Страница:
Главным симптомом хронического пылевого бронхита является влажный кашель. Клинические характеристики определяются главным образом его формой. Когда у больного отсутствует одышка, то бронхит считается необструктивным. Такой вид заболевания имеет одну характерную особенность – четкую сезонность. Время обострения и ремиссии заболевания жестко разделено.
Обострение хронического обструктивного бронхита имеет два главных признака:
1) интоксикация организма;
2) кашель.
При таком типе заболевания у больного наблюдается обструкция бронхов и дыхательная недостаточность (иногда до удушья). Сила воздействия таких симптомов бронхита изменяется в соответствии со «стажем болезни». Хроническое обструктивное заболевание имеет большую частоту и число обострений.
Когда больной подвергается прослушиванию, у него обнаруживают сухие хрипы. Если же пациент поздно обратился за медицинской помощью, то врач, как правило, обнаруживает у него симптомы эмфиземы. Они характеризуются:
1) похожей на бочку формой грудной клетки;
2) увеличением объема легких (при этом выступают межреберные промежутки);
3) верхние части легких больного заметно выпирают.
Таким образом можно сравнительно легко отличить обычный бронхит от обструктивного.
18. Реабилитация и диспансеризация при пылевом бронхите
19. Профессиональная бронхиальная астма
20. Профессиональный аллергический конъюнктивит и профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей
21. Профессиональный бериллиоз
22. Профессиональный хронический бериллиоз
23. Лечение острого и хронического бериллиоза
24. Методы исследования функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия
25. Острые профессиональные токсико-химические поражения органов дыхания
26. Острые профессиональные токсико-химические поражения верхних дыхательных путей
Обострение хронического обструктивного бронхита имеет два главных признака:
1) интоксикация организма;
2) кашель.
При таком типе заболевания у больного наблюдается обструкция бронхов и дыхательная недостаточность (иногда до удушья). Сила воздействия таких симптомов бронхита изменяется в соответствии со «стажем болезни». Хроническое обструктивное заболевание имеет большую частоту и число обострений.
Когда больной подвергается прослушиванию, у него обнаруживают сухие хрипы. Если же пациент поздно обратился за медицинской помощью, то врач, как правило, обнаруживает у него симптомы эмфиземы. Они характеризуются:
1) похожей на бочку формой грудной клетки;
2) увеличением объема легких (при этом выступают межреберные промежутки);
3) верхние части легких больного заметно выпирают.
Таким образом можно сравнительно легко отличить обычный бронхит от обструктивного.
18. Реабилитация и диспансеризация при пылевом бронхите
При остром пылевом бронхите диагностика основывается на характерной клинической симптоматике. Дифференциальная диагностика проводится с милиарным туберкулезом и бронхопневмонией. Развитие последней сопровождается увеличением интоксикации, температуры тела до фебрильной, возникновением рентгенологических и физикальных признаков уплотнения (как правило, ограниченного) легочной ткани.
В большинстве своем лечение проводится в амбулаторных условиях. Если состояние больного тяжелое, то необходима госпитализация. Особым условием является хорошая вентиляция помещения, где находится пострадавший. Курить запрещается. Пациенту рекомендуется обильное питье. Это могут быть, например, горячие чаи с медом, лимоном, малиновым вареньем или из настоев цветов липы, а также теплые щелочные минеральные воды. На начальных этапах хорошо действуют горчичники, спиртовые компрессы на грудную клетку, банки, горячие ванны для ног, растирания груди скипидаром. Если кашель сухой и мучительный врач может назначить либексин или кодеин с натрия гидрокарбонатом. Кроме того, необходимы бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. Особенно рекомендуется употребление витаминов А и С. При тяжелом течении заболевания врач назначает сульфаниламиды и антибиотики. При остром пылевом бронхите прогноз благоприятный. В профилактические мероприятия входят отказ от курения, закаливание и предупреждение переохлаждения.
При хроническом пылевом бронхите для постановки диагноза и выбора адекватной терапии, для определения прогноза и эффективности последней служит симптоматика нарушений бронхиальной проходимости. Существует несколько основных симптомов, которые могут указать на появление заболевания в человеческом организме:
1) одышка:
а) в утренние часы;
б) при физической нагрузке;
в) при выходе на холод из теплого помещения;
2) удлинение выдоха;
3) мокротные выделения после длительного кашля;
4) данные методов функциональной диагностики;
5) наличие во время форсированного выдоха сухих и свистящих хрипов.
