Спок Беджамин. Ребенок и уход за ним

   Дети с плохим аппетитом часто жалуются на боли в животе перед едой или после того, как съедят совсем немного. Родителям обычно кажется, что ребенок выдумывает, чтобы найти предлог отказаться от еды. Я думаю, более вероятно, что его бедный желудок весь "сжимается" из-за напряженности во время каждой еды, и что у него действительно болит живот. Вылечить такую боль можно, только сделав приятной обстановку за едой, чтобы ребенок получал от нее удовольствие (см. разделы 563- 570).
   У детей с хорошим аппетитом, но переживающих какую-либо неприятность, тоже могут быть боли в животе, особенно незадолго до еды. Вспомните о ребенке, который нервничает в начале школьного года: вместо аппетита перед завтраком у него появляются боли. Все виды эмоций - от страха до радостного возбуждения - могут повлиять на состояние желудка и кишечника и вызвать не только потерю аппетита и боли в животе, но и рвоту, и понос, и запор.
   Пищевые отравления. Они вызываются недоброкачественной пищей, зараженной вредными бактериями. Вкус пищи может быть необычным, но бывает и нормальным. Пищевые отравления редко вызываются пищей, приготовленной тщательно и незадолго до употребления, потому что в процессе ее приготовления микробы погибают. Чаще всего причиной отравлений бывают пирожные с кремом и начинки из дичи, поскольку бактерии быстро размножаются в продуктах, которые хранятся долго и неправильно. Другая часть причины - неправильно приготовленные домашние консервы.
   Симптомы пищевого отравления: рвота, понос и боли в животе, иногда озноб и высокая температура. Все, кто ел испорченную пищу, почти одновременно испытывают ее воздействие в той или иной степени в отличие от "кишечного гриппа", который поражает всех членов семьи по очереди в течение нескольких дней.
   Реже причинами болей в животе являются хронические несварения с газами, кишечная аллергия, воспаление лимфатических узлов в животе, ревматическая лихорадка, болезни почек и др. Как видите, необходимо тщательное врачебное исследование, если у ребенка боли в животе, будь то острые или хронические, сильные или слабые.

    671. Инвагинация и ущемление грыжи.
   Хотя и редко, но встречается состояние, называемое инвагинацией, при котором кишечник складывается, как телескоп, вследствие чего создается его непроходимость. Из-за этого у ребенка бывают неожиданные болезненные спазмы с промежутками в несколько минут, когда он хорошо себя чувствует. Может быть рвота один лили несколько раз. Через несколько часов (в течение которых бывает либо нормальный, либо жидкий стул) ребенок испражняется со слизью и кровью. Это состояние обычно наблюдается между 4 месяцами и 2 годами, но может быть и раньше и позже. Встречается оно крайне редко, но в этом случае необходима немедленная помощь врача; вот почему это состояние здесь описано.
   Редки, но опасны и другие виды непроходимости кишечника. Часть кишечника может изогнуться и застрять, например при паховой грыже или других видах грыж (см. раздел 674). При этом бывают резкие болезненные спазмы и рвота.

    672. Аппендицит.
   Разрешите мне с самого начала опровергнуть некоторые распространенные заблуждения относительно аппендицита. Температура не обязательно повышается. Боли не всегда острые. Обычно боли переходят в нижнюю правую часть живота после того, как приступ продолжается некоторое время. Не обязательно возникает рвота. Анализ крови не доказывает, что боли в животе связаны с аппендицитом.
   Аппендикс - маленький отросток слепой кишки размером не более короткого дождевого червя. Он обычно находится в центре правой нижней части живота, но может быть и ниже, и выше, ближе к середине живота или даже почти под ребрами. Воспаление аппендикса - это постепенный процесс, как образование нарыва. Вот почему неожиданная резкая боль в животе, которая длится несколько минут и затем исчезает навсегда, вызвана не аппендицитом. Главная опасность аппендицита в том, что нагноившийся отросток может лопнуть, почти так же, как нарыв, и инфекция распространяется по всей полости живота. Это называется перитонитом. При быстро созревающем аппендиците гнойник может достичь той степени, когда он готов прорваться меньше чем за 24 часа. Вот почему так важен осмотр врача.
   Если у ребенка действительно аппендицит, откладывать операцию опасно.

