Раздел 3. МЕТОДИКА ЛФК В ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ
3.1. ЛФК при деформациях опорно-двигательного аппарата
Деформации опорно-двигательного аппарата представляют собой обширную группу нарушений, выражающихся в изменении нормальной конфигурации костей или костных образований. Распространенность деформаций опорно-двигательного аппарата достаточно велика: по различным данным, они встречаются у 18 – 40% всех детей школьного возраста. Наиболее распространенными среди них являются деформации позвоночника и костей стопы.
Развитие деформаций во многом обусловлено неправильным поведением человека в повседневной жизни и гипокинезией, сказывающимися на нормальном развитии двигательной системы.
• Врожденные. Они могут быть связаны, например, с имеющимся уже у новорожденного клиновидным позвонком, лишним ребром (или – наоборот – отсутствием одного ребра) с одной стороны, неправильным развитием костей стопы и др.
• Рахитические, обусловленные последствиями перенесенного рахита на определенном возрастном этапе развития человека. Особенно часто эта разновидность деформаций встречается в том случае, когда рахит возникает в период усиленного роста костей.
• Травматические как последствия перенесенной травмы и неправильного сращения костных отломков.
• Статические, обусловленные слабостью и функциональной асимметрией мышц, поддерживающих скелет позвоночника или стопы, и длительным поддержанием неправильной позы. Именно на эту разновидность приходится подавляющая часть (по некоторым данным – до 95%) деформаций опорно-двигательного аппарата.
По преобладающим деформациям костных образований их подразделяют на:
• Нарушения осанки, связанные с изменениями в конфигурации позвоночника;
• Нарушения свода стопы.
Развитие деформаций во многом обусловлено неправильным поведением человека в повседневной жизни и гипокинезией, сказывающимися на нормальном развитии двигательной системы.
Переход человека к прямохождению освободил верхние конечности, но заметно затруднил при этом поддержание устойчивости. Такой переход, осуществленный в относительно короткие сроки эволюции, не был обеспечен столь же быстрым совершенствованием опорного аппарата. В результате у человека резко возросла нагрузка на «несущие» конструкции, прежде всего – на позвоночник и стопу. Пока наши предки вынуждены были для выживания интенсивно двигаться, это обеспечивало надежную тренировку мышечной системы, и проблем с состоянием позвоночника и стопы не было. Но по мере того, как человек все в меньшей степени использовал свою мускульную энергию для обеспечения жизни, эти костные конструкции все больше ослабевали. Противоречие же заключается в том, что нагрузка на кости возросла. Особенно отчетливо это стало проявляться с тех пор, как человек преимущественно «стоящий» и «лежащий» стал превращаться в человека «сидящего», у которого нагрузка на позвоночник заметно возросла.Классификация деформаций. В зависимости от происхождения выделяют следующие виды деформаций опорно-двигательного аппарата:
• Врожденные. Они могут быть связаны, например, с имеющимся уже у новорожденного клиновидным позвонком, лишним ребром (или – наоборот – отсутствием одного ребра) с одной стороны, неправильным развитием костей стопы и др.
• Рахитические, обусловленные последствиями перенесенного рахита на определенном возрастном этапе развития человека. Особенно часто эта разновидность деформаций встречается в том случае, когда рахит возникает в период усиленного роста костей.
• Травматические как последствия перенесенной травмы и неправильного сращения костных отломков.
• Статические, обусловленные слабостью и функциональной асимметрией мышц, поддерживающих скелет позвоночника или стопы, и длительным поддержанием неправильной позы. Именно на эту разновидность приходится подавляющая часть (по некоторым данным – до 95%) деформаций опорно-двигательного аппарата.
По преобладающим деформациям костных образований их подразделяют на:
• Нарушения осанки, связанные с изменениями в конфигурации позвоночника;
• Нарушения свода стопы.