Часто появляется необходимость дифференцирования хронического бронхита с бронхиальной астмой, хронической пневмонией, раком легкого и туберкулезом. Для лечения хронического бронхита, которое необходимо начать как можно раньше, нужно избавиться от внешних причинных факторов. Как правило, пациентам рекомендуется питаться высококалорийной и витаминизированной пищей. Кроме того, назначаются витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты, иммунорегулирующие средства. Важным при проведении комплексной терапии хронического бронхита, при его обострении, а также в фазе ремиссии является улучшение или восстановление бронхиальной проходимости.
В большинстве своем лечение проводится в амбулаторных условиях. Если состояние больного тяжелое, то необходима госпитализация. Особым условием является хорошая вентиляция помещения, где находится пострадавший. Курить запрещается. Пациенту рекомендуется обильное питье. Это могут быть, например, горячие чаи с медом, лимоном, малиновым вареньем или из настоев цветов липы, а также теплые щелочные минеральные воды. На начальных этапах хорошо действуют горчичники, спиртовые компрессы на грудную клетку, банки, горячие ванны для ног, растирания груди скипидаром. Если кашель сухой и мучительный врач может назначить либексин или кодеин с натрия гидрокарбонатом. Кроме того, необходимы бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. Особенно рекомендуется употребление витаминов А и С. При тяжелом течении заболевания врач назначает сульфаниламиды и антибиотики. При остром пылевом бронхите прогноз благоприятный. В профилактические мероприятия входят отказ от курения, закаливание и предупреждение переохлаждения.
При хроническом пылевом бронхите для постановки диагноза и выбора адекватной терапии, для определения прогноза и эффективности последней служит симптоматика нарушений бронхиальной проходимости. Существует несколько основных симптомов, которые могут указать на появление заболевания в человеческом организме:
1) одышка:
а) в утренние часы;
б) при физической нагрузке;
в) при выходе на холод из теплого помещения;
2) удлинение выдоха;
3) мокротные выделения после длительного кашля;
4) данные методов функциональной диагностики;
5) наличие во время форсированного выдоха сухих и свистящих хрипов.
Часто появляется необходимость дифференцирования хронического бронхита с бронхиальной астмой, хронической пневмонией, раком легкого и туберкулезом. Для лечения хронического бронхита, которое необходимо начать как можно раньше, нужно избавиться от внешних причинных факторов. Как правило, пациентам рекомендуется питаться высококалорийной и витаминизированной пищей. Кроме того, назначаются витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты, иммунорегулирующие средства. Важным при проведении комплексной терапии хронического бронхита, при его обострении, а также в фазе ремиссии является улучшение или восстановление бронхиальной проходимости.
19. Профессиональная бронхиальная астма
Профессиональная бронхиальная астма – возникающее при нарушении иммунитета, неврозе и аллергии хроническое заболевание бронхиального дерева, появляющееся в результате воздействия профессиональных вредностей. Хроническое воспаление бронхов, сопровождающее данную болезнь, может проходить с инфекционным заражением или без него.
Спровоцировать появление бронхиальной астмы может зашлакованность человеческого организма (кишечник и печень), заболевания хроническими инфекциями верхних дыхательных путей и наличие разного рода паразитов (например, аскарид, токсоплазмы и хламидий). От физической нагрузки также случаются обострения бронхиальной астмы. это может произойти и из-за пребывания на холоде, на фоне простуды и если организм перенасыщен аллергенами, которые поступают с воздухом, водой и пищей. Ученые разных стран мира выяснили, что каждый пятый астматик заболел своим недугом по причине специфичности своей трудовой деятельности. Виновники бронхиальной астмы – особые вещества, обусловленные профессией:
1) аллергены химического происхождения (например, пестициды, синтетические полимеры, красители);
2) аллергены, имеющие животного происхождения (к примеру, шерсть животных, волосы, натуральный шелк);
3) аллергены растительного происхождения (например, древесная пыль, пыльца растений, эфирные масла).
Как правило, с аллергенами химического происхождения имеют дело служащие различных профессий. Это могут быть и фармакологи, и работники химической промышленности, и врачи. С животными аллергенами работают парикмахеры, работники легкой промышленности, ветеринары. Аллергены растительного происхождения присутствуют на кондитерских и мукомольных производствах, в сельском хозяйстве и деревообрабатывающей промышленности.
Вещества, имеющие раздражающее действие, могут вызвать профессиональную бронхиальную астму. К ним относятся газы, органические растворители, кварцсодержащая пыль. Обычно приступы начинаются с насморка и слезотечения, потом появляется удушье. Неприятные симптомы прекращаются сразу же, как человек уходит из рабочего помещения. Иногда астму сопровождают аллергические реакции, например, экзема или дерматит, часто поражаются дыхательные пути.
Астматический бронхит хорошо лечится при помощи натуральных средств. Основным в нем является активность инфекции, по этой причине от него можно избавиться, нормализовав иммунитет. Профилактикой служит отказ от такой вредной привычки как курение.