    673. Глисты.
   Иногда боли в животе вызываются глистами. Обычно мать приходит в ужас, обнаружив их в кале ребенка. Но на самом деле нет никаких оснований огорчаться и считать, что за ребенком не был обеспечен надлежащий уход.
   Самые распространенные глисты - острицы. Они похожи на обрезки белых ниток длиной в сантиметр. Они живут в прямой кишке и выходят ночью, чтобы отложить яички около заднего прохода. Острицы вызывают зуд заднего прохода, что может нарушать сон ребенка. Раньше считалось, что из-за глистов ребенок во сне скрежещет зубами, но это, по всей видимости, не так. Сохраните кусочек кала с глистами, чтобы показать врачу. Глистная болезнь поддается лечению, но лечение должно проводиться под наблюдением врача.
   Аскариды очень похожи на дождевых червей. Обычно они дают симптомы, если их очень много. Аскариды обнаруживаются в кале, Врач пропишет соответствующее лечение.

Грыжи

    674. Паховая грыжа.
   Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.
   Следующая по распространенности - это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для прохождения семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин. Если внутреннее отверстие пахового канала больше среднего размера, часть кишечника может вдавливаться туда, когда ребенок напрягается или плачет. Если только небольшая часть кишечника попадает в паховый канал, то снаружи в паху появляется вздутие, если же кишка доходит до мошонки (у мальчика), последняя выглядит сильно увеличенной. Паховая грыжа бывает и у девочек. Она представляет собой выпуклость в паху.
   Выпадение - это другой, настораживающий термин для обозначения того же состояния. Когда кишка проталкивается вниз во время усилия, создается впечатление, будто что-то рвется. Мать совершенно напрасно пытается предотвратить плач ребенка. На самом деле ничего не рвется.
   В большинстве случаев кишка возвращается на место, когда ребенок лежит спокойно. Кишка может опускаться в паховый канал всякий раз, когда ребенок встает, но это может происходить только изредка при большом напряжении.
   Иногда паховая грыжа ущемляется, т. е. часть кишки застревает в канале, причем кровеносные сосуды, питающие кишку, сдавливаются. Таким образом создается непроходимость и обескровливание участка кишки, что вызывает боли в животе и рвоту. Необходимо срочное хирургическое вмешательство (см. также раздел 671).
   Ущемление паховой грыжи бывает чаще всего в первые 6 месяцев жизни. Обычно это происходит, если грыжу не замечали. Мать, перепеленывая ребенка (потому что он сильно плачет), впервые замечает вздутие в паху. Не следует пытаться втолкнуть вздутие обратно пальцами. Однако в ожидании врача или по дороге к нему положите подушку под бедра ребенка, дайте ему бутылочку с молоком, чтобы он перестал плакать, и приложите к грыже пузырь со льдом или накрошенный лед в носке. Эти три процедуры могут заставить кишку уйти на место.
   Если вы подозреваете грыжу у своего ребенка, немедленно сообщите об этом врачу. В наше время паховая грыжа излечивается хирургическим путем.

    675. Водянка яичка.
   Это состояние часто путают с грыжей, потому что она также вызывает опухание мошонки. Каждое яичко в мошонке находится в тонком мешке, в котором содержится несколько капель жидкости. Эта жидкость дополнительно защищает яички. Довольно часто у новорожденных этой жидкости немного больше, отчего они выглядят крупнее обычных размеров. Иногда яички опухают позднее. Водянка яичка - не заболевание, это не должно вас беспокоить. Количество жидкости в большинстве случаев само уменьшается с возрастом, и никаких мер не требуется. Иногда, если опухоль не спадает и мошонка слишком большая, нужна операция. Но не пытайтесь сами поставить диагноз. Пусть это сделает врач.

