Страница:
Физиотерапия в комплексном лечении обожженных играет существенную роль. Она направлена на повышение защитных сил организма, предупреждение развития инфекции в ране, высушивание раны и ускорение отторжения пострадавших тканей, подготовку ожоговой поверхности к пересадке кожи, ускорение заживления ожоговой поверхности, предупреждение рубцовых контрактур, поддержание функций важных органов.
Лечебная физкультура рассчитана на комплексное лечение обожженных. Она направлена на улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, системы пищеварения, предупреждение развития контрактур, восстановление и развитие функций суставов. Физкультура проводится в течение всего периода лечения в стационаре.
Противопоказания: выраженная интоксикация, психические расстройства, острый нефрит, гепатит, опасность кровотечения.
Реабилитация обожженных требуется от 18 до 40 % больным. Это больные с глубокими ожогами. Они нуждаются в последующих восстановительных операциях (контрактуры, ожоговые язвы, анкилозы и др.).
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги возникают в результате действия на кожу ионизирующего излучения.
Этиопатогенез. Степень тяжести лучевых поражений зависит от дозы радиоактивного излучения, его длительности и состояния организма человека. Рентгеновское излучение, воздействие α– и β-частиц поражают лишь кожу и то не на всю глубину (толщину). Высокоэнергетическое рентгеновское, гамма-излучение, поток нейтронов обладают большей проникающей способностью, оказывают воздействие и на глубоколежащие органы и ткани.
Повреждаются клетки и ткани, в том числе и нервные окончания, образуются токсические продукты распада. Наряду с лучевыми ожогами развивается лучевая болезнь.
Выделяют 4 периода лучевых ожогов. Первый период – ранняя лучевая реакция. Появляется покраснение пораженной кожи – эритема. Второй период – скрытый период, эритема исчезает. Третий период – появляется вторичная эритема, с пузырями, эрозиями, лучевыми язвами. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Четвертый период – период выздоровления. Эритема постепенно исчезает, восстанавливается функция кожи, заживают эрозии и язвы.
Различают 3 степени лучевых ожогов. Первая степень – легкие ожоги, возникающие при дозе облучения 800–1200 рад (8–12 Гр). Характеризуется эритемой, головной болью, затем наступает скрытый период на 1–2 недели. И вновь появляются более яркая эритема, отек, жжение и зуд кожи. Волосы выпадают, начинается шелушение эпидермиса и завершается пигментацией пораженного участка.
Вторая степень ожогов – средней тяжести, возникают при облучении в дозе 1200–2000 рад (12–20 Гр). Возникают эритема, слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится до 2 недель, и опять развивается эритема, но более выраженная, отек, захватывающий кожу и подкожную клетчатку. На месте эритемы появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которые позднее сливаются между собой. Если пузыри вскрыть, то обнажится эрозивно-язвенная поверхность. У пострадавших повышается температура, нарастает лейкоцитоз, усиливаются местные боли. Период восстановления длится 4–6 недель и более. Эрозии эпителизируются, кожа истончается и пигментируется.
Лучевые ожоги третьей степени – тяжелые, возникают при облучении в дозе более 2000 рад (более 20 Гр). Тотчас появляются эритема и отек пораженных участков тела и держатся около 2 суток. Скрытый период длится около 1 недели, и вновь развивается выраженная гиперемия, отек тканей, на участках поражения понижается чувствительность. При этой степени поражения погибает не только кожа, но и мягкие ткани на всю глубину, вплоть до кости. Развивающийся грануляционный вал очень часто слаб. Отторжение мертвых тканей затягивается на длительный период. Течение процесса осложняется флеботромбозом, эрозиями и язвами рецидивирующего характера. Появляются устойчивый высокий лейкоцитоз, лихорадка, болевой синдром типа каузалгии. Восстановительный период затягивается на многие месяцы и даже годы. Образующиеся рубцы склонны к малигнизации.
Лечение при поверхностных лучевых ожогах местное. На снятые пузыри накладывают мазевые антисептики или кортикостероидные гормоны.
При глубоких ожогах производят вагосимпатическую блокаду через каждые 4–5 суток. Для уменьшения отека и распада тканей назначают трасилол, контрикал, тзалол, продектин, комиламин, солкосерил.
Для лечения лучевых ожогов применяют антигистаминные средства. При наличии интоксикации назначают внутривенно капельно реополиглюкин, гемодез.
При появлении гангрены язв прибегают к оперативному лечению, которое заключается в иссечении пораженного участка тела и наложении первичного шва или пересадки кожи, вплоть до ампутации гангренозной конечности.
Если создается необходимость, то назначают переливание крови, проводят усиленную витаминотерапию, вводят анальгетики и антибиотики широкого спектра действия.
Химические ожоги
Химические ожоги вызываются крепкими кислотами (такими как серная, азотная, соляная и др.), щелочами (едким натрием, едким калием, негашеной известью, каустической содой и др.), солями тяжелых металлов (нитратом серебра, хлористым цинком и др.). В основном поражаются открытые участки тела. Редко попадают внутрь. Под действием кислот происходят дегидратация и коагуляция тканей, наступает сухой некроз. Щелочи омыляют жиры, что способствует развитию влажного некроза. Соли тяжелых металлов действуют идентично кислотам.
Химические ожоги по глубине поражения подразделяются на 4 степени. Ожоговая болезнь развивается редко. Однако соединения, образующиеся в ране, всасываются в кровь, вызывают интоксикацию.
