Страница:
Свертывающая система крови
Свертывание крови – защитная реакция организма, предохраняющая от кровопотери. Этот процесс регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам. Свертываемость и текучесть образуют надежную систему гемостаза, которая обеспечивается следующими факторами:
Сосудистый – с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой – при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
Тромбоцитарный. Тромбоциты (кровяные пластинки) – самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2–3μ). Участвуют в процессе свертывания крови. Общее количество тромбоцитов подвержено значительным суточным колебаниям: снижается в период менструации и беременности, увеличивается после физической нагрузки. Существуют разные методы подсчета: в камере, в мазках.
В крови практически здоровых людей (в норме) содержится тромбоцитов 180–320х109/л.
Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) – тромбоцитопения – бывает первично (болезнь Верльгофа) и вторичной.
Вторичная тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях: инфекционные заболевания; отравления химическими веществами; острые реже – хронические) лейкозы; гемолитическая болезнь новорожденных; при ионизирующем воздействии; при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики).
Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается в следующих случаях: первичная идиопатическая тромбоцитемия; полицетемия; при травмах и асфиксии; при злокачественных опухолях; в послеоперационном периоде.
Плазменные факторы свертывания (1-ХIII) объединяются в следующие группы:
1. Коагуляционная система (свертывающая) – способствует свертыванию крови.
2. Антикоагуляционная система (противосвертывающая) – предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
3. Фибринолитическая – расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.
Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза. Среди тестов есть простые (ориентировочные) – позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
• время кровотечения;
• определение числа тромбоцитов;
• определение адгезионной и агрегационной способно-с-ти тромбоцитов;
• исследование ретракции кровяного сгустка и др.
Время кровотечения (ВК) – интервал между временем
прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на 2-3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов. Удлинение времени кровотечения наблюдается при наследственных тромбоцитопениях; ДВС-синдроме; авитаминозе С; длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов.
Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов – свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме – 20–50 %. Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при болезни Виллебранда; тромбоцитопатии; остром лейкозе; почечной недостаточности.
Агрегация тромбоцитов – способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме – 0-20 %.
Повышение агрегационной способности отмечается: в начальном периоде ДВС-синдрома, при атеросклерозе, тромбозах, инфаркте миокарда, сахарном диабете.
Снижение агрегационной способности отмечается при тромбастении Глацмана, болезни Виллебранда, тромбоцитопении.
Определение ретракции кровяного сгустка – процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.
В норме индекс ретракции – 48–64 %.
Индекс ретракции – отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.
К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:
• время свертывания;
• протромбиновый индекс (ПТИ);
• определение тромбинового времени;
• определение количества фибриногена;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• определение толерантности плазмы и др.
Время свертывания – интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
Норма для венозной крови – 5-10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало – 30 секунд -2 минуты, окончание – 3–5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при гемофилии, заболеваниях печени.
Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при приеме оральных контрацептивных препаратов, после массивных кровотечений.
При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.
Протромбиновое время – время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время – время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрии.
В норме тромбиновое время равно 15–18 секундам. Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, тяжелом поражении печени, врожденной недостаточности фибриногена.
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеоинов. Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.
Определение фибриногена. Фибриноген – белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин.
Норма фибриногена в крови – 2–4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов наблюдается: в конце беременности и после родов; после хирургических вмешательств; при пневмонии и раке легких; в 1 фазе острого ДВС-синдрома.
Уменьшение фибриногена отмечается: во II–III фазах острого ДВС-синдрома; при тяжелых формах гепатита.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28–38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:
– при гипокоагуляции (дефицит факторов – II, V, VIII, IX, XI, XII);
– во II и III фазе ДВС-синдрома;
– при применении гепарина.
Укорочение времени – признак активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).
Определение толерантности плазмы к гепарину. Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина его не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.
В норме:
• толерантность к гепарину цитратной плазмы – 10–16 минут (у 75 % людей – 11–14 минут, у 90 % – 10–16 минут);
• толерантность к гепарину оксалатной плазмы – 10–15 минут. Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, томбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) – при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.
Сосудистый – с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой – при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
Тромбоцитарный. Тромбоциты (кровяные пластинки) – самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2–3μ). Участвуют в процессе свертывания крови. Общее количество тромбоцитов подвержено значительным суточным колебаниям: снижается в период менструации и беременности, увеличивается после физической нагрузки. Существуют разные методы подсчета: в камере, в мазках.
В крови практически здоровых людей (в норме) содержится тромбоцитов 180–320х109/л.
Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) – тромбоцитопения – бывает первично (болезнь Верльгофа) и вторичной.
Вторичная тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях: инфекционные заболевания; отравления химическими веществами; острые реже – хронические) лейкозы; гемолитическая болезнь новорожденных; при ионизирующем воздействии; при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики).
Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается в следующих случаях: первичная идиопатическая тромбоцитемия; полицетемия; при травмах и асфиксии; при злокачественных опухолях; в послеоперационном периоде.
Плазменные факторы свертывания (1-ХIII) объединяются в следующие группы:
1. Коагуляционная система (свертывающая) – способствует свертыванию крови.
2. Антикоагуляционная система (противосвертывающая) – предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
3. Фибринолитическая – расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.
Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза. Среди тестов есть простые (ориентировочные) – позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
• время кровотечения;
• определение числа тромбоцитов;
• определение адгезионной и агрегационной способно-с-ти тромбоцитов;
• исследование ретракции кровяного сгустка и др.
Время кровотечения (ВК) – интервал между временем
прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на 2-3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов. Удлинение времени кровотечения наблюдается при наследственных тромбоцитопениях; ДВС-синдроме; авитаминозе С; длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов.
Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов – свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме – 20–50 %. Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при болезни Виллебранда; тромбоцитопатии; остром лейкозе; почечной недостаточности.
Агрегация тромбоцитов – способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме – 0-20 %.
Повышение агрегационной способности отмечается: в начальном периоде ДВС-синдрома, при атеросклерозе, тромбозах, инфаркте миокарда, сахарном диабете.
Снижение агрегационной способности отмечается при тромбастении Глацмана, болезни Виллебранда, тромбоцитопении.
Определение ретракции кровяного сгустка – процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.
В норме индекс ретракции – 48–64 %.
Индекс ретракции – отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.
К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:
• время свертывания;
• протромбиновый индекс (ПТИ);
• определение тромбинового времени;
• определение количества фибриногена;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• определение толерантности плазмы и др.
Время свертывания – интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
Норма для венозной крови – 5-10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало – 30 секунд -2 минуты, окончание – 3–5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при гемофилии, заболеваниях печени.
Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при приеме оральных контрацептивных препаратов, после массивных кровотечений.
При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.
Протромбиновое время – время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время – время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрии.
В норме тромбиновое время равно 15–18 секундам. Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, тяжелом поражении печени, врожденной недостаточности фибриногена.
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеоинов. Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.
Определение фибриногена. Фибриноген – белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин.
Норма фибриногена в крови – 2–4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов наблюдается: в конце беременности и после родов; после хирургических вмешательств; при пневмонии и раке легких; в 1 фазе острого ДВС-синдрома.
Уменьшение фибриногена отмечается: во II–III фазах острого ДВС-синдрома; при тяжелых формах гепатита.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28–38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:
– при гипокоагуляции (дефицит факторов – II, V, VIII, IX, XI, XII);
– во II и III фазе ДВС-синдрома;
– при применении гепарина.
Укорочение времени – признак активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).
Определение толерантности плазмы к гепарину. Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина его не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.
В норме:
• толерантность к гепарину цитратной плазмы – 10–16 минут (у 75 % людей – 11–14 минут, у 90 % – 10–16 минут);
• толерантность к гепарину оксалатной плазмы – 10–15 минут. Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, томбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) – при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.
Биохимические исследования крови
Определение глюкозы
В крови человека постоянно находятся углеводы, важнейшим из которых является глюкоза, составляющая основу субстракта, необходимого для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Она поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов пищи и образуется из гликогена, находящегося в «депо» организма.
Даже у практически здоровых людей уровень глюкозы может значительно колебаться в крови в течение часа в зависимости от следующих факторов: содержание углеводов в пище, физические и психические нагрузки. Поэтому наиболее объективным показателем является тощаковый сахар крови через 10–12 часов после последнего приема пищи.
Изменение уровня тощаковой глюкозы может проходить в двух направлениях:
1. Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) бывает следующих видов:
а) инсулярное – за счет нарушения функции поджелудочной железы: сахарный диабет, острый панкреатит (гликемия приходит в норму после снятия воспаления);
б) экстраинсулярное – не связанное с функцией поджелудочной железы:
– алиментарное (за счет избыточного содержания углеводов в пище);
– центрального генеза: сильное психическое возбуждение, действие механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему (травмы и опухоли головного мозга, менингиты, токсические состояния и др.);
– гормональное: изменение секреции ряда гормонов, при длительном лечении кортикостероидами.
2. Уменьшение уровня глюкозы (гипогликемия) бывает в следующих случаях:
а) введение инсулина или приема сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;
б) длительное голодание, особенно в детском возрасте;
в) нарушение гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени; отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.;
г) снижение выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина;
д) усиление гликолиза в тканях, обусловленное опухолью островков Лангерганса;
е) усиление выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах).
Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).
Показания для проведения теста:
1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.
2. Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
3. Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
4. Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, нарушения зрения неясной природы.
Данные нормы тощакового сахара и изменение его уровня при тесте толерантности к глюкозе («сахарная кривая») приведены в таблице 7.
Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:
– низким уровнем глюкозы натощак;
– понижением уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой;
– выраженной гипогликемической фазой.
Таблица 7
Концентрация глюкозы в крови (в Ммоль/л) после нагрузки глюкозой у здоровых людей и больных сахарным диабетом различного возраста
(А.И. Карнищенко и др., 1997 г.)
Примечание: тест начинают с забора тощакового анализа крови, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторные заборы берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.
Повышение толерантности наблюдается на фоне:
• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями;
• гипотиреоза;
• гипофункции надпочечников;
• избыточной секреции инсулина поджелудочной железой.
Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:
– повышением уровня глюкозы в крови натощак;
– ненормально высоким максимумом кривой;
– замедлением снижения уровня глюкозы кривой.
Понижение толерантности наблюдается вследствие:
• неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета);
• тиреотоксикоза;
• гиперфункции надпочечников;
• поражения гипоталамической области;
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• беременности;
• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;
• поражения почек.
Даже у практически здоровых людей уровень глюкозы может значительно колебаться в крови в течение часа в зависимости от следующих факторов: содержание углеводов в пище, физические и психические нагрузки. Поэтому наиболее объективным показателем является тощаковый сахар крови через 10–12 часов после последнего приема пищи.
Изменение уровня тощаковой глюкозы может проходить в двух направлениях:
1. Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) бывает следующих видов:
а) инсулярное – за счет нарушения функции поджелудочной железы: сахарный диабет, острый панкреатит (гликемия приходит в норму после снятия воспаления);
б) экстраинсулярное – не связанное с функцией поджелудочной железы:
– алиментарное (за счет избыточного содержания углеводов в пище);
– центрального генеза: сильное психическое возбуждение, действие механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему (травмы и опухоли головного мозга, менингиты, токсические состояния и др.);
– гормональное: изменение секреции ряда гормонов, при длительном лечении кортикостероидами.
2. Уменьшение уровня глюкозы (гипогликемия) бывает в следующих случаях:
а) введение инсулина или приема сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;
б) длительное голодание, особенно в детском возрасте;
в) нарушение гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени; отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.;
г) снижение выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина;
д) усиление гликолиза в тканях, обусловленное опухолью островков Лангерганса;
е) усиление выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах).
Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).
Показания для проведения теста:
1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.
2. Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
3. Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
4. Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, нарушения зрения неясной природы.
Данные нормы тощакового сахара и изменение его уровня при тесте толерантности к глюкозе («сахарная кривая») приведены в таблице 7.
Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:
– низким уровнем глюкозы натощак;
– понижением уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой;
– выраженной гипогликемической фазой.
Таблица 7
Концентрация глюкозы в крови (в Ммоль/л) после нагрузки глюкозой у здоровых людей и больных сахарным диабетом различного возраста
(А.И. Карнищенко и др., 1997 г.)
Примечание: тест начинают с забора тощакового анализа крови, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторные заборы берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.
Повышение толерантности наблюдается на фоне:
• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями;
• гипотиреоза;
• гипофункции надпочечников;
• избыточной секреции инсулина поджелудочной железой.
Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:
– повышением уровня глюкозы в крови натощак;
– ненормально высоким максимумом кривой;
– замедлением снижения уровня глюкозы кривой.
Понижение толерантности наблюдается вследствие:
• неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета);
• тиреотоксикоза;
• гиперфункции надпочечников;
• поражения гипоталамической области;
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• беременности;
• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;
• поражения почек.
Обмен белков
Общий белок и его фракции.
Белки – органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. Синтез белка происходит в печени.
Общий белок крови – это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.
Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови:
новорожденные – 48–73 г/л;
дети до 1 года – 47–72 г/л;
дети 1–4 лет – 61–75 г/л;
дети 5–7 лет – 52–78 г/л;
дети 8-15 лет – 58–76 г/л;
взрослые – 64–83 г/л;
старше 60 лет – 62–81 г/л.
Гипопротеинемия – снижение общего количества белка, наблюдается вследствие:
• недостаточного поступления белка в организм (голодание);
• повышенной потери белка;
• при заболеваниях почек;
• кровопотерях;
• злокачественных новообразованиях;
• нарушения синтеза белка при заболеваниях печени.
Гиперпротеинемия – повышение общего количества
белка, наблюдается вследствие миеломной болезни и болезни Вальдемстрема, что обусловлено повышенным образованием патологических белков; дегидратации организма, что приводит к относительной гиперпротеинемии при травмах, ожогах, холере.
Белковые фракции и их значение.
При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции (см. табл. 8).
Таблица 8
Фракции, % общего белка
Гипо– и гиперальбуминемия встречается в тех же случаях, что и гипо– и гиперпротеинемия.
Повышение и а2-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах с одновременным снижением концентрации β-глобулинов.
Повышение концентрации β-глобулинов отмечается вследствие:
• железодефицитных анемий;
• нарушений липидного обмена;
• приема эстрогенов;
• беременности.
Повышение содержания у-глобулинов отмечается при следующих факторах:
• острых воспалениях;
• хроническом гепатите;
• циррозе печени;
• туберкулезе;
• бронхиальной астме;
• ишемической болезни сердца.
Снижение содержания у-глобулинов отмечается в следующих случаях:
• при длительных хронических инфекциях;
• при лечении цитостатиками;
• при лучевой болезни или лучевой терапии;
• при нарушении образования иммуноглобулинов;
• при недостаточном количестве белка в суточном рационе.
Тимоловая проба – основана на коагуляции (свертывании) белка при добавлении тимола и является особенно информативной при заболеваниях печени.
Показатели в норме – 0–4 ед.
Повышение показателя отмечается при поражении клеток печени. При нарушении оттока желчи (камни желчно го пузыря, воспалительный процесс желчных путей и желчного пузыря) в 75 % случаев проба не дает положительной реакции.
Остаточный азот
Под этим термином понимают небелковый азот, т. е. азотистые вещества, являющиеся продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот, которые содержатся в фильтрате после осаждения белков.
Состав остаточно-азотной фракции у практически здоровых людей следующий: азота мочевины – 50 %; азота аминокислот -25 %; азота эрготеонеина – 8 %; азота мочевой кислоты – 4 %; азота креатинина – 2,5 %; азота креатина – 5 %; азота аммиака и индикана – 0,5 %; азота остальных небелковых веществ (полипептидов, нуклеотидов и др.) – 5 %.
Белки – органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. Синтез белка происходит в печени.
Общий белок крови – это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.
Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови:
новорожденные – 48–73 г/л;
дети до 1 года – 47–72 г/л;
дети 1–4 лет – 61–75 г/л;
дети 5–7 лет – 52–78 г/л;
дети 8-15 лет – 58–76 г/л;
взрослые – 64–83 г/л;
старше 60 лет – 62–81 г/л.
Гипопротеинемия – снижение общего количества белка, наблюдается вследствие:
• недостаточного поступления белка в организм (голодание);
• повышенной потери белка;
• при заболеваниях почек;
• кровопотерях;
• злокачественных новообразованиях;
• нарушения синтеза белка при заболеваниях печени.
Гиперпротеинемия – повышение общего количества
белка, наблюдается вследствие миеломной болезни и болезни Вальдемстрема, что обусловлено повышенным образованием патологических белков; дегидратации организма, что приводит к относительной гиперпротеинемии при травмах, ожогах, холере.
Белковые фракции и их значение.
При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции (см. табл. 8).
Таблица 8
Фракции, % общего белка
Повышение и а2-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах с одновременным снижением концентрации β-глобулинов.
Повышение концентрации β-глобулинов отмечается вследствие:
• железодефицитных анемий;
• нарушений липидного обмена;
• приема эстрогенов;
• беременности.
Повышение содержания у-глобулинов отмечается при следующих факторах:
• острых воспалениях;
• хроническом гепатите;
• циррозе печени;
• туберкулезе;
• бронхиальной астме;
• ишемической болезни сердца.
Снижение содержания у-глобулинов отмечается в следующих случаях:
• при длительных хронических инфекциях;
• при лечении цитостатиками;
• при лучевой болезни или лучевой терапии;
• при нарушении образования иммуноглобулинов;
• при недостаточном количестве белка в суточном рационе.
Тимоловая проба – основана на коагуляции (свертывании) белка при добавлении тимола и является особенно информативной при заболеваниях печени.
Показатели в норме – 0–4 ед.
Повышение показателя отмечается при поражении клеток печени. При нарушении оттока желчи (камни желчно го пузыря, воспалительный процесс желчных путей и желчного пузыря) в 75 % случаев проба не дает положительной реакции.
Остаточный азот
Под этим термином понимают небелковый азот, т. е. азотистые вещества, являющиеся продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот, которые содержатся в фильтрате после осаждения белков.
Состав остаточно-азотной фракции у практически здоровых людей следующий: азота мочевины – 50 %; азота аминокислот -25 %; азота эрготеонеина – 8 %; азота мочевой кислоты – 4 %; азота креатинина – 2,5 %; азота креатина – 5 %; азота аммиака и индикана – 0,5 %; азота остальных небелковых веществ (полипептидов, нуклеотидов и др.) – 5 %.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента