Страница:
Сексуальные грезы женщин и мужчин качественно несхожи. Женщины чаще видят загадочного незнакомца, мужчины же обходятся без таинственных, неведомых героинь, без кинозвезд. В их фантазиях селятся реальные, обычные женщины. Случайная встречная, в которой нас прижало в толчее автобуса. Чертежница, сидящая за кульманом. Молодая дама, выстоявшая с нами очередь за сметаной. Конечно же, мужское воображение добавляет «рядовым» наших грез множество достоинств: они стройнее, гибче, желаннее. Они нежны и одновременно бешено темпераментны. Женщины из реальной жизни, но как хороши…
Фантазии наших подруг, тех, кто не старше 35, скорее эротические, чем сексуальные: воображая, как их обнимают, целуют, гладят, они редко представляют себе близость как таковую. Мужчины же обычно начинают с насилия, не ограничиваясь банальным актом: срывают с женщины одежду, ставят ее на колени, склоняют к оральному сексу, а то и привязывают к постели или берут вдвоем. Словом, делают с ней многое из того, чего обычно не позволяют себе в повседневной жизни. Как правило, партнерша вначале испугана, пассивна, но в руках столь пылкого мужчины (в мечтах мы все Мастрояни) быстро загорается страстью, становится послушной, податливой, просит еще, еще… В мире воображаемом мы агрессивнее, изощреннее, чем в обыденности. Некоторые мои пациенты болезненно переживали проявления подобной, как они говорили, ненормальности, и только после курса психотерапии удавалось убедить их в том, что они здоровы.
Даже если мы очень любим женщину, не нужно делиться с ней абсолютно всем, что относится к миру интимному, сокровенному. Необходима поправка на особенности мужской сексуальности, присущий ей полет воображения. Взрослые отношения предполагают право на маленькие тайны, на собственный мир, пусть и пригрезившийся. Любви это ничуть не умаляет».
И еще несколько слов об эротических фантазиях, хотя и не относящихся к разряду «Секс в одиночку» – о тех случаях, когда, занимаясь сексом вдвоем, один из партнеров представляет в своем воображении другого человека. Судя по исследованиям сексологов, такие ситуации не столь уж редки. Это бывает не только тогда, когда один из супругов совершенно не испытывает любви к другому, а влюблен в кого-то третьего. Гораздо чаще супруги довольно хорошо относятся друг к другу, не имеют любовника на стороне, и тем не менее то один, то другая во время полового акта представляют в мечтах, что занимаются сексом с кем-то еще: знаменитым артистом, фотомоделью, соседкой по дому и проч. До физической измены дело не доходит, а в сексуальную жизнь тем не менее вносится столь желанное разнообразие. Такие формы сексуальных фантазий трудно осуждать, хотя и не стоит приветствовать. Ведь это означает, что человек, часто практикующий подобную «виртуальную» измену, не умеет жить по принципу «здесь и сейчас», следовательно обречен на вечную погоню за недостижимым идеалом и постоянную неудовлетворенность реальностью, данную ему судьбой.
Нарушения сексуальной активности
Ослабление половой функции
Импотенция
Импотенция – это полная или частичная потеря способности мужчины к совершению полового акта. В зависимости от тяжести расстройства, сексопатологи выделяют несколько ее видов: от полного отсутствия полового влечения и эрекции до легкого снижения «упругости» полового члена. Кроме того, может возникать падение эрекции во время коитуса до наступления эякуляции. Немалые неприятности доставляет мужчинам и ускоренное или позднее наступление эякуляции.
Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не возникало хотя бы временное ослабление половой функции. Среди причин импотенции ведущее место занимают различные психологические проблемы, хотя встречается импотенция вследствие тяжелых хронических заболеваний. По наблюдениям австрийских сексологов, в 90 % случаев импотенция носит функциональный характер, а значит, вполне обратима и часто проходит без специального лечения, если мужчина излишне не заостряет на ней внимание.
Прежде чем говорить о причинах импотенции, хочу напомнить мужчинам, что периодические колебания либидо и половой активности естественны и нормальны (!) для совершенно здорового человека. Как у женщин неизбежно меняется интенсивность сексуального желания в разных периодах менструального цикла, так и у мужчин существуют своеобразные «сексуальные биоритмы», связанные с его общим состоянием здоровья, гормональным фоном, жизненными обстоятельствами и проблемами. Помните, что вы – не «сексуальная машина», а живой человек.
Довольно часто в ослаблении половой функции мужчины виновата женщина, причем вовсе не тем, что своей страстью доводит его до изнеможения и полного бессилия. Нет, самое страшное средство, от которого, словно подрубленные, падают могучие фаллосы – это женский язык, а точнее – язычок, злой и язвительный. Дело в том, что потенция мужчин – штука капризная и своевольная, обожающая спонтанность и протестующая против всякого насилия. Порой эрекция появляется тогда, когда она совершенно неуместна, при самых щекотливых обстоятельствах, а вот когда мужчина должен продемонстрировать свою мужскую доблесть, ее не дозовешься. И не дай Бог, если во время таких попыток поднять на дыбы упавшего боевого коня женщина проявит совершенно неуместную при подобных обстоятельствах иронию и насмешку. Чем больше усилий будет прилагать мужчина, чтобы доказать свою сексуальность, тем меньше шансов «в победе». И язвительные замечания типа «На что ты только годен?» или «У других жен мужья – что надо!» или «Что мне теперь прикажешь: любовника заводить?» по своей гибельной силе подобны серпу в курятнике. Ибо важнейшим условием в сексе являются спонтанность и непринужденность, игра и взаимное доверие. Но никак не принуждение.
В некоторых случаях ослабление эрекции или ее полная «гибель» может возникать от желания произвести на женщину впечатление «супермужчины», «растянуть» половой акт на часы, добиваясь нескольких оргазмов у женщины. С одной стороны, желание, конечно, похвальное, но с другой – акт любви при этом может превратиться для мужчины в серию гимнастических упражнений и лишиться своей восхитительной спонтанности.
Сильным «тормозом» в отношении сексуальной активности для мужчины может оказаться страх заражения венерическими заболеваниями (подобно женскому страху беременности), особенно если в его жизни уже был подобный инцидент, а по своим личностным особенностям мужчина тревожный, мнительный и ценит здоровье своего пениса превыше всех земных наслаждений. В таком случае перспектива полового акта с красивой, молодой и сексуальной «незнакомкой» может не разогреть мужчину, а буквально вызвать у него ужас. С другой стороны, нередки случаи полового бессилия у мужчин, мучимых угрызениями совести после измены жене, особенно если мужчина не отличается свободой сексуальных взглядов и искренне привязан к своей супруге.
И. Анчуков. «Доктор...»
Одним из наиболее частых нарушений является так называемая избирательная импотенция, которая проявляется к конкретной женщине или в строго определенной ситуации, а вне этих факторов мужчина демонстрирует хорошую и даже повышенную половую активность. Такая импотенция, как правило, является «заслугой» женщины. Демонстративно-равнодушное, брезгливое отношение женщины к половому акту, частые отказы в ласке со ссылками на «головную боль» и «усталость», грязные халаты, рваные тапки и мятая ночная рубашка, длительные ссоры, бытовая неустроенность – и готово, уже ничего не хочется! Как правило, снижению потенции сопутствует (а порой является и ее единственной причиной) сильное психическое или физическое переутомление мужчины. Ненормированный рабочий день, зарабатывание денег нечеловеческими усилиями, хроническое недосыпание, нарушение режима питания, полное отсутствие занятий спортом, частое употребление алкоголя, «чтобы расслабиться», – вот портрет современного среднестатистического мужчины. Откуда же при таком ритме жизни возьмутся «Соломоновы подвиги»?
Дорогие собратья по полу! Если вы стали замечать (сначала с удивлением, а потом уже с тревогой), что ваш интерес к женщинам заметно ослабел, снизилось качество эрекции во время полового акта, давно «не беспокоят» спонтанные эрекции, прекратились эротические сновидения (даже если у жены месячные или она уехала на лето к маме), не возникает желания посмотреть порнофильм, возможно, в вашей сексуальной жизни наступил «тайм-аут». Что же делать? Куда бежать? Для начала бежать никуда не надо. Постарайтесь «отключить» эмоции и «включить» рассудок: спокойно проанализируйте, в какой области вашей жизни лежит причина «упадка», признайтесь себе, на что именно столь красноречиво реагирует ваш организм, от чего или от кого в данный момент отказывается ваше бессознательное? И ни в коем случае не «зацикливайтесь» на этой неприятности. Прежде всего, отдохните, больше спите и ешьте, прекратите свою гонку за необходимостью «быть, иметь, соответствовать». Лучше всего сменить окружение и обстановку. Если вы уверены, что жена поймет ваше состояние, то поезжайте отдохнуть вдвоем (желательно оставить детей бабушкам и дедушкам). В том случае, если корень вашей беды лежит в семейных взаимоотношениях, лучше отдохнуть одному. При этом важно не допустить одной очень распространенной ошибки: не стремитесь, прибыв к месту отдыха, сразу же заводить «курортные романы» – если причина снижения потенции лежит в усталости, то этот рецепт не поможет, а, напротив, лишний раз подтвердит ваши тревоги и страхи. Устройте себе «экологически чистый» отдых, бегайте по утрам, играйте в теннис, купайтесь и загорайте. Нелишне предаться такому приятному времяпрепровождению, как попить пива или порыбачить в исключительно мужской компании. И главное, старайтесь повысить свою самооценку: лишний раз убедитесь, что у вас масса положительных качеств, недурная внешность, и вообще – вы мужчина ого-го! Глядишь, по возвращении домой (если таковое еще имеется в ваших планах), ваш «лучший друг««воскреснет из мертвых».
Фригидность и вагинизм
Сексуальные нарушения у женщин встречаются весьма часто (не менее чем у 15 % женщин), однако в современной отечественной медицине их изучению, профилактике и лечению отводится весьма скромное место. Наиболее известный труд в этой области – «Женская сексопатология» профессора А. М. Свядоща – книга, выдержавшая уже не одно издание и ставшая бестселлером в этой области. Читателей, которых особо интересует данная тема, я отправляю к этому труду и другой специальной литературе, а для остальных попытаюсь вкратце обрисовать круг сексуальных проблем, наиболее часто встречающихся у женщин.
Одно из самых распространенных и в то же время «обидных» нарушений половой функции женщин – отсутствие оргазма (аноргазмия). Обидное потому, что нередко это нарушение не связано с какой-то неизлечимой патологией генитальной сферы, а вызвано всего лишь сексуальной неграмотностью супругов.
По данным профессора А. М. Свядоща, из 300 обследованных им женщин, регулярно живших половой жизнью не менее 3 лет, испытывали оргазм при каждой или почти каждой половой близости 16 %, часто (более чем в половине случаев) – 22 %, изредка – 44 % и никогда – 18 % женщин. В отличие от этого, из 500 опрошенных мужчин отсутствие оргазма не наблюдалось ни в одном случае!
Существует три варианта психологической реакции женщины на половой акт при нарушении оргазма:
1) оргазм не наступает, хотя коитус сопровождается возбуждением, приятными эмоциями и выделением секрета половых желез;
2) половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает;
3) половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями или вызывает отвращение, женщина старается избегать половой жизни.
Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его отсутствием. Причинами последней могут быть различные нейро-эндокринные нарушения, хронические гинекологические заболевания, длительное злоупотребление наркотиками, алкоголем, лекарственными средствами, депрессивные состояния, астенический синдром, психотравмирующие ситуации в сфере межличностных отношений и т. п. Наиболее часто это явление у женщин возникает как защитное торможение полового влечения при дисгармонии сексуальных отношений между супругами вследствие разной скорости наступления оргазма, преждевременной эякуляции у мужчины, резкого несоответствия размеров гениталий, несовершенства техники полового акта и т. д. Между нарушениями либидо и оргазма у женщин существует прямая взаимосвязь: в общем, аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее либидо; у многих женщин половое влечение пробуждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм.
В специальной литературе, а также в бытовом общении часто применяют термин фригидность, в который зачастую вкладывают весьма разное содержание. Фригидность – это снижение либидо (половой возбудимости) и неспособность женщины к переживанию оргазма. Некоторые сексологи чрезмерно расширяют рамки понятия «фригидность», относя сюда всех женщин, не испытывающих вагинальный оргазм, поэтому при подобной статистике фригидными можно считать до 80 % женщин. По данным А. М. Свядоща, фригидность встречается у 1/3 женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года. Фригидность может носить как временный, так и постоянный характер. У некоторых женщин это расстройство возникает с начала половой жизни (первичная фригидность), в других случаях – в процессе ее, у женщин, ранее испытывавших оргазм (вторичная фригидность).
В зависимости от причин выделяют несколько форм фригидности.
Первая форма носит временный характер и обусловлена некоторым запаздыванием психосексуального развития. Половое влечение и способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро: у одних они обнаруживаются уже в раннем детском возрасте, у других – проявляются через несколько лет после начала половой жизни, беременности и родов. По некоторым данным, у многих женщин либидо достигает полного развития лишь к 26–28 годам, и во время первых половых сношений женщины в подавляющем большинстве оргазма не испытывают, а начинают его ощущать спустя недели, месяцы, а иногда – и годы после замужества. Половое влечение у таких женщин отсутствует или выражено слабо, эротических сновидений не бывает. Половой акт безразличен или слегка приятен, отсутствие оргазма сильно не беспокоит. В возникновении этой формы фригидности большую роль играют индивидуальные особенности темперамента, а также условия среды, в которой развивалась девушка. Чрезмерная строгость воспитания, застенчивость, ведущие к подавлению сексуальности девушки, могут сильно тормозить развитие либидо и полового поведения, особенно в начале замужества. Иногда отсутствие оргазма у женщин в первые месяцы брака обусловлено не фригидностью как таковой, а несоответствием сексуальных установок супругов, отсутствием опыта или такта у мужа.
Вторая форма фригидности представляет собой проявление какого-либо другого, «основного» заболевания, например, поражения центральной нервной системы, психических заболеваний, хронической интоксикации алкоголем или наркотиками, острых и хронических гинекологических заболеваний, переутомления и т. д.
Третья форма – психогенная фригидность – возникает вследствие торможения сексуальных функций психическими факторами, чаще всего – из-за конфликтов в сфере межличностных отношений. Так, ее могут вызывать несоответствие полового партнера идеалу, чувство неприязни к супругу (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в верности супруга, у замужних женщин – влюбленность в другого человека, чрезмерная строгость воспитания девушки, ведущая к подавлению сексуальности, и т. д. При этом психогенная фригидность нередко носит избирательный характер – направлена на определенное лицо и не распространяется на других половых партнеров.
Также к психической задержке сексуальных переживаний могут приводить грубость при дефлорации, страх беременности или венерических заболеваний, неблагоприятные бытовые условия (отсутствие у супругов отдельной комнаты), непривычное половое поведение нового партнера. В целом, наступление оргазма у женщин, в отличие от мужчин, легче подвергается внешнему торможению: так, воспоминание о каких-то обязанностях, телефонный звонок, скрип кровати нередко могут нарушать наступление оргазма у женщины.
Бывают ситуации, когда женщина сначала по какой-то причине сама подавляет наступление оргазма, а потом уже перестает его испытывать даже при сильном желании. Профессор А. М. Свядощ приводит пример женщины, у которой в 19 лет на второй неделе брака возник очень мощный оргазм, сопровождающийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал половой акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты, что, ненормальная?» Молодая женщина смутилась и в последующие дни огромным усилием воли стала удерживать себя от сексуального возбуждения, подавляя начинающийся оргазм. Через некоторое время он вообще перестал наступать, и последующие 6 лет, вплоть до обращения к врачу, оргазм у нее совершенно отсутствовал.
Все вышеописанные случаи объединяет то, что женщины не испытывают оргазма, хотя и стремятся к нему. Но бывает так, что вследствие врожденной недостаточности психосексуальной функции оргазма нет, а женщины к нему и не стремятся. Это так называемая конституциональная фригидность. А. М. Свядощ пишет, что такие женщины могут быть во всех отношениях здоровыми, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Возможно, все дело в недостатке гормонов или неосознаваемых гомосексуальных установках – причины такой фригидности далеко не всегда удается установить. Эти женщины не страдают от своей холодности, а обращаются к врачу либо потому, что хотели бы испытать половое удовлетворение из чувства любопытства, либо под влиянием упреков мужа. Среди них встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения, ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие удовольствия от ласк и половой близости, но есть женщины общительные, кокетливые, любящие мужское общество, танцы, ухаживания, но никогда не испытывавшие оргазма при половой близости, хотя она и не была для них неприятной. Такие женщины не занимаются мастурбацией – в этом у них нет потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно непроводилось, не ведет к возникновению оргазма, что служит одним из диагностических критериев, отличающих эту форму фригидности от других, похожих на нее, но имеющих психогенный характер.
Для того чтобы вылечить фригидность, прежде всего, необходимо выяснить, какие именно причины привели к нарушению либидо и оргазма у женщины: имеют ли они органический характер или возникли вследствие нарушения супружеской гармонии. В последнем случае не обойтись без помощи мужа – ведь в сексуальных нарушениях женщины нередко виноват ее половой партнер. Как указывает профессор А. П. Слободяник, если женщина чрезмерно сдержанна в своих сексуальных проявлениях, мужчина не всегда чувствует, насколько велико ее возбуждение во время половой близости и скоро ли у нее наступит оргазм. Поэтому следует убедить женщину откровенно сказать или дать понять мужчине, чего бы она хотела и что от него требуется во время интимной близости.
Чаще всего проблема состоит в более раннем наступлении оргазма у мужчины, после чего его активность резко падает, а женщина остается разочарованной и фрустрированной. При лечении фригидности мужу придется взять на вооружение лозунг: «Сначала оргазм жены, а потом уже – собственный». Для того чтобы отсрочить свою эякуляцию и приблизить оргазм партнерши, мужчине следует больше использовать мануальную и оральную стимуляцию, а пенис использовать только тогда, когда состояние женщины выйдет на фазу «плато» (см. гл. 2). Сексологи рекомендуют также расширить диапазон приемлемости предварительных ласк и сексуальных поз. Расположение эрогенных зон у каждой женщины весьма индивидуально, поэтому при различных положениях женщины во время полового акта сказывается неодинаковое воздействие на ее эрогенные зоны, вследствие чего женщина, не испытывающая удовлетворения в одной позе, начинает испытывать его в другой.
При клиторическом типе половой возбудимости женщины особенно важна дополнительная стимуляция области клитора как в подготовительном периоде, так и во время полового акта. Желаемые женщиной ритм, интенсивность, продолжительность раздражения клитора весьма индивидуальны, поэтому следует рекомендовать ей самой обучить мужа стимуляции этой эрогенной зоны. Также женщина может сама оказывать на клитор ритмическое давление, повышающее возбудимость и облегчающее наступление оргазма. При вагинально-клиторическом типе возбудимости нередко вначале стимуляция клитора вызывает приятное возбуждение, вслед за которым появляется желание перейти к коитусу. Кроме того, у некоторых женщин с таким типом возбудимости стимуляция влагалища выключает эротическую чувствительность клитора.
При сухости наружных половых органов женщины, помимо более длительных предварительных ласк, рекомендуется одному из супругов слегка смазать свои половые органы специальной смазкой, кремом или увлажнить слюной, чтобы женщине не было больно в начале полового акта, а также чтобы уменьшить силу трения, так как это может привести к раннему наступлению эякуляции.
А. М. Свядощ в своих книгах пишет, что при всех формах фригидности большое значение имеет психотерапия, которая должна проводиться исключительно специалистом. Эффективность ее во многом повышается при привлечении второго супруга (лечение супружеской пары). Психотерапия должна быть направлена на изменение отношения больной к половой жизни, расширение диапазона приемлемости форм полового контакта. Врач должен внушить больной, что важно хотя бы один раз достичь оргазма. Это помогает женщине лучше узнать свои потребности в воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Также следует указать, что легче вызвать оргазм путем мастурбации. Многие женщины, пережившие оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем начинают испытывать его и при половой жизни.
Вагинизмом называют непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна вследствие боязни полового акта или гинекологического обследования. У некоторых женщин также могут судорожно сокращаться мышцы бедер и брюшной стенки. Страх перед половым актом может возникать у больных как вследствие услышанных ими рассказов об «ужасах» первой брачной ночи, так и быть результатом реальной боли, пережитой ими при дефлорации.
Различают несколько степеней выраженности вагинизма: 1-я степень – реакция наступает при введении полового члена во время коитуса, при введении гинекологом инструмента или пальца во влагалище; 2-я степень – реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения; 3-я степень – реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.
По данным А. М. Свядоща, легко выраженные временные явления вагинизма, по поводу которых больные обычно не обращаются к врачу, встречаются не менее чем у 10 % женщин, живущих половой жизнью. Сюда относятся инициальный вагинизм, возникающий в начале коитуса и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм, связанный с гормональной перестройкой, снижением либидо и сухостью половых органов в начале полового акта.
Фантазии наших подруг, тех, кто не старше 35, скорее эротические, чем сексуальные: воображая, как их обнимают, целуют, гладят, они редко представляют себе близость как таковую. Мужчины же обычно начинают с насилия, не ограничиваясь банальным актом: срывают с женщины одежду, ставят ее на колени, склоняют к оральному сексу, а то и привязывают к постели или берут вдвоем. Словом, делают с ней многое из того, чего обычно не позволяют себе в повседневной жизни. Как правило, партнерша вначале испугана, пассивна, но в руках столь пылкого мужчины (в мечтах мы все Мастрояни) быстро загорается страстью, становится послушной, податливой, просит еще, еще… В мире воображаемом мы агрессивнее, изощреннее, чем в обыденности. Некоторые мои пациенты болезненно переживали проявления подобной, как они говорили, ненормальности, и только после курса психотерапии удавалось убедить их в том, что они здоровы.
Даже если мы очень любим женщину, не нужно делиться с ней абсолютно всем, что относится к миру интимному, сокровенному. Необходима поправка на особенности мужской сексуальности, присущий ей полет воображения. Взрослые отношения предполагают право на маленькие тайны, на собственный мир, пусть и пригрезившийся. Любви это ничуть не умаляет».
И еще несколько слов об эротических фантазиях, хотя и не относящихся к разряду «Секс в одиночку» – о тех случаях, когда, занимаясь сексом вдвоем, один из партнеров представляет в своем воображении другого человека. Судя по исследованиям сексологов, такие ситуации не столь уж редки. Это бывает не только тогда, когда один из супругов совершенно не испытывает любви к другому, а влюблен в кого-то третьего. Гораздо чаще супруги довольно хорошо относятся друг к другу, не имеют любовника на стороне, и тем не менее то один, то другая во время полового акта представляют в мечтах, что занимаются сексом с кем-то еще: знаменитым артистом, фотомоделью, соседкой по дому и проч. До физической измены дело не доходит, а в сексуальную жизнь тем не менее вносится столь желанное разнообразие. Такие формы сексуальных фантазий трудно осуждать, хотя и не стоит приветствовать. Ведь это означает, что человек, часто практикующий подобную «виртуальную» измену, не умеет жить по принципу «здесь и сейчас», следовательно обречен на вечную погоню за недостижимым идеалом и постоянную неудовлетворенность реальностью, данную ему судьбой.
Нарушения сексуальной активности
Согласно классификации сексуальных расстройств, разработанной известным российским секопатологом А. М. Свядощем, изменение половой функции бывает нескольких видов. Во-первых, это изменение ее интенсивности, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. Оно выражается либо в ослаблении половой функции (проявляющемся в ослаблении полового влечения или отсутствии оргазма при половом акте), либо и в ее чрезмерном усилении. Вторая группа нарушений является чисто мужской, а третья – чисто женской. Специфическими нарушениями половой функции у мужчин являются нарушения эрекции или эякуляции, а основными специфическими нарушениями половой функции у женщин являются фригидность, вагинизм и психогенные гениталгии (неприятные или болезненные ощущения в области половых органов).
Ослабление половой функции
Импотенция
С детства я мечтал заняться гирями. Наконец в 56 лет занялся ими. Классические упражнения улучшают кровообращение, особенно толчок. И вот мой «петушок» опять встает по утрам раньше меня – будит, как и положено всем петухам.
Леонид К., Ижевск (Из письма в «Спид-инфо»)
Импотенция – это полная или частичная потеря способности мужчины к совершению полового акта. В зависимости от тяжести расстройства, сексопатологи выделяют несколько ее видов: от полного отсутствия полового влечения и эрекции до легкого снижения «упругости» полового члена. Кроме того, может возникать падение эрекции во время коитуса до наступления эякуляции. Немалые неприятности доставляет мужчинам и ускоренное или позднее наступление эякуляции.
Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не возникало хотя бы временное ослабление половой функции. Среди причин импотенции ведущее место занимают различные психологические проблемы, хотя встречается импотенция вследствие тяжелых хронических заболеваний. По наблюдениям австрийских сексологов, в 90 % случаев импотенция носит функциональный характер, а значит, вполне обратима и часто проходит без специального лечения, если мужчина излишне не заостряет на ней внимание.
Прежде чем говорить о причинах импотенции, хочу напомнить мужчинам, что периодические колебания либидо и половой активности естественны и нормальны (!) для совершенно здорового человека. Как у женщин неизбежно меняется интенсивность сексуального желания в разных периодах менструального цикла, так и у мужчин существуют своеобразные «сексуальные биоритмы», связанные с его общим состоянием здоровья, гормональным фоном, жизненными обстоятельствами и проблемами. Помните, что вы – не «сексуальная машина», а живой человек.
Довольно часто в ослаблении половой функции мужчины виновата женщина, причем вовсе не тем, что своей страстью доводит его до изнеможения и полного бессилия. Нет, самое страшное средство, от которого, словно подрубленные, падают могучие фаллосы – это женский язык, а точнее – язычок, злой и язвительный. Дело в том, что потенция мужчин – штука капризная и своевольная, обожающая спонтанность и протестующая против всякого насилия. Порой эрекция появляется тогда, когда она совершенно неуместна, при самых щекотливых обстоятельствах, а вот когда мужчина должен продемонстрировать свою мужскую доблесть, ее не дозовешься. И не дай Бог, если во время таких попыток поднять на дыбы упавшего боевого коня женщина проявит совершенно неуместную при подобных обстоятельствах иронию и насмешку. Чем больше усилий будет прилагать мужчина, чтобы доказать свою сексуальность, тем меньше шансов «в победе». И язвительные замечания типа «На что ты только годен?» или «У других жен мужья – что надо!» или «Что мне теперь прикажешь: любовника заводить?» по своей гибельной силе подобны серпу в курятнике. Ибо важнейшим условием в сексе являются спонтанность и непринужденность, игра и взаимное доверие. Но никак не принуждение.
В некоторых случаях ослабление эрекции или ее полная «гибель» может возникать от желания произвести на женщину впечатление «супермужчины», «растянуть» половой акт на часы, добиваясь нескольких оргазмов у женщины. С одной стороны, желание, конечно, похвальное, но с другой – акт любви при этом может превратиться для мужчины в серию гимнастических упражнений и лишиться своей восхитительной спонтанности.
Сильным «тормозом» в отношении сексуальной активности для мужчины может оказаться страх заражения венерическими заболеваниями (подобно женскому страху беременности), особенно если в его жизни уже был подобный инцидент, а по своим личностным особенностям мужчина тревожный, мнительный и ценит здоровье своего пениса превыше всех земных наслаждений. В таком случае перспектива полового акта с красивой, молодой и сексуальной «незнакомкой» может не разогреть мужчину, а буквально вызвать у него ужас. С другой стороны, нередки случаи полового бессилия у мужчин, мучимых угрызениями совести после измены жене, особенно если мужчина не отличается свободой сексуальных взглядов и искренне привязан к своей супруге.
Одним из наиболее частых нарушений является так называемая избирательная импотенция, которая проявляется к конкретной женщине или в строго определенной ситуации, а вне этих факторов мужчина демонстрирует хорошую и даже повышенную половую активность. Такая импотенция, как правило, является «заслугой» женщины. Демонстративно-равнодушное, брезгливое отношение женщины к половому акту, частые отказы в ласке со ссылками на «головную боль» и «усталость», грязные халаты, рваные тапки и мятая ночная рубашка, длительные ссоры, бытовая неустроенность – и готово, уже ничего не хочется! Как правило, снижению потенции сопутствует (а порой является и ее единственной причиной) сильное психическое или физическое переутомление мужчины. Ненормированный рабочий день, зарабатывание денег нечеловеческими усилиями, хроническое недосыпание, нарушение режима питания, полное отсутствие занятий спортом, частое употребление алкоголя, «чтобы расслабиться», – вот портрет современного среднестатистического мужчины. Откуда же при таком ритме жизни возьмутся «Соломоновы подвиги»?
Дорогие собратья по полу! Если вы стали замечать (сначала с удивлением, а потом уже с тревогой), что ваш интерес к женщинам заметно ослабел, снизилось качество эрекции во время полового акта, давно «не беспокоят» спонтанные эрекции, прекратились эротические сновидения (даже если у жены месячные или она уехала на лето к маме), не возникает желания посмотреть порнофильм, возможно, в вашей сексуальной жизни наступил «тайм-аут». Что же делать? Куда бежать? Для начала бежать никуда не надо. Постарайтесь «отключить» эмоции и «включить» рассудок: спокойно проанализируйте, в какой области вашей жизни лежит причина «упадка», признайтесь себе, на что именно столь красноречиво реагирует ваш организм, от чего или от кого в данный момент отказывается ваше бессознательное? И ни в коем случае не «зацикливайтесь» на этой неприятности. Прежде всего, отдохните, больше спите и ешьте, прекратите свою гонку за необходимостью «быть, иметь, соответствовать». Лучше всего сменить окружение и обстановку. Если вы уверены, что жена поймет ваше состояние, то поезжайте отдохнуть вдвоем (желательно оставить детей бабушкам и дедушкам). В том случае, если корень вашей беды лежит в семейных взаимоотношениях, лучше отдохнуть одному. При этом важно не допустить одной очень распространенной ошибки: не стремитесь, прибыв к месту отдыха, сразу же заводить «курортные романы» – если причина снижения потенции лежит в усталости, то этот рецепт не поможет, а, напротив, лишний раз подтвердит ваши тревоги и страхи. Устройте себе «экологически чистый» отдых, бегайте по утрам, играйте в теннис, купайтесь и загорайте. Нелишне предаться такому приятному времяпрепровождению, как попить пива или порыбачить в исключительно мужской компании. И главное, старайтесь повысить свою самооценку: лишний раз убедитесь, что у вас масса положительных качеств, недурная внешность, и вообще – вы мужчина ого-го! Глядишь, по возвращении домой (если таковое еще имеется в ваших планах), ваш «лучший друг««воскреснет из мертвых».
Фригидность и вагинизм
Я ведь фригидная, хотя и страстная.
Кира, Украина (Из письма в «Спид-инфо»)
Сексуальные нарушения у женщин встречаются весьма часто (не менее чем у 15 % женщин), однако в современной отечественной медицине их изучению, профилактике и лечению отводится весьма скромное место. Наиболее известный труд в этой области – «Женская сексопатология» профессора А. М. Свядоща – книга, выдержавшая уже не одно издание и ставшая бестселлером в этой области. Читателей, которых особо интересует данная тема, я отправляю к этому труду и другой специальной литературе, а для остальных попытаюсь вкратце обрисовать круг сексуальных проблем, наиболее часто встречающихся у женщин.
Одно из самых распространенных и в то же время «обидных» нарушений половой функции женщин – отсутствие оргазма (аноргазмия). Обидное потому, что нередко это нарушение не связано с какой-то неизлечимой патологией генитальной сферы, а вызвано всего лишь сексуальной неграмотностью супругов.
По данным профессора А. М. Свядоща, из 300 обследованных им женщин, регулярно живших половой жизнью не менее 3 лет, испытывали оргазм при каждой или почти каждой половой близости 16 %, часто (более чем в половине случаев) – 22 %, изредка – 44 % и никогда – 18 % женщин. В отличие от этого, из 500 опрошенных мужчин отсутствие оргазма не наблюдалось ни в одном случае!
Существует три варианта психологической реакции женщины на половой акт при нарушении оргазма:
1) оргазм не наступает, хотя коитус сопровождается возбуждением, приятными эмоциями и выделением секрета половых желез;
2) половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не вызывает;
3) половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями или вызывает отвращение, женщина старается избегать половой жизни.
Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его отсутствием. Причинами последней могут быть различные нейро-эндокринные нарушения, хронические гинекологические заболевания, длительное злоупотребление наркотиками, алкоголем, лекарственными средствами, депрессивные состояния, астенический синдром, психотравмирующие ситуации в сфере межличностных отношений и т. п. Наиболее часто это явление у женщин возникает как защитное торможение полового влечения при дисгармонии сексуальных отношений между супругами вследствие разной скорости наступления оргазма, преждевременной эякуляции у мужчины, резкого несоответствия размеров гениталий, несовершенства техники полового акта и т. д. Между нарушениями либидо и оргазма у женщин существует прямая взаимосвязь: в общем, аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее либидо; у многих женщин половое влечение пробуждается лишь после того, как они начинают испытывать оргазм.
В специальной литературе, а также в бытовом общении часто применяют термин фригидность, в который зачастую вкладывают весьма разное содержание. Фригидность – это снижение либидо (половой возбудимости) и неспособность женщины к переживанию оргазма. Некоторые сексологи чрезмерно расширяют рамки понятия «фригидность», относя сюда всех женщин, не испытывающих вагинальный оргазм, поэтому при подобной статистике фригидными можно считать до 80 % женщин. По данным А. М. Свядоща, фригидность встречается у 1/3 женщин, страдающих аноргазмией и состоящих в браке не менее 1 года. Фригидность может носить как временный, так и постоянный характер. У некоторых женщин это расстройство возникает с начала половой жизни (первичная фригидность), в других случаях – в процессе ее, у женщин, ранее испытывавших оргазм (вторичная фригидность).
В зависимости от причин выделяют несколько форм фригидности.
Первая форма носит временный характер и обусловлена некоторым запаздыванием психосексуального развития. Половое влечение и способность к переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро: у одних они обнаруживаются уже в раннем детском возрасте, у других – проявляются через несколько лет после начала половой жизни, беременности и родов. По некоторым данным, у многих женщин либидо достигает полного развития лишь к 26–28 годам, и во время первых половых сношений женщины в подавляющем большинстве оргазма не испытывают, а начинают его ощущать спустя недели, месяцы, а иногда – и годы после замужества. Половое влечение у таких женщин отсутствует или выражено слабо, эротических сновидений не бывает. Половой акт безразличен или слегка приятен, отсутствие оргазма сильно не беспокоит. В возникновении этой формы фригидности большую роль играют индивидуальные особенности темперамента, а также условия среды, в которой развивалась девушка. Чрезмерная строгость воспитания, застенчивость, ведущие к подавлению сексуальности девушки, могут сильно тормозить развитие либидо и полового поведения, особенно в начале замужества. Иногда отсутствие оргазма у женщин в первые месяцы брака обусловлено не фригидностью как таковой, а несоответствием сексуальных установок супругов, отсутствием опыта или такта у мужа.
Вторая форма фригидности представляет собой проявление какого-либо другого, «основного» заболевания, например, поражения центральной нервной системы, психических заболеваний, хронической интоксикации алкоголем или наркотиками, острых и хронических гинекологических заболеваний, переутомления и т. д.
Третья форма – психогенная фригидность – возникает вследствие торможения сексуальных функций психическими факторами, чаще всего – из-за конфликтов в сфере межличностных отношений. Так, ее могут вызывать несоответствие полового партнера идеалу, чувство неприязни к супругу (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в верности супруга, у замужних женщин – влюбленность в другого человека, чрезмерная строгость воспитания девушки, ведущая к подавлению сексуальности, и т. д. При этом психогенная фригидность нередко носит избирательный характер – направлена на определенное лицо и не распространяется на других половых партнеров.
Также к психической задержке сексуальных переживаний могут приводить грубость при дефлорации, страх беременности или венерических заболеваний, неблагоприятные бытовые условия (отсутствие у супругов отдельной комнаты), непривычное половое поведение нового партнера. В целом, наступление оргазма у женщин, в отличие от мужчин, легче подвергается внешнему торможению: так, воспоминание о каких-то обязанностях, телефонный звонок, скрип кровати нередко могут нарушать наступление оргазма у женщины.
Бывают ситуации, когда женщина сначала по какой-то причине сама подавляет наступление оргазма, а потом уже перестает его испытывать даже при сильном желании. Профессор А. М. Свядощ приводит пример женщины, у которой в 19 лет на второй неделе брака возник очень мощный оргазм, сопровождающийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал половой акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты, что, ненормальная?» Молодая женщина смутилась и в последующие дни огромным усилием воли стала удерживать себя от сексуального возбуждения, подавляя начинающийся оргазм. Через некоторое время он вообще перестал наступать, и последующие 6 лет, вплоть до обращения к врачу, оргазм у нее совершенно отсутствовал.
Все вышеописанные случаи объединяет то, что женщины не испытывают оргазма, хотя и стремятся к нему. Но бывает так, что вследствие врожденной недостаточности психосексуальной функции оргазма нет, а женщины к нему и не стремятся. Это так называемая конституциональная фригидность. А. М. Свядощ пишет, что такие женщины могут быть во всех отношениях здоровыми, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству. Возможно, все дело в недостатке гормонов или неосознаваемых гомосексуальных установках – причины такой фригидности далеко не всегда удается установить. Эти женщины не страдают от своей холодности, а обращаются к врачу либо потому, что хотели бы испытать половое удовлетворение из чувства любопытства, либо под влиянием упреков мужа. Среди них встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения, ни в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие удовольствия от ласк и половой близости, но есть женщины общительные, кокетливые, любящие мужское общество, танцы, ухаживания, но никогда не испытывавшие оргазма при половой близости, хотя она и не была для них неприятной. Такие женщины не занимаются мастурбацией – в этом у них нет потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и интенсивно оно непроводилось, не ведет к возникновению оргазма, что служит одним из диагностических критериев, отличающих эту форму фригидности от других, похожих на нее, но имеющих психогенный характер.
Для того чтобы вылечить фригидность, прежде всего, необходимо выяснить, какие именно причины привели к нарушению либидо и оргазма у женщины: имеют ли они органический характер или возникли вследствие нарушения супружеской гармонии. В последнем случае не обойтись без помощи мужа – ведь в сексуальных нарушениях женщины нередко виноват ее половой партнер. Как указывает профессор А. П. Слободяник, если женщина чрезмерно сдержанна в своих сексуальных проявлениях, мужчина не всегда чувствует, насколько велико ее возбуждение во время половой близости и скоро ли у нее наступит оргазм. Поэтому следует убедить женщину откровенно сказать или дать понять мужчине, чего бы она хотела и что от него требуется во время интимной близости.
Чаще всего проблема состоит в более раннем наступлении оргазма у мужчины, после чего его активность резко падает, а женщина остается разочарованной и фрустрированной. При лечении фригидности мужу придется взять на вооружение лозунг: «Сначала оргазм жены, а потом уже – собственный». Для того чтобы отсрочить свою эякуляцию и приблизить оргазм партнерши, мужчине следует больше использовать мануальную и оральную стимуляцию, а пенис использовать только тогда, когда состояние женщины выйдет на фазу «плато» (см. гл. 2). Сексологи рекомендуют также расширить диапазон приемлемости предварительных ласк и сексуальных поз. Расположение эрогенных зон у каждой женщины весьма индивидуально, поэтому при различных положениях женщины во время полового акта сказывается неодинаковое воздействие на ее эрогенные зоны, вследствие чего женщина, не испытывающая удовлетворения в одной позе, начинает испытывать его в другой.
При клиторическом типе половой возбудимости женщины особенно важна дополнительная стимуляция области клитора как в подготовительном периоде, так и во время полового акта. Желаемые женщиной ритм, интенсивность, продолжительность раздражения клитора весьма индивидуальны, поэтому следует рекомендовать ей самой обучить мужа стимуляции этой эрогенной зоны. Также женщина может сама оказывать на клитор ритмическое давление, повышающее возбудимость и облегчающее наступление оргазма. При вагинально-клиторическом типе возбудимости нередко вначале стимуляция клитора вызывает приятное возбуждение, вслед за которым появляется желание перейти к коитусу. Кроме того, у некоторых женщин с таким типом возбудимости стимуляция влагалища выключает эротическую чувствительность клитора.
При сухости наружных половых органов женщины, помимо более длительных предварительных ласк, рекомендуется одному из супругов слегка смазать свои половые органы специальной смазкой, кремом или увлажнить слюной, чтобы женщине не было больно в начале полового акта, а также чтобы уменьшить силу трения, так как это может привести к раннему наступлению эякуляции.
А. М. Свядощ в своих книгах пишет, что при всех формах фригидности большое значение имеет психотерапия, которая должна проводиться исключительно специалистом. Эффективность ее во многом повышается при привлечении второго супруга (лечение супружеской пары). Психотерапия должна быть направлена на изменение отношения больной к половой жизни, расширение диапазона приемлемости форм полового контакта. Врач должен внушить больной, что важно хотя бы один раз достичь оргазма. Это помогает женщине лучше узнать свои потребности в воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Также следует указать, что легче вызвать оргазм путем мастурбации. Многие женщины, пережившие оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем начинают испытывать его и при половой жизни.
Вагинизмом называют непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна вследствие боязни полового акта или гинекологического обследования. У некоторых женщин также могут судорожно сокращаться мышцы бедер и брюшной стенки. Страх перед половым актом может возникать у больных как вследствие услышанных ими рассказов об «ужасах» первой брачной ночи, так и быть результатом реальной боли, пережитой ими при дефлорации.
Различают несколько степеней выраженности вагинизма: 1-я степень – реакция наступает при введении полового члена во время коитуса, при введении гинекологом инструмента или пальца во влагалище; 2-я степень – реакция наступает при прикосновении к половым органам или при ожидании прикосновения; 3-я степень – реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.
По данным А. М. Свядоща, легко выраженные временные явления вагинизма, по поводу которых больные обычно не обращаются к врачу, встречаются не менее чем у 10 % женщин, живущих половой жизнью. Сюда относятся инициальный вагинизм, возникающий в начале коитуса и исчезающий при осторожных фрикциях, а также климактерический вагинизм, связанный с гормональной перестройкой, снижением либидо и сухостью половых органов в начале полового акта.