Программа обследования:
1) БАК;
2) ОА мочи, крови, кала;
3) ИИ крови;
4) рентгеноскопия легких;
5) ЭКГ;
6) ОА мокроты;
7) постановка проб с аллергенами;
8) спирография, пневмотахометрия;
9) консультации оториноларинголога, аллерголога, стоматолога.
Спровоцировать появление бронхиальной астмы может зашлакованность человеческого организма (кишечник и печень), заболевания хроническими инфекциями верхних дыхательных путей и наличие разного рода паразитов (например, аскарид, токсоплазмы и хламидий). От физической нагрузки также случаются обострения бронхиальной астмы. это может произойти и из-за пребывания на холоде, на фоне простуды и если организм перенасыщен аллергенами, которые поступают с воздухом, водой и пищей. Ученые разных стран мира выяснили, что каждый пятый астматик заболел своим недугом по причине специфичности своей трудовой деятельности. Виновники бронхиальной астмы – особые вещества, обусловленные профессией:
1) аллергены химического происхождения (например, пестициды, синтетические полимеры, красители);
2) аллергены, имеющие животного происхождения (к примеру, шерсть животных, волосы, натуральный шелк);
3) аллергены растительного происхождения (например, древесная пыль, пыльца растений, эфирные масла).
Как правило, с аллергенами химического происхождения имеют дело служащие различных профессий. Это могут быть и фармакологи, и работники химической промышленности, и врачи. С животными аллергенами работают парикмахеры, работники легкой промышленности, ветеринары. Аллергены растительного происхождения присутствуют на кондитерских и мукомольных производствах, в сельском хозяйстве и деревообрабатывающей промышленности.
Вещества, имеющие раздражающее действие, могут вызвать профессиональную бронхиальную астму. К ним относятся газы, органические растворители, кварцсодержащая пыль. Обычно приступы начинаются с насморка и слезотечения, потом появляется удушье. Неприятные симптомы прекращаются сразу же, как человек уходит из рабочего помещения. Иногда астму сопровождают аллергические реакции, например, экзема или дерматит, часто поражаются дыхательные пути.
Астматический бронхит хорошо лечится при помощи натуральных средств. Основным в нем является активность инфекции, по этой причине от него можно избавиться, нормализовав иммунитет. Профилактикой служит отказ от такой вредной привычки как курение.
Программа обследования:
1) БАК;
2) ОА мочи, крови, кала;
3) ИИ крови;
4) рентгеноскопия легких;
5) ЭКГ;
6) ОА мокроты;
7) постановка проб с аллергенами;
8) спирография, пневмотахометрия;
9) консультации оториноларинголога, аллерголога, стоматолога.
20. Профессиональный аллергический конъюнктивит и профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей
Профессиональный аллергический конъюнктивит – болезнь, возникающая у служащих, которые в процессе своей трудовой деятельности вынуждены контактировать с каким-то видом пыли. Часто данное заболевание появляется у:
1) сотрудников библиотек и архивов (на книжную пыль);
2) животноводов (на животную шерсть);
3) работников хлебопекарной и мукомольной промышленности (на муку);
4) медицинских работников (на латекс);
5) строителей (на краску, обойный клей, цемент);
6) рабочих деревообрабатывающей промышленности (на формальдегид, древесные опилки).
Симптомами заболевания являются зуд и покраснение глаз, «мешки» под глазами и припухлости. Они одинаково ярко выражены на протяжении всего времени года. Уменьшение данной симптоматики наступает при продолжительном отдыхе работника, т. е. в выходные дни или во время отпуска.
Профессиональный конъюнктивит иногда бывает не аллергическим. Причиной воспаления может являться обычное раздражение соединительной оболочки глаз. Это происходит из-за попадания на оболочку компонентов профессиональной пыли.
Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей – болезни, появляющиеся из-за вдыхания профессиональных вредностей, поражающих глотку и носовую полость. Это происходит в результате вдыхания служащим мельчайших частиц аллергенов. Часто их называют аэроаллергенами. Данные частицы находятся в шерсти, пыльце растений, перхоти животных, спорах плесневых грибов. По этим причинам у пациента может появиться аллергический ринит, который, как правило, сопровождается отеком глотки и выделениями из носовой полости. Если к этому моменту никаких лечебных мероприятий не будет принято, то заболевание может повлечь более серьезные последствия. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей возникают у работников всех вышеозначенных профессий с той разницей, что частички аллергенов при этом должны быть мельчайшими. Благодаря своим малым размерам, они могут свободно вдыхаться человеком.
