Страница:
Степень выраженности данных патологических состояний, сопутствующих дизонтогенезу, существенно варьирует в процессе развития ребенка. Это обусловливает различный характер основных жалоб, с которыми обращаются воспитатели дома ребенка к педиатру.
Самым первым маркером дизонтогенеза у детей первого года и даже первых месяцев жизни является превышение порога малых аномалий развития, которое отмечается у большинства (65 %) детей, а одним из ведущих клинических проявлений и жалоб – отклонения в эмоционально-поведенческом статусе. В структуре последних доминируют нарушения сна и эмоционального состояния.
У детей второго, третьего годов жизни и дошкольного возраста с нарушениями в раннем онтогенезе при отсутствии оздоровительно-реабилитационных воздействий отмечается расширение спектра отклонений в состоянии здоровья, более ярко проявляется их полисистемный характер. Ведущими являются поведенческие нарушения, снижение резистентности, проявляющееся в частой заболеваемости, отставание в нервно-психическом и физическом развитии. Сохраняется высокая частота отклонений в эмоционально-поведенческом статусе (98,5 % случаев).
По сравнению с детьми, не имеющими отклонений в раннем онтогенезе, нарушения аппетита отмечаются в 2,5 раза чаще, проявление гиперактивности – в 2 раза, патологические привычные действия – в 3 раза, страхи – в 4,4 раза чаще.
Весьма значимым в клинике для детей раннего и дошкольного возраста с дизонтогенетическими нарушениями является замедление темпов нервно-психического развития. Число детей 2-го и 3-го годов жизни, имеющих первую группу развития, в 5,6 раза меньше, чем у здоровых детей того же возраста. Наиболее часто отмечается отставание в развитии активной речи (48 %), конструирования (46 %), сенсорики, особенно восприятия цвета (41,5 %).
В дошкольном возрасте замедление темпов нервно-психического развития сохраняется. Оно становится более мозаичным. У детей больше всего страдают сложные ментальные функции: память, прежде всего речеслуховая; мышление как логическое, так и наглядно-образное; сенсомоторная координация. Вследствие этого 62,5 % детей не готовы к поступлению в школу, что затрудняет обучение.
Дизонтогенез оказывает отдаленное и опосредованное воздействие на физическое развитие детей. Наиболее значимым является снижение темпов роста. Такой крайний вариант физического развития, как низкая длина тела (низкий рост), встречается в 11,5 раза чаще, чем у детей, не имеющих дизонтогенетических нарушений.
Наиболее частым клиническим проявлением дизонтогенеза в раннем и дошкольном возрасте является снижение резистентности, сопровождающееся повторными инфекциями, преимущественно респираторного тракта. Число часто болеющих детей среди детей с дизонтогенетическими нарушениями в 4,6 раза превышает число таковых среди относительно здоровых детей. Количество часто болеющих детей с дизонтогенетическими факторами риска наиболее велико в раннем возрасте (52 %) и на пятом году жизни (62,5 %), что совпадает с критическими периодами развития иммунной системы, выделенными Ю.Е. Вельтищевым.
При наблюдении за детьми выявлено, что универсальной особенностью, присущей детям с дизонтогенетическими факторами риска, является нарушение становления системы интерферона. Для них характерен инфантильный, незрелый тип иммунологического реагирования, проявляющийся в сохранении циркуляции «раннего» интерферона, что отмечается обычно у плода и новорожденного, а также в значительном угнетении гамма-звена интерфероногенеза. Выявленные нарушения в системе интерферона могут служить иммунологическими маркерами дизонтогенеза. Степень их выраженности наиболее велика у часто болеющих детей.
Следующим важным клиническим признаком дизонтогенеза является снижение адаптационных возможностей организма ребенка. Исследования показывают, что практически любое изменение микросоциальных условий может стать причиной манифестации скрытых дизонтогенетических отклонений в состоянии здоровья и развития так называемой «адаптационной болезни».
На основании клинических наблюдений можно сделать вывод, что у детей с дизонтогенетическими нарушениями уже в раннем и дошкольном возрасте значительно увеличивается число морфофункциональных отклонений, которые, как правило, имеют полисистемный характер. Так, пограничные отклонения со стороны ЦНС встречаются в данной группе детей чаще в 11,4 раза, сердечно-сосудистой системы – в 5,2 раза, органов пищеварения – в 4 раза, опорно-двигательного аппарата – в 2 раза, логопедические нарушения – в 8,4 раза чаще, чем у детей, имеющих благоприятное течение раннего онтогенеза.
Для детей с проявлениями дизонтогенеза характерны не только полисистемный, полиорганный характер морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья, но и быстрые темпы формирования хронических форм патологии. В целом число детей с хроническими заболеваниями, т. е. III и IV групп здоровья, почти в 4,5 раза превышает число таковых среди детей, не имеющих дизонтогенетических факторов риска.
Учитывая важную роль дизонтогенеза в формировании пограничных морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья детей, можно рассматривать их в качестве, прежде всего, дизонтогенетических, непосредственно связанных с нарушениями в раннем развитии ребенка, т. е. в качестве так называемых болезней нарушенного развития.
В соответствии с этим одним из основных направлений в оздоровлении детей с дизонтогенетическими факторами риска наряду с комплексной медико-психолого-педагогической реабилитацией с акцентом на щадящие немедикаментозные технологии является создание условий для оптимального развития детей, прогнозирования и устранения управляемых факторов риска.
3. Феномен депривации и формирование личности детей, воспитывающихся в доме ребенка
4. Развитие речевой деятельности в раннем детстве
Самым первым маркером дизонтогенеза у детей первого года и даже первых месяцев жизни является превышение порога малых аномалий развития, которое отмечается у большинства (65 %) детей, а одним из ведущих клинических проявлений и жалоб – отклонения в эмоционально-поведенческом статусе. В структуре последних доминируют нарушения сна и эмоционального состояния.
У детей второго, третьего годов жизни и дошкольного возраста с нарушениями в раннем онтогенезе при отсутствии оздоровительно-реабилитационных воздействий отмечается расширение спектра отклонений в состоянии здоровья, более ярко проявляется их полисистемный характер. Ведущими являются поведенческие нарушения, снижение резистентности, проявляющееся в частой заболеваемости, отставание в нервно-психическом и физическом развитии. Сохраняется высокая частота отклонений в эмоционально-поведенческом статусе (98,5 % случаев).
По сравнению с детьми, не имеющими отклонений в раннем онтогенезе, нарушения аппетита отмечаются в 2,5 раза чаще, проявление гиперактивности – в 2 раза, патологические привычные действия – в 3 раза, страхи – в 4,4 раза чаще.
Весьма значимым в клинике для детей раннего и дошкольного возраста с дизонтогенетическими нарушениями является замедление темпов нервно-психического развития. Число детей 2-го и 3-го годов жизни, имеющих первую группу развития, в 5,6 раза меньше, чем у здоровых детей того же возраста. Наиболее часто отмечается отставание в развитии активной речи (48 %), конструирования (46 %), сенсорики, особенно восприятия цвета (41,5 %).
В дошкольном возрасте замедление темпов нервно-психического развития сохраняется. Оно становится более мозаичным. У детей больше всего страдают сложные ментальные функции: память, прежде всего речеслуховая; мышление как логическое, так и наглядно-образное; сенсомоторная координация. Вследствие этого 62,5 % детей не готовы к поступлению в школу, что затрудняет обучение.
Дизонтогенез оказывает отдаленное и опосредованное воздействие на физическое развитие детей. Наиболее значимым является снижение темпов роста. Такой крайний вариант физического развития, как низкая длина тела (низкий рост), встречается в 11,5 раза чаще, чем у детей, не имеющих дизонтогенетических нарушений.
Наиболее частым клиническим проявлением дизонтогенеза в раннем и дошкольном возрасте является снижение резистентности, сопровождающееся повторными инфекциями, преимущественно респираторного тракта. Число часто болеющих детей среди детей с дизонтогенетическими нарушениями в 4,6 раза превышает число таковых среди относительно здоровых детей. Количество часто болеющих детей с дизонтогенетическими факторами риска наиболее велико в раннем возрасте (52 %) и на пятом году жизни (62,5 %), что совпадает с критическими периодами развития иммунной системы, выделенными Ю.Е. Вельтищевым.
При наблюдении за детьми выявлено, что универсальной особенностью, присущей детям с дизонтогенетическими факторами риска, является нарушение становления системы интерферона. Для них характерен инфантильный, незрелый тип иммунологического реагирования, проявляющийся в сохранении циркуляции «раннего» интерферона, что отмечается обычно у плода и новорожденного, а также в значительном угнетении гамма-звена интерфероногенеза. Выявленные нарушения в системе интерферона могут служить иммунологическими маркерами дизонтогенеза. Степень их выраженности наиболее велика у часто болеющих детей.
Следующим важным клиническим признаком дизонтогенеза является снижение адаптационных возможностей организма ребенка. Исследования показывают, что практически любое изменение микросоциальных условий может стать причиной манифестации скрытых дизонтогенетических отклонений в состоянии здоровья и развития так называемой «адаптационной болезни».
На основании клинических наблюдений можно сделать вывод, что у детей с дизонтогенетическими нарушениями уже в раннем и дошкольном возрасте значительно увеличивается число морфофункциональных отклонений, которые, как правило, имеют полисистемный характер. Так, пограничные отклонения со стороны ЦНС встречаются в данной группе детей чаще в 11,4 раза, сердечно-сосудистой системы – в 5,2 раза, органов пищеварения – в 4 раза, опорно-двигательного аппарата – в 2 раза, логопедические нарушения – в 8,4 раза чаще, чем у детей, имеющих благоприятное течение раннего онтогенеза.
Для детей с проявлениями дизонтогенеза характерны не только полисистемный, полиорганный характер морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья, но и быстрые темпы формирования хронических форм патологии. В целом число детей с хроническими заболеваниями, т. е. III и IV групп здоровья, почти в 4,5 раза превышает число таковых среди детей, не имеющих дизонтогенетических факторов риска.
Учитывая важную роль дизонтогенеза в формировании пограничных морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья детей, можно рассматривать их в качестве, прежде всего, дизонтогенетических, непосредственно связанных с нарушениями в раннем развитии ребенка, т. е. в качестве так называемых болезней нарушенного развития.
В соответствии с этим одним из основных направлений в оздоровлении детей с дизонтогенетическими факторами риска наряду с комплексной медико-психолого-педагогической реабилитацией с акцентом на щадящие немедикаментозные технологии является создание условий для оптимального развития детей, прогнозирования и устранения управляемых факторов риска.
3. Феномен депривации и формирование личности детей, воспитывающихся в доме ребенка
Под депривацией (deprivation – потеря чего-либо) обычно понимают психическое состояние, возникающее в результате таких жизненных ситуаций, которые затрудняют удовлетворение основных (жизненных) психологических потребностей в течение длительного времени.
Депривационный синдром отражается на всех параметрах организма, но ведущим является психическое звено. Депривация как феномен возникает при лишении ребенка нормальных социальных контактов. При этом у него снижается функциональная активность центральной нервной системы, а это отражается на показателях здоровья и на состоянии психической сферы.
В домах ребенка выделяется ряд таких факторов: стереотип интерьера группы, где дети находятся постоянно; стереотипность подходов к детям; отсутствие или резкое ограничение индивидуальных контактов со взрослым; большое количество сверстников, постоянно присутствующих в группе; резкое ограничение контактов с внешним миром и др.
По мнению ряда авторов, важным диагностическим признаком депривации является нарушение собственной инициативы, которая формируется с момента рождения. Уже с первых месяцев оторванный от матери ребенок не получает необходимой заботы, ласки и внимания, что влияет на дальнейшее формирование эмоциональных контактов с окружающими. У малыша не развивается инициативное общение. Первоначальные отставания в развитии эмоций, зрительного и слухового анализатора наблюдаются уже в возрасте 4–5 мес. В возрасте от 7 до 12 мес. начинает проявляться задержка подготовительных этапов развития речи. Дети мало гулят, не лепечут, у них отсутствуют первые слова.
Отрицательное влияние фактора депривации наиболее четко выступает на 2-м году жизни. Отмечается низкий уровень психического развития детей. Детей I группы развития (соответствующей норме) практически не наблюдается, II группа (задержка на один эпикризный срок) составляет от 12,5 % (3-й год) до 25,6 % (4-й год). Преобладает, особенно у детей 2-го года, более глубокая задержка (III–IV группы развития). У таких детей прежде всего страдают активная речь, сенсорное развитие, наглядно-действенное и логическое мышление. На 3-м году резко обеднена игра в связи с недостатком получения информации, низким социальным развитием ребенка.
Выражены отклонения в поведении детей: отмечается преобладание детей с состоянием повышенной возбудимости, нарушениями сна, наличием отрицательных привычек как признака депривации (раскачивание, сосание пальцев), обеднением эмоциональной сферы. У детей 2-го года уменьшена двигательная активность, которая, в свою очередь, снижая эмоциональное состояние, не стимулирует ориентировочную деятельность.
Одно из важнейших качеств, формирующихся в раннем возрасте, – инициативность, подчас не развивается, а подавляется как взрослыми, так и старшими детьми в смешанных группах. Более старшие дети не в состоянии выделить себя из массы детей как индивидуальную личность. Ценным для них является желание быть замеченным кем-либо.
Эмоциональная вовлеченность взрослых в процесс ухода и высокая мотивация к достижению успешности ребенка является важнейшей задачей персонала. Очень важно формирование привязанности к взрослым, что способствует снятию тревоги и появлению у детей необходимого чувства защищенности.
Для обеспечения оптимального физического и психического развития, устойчивого состояния здоровья ребенка следует уделять особое внимание развитию его личностных качеств, необходимых для существования в открытом социальном сообществе. Процесс формирования личности тесно связан с феноменом депривации.
Формирование личности не может характеризоваться независимым развитием какой-либо стороны – когнитивной (представление о себе), эмоциональной или волевой. В основе формирования личности лежат развитие самосознания и так называемые предличностные образования. Еще Л.С. Выготский отмечал, что отношение ребенка к действительности с самого начала носит социальный характер. Ребенок живет в социальной среде, и первые его потребности – в еде, сне, гигиеническом уходе, тепле – обеспечиваются взрослыми, ухаживающими за ребенком. Большое значение для развития ребенка имеет получение новых впечатлений. Но при этом совершенно особую роль приобретает возникновение социальной потребности – общение со взрослым человеком, его внимание, забота. Основным новообразованием младенческого возраста является психическая общность матери и ребенка. Поэтому так важно в условиях дома ребенка, где малыш лишен материнского общения, воспитателям, ухаживающим за младенцем, найти максимальные возможности эмоционального и заботливого взаимоотношения с ним. Совершенно особое место занимает возникающее между ребенком и ухаживающим за ним взрослым чувство привязанности. Уже в первые месяцы жизни дети обладают способностью реагировать на голос близких, лицо, контакт глаз, улыбку, тактильные ощущения. В ответ ребенок демонстрирует положительные эмоциональные реакции, которые проявляются как начальные формы привязанности. Одновременно могут возникать и эмоциональные негативные реакции: тревога на отсутствие близких, боязнь незнакомых. Безразличие при разлуке с близкими может указывать на отклонения в развитии. Дети в домах ребенка далеко не всегда способны завязывать устойчивые связи, порой не переживают из-за утраты общения с теми, кто за ним ухаживал.
В зависимости от того, как формировались взаимоотношения взрослого и младенца, возможны различные формы проявления привязанности. Если забота о ребенке отличается чуткостью, пониманием его потребностей, умением быстро и адекватно реагировать на проявления ребенка, то формируется надежная привязанность. Ребенок при этом ведет себя уверенно, активно исследует среду, успешно справляется с проблемами, находчив, любознателен, инициативен. Надежная привязанность – предпосылка к успешной социализации. При этом любовь ухаживающих должна быть адекватна, не вызывая аффективной привязанности. Разлука с близкими может вызывать тревогу, а встреча с ними – радость, дети быстро идут вновь на контакт. Однако в условиях дома ребенка часто встречается ненадежная привязанность, выражающаяся в виде «избегающей» или сопротивляющейся привязанности. При «избегающей» привязанности, которая возникает в том случае, когда уход за ребенком сдержан, не формируется эмоциональной связи. Ребенок может быть раздражителен. Такие дети при разлуке редко испытывают дистресс, а при воссоединении игнорируют, избегают заботящихся о них. Они мало эмоциональны, их познавательная способность недостаточна. Подчас руководители домов ребенка неправильно квалифицируют такое поведение, считая, что дети легко адаптируются к новым условиям. При сопротивляющейся привязанности, когда забота взрослых непостоянна и непредсказуема (могут быть очень близкие формы общения, а могут быть и совсем безучастные), дети не переживают разлуку, а при воссоединении проявляют злобу, агрессию на попытки сближения. Таким образом, ненадежная привязанность рассматривается как фактор риска в формировании личности ребенка.
В исследованиях М.И. Лисиной проанализировано формирование общения детей со взрослыми как важный фактор развития личности ребенка.
Первая форма общения – ситуационно-личностная. Она формируется в первом полугодии первого года жизни. На фоне общей жизнедеятельности, обеспечивающей выживание ребенка, возникает общение в виде «комплекса оживления» ребенка в ответ на обращение взрослых.
Далее возникает вторая форма общения – ситуационно-деловая (в возрасте от 6 мес. до двух лет), общение на фоне практической деятельности при взаимоотношении взрослого и ребенка. Ведущими становятся деловые качества, которые сочетаются с познавательными и личностными мотивами.
Овладение речью позволяет ребенку от чисто практического общения перейти к третьей форме общения – внеситуативно-познавательной, когда его все больше привлекают явления, происходящие в социальной среде. Это характерно для детей более старшего возраста (с двух до 6–7 лет).
В возрасте 12 мес, когда ребенок начинает ходить, появляется возможность непосредственного общения с окружающими предметами. Ребенок находится во власти зрительных восприятий. Его поведение ситуативно, предметы его эмоционально привлекают, в них притягивающая сила, они «аффективно заряжены» и побуждают малыша к действию. Его инициатива беспредельна, он освобождается от диктата взрослых, которые ограничивают его действия. На 2-м году у детей часто возникают конфликты со взрослыми: с одной стороны, высокая ориентировочная реакция на окружающее, желание взять привлекательные предметы, с другой – запреты взрослых. Это вызывает у детей протест.
Дети не только осваивают, но и активно контролируют свои действия (придерживают руками бутылочку, сначала неосознанно, а затем повторно вызывают то действие, которое они воспроизводят с предметом). Познавательная деятельность ребенка обращается не только на внешний мир, но и на самого себя. По мере роста он начинает отличать себя от окружающих предметов. Особенно это ярко проявляется у детей от 6 до 12 мес. жизни, когда ребенок начинает интересоваться своим отражением в зеркале. Выявление своих возможностей играет центральную роль в самоопределении ребенка, появляется чувство «самоуверенности».
К концу 3-го года возникает резкое стремление к самостоятельности и независимости. Наступает кризис трех лет. Л.И. Божович связывает новообразование кризиса трех лет с появлением системы «Я» – системы представлений о себе. Составляющие концепции «Я» следующие:
• когнитивная – представление индивидуума о самом себе;
• оценочная – как, по его мнению, он оценивается другими;
• поведенческая – это эмоционально окрашенное убеждение по отношению к самому себе.
В раннем возрасте самоконтроль формируется взрослым, который регулирует поведение ребенка словом «нельзя». Затем ребенок сам себе говорит «нет», дает себе установку в виде самоконтроля. Дети начинают усваивать ценности, которые предлагаются взрослыми. Однако ребенок проходит этот путь не просто, что проявляется кризисом трех лет, описанным Л.С. Выготским, который характеризуется такими чертами:
• негативизм – стремление все делать наоборот;
• упрямство – не потому, что чего-то хочется, а потому, чтобы это уже потребовать;
• строптивость – бунтует против привычного ранее образа жизни (мыть руки перед едой, вытирать ноги, придя с улицы);
• своеволие – желание делать все самому.
Кризис трех лет – закономерный ход развития личности ребенка. Происходит утверждение собственного «Я». Положительное значение кризиса заключается в том, что ребенок стремится к самостоятельности, достижению результатов своей деятельности, радуется успехам своей деятельности и делится своей радостью со взрослыми. При этом похвала взрослых, одобрение его действий рождают чувство собственного достоинства. Формирование этих личностных качеств особенно необходимо в условиях дома ребенка. Для полноценного становления личности ребенка необходим опыт непрерывающегося и гибкого взаимодействия с одним или несколькими близкими людьми.
В условиях дома ребенка феномен депривации проявляется в отсутствии кризиса трех лет. Даже достигая по показателям развития относительной нормы, дети социально недостаточно активны, не выражают своего «Я», пассивно следуют распоряжениям взрослых. Депривация, сформировавшаяся в раннем возрасте, сказывается на всех дальнейших этапах развития ребенка. Дети мало инициативны, они легко поддаются чужому влиянию, охотно следуют за уверенными и агрессивными лидерами. Это в дальнейшем часто приводит их в асоциальные и даже преступные слои населения. Они не становятся полноценными, самостоятельными личностями, поэтому необходимо по возможности минимизировать неблагоприятные факторы интернатного воспитания.
Депривационный синдром отражается на всех параметрах организма, но ведущим является психическое звено. Депривация как феномен возникает при лишении ребенка нормальных социальных контактов. При этом у него снижается функциональная активность центральной нервной системы, а это отражается на показателях здоровья и на состоянии психической сферы.
В домах ребенка выделяется ряд таких факторов: стереотип интерьера группы, где дети находятся постоянно; стереотипность подходов к детям; отсутствие или резкое ограничение индивидуальных контактов со взрослым; большое количество сверстников, постоянно присутствующих в группе; резкое ограничение контактов с внешним миром и др.
По мнению ряда авторов, важным диагностическим признаком депривации является нарушение собственной инициативы, которая формируется с момента рождения. Уже с первых месяцев оторванный от матери ребенок не получает необходимой заботы, ласки и внимания, что влияет на дальнейшее формирование эмоциональных контактов с окружающими. У малыша не развивается инициативное общение. Первоначальные отставания в развитии эмоций, зрительного и слухового анализатора наблюдаются уже в возрасте 4–5 мес. В возрасте от 7 до 12 мес. начинает проявляться задержка подготовительных этапов развития речи. Дети мало гулят, не лепечут, у них отсутствуют первые слова.
Отрицательное влияние фактора депривации наиболее четко выступает на 2-м году жизни. Отмечается низкий уровень психического развития детей. Детей I группы развития (соответствующей норме) практически не наблюдается, II группа (задержка на один эпикризный срок) составляет от 12,5 % (3-й год) до 25,6 % (4-й год). Преобладает, особенно у детей 2-го года, более глубокая задержка (III–IV группы развития). У таких детей прежде всего страдают активная речь, сенсорное развитие, наглядно-действенное и логическое мышление. На 3-м году резко обеднена игра в связи с недостатком получения информации, низким социальным развитием ребенка.
Выражены отклонения в поведении детей: отмечается преобладание детей с состоянием повышенной возбудимости, нарушениями сна, наличием отрицательных привычек как признака депривации (раскачивание, сосание пальцев), обеднением эмоциональной сферы. У детей 2-го года уменьшена двигательная активность, которая, в свою очередь, снижая эмоциональное состояние, не стимулирует ориентировочную деятельность.
Одно из важнейших качеств, формирующихся в раннем возрасте, – инициативность, подчас не развивается, а подавляется как взрослыми, так и старшими детьми в смешанных группах. Более старшие дети не в состоянии выделить себя из массы детей как индивидуальную личность. Ценным для них является желание быть замеченным кем-либо.
Эмоциональная вовлеченность взрослых в процесс ухода и высокая мотивация к достижению успешности ребенка является важнейшей задачей персонала. Очень важно формирование привязанности к взрослым, что способствует снятию тревоги и появлению у детей необходимого чувства защищенности.
Для обеспечения оптимального физического и психического развития, устойчивого состояния здоровья ребенка следует уделять особое внимание развитию его личностных качеств, необходимых для существования в открытом социальном сообществе. Процесс формирования личности тесно связан с феноменом депривации.
Формирование личности не может характеризоваться независимым развитием какой-либо стороны – когнитивной (представление о себе), эмоциональной или волевой. В основе формирования личности лежат развитие самосознания и так называемые предличностные образования. Еще Л.С. Выготский отмечал, что отношение ребенка к действительности с самого начала носит социальный характер. Ребенок живет в социальной среде, и первые его потребности – в еде, сне, гигиеническом уходе, тепле – обеспечиваются взрослыми, ухаживающими за ребенком. Большое значение для развития ребенка имеет получение новых впечатлений. Но при этом совершенно особую роль приобретает возникновение социальной потребности – общение со взрослым человеком, его внимание, забота. Основным новообразованием младенческого возраста является психическая общность матери и ребенка. Поэтому так важно в условиях дома ребенка, где малыш лишен материнского общения, воспитателям, ухаживающим за младенцем, найти максимальные возможности эмоционального и заботливого взаимоотношения с ним. Совершенно особое место занимает возникающее между ребенком и ухаживающим за ним взрослым чувство привязанности. Уже в первые месяцы жизни дети обладают способностью реагировать на голос близких, лицо, контакт глаз, улыбку, тактильные ощущения. В ответ ребенок демонстрирует положительные эмоциональные реакции, которые проявляются как начальные формы привязанности. Одновременно могут возникать и эмоциональные негативные реакции: тревога на отсутствие близких, боязнь незнакомых. Безразличие при разлуке с близкими может указывать на отклонения в развитии. Дети в домах ребенка далеко не всегда способны завязывать устойчивые связи, порой не переживают из-за утраты общения с теми, кто за ним ухаживал.
В зависимости от того, как формировались взаимоотношения взрослого и младенца, возможны различные формы проявления привязанности. Если забота о ребенке отличается чуткостью, пониманием его потребностей, умением быстро и адекватно реагировать на проявления ребенка, то формируется надежная привязанность. Ребенок при этом ведет себя уверенно, активно исследует среду, успешно справляется с проблемами, находчив, любознателен, инициативен. Надежная привязанность – предпосылка к успешной социализации. При этом любовь ухаживающих должна быть адекватна, не вызывая аффективной привязанности. Разлука с близкими может вызывать тревогу, а встреча с ними – радость, дети быстро идут вновь на контакт. Однако в условиях дома ребенка часто встречается ненадежная привязанность, выражающаяся в виде «избегающей» или сопротивляющейся привязанности. При «избегающей» привязанности, которая возникает в том случае, когда уход за ребенком сдержан, не формируется эмоциональной связи. Ребенок может быть раздражителен. Такие дети при разлуке редко испытывают дистресс, а при воссоединении игнорируют, избегают заботящихся о них. Они мало эмоциональны, их познавательная способность недостаточна. Подчас руководители домов ребенка неправильно квалифицируют такое поведение, считая, что дети легко адаптируются к новым условиям. При сопротивляющейся привязанности, когда забота взрослых непостоянна и непредсказуема (могут быть очень близкие формы общения, а могут быть и совсем безучастные), дети не переживают разлуку, а при воссоединении проявляют злобу, агрессию на попытки сближения. Таким образом, ненадежная привязанность рассматривается как фактор риска в формировании личности ребенка.
В исследованиях М.И. Лисиной проанализировано формирование общения детей со взрослыми как важный фактор развития личности ребенка.
Первая форма общения – ситуационно-личностная. Она формируется в первом полугодии первого года жизни. На фоне общей жизнедеятельности, обеспечивающей выживание ребенка, возникает общение в виде «комплекса оживления» ребенка в ответ на обращение взрослых.
Далее возникает вторая форма общения – ситуационно-деловая (в возрасте от 6 мес. до двух лет), общение на фоне практической деятельности при взаимоотношении взрослого и ребенка. Ведущими становятся деловые качества, которые сочетаются с познавательными и личностными мотивами.
Овладение речью позволяет ребенку от чисто практического общения перейти к третьей форме общения – внеситуативно-познавательной, когда его все больше привлекают явления, происходящие в социальной среде. Это характерно для детей более старшего возраста (с двух до 6–7 лет).
В возрасте 12 мес, когда ребенок начинает ходить, появляется возможность непосредственного общения с окружающими предметами. Ребенок находится во власти зрительных восприятий. Его поведение ситуативно, предметы его эмоционально привлекают, в них притягивающая сила, они «аффективно заряжены» и побуждают малыша к действию. Его инициатива беспредельна, он освобождается от диктата взрослых, которые ограничивают его действия. На 2-м году у детей часто возникают конфликты со взрослыми: с одной стороны, высокая ориентировочная реакция на окружающее, желание взять привлекательные предметы, с другой – запреты взрослых. Это вызывает у детей протест.
Дети не только осваивают, но и активно контролируют свои действия (придерживают руками бутылочку, сначала неосознанно, а затем повторно вызывают то действие, которое они воспроизводят с предметом). Познавательная деятельность ребенка обращается не только на внешний мир, но и на самого себя. По мере роста он начинает отличать себя от окружающих предметов. Особенно это ярко проявляется у детей от 6 до 12 мес. жизни, когда ребенок начинает интересоваться своим отражением в зеркале. Выявление своих возможностей играет центральную роль в самоопределении ребенка, появляется чувство «самоуверенности».
К концу 3-го года возникает резкое стремление к самостоятельности и независимости. Наступает кризис трех лет. Л.И. Божович связывает новообразование кризиса трех лет с появлением системы «Я» – системы представлений о себе. Составляющие концепции «Я» следующие:
• когнитивная – представление индивидуума о самом себе;
• оценочная – как, по его мнению, он оценивается другими;
• поведенческая – это эмоционально окрашенное убеждение по отношению к самому себе.
В раннем возрасте самоконтроль формируется взрослым, который регулирует поведение ребенка словом «нельзя». Затем ребенок сам себе говорит «нет», дает себе установку в виде самоконтроля. Дети начинают усваивать ценности, которые предлагаются взрослыми. Однако ребенок проходит этот путь не просто, что проявляется кризисом трех лет, описанным Л.С. Выготским, который характеризуется такими чертами:
• негативизм – стремление все делать наоборот;
• упрямство – не потому, что чего-то хочется, а потому, чтобы это уже потребовать;
• строптивость – бунтует против привычного ранее образа жизни (мыть руки перед едой, вытирать ноги, придя с улицы);
• своеволие – желание делать все самому.
Кризис трех лет – закономерный ход развития личности ребенка. Происходит утверждение собственного «Я». Положительное значение кризиса заключается в том, что ребенок стремится к самостоятельности, достижению результатов своей деятельности, радуется успехам своей деятельности и делится своей радостью со взрослыми. При этом похвала взрослых, одобрение его действий рождают чувство собственного достоинства. Формирование этих личностных качеств особенно необходимо в условиях дома ребенка. Для полноценного становления личности ребенка необходим опыт непрерывающегося и гибкого взаимодействия с одним или несколькими близкими людьми.
В условиях дома ребенка феномен депривации проявляется в отсутствии кризиса трех лет. Даже достигая по показателям развития относительной нормы, дети социально недостаточно активны, не выражают своего «Я», пассивно следуют распоряжениям взрослых. Депривация, сформировавшаяся в раннем возрасте, сказывается на всех дальнейших этапах развития ребенка. Дети мало инициативны, они легко поддаются чужому влиянию, охотно следуют за уверенными и агрессивными лидерами. Это в дальнейшем часто приводит их в асоциальные и даже преступные слои населения. Они не становятся полноценными, самостоятельными личностями, поэтому необходимо по возможности минимизировать неблагоприятные факторы интернатного воспитания.
4. Развитие речевой деятельности в раннем детстве
Членораздельная речь является основным инструментом коммуникации в человеческом обществе.
Сформировавшаяся речевая деятельность представляет связь функции мышления и мышечной деятельности органов артикуляции: губ, языка, голосовых связок, придаточных пазух лицевого скелета.
Первые три года в жизни ребенка являются периодом наиболее бурного созревания головного мозга. В этот же период в основном заканчивается овладение ребенком основами устной речи на родном языке, отрабатывается взаимосвязь всех функциональных звеньев в системе речевых механизмов.
Становление членораздельной речи происходит в несколько этапов. Человеческие взаимоотношения на основе звуковой коммуникации начинаются задолго до того, как появляется осмысленная речь. В этом доречевом периоде происходит созревание и замыкание тех звеньев, которые функционально обеспечивают речевую деятельность. Морфологические структуры, необходимые для этого, делятся на периферические и центральные: это – органы слуха, воспринимающие звуки речи, органы артикуляции – воспроизводящие эти звуки и две области в коре головного мозга: речеслуховая и речедвигательная, осуществляющие переработку слуховой информации и структурирующие речевые сигналы.
Формирование звуковой коммуникации на первом году жизни определяется как подготовительный этап в развитии речи, но без этого этапа вообще невозможно овладеть речью. Первый звуковой сигнал новорожденного ребенка – это его крик. Это общебиологическая реакция, свойственная всему классу млекопитающих, на нарушение гомеостаза: новорожденный лишается средств жизнеобеспечения от матери – происходит первый вдох, а на выдохе, когда воздух проходит через голосовые связки, раздается крик. Поскольку взрослый определенным образом реагирует на крик ребенка, этот крик приобретает коммуникативное значение. На протяжении первых месяцев жизни крик является единственным средством коммуникации со взрослым, но за этот период происходит так называемая кортикализация крика. Ребенок выражает криком свое состояние – голод, боль, желание эмоционального общения со взрослым. Полученные ответные реакции взрослого на соответствующие ситуации дают начало первым корковым связям, носящим социальный характер. Кроме того, подкорковое управление мышечной деятельностью органов артикуляции при крике обеспечивает более совершенную работу голосовых связок, что важно для интонационного обеспечения речи. Синхронность в развитии голосовых связок является основой для появления на 2 мес. жизни звуков гукания и гуления, отражающих спокойное состояние ребенка. Из звуков речи на первом году жизни появляются звуки лепета, слоги, а к концу первого года – первые облегченные слова, имеющие смысловое значение.
Однако на первом году жизни доминирует формирование различных интонаций, без которых речь обеднена эмоционально и которые у ребенка, не владеющего еще смысловой структурой речи, являются основным средством коммуникации.
Интонации крика имеют определенные электроакустические характеристики, которые определяются как интонация недовольства. Свои общие для всех языков характеристики имеют интонации спокойного гуления. Затем на этой основе отрабатываются так называемые повествовательные интонации, специфичные для различных языков (русский, английский и т. д.). Все интонации, кроме интонации крика, формируются в общении со взрослым и обычно в такой последовательности: интонации радости (комплекс оживления), просьбы (дай руку, сделай ладушки), вопроса (где часики? и т. д.). Это интонации, используемые в речевом общении (хотя существуют различные вариации). Формирование и активное использование всех интонаций в конце первого, начале второго года жизни является показателем оптимального развития всей системы речевой деятельности.
Однако неправильно думать, что на первом году формируется только интонационная система языка. Параллельно идет и овладение звуками речи – морфофункциональное созревание артикуляционного аппарата позволяет ребенку произносить звуки речи – сначала гласные, они менее сложные для артикуляции и имеют в своей основе те протяжные гласные, которые содержатся уже в крике, – это а, е, у. На основе общения со взрослым и подражания электроакустические характеристики этих звуков приобретают значения, характерные для родного языка.
Заключительный момент подготовительного периода – это появление смыслового значения комбинации речевых звуков. Это происходит в виде развития понимаемой, а затем и активной речи.
Весь познавательный период проходит на фоне активного общения взрослого с ребенком.
На первом этапе формируется «речевой» слух: ребенок вычленяет из общих шумовых факторов звуки человеческой речи. Он замирает при разговоре взрослых, прислушивается. Но для этого необходимо исключить все громкие дополнительные звуки и шумы, в противном случае этот процесс затягивается. Второй этап – подражание, когда взрослый склоняется над ребенком, отчетливо произносит звуки сначала гуления, а затем лепета, вызывая мимическое и голосовое подражание. Третий этап – это формирование слуховой связи между словами, характеризующими определенные действия (кормление, одевание и т. д.), и отчетливое интонирование речи взрослого. Четвертый этап – установление первых смысловых связей между действиями, предметами и словами. На уровне подготовительного периода не только формируется и отрабатывается речевое общение, но и устанавливаются межличностные связи, крайне важные в последующей жизни человека, лежащие в основе его социальной адаптации.
В условиях дома ребенка подготовительный этап проходит с множественными нарушениями в силу как объективных, так и субъективных причин. В большинстве случаев психическое развитие воспитанников домов ребенка оценивается специалистами как явно неблагополучное с четырехмесячного возраста. Очевидно, до этого депривация не оказывает столь явного отрицательного влияния, не учитываются характер взаимоотношений со взрослыми, отсутствие материнских эмоций. Отрицательное влияние на развитие, в частности речевое, выявляет динамика развития феномена недовольства через крик ребенка. Общим для всех детей является значимость на протяжении всего года физиологического дискомфорта. Для семейных детей в этой ситуации характерны интонации, активно воздействующие на взрослого: подзывающие, просящие, требовательные, т. е. носящие активный характер. У детей дома ребенка даже во второй половине первого года жизни сохраняются высокие индексы пассивного отстраняющего плача. Это является результатом обедненных эмоциональных и тактильных контактов. На таком фоне не вырабатывается коммуникация с помощью звуков гуления и лепета, что становится уже явным с четвертого месяца жизни и прогрессирует в более поздние возрастные сроки.
Речевое развитие неразрывно связано с формированием личностных качеств. Неспособность использовать речь как средство общения, привычка к тому, что взрослый реагирует только на проявление неудовольствия (плач, агрессия и т. д.), приводят к формированию аффективного развития и поведения. В условиях семейного воспитания к концу первого полугодия второго года жизни ярко выражен скачок в смысловом обогащении активной речи ребенка. Сам словарь расширяется очень медленно. К 1 г. 6 мес. у ребенка в запасе около 30 слов. До 1 г. 3 мес. – 1 г. 4 мес. он пользуется в основном облегченными словами (ав, би-би и т. д.). В 1 г. 6 мес. некоторые слова ребенок начинает произносить правильно. В доме ребенка запас слов в этом возрасте не превышает 5-10, что соответствует годовалому возрасту. Словами дети пользуются очень редко, чаще всего – в ответ на настойчивое обращение взрослого, интонации нечеткие. Стойким остается выражение недовольства. В доме ребенка дети редко сопровождают игру речевыми звуками.
Сформировавшаяся речевая деятельность представляет связь функции мышления и мышечной деятельности органов артикуляции: губ, языка, голосовых связок, придаточных пазух лицевого скелета.
Первые три года в жизни ребенка являются периодом наиболее бурного созревания головного мозга. В этот же период в основном заканчивается овладение ребенком основами устной речи на родном языке, отрабатывается взаимосвязь всех функциональных звеньев в системе речевых механизмов.
Становление членораздельной речи происходит в несколько этапов. Человеческие взаимоотношения на основе звуковой коммуникации начинаются задолго до того, как появляется осмысленная речь. В этом доречевом периоде происходит созревание и замыкание тех звеньев, которые функционально обеспечивают речевую деятельность. Морфологические структуры, необходимые для этого, делятся на периферические и центральные: это – органы слуха, воспринимающие звуки речи, органы артикуляции – воспроизводящие эти звуки и две области в коре головного мозга: речеслуховая и речедвигательная, осуществляющие переработку слуховой информации и структурирующие речевые сигналы.
Формирование звуковой коммуникации на первом году жизни определяется как подготовительный этап в развитии речи, но без этого этапа вообще невозможно овладеть речью. Первый звуковой сигнал новорожденного ребенка – это его крик. Это общебиологическая реакция, свойственная всему классу млекопитающих, на нарушение гомеостаза: новорожденный лишается средств жизнеобеспечения от матери – происходит первый вдох, а на выдохе, когда воздух проходит через голосовые связки, раздается крик. Поскольку взрослый определенным образом реагирует на крик ребенка, этот крик приобретает коммуникативное значение. На протяжении первых месяцев жизни крик является единственным средством коммуникации со взрослым, но за этот период происходит так называемая кортикализация крика. Ребенок выражает криком свое состояние – голод, боль, желание эмоционального общения со взрослым. Полученные ответные реакции взрослого на соответствующие ситуации дают начало первым корковым связям, носящим социальный характер. Кроме того, подкорковое управление мышечной деятельностью органов артикуляции при крике обеспечивает более совершенную работу голосовых связок, что важно для интонационного обеспечения речи. Синхронность в развитии голосовых связок является основой для появления на 2 мес. жизни звуков гукания и гуления, отражающих спокойное состояние ребенка. Из звуков речи на первом году жизни появляются звуки лепета, слоги, а к концу первого года – первые облегченные слова, имеющие смысловое значение.
Однако на первом году жизни доминирует формирование различных интонаций, без которых речь обеднена эмоционально и которые у ребенка, не владеющего еще смысловой структурой речи, являются основным средством коммуникации.
Интонации крика имеют определенные электроакустические характеристики, которые определяются как интонация недовольства. Свои общие для всех языков характеристики имеют интонации спокойного гуления. Затем на этой основе отрабатываются так называемые повествовательные интонации, специфичные для различных языков (русский, английский и т. д.). Все интонации, кроме интонации крика, формируются в общении со взрослым и обычно в такой последовательности: интонации радости (комплекс оживления), просьбы (дай руку, сделай ладушки), вопроса (где часики? и т. д.). Это интонации, используемые в речевом общении (хотя существуют различные вариации). Формирование и активное использование всех интонаций в конце первого, начале второго года жизни является показателем оптимального развития всей системы речевой деятельности.
Однако неправильно думать, что на первом году формируется только интонационная система языка. Параллельно идет и овладение звуками речи – морфофункциональное созревание артикуляционного аппарата позволяет ребенку произносить звуки речи – сначала гласные, они менее сложные для артикуляции и имеют в своей основе те протяжные гласные, которые содержатся уже в крике, – это а, е, у. На основе общения со взрослым и подражания электроакустические характеристики этих звуков приобретают значения, характерные для родного языка.
Заключительный момент подготовительного периода – это появление смыслового значения комбинации речевых звуков. Это происходит в виде развития понимаемой, а затем и активной речи.
Весь познавательный период проходит на фоне активного общения взрослого с ребенком.
На первом этапе формируется «речевой» слух: ребенок вычленяет из общих шумовых факторов звуки человеческой речи. Он замирает при разговоре взрослых, прислушивается. Но для этого необходимо исключить все громкие дополнительные звуки и шумы, в противном случае этот процесс затягивается. Второй этап – подражание, когда взрослый склоняется над ребенком, отчетливо произносит звуки сначала гуления, а затем лепета, вызывая мимическое и голосовое подражание. Третий этап – это формирование слуховой связи между словами, характеризующими определенные действия (кормление, одевание и т. д.), и отчетливое интонирование речи взрослого. Четвертый этап – установление первых смысловых связей между действиями, предметами и словами. На уровне подготовительного периода не только формируется и отрабатывается речевое общение, но и устанавливаются межличностные связи, крайне важные в последующей жизни человека, лежащие в основе его социальной адаптации.
В условиях дома ребенка подготовительный этап проходит с множественными нарушениями в силу как объективных, так и субъективных причин. В большинстве случаев психическое развитие воспитанников домов ребенка оценивается специалистами как явно неблагополучное с четырехмесячного возраста. Очевидно, до этого депривация не оказывает столь явного отрицательного влияния, не учитываются характер взаимоотношений со взрослыми, отсутствие материнских эмоций. Отрицательное влияние на развитие, в частности речевое, выявляет динамика развития феномена недовольства через крик ребенка. Общим для всех детей является значимость на протяжении всего года физиологического дискомфорта. Для семейных детей в этой ситуации характерны интонации, активно воздействующие на взрослого: подзывающие, просящие, требовательные, т. е. носящие активный характер. У детей дома ребенка даже во второй половине первого года жизни сохраняются высокие индексы пассивного отстраняющего плача. Это является результатом обедненных эмоциональных и тактильных контактов. На таком фоне не вырабатывается коммуникация с помощью звуков гуления и лепета, что становится уже явным с четвертого месяца жизни и прогрессирует в более поздние возрастные сроки.
Речевое развитие неразрывно связано с формированием личностных качеств. Неспособность использовать речь как средство общения, привычка к тому, что взрослый реагирует только на проявление неудовольствия (плач, агрессия и т. д.), приводят к формированию аффективного развития и поведения. В условиях семейного воспитания к концу первого полугодия второго года жизни ярко выражен скачок в смысловом обогащении активной речи ребенка. Сам словарь расширяется очень медленно. К 1 г. 6 мес. у ребенка в запасе около 30 слов. До 1 г. 3 мес. – 1 г. 4 мес. он пользуется в основном облегченными словами (ав, би-би и т. д.). В 1 г. 6 мес. некоторые слова ребенок начинает произносить правильно. В доме ребенка запас слов в этом возрасте не превышает 5-10, что соответствует годовалому возрасту. Словами дети пользуются очень редко, чаще всего – в ответ на настойчивое обращение взрослого, интонации нечеткие. Стойким остается выражение недовольства. В доме ребенка дети редко сопровождают игру речевыми звуками.