Глазные болезни

    676. Почему так важно посещать глазного врача.
   Необходимо показать глазному врачу ребенка любого возраста, если его глаза косят к носу лили в разные стороны, если он плохо учится в школе, если он жалуется на боль или усталость в глазах, если глаза воспалены, если у него частые головные боли, если он читает, держа книгу слишком близко к носу, если он склоняет голову набок, внимательно разглядывая что-либо, или если проверка глаз в школе показала, что у него плохое зрение. Если ребенок может прочесть таблицу, это еще не значит, что у него абсолютно хорошее зрение. Если есть симптомы того, что глаза напрягаются, ребенка все равно надо показать глазному врачу. Для абсолютной уверенности разумно показать окулисту ребенка прежде, чем записывать его в школу. Зрение следует проверять у глазного врача раз в год после 6 лет.
   Близорукость - самая распространенная глазная болезнь, которая очень мешает ребенку во время школьных занятий, обычно появляется между 6 и 10 годами. Она может развиваться очень быстро, поэтому не игнорируйте первые признаки близорукости (ребенок читает, держа книгу близко к глазам, или с трудом видит написанное на доске) потому лишь, что ребенок хорошо видел всего несколько месяцев назад.
   Воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) может быть вызвано многими причинами. Конъюнктивит обычно бывает во время простуды с насморком, но если он возникает без простуды, следует отнестись к этому серьезно. В любом случае конъюнктивита нужно обратиться к врачу, особенно если белок глаза краснее или глаз гноится.

    677. Соринки в глазу.
   Их следует немедленно удалять. Предпочтительнее, чтобы это делал врач. Совершенно необходимо обратиться к врачу, если соринка не была удалена через полчаса после того, как попала в глаз. Соринка, остающаяся на зрачке или радужной оболочке в течение нескольких часов, может вызвать серьезное заболевание. Если вам трудно добраться до врача, вы можете попробовать три способа удаления соринок. Первый способ: оттяните верхнее веко за ресницы. Это даст возможность слезам лучше промыть глаз. Следующий способ: ребенок опускает глаз в глазную ванночку, наполненную стерильным 2% раствором борной кислоты. Затем ребенок поднимает голову вместе с ванночкой и моргает несколько раз. Третий способ: осмотрите верхнее веко, так как именно там обычно застревают соринки. Намотайте на спичку чистую ватку. Велите ребенку все время смотреть вниз, потому что от этого верхнее веко расслабляется. Держа пальцами ресницы верхнего века, приложите спичку посередине века и выверните его. Если вы увидите соринку, осторожно снимите ее ваткой, намотанной на спичку. Делайте это при очень хорошем освещении. Если вы не можете найти соринку, а боль продолжается или, если соринка застряла на глазном яблоке, немедленно ведите ребенка к глазному врачу.

    678. Ячмень.
   Это воспаление фолликулов ресниц и практически то же, что прыщик в любом месте. Ячмень вызывается обычными гноеродными бактериями, которые попадают в веко, когда ребенок его трет. Обычно ячмень созревает и лопается. Врач прописывает мазь, которая ускоряет заживление и предупреждает распространение инфекции. Взрослые обычно предпочитают прикладывать что-нибудь горячее к ячменю, чтобы ускорить его созревание, но эта мера почти не дает результатов. Ребенку такой метод не понравится. Самая неприятная сторона этого заболевания - то, что один ячмень влечет за собой другой. Это, вероятно, происходит оттого, что когда прорывается один ячмень, он заражает другие фолликулы. Вот почему следует удерживать ребенка, когда он пытается потереть или потрогать глаз в период созревания и разрыва ячменя. Если у ребенка появляется подряд несколько ячменей, его должен осмотреть врач. Иногда частые ячмени означают, что по какой-то причине у ребенка ослаблена сопротивляемость инфекциям.
   Если ячмень у матери, она должна тщательно мыть руки перед тем, как что-то делать для маленького ребенка, особенно если она трогала свой ячмень: бактерии легко переходят от одного человека к другому.
   Если ячмень у брата или отца, им лучше временно не трогать ребенка.

Судороги

    679. Как вести себя в этом случае.
   Судороги у ребенка пугают тех, кто их наблюдает, но в большинстве случаев они сами по себе не опасны. Обычно они прекращаются независимо от того, было ли проведено лечение. Позвоните врачу. Но, если у вас нет возможности сразу связаться с врачом, не волнуйтесь. Обычно судороги прекращаются самостоятельно и ребенок засыпает к тому времени, когда приходит врач.
   Следите за тем, чтобы ребенок не поранил себя. Если он кусает язык, разведите его челюсти при помощи карандаша.
   Не нужно помещать ребенка в прохладную ванну - это почти ничего не даст.
   Если у ребенка высокая температура, сделайте ему влажные обтирания, чтобы снизить температуру. Разденьте ребенка, намочите руку в воде и потрите сначала одну руку в течение 2 минут, затем другую руку, затем ногу, грудь и спину. Смачивайте руку по мере необходимости. От трения кровь прильет к поверхности кожи, а испарение воды ее охладит. Если судороги продолжаются или если температура превышает 39,5°, продолжайте влажные обтирания. Если вы хотите снизить температуру у ребенка, не укрывайте его одеялами.
   Обычно во время судорог ребенок теряет сознание, глаза его закатываются, зубы крепко сжимаются и тело или отдельные его части содрогаются. Дыхание становится тяжелым, на губах может появиться немного пены. Иногда при этом ребенок непроизвольно мочится и испражняется.
   Судороги вызываются раздражениями мозга, происходящими вследствие многих причин. Причины эти различны в разном возрасте. У новорожденных причиной бывают родовые травмы мозга.

    680. Какая самая распространенная причина судорог в возрасте от 1 года до 5 лет.
   Это резкое повышение температуры при простуде, ангине и гриппе. Когда температура слишком быстро поднимается, это раздражает нервную систему. У многих детей в раннем возрасте при высокой температуре начинается дрожь, которая не всегда доходит до судорог. Если у ребенка 2 или 3 лет начинаются судороги при высокой температуре, это не обязательно означает, что он серьезно болен; это также не значит, что судороги будут повторяться у него и впредь. Судороги обычно бывают в первый день высокой температуры и очень редко в последующие дни.
   Эпилепсия. Это повторяющиеся судороги у ребенка старшего возраста без высокой температуры вне связи с другими заболеваниями. Существуют разные формы эпилепсии. Иногда ребенок теряет сознание во время припадка судорог. При другой форме приступы настолько коротки, что ребенок падает и не теряет контроля над собой, он может просто замереть на секунду или у него останавливается взгляд.
   Каждый ребенок, страдающий эпилепсией, должен находиться под наблюдением врача-специалиста. Болезнь эта хроническая. Существует ряд лекарств, предотвращающих приступы или сокращающих их число.

Первая помощь

Порезы, кровотечения и ожоги

    681. Порезы и царапины.
   Самое лучшее лечение для небольших порезов и царапин - промывание чистой водой с мылом при помощи ватного тампона или чистой тряпки. Хорошо смойте мыло водой. Имейте в доме перекись водорода для смывания мыла и для промывания.
   Антисептик менее важен, чем тщательное промывание. Некоторые врачи советуют вообще не пользоваться антисептиком. Не употребляйте йод. Забинтуйте рану, чтобы содержать ее в относительной чистоте.
   Если у ребенка глубокий порез, безусловно, лучше обратиться к врачу. При порезах на лице, даже небольших, лучше обратиться к специалисту, потому что шрамы на лице слишком заметны. То же относится и к порезам на руках и запястьях, поскольку есть опасность перерезать нервы и сухожилия.
   Если в рану попала уличная грязь или почва, в которой есть навоз, следует обратиться к врачу. В навозе часто содержатся бактерии столбняка. Врач, вероятно, порекомендует введение противостолбнячной сыворотки или дополнительную прививку против столбняка, особенно при очень глубоких порезах или колотых ранах (например, если ребенок проткнул ногу гвоздем).

    682. Укусы животных.
   Немедленно свяжитесь с врачом. А тем временем обработайте рану также, как при порезах. Очень важно проследить за животным, чтобы убедиться, что оно не бешеное. Если же у животного появились признаки бешенства или, если нет возможности проследить за ним, врач сделает прививку против бешенства.

    683. Повязки.
   Материал для бинтов зависит от размера и расположения раны. Небольшие заранее приготовленные бинты подходят почти для всех маленьких ран. Для больших порезов и царапин используйте стерильные марлевые квадраты, которые продаются готовыми в пакетике. Можно использовать чистую хлопчатобумажную тряпочку. Лучше закреплять их на коже узкими лентами липкого пластыря (у маленьких детей бинты быстро разматываются). Бинты должны удобно облегать пораненную часть тела, тогда от них будет польза.
   Не приклеивайте пластырь вокруг руки или ноги (чтобы получилось кольцо), потому что это может препятствовать нормальной циркуляции крови. Если забинтованная рука или нога потемнеет или опухнет, значит, вы забинтовали слишком туго. Бинты необходимо сейчас же ослабить. Можно забинтовать и палец, но не туго. Бинты лучше держатся, если они достаточно длинные.
   Рана лучше заживает и вероятность попадания инфекции меньше, если ее перебинтовывают как можно реже. Если повязка расслабилась или испачкалась, наложите новый слой бинтов поверх старого. Снимайте бинты осторожно. Последний слой снимайте в направлении пореза (например, если линия пореза идет вдоль руки, снимайте последний внутренний слой бинта вдоль нее). Таким образом меньше вероятность раздвинуть края раны. Рана может пульсировать в первые сутки, но это ничего не значит. Если же позднее боль будет увеличиваться, вероятно, в рану попала инфекция. В таком случае нужно снять бинты и осмотреть рану. Если вокруг нее покраснение или опухоль, обратитесь к врачу.
   Если содрана кожа на коленках, промойте рану и оставьте ее открытой, пока не образуется корочка. Если вы забинтуете ее сразу, бинт прилипнет, и снимая его, вы сдерете засохшую корочку.
   Если у маленького ребенка порез около рта, его лучше не забинтовывать, чтобы он оставался чистым, так как на бинтах будет собираться слюна и пища.

    684. Как бинтовать палец.
   Чаще всего приходится бинтовать пальцы, а это самое трудное. Оберните палец стерильным марлевым квадратом или полоской чистой хлопчатобумажной тряпочки. Затем оберните палец двумя лентами пластыря, чтобы закрепить бинт. Возьмите узкую ленту пластыря длиной около 30 см. приложите один ее конец к основанию бинта на ладони, затем проложите его вверх к кончику пальца, далее по обратной стороне пальца по тыльной стороне кисти и затем по руке. Приклеивая пластырь к внешней стороне руки, согните немного руку ребенка в запястье и в пальцах, чтобы пластырь не удерживал ее в выпрямленном положении. Еще одним куском пластырной ленты оберните среднюю часть повязки, но не туго, чтобы удержать бинт и продольный пластырь на своих местах.

    685. Кровотечение.
   Большинство ран кровоточит первые несколько минут и это хорошо, потому что кровь смывает часть попавших внутрь бактерий. Следует принимать меры только против сильного или непрекращающегося кровотечения. Кровотечение из сосудов ноги или руки останавливается быстрее, если поднять их вверх. Положите ребенка и подложите под кровоточащую конечность одну или две подушки. Если ребенок порезался относительно чистым предметом (например, ножом) и льется кровь, не промывайте рану внутри. Осторожно обмойте ее вокруг пореза (мылом и чистой водой или мылом и перекисью водорода с помощью ватного тампона). Если в порезе осталась грязь, промойте его внутри.
   Забинтовывая кровоточащий порез, положите на него несколько марлевых квадратиков (или сложенных кусков хлопчатобумажной материи), чтобы получилась толстая прокладка. После того как вы обернете вокруг раны пластырь (но не туго) или бинт, кровотечение скорее всего прекратится из-за давления на порез.