Чтобы диагностировать профессиональное аллергическое заболевание, необходимо:
1) иметь анализы и результаты обследования;
2) ознакомиться с историей болезни пациента;
3) знать условия и время появления симптомов заболевания;
4) иметь данные о болезнях родственников больного (наследственность в плане аллергических реакций на разного рода раздражители – атопия);
5) иметь информацию об общем состоянии здоровья пациента;
6) ознакомиться со сведениями об условиях отдыха и работы, о домашних привычках, наличии домашних животных в месте проживания больного, пристрастиях в еде.
Своевременная и правильная диагностика позволяют предотвратить или вылечить разного рода аллергические заболевания.
1) сотрудников библиотек и архивов (на книжную пыль);
2) животноводов (на животную шерсть);
3) работников хлебопекарной и мукомольной промышленности (на муку);
4) медицинских работников (на латекс);
5) строителей (на краску, обойный клей, цемент);
6) рабочих деревообрабатывающей промышленности (на формальдегид, древесные опилки).
Симптомами заболевания являются зуд и покраснение глаз, «мешки» под глазами и припухлости. Они одинаково ярко выражены на протяжении всего времени года. Уменьшение данной симптоматики наступает при продолжительном отдыхе работника, т. е. в выходные дни или во время отпуска.
Профессиональный конъюнктивит иногда бывает не аллергическим. Причиной воспаления может являться обычное раздражение соединительной оболочки глаз. Это происходит из-за попадания на оболочку компонентов профессиональной пыли.
Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей – болезни, появляющиеся из-за вдыхания профессиональных вредностей, поражающих глотку и носовую полость. Это происходит в результате вдыхания служащим мельчайших частиц аллергенов. Часто их называют аэроаллергенами. Данные частицы находятся в шерсти, пыльце растений, перхоти животных, спорах плесневых грибов. По этим причинам у пациента может появиться аллергический ринит, который, как правило, сопровождается отеком глотки и выделениями из носовой полости. Если к этому моменту никаких лечебных мероприятий не будет принято, то заболевание может повлечь более серьезные последствия. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей возникают у работников всех вышеозначенных профессий с той разницей, что частички аллергенов при этом должны быть мельчайшими. Благодаря своим малым размерам, они могут свободно вдыхаться человеком.
Чтобы диагностировать профессиональное аллергическое заболевание, необходимо:
1) иметь анализы и результаты обследования;
2) ознакомиться с историей болезни пациента;
3) знать условия и время появления симптомов заболевания;
4) иметь данные о болезнях родственников больного (наследственность в плане аллергических реакций на разного рода раздражители – атопия);
5) иметь информацию об общем состоянии здоровья пациента;
6) ознакомиться со сведениями об условиях отдыха и работы, о домашних привычках, наличии домашних животных в месте проживания больного, пристрастиях в еде.
Своевременная и правильная диагностика позволяют предотвратить или вылечить разного рода аллергические заболевания.
21. Профессиональный бериллиоз
Бериллиоз – системная болезнь с легочными симптомами. Заболевание начинается из-за отравляющего воздействия на организм бериллия, имеющего форму сплава либо какого-то химического соединения. Главным путем проникновения бериллия считаются органы дыхания. Болезнь протекает как в острой, так и в хронической формах.
В острой форме бериллиоз можно встретить очень редко. Причиной этого является введение в 1940 г. гигиенического контроля на производствах, где используется бериллий. С 1940 г. не было зарегистрировано ни одного случая, т. к. соблюдение определенных норм ограничивает количество высокотоксичных выбросов.
Хроническая форма бериллиоза – не редкость на производстве. Каждый производственный процесс, который связан с бериллием, является потенциально опасным для жизни и здоровья человека, так как несет угрозу пожара либо вредного воздействия на организм рабочих. Когда бериллий измельчен в порошок, то легко воспламеняется. Степень его воспламенения зависит от величины частиц. Соединения бериллия, как и он сам, являются высокотоксичными веществами. Они влияют на все системы организма, однако самый большой урон наносится легким. При попадании бериллия в организм (при вдыхании его человеком) начинается заболевание. Сначала отравляющее вещество проникает в органы дыхания, потом в легкие, а оттуда в другие органы и ткани. Часто бериллий в небольших количествах всасывается из желудочно-кишечного тракта. Он может вызвать раздражение кожи. Если бериллий проникает через поврежденные кожные покровы в подкожную клетчатку, то становится причиной локальных воспалений и появления гранулем.
Попадает отравляющее вещество в организм человека во время дыхания. При острой форме бериллиоз прямо воздействует на трахеобронхиальное дерево в целом и слизистую оболочку носоглотки, создавая сильный токсический эффект. Все это ведет к появлению воспаления и отека. Проникая в легкие, бериллий становится причиной возникновения острого химического пневмонита. Бериллий вызывает особую гиперчувствительность замедленного типа, что является главным механизмом для развития болезни. Когда бериллий проникает в легкие, то вызывает пролиферацию CD4-лимфоцитов. Благодаря этому, из активированных лимфоцитов высвобождаются лимфокины, что приводит к появлению гранулемы с вовлечением макрофагов. Часто бериллий переносится к другим органам, вызывая и там образование гранулем. Высвобождается это отравляющее вещество достаточно медленно, а из организма выводится через почки. Как правило, данный процесс длится 20–30 лет.
В острой форме бериллиоз можно встретить очень редко. Причиной этого является введение в 1940 г. гигиенического контроля на производствах, где используется бериллий. С 1940 г. не было зарегистрировано ни одного случая, т. к. соблюдение определенных норм ограничивает количество высокотоксичных выбросов.
Хроническая форма бериллиоза – не редкость на производстве. Каждый производственный процесс, который связан с бериллием, является потенциально опасным для жизни и здоровья человека, так как несет угрозу пожара либо вредного воздействия на организм рабочих. Когда бериллий измельчен в порошок, то легко воспламеняется. Степень его воспламенения зависит от величины частиц. Соединения бериллия, как и он сам, являются высокотоксичными веществами. Они влияют на все системы организма, однако самый большой урон наносится легким. При попадании бериллия в организм (при вдыхании его человеком) начинается заболевание. Сначала отравляющее вещество проникает в органы дыхания, потом в легкие, а оттуда в другие органы и ткани. Часто бериллий в небольших количествах всасывается из желудочно-кишечного тракта. Он может вызвать раздражение кожи. Если бериллий проникает через поврежденные кожные покровы в подкожную клетчатку, то становится причиной локальных воспалений и появления гранулем.
Попадает отравляющее вещество в организм человека во время дыхания. При острой форме бериллиоз прямо воздействует на трахеобронхиальное дерево в целом и слизистую оболочку носоглотки, создавая сильный токсический эффект. Все это ведет к появлению воспаления и отека. Проникая в легкие, бериллий становится причиной возникновения острого химического пневмонита. Бериллий вызывает особую гиперчувствительность замедленного типа, что является главным механизмом для развития болезни. Когда бериллий проникает в легкие, то вызывает пролиферацию CD4-лимфоцитов. Благодаря этому, из активированных лимфоцитов высвобождаются лимфокины, что приводит к появлению гранулемы с вовлечением макрофагов. Часто бериллий переносится к другим органам, вызывая и там образование гранулем. Высвобождается это отравляющее вещество достаточно медленно, а из организма выводится через почки. Как правило, данный процесс длится 20–30 лет.
22. Профессиональный хронический бериллиоз
У участников различных производств (электроника, керамическое, технология производства ядерного оружия, аэрокосмические исследования, приготовление стоматологических смесей и технология выделения металлов) развивается хроническая бериллиевая болезнь. У людей с такой болезнью рядом с гликопротеином клеточной поверхности (он участвует в распознавании антигенов) обнаруживается аминокислота Glu69. Она является генетическим маркером. Локализуется он в ключевом иммунологическом локусе, что дает возможность предположить роль иммунного ответа в этом заболевании.
У пациентов, болеющих хронической формой бериллиоза, отрицательно заряженный Glu расположен иначе (в положении 69 вместо лизина, который положительно заряжен). Glu содействует выработке иммунного ответа, а также попаданию бериллия в механизм, позволяющий распознавать антигены.
Только у части людей подвергшихся воздействию бериллия появляется бериллиевая болезнь. Это, во-первых, связано с гетерогенностью, а, во-вторых, со сложным взаимодействием металла и генетической конституции конкретного индивида. Если проводить генетический отбор кандидатов на рабочие места, где в процессе трудовой деятельности используется бериллий, то можно эффективнее выявлять восприимчивых или не восприимчивых к данному отравляющему веществу работников.
В диагностику бериллиоза входят следующие критерии:
1) врач должен узнать, работал с бериллием больной в течение длительного промежутка времени в прошлом;
2) были ли у пациента заболевания нижних дыхательных путей;
3) обязательное проведение рентгенологического обследования (медицинского работника должно насторожить патологическое разрастание соединительной ткани, образующее узелки, в грудной клетке);
4) важно также обследование легких, которое при хроническом профессиональном бериллиозе показывает нарушение их функции, имеющее пониженную диффузную способность (DLCO);
5) необходимо отследить наличие или отсутствие бериллия в тканях организма;
6) врачу нужно выявить патологические изменения, связанные с попаданием бериллия в лимфатические узлы, находящиеся в грудной клетке, или в легкие.
