В данную группу методов входят установление и развитие социальных норм поведения, создание общественных идеалов, мотивация труда, формирование и поддержание благоприятного социально-психологического климата в обществе, социальное планирование. Данные методы управления неразрывно связаны с законами государства.
Итак, определяющими методами государственного регулирования социальной сферы, в том числе и сферы здравоохранения, являются правовые нормы. Все остальные методы основываются на них.
Пациент имеет право…
Права пациента – это установленный законодательством и защищаемый силой государства перечень возможных видов поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь. Права пациента сформулированы в статьях 30 и 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», действующих с 1993 года. В соответствии с «Основами» при обращении за медицинской помощью пациент имеет право на:
? уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
? выбор лечащего врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения соответственно договору обязательного и добровольного медицинского страхования;
? обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
? проведение по просьбе пациента консультаций других специалистов и консилиума;
? облегчение боли, связанной с заболеванием и медицинским вмешательством, доступными средствами и способами;
? сохранение в тайне факта обращения пациента за медицинской помощью, а также информации о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента;
? информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
? отказ от медицинского вмешательства;
? получение полной информации о своих правах, обязанностях и состоянии своего здоровья, а также право на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
? получение медицинских и других услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
? возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
? допуск адвоката или иных законных представителей для защиты прав пациента;
? допуск священнослужителя, а в больничном учреждении – предоставление условий для проведения религиозных обрядов (в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка больничного учреждения);
? непосредственное знакомство с медицинской документацией, содержащей сведения о здоровье пациента, и получение консультации по ней у других специалистов;
? обращение с жалобой к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором пациенту оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, лицензионные комиссии и в суд (в случае нарушения прав пациента).
Для лучшего понимания данного вопроса необходимо уточнить, чем использование прав пациента отличается от других вариантов дозволенных или рекомендуемых действий человека в сфере оказания медицинских услуг.
Если у человека есть право, это значит, что должно существовать лицо, способное реализовать данное право на практике. От данного лица обладатель права может требовать определенных действий. Отказ совершить данные действия классифицируется как наказуемое правонарушение.
Отличие понятий пациент и больной
В медицинской практике довольно часто путаются понятия «пациент» и «больной». Больной – это биологический статус, характеризующий отклонения от нормы в состоянии организма, причем не только человеческого.
Пациентом может быть только человек, и это не биологический, а правовой статус. Статус пациента автоматически приобретает любой человек, обратившийся за медицинской помощью. У каждого пациента есть перечень 15 прав, которые являются закрепленными в законодательстве Российской Федерации и общепризнанными в мире правилами отношений «медицинский работник – пациент». Должностная обязанность каждого медицинского работника – соблюдение прав пациента, а также их разъяснение. В случае если медицинский работник не знает или не соблюдает права пациента, это говорит о его неквалифицированности и недобросовестности.
Отличие владельца страхового полиса от пациента
Застрахованный гражданин – это правовой статус обладателя определенной группы социальных возможностей. Однако у застрахованного человека перечень прав отличается от прав пациента. Как уже отмечалось, у пациента 15 прав, они действуют в любом государстве и в любой системе (государственной, муниципальной, частной) оказания медицинской помощи и при любом контакте пациента с медицинским работником. Права застрахованного человека проистекают из наличия заключенного в его пользу договора медицинского страхования.
Права гражданина в медицинском страховании (права застрахованного), в отличие от прав пациента, являются социальными, а не личными правами человека. В области медицинского страхования граждане Российской Федерации, согласно статье 6 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», имеют право на:
? обязательное и добровольное медицинское страхование;
? выбор страховой организации (медицинской);
? выбор медицинского учреждения и лечащего врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
? получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации (в том числе за пределами постоянно места проживания);
? получение медицинских услуг, соответствующих условиям договора по объему и качеству, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
? предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению (в том числе на материальное возмещение причиненного ущерба) независимо от того, предусмотрено ли это договором медицинского страхования.
Большинство граждан Российской Федерации (за исключением военнослужащих, имеющих свою систему медицинских учреждений) обладают статусом лиц, застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что, если пациент пользуется неким дозволением, медицинский работник может относиться к этому индифферентно. В том случае, если пациент считает нужным использовать свое защищенное законодательством право, любой медработник обязан обеспечить пациенту возможность этим правом воспользоваться.
Что касается выполнения требований пациента, связанных с использованием своих прав, оно является обязательным для всех лиц, участвующих в оказании медицинской помощи.
Невыполнение данных требований классифицируется как ущемление или нарушение прав пациента (иными словами, нарушение закона) и становится основанием для привлечения виновных к юридической ответственности. Итак, использование пациентом своих законных прав представляет собой не что иное, как механизм его воздействия на сложившуюся медицинскую обстановку. Данное воздействие способно изменить поведение медицинского персонала и должностных лиц учреждений в направлении соблюдения интересов пациента.
Такое направление предусматривает высокое качество и своевременность оказания медицинской помощи.
Таким образом, благодаря своим правам пациент имеет возможность управлять процессом оказания медицинской помощи.
При использовании данных прав пациент или его законный представитель может принимать решение о целесообразности медицинского вмешательства (право 8), о месте его проведения (право 2), об условиях, в которых данное вмешательство будет осуществляться (права 3, 5, 6, 13), об обстановке (право 1), о его участниках (право 4), о необходимой для него медицинской информации (права 9, 14), о виде и объеме вмешательства (права 7, 10), о привлечении других лиц, представляющих или защищающих интересы пациента (12, 15).
Отличие социальных и личных прав человека
Обращаясь за медицинской помощью, человек имеет две группы прав: конституционные (социально-экономические) и личные. Использование социально-экономических прав позволяет человеку привлечь к оплате получаемых медицинских услуг вместо личных средств средства государственного бюджета или Фонда обязательного медицинского страхования.
Когда пациент решает ими воспользоваться, он должен обратиться в государственное бюджетное медицинское учреждение и предъявить полис обязательного медицинского страхования. Таким образом с помощью социально-экономических прав пациент решает вопрос источника оплаты услуг. Однако для любого пациента проблема источника оплаты не является единственной, поскольку, как известно, за деньги могут быть оказаны и некачественные медицинские услуги.
Для того чтобы каждый пациент имел возможность искать и находить качественные услуги, принимать непосредственное участие в собственном оздоровлении, а также активно влиять на процесс обследования и лечения, с 1993 года у граждан Российской Федерации в сфере медицинского обслуживания есть так называемые личные права, или права пациента, которые дают ему возможность:
? по собственному усмотрению выбирать медицинское учреждение и специалистов (услугодателей);
? отвечать согласием или отказом на предложение о том или ином медицинском вмешательстве (обследование, лечение терапевтическим или хирургическим путем и т. д.);
? отказаться от проводимого медицинского вмешательства в любой момент;
? получать подробную информацию о состоянии своего здоровья (диагнозе, результатах лечения, прогнозе, терапии);
? получать информацию о своих правах и обязанностях;
? получать информацию о видах и вариантах, сравнительных характеристиках медицинского вмешательства;
? знакомиться с содержимым своих медицинских документов, снимать с них копии, а также получать по ним консультации независимых специалистов;
? настаивать на созыве консилиума;
? привлекать к анализу ситуации внешних консультантов;
? обжаловать неправильные действия медицинского персонала должностным лицам и в судебном порядке.
Таким образом, для того чтобы распоряжаться своими правами в сфере медицинского обслуживания, человек должен знать, как их грамотно применять. Каждый совершеннолетний пациент с определенного возраста начинает принимать непосредственное участие в принятии решений, касающихся его дальнейшей жизни. Соответственно, он начинает знакомиться со своими правами и использовать их на практике.
На каком основании существуют права пациента
Права пациента были предложены врачами в 1980 году. Врачи понимали, что в условиях коммерциализации медицинских услуг и быстрого развития медицинских технологий (как безопасных, так и небезопасных) пациент как потребитель данной сферы услуг нуждается в защите. К этому времени в профессиональной среде уже сформировалось понимание того, как должен вести себя пациент при обращении за медицинской помощью с целью достижения оптимального результата. Следует отметить, что во все времена при обращении за медицинской помощью наиболее правильно действуют в качестве пациентов сами врачи. Каждый из них для получения качественной и медицинской помощи сделает следующее:
? напомнит лицам, оказывающим ему медицинскую помощь, о своей принадлежности к медицинской сфере. Таким образом пациент не только взывает к взаимоуважению, но и четко дает понять, что знает о том, как должна оказываться медицинская помощь;
? выберет медицинское учреждение с хорошей репутацией и наиболее компетентного и квалифицированного врача;
? использует возможности оплаты получаемых услуг из средств государственного бюджета и страховых фондов. Воспользуется платными услугами лишь при реальном отсутствии возможности воспользоваться бесплатными услугами;
? ознакомится с содержанием своей медицинской документации;
? выяснит, какие технические и кадровые ресурсы имеются в данном медицинском учреждении и как их использовать в полном объеме;
? даст согласие на медицинское вмешательство лишь после обсуждения всех деталей лечебно-диагностической тактики с врачом;
...Первыми странами, которые включили права пациента в свое законодательство, стали Финляндия и Нидерланды (середина 80-х годов ХХ века). Данная модель отношений (врач – пациент) доказала свою целесообразность, в результате чего получила высокую оценку как пациентов, так и медицинского персонала. В конце 80-х годов ХХ века права пациента как обязательная форма отношений в сфере медицинского обслуживания были введены в законодательство всех стран Европы.
? будет настаивать на консилиуме в случае необходимости коллегиального обсуждения тех или иных вопросов, касающихся его здоровья;
? откажется от медицинского вмешательства сомнительного качества;
? в случае возникновения не регулируемых на уровне отделения сложностей обратится за разъяснениями к главному врачу или его заместителю по лечебной работе;
? в случае сомнения в качестве оказываемых услуг потребует мнения независимого внешнего консультанта.
Такие действия предпримет любой квалифицированный медицинский работник, оказавшись в роли пациента. Если вы сравните их с перечисленными правами пациента, то заметите, что они полностью совпадают.
Таким образом, в 1980 году врачи мира (Всемирная медицинская ассоциация) предложили для использования во всех существующих системах здравоохранения перечень правил взаимоотношений пациента и медицинского работника.
По мнению экспертов, соблюдение данных правил дает человеку минимальные гарантии контроля за действиями по оказанию медицинской помощи в лечебном учреждении.
С того момента как данные правила официально вошли в законодательную систему, они стали обязательными, получили юридический статус прав человека в сфере оказания медицинских услуг («права пациента»). В июле 1993 года был издан закон, регулирующий деятельность здравоохранения в Российской Федерации – «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В статьях 30–33 данного Закона перечислены права пациента в Российской Федерации.
С этого момента каждый медицинский работник обязан как знать, так и четко соблюдать данные правила. Таким образом, биологическое понятие «больной» в системе здравоохранения Российской Федерации было заменено правовым «пациент».
Кто должен защищать права пациента в случае их нарушения
Существование прав пациента дает человеку гарантии при получении медицинской помощи и определенную степень предсказуемости действий медицинского работника. Обладая этими правами, пациент знает, каким образом к нему должны относиться при оказании медицинских услуг, на что он может рассчитывать, что имеет право требовать и от чего отказываться.
С другой стороны, любое из прав пациента представляет собой защищаемую силой государства возможность пациента действовать в своих интересах при получении медицинской помощи. По сути права пациента – это права потребителя, а потому дают возможность решать следующие задачи:
? искать и выбирать необходимую услугу;
? получать качественную и безопасную услугу;
? в случае оказания некачественной услуги получить моральное и материальное возмещение понесенного ущерба.
Согласно закону права пациента должны соблюдаться при любом взаимодействии человека и лиц, оказывающих ему медицинскую помощь. Независимо от того где оказываются медицинские услуги (частное или муниципальное медицинское учреждение), а также независимо от того с кем взаимодействует пациент (медсестра, врач или главный врач), права пациента должны соблюдаться в обязательном порядке.
В случае нарушения медицинским работником прав пациента их должны восстанавливать должностные лица:
? заведующий отделением;
? главный врач медицинского учреждения или его заместитель;
? руководитель страховой медицинской организации;
? руководитель органа управления здравоохранением (начальник районного отдела здравоохранения, председатель комитета по здравоохранению, министр здравоохранения);
? прокурор;
? судья.
Следует отметить, что из 15 утвержденных законодательством прав пациента можно выделить 3 основных. Это:
? право на уважительное и гуманное отношение;
? право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
? право выбора медицинского учреждения и врача.
Стоит ли лечиться у врача, который не знает прав пациента
Как это ни удивительно, но в настоящее время не каждый врач знает права пациента. У такого врача можно лечиться лишь при условии высокого уровня его профессиональной подготовки. Кроме того, врач должен уважать каждого пациента как уникальную личность и считать жизнь и здоровье людей наивысшими ценностями.
Однако в настоящее время в условиях развивающихся рыночных отношений перечисленные принципы соблюдаются не всегда. Поэтому минимальной гарантией безопасности пациента и первым признаком компетентности и добросовестности медицинского работника является соблюдение установленных законодательством прав пациента. К сожалению, рассчитывая на человеческую порядочность незнакомого человека (в данном случае врача), пациент рискует не только деньгами, но и здоровьем. Поэтому при получении медицинских услуг необходимо пользоваться своими правами.
Основной целью знания и понимания своего правового статуса является осознание того, кто и что обязан делать в ваших интересах не в качестве акта милосердия, а в рамках выполнения своих профессиональных обязанностей. Любое из прав пациента одновременно является и обязанностью медицинского работника, который, взаимодействуя с коллегами, выполняет свои профессиональные функции. Большинству врачей это известно, поэтому, если представитель медицинской сферы пытается нарушить или ущемить права пациента, это говорит о его некомпетентности и недобросовестности.
Пациент в интересах выздоровления и экономии личных денежных средств может использовать возможность получения бесплатной медицинской помощи, которую согласно статье 41 Конституции обязаны оказывать все государственные медицинские учреждения. Это означает, что любая услуга, оказываемая в государственном медицинском учреждении платно, должна предоставляться пациенту бесплатно независимо от того, что об этом говорят врачи и чиновники любого уровня.
При этом большинство платных услуг, распространенных в настоящее время в государственных лечебных учреждениях, оказываются в нарушение Конституции, несмотря на то, что они соответствуют постановлению Правительства. Любой человек, получивший такую медицинскую помощь, имеет все юридические основания на то, чтобы в перспективе вернуть потраченные средства, поскольку государственное здравоохранение вынудило его потратить их, воспользовавшись тяжелыми жизненными обстоятельствами (заболевание) этого человека. Такие действия, согласно статье 179 ГК РФ, являются основанием для признания договора о предоставлении платной медицинской услуги недействительным, а это, в свою очередь, является основанием для возврата потраченных денежных средств. Однако решить данный вопрос можно лишь в судебном порядке.
Если пациент не имеет возможности или не желает платить за гарантированную ему Конституцией бесплатную медицинскую помощь, он может проявить настойчивость. В этом случае следует настоять на бесплатности и своевременности оказываемых услуг. Оптимальный вариант – использовать для этого систему официальных направлений пациентов (консультация, обследование, лечение) из одного медицинского учреждения в другое. При наличии хотя бы минимальных оснований к такому направлению медицинские учреждения не имеют права в нем отказать, поскольку последнее равносильно отказу пациенту в оказании медицинской помощи.
Однако на практике не так просто получить необходимое направление. Следует иметь в виду, что в большинстве случаев врачи отказывают в направлении пациента в более квалифицированные учреждения, так как:
? придерживаются мнения, что их поликлиника лучшая и оказывает наиболее качественные медицинские услуги;
? не желают показывать вышестоящим специалистам свою истинную грамотность;
? не хотят оформлять лишние направления.
Действующая медицина отказывается от перечисленных мотивов по двум причинам. В первую очередь из-за тяжести состояния пациента, угрожающей его жизни и репутации данного медицинского учреждения в случае неблагоприятного исхода. Кроме того, решающей часто оказывается настойчивость пациента. Если пациенту отказывают в выдаче направления, он имеет право настоять на том, чтобы его требование было записано в историю болезни, а врачом был зафиксирован мотивированный отказ дать требуемое направление.
С записью в медицинской карте об отказе в выдаче направления пациент имеет полное право обратиться к главному врачу медицинского учреждения и заявить об обеспокоенности состоянием собственного здоровья. Вероятность того, что лечащий или главный врач возьмет на себя ответственность за отказ, зафиксированный в медицинской карте, чрезвычайно мала, поскольку проще направить пациента туда, куда он просит, чем впоследствии разбираться с судебными исками. Если врач отказался сделать такую запись, следует обратиться к заведующему отделением, а в случае отказа последнего – к главному врачу.
...Права пациента – это установленная модель правильного поведения пациента, дающая ему возможность искать, находить и выбирать медицинские услуги, соответствующие его требованиям, и отказываться от услуг, не соответствующих данным требованиям. Права пациента также подразумевают установленные обязательные действия каждого медицинского работника и каждого руководителя медицинского учреждения по отношению к обращающемуся за помощью человеку (пациенту).
Помимо этого, в российском здравоохранении распространена правовая неопытность и уступчивость работников данной сферы в общении с грамотными (в правовой и медицинской областях) пациентами. Медицинское учреждение может противостоять грамотному пациенту в медицинском споре, но не в правовом. Поэтому человеку, знающему свои права и основы законодательства, оказывается более быстрая и качественная медицинская помощь.
Значит, каждый гражданин должен знать, уважать и активно использовать свой правовой статус. Это является необходимым условием получения качественных медицинских услуг, экономии времени и денежных средств.
10. Пятнадцать прав российского пациента
Пациент может не являться знатоком в области медицины и юриспруденции, однако он должен иметь полное представление о том, насколько оказываемая ему медицинская помощь соответствует утвержденным нормам законодательства.
Итак, согласно статье 30 (части 1–14) и статье 31 (часть 4) «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» в случае обращения за медицинской помощью и ее получения пациент обладает 15 правами. В этом разделе мы постараемся рассказать о каждом из них наиболее подробно.
Право на уважительное и гуманное отношение
...Статья 30, часть 1: право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
На первый взгляд кажется странным, что законодатели обращают пристальное внимание пациента на необходимость отстаивать данное право. Ведь по своей сути профессия врача является наиболее гуманной из всех существующих. Однако на практике именно неуважительное и негуманное отношение к пациентам в последнее время все чаще встречается в здравоохранении.
Нарушение данного принципа, как правило, влечет за собой все остальные правонарушения. Не всегда заметные с первого взгляда нарушения именно этого права лежат в основе как профессиональных ошибок, так и профессиональных преступлений в сфере медицинской помощи.
Уважительное отношение к пациенту предполагает со стороны медицинского и обслуживающего персонала действия, интеллектуальные оценки и психоэмоциональные реакции, основой которых является осознание важности для конкретного человека и его близких произошедшего с ним (иными словами того, что заставило пациента обратиться за помощью). С юридической точки зрения уважительное отношение имеет более конкретные проявления – нельзя уважать человека и одновременно нарушать его права. Таким образом, вежливое и уважительное отношение в данном случае кардинально различаются.
В настоящее время в сфере здравоохранения первым признаком соблюдения требования уважительного отношения к пациенту является, как минимум, соблюдение его прав.
Гуманное отношение предполагает, что каждый медицинский работник должен четко понимать, что человек – это индивидуальность, неповторимая личность со своими сложностями и противоречиями, а не просто живой организм, который нуждается в лечении. Однако в сфере оказания медицинской помощи существует ряд обстоятельств, которые необходимо распознавать как возможный источник негуманного отношения к пациенту. В последнее время психологи говорят о «профессиональной деформации личности», которая зачастую является причиной негуманного отношения.