3.1.1. ЛФК при дефектах осанки
Позвоночный столб является основной осью туловища человека. Он представляет собой подвижное сочленение позвонков, соединенных межпозвонковыми хрящами, суставами, связками и мышцами. Взаимодействие этих структур и их динамическое равновесие обеспечивают позвоночному столбу большую прочность, упругость, подвижность и переносимость значительных вертикальных, статических и динамических нагрузок.
Рис. 9. Физиологические изгибы позвоночника
Рис. 10. Возрастная динамика формирования физиологических изгибов позвоночника
Для проверки осанки необходимо прислониться к стене таким образом, чтобы ее касались затылок, лопатки, таз, икры и пятки – именно такое положение соответствует нормальной осанке.
Осанка зависит от силы мышц, поддерживающих положение позвоночника (разгибатели спины, широчайшая, трапециевидная и др.), и симметрии развития мышц, их состояния на передней и задней частях туловища, с одной стороны, и на левой и правой половинах туловища – с другой. Например, если мышцы спины у человека развиты слабо, то у него плечи обычно сведены вперед, спина «круглая», грудь впалая, голова опущена. Такому человеку следует особое внимание обратить на укрепление мышц спины. Если же слабыми оказываются мышцы груди, то спина оказывается «плоской», плечи сведены назад, живот выпячен вперед. В этом случае исправить осанку можно только через укрепление мышц груди и живота. Но в любом случае следует тренировать все мышцы туловища, что помогает сформировать «мышечный корсет» позвоночника, поддерживающий осанку.
Одной из причин нарушений осанки является слабое физическое развитие ребенка, особенно в периоды бурного роста скелета (подростковый возраст), когда развитие мышц не успевает за ростом костей.
Отклонения от нормальной осанки называются ее дефектами.
Нарушения осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
В сагиттальной плоскости различают нарушения (рис. 11) с уменьшением и увеличением физиологической кривизны позвоночного столба. К последним относятся следующие:
Рис. 11. Виды нарушений осанки в сагиттальной плоскости
а – нормальная спина, б – сутулая, в – круглая, г – кругловогнутая, д – плоская, е – плосковогнутая спина
а) сутулость – самый распространенный вид нарушения осанки. Чаще всего бывает у девочек, начиная с подросткового возраста. Характеризуется увеличенным шейным лордозом, поэтому внешне кажется, что больной ходит все время задумавшись, уйдя в себя с опущенной головой, со сведенными надплечьями. Грудной кифоз не изменяется, а поясничный лордоз уплощается. Передняя брюшная стенка становится «отвислой», но если попросить больного расправить плечи, поставить правильно голову, «убрать» живот, то эти признаки исчезают. Из-за неправильной нагрузки на позвоночник у таких людей очень рано появляются клинические симптомы остеохондроза среднегрудного отдела позвоночника;
б) круглая спина – характеризуется значительным увеличением грудного кифоза при нормально выраженном шейном лордозе, а поясничный лордоз значительно увеличен, от этого грудной кифоз выявляется еще больше. Круглая спина может быть симптомом более тяжелых нарушений и нередко сопровождается структурными заболеваниями позвоночника. Таких детей необходимо обследовать рентгенологически и своевременно выявить возможные заболевания позвоночника;
в) кругло-вогнутая спина – все изгибы поясничного столба увеличены, возрастает и угол наклона таза.
К нарушениям осанки в сагиттальной плоскости с уменьшением физиологической кривизны относятся плоская и плосковогнутая спина.
Плоская спина связана с уплощением всех изгибов позвоночника.
Плосковогнутая спина обусловлена сглаживанием грудного кифоза и увеличением поясничного лордоза.
Кругло-вогнутая и плосковогнутая спина весьма редко встречаются, и проявление их обусловлено чаще всего сложными изменениями позвоночника.
Нарушение осанки во фронтальной плоскости называются сколиозами (scoliosis, греч. – искривление), или боковым искривлением позвоночника. В нашей стране сколиоз встречается довольно часто. Так, начальные явления сколиоза обнаруживаются уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 – 15 лет) он проявляется наиболее выражено – почти у 40% обследованных школьников старших классов.
Сколиоз диагностируют по асимметричности надплечий, разному уровню углов лопаток, подъягодичных складок, грудных сосков, по волнистой линии остистых отростков, различий в треугольниках талии и др.
Классификация сколиозов. Название сколиоз получает по локализации изгиба (шейный, грудной или поясничный) и соответственно по выпуклой стороне искривления (правосторонний, левосторонний). Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны (первичной дуги искривления) обращена вправо, левосторонним – если она обращена влево.
В настоящее время типы сколиозов у нас в стране по локализации классифицируют следующим образом (рис. 12):
1. Шейно-грудной (или верхнегрудной).
2. Грудной.
3. Грудопоясничный (или нижнегрудной).
4. Поясничный.
5. Комбинированный, или S-образный.
Рис.12. Виды сколиозов
а – правосторонний; б – левосторонний; в – s-образные
Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении (например, при укорочении одной конечности).
Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и его торсия, т.е. скручивание, поворот позвоночника вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки – в вогнутую. Торсия ведет к деформации грудной клетки и ее асимметрии, при этом внутренние органы сжимаются и смещаются.
В зависимости от выраженности дуги искривления позвоночника сколиоз классифицируют по степеням:
I степень – дуга искривления до 10°;
II степень – до 30°;
III степень – до 60°;
IV степень – 60° и более.
В зависимости от анатомических особенностей и степени бокового искривления различают две группы сколиозов: неструктурные, или простые, и структурные, или сложные. Большинство сколиозов I и II степеней относят к неструктурным, с простым боковым отклонением позвоночника. Такая деформация, как показывает название, не имеет структурных, грубых анатомических изменений позвонков и позвоночника в целом, в частности, нет фиксированной ротации, характерной для структурного сколиоза. Структурный сколиоз, чаще всего представленный III и IV степенями, возникает в детском возрасте и в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника. В этом сложном искривлении позвоночник описывает пространственную кривую в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной (поперечной) и сагиттальной. Структурная деформация предполагает, что в позвонках и в смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры.
Обычно неструктурные сколиозы считают функциональными, т.е. при определенных условиях их можно устранить. Развитие же структурных сколиозов сопровождается появлением переднего и/или заднего реберных горбов, заметно деформирующих грудную клетку, поэтому их определяют как кифосколиозы. Сколиозы высоких степеней называют уже не нарушением, асколиотической болезнью, так как страдающие ею люди имеют слабое физическое развитие, недостаточно развитые сердечно-сосудистую и дыхательную системы, затрудненную деятельность пищеварительного аппарата, сниженный иммунитет и т.д.
Этиология сколиозов. Различают сколиозы врожденные (они встречаются в 23,0% случаев), в основе которых лежат различные деформации позвонков (недоразвитие, клиновидная их форма, добавочные позвонки и т.д.) и приобретенные.
К приобретенным сколиозам относятся:
1) ревматические, возникающие обычно внезапно и обусловливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне;
Позвоночник является тем стержнем человеческого тела, который позволяет поддерживать вертикальное положение и осуществлять все многообразие движений, свойственных человеку. Он также выполняет защитную роль, прикрывая проходящий внутри него спинной мозг, а также рессорную, динамическую и статическую функции. То есть, с одной стороны, позвоночник должен быть достаточно жестким (для выполнения защитной и статической функций), с другой, – достаточно мобильным (рессорная и динамическая функции). Через отверстия, образуемые позвонками и его отростками, выходят корешки спинного мозга, обеспечивающие передачу нервных импульсов ЦНС ко множеству органов и тканей. Понятно поэтому, что от состояния позвоночника во многом зависит нормальное их функционирование, а его нарушение ведет ко многим серьезным нарушениям.Важную роль в обеспечении функциональной стабильности позвоночника играют его физиологические изгибы: вперед – лордозы, и назад – кифозы. Т.е. это изгибы нормальные, более того – необходимые. Именно благодаря им во многом обеспечивается рессорная функция позвоночника. Различают два изгиба вперед – в шейном и поясничном отделах, и два назад – в грудном и крестцово-копчиковом (рис. 9).
Физиологические изгибы позвоночника формируются в течение жизни человека (рис. 10). У новорожденного есть лишь крестцово-копчиковый кифоз (изгиб назад). Когда, лежа на животе, ребенок начинает держать головку, у него формируется шейный лордоз (изгиб позвоночника вперед). Грудной кифоз формируется во втором полугодии жизни ребенка в результате длительного сохранения сидячей позы. Поясничный лордоз образуется в течение второго года жизни под воздействием мышц, обеспечивающих сохранение у ребенка вертикальной позы при стоянии и ходьбе.Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека. При правильной осанке голова поддерживает вертикальное положение, подбородок слегка приподнят; шейно-плечевые углы одинаковы, плечи на одном уровне, слегка опущены и разведены, грудная клетка симметрична относительно средней линии, соски находятся на одном уровне; симметричен живот, лопатки прижаты к туловищу на равном расстоянии от позвоночного столба, хорошо выражены и симметричны так называемые треугольники талии. При осмотре сбоку: несколько приподнята грудная клетка, подтянут живот, нижние конечности выпрямлены, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены.
Для проверки осанки необходимо прислониться к стене таким образом, чтобы ее касались затылок, лопатки, таз, икры и пятки – именно такое положение соответствует нормальной осанке.
Осанка зависит от силы мышц, поддерживающих положение позвоночника (разгибатели спины, широчайшая, трапециевидная и др.), и симметрии развития мышц, их состояния на передней и задней частях туловища, с одной стороны, и на левой и правой половинах туловища – с другой. Например, если мышцы спины у человека развиты слабо, то у него плечи обычно сведены вперед, спина «круглая», грудь впалая, голова опущена. Такому человеку следует особое внимание обратить на укрепление мышц спины. Если же слабыми оказываются мышцы груди, то спина оказывается «плоской», плечи сведены назад, живот выпячен вперед. В этом случае исправить осанку можно только через укрепление мышц груди и живота. Но в любом случае следует тренировать все мышцы туловища, что помогает сформировать «мышечный корсет» позвоночника, поддерживающий осанку.
Одной из причин нарушений осанки является слабое физическое развитие ребенка, особенно в периоды бурного роста скелета (подростковый возраст), когда развитие мышц не успевает за ростом костей.
Отклонения от нормальной осанки называются ее дефектами.
Нарушения осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
В сагиттальной плоскости различают нарушения (рис. 11) с уменьшением и увеличением физиологической кривизны позвоночного столба. К последним относятся следующие:
а – нормальная спина, б – сутулая, в – круглая, г – кругловогнутая, д – плоская, е – плосковогнутая спина
а) сутулость – самый распространенный вид нарушения осанки. Чаще всего бывает у девочек, начиная с подросткового возраста. Характеризуется увеличенным шейным лордозом, поэтому внешне кажется, что больной ходит все время задумавшись, уйдя в себя с опущенной головой, со сведенными надплечьями. Грудной кифоз не изменяется, а поясничный лордоз уплощается. Передняя брюшная стенка становится «отвислой», но если попросить больного расправить плечи, поставить правильно голову, «убрать» живот, то эти признаки исчезают. Из-за неправильной нагрузки на позвоночник у таких людей очень рано появляются клинические симптомы остеохондроза среднегрудного отдела позвоночника;
б) круглая спина – характеризуется значительным увеличением грудного кифоза при нормально выраженном шейном лордозе, а поясничный лордоз значительно увеличен, от этого грудной кифоз выявляется еще больше. Круглая спина может быть симптомом более тяжелых нарушений и нередко сопровождается структурными заболеваниями позвоночника. Таких детей необходимо обследовать рентгенологически и своевременно выявить возможные заболевания позвоночника;
в) кругло-вогнутая спина – все изгибы поясничного столба увеличены, возрастает и угол наклона таза.
К нарушениям осанки в сагиттальной плоскости с уменьшением физиологической кривизны относятся плоская и плосковогнутая спина.
Плоская спина связана с уплощением всех изгибов позвоночника.
Плосковогнутая спина обусловлена сглаживанием грудного кифоза и увеличением поясничного лордоза.
Кругло-вогнутая и плосковогнутая спина весьма редко встречаются, и проявление их обусловлено чаще всего сложными изменениями позвоночника.
Нарушение осанки во фронтальной плоскости называются сколиозами (scoliosis, греч. – искривление), или боковым искривлением позвоночника. В нашей стране сколиоз встречается довольно часто. Так, начальные явления сколиоза обнаруживаются уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 – 15 лет) он проявляется наиболее выражено – почти у 40% обследованных школьников старших классов.
Сколиоз диагностируют по асимметричности надплечий, разному уровню углов лопаток, подъягодичных складок, грудных сосков, по волнистой линии остистых отростков, различий в треугольниках талии и др.
Классификация сколиозов. Название сколиоз получает по локализации изгиба (шейный, грудной или поясничный) и соответственно по выпуклой стороне искривления (правосторонний, левосторонний). Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны (первичной дуги искривления) обращена вправо, левосторонним – если она обращена влево.
В настоящее время типы сколиозов у нас в стране по локализации классифицируют следующим образом (рис. 12):
1. Шейно-грудной (или верхнегрудной).
2. Грудной.
3. Грудопоясничный (или нижнегрудной).
4. Поясничный.
5. Комбинированный, или S-образный.
а – правосторонний; б – левосторонний; в – s-образные
Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении (например, при укорочении одной конечности).
Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и его торсия, т.е. скручивание, поворот позвоночника вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки – в вогнутую. Торсия ведет к деформации грудной клетки и ее асимметрии, при этом внутренние органы сжимаются и смещаются.
В зависимости от выраженности дуги искривления позвоночника сколиоз классифицируют по степеням:
I степень – дуга искривления до 10°;
II степень – до 30°;
III степень – до 60°;
IV степень – 60° и более.
В зависимости от анатомических особенностей и степени бокового искривления различают две группы сколиозов: неструктурные, или простые, и структурные, или сложные. Большинство сколиозов I и II степеней относят к неструктурным, с простым боковым отклонением позвоночника. Такая деформация, как показывает название, не имеет структурных, грубых анатомических изменений позвонков и позвоночника в целом, в частности, нет фиксированной ротации, характерной для структурного сколиоза. Структурный сколиоз, чаще всего представленный III и IV степенями, возникает в детском возрасте и в противоположность неструктурному характеризуется типичным сложным искривлением позвоночника. В этом сложном искривлении позвоночник описывает пространственную кривую в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной (поперечной) и сагиттальной. Структурная деформация предполагает, что в позвонках и в смежных с ними тканях наступили изменения формы и внутренней структуры.
Обычно неструктурные сколиозы считают функциональными, т.е. при определенных условиях их можно устранить. Развитие же структурных сколиозов сопровождается появлением переднего и/или заднего реберных горбов, заметно деформирующих грудную клетку, поэтому их определяют как кифосколиозы. Сколиозы высоких степеней называют уже не нарушением, асколиотической болезнью, так как страдающие ею люди имеют слабое физическое развитие, недостаточно развитые сердечно-сосудистую и дыхательную системы, затрудненную деятельность пищеварительного аппарата, сниженный иммунитет и т.д.
Этиология сколиозов. Различают сколиозы врожденные (они встречаются в 23,0% случаев), в основе которых лежат различные деформации позвонков (недоразвитие, клиновидная их форма, добавочные позвонки и т.д.) и приобретенные.
К приобретенным сколиозам относятся:
1) ревматические, возникающие обычно внезапно и обусловливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне;
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента