делают это очень редко и недолго. В этом случае вам нечего предупреждать. А если у ребенка нет болей от задержки газов, то вам вообще не нужна пустышка. Но если ребенок пытается засунуть в рот палец после еды и жадно сосет его, если это ему удается, то не лучше ли будет дать ему пустышку?
   Если ребенок привыкнет сосать палец и вы спохватитесь лишь через несколько недель или месяцев, то он скорее всего откажется от пустышки. Он привыкает к приятному ощущению, которое сосание вызывает и во рту, и в пальце. Поэтому если вы решили пользоваться соской-пустышкой, то давайте ее в первые же недели жизни.
   В какое время дня давать пустышку? Логично давать ее тогда, когда ребенок ищет ротиком и пытается сосать пальцы, одежду и все, что может достать. В первые месяцы ребенок бодрствует только до и после кормления. Следовательно, именно в это время ему дают пустышку. Но если он не спит между кормлениями, все равно дайте ему пустышку. Давать ее нужно как можно чаще в первые 3 месяца. Таким образом, инстинкт сосания ребенка будет удовлетворен и он быстро откажется от соски. Я думаю, что лучше вынимать пустышку изо рта ребенка, когда он начинает засыпать или как только он уснет, если он не возражает. На это есть две причины. Ребенок, который привык спать с соской во рту, проснется и будет кричать, если соска выпадет. Это может случаться по десять раз за ночь и доставит вам много беспокойства (особенно, если ребенок, который раньше спал на спине, начал спать на животе). Кроме того, если ребенок привык засыпать с соской во рту, то через несколько месяцев он будет не в состоянии заснуть без нее, как бы ему ни хотелось спать. Это может привести к тому, что он отвыкнет от соски гораздо позднее.

    308. Как отучить ребенка от соски-пустышки.
   Многие матери утверждают, что между 3-м и 6-м месяцем у ребенка меньше потребность сосать пустышку. Некоторые новорожденные выплевывают соску и отказываются брать ее в рот. В этом случае ребенок без труда откажется от соски навсегда. Если ваш ребенок постепенно теряет интерес к пустышке между 3-м и 6-м месяцем, воспользуйтесь этим и постарайтесь избавиться от соски. Я не хочу сказать, что вы должны выбросить соску в первый же день, когда ребенок начнет сосать ее меньше. Его потребность сосать не может сократиться так резко. Но, следуя пожеланиям ребенка, начинайте постепенно отучать его. Сначала перестаньте давать пустышку в одно время дня, когда ребенок проявляет к ней наименьший интерес, потом в другое. Но когда ребенку не по себе и он с беспокойством ищет ротиком соску, не бойтесь дать ему ее на день или два. С другой стороны, если вы будете слишком нерешительны, то вы упустите возможность воспользоваться его готовностью отказаться от соски. Хотя большинство детей проявляет первые признаки готовности отказаться от соски между 3-м и 5-м месяцем, некоторым соска нужна до конца года, а другие отказываются от нее только на втором году жизни. Очень редко встречаются дети, которые не хотят расставаться с соской и после 2 лет. Должны ли вы в этом случае заставить ребенка бросить соску? Я думаю, было бы неразумно забирать ее силой или не давать ее, или сделать вид, что ее потеряли, когда ребенок умоляет дать ему соску. Я бы не стал сердиться на ребенка или дразнить его по этому поводу. Другими словами, ребенку нужно помочь "перерасти" эту привычку, но было бы ошибкой просто забрать у него соску и заставить его страдать.

    309. Предосторожности.
   Если вы стесняетесь выходить с ребенком постарше, у которого во рту соска, постарайтесь приучить его обходиться без соски вне дома.
   Следует помнить еще об одной предосторожности. Когда у ребенка вырастают первые зубы, он может отрывать зубами кусочки резины от соски, если она старая, и жевать эти кусочки. Он может подавиться этими кусочками. Поэтому покупайте новые соски-пустышки, когда старые становятся слишком мягкими.
   Некоторые пустышки слишком длинны для новорожденных: они достают до гортани и ребенок давится ими. Поэтому маленькому ребенку купите соски покороче.