    686. Сильное кровотечение.
   Если кровотечение слишком сильное, немедленно остановите его при помощи давления на рану и попросите кого-нибудь принести вам бинт. Приподнимите конечность, если можно. Сделайте прокладку из самого чистого материала, который окажется под рукой: марлевых квадратиков, чистого носового платка или наиболее чистого куска одежды (ребенка или своей). Прижмите прокладку к ране и держите ее крепко прижатой, пока не подоспеет помощь или пока не остановится кровотечение. Не снимайте первоначальную прокладку, хотя она промочена насквозь, а положите новую прокладку поверх старой. Если кровотечение прекращается, и у вас под рукой есть подходящий материал, туго перевяжите рану. Прокладка должна быть достаточно толстой, чтобы, когда вы перевяжите рану, она давила на рану. Для пальца достаточно небольшой прокладки, но для бедра или живота необходима толстая прокладка. Если повязка не останавливает кровотечения, продолжайте давить рукой прямо на рану. Если у вас под рукой не окажется никакого куска материи, чтобы зажать рану, которая очень сильно кровоточит, сдавите края раны руками или даже давите прямо внутрь раны рукой.
   Большинство даже самых сильных кровотечений можно остановить просто прямым давлением на рану. Если вы когда-нибудь занимались на курсах первой медицинской помощи и умеете накладывать жгут или, если вы имеете дело с кровотечением, которое не останавливается при простом нажатии, наложите жгут. Однако это редко бывает необходимо. Новичку, никогда раньше не накладывавшему жгут, не следует учиться в критическую минуту. Жгут необходимо расслаблять каждые 30 минут.

    687. Кровотечение из носа.
   Существует несколько простых способов остановки кровотечения из носа. Часто бывает достаточно просто спокойно посидеть несколько минут. Чтобы ребенок не наглотался крови, пусть он слегка наклонит голову, если он сидит или повернет ее в сторону, если он лежит, так чтобы нос смотрел вниз. Не позволяйте ему сморкаться или сжимать нос платком. Можно слегка приложить платок к ноздрям, чтобы впитать кровь. Но, если вы будете трогать нос ребенка, кровотечение усилится.
   Прикладывание холода к любой части головы сокращает кровеносные сосуды и помогает остановить кровотечение. Приложите что-нибудь холодное к задней части шеи или ко лбу, или к верхней губе. Для этой цели подойдет и тряпка, намоченная в холодной воде, и пузырь со льдом, и любая бутылка из холодильника.
   Если, несмотря на все эти меры, кровотечение продолжается более 10 минут, свяжитесь с врачом. Если у вас есть носовые капли, которые сжимают носовые ходы, намочите ватку этими каплями и засуньте в ноздрю. Иногда можно остановить сильное кровотечение, осторожно сжимая ноздри в течение 10 минут. Отпускайте тоже осторожно и медленно.
   Кровотечения из носа бывают от ударов в нос, от ковыряния в носу, при простуде и других заболеваниях. Если у ребенка часто бывают кровотечения из носа без всяких видимых причин, его должен осмотреть врач, потому что существуют заболевания, которые иногда вызывают кровотечения из носа. Но, если ребенок здоров, врач может прижечь тот кровеносный сосуд, который постоянно лопается. Определить этот кровеносный сосуд можно только сразу же после кровотечения.

    688. Ожоги.
   Лечение ожогов существенно изменилось за последние годы и продолжает меняться. Разумно заранее спросить своего лечащего врача, что ребенку следует делать в случае ожога. В ожидании врача окажите ребенку первую помощь. Если ожог очень сильный и вы сможете добраться до больницы раньше, чем придет врач, отправляйтесь в больницу.
   При небольшом ожоге удовлетворительной мерой первой помощи является использование чистого вазелина, после чего на место ожога накладывают свободную марлевую повязку. Если у вас нет вазелина, его можно заменить растительным или даже сливочным маслом.
   Другой, менее эффективный метод заключается в смачивании ожога раствором питьевой соды (1 чайная ложка без верха на чашку воды). Смочите марлевую прокладку в содовом растворе, приложите ее к пораженному месту. Время от времени смачивайте повязку содовым раствором, пока вы не достанете мазь от ожога.