Страница:
Приемы и техника массажа. Массаж включает большое многообразие приемов, которые получили освещение в различных пособиях и руководствах. К сожалению, зачастую приходится встречаться с довольно свободным обращением с массажной терминологией, что вносит определенную несогласованность и даже непонимание в трактовку этого основополагающего вопроса методики массажа. Поэтому рассмотрим лишь те приемы массажа, которые получили признание большинства специалистов, что позволяет считать эти приемы классическими в ручном массаже.
Все массажные приемы делят на пять основных групп: поглаживания, растирания, разминания, вибрации, активные и пассивные движения.
При проведении поглаживания (впрочем, как и других массажных приемов) нет необходимости применять все известные его разновидности, а следует отдавать предпочтение наиболее эффективным для данной анатомической области и данного состояния массируемого.
При выполнении поглаживания следует обратить внимание на часто встречающиеся ошибки: сильное давление на кожу, в результате чего могут возникнуть неприятные ощущения и раздражение кожи; смещение кожи, при котором прием уже не считается поглаживанием и, следовательно, решаемые им задачи не будут достигнуты; резкий и быстрый темп выполнения, который не позволяет достичь хорошего расслабления и успокоения массируемого.
Выжимание является своеобразным переходным приемом между поглаживанием и растиранием. Однако многие массажисты используют его в своей практике как самостоятельный прием и делают это достаточно эффективно, Особенно часто используют его в условиях бани, где ему может быть уделено до 60% всего времени массажа.
Выжимание позволяет оказывать глубокое влияние не только на кожу, но и подкожную жировую клетчатку, поверхностно расположенные мышцы, сухожилия и весь суставно-связочный аппарат. Основной эффект его заключается в быстром опорожнении и последующем столь же быстром наполнении сосудов кровью, в улучшении процессов тканевого обмена, ликвидации застойных явлений и отеков. Особенно часто применяется выжимание при подготовке мышц к предстоящей тяжелой работе и, наоборот, – после наступления утомления мышц для восстановления их работоспособности. Выжимание действует возбуждающе как на ЦНС, так и на весь организм в целом.
Различают следующие основные приемы выжимания:
• ребром ладони: пальцы расслаблены и слегка согнуты, а прием выполняется непосредственно локтевым краем кисти;
• большим пальцем кисти, когда само воздействие осуществляется с большим упором на лучевой край I пальца с его отягощении свободной рукой, наложенной на тыльную часть массирующей руки над бугром работающего пальца;
• основанием ладони, которая устанавливается вдоль массируемого участка, а для отягощения может использоваться свободная рука, накладываемая на тыльную поверхность рабочей;
• основанием и бугром большого пальца; прием отличается тем, что при его выполнении давление идет не только через I палец, но и через его бугор;
• поперечное выжимание осуществляется большим пальцем, прижатым к указательному – оба они выжимают (скользят) поперек массируемого участка.
При проведении выжимания важно поддерживать хороший контакт с кожей, давление на которую должно быть достаточным для выдавливания жидкостей из массируемых участков по направлению к сердцу. Основной ошибкой при выполнении этого приема является царапание кожи массируемого ногтем.
Растирание. Растирание – массажный прием, при котором рука не скользит по коже, а смещает ее, сдвигает и растягивает.
Растирание – это основной прием в массаже здоровых и больных суставов, применяемый при перегрузках суставно-связочного аппарата, при травмах и микротравмах, когда возникающие отечность и уплотнения вызывают болезненность в области сустава и ограничивают его подвижность. Он применяется также в местах выхода к поверхности тела нервных стволов, на участках кожи с малым кровоснабжением, где наиболее часто возникают застойные явления. Применяемый в лечебных целях прием ускоряет рассасывание отложений, затвердений и скоплений тканевой жидкости, способствует растяжению рубцов и спаек кожи. Растирание усиливает кровообращение за счет рефлекторного расширения сосудов и ускорения кровотока, чему способствует и местное повышение температуры на 1,5 – 3°С (если же растирание применяется целенаправленно для улучшения кровотока, то температура кожи может повысится и на 5°С). Растирание понижает возбудимость ЦНС, поэтому его применение после физиотерапевтических процедур и бани оказывается исключительно эффективным.
В соответствии с направлением движения массирующей руки (или ее частей) различают прямолинейное, круговое и спиралевидное растирание. При первом из них массажные движения выполняются прямо, при втором – создавая круговое смещение кожи, а при третьем такое смещение оказывается спиралевидным. Каждый прием растирания можно выполнять в двух, а то и в трех вариантах в зависимости от анатомических особенностей массируемого участка и наличия в нем того или иного патологического изменения.
Каждый из отмеченных по направлению выполнения массажа трех вариантов растирания может выполняться различными техническими приемами:
• растирание подушечками II – V пальцев выполняется с опорой на основание ладони; оно может выполняться и с отягощением, когда на тыльную поверхность ладони рабочей руки накладывается другая ладонь, что усиливает действие приема;
• растирание основанием ладони и бугром большого пальца выполняется на массивных мышечных группах – на спине, бедрах, ягодицах; при этом основание ладони и бугор I пальца плотно прижимают к массируемому участку и надавливают со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных направлениях одной или двумя руками;
• при растирании «щипцами» положение пальцев такое же, как и при одноименном поглаживании, однако за счет более глубокого давления создается смещение кожи и воздействие на тонкие мышечные пучки и сухожилия;
• растирание локтевым краем кисти (со стороны мизинца) выполняется за счет движения плотно прижатой к массируемому участку кожи кисти прямолинейно или по кругу; применяют на бедрах, на спине и др.
• граблеобразное растирание выполняется широко расставленными II – V пальцами, установленными под углом 30 – 45°, которые своими концевыми фалангами смещают кожу; выполняется этот прием, как и соответствующее поглаживание, чаще всего в межреберных промежутках.
• гребнеобразное растирание, как и одноименное поглаживание; выполняется костными выступами средних межфаланговых суставов; применяют на крупных мышцах спины, бедра, подошвах, ладонях и др.
При массаже кожи, имеющей рубцы, для растягивания последних часто применяют прием строгание, который заключается в том, что устанавливаемые на кожу подушечками II – V пальцы кисти поступательными движениями (напоминающими строгание) производят растяжение, смещение ткани. Этот же прием может применяться и в том случае, когда массаж не может быть применен на пораженном участке кожи и этот участок следует обойти.
Растирание чаще всего является подготовительной процедурой к выполнению разминания. Для усиления действия растирания угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью увеличивается, для этих же целей можно воспользоваться и отягощением другой рукой.
В отличие от других массажных приемов, растирание можно выполнять не обязательно по ходу лимфатических сосудов (хотя при возможности этого правила все-таки следует придерживаться).
Продолжительность растирания данного участка кожи (если для этого нет специальных показаний) не должна превышать 8 – 10 сек. В зависимости от состояния массируемого темп выполнения приемов растирания должен составлять диапазон от 30 до 80 в мин.
Растирание следует применять с осторожностью на мягких тканях после повреждений и заболеваний.
Разминание – основной прием массажа. Обычно, как уже указывалось, на долю разминания приходится 60% всего времени массажа. В лечебно-восстановительном периоде, при вяло текущих патологических процессах его доля может доходить до 90%. С помощью этого приема осуществляется массаж всей мышечной системы и подкожной клетчатки.
Под влиянием разминания улучшается питание тканей и усиливается удаление продуктов обмена веществ, улучшается кровоснабжение тканей и ускоряется лимфоток. На мышцы, находящиеся в состоянии пониженного тонуса, разминание действует тонизирующе, а при гипертонусе – снижает его. По воздействию на мышцы разминание сопоставимо с пассивной гимнастикой, поэтому может использоваться при мышечной атрофии и при подготовке мышц к предстоящей напряженной работе. Разминание в случае мышечного утомления активизирует восстановительные процессы и ускоряет восстановление работоспособности этих мышц.
В соответствии с темпом, глубиной и силой применяемых приемов разминание может и тонизировать, и успокаивать ЦНС и весь организм.
Существуют две основных разновидности приемов разминания, обусловленные особенностями анатомического строения и топографии мышц. При первой из них средняя часть мышцы захватывается и приподнимается над костным ложем, и в этом положении происходит разминание ее между отдельными частями кисти. Такую разновидность применяют на мышцах плеча, бедра, боковых поверхностей туловища и др. В случае же, если мышцу невозможно отделить от костной основы (длинные разгибатели спины, разгибатели пальцев кисти, передняя болыпеберцовая и др.), приходится прибегать к другому варианту – мышцу придавливают к костному ложу.
К первой разновидности приемов разминания относятся:
• ординарное, выполняемое одной рукой; при этом кисть плотно захватывает массируемую мышцу так, что с одной ее стороны находится I палец, а с другой – все остальные, после чего мышца приподнимается и разминается между пальцами. В осуществлении такого разминания рабочим органом может быть I палец, и в этом случае остальные пальцы являются основой, к которой придавливается мышца, или II – V пальцы – в этом случае основой, опорой мышцы является I палец. В процессе разминания кисть продвигается вдоль мышцы. Прием наиболее часто применяется на мышцах конечностей и боковых поверхностях туловища;
• двойной гриф представляет собой усиленный вариант ординарного разминания и используется при необходимости достаточно глубокого воздействия на массируемую мышцу; для его выполнения на рабочую руку накладывается другая рука так, что II – V пальцы помогают соответствующим пальцам рабочей руки; так же согласованно работают и первые пальцы;
• двойное кольцевое – разминание двумя руками в поперечном направлении; этот прием является наиболее употребительным из всех приемов разминания. При его выполнении руки плотно обхватывают массируемую мышцу так, что с одной стороны ее практически рядом располагаются I-е пальцы, а с другой – все остальные (II-е пальцы рядом); теперь одной рукой мышцу приподнимают от костного ложа, сдавливают и отжимают от себя, а другой рукой ее отжимают к себе – в результате мышца как бы скручивается. При выполнении приема руки постепенно продвигаются по ходу мышцы. Прием наиболее часто применяется на больших мышечных группах в области ягодиц, бедра, живота, спины, плеча и др.;
• длинное разминание двумя руками в продольном направлении; при его выполнении руки плотно обхватывают массируемую мышцу, расположив I пальцы рядом сверху мышцы, а все остальные – снизу ее; теперь I-ми пальцами надавливают, отжимают мышечные пучки в стороны, а остальными пальцами давят на мышцу снизу. Движения выполняются поступательно, плавно передвигая кисти на соседние участки мышц, причем, одна рука движется несколько впереди другой.
• щипцеобразное разминание, как и соответствующие поглаживание и растирание, выполняют на длинных тонких мышцах и сухожилиях. Прием заключается в том, что мышца захватывается и оттягивается кверху I-м и остальными выпрямленными пальцами и затем разминается между ними;
• валяние выполняется в основном на мышцах плеча и бедра; при этом ладони располагаются параллельно с противоположных сторон мышечной группы и производят сжимание и как бы перекручивание их.
Ко второй группе приемов разминания (на мышцах, которые при массаже нельзя отделить от костного основания) относятся два основных варианта. При первом из них – надавливании – осуществляется прерывистое давление на одно и то же место с определенными частотой (20 – 60 в мин) и силой. При втором – сдвигании, – захватив мышцу, короткими ритмичными движениями смещают ее с костного ложа в продольном и поперечном направлениях. В тех же местах, где мышцу захватить невозможно, фиксируют руку (палец) на коже надавливанием и сдвигают кожу вместе с подлежащими тканями. Каждый из этих вариантов может выполняться большим пальцем (этот же прием часто применяют и с отягощением) и подушечками сомкнутых II – V пальцев (можно – также с отягощением пальцами другой руки или ребром ладони). Оба указанных приема могут выполняться с вращательными и поступательными движениями по мышце и применяться при разминании длинных разгибателей спины, передней большеберцовой мышцы, мышц на разгибательной поверхности предплечья и др.
К этой же группе приемов относится и разминание основанием ладони: при его выполнении давление (часто с отягощением другой руки на область лучезапястного сустава рабочей руки) идет на основание ладони при несколько приподнятых над массируемым участком сведенными вместе пальцами. При разминании же фалангами II – V пальцев давление идет через средние фаланги и межфаланговые суставы тыльной поверхности согнутых пальцев.
При выполнении разминания мышцы массируемого должны быть предельно расслаблены, хорошо и удобно зафиксированы – только в этом случае можно добиться хорошего доступа и эффективного воздействия на все мышечные пучки и слои. Разминание выполняется энергично, но мягко, без резких движений, медленно и плавно, до 50 – 60 движений в минуту. Разминание выполняется в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон, но некоторые мышцы можно массировать и в поперечном направлении; движения следует выполнять последовательно, не перескакивая с одного участка на другой. Разминание выполняется с постепенно возрастающей от процедуры к процедуре силой, что предупреждает адаптацию массируемых тканей.
Наиболее часто встречающимися ошибками при выполнении разминания являются следующие. При сгибании пальцев в межфаланговых суставах давление на кожу и мышцы идет в основном через кончики пальцев, и у массируемого возникает ощущение «щипания» и боли. Если в фазе перетирания мышцы, ее сдавления происходит скольжение пальцев по коже, то массажист «теряет» мышцу, между рукой и нею возникает просвет – в этом случае достигнуть эффективного разминания не удается.
Вибрация – большая группа приемов, при которых массируемому участку тела придаются колебательные движения, выполняемые с различной скоростью и амплитудой.
При выполнении вибрационных приемов создается воздействие на различные рецепторы (чувствительные, двигательные, секреторные), а от них – на ЦНС. Легкое сотрясение тканей способствует успокоению последней, а интенсивное – ее возбуждению. Сотрясение тканей в вибрации часто используется как обезболивающий прием, в особенности при некоторых заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. В сочетании с другими приемами массажа вибрация улучшает отток лимфы, межтканевой жидкости и венозной крови из тканей, стимулирует восстановление сократимости мышц через наиболее эффективное расслабление в процессе выполнения самого приема.
Вибрация выполняется ладонной поверхностью ногтевой фаланги одного или нескольких пальцев или ладонью с самым различным положением пальцев.
Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. При первой массируемому участку придаются колебательные движения, выполняемые в ритмичном темпе. При прерывистой же вибрации воздействие на кожу оказывается неравномерным, когда рука массажиста периодически отрывается от массируемой области, а затем вновь повторяет процедуру. Если непрерывистую вибрацию наиболее часто применяют в области спины, таза, гортани, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, то прерывистую – на лице, голове, в местах выхода нервов, на уплотненных мышцах (например, при миозитах) и т.д.
Под стабильной вибрацией понимается выполняемый на одном мосте, без перемещения руки массажиста массаж; при лабильной вибрации массаж выполняется на всем протяжении массируемого участка, когда рука массажиста последовательно перемещается без отрыва от кожи. Движения руки могут быть и в продольном, и в поперечном направлениях.
Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца; при этом палец плотно прижимают к массируемой точке и производят быстрые колебательные движения. Особенно часто такое воздействие применяется при точечном массаже. I и II пальцами вибрация проводится на местах выхода спинномозговых корешков, на гортани, мышцах конечностей – на этих участках вибрация проводится как лабильная и непрерывистая.
Ладонная вибрация выполняется при плотно прижатой к массируемому участку ладони на спине, животе, груди и других обширных участках тела. Прием заключается в колебательных движениях ладони при некотором надавливании и ее поступательном продвижении. Ладонная вибрация может выполняться в усиленном за счет другой руки варианте.
Большую группу приемов вибрации составляют так называемые ударные. К непрерывистым вариантам из них относятся потряхивания и встряхивания. При потряхивании мышца легким движением как бы перекидывается между I и V пальцами при приподнятых остальных. Прием может выполняться как в стабильном, так и в лабильном режиме. Используется, как правило, при массаже больших мышечных групп верхней и нижней конечностей, на ягодицах, при воздействии на внутренние органы и т.д.
Встряхивание выполняется только на конечностях. Для руки оно заключается в том, что массажист фиксирует кисть массируемого в области лучезапястного сустава одноименной рукой, слегка притягивает к себе руку массируемого и легкими колебательными движениями в режиме 30 – 40 колебаний в минуту приподнимает конечность на 5 – 7 см и опускает ее. Возможны и колебания из стороны в сторону. При встряхивании нижней конечности одна рука массажиста захватывает ногу массируемого со стороны ахиллова сухожилия, а другая кладется на подъем стопы. Далее, как и при встряхивании руки, массажист несколько притягивает ногу к себе и выполняет колебательные движения конечности. При выполнении данного приема важно следить, чтобы соответственно локтевой и коленный суставы не были согнуты.
К прерывистым вариантам приемов вибрации относятся следующие:
• похлопывание выполняется ладонной поверхностью одной или обеих рук; при этом пальцы кисти сомкнуты, образуя воздушную подушку внутри своеобразного ковша – это смягчает воздействие на тело массируемого. Руки попеременно приподнимаются над массируемым участком кожи на 10 – 12 см, а затем мягко хлопают по ней с частотой более 60 в минуту каждой рукой;
• поколачивание выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах, что предупреждает быстрое утомление кисти массажиста. Кисть его при этом слегка вывернута наружу. Силу удара при поколачивании (как и при похлопывании) определяет используемый при этом рычаг: когда в движении участвует только кисть, сила удара небольшая, если же вместе с кистью участвует и предплечье, то можно добиться достаточно энергичного воздействия.
• рубление выполняют ребром кисти с разведенными и расслабленными пальцами. Во время самого соприкосновения кисти с массируемым участком пальцы смыкаются, создавая прерывистый звук стегания. Образующаяся в момент смыкания между пальцами воздушная подушка смягчает удар. При рублении кисти следует располагать вдоль хода мышечных волокон, хотя многие массажисты и пренебрегают этой рекомендацией.
При выполнении вибрации сила воздействия зависит от угла наклона пальцев или кисти массажиста к массируемому участку: чем ближе этот угол к 90°, тем сильнее воздействие.
Вибрацию следует чередовать с поглаживанием, а продолжительность ее не должна превышать нескольких секунд.
Все массажные приемы делят на пять основных групп: поглаживания, растирания, разминания, вибрации, активные и пассивные движения.
Поглаживание. Поглаживание – это совокупность массажных приемов, при которых рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее.С поглаживания начинают сеанс массажа, используют его между другими массажными приемами, им же массаж и заканчивают.
Физиологическое значение поглаживания заключается в том, что оно подготавливает кожу к дальнейшим, более энергичным манипуляциям. При поглаживании кожа очищается от отторгнувшихся роговых чешуек, благодаря чему улучшается функция сальных и потовых желез, активизируются кожное дыхание и секреторная функция кожи, более интенсивно протекают процессы обмена веществ в ней. Поглаживание улучшает капиллярное кровообращение, раскрывая резервные капилляры, о чем говорит гиперемия (покраснение) кожи. Поглаживание улучшает процессы выведения из организма через кожу продуктов обмена веществ, способствует уменьшению отечности. Правильно проведенное поглаживание успокаивает ЦНС, благодаря чему снимается излишнее возбуждение и устраняется напряжение мышц. При длительном применении поглаживание дает обезболивающий эффект, именно поэтому оно широко используется в области болезненных рефлексогенных зон.
Основными разновидностями поглаживания являются:
• плоскостное, когда кисть с выпрямленными пальцами без напряжения производит движения в различных направлениях – продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно; оно может выполняться одной и двумя руками одновременно и попеременно. Чаще всего плоскостное поглаживание выполняется при массаже спины, груди, живота, конечностей;
• обхватывающее поглаживание, при выполнении которого кисть и пальцы массажиста принимают форму желоба, когда I палец максимально отведен от остальных сомкнутых пальцев; при этом расслабленная кисть плотно прилегает к массируемой поверхности. Обхватывающее поглаживание может выполняться как с непрерывным, так и с прерывистым продвижением кисти. Обычно этот вид поглаживания применяется на больших кожных поверхностях: на груди, спине, боковой поверхности туловища, ягодичной области;
• щипцеобразное поглаживание выполняется соответственно названию сложенными I, с одной стороны, и II – III пальцами или только II пальцем с другой, противопоставленными I. Применяется такой вид поглаживания при массаже сухожилий, пальцев, тонких и длинных мышечных групп, носа;
• граблеобразное поглаживание производится расставленными пальцами, когда кисть находится к массируемой поверхности под углом 30 – 35°; применяется при массаже межреберных промежутков;
• гребнеобразное поглаживание выполняется тыльными выступами основных фаланг полусогнутых пальцев; применяется на массивных мышечных участках и в областях с обширными сухожильными образованиями, в частности, на боковой поверхности бедер; кроме того, используется при массаже подошвенной и ладонной поверхностей.
При проведении поглаживания (впрочем, как и других массажных приемов) нет необходимости применять все известные его разновидности, а следует отдавать предпочтение наиболее эффективным для данной анатомической области и данного состояния массируемого.
При выполнении поглаживания следует обратить внимание на часто встречающиеся ошибки: сильное давление на кожу, в результате чего могут возникнуть неприятные ощущения и раздражение кожи; смещение кожи, при котором прием уже не считается поглаживанием и, следовательно, решаемые им задачи не будут достигнуты; резкий и быстрый темп выполнения, который не позволяет достичь хорошего расслабления и успокоения массируемого.
Выжимание является своеобразным переходным приемом между поглаживанием и растиранием. Однако многие массажисты используют его в своей практике как самостоятельный прием и делают это достаточно эффективно, Особенно часто используют его в условиях бани, где ему может быть уделено до 60% всего времени массажа.
Выжимание позволяет оказывать глубокое влияние не только на кожу, но и подкожную жировую клетчатку, поверхностно расположенные мышцы, сухожилия и весь суставно-связочный аппарат. Основной эффект его заключается в быстром опорожнении и последующем столь же быстром наполнении сосудов кровью, в улучшении процессов тканевого обмена, ликвидации застойных явлений и отеков. Особенно часто применяется выжимание при подготовке мышц к предстоящей тяжелой работе и, наоборот, – после наступления утомления мышц для восстановления их работоспособности. Выжимание действует возбуждающе как на ЦНС, так и на весь организм в целом.
Различают следующие основные приемы выжимания:
• ребром ладони: пальцы расслаблены и слегка согнуты, а прием выполняется непосредственно локтевым краем кисти;
• большим пальцем кисти, когда само воздействие осуществляется с большим упором на лучевой край I пальца с его отягощении свободной рукой, наложенной на тыльную часть массирующей руки над бугром работающего пальца;
• основанием ладони, которая устанавливается вдоль массируемого участка, а для отягощения может использоваться свободная рука, накладываемая на тыльную поверхность рабочей;
• основанием и бугром большого пальца; прием отличается тем, что при его выполнении давление идет не только через I палец, но и через его бугор;
• поперечное выжимание осуществляется большим пальцем, прижатым к указательному – оба они выжимают (скользят) поперек массируемого участка.
При проведении выжимания важно поддерживать хороший контакт с кожей, давление на которую должно быть достаточным для выдавливания жидкостей из массируемых участков по направлению к сердцу. Основной ошибкой при выполнении этого приема является царапание кожи массируемого ногтем.
Растирание. Растирание – массажный прием, при котором рука не скользит по коже, а смещает ее, сдвигает и растягивает.
Растирание – это основной прием в массаже здоровых и больных суставов, применяемый при перегрузках суставно-связочного аппарата, при травмах и микротравмах, когда возникающие отечность и уплотнения вызывают болезненность в области сустава и ограничивают его подвижность. Он применяется также в местах выхода к поверхности тела нервных стволов, на участках кожи с малым кровоснабжением, где наиболее часто возникают застойные явления. Применяемый в лечебных целях прием ускоряет рассасывание отложений, затвердений и скоплений тканевой жидкости, способствует растяжению рубцов и спаек кожи. Растирание усиливает кровообращение за счет рефлекторного расширения сосудов и ускорения кровотока, чему способствует и местное повышение температуры на 1,5 – 3°С (если же растирание применяется целенаправленно для улучшения кровотока, то температура кожи может повысится и на 5°С). Растирание понижает возбудимость ЦНС, поэтому его применение после физиотерапевтических процедур и бани оказывается исключительно эффективным.
В соответствии с направлением движения массирующей руки (или ее частей) различают прямолинейное, круговое и спиралевидное растирание. При первом из них массажные движения выполняются прямо, при втором – создавая круговое смещение кожи, а при третьем такое смещение оказывается спиралевидным. Каждый прием растирания можно выполнять в двух, а то и в трех вариантах в зависимости от анатомических особенностей массируемого участка и наличия в нем того или иного патологического изменения.
Каждый из отмеченных по направлению выполнения массажа трех вариантов растирания может выполняться различными техническими приемами:
• растирание подушечками II – V пальцев выполняется с опорой на основание ладони; оно может выполняться и с отягощением, когда на тыльную поверхность ладони рабочей руки накладывается другая ладонь, что усиливает действие приема;
• растирание основанием ладони и бугром большого пальца выполняется на массивных мышечных группах – на спине, бедрах, ягодицах; при этом основание ладони и бугор I пальца плотно прижимают к массируемому участку и надавливают со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных направлениях одной или двумя руками;
• при растирании «щипцами» положение пальцев такое же, как и при одноименном поглаживании, однако за счет более глубокого давления создается смещение кожи и воздействие на тонкие мышечные пучки и сухожилия;
• растирание локтевым краем кисти (со стороны мизинца) выполняется за счет движения плотно прижатой к массируемому участку кожи кисти прямолинейно или по кругу; применяют на бедрах, на спине и др.
• граблеобразное растирание выполняется широко расставленными II – V пальцами, установленными под углом 30 – 45°, которые своими концевыми фалангами смещают кожу; выполняется этот прием, как и соответствующее поглаживание, чаще всего в межреберных промежутках.
• гребнеобразное растирание, как и одноименное поглаживание; выполняется костными выступами средних межфаланговых суставов; применяют на крупных мышцах спины, бедра, подошвах, ладонях и др.
При массаже кожи, имеющей рубцы, для растягивания последних часто применяют прием строгание, который заключается в том, что устанавливаемые на кожу подушечками II – V пальцы кисти поступательными движениями (напоминающими строгание) производят растяжение, смещение ткани. Этот же прием может применяться и в том случае, когда массаж не может быть применен на пораженном участке кожи и этот участок следует обойти.
Растирание чаще всего является подготовительной процедурой к выполнению разминания. Для усиления действия растирания угол между пальцами массажиста и массируемой поверхностью увеличивается, для этих же целей можно воспользоваться и отягощением другой рукой.
В отличие от других массажных приемов, растирание можно выполнять не обязательно по ходу лимфатических сосудов (хотя при возможности этого правила все-таки следует придерживаться).
Продолжительность растирания данного участка кожи (если для этого нет специальных показаний) не должна превышать 8 – 10 сек. В зависимости от состояния массируемого темп выполнения приемов растирания должен составлять диапазон от 30 до 80 в мин.
Растирание следует применять с осторожностью на мягких тканях после повреждений и заболеваний.
Разминание – основной прием массажа. Обычно, как уже указывалось, на долю разминания приходится 60% всего времени массажа. В лечебно-восстановительном периоде, при вяло текущих патологических процессах его доля может доходить до 90%. С помощью этого приема осуществляется массаж всей мышечной системы и подкожной клетчатки.
Под влиянием разминания улучшается питание тканей и усиливается удаление продуктов обмена веществ, улучшается кровоснабжение тканей и ускоряется лимфоток. На мышцы, находящиеся в состоянии пониженного тонуса, разминание действует тонизирующе, а при гипертонусе – снижает его. По воздействию на мышцы разминание сопоставимо с пассивной гимнастикой, поэтому может использоваться при мышечной атрофии и при подготовке мышц к предстоящей напряженной работе. Разминание в случае мышечного утомления активизирует восстановительные процессы и ускоряет восстановление работоспособности этих мышц.
В соответствии с темпом, глубиной и силой применяемых приемов разминание может и тонизировать, и успокаивать ЦНС и весь организм.
Существуют две основных разновидности приемов разминания, обусловленные особенностями анатомического строения и топографии мышц. При первой из них средняя часть мышцы захватывается и приподнимается над костным ложем, и в этом положении происходит разминание ее между отдельными частями кисти. Такую разновидность применяют на мышцах плеча, бедра, боковых поверхностей туловища и др. В случае же, если мышцу невозможно отделить от костной основы (длинные разгибатели спины, разгибатели пальцев кисти, передняя болыпеберцовая и др.), приходится прибегать к другому варианту – мышцу придавливают к костному ложу.
К первой разновидности приемов разминания относятся:
• ординарное, выполняемое одной рукой; при этом кисть плотно захватывает массируемую мышцу так, что с одной ее стороны находится I палец, а с другой – все остальные, после чего мышца приподнимается и разминается между пальцами. В осуществлении такого разминания рабочим органом может быть I палец, и в этом случае остальные пальцы являются основой, к которой придавливается мышца, или II – V пальцы – в этом случае основой, опорой мышцы является I палец. В процессе разминания кисть продвигается вдоль мышцы. Прием наиболее часто применяется на мышцах конечностей и боковых поверхностях туловища;
• двойной гриф представляет собой усиленный вариант ординарного разминания и используется при необходимости достаточно глубокого воздействия на массируемую мышцу; для его выполнения на рабочую руку накладывается другая рука так, что II – V пальцы помогают соответствующим пальцам рабочей руки; так же согласованно работают и первые пальцы;
• двойное кольцевое – разминание двумя руками в поперечном направлении; этот прием является наиболее употребительным из всех приемов разминания. При его выполнении руки плотно обхватывают массируемую мышцу так, что с одной стороны ее практически рядом располагаются I-е пальцы, а с другой – все остальные (II-е пальцы рядом); теперь одной рукой мышцу приподнимают от костного ложа, сдавливают и отжимают от себя, а другой рукой ее отжимают к себе – в результате мышца как бы скручивается. При выполнении приема руки постепенно продвигаются по ходу мышцы. Прием наиболее часто применяется на больших мышечных группах в области ягодиц, бедра, живота, спины, плеча и др.;
• длинное разминание двумя руками в продольном направлении; при его выполнении руки плотно обхватывают массируемую мышцу, расположив I пальцы рядом сверху мышцы, а все остальные – снизу ее; теперь I-ми пальцами надавливают, отжимают мышечные пучки в стороны, а остальными пальцами давят на мышцу снизу. Движения выполняются поступательно, плавно передвигая кисти на соседние участки мышц, причем, одна рука движется несколько впереди другой.
• щипцеобразное разминание, как и соответствующие поглаживание и растирание, выполняют на длинных тонких мышцах и сухожилиях. Прием заключается в том, что мышца захватывается и оттягивается кверху I-м и остальными выпрямленными пальцами и затем разминается между ними;
• валяние выполняется в основном на мышцах плеча и бедра; при этом ладони располагаются параллельно с противоположных сторон мышечной группы и производят сжимание и как бы перекручивание их.
Ко второй группе приемов разминания (на мышцах, которые при массаже нельзя отделить от костного основания) относятся два основных варианта. При первом из них – надавливании – осуществляется прерывистое давление на одно и то же место с определенными частотой (20 – 60 в мин) и силой. При втором – сдвигании, – захватив мышцу, короткими ритмичными движениями смещают ее с костного ложа в продольном и поперечном направлениях. В тех же местах, где мышцу захватить невозможно, фиксируют руку (палец) на коже надавливанием и сдвигают кожу вместе с подлежащими тканями. Каждый из этих вариантов может выполняться большим пальцем (этот же прием часто применяют и с отягощением) и подушечками сомкнутых II – V пальцев (можно – также с отягощением пальцами другой руки или ребром ладони). Оба указанных приема могут выполняться с вращательными и поступательными движениями по мышце и применяться при разминании длинных разгибателей спины, передней большеберцовой мышцы, мышц на разгибательной поверхности предплечья и др.
К этой же группе приемов относится и разминание основанием ладони: при его выполнении давление (часто с отягощением другой руки на область лучезапястного сустава рабочей руки) идет на основание ладони при несколько приподнятых над массируемым участком сведенными вместе пальцами. При разминании же фалангами II – V пальцев давление идет через средние фаланги и межфаланговые суставы тыльной поверхности согнутых пальцев.
При выполнении разминания мышцы массируемого должны быть предельно расслаблены, хорошо и удобно зафиксированы – только в этом случае можно добиться хорошего доступа и эффективного воздействия на все мышечные пучки и слои. Разминание выполняется энергично, но мягко, без резких движений, медленно и плавно, до 50 – 60 движений в минуту. Разминание выполняется в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон, но некоторые мышцы можно массировать и в поперечном направлении; движения следует выполнять последовательно, не перескакивая с одного участка на другой. Разминание выполняется с постепенно возрастающей от процедуры к процедуре силой, что предупреждает адаптацию массируемых тканей.
Наиболее часто встречающимися ошибками при выполнении разминания являются следующие. При сгибании пальцев в межфаланговых суставах давление на кожу и мышцы идет в основном через кончики пальцев, и у массируемого возникает ощущение «щипания» и боли. Если в фазе перетирания мышцы, ее сдавления происходит скольжение пальцев по коже, то массажист «теряет» мышцу, между рукой и нею возникает просвет – в этом случае достигнуть эффективного разминания не удается.
Вибрация – большая группа приемов, при которых массируемому участку тела придаются колебательные движения, выполняемые с различной скоростью и амплитудой.
При выполнении вибрационных приемов создается воздействие на различные рецепторы (чувствительные, двигательные, секреторные), а от них – на ЦНС. Легкое сотрясение тканей способствует успокоению последней, а интенсивное – ее возбуждению. Сотрясение тканей в вибрации часто используется как обезболивающий прием, в особенности при некоторых заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. В сочетании с другими приемами массажа вибрация улучшает отток лимфы, межтканевой жидкости и венозной крови из тканей, стимулирует восстановление сократимости мышц через наиболее эффективное расслабление в процессе выполнения самого приема.
Вибрация выполняется ладонной поверхностью ногтевой фаланги одного или нескольких пальцев или ладонью с самым различным положением пальцев.
Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. При первой массируемому участку придаются колебательные движения, выполняемые в ритмичном темпе. При прерывистой же вибрации воздействие на кожу оказывается неравномерным, когда рука массажиста периодически отрывается от массируемой области, а затем вновь повторяет процедуру. Если непрерывистую вибрацию наиболее часто применяют в области спины, таза, гортани, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, то прерывистую – на лице, голове, в местах выхода нервов, на уплотненных мышцах (например, при миозитах) и т.д.
Под стабильной вибрацией понимается выполняемый на одном мосте, без перемещения руки массажиста массаж; при лабильной вибрации массаж выполняется на всем протяжении массируемого участка, когда рука массажиста последовательно перемещается без отрыва от кожи. Движения руки могут быть и в продольном, и в поперечном направлениях.
Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца; при этом палец плотно прижимают к массируемой точке и производят быстрые колебательные движения. Особенно часто такое воздействие применяется при точечном массаже. I и II пальцами вибрация проводится на местах выхода спинномозговых корешков, на гортани, мышцах конечностей – на этих участках вибрация проводится как лабильная и непрерывистая.
Ладонная вибрация выполняется при плотно прижатой к массируемому участку ладони на спине, животе, груди и других обширных участках тела. Прием заключается в колебательных движениях ладони при некотором надавливании и ее поступательном продвижении. Ладонная вибрация может выполняться в усиленном за счет другой руки варианте.
Большую группу приемов вибрации составляют так называемые ударные. К непрерывистым вариантам из них относятся потряхивания и встряхивания. При потряхивании мышца легким движением как бы перекидывается между I и V пальцами при приподнятых остальных. Прием может выполняться как в стабильном, так и в лабильном режиме. Используется, как правило, при массаже больших мышечных групп верхней и нижней конечностей, на ягодицах, при воздействии на внутренние органы и т.д.
Встряхивание выполняется только на конечностях. Для руки оно заключается в том, что массажист фиксирует кисть массируемого в области лучезапястного сустава одноименной рукой, слегка притягивает к себе руку массируемого и легкими колебательными движениями в режиме 30 – 40 колебаний в минуту приподнимает конечность на 5 – 7 см и опускает ее. Возможны и колебания из стороны в сторону. При встряхивании нижней конечности одна рука массажиста захватывает ногу массируемого со стороны ахиллова сухожилия, а другая кладется на подъем стопы. Далее, как и при встряхивании руки, массажист несколько притягивает ногу к себе и выполняет колебательные движения конечности. При выполнении данного приема важно следить, чтобы соответственно локтевой и коленный суставы не были согнуты.
К прерывистым вариантам приемов вибрации относятся следующие:
• похлопывание выполняется ладонной поверхностью одной или обеих рук; при этом пальцы кисти сомкнуты, образуя воздушную подушку внутри своеобразного ковша – это смягчает воздействие на тело массируемого. Руки попеременно приподнимаются над массируемым участком кожи на 10 – 12 см, а затем мягко хлопают по ней с частотой более 60 в минуту каждой рукой;
• поколачивание выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах, что предупреждает быстрое утомление кисти массажиста. Кисть его при этом слегка вывернута наружу. Силу удара при поколачивании (как и при похлопывании) определяет используемый при этом рычаг: когда в движении участвует только кисть, сила удара небольшая, если же вместе с кистью участвует и предплечье, то можно добиться достаточно энергичного воздействия.
• рубление выполняют ребром кисти с разведенными и расслабленными пальцами. Во время самого соприкосновения кисти с массируемым участком пальцы смыкаются, создавая прерывистый звук стегания. Образующаяся в момент смыкания между пальцами воздушная подушка смягчает удар. При рублении кисти следует располагать вдоль хода мышечных волокон, хотя многие массажисты и пренебрегают этой рекомендацией.
При выполнении вибрации сила воздействия зависит от угла наклона пальцев или кисти массажиста к массируемому участку: чем ближе этот угол к 90°, тем сильнее воздействие.
Вибрацию следует чередовать с поглаживанием, а продолжительность ее не должна превышать нескольких секунд.
Продолжительные, выполняемые с малой амплитудой вибрации дают успокаивающий и расслабляющий эффект, а непродолжительные, резкие, с большой амплитудой – тонизирующий.
Следует избегать применения вибрации в местах близкого расположения к поверхности тела внутренних органов (особенно почек и печени), а у пожилых людей выполнять этот прием следует с большой осторожностью.
Не следует допускать болезненных ощущений при выполнении приема, что особенно часто встречается при выполнении ударных вариантов на напряженных группах мышц массируемого и при воспалительных состояниях нервных стволов.
Движения. К активным движениям в массаже относят те, которые выполняются массируемым самостоятельно, без применения внешней силы. Под пассивными понимаются движения, выполняемые без участия тех мышц, которые в этом движении непосредственно должны быть заняты (например, сгибание в локтевом суставе массируемого, выполняемое массажистом, или сгибание ноги в коленном суставе самим массируемым, но за счет подтягивания ноги руками). Обычно активные движения применяют при необходимости возбудить нервную систему, усилить работоспособность мышц и укрепить их. Пассивные же движения чаще всего используют при тугоподвижности суставов, при мышечных контрактурах, нарушениях в связочном аппарате, атрофии мышц после длительного постельного режима и т.д.