Прививки

    310. Имейте при себе расписание прививок вашего ребенка
   (подписанное врачом). Отмечайте реакцию на различные лекарства. Это вам пригодится, если вы поедете путешествовать с ребенком или при переезде на другое место жительства, или при смене врача. Конечно, вы всегда можете письменно или по телефону узнать у врача все сведения относительно прививок для вашего ребенка. Но обычно в спешке или в случае неожиданно возникшей необходимости это может оказаться невозможным. Например, ваш ребенок может поранить себя вдали от дома. В этом случае требуется дополнительная противостолбнячная прививка и поэтому лечащему врачу необходимо знать, делали ли ребенку эту прививку раньше.

    311. Дифтерия, коклюш, столбняк.
   Обычно делаются прививки против этих трех болезней. Эта прививка должна быть сделана как можно раньше, желательно через месяц после рождения. Прививка делается в три этапа с интервалом в один месяц (причем каждый раз вводятся одновременно сыворотки от этих трех болезней). Но если перерывы между этапами прививки больше чем один месяц, то прививка все равно подействует.
   Защитные свойства этой прививки вначале очень высоки, но через несколько месяцев начинают ослабевать. Поэтому через год, чтобы восстановить иммунитет, производится повторная прививка (в 12-18 месяцев). В 4 года прививка повторяется вновь.
   Эта комбинированная прививка часто вызывает острую реакцию (из-за вакцины коклюша). Поднимается температура, пропадает аппетит, место укола воспаляется, ребенок капризничает. Эти признаки обычно проявляются через 3-4 дня после прививки. Врач может прописать лекарство для облегчения состояния ребенка. На следующий день ребенок должен чувствовать себя гораздо лучше. Если температура не спадает, то виной уже не прививка, а другая инфекция. Комбинированная прививка не вызывает симптомов простуды и кашля. Обычно врачи не разрешают делать эту прививку, если ребенок простужен и чем-либо болен.
   Часто в месте укола в течение нескольких месяцев остается затвердение. Пусть это вас не беспокоит.
   А теперь мне хотелось бы обсудить каждую из вакцин, входящих в комбинированную прививку КДС.

    312. Вакцина против коклюша.
   Приготавливается из убитых бактерий коклюша. Она не обязательно полностью предупреждает болезнь. Но если привитый ребенок заболеет коклюшем, то в очень легкой форме. Коклюш очень опасен для новорожденных и поэтому прививку против него делают так рано.
   Сопротивляемость организма коклюшу достигает вершины только после 2-3 уколов и спустя некоторое время. Поэтому не удивляйтесь, что ребенку, уже заразившемуся коклюшем, не поможет одна прививка.

    313. Дифтерийный анатоксин.
   Это одна из составных частей комбинированной прививки. Бактерии дифтерии или токсины дифтерии вырабатывают ядовитое вещество (которое и наносит основной вред заболевшему человеку). Это вещество химически обрабатывается и становится неядовитым, т. е. токсоидом. Дифтерийный токсоид вводится в организм и заставляет его вырабатывать иммунитет против дифтерийных токсинов. Рекомендуется делать три укола дифтерийного токсоида в младенчестве и повторные прививки в один год и затем каждые три года. Таким образом, ребенок будет почти наверняка гарантирован от дифтерии.

    314. Столбнячный анатоксин.
   Это третий составной элемент прививки КДС. Он приготовляется из ядовитого вещества, выделяемого бактериями столбняка. После нескольких противостолбнячных уколов организм медленно создает свой долгосрочный иммунитет против столбняка. Токсоид столбняка не следует путать в противостолбнячной сывороткой, которая дает быстрый, но недолгий защитный эффект.
   Столбняк - опасное заболевание. Бактерии столбняка обычно встречаются в земле и в других местах, где побывал конский или коровий навоз. Но бактерии столбняка постоянно находят и на городских улицах. Особенно велика вероятность попадания инфекции в глубокую рану. Поэтому если ребенок, например, проколол ногу гвоздем в сарае, то риск заражения очень велик. Многие люди думают, что заражение столбняком происходит от ржавчины на гвозде. Это не так.
   В наше время, если организм ребенка уже выработал иммунитет против столбняка, в случае тяжелой раны врач делает ему еще одну прививку против столбняка, чтобы быть уверенным в надежности иммунитета. Но, если врач не уверен, что была сделана прививка токсоида столбняка, то он на всякий случай вводит противостолбнячную сыворотку. Вот почему необходимо иметь при себе расписание прививок ребенка, когда у вас нет возможности связаться со своим врачом.
   Иммунитет против столбняка создается очень медленно. Только после второй прививки он достигает степени, обеспечивающей безопасность. Поэтому бесполезно начинать прививку после того, как ребенок опасно поранит себя. В этом случае ребенку необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.
   Итак, через год после первоначальной прививки ребенку делают повторную прививку, затем прививку повторяют каждые 3 года. В дополнение к основной прививке ребенку вводят противостолбнячный токсоид в случае опасного ранения. Эта дополнительная прививка сразу усиливает его иммунитет.

    315. Противостолбнячный антитоксин (сыворотка).
   Задолго до того, как был получен токсоид столбняка, обеспечивающий долгосрочный иммунитет, уже существовала противостолбнячная сыворотка. Ее получают таким образом: в кровь лошади вводят бактерии столбняка и тогда в ней вырабатывается иммунитет против этой болезни. Сыворотку крови лошади вводят человеку. получившему тяжелое ранение. Таким образом, человек "одалживает" у лошади защитные свойства против столбняка, но они действенны только несколько недель. Одно из неприятных свойств противостолбнячной сыворотки то, что она вызывает повышение температуры и через 2 недели после инъекции. Кроме того, после первой инъекции организм может стать очень чувствительным к противостолбнячной сыворотке и в следующий раз ее инъекция может сделать человека очень больным, если не принять соответствующих предосторожностей.
   Часто бывает трудно решить, вводить или не вводить противостолбнячную сыворотку, например, если рана неглубока или если сомнительно, что в рану могли попасть бактерии столбняка. Этот вопрос должен решаться в каждом случае врачом и родителями. Обычно противостолбнячную сыворотку не вводят при порезах и царапинах, полученных в помещении.

    316. Прививка против оспы.
   Это обязательная прививка для всех новорожденных. Лучше всего делать прививку до года, тогда она вызовет наименьшую болезненную реакцию. Оспа - очень серьезное заболевание и прививка полностью гарантирует против него. Вакцина оспы содержит вирусы или бактерии так называемой коровьей оспы; при попадании их в кровь ребенок заражается коровьей оспой в легкой форме. Но самое удивительное это то, что хотя коровья оспа - очень легкое заболевание, оно предохраняет человека от тяжелой формы оспы.
   Некоторым детям не рекомендуется делать прививку от оспы в первый год жизни. Например, если у ребенка диатез или другое кожное заболевание, то прививку лучше отложить, пока не исчезнет сыпь. (Но, если поблизости зарегистрированы случаи оспы, то прививку необходимо сделать, несмотря ни на что). Ребенок с кожным заболеванием очень тяжело переносит прививку от оспы, которая вызывает неприятную реакцию. Если ребенок очень слабый и болезненный, то прививку от оспы также следует отложить. Разумнее не делать эту прививку в очень жаркую погоду или, если кто-либо из членов семьи простужен, или если у ребенка простуда либо другое недомогание. Следует отложить прививку и в том случае, когда в семье имеется другой ребенок, не привитый от оспы и страдающий диатезом, так как есть вероятность случайного заражения оспой от прививки. В целях полной безопасности ребенку надо делать повторные прививки от оспы каждые 5 лет. Если же в округе появляются случаи заболевания оспой, то производится всеобщая повторная прививка.