Наиболее схожее по своим проявлениям с бериллиозом – саркоидоз. Однако при саркоидозе наблюдаются кистозные изменения в тканях костей, заболевания миндалин и глаз. Также при бериллиозе тест по Квейму отрицательный. Не рекомендуется применять кожные тесты, которые показывают сенсибилизацию к бериллию, ведь само тестирование может стать сенсибилизирующим фактором и спровоцировать разного рода реакции в организме у чувствительных людей. По этой причине нельзя будет определить наверняка, что полученные данным образом результаты говорят именно о бериллиозе. Усовершенствование методов дифференцированного диагноза в иммунологии наверняка позволят в будущем успешнее различать саркоидоз и бериллиоз.
У пациентов, болеющих хронической формой бериллиоза, отрицательно заряженный Glu расположен иначе (в положении 69 вместо лизина, который положительно заряжен). Glu содействует выработке иммунного ответа, а также попаданию бериллия в механизм, позволяющий распознавать антигены.
Только у части людей подвергшихся воздействию бериллия появляется бериллиевая болезнь. Это, во-первых, связано с гетерогенностью, а, во-вторых, со сложным взаимодействием металла и генетической конституции конкретного индивида. Если проводить генетический отбор кандидатов на рабочие места, где в процессе трудовой деятельности используется бериллий, то можно эффективнее выявлять восприимчивых или не восприимчивых к данному отравляющему веществу работников.
В диагностику бериллиоза входят следующие критерии:
1) врач должен узнать, работал с бериллием больной в течение длительного промежутка времени в прошлом;
2) были ли у пациента заболевания нижних дыхательных путей;
3) обязательное проведение рентгенологического обследования (медицинского работника должно насторожить патологическое разрастание соединительной ткани, образующее узелки, в грудной клетке);
4) важно также обследование легких, которое при хроническом профессиональном бериллиозе показывает нарушение их функции, имеющее пониженную диффузную способность (DLCO);
5) необходимо отследить наличие или отсутствие бериллия в тканях организма;
6) врачу нужно выявить патологические изменения, связанные с попаданием бериллия в лимфатические узлы, находящиеся в грудной клетке, или в легкие.
Наиболее схожее по своим проявлениям с бериллиозом – саркоидоз. Однако при саркоидозе наблюдаются кистозные изменения в тканях костей, заболевания миндалин и глаз. Также при бериллиозе тест по Квейму отрицательный. Не рекомендуется применять кожные тесты, которые показывают сенсибилизацию к бериллию, ведь само тестирование может стать сенсибилизирующим фактором и спровоцировать разного рода реакции в организме у чувствительных людей. По этой причине нельзя будет определить наверняка, что полученные данным образом результаты говорят именно о бериллиозе. Усовершенствование методов дифференцированного диагноза в иммунологии наверняка позволят в будущем успешнее различать саркоидоз и бериллиоз.
23. Лечение острого и хронического бериллиоза
Самым важным этапом в лечении данных заболеваний является удаление работника из места, в котором произошло отравление. Кортикостероиды – это наиболее эффективные препараты, применяемые для лечения бериллиоза. Они изменяют течение болезни в лучшую сторону, однако не излечивают ее.
Кортикостероиды назначаются для ежедневного применения. Доза препарата должна быть настолько высока, чтобы наступило улучшение или перестало фиксироваться дальнейшее ухудшение функции легких или состояния здоровья больного. Как правило, это процесс длится около 4–6 недель. Необходимо постепенно снижать дозу препарата, также нужно делать однодневные паузы во время приема кортикостероидов. Обычно прием стероидов продолжается в течение всей жизни больного.
Другие вспомогательные средства (например, кислород, сердечные гликозиды, препараты диуретики и антибиотики – последние назначаются, когда есть инфекция) используются в зависимости от состояния здоровья пациента. Нужно также позаботиться об иммунизации от пневмококка и гриппа. Это делается и при любой другой хронической болезни органов дыхания.
Профилактика
Все виды работ, связанных с бериллием, должны тщательно контролироваться и осуществляться с осторожностью. Это делается для того, чтобы обезопасить рабочего и гражданское население. Самый большой риск связан со скоплением переносимой воздухом пыли и загрязнением воздуха, по этой причине устройство внутренних помещений предприятия и работа с металлом должны быть спланированы так, чтобы максимально снизить задымленность и запыленность. Важно пользоваться мокрыми, а не сухими способами, т. е. компоненты препаратов, содержащих бериллий, следует смешивать в виде водяных взвесей, но не сухих смесей.
Обязательным считается медицинское обследование рабочего персонала до того, как принять их на работу, которая связана с взаимодействием с бериллием. Сотрудников здесь регулярно осматривают в течение всего периода работы. Данные обследования должны включать в себя особое анкетирование, проводящееся каждый год и позволяющее узнать, что показывают функциональные дыхательные тесты и рентгенологические обследования грудной клетки рабочих, есть ли у последних жалобы на работу дыхательных органов.