Тяжесть поражения зависит от срока оказания первой помощи – удаления и нейтрализации действующего начала. Это достигается обильным промыванием водой или промыванием желудка, если кислота или щелочь попали внутрь. Если промывать начали тотчас же после попадания агрессивного начала, то продолжают это 10–15 мин, при запоздалой помощи – не менее 40–60 мин. При ожоге фтористо-водородной кислотой – в течение 2–3 ч. При ожогах органическими соединениями алюминия воду применять нельзя, так как при взаимодействии с водой эти соединения воспламеняются. Их следует удалять бензином, керосином, спиртом.
После промывания производят нейтрализацию агрессивных сред слабыми растворами кислот и щелочей. Для нейтрализации кислот применяют 2–3 %-ный раствор гидрокарбоната натрия; при ожогах щелочами их промывают слабыми растворами кислот (соляной и др.); при ожогах известью – промывают 20 %-ным раствором сахара в виде примочек; карболовой кислотой – накладывают повязки с глицерином и известковым молоком; хромовой кислотой – 5 %-ным раствором тиосульфата натрия; фосфором – повязки с 5 %-ным раствором сульфата меди.
При ожоге пищевода для снятия болей, после промывания и нейтрализации, применяют тепловые влажные ингаляции, а также электрофорез новокаина на межлопаточную область и на грудину.
Дальнейшее лечение поверхностных и глубоких ожогов проводится по общим правилам: консервативно и оперативно.
Электротравма
Электричество, проходя через тело человека, вызывает общие и местные повреждения. Сила тока свыше 100 В опасна, а выше 500 В смертельна. Электротравма вызывается напряжением тока в 120–220 В. Это может быть связано с касанием плохо изолированных проводов. Электротравма возникает при прохождении тока через тело человека. Ток высокого напряжения поражает и на расстоянии. При коротком замыкании вредное воздействие на человека, находящегося поблизости, оказывает образующаяся вольтова дуга или искры. Большое значение имеет ослабление сопротивляемости кожи.
Например, кожа ребенка очень нежна, содержит большой процент жидкости и имеет слабое сопротивление.
Ток свыше 100 мА дает тяжелую картину фибриллярных сокращений сердца, вследствие чего наступает смерть пострадавшего. При поражении током в несколько ампер происходит остановка дыхания.
Источник тока высокого напряжения не притягивает, а отбрасывает человека. Этим объясняется, почему травма, вызванная таким током, не всегда ведет к смертельному исходу.
Механизм возникновения смерти в результате воздействия электрического тока двояк: остановка сердца в результате длительной фибрилляции под действием тока слабого напряжения городской и сельской сети и остановка дыхания при действии тока высокого напряжения в течение доли секунды. Местные изменения заметны у входа и выхода тока из тела человека. Чаще всего они оставляют след ожога третьей степени – знаки тока. В некоторых случаях под действием тока отрываются конечности. Больной, пораженный током, моментально теряет сознание. Если он останется жив, то сознание возвращается, он сильно возбужден, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, появляются судороги, параличи, расстройство чувствительности. Первая помощи при электротравме заключается в возможно быстром прекращении действия тока на пострадавшего: выключить ток, отбросить провода от пострадавшего (плохими проводниками электричества), быть предельно острожным, чтобы и оказывающий помощь не смог попасть под действие электричества. Если окажутся при себе – надеть резиновые перчатки, воспользоваться сухой палкой, шелковой или шерстяной тканью, сложенной в несколько слоев. Следует изолироваться от земли, надев резиновые калоши или встав на сухую доску.
После освобождения от воздействия электрического тока пострадавшему оказывают первую помощь. Зарывать в землю нельзя! При остановке сердца производят закрытый массаж сердца. При остановке дыхания – искусственное дыхание.
Закрытый массаж сердца производят следующим образом: ладонь оказывающего помощь укладывается на нижнюю треть грудины, производятся 5 толчкообразных надавливаний на грудину, с прогибом ее кзади на 3–5 см. Задняя поверхность передней стенки грудной клетки должна коснуться передней поверхности сердца. Как указывалось выше, через каждые 5 толчков сердца делается один глубокий вдох методом изо рта в рот, предварительно накрыв рот чистым полотенцем, а нос сдавливается либо руками, либо специальным зажимом. В течение 1 мин производятся до 70 давлений на грудину и до 20 вдыханий в рот. Лучше, если эти действия производятся двумя спасающими. Больной укладывается на твердую поверхность.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, хотя и мероприятия не из легких, проводятся длительно, не менее 15–20 мин. Одновременно с этими мероприятиями проводят согревание пострадавшего, обкладывают грелками, растирают тело суконкой, виски смачивают нашатырным спиртом.
Если медицинскую помощь оказывают медицинские работники, то они проводят внутрисердечные инъекции 1 мл раствора адреналина в четвертый межреберный промежуток, отступя от левого края грудины 1 см, на глубину 4–5 см. При фибрилляции сердца подключат прибор – дефибриллятор и делают разряд.
При запущенном сердце прибегают к переливанию крови, глюкозы, кровезамещающих жидкостей (полиглюкина, желатиноля и др.) и сосудистых тонирующих средств (эфедрина, мезатона, норадреналин и др.).
Апиарное дыхание позволит насыщать вдыхательный воздух кислородом.
В стационаре появятся дополнительные возможности по оживлению организма и поддержанию функций жизненно важных органов и систем.
Отморожение
Отморожение развивается тогда, когда на ткани продолжительно действует низкая температура. Изменения в тканях при отморожении зависят от тромбоза сосудов и последующего нарушения кровообращения.
Предрасполагающими факторами к отморожению являются влажный холодный воздух, холодный резкий ветер, тесная влажная обувь и т. д. Большое значение имеет общее состояния организма человека (здоровые и сильные люди могут противостоять холоду дольше слабых, истощенных, малокровных). Чаще всего наблюдается отморожение пальцев рук и ног, щек и кончика носа.
Различают 4 степени отморожения.
Первая степень характеризуется резким спазмом кровеносных сосудов: кожа становится бледной и потерявшей чувствительность, а после согревания кожа становится синюшно-красной, болезненной и отечной. Отморожение первой степени в особом лечении и уходе не нуждается. Все признаки отморожения проходят через несколько дней, однако остается повышенная чувствительность к холоду.
Вторая степень отморожения проявляется тем, что на пораженном участке появляются пузыри с серозным или мутным содержимым, кожа вокруг пузырей становится синюшно-красного цвета. У пострадавших отмечается расстройство кровообращения, жидкость, пропотевшая под эпидермис, поднимает его в виде пузырей.
При третьей степени отморожения ткани становятся твердыми на ощупь, хрупкими и ломкими. После согревания обнаруживается расстройство кровообращения глубоких тканей, нарушается их питание. Причем нарушение питания тканей иногда обнаруживается через несколько дней. Сначала кожа отмороженной части тела выглядит как при отморожении второй степени, она сине-багрового цвета, покрыта пузырями и струпами, мягкие ткани омертвевают.
При четвертой степени отморожения омертвевают все мягкие ткани и кости, развивается гангрена влажная; отграничение (демаркация) и заживление протекают медленно. Иногда развивается столбняк.
Первая помощь при отморожении заключается в том, что пострадавшего необходимо согреть.
При отморожении нижней конечности снимается обувь. Далее проводятся мероприятия по восстановлению кровообращения в отмороженных тканях.
В клинике течения отморожений выделяют 2 периода:
1) дореактивный;
2) реактивный.
В дореактивном периоде отморожение протекает без выраженных субъективных ощущений и объективных данных. Иногда появляются боли типа покалывания. Объективны лишь резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия и парестезия.
Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиническая картина реактивного периода зависит от глубины поражения тканей и наличия осложнений.
Согревание переохлажденных тканей осуществляется не только температурой теплого помещения, но и ватой, смоченной 70°-ным спиртом. Затем массируют отмороженный участок рукой, одетой в резиновую перчатку. Делают это мягко, нежно и прилагая усилия после появления признаков восстановления кровообращения. Запрещается растирать снегом, грязными руками.
Возможно согревание конечности в ванне, температуру которой 18 °C, в течение 20–30 мин доводят ее до 37 °C. Одновременно проводят и гигиеническую ванну конечности, очищая ее от загрязнений.
После обработки поврежденной части тела на нее накладывается спиртовая ватно-марлевая повязка.
Но нельзя забывать и об общем согревании пострадавшего, защите его от повторного переохлаждения и профилактическом введении противостолбнячной сыворотки. Предусматриваются теплое укутывание, грелки вокруг тела, горячая пища, чай или кофе, спиртное внутрь, сердечные и дыхательные средства. Отмороженный орган протирают спиртом или водкой. При работе с отмороженными участками второй, третьей и четвертой степеней строго соблюдают правила асептики и антисептики. Ткани, пораженные гангреной, обрабатывают 5 %-ной йодной настойкой.
Для усиления кровообращения в пострадавших тканях производят новокаиновую блокаду, плюс введение антибиотиков широкого спектра действия.
Острые гнойные хирургические инфекции
Лечебная физкультура рассчитана на комплексное лечение обожженных. Она направлена на улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, системы пищеварения, предупреждение развития контрактур, восстановление и развитие функций суставов. Физкультура проводится в течение всего периода лечения в стационаре.
Противопоказания: выраженная интоксикация, психические расстройства, острый нефрит, гепатит, опасность кровотечения.
Реабилитация обожженных требуется от 18 до 40 % больным. Это больные с глубокими ожогами. Они нуждаются в последующих восстановительных операциях (контрактуры, ожоговые язвы, анкилозы и др.).
Лучевые ожоги
Лучевые ожоги возникают в результате действия на кожу ионизирующего излучения.
Этиопатогенез. Степень тяжести лучевых поражений зависит от дозы радиоактивного излучения, его длительности и состояния организма человека. Рентгеновское излучение, воздействие α– и β-частиц поражают лишь кожу и то не на всю глубину (толщину). Высокоэнергетическое рентгеновское, гамма-излучение, поток нейтронов обладают большей проникающей способностью, оказывают воздействие и на глубоколежащие органы и ткани.
Повреждаются клетки и ткани, в том числе и нервные окончания, образуются токсические продукты распада. Наряду с лучевыми ожогами развивается лучевая болезнь.
Выделяют 4 периода лучевых ожогов. Первый период – ранняя лучевая реакция. Появляется покраснение пораженной кожи – эритема. Второй период – скрытый период, эритема исчезает. Третий период – появляется вторичная эритема, с пузырями, эрозиями, лучевыми язвами. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Четвертый период – период выздоровления. Эритема постепенно исчезает, восстанавливается функция кожи, заживают эрозии и язвы.
Различают 3 степени лучевых ожогов. Первая степень – легкие ожоги, возникающие при дозе облучения 800–1200 рад (8–12 Гр). Характеризуется эритемой, головной болью, затем наступает скрытый период на 1–2 недели. И вновь появляются более яркая эритема, отек, жжение и зуд кожи. Волосы выпадают, начинается шелушение эпидермиса и завершается пигментацией пораженного участка.
Вторая степень ожогов – средней тяжести, возникают при облучении в дозе 1200–2000 рад (12–20 Гр). Возникают эритема, слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится до 2 недель, и опять развивается эритема, но более выраженная, отек, захватывающий кожу и подкожную клетчатку. На месте эритемы появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, которые позднее сливаются между собой. Если пузыри вскрыть, то обнажится эрозивно-язвенная поверхность. У пострадавших повышается температура, нарастает лейкоцитоз, усиливаются местные боли. Период восстановления длится 4–6 недель и более. Эрозии эпителизируются, кожа истончается и пигментируется.
Лучевые ожоги третьей степени – тяжелые, возникают при облучении в дозе более 2000 рад (более 20 Гр). Тотчас появляются эритема и отек пораженных участков тела и держатся около 2 суток. Скрытый период длится около 1 недели, и вновь развивается выраженная гиперемия, отек тканей, на участках поражения понижается чувствительность. При этой степени поражения погибает не только кожа, но и мягкие ткани на всю глубину, вплоть до кости. Развивающийся грануляционный вал очень часто слаб. Отторжение мертвых тканей затягивается на длительный период. Течение процесса осложняется флеботромбозом, эрозиями и язвами рецидивирующего характера. Появляются устойчивый высокий лейкоцитоз, лихорадка, болевой синдром типа каузалгии. Восстановительный период затягивается на многие месяцы и даже годы. Образующиеся рубцы склонны к малигнизации.
Лечение при поверхностных лучевых ожогах местное. На снятые пузыри накладывают мазевые антисептики или кортикостероидные гормоны.
При глубоких ожогах производят вагосимпатическую блокаду через каждые 4–5 суток. Для уменьшения отека и распада тканей назначают трасилол, контрикал, тзалол, продектин, комиламин, солкосерил.
Для лечения лучевых ожогов применяют антигистаминные средства. При наличии интоксикации назначают внутривенно капельно реополиглюкин, гемодез.
При появлении гангрены язв прибегают к оперативному лечению, которое заключается в иссечении пораженного участка тела и наложении первичного шва или пересадки кожи, вплоть до ампутации гангренозной конечности.
Если создается необходимость, то назначают переливание крови, проводят усиленную витаминотерапию, вводят анальгетики и антибиотики широкого спектра действия.
Химические ожоги
Химические ожоги вызываются крепкими кислотами (такими как серная, азотная, соляная и др.), щелочами (едким натрием, едким калием, негашеной известью, каустической содой и др.), солями тяжелых металлов (нитратом серебра, хлористым цинком и др.). В основном поражаются открытые участки тела. Редко попадают внутрь. Под действием кислот происходят дегидратация и коагуляция тканей, наступает сухой некроз. Щелочи омыляют жиры, что способствует развитию влажного некроза. Соли тяжелых металлов действуют идентично кислотам.
Химические ожоги по глубине поражения подразделяются на 4 степени. Ожоговая болезнь развивается редко. Однако соединения, образующиеся в ране, всасываются в кровь, вызывают интоксикацию.
Тяжесть поражения зависит от срока оказания первой помощи – удаления и нейтрализации действующего начала. Это достигается обильным промыванием водой или промыванием желудка, если кислота или щелочь попали внутрь. Если промывать начали тотчас же после попадания агрессивного начала, то продолжают это 10–15 мин, при запоздалой помощи – не менее 40–60 мин. При ожоге фтористо-водородной кислотой – в течение 2–3 ч. При ожогах органическими соединениями алюминия воду применять нельзя, так как при взаимодействии с водой эти соединения воспламеняются. Их следует удалять бензином, керосином, спиртом.
После промывания производят нейтрализацию агрессивных сред слабыми растворами кислот и щелочей. Для нейтрализации кислот применяют 2–3 %-ный раствор гидрокарбоната натрия; при ожогах щелочами их промывают слабыми растворами кислот (соляной и др.); при ожогах известью – промывают 20 %-ным раствором сахара в виде примочек; карболовой кислотой – накладывают повязки с глицерином и известковым молоком; хромовой кислотой – 5 %-ным раствором тиосульфата натрия; фосфором – повязки с 5 %-ным раствором сульфата меди.
При ожоге пищевода для снятия болей, после промывания и нейтрализации, применяют тепловые влажные ингаляции, а также электрофорез новокаина на межлопаточную область и на грудину.
Дальнейшее лечение поверхностных и глубоких ожогов проводится по общим правилам: консервативно и оперативно.
Электротравма
Электричество, проходя через тело человека, вызывает общие и местные повреждения. Сила тока свыше 100 В опасна, а выше 500 В смертельна. Электротравма вызывается напряжением тока в 120–220 В. Это может быть связано с касанием плохо изолированных проводов. Электротравма возникает при прохождении тока через тело человека. Ток высокого напряжения поражает и на расстоянии. При коротком замыкании вредное воздействие на человека, находящегося поблизости, оказывает образующаяся вольтова дуга или искры. Большое значение имеет ослабление сопротивляемости кожи.
Например, кожа ребенка очень нежна, содержит большой процент жидкости и имеет слабое сопротивление.
Ток свыше 100 мА дает тяжелую картину фибриллярных сокращений сердца, вследствие чего наступает смерть пострадавшего. При поражении током в несколько ампер происходит остановка дыхания.
Источник тока высокого напряжения не притягивает, а отбрасывает человека. Этим объясняется, почему травма, вызванная таким током, не всегда ведет к смертельному исходу.
Механизм возникновения смерти в результате воздействия электрического тока двояк: остановка сердца в результате длительной фибрилляции под действием тока слабого напряжения городской и сельской сети и остановка дыхания при действии тока высокого напряжения в течение доли секунды. Местные изменения заметны у входа и выхода тока из тела человека. Чаще всего они оставляют след ожога третьей степени – знаки тока. В некоторых случаях под действием тока отрываются конечности. Больной, пораженный током, моментально теряет сознание. Если он останется жив, то сознание возвращается, он сильно возбужден, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, появляются судороги, параличи, расстройство чувствительности. Первая помощи при электротравме заключается в возможно быстром прекращении действия тока на пострадавшего: выключить ток, отбросить провода от пострадавшего (плохими проводниками электричества), быть предельно острожным, чтобы и оказывающий помощь не смог попасть под действие электричества. Если окажутся при себе – надеть резиновые перчатки, воспользоваться сухой палкой, шелковой или шерстяной тканью, сложенной в несколько слоев. Следует изолироваться от земли, надев резиновые калоши или встав на сухую доску.
После освобождения от воздействия электрического тока пострадавшему оказывают первую помощь. Зарывать в землю нельзя! При остановке сердца производят закрытый массаж сердца. При остановке дыхания – искусственное дыхание.
Закрытый массаж сердца производят следующим образом: ладонь оказывающего помощь укладывается на нижнюю треть грудины, производятся 5 толчкообразных надавливаний на грудину, с прогибом ее кзади на 3–5 см. Задняя поверхность передней стенки грудной клетки должна коснуться передней поверхности сердца. Как указывалось выше, через каждые 5 толчков сердца делается один глубокий вдох методом изо рта в рот, предварительно накрыв рот чистым полотенцем, а нос сдавливается либо руками, либо специальным зажимом. В течение 1 мин производятся до 70 давлений на грудину и до 20 вдыханий в рот. Лучше, если эти действия производятся двумя спасающими. Больной укладывается на твердую поверхность.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, хотя и мероприятия не из легких, проводятся длительно, не менее 15–20 мин. Одновременно с этими мероприятиями проводят согревание пострадавшего, обкладывают грелками, растирают тело суконкой, виски смачивают нашатырным спиртом.
Если медицинскую помощь оказывают медицинские работники, то они проводят внутрисердечные инъекции 1 мл раствора адреналина в четвертый межреберный промежуток, отступя от левого края грудины 1 см, на глубину 4–5 см. При фибрилляции сердца подключат прибор – дефибриллятор и делают разряд.
При запущенном сердце прибегают к переливанию крови, глюкозы, кровезамещающих жидкостей (полиглюкина, желатиноля и др.) и сосудистых тонирующих средств (эфедрина, мезатона, норадреналин и др.).
Апиарное дыхание позволит насыщать вдыхательный воздух кислородом.
В стационаре появятся дополнительные возможности по оживлению организма и поддержанию функций жизненно важных органов и систем.
Отморожение
Отморожение развивается тогда, когда на ткани продолжительно действует низкая температура. Изменения в тканях при отморожении зависят от тромбоза сосудов и последующего нарушения кровообращения.
Предрасполагающими факторами к отморожению являются влажный холодный воздух, холодный резкий ветер, тесная влажная обувь и т. д. Большое значение имеет общее состояния организма человека (здоровые и сильные люди могут противостоять холоду дольше слабых, истощенных, малокровных). Чаще всего наблюдается отморожение пальцев рук и ног, щек и кончика носа.
Различают 4 степени отморожения.
Первая степень характеризуется резким спазмом кровеносных сосудов: кожа становится бледной и потерявшей чувствительность, а после согревания кожа становится синюшно-красной, болезненной и отечной. Отморожение первой степени в особом лечении и уходе не нуждается. Все признаки отморожения проходят через несколько дней, однако остается повышенная чувствительность к холоду.
Вторая степень отморожения проявляется тем, что на пораженном участке появляются пузыри с серозным или мутным содержимым, кожа вокруг пузырей становится синюшно-красного цвета. У пострадавших отмечается расстройство кровообращения, жидкость, пропотевшая под эпидермис, поднимает его в виде пузырей.
При третьей степени отморожения ткани становятся твердыми на ощупь, хрупкими и ломкими. После согревания обнаруживается расстройство кровообращения глубоких тканей, нарушается их питание. Причем нарушение питания тканей иногда обнаруживается через несколько дней. Сначала кожа отмороженной части тела выглядит как при отморожении второй степени, она сине-багрового цвета, покрыта пузырями и струпами, мягкие ткани омертвевают.
При четвертой степени отморожения омертвевают все мягкие ткани и кости, развивается гангрена влажная; отграничение (демаркация) и заживление протекают медленно. Иногда развивается столбняк.
Первая помощь при отморожении заключается в том, что пострадавшего необходимо согреть.
При отморожении нижней конечности снимается обувь. Далее проводятся мероприятия по восстановлению кровообращения в отмороженных тканях.
В клинике течения отморожений выделяют 2 периода:
1) дореактивный;
2) реактивный.
В дореактивном периоде отморожение протекает без выраженных субъективных ощущений и объективных данных. Иногда появляются боли типа покалывания. Объективны лишь резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия и парестезия.
Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиническая картина реактивного периода зависит от глубины поражения тканей и наличия осложнений.
Согревание переохлажденных тканей осуществляется не только температурой теплого помещения, но и ватой, смоченной 70°-ным спиртом. Затем массируют отмороженный участок рукой, одетой в резиновую перчатку. Делают это мягко, нежно и прилагая усилия после появления признаков восстановления кровообращения. Запрещается растирать снегом, грязными руками.
Возможно согревание конечности в ванне, температуру которой 18 °C, в течение 20–30 мин доводят ее до 37 °C. Одновременно проводят и гигиеническую ванну конечности, очищая ее от загрязнений.
После обработки поврежденной части тела на нее накладывается спиртовая ватно-марлевая повязка.
Но нельзя забывать и об общем согревании пострадавшего, защите его от повторного переохлаждения и профилактическом введении противостолбнячной сыворотки. Предусматриваются теплое укутывание, грелки вокруг тела, горячая пища, чай или кофе, спиртное внутрь, сердечные и дыхательные средства. Отмороженный орган протирают спиртом или водкой. При работе с отмороженными участками второй, третьей и четвертой степеней строго соблюдают правила асептики и антисептики. Ткани, пораженные гангреной, обрабатывают 5 %-ной йодной настойкой.
Для усиления кровообращения в пострадавших тканях производят новокаиновую блокаду, плюс введение антибиотиков широкого спектра действия.
Острые гнойные хирургические инфекции
К острым гнойным хирургическим инфекциям относятся абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона, лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, столбняк, газовая флегмона, газовая гангрена, рожистое воспаление, дифтерия и др.
Инфекция проникает в ткани через мелкие ранки, ссадины, царапины и т. д. кожи и слизистых оболочек. На них пациенты обычно не обращают внимания, своевременно не смазывают йодом, не накладывают асептической повязки. Проникнув в глубь тканей и не встретив должного сопротивления (пониженные защитные силы организма), микроорганизмы начинают размножаться и вызывают нагноения местных тканей, и, если пациент не обращается к врачу, может развиться общая хирургическая гнойная инфекция – сепсис. При наличии должного иммунитета у больного наблюдается лишь местная хирургическая инфекция.
Лечение
Лечение в стадии инфильтрата – согревающие компрессы, грелки, пенициллин-новокаиновый блок, сульфаниламиды per os, УВЧ-терапия.
В стадии расплавления тканей и образования гноя под местным обезболиванием делают разрез, в рану вставляют резиновую полоску и накладывают повязку с гипертоническим раствором.
Профилактика абсцесса заключается в обработке йодом всех случайных ран и асептической повязке.
Лечение
В начале заболевания – тепло, УФО и УВЧ. Автор этих строк предложил свою методику новокаин-пенициллиновой блокады. Пинцетом извлекают стержень фурункула. Гной нельзя выдавливать пальцами, особенно на лице, ибо он может попасть в кровь и вызвать тромбофлебит, воспаление твердой мозговой оболочки (менингит) и сепсис.
При перевязках фурункула важно не занести гной на новые участки кожи. Тогда вместо одного фурункула возникает множество, развивается фурункулез. Лучше соседние места с фурункулом смазать цинковой пастой.
Профилактика
Соблюдение личной гигиены.
Пораженный участок приобретает темно-красный цвет, плотный на ощупь, с сильной болью. Повышается местная и общая температура. Развивается лихорадочное состояние. Локализуется карбункул чаще всего на задней поверхности шеи, на спине, пояснице.
Лечение
Пенициллин-новокаиновый блок по Гладенину, сульфаниламидные препараты в ударных дозах, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия, должное выполнение личной гигиены. Мазь Вишневского до закрытия гранулирующей раны, редкие перевязки (1 раз в 3–5 дней). Рекомендуется аутогемотерапия.
Симптомы подразделяются на местные и общие. К местным симптомам относятся боль, краснота, припухлость, нарушение функции поврежденного органа, местное повышение температуры. При общих реакциях отмечается выраженное лихорадочное состояние с повышением температуры до 39 °C, со значительными разбросами утренней (пониженная) и вечерней (повышенная) температуры. Появляются чувство общей слабости, головная боль, потеря аппетита.
Лечение
Лечение заключается в создании покоя больному, особенно поврежденному органу. Если это касается конечности, то на нее накладывают гипсовую лангету и фиксируют марлевым бинтом. На область поражения накладывают согревающий компресс, назначают УВЧ, пенициллин-новокаиновую блокаду, большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно, сульфаниламидные препараты внутрь, обильное питье, болеутоляющие средства, молочно-растительную диету. При наличии показаний – вскрытие и дренирование, делая множественные длинные разрезы. Лечение проводится в больничных условиях.
Местно это выражается в появлении красных полос на коже по ходу лимфатических узлов, они уплотнены, болезненны. Одновременно с этим появляются уплотнение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Температура тела повышается до 40 °C, отмечается озноб.
Лечение
Лечение – вскрытие гнойника и создание условий для хорошего оттока гноя. Постельный режим и абсолютный покой органу с явлениями лимфангоита. Полосы покраснения смазываются йодом. Назначаются антибиотики внутримышечно и сульфаниламидные препараты. Вновь образовавшиеся гнойнички вскрывают и дренируют рану.
Клиническая картина характеризуется высокой температурой непостоянного типа, т. е. падения до нормы и повышения до 40 °C.
Чаще всего причинами сепсиса являются стрептококки (61 %), стафилококки (17 %), пневмококки (14 %), все остальные (8 %). Иногда источник инфекции обнаружить не удается. Смертность высокая и связана главным образом с переносом инфекции и токсинов с кровью во все органы и ткани, их перерождением, дистрофией.
Заболевание очень тяжелое. Может быть скоротечным, а может протекать годами. Сопровождается ознобами, проливными потами, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т. д.
Септицемия наблюдается при сепсисе, характеризуется повышением температуры более стойкого характера, также относится к общей инфекции. Лечение общей гнойной инфекции заключается во вскрытии (своевременном) очагов местной инфекции, чтобы уменьшить поступление ядовитых продуктов в систему кровообращения, а в исключительно тяжелых случаях – удалении (ампутировании) источника инфекции.
Из специфических средств применяются сыворотки вакцины, а также такие средства, как растворы солей серебра, стрептоцид, соли кальция, 10 мл 40 %-ного раствора уротропина внутривенно, сердечные средства, возбуждающие препараты.
Для борьбы с токсемией вводятся специальные препараты – адсорбенты токсинов (поливинилпиромидон низкомолекулярный – гемодез, поливинил низкомолекулярный).
Чтобы повысить реактивность организма, прибегают к переливанию крови, плазмы, эритроцитарной массы, аутогемотерапии, УФО и др. Кровь переливается малыми дозами (200–250 мл).
Прогноз сепсиса серьезный.
Токсин, выделяемый палочкой, ведет к развитию тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц и разрушает эритроциты.
Столбнячная палочка, проникая внутрь организма человека через раны, царапины, ссадины кожи и слизистых оболочек, начинает развиваться и выделять токсины. Особенно опасны унавоженные земли. Проявляется это заболевание через несколько дней или недель после ранения. Инкубационный период длится от 1–5 до 30 дней. Смертность составляет до 50 % от заболевших.
Первыми признаками заболевания являются сведение челюстей и невозможность открыть рот из-за судорожного сокращения жевательных мышц. Затем напрягаются мышцы затылка и спины, все мышцы лица, появляется застывшая сардоническая улыбка. Позднее начинаются приступы судорог мышц всего тела. По мере развития болезни приступы судорог учащаются, возникают при малейшем раздражении, звуке, свете и др. Во время одного из таких приступов больной погибает от судорожного сокращения дыхательных мышц.
Для профилактики судорог больного помещают в отдельную палату, всячески оберегают от раздражения. Перед перевязками больному вводят морфин или хлоргидрат в клизме или даже дают наркоз. Для лечения, кроме наркотиков, применяют противостолбнячную сыворотку, иногда вводят ее в спинномозговой канал. Столбняк легче предупредить, введя заранее противостолбнячную сыворотку по Безредко. Ее также вводят при всех случайных ранах. В организованных коллективах вводят предварительно ослабленный токсин (анатоксин) столбняка.
Инфекция проникает в ткани через мелкие ранки, ссадины, царапины и т. д. кожи и слизистых оболочек. На них пациенты обычно не обращают внимания, своевременно не смазывают йодом, не накладывают асептической повязки. Проникнув в глубь тканей и не встретив должного сопротивления (пониженные защитные силы организма), микроорганизмы начинают размножаться и вызывают нагноения местных тканей, и, если пациент не обращается к врачу, может развиться общая хирургическая гнойная инфекция – сепсис. При наличии должного иммунитета у больного наблюдается лишь местная хирургическая инфекция.
Абсцесс
Абсцесс – это полость, заполненная гноем и окруженная грануляционным валом. В глубину тканей микробы попадают либо при колотой ране, либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Вначале в области абсцесса обнаруживается воспалительный инфильтрат, появляется боль, нарушается функция органа. Позже образуется припухлость, повышается местная температура, появляется лихорадка. Инфильтрат, пройдя определенные стадии, начинает размягчаться, в центре концентрируется гной, по краям инфильтрата формируется грануляционный (защитный) вал. Расплавляя ткани, гной приближается к коже, позже может расплавить и ее и выйти наружу! При пальпации абсцесса определяются флюктуация и пролабирование в центре.Лечение
Лечение в стадии инфильтрата – согревающие компрессы, грелки, пенициллин-новокаиновый блок, сульфаниламиды per os, УВЧ-терапия.
В стадии расплавления тканей и образования гноя под местным обезболиванием делают разрез, в рану вставляют резиновую полоску и накладывают повязку с гипертоническим раствором.
Профилактика абсцесса заключается в обработке йодом всех случайных ран и асептической повязке.
Фурункул
Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы кожи. Вначале появляется в толще кожи болезненный инфильтрат в виде воспалительного узла величиной от горошины до голубиного яйца. Над припухлостью кожи появляется краснота, и повышается местная температура. Через 4–6 дней на месте припухлости образуется гнойный пузырек с очагом омертвевшей сальной железы кожи. В дальнейшем сальная железа и волосяная луковица образуют стержень фурункула. Он из образовавшейся гнойной раны выпадает, а рана заживает через грануляции.Лечение
В начале заболевания – тепло, УФО и УВЧ. Автор этих строк предложил свою методику новокаин-пенициллиновой блокады. Пинцетом извлекают стержень фурункула. Гной нельзя выдавливать пальцами, особенно на лице, ибо он может попасть в кровь и вызвать тромбофлебит, воспаление твердой мозговой оболочки (менингит) и сепсис.
При перевязках фурункула важно не занести гной на новые участки кожи. Тогда вместо одного фурункула возникает множество, развивается фурункулез. Лучше соседние места с фурункулом смазать цинковой пастой.
Профилактика
Соблюдение личной гигиены.
Карбункул
Карбункул – воспаление множества волосяных мешочков и сальных желез кожи. При неблагоприятных условиях для организма человека, при истощении, переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозе инфекция может распространяться вширь и вглубь, захватывая значительные участки подкожной клетчатки.Пораженный участок приобретает темно-красный цвет, плотный на ощупь, с сильной болью. Повышается местная и общая температура. Развивается лихорадочное состояние. Локализуется карбункул чаще всего на задней поверхности шеи, на спине, пояснице.
Лечение
Пенициллин-новокаиновый блок по Гладенину, сульфаниламидные препараты в ударных дозах, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия, должное выполнение личной гигиены. Мазь Вишневского до закрытия гранулирующей раны, редкие перевязки (1 раз в 3–5 дней). Рекомендуется аутогемотерапия.
Флегмона
Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). При флегмоне процесс не ограничивается, как при абсцессе, а распространяется по клеточным пространствам. Воспалительный процесс приближается к коже, может расплавить ее, и гной выйдет вместе с частицами клетчатки.Симптомы подразделяются на местные и общие. К местным симптомам относятся боль, краснота, припухлость, нарушение функции поврежденного органа, местное повышение температуры. При общих реакциях отмечается выраженное лихорадочное состояние с повышением температуры до 39 °C, со значительными разбросами утренней (пониженная) и вечерней (повышенная) температуры. Появляются чувство общей слабости, головная боль, потеря аппетита.
Лечение
Лечение заключается в создании покоя больному, особенно поврежденному органу. Если это касается конечности, то на нее накладывают гипсовую лангету и фиксируют марлевым бинтом. На область поражения накладывают согревающий компресс, назначают УВЧ, пенициллин-новокаиновую блокаду, большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно, сульфаниламидные препараты внутрь, обильное питье, болеутоляющие средства, молочно-растительную диету. При наличии показаний – вскрытие и дренирование, делая множественные длинные разрезы. Лечение проводится в больничных условиях.
Лимфангоит
Лимфангоит – воспаление лимфатических узлов и сосудов. Развивается в тех случаях, когда ухудшаются условия оттока гноя из раны.Местно это выражается в появлении красных полос на коже по ходу лимфатических узлов, они уплотнены, болезненны. Одновременно с этим появляются уплотнение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Температура тела повышается до 40 °C, отмечается озноб.
Лечение
Лечение – вскрытие гнойника и создание условий для хорошего оттока гноя. Постельный режим и абсолютный покой органу с явлениями лимфангоита. Полосы покраснения смазываются йодом. Назначаются антибиотики внутримышечно и сульфаниламидные препараты. Вновь образовавшиеся гнойнички вскрывают и дренируют рану.
Общая гнойная инфекция
Общая гнойная инфекция (сепсис) – общее тяжелое заболевание организма, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами. Сепсис протекает с изменением реактивности организма, приобретая аллергический характер. Сепсис может быть первичным и вторичным, когда он присоединяется к местному гнойному процессу (абсцессу, карбункулу, гнойному плевриту и т. д.).Клиническая картина характеризуется высокой температурой непостоянного типа, т. е. падения до нормы и повышения до 40 °C.
Чаще всего причинами сепсиса являются стрептококки (61 %), стафилококки (17 %), пневмококки (14 %), все остальные (8 %). Иногда источник инфекции обнаружить не удается. Смертность высокая и связана главным образом с переносом инфекции и токсинов с кровью во все органы и ткани, их перерождением, дистрофией.
Заболевание очень тяжелое. Может быть скоротечным, а может протекать годами. Сопровождается ознобами, проливными потами, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т. д.
Септицемия наблюдается при сепсисе, характеризуется повышением температуры более стойкого характера, также относится к общей инфекции. Лечение общей гнойной инфекции заключается во вскрытии (своевременном) очагов местной инфекции, чтобы уменьшить поступление ядовитых продуктов в систему кровообращения, а в исключительно тяжелых случаях – удалении (ампутировании) источника инфекции.
Из специфических средств применяются сыворотки вакцины, а также такие средства, как растворы солей серебра, стрептоцид, соли кальция, 10 мл 40 %-ного раствора уротропина внутривенно, сердечные средства, возбуждающие препараты.
Для борьбы с токсемией вводятся специальные препараты – адсорбенты токсинов (поливинилпиромидон низкомолекулярный – гемодез, поливинил низкомолекулярный).
Чтобы повысить реактивность организма, прибегают к переливанию крови, плазмы, эритроцитарной массы, аутогемотерапии, УФО и др. Кровь переливается малыми дозами (200–250 мл).
Прогноз сепсиса серьезный.
Столбняк
Столбняк – специфическое острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является анаэробная спороносная столбнячная палочка.Токсин, выделяемый палочкой, ведет к развитию тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц и разрушает эритроциты.
Столбнячная палочка, проникая внутрь организма человека через раны, царапины, ссадины кожи и слизистых оболочек, начинает развиваться и выделять токсины. Особенно опасны унавоженные земли. Проявляется это заболевание через несколько дней или недель после ранения. Инкубационный период длится от 1–5 до 30 дней. Смертность составляет до 50 % от заболевших.
Первыми признаками заболевания являются сведение челюстей и невозможность открыть рот из-за судорожного сокращения жевательных мышц. Затем напрягаются мышцы затылка и спины, все мышцы лица, появляется застывшая сардоническая улыбка. Позднее начинаются приступы судорог мышц всего тела. По мере развития болезни приступы судорог учащаются, возникают при малейшем раздражении, звуке, свете и др. Во время одного из таких приступов больной погибает от судорожного сокращения дыхательных мышц.
Для профилактики судорог больного помещают в отдельную палату, всячески оберегают от раздражения. Перед перевязками больному вводят морфин или хлоргидрат в клизме или даже дают наркоз. Для лечения, кроме наркотиков, применяют противостолбнячную сыворотку, иногда вводят ее в спинномозговой канал. Столбняк легче предупредить, введя заранее противостолбнячную сыворотку по Безредко. Ее также вводят при всех случайных ранах. В организованных коллективах вводят предварительно ослабленный токсин (анатоксин) столбняка.