Главным симптомом при отравлении бериллием считается образование неказеозных гранулем, располагающихся в лимфатических узлах, легких и других органах. Гистологическое исследование легких больных с острой формой бериллиевого отравления показывает неспецифическую картину пневмонита, подострого и острого бронхита. При хроническом бериллиозе проявляются разные степени лимфатической инфильтрации интерстиция легких, образуются неказеозные гранулемы.
Кортикостероиды назначаются для ежедневного применения. Доза препарата должна быть настолько высока, чтобы наступило улучшение или перестало фиксироваться дальнейшее ухудшение функции легких или состояния здоровья больного. Как правило, это процесс длится около 4–6 недель. Необходимо постепенно снижать дозу препарата, также нужно делать однодневные паузы во время приема кортикостероидов. Обычно прием стероидов продолжается в течение всей жизни больного.
Другие вспомогательные средства (например, кислород, сердечные гликозиды, препараты диуретики и антибиотики – последние назначаются, когда есть инфекция) используются в зависимости от состояния здоровья пациента. Нужно также позаботиться об иммунизации от пневмококка и гриппа. Это делается и при любой другой хронической болезни органов дыхания.
Профилактика
Все виды работ, связанных с бериллием, должны тщательно контролироваться и осуществляться с осторожностью. Это делается для того, чтобы обезопасить рабочего и гражданское население. Самый большой риск связан со скоплением переносимой воздухом пыли и загрязнением воздуха, по этой причине устройство внутренних помещений предприятия и работа с металлом должны быть спланированы так, чтобы максимально снизить задымленность и запыленность. Важно пользоваться мокрыми, а не сухими способами, т. е. компоненты препаратов, содержащих бериллий, следует смешивать в виде водяных взвесей, но не сухих смесей.
Обязательным считается медицинское обследование рабочего персонала до того, как принять их на работу, которая связана с взаимодействием с бериллием. Сотрудников здесь регулярно осматривают в течение всего периода работы. Данные обследования должны включать в себя особое анкетирование, проводящееся каждый год и позволяющее узнать, что показывают функциональные дыхательные тесты и рентгенологические обследования грудной клетки рабочих, есть ли у последних жалобы на работу дыхательных органов.
Главным симптомом при отравлении бериллием считается образование неказеозных гранулем, располагающихся в лимфатических узлах, легких и других органах. Гистологическое исследование легких больных с острой формой бериллиевого отравления показывает неспецифическую картину пневмонита, подострого и острого бронхита. При хроническом бериллиозе проявляются разные степени лимфатической инфильтрации интерстиция легких, образуются неказеозные гранулемы.
24. Методы исследования функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия
ФВД или исследование функций внешнего дыхания в поликлинических условиях ограничивается измерением ЖЕЛ – жизненной емкости легких, – составляющих объемов (резервы вдоха и выдоха, дыхательный объем), ФЖЕЛ – форсированной жизненной емкости легких. Данные исследования осуществляются при помощи спирографии и пневмотахометрии. Последний метод призван выяснить максимальную скорость воздушного потока при форсированных вдохе и выдохе в дыхательных путях. Отклонения в этих показателях от нормальных значений помогают выявить вентиляционную дыхательную недостаточность. Исследования динамики проявивших себя отклонений применяют для подбора, контроля над эффективностью проводящейся терапии и патогенетического анализа дыхательных нарушений.
Часто данные, полученные в результате пневмотахометрии и спирографии относительны. Это связано с величиной полученных показателей, которая зависит от правильности и умения выполнения обследуемым процедуры исследования (действительно ли пациент сделал предельные выдох и вдох во время измерения ЖЕЛ и на самом ли деле больной создал максимально форсированный выдох, когда определяли его ФЖЕЛ или мощности). Когда возникают сомнения в правильности результатов, необходимо проверять подлинность данных при помощи повторной воспроизводимости. Интерпретация результатов осуществляется только при сопоставлении их с данными клиники о характере патологического процесса. Если присутствует одышка, то процедуры сравнения делаются с ее клиническими особенностями.
Две интерпретации допускаемых ошибок:
1) интерпретация снижения ЖЕЛ в качестве признака, являющимся достаточным для постановки диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности;
2) степень снижения мощности выдоха и ФЖЕЛ всегда отражает, насколько «далеко зашла» обструктивная дыхательная недостаточность.
Часто данные, полученные в результате пневмотахометрии и спирографии относительны. Это связано с величиной полученных показателей, которая зависит от правильности и умения выполнения обследуемым процедуры исследования (действительно ли пациент сделал предельные выдох и вдох во время измерения ЖЕЛ и на самом ли деле больной создал максимально форсированный выдох, когда определяли его ФЖЕЛ или мощности). Когда возникают сомнения в правильности результатов, необходимо проверять подлинность данных при помощи повторной воспроизводимости. Интерпретация результатов осуществляется только при сопоставлении их с данными клиники о характере патологического процесса. Если присутствует одышка, то процедуры сравнения делаются с ее клиническими особенностями.
Две интерпретации допускаемых ошибок:
1) интерпретация снижения ЖЕЛ в качестве признака, являющимся достаточным для постановки диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности;
2) степень снижения мощности выдоха и ФЖЕЛ всегда отражает, насколько «далеко зашла» обструктивная дыхательная недостаточность.
Показатели степеней дыхательной недостаточности
25. Острые профессиональные токсико-химические поражения органов дыхания
Острые профессиональные токсико-химические поражения органов дыхания – болезни химической этиологии, появляющиеся при однократном попадании в организм рабочего химических веществ в дозе, опасной для жизни и вызывающей нарушения жизненно важных функций. Важное место в патогенезе острых токсико-химических поражений органов дыхания занимают нарушения обменных процессов. Степень выраженности и характер данных патологий определяются физико-химической структурой и химическими свойствами токсического вещества, продолжительностью и интенсивностью его воздействия. Объект действия токсических веществ – разные ферментные системы, занимающиеся регуляцией процессов жизнедеятельности. В патогенезе поражения важное место занимают мембранные нарушения. Изменение свойств и состава клеточных мембран, фосфолипидов при воздействии органических растворителей, свинца и других токсических веществ уже доказано. Большое значение среди первичных механизмов, связанных с повреждением клеточных мембран, имеет свободнорадикальное окисление.
При интоксикациях, воздействующих на органы дыхания, могут развиваться разного рода клинические формы (это зависит от распространенности и глубины поражения). Изолированное поражение глотки, носа или гортани возникает обычно от воздействия на верхние дыхательные пути. Часто можно видеть назофаринголарингит, иногда имеющий некротические изменения. Тяжелые формы заболевания проявляются ларингоспазмами и обуславливаются воздействием концентрированных токсических веществ. Данный тип болезни может появиться даже при коротком контакте с отравляющими компонентами, иногда всего лишь после 2–3 вдохов. Взаимодействие с пылеобразными токсическими металлами ведет к возникновению у рабочих, трудящихся на горнорудном, угольном, асбестовом, машиностроительном и некоторых других производствах, тяжелых заболеваний, к примеру, разного рода пневмокониозов.
Преимущественно в полости носа локализуется патологический процесс, возникающий из-за отравления фтористыми и хромовыми соединениями. Протекает он в определенной последовательности: сначала появляется воспалительная реакция на слизистой оболочке с отеком и гиперемией, потом возникают ее изъязвления.
Такие заболевания как токсический бронхит и пневмония или, более тяжелое, – отек легких развиваются в результате поражения глубоких отделов дыхательных путей, возникающее вследствие воздействия токсических веществ.
При интоксикациях, воздействующих на органы дыхания, могут развиваться разного рода клинические формы (это зависит от распространенности и глубины поражения). Изолированное поражение глотки, носа или гортани возникает обычно от воздействия на верхние дыхательные пути. Часто можно видеть назофаринголарингит, иногда имеющий некротические изменения. Тяжелые формы заболевания проявляются ларингоспазмами и обуславливаются воздействием концентрированных токсических веществ. Данный тип болезни может появиться даже при коротком контакте с отравляющими компонентами, иногда всего лишь после 2–3 вдохов. Взаимодействие с пылеобразными токсическими металлами ведет к возникновению у рабочих, трудящихся на горнорудном, угольном, асбестовом, машиностроительном и некоторых других производствах, тяжелых заболеваний, к примеру, разного рода пневмокониозов.
Преимущественно в полости носа локализуется патологический процесс, возникающий из-за отравления фтористыми и хромовыми соединениями. Протекает он в определенной последовательности: сначала появляется воспалительная реакция на слизистой оболочке с отеком и гиперемией, потом возникают ее изъязвления.
Такие заболевания как токсический бронхит и пневмония или, более тяжелое, – отек легких развиваются в результате поражения глубоких отделов дыхательных путей, возникающее вследствие воздействия токсических веществ.
26. Острые профессиональные токсико-химические поражения верхних дыхательных путей
Ринит или, другими словами, насморк – острое поражение профессиональной этиологии, появляющееся из-за воздействия на слизистые оболочки носа рабочего токсико-химических веществ. Данное заболевание бывает острым и хроническим. Первое опасно из-за своего возможно перехода в хроническую форму (такое происходит, если больной не получает необходимой врачебной помощи). Когда течение благоприятно, то через 14 дней заложенность носа исчезает, а обоняние восстанавливается.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента