Страница:
Учет особенностей патогенеза (механизма развития и течения заболевания) позволит специалисту ЛФК целенаправленно воздействовать на измененные механизмы адаптации, регуляции функций, обмена веществ и пр., свойственные данному заболевания или нарушению.
Каждый процесс ЛФК должен иметь свою программу, в которой предусматриваются используемые средства, режим их применения (интенсивность, периодичность и др.), способы контроля над состоянием организма и эффективностью их использования и т.д. Для этого следует точно определить конечную цель, которой необходимо достичь в результате функциональной терапии. При этом специалист обязательно учитывает особенности других видов лечения, которые получает больной (медикаментозное, физиотерапевтическое и пр.).
В соответствии с конечной целью весь процесс ЛФК подразделяется на периоды, каждый из которых определяется соответствующими двигательными режимами. В зависимости от этапа терапии и реабилитации выделяют больничные и санаторные режимы.
В больничном (стационарном) режиме основными периодами в применении ЛФК являются:
1. Вводный (щадящий) период, соответствующий этапу выздоровления и имеющий задачи:
– стимуляция организма на борьбу с болезнью;
– предупреждение последствий заболевания;
– выработка компенсаций;
– стимуляция регенерации.
Основное значение в этом периоде имеют специальные упражнения, подбор, интенсивность и режим которых преимущественно ориентированы на больную, наиболее слабую функциональную систему.
Этому периоду соответствуют двигательные режимы:
а) строгий постельный, при котором на фоне относительного покоя больному предлагаются вполне посильные для него упражнения, в частности, связанные с самообслуживанием; основное значение в этом периоде имеет не интенсивность нагрузки, а ее длительность и повторность;
б) облегченный постельный (или просто постельный), когда больному разрешается поворачиваться и садиться в постели; при этом режиме обращается внимание на постепенное (именно постепенное) повышение интенсивности физической нагрузки.
Продолжительность вводного периода зависит от многих обстоятельств – тяжести и течения заболевания, функционального состояния больного, уровня его мотивированности на выздоровление и т.д. Как правило, критерием окончания вводного периода является положительная динамика в развитии заболевания и рост уровня функционального состояния больного.
2. Основной (функциональный) период соответствует наиболее активному этапу восстановления и имеет задачи:
– устранение последствий заболевания;
– закрепление постоянных или устранение временных компенсаций;
– восстановление функций больного органа;
– тренировка функциональных возможностей организма.
Этот период соответствует полупостельному (палатному) режиму, позволяющему больному значительное время проводить вне постели. В основном периоде большее значение приобретает общее укрепление организма и повышение его функциональных резервов, поэтому соотношение общеразвивающих и специальных упражнений приближается к 50 : 50.
Санаторные (амбулаторные) двигательные режимы распространяются практически на всех больных, находящихся под врачебным наблюдением. Такие режимы включают следующие виды: реабилитации, общефизической подготовки, тренировочный и спортивного долголетия.
Режим реабилитации (щадящий) соответствует свободному режиму в условиях стационара; он позволяет больному прогулки, постепенно удлиняющиеся по времени и убыстряющиеся по темпу.
Режим общефизической подготовки (ОФП) (щадяще-тренирующий) позволяет выздоравливающим людям выполнять экскурсии, купаться, участвовать (при определенных противопоказаниях) в массовых играх, танцах.
Тренирующий режим предполагает длительные прогулки и ближний туризм, а также участие в массовых мероприятиях, проводимых с больными.
Режим спортивного долголетия рекомендуется не только людям, вернувшимся к полноценной жизни после определенного заболевания, но практически всем в качестве важнейшего условия достижения здоровой старости с использованием средств физической культуры. Поэтому он должен включать в себя тот арсенал физических упражнений, которые способствуют поддержанию высокого уровня здоровья, тренируя основные системы жизнеобеспечения и поддерживая адекватный уровень функциональных резервов организма.
2.2. Регламентация и контроль нагрузок в ЛФК
2.2.1. Теоретические основы регламентации нагрузок в ЛФК
2.2.2. Нагрузки в ЛФК
Например, при миопии (близорукости) специалист ЛФК должен особое внимание уделить тренировке цилиарных мышц, отвечающих за аккомодацию, и мышц, осуществляющих движение глазного яблока.Следующим этапом работы специалиста ЛФК является определение исходного функционального состояния больного. Именно эти данные должны лечь в основу планирования нагрузок. Оценка исходного состояния проводится комплексно по данным истории болезни, антропометрии, анамнеза, состояния в покое и как реакция на функциональную нагрузку. Последние могут быть как стандартными, отражающими прежде всего общую работоспособность организма, так и специфическими, характеризующими преимущественно резервные возможности больной системы. Важно лишь, чтобы пробы подбирались с той предпосылкой, что они вполне доступны больному и не могут вызвать у него неблагоприятных последствий.
Например, в качестве стандартных проб могут использоваться различные варианты пробы Мартинэ-Кушелевского с приседаниями, бег на месте, проба Ромберга, орто– и клиностатические пробы, проба Розенталя, прохождение или пробегание определенной дистанции или в течение определенного времени (в частности, тест Купера) и т.д.[6]. Из специфических проб можно отметить, например, при заболеваниях или поражениях ЦНС пробы на координацию движений; при заболеваниях дыхательной системы – пневмотахометрию; при деформациях опорно-двигательного аппарата – пробы на статическую выносливость различных групп мышц, отвечающих за осанку и пр.Начинать применять физические упражнения необходимо как можно раньше, но лишь с учетом тех относительных противопоказаний, которые были отмечены выше.
Каждый процесс ЛФК должен иметь свою программу, в которой предусматриваются используемые средства, режим их применения (интенсивность, периодичность и др.), способы контроля над состоянием организма и эффективностью их использования и т.д. Для этого следует точно определить конечную цель, которой необходимо достичь в результате функциональной терапии. При этом специалист обязательно учитывает особенности других видов лечения, которые получает больной (медикаментозное, физиотерапевтическое и пр.).
В соответствии с конечной целью весь процесс ЛФК подразделяется на периоды, каждый из которых определяется соответствующими двигательными режимами. В зависимости от этапа терапии и реабилитации выделяют больничные и санаторные режимы.
В больничном (стационарном) режиме основными периодами в применении ЛФК являются:
1. Вводный (щадящий) период, соответствующий этапу выздоровления и имеющий задачи:
– стимуляция организма на борьбу с болезнью;
– предупреждение последствий заболевания;
– выработка компенсаций;
– стимуляция регенерации.
Основное значение в этом периоде имеют специальные упражнения, подбор, интенсивность и режим которых преимущественно ориентированы на больную, наиболее слабую функциональную систему.
Этому периоду соответствуют двигательные режимы:
а) строгий постельный, при котором на фоне относительного покоя больному предлагаются вполне посильные для него упражнения, в частности, связанные с самообслуживанием; основное значение в этом периоде имеет не интенсивность нагрузки, а ее длительность и повторность;
б) облегченный постельный (или просто постельный), когда больному разрешается поворачиваться и садиться в постели; при этом режиме обращается внимание на постепенное (именно постепенное) повышение интенсивности физической нагрузки.
Продолжительность вводного периода зависит от многих обстоятельств – тяжести и течения заболевания, функционального состояния больного, уровня его мотивированности на выздоровление и т.д. Как правило, критерием окончания вводного периода является положительная динамика в развитии заболевания и рост уровня функционального состояния больного.
2. Основной (функциональный) период соответствует наиболее активному этапу восстановления и имеет задачи:
– устранение последствий заболевания;
– закрепление постоянных или устранение временных компенсаций;
– восстановление функций больного органа;
– тренировка функциональных возможностей организма.
Этот период соответствует полупостельному (палатному) режиму, позволяющему больному значительное время проводить вне постели. В основном периоде большее значение приобретает общее укрепление организма и повышение его функциональных резервов, поэтому соотношение общеразвивающих и специальных упражнений приближается к 50 : 50.
Показателями окончания основного периода являются отсутствие выраженных симптомов заболевания и приближение к свойственным данному больному до болезни показателям общего функционального состояния.3. Заключительный (тренировочный) период определяется постепенным возвращением больного к полноценной жизнедеятельности и имеет основной задачей полную общую и профессиональную реабилитацию больного. Практически он не должен иметь срока окончания, приобщая бывшего больного к регулярным физическим нагрузкам, реализуемым по основным закономерностям оздоровительной тренировки. Разумеется, в течение этого периода двигательный режим человека оказывается свободным, ограничивающимся лишь его текущим функциональным состоянием.
Санаторные (амбулаторные) двигательные режимы распространяются практически на всех больных, находящихся под врачебным наблюдением. Такие режимы включают следующие виды: реабилитации, общефизической подготовки, тренировочный и спортивного долголетия.
Режим реабилитации (щадящий) соответствует свободному режиму в условиях стационара; он позволяет больному прогулки, постепенно удлиняющиеся по времени и убыстряющиеся по темпу.
Режим общефизической подготовки (ОФП) (щадяще-тренирующий) позволяет выздоравливающим людям выполнять экскурсии, купаться, участвовать (при определенных противопоказаниях) в массовых играх, танцах.
Тренирующий режим предполагает длительные прогулки и ближний туризм, а также участие в массовых мероприятиях, проводимых с больными.
Режим спортивного долголетия рекомендуется не только людям, вернувшимся к полноценной жизни после определенного заболевания, но практически всем в качестве важнейшего условия достижения здоровой старости с использованием средств физической культуры. Поэтому он должен включать в себя тот арсенал физических упражнений, которые способствуют поддержанию высокого уровня здоровья, тренируя основные системы жизнеобеспечения и поддерживая адекватный уровень функциональных резервов организма.
2.2. Регламентация и контроль нагрузок в ЛФК
2.2.1. Теоретические основы регламентации нагрузок в ЛФК
В основе функциональной реабилитации больного лежит постепенное повышение резервных возможностей организма. Принципиальные основы этого процесса достаточно полно разработаны теорией и практикой спортивной тренировки, которые вполне применимы и к основным положениям использования нагрузок в ЛФК.
Рис. 7. Принципиальная схема восстановления энергетического потенциала функциональной системы после выполнения работы
Основные принципы организации нагрузок в ЛФК. Описанный характер изменений работоспособности организма в процессе выполнения мышечной работы и после нее заставляет обратить внимание на некоторые обстоятельства, которые следует учитывать в организации используемых в ЛФК нагрузок.
1. Суперкомпенсация возникает лишь как эффект утомления, поэтому нагрузка должна иметь определенные характеристики объема и интенсивности, создающие этот эффект. Если же в процессе выполнения работы утомление не развивается, то накопления функциональных резервов организма не происходит.
Необходимо отметить, что в различных видах физических нагрузок существуют свои тренировочные режимы, ведущие к утомлению. Например, для воспитания силы используемые отягощения должны составлять не менее 70 – 90% от максимально возможных для этого человека[8], а количество подходов к отягощению должно составлять четыре – шесть с определенной продолжительностью перерывов между ними. Естественно, что по мере нарастания показателей силы величину отягощения приходится постоянно увеличивать. При воспитании же силовой выносливости, что особенно необходимо для обеспечения хорошей осанки, величина отягощения достигает 60 – 70%, но соответственно возрастает время выполнения упражнения.
2. Повышение функциональных возможностей системы возможно только при условии постепенного повышения нагрузок. Такое требование диктуется уже предыдущим условием: выполняемая в периоде суперкомпенсации повторная нагрузка, учитывая более высокий уровень энергетических возможностей в это время, даст утомление только при более значительных ее величинах.
3. Между используемыми нагрузками должен быть определенный оптимальный интервал. Действительно, при его укорочении повторная нагрузка будет приходиться на неполное восстановление, так что при сохранении такого режима это чревато перенапряжением и переутомлением. Если же интервал превышает оптимальное время, то повторная нагрузка будет приходиться не на фазу суперкомпенсации с повышенной работоспособностью организма, а на период возвращения его к исходному состоянию, что исключает повышение функциональных возможностей организма. Указанное обстоятельство имеет то важное для ЛФК следствие, что повторное применение нагрузок должно попадать по времени напоследействие от предыдущего, т.е. на тот период, когда в организме (в том числе и в нагружаемом больном или измененном органе) будут замедляться процессы анаболизма и регенерации. Разумеется, что чем объемнее предыдущая нагрузка и чем более глубокое утомление она вызывает, тем длительнее должен быть и перерыв между повторными нагрузками.
Трудно однозначно определить четкую зависимость между продолжительностью и интенсивностью предыдущей нагрузки и перерывом перед повторной нагрузкой, потому что помимо указанных характеристик нагрузки он еще зависит и от особенностей организма больного – его функциональной подготовки, уровня здоровья, возраста и пр. Тем не менее определенную общую закономерность в этой зависимости может дать приводимая ниже таблица 5.
Таблица 5
Зависимость длительности перерывов между повторными нагрузками от продолжительности и интенсивности предыдущей нагрузки
Следует отметить, что в перерывах между отмеченными повторными нагрузками могут использоваться менее продолжительные и интенсивные упражнения, включение которых в двигательный режим даже ускоряет активность восстановительных процессов. Это могут быть упражнения дыхательные, на расслабление, массаж и др.
В соответствии с предложенной схемой, во вводном периоде, когда продолжительность и, тем более, интенсивность упражнений невелики, должно быть три и более занятия в день. В основном периоде, когда продолжительность занятий возрастает до 20 – 30 мин, повторность их составляет одно – два в течение дня. В третьем же периоде длительность каждого занятия достигает 40 – 60 и даже более минут, а интенсивность упражнений может возрастать до 70 – 80%, поэтому и периодичность занятий может составлять три – пять в неделю. В первом и втором периодах в каждом очередном недельном цикле нагрузка должна возрастать: сначала возрастание может быть линейным, потом волнообразным.
Педагогические принципы ЛФК. Терапевтический эффект занятий ЛФК достигается лишь при соблюдении отдельных условий, которые выражаются в виде дидактических принципов, основными среди них следует считать следующие.
1. Принцип сознательности и активности предполагает, что занимающийся оздоровительной физкультурой больной хорошо осознает необходимость движения для поддержания высокого уровня здоровья и понимает физиологические механизмы влияния физических упражнений на организм. При этом он стремится узнать как можно больше о своем организме и о путях поддержания своего здоровья; учится рационально использовать различные средства физической культуры, вносит своевременные коррективы в свою программу ЛФК.
2. Принцип систематичности и последовательности утверждает необходимость определенной системы в использовании средств физической культуры, которая обеспечила бы решение основных задач и достижение здоровья. Выбранные же средства должны использоваться в определенных системе и последовательности, что позволит не только осознанно планировать нагрузку, но и проследить ее эффективность.
3. Принцип индивидуализации предполагает, что организация и содержание физической тренировки должны соответствовать особенностям именно данного человека: его телосложению, особенностям высшей нервной деятельности, преобладающего типа вегетативной нервной регуляции и т.п. Помимо генетически обусловленных качеств в организации ЛФК следует учитывать возрастные, семейно-бытовые особенности, профессиональную принадлежность, режим работы и многие другие факторы.
4. Принцип комплексности воздействия вытекает из специфики влияния тех или иных физических упражнений на различные системы организма. В отличие от спортивной тренировки, где достигается цель узкой спортивной специализации, терапевтический эффект в ЛФК может быть достигнут с помощью любого упражнения. Однако при этом, во-первых, в большей степени проявляется специфический эффект этого упражнения без ощутимого положительного влияния на другие функциональные системы, а, во-вторых, отрицательные влияния, которые в той или иной степени присущи практически любому упражнению, не компенсируются и не нивелируются другими средствами. Таким образом, в полной мере достижение зависимых от физических упражнений целей здоровья – физической подготовленности, физического здоровья и физического развития – достигается только при комплексном использовании двигательных средств.
5. Принцип обратимости оздоровительных эффектов проявляется в том, что последние постепенно уменьшаются по мере снижения физических нагрузок или полностью исчезают при полном их прекращении (эффект детренировки). Такое снижение наступает тем раньше, чем больший эффект оздоровления достигнут. Правда, благодаря сохранению следовых явлений в двигательном динамическом стереотипе восстановление работоспособности при возобновлении занятий физкультурой у таких людей протекает активнее.
Для уточнения основных требований к планированию, организации и регламентации физических нагрузок обратимся к схеме, отражающей характер изменений работоспособности организма в процессе выполнения нагрузки[7] и после нее. Как видно из представленного рисунка 7, после выполнения физической работы на определенном этапе восстановления энергетика и работоспособность организма оказываются выше исходного значения – это явление называют суперкомпенсацией. И.А. Аршавский объясняет ее следующим образом: «Двигаясь, организм и восполняет израсходованное. Он старается не просто «добрать» недостающее, вернуться к исходному состоянию, а обязательно накопить больше, чем истратил. Это – процесс индукции избыточного анаболизма, то, что в экономике – «расширенное воспроизводство».Развитие суперкомпенсации означает, что максимальный объем повторной работы, выполненной в этот период, может быть выше, чем предыдущий, а суперкомпенсация после повторной работы окажется на еще более высоком уровне, выше первой, – в этом, собственно, и заключается эффект тренировки системы.
Основные принципы организации нагрузок в ЛФК. Описанный характер изменений работоспособности организма в процессе выполнения мышечной работы и после нее заставляет обратить внимание на некоторые обстоятельства, которые следует учитывать в организации используемых в ЛФК нагрузок.
1. Суперкомпенсация возникает лишь как эффект утомления, поэтому нагрузка должна иметь определенные характеристики объема и интенсивности, создающие этот эффект. Если же в процессе выполнения работы утомление не развивается, то накопления функциональных резервов организма не происходит.
Необходимо отметить, что в различных видах физических нагрузок существуют свои тренировочные режимы, ведущие к утомлению. Например, для воспитания силы используемые отягощения должны составлять не менее 70 – 90% от максимально возможных для этого человека[8], а количество подходов к отягощению должно составлять четыре – шесть с определенной продолжительностью перерывов между ними. Естественно, что по мере нарастания показателей силы величину отягощения приходится постоянно увеличивать. При воспитании же силовой выносливости, что особенно необходимо для обеспечения хорошей осанки, величина отягощения достигает 60 – 70%, но соответственно возрастает время выполнения упражнения.
2. Повышение функциональных возможностей системы возможно только при условии постепенного повышения нагрузок. Такое требование диктуется уже предыдущим условием: выполняемая в периоде суперкомпенсации повторная нагрузка, учитывая более высокий уровень энергетических возможностей в это время, даст утомление только при более значительных ее величинах.
Это не означает, что нагрузка должна возрастать на каждом занятии – важна тенденция к ее увеличению. Поэтому, например, в первом периоде ЛФК, когда применяемые нагрузки невелики по интенсивности и длительности, их можно увеличивать действительно на каждом занятии, но буквально на секунды. Во втором же и третьем периодах объем нагрузки можно увеличивать уже один раз в неделю, а потом – и в две недели. Важно при этом учитывать главный критерий возможности возрастания нагрузки – самочувствие: если человек испытывает определенное недомогание или даже дискомфорт, то нагрузку не только не следует увеличивать, но в определенных случаях даже снизить.При планировании увеличения нагрузки приоритет следует отдавать ее длительности и лишь затем – интенсивности. Например, сначала следует увеличить продолжительность выполнения упражнения с 20 до 25 минут, а спустя определенный период работы на 25 минутах, когда рабочее значение пульса стабилизируется, можно увеличивать и интенсивность выполнения упражнения. Это требование особенно важно для лиц пожилого возраста, у которых интенсивность восстановительных процессов относительно низкая.
3. Между используемыми нагрузками должен быть определенный оптимальный интервал. Действительно, при его укорочении повторная нагрузка будет приходиться на неполное восстановление, так что при сохранении такого режима это чревато перенапряжением и переутомлением. Если же интервал превышает оптимальное время, то повторная нагрузка будет приходиться не на фазу суперкомпенсации с повышенной работоспособностью организма, а на период возвращения его к исходному состоянию, что исключает повышение функциональных возможностей организма. Указанное обстоятельство имеет то важное для ЛФК следствие, что повторное применение нагрузок должно попадать по времени напоследействие от предыдущего, т.е. на тот период, когда в организме (в том числе и в нагружаемом больном или измененном органе) будут замедляться процессы анаболизма и регенерации. Разумеется, что чем объемнее предыдущая нагрузка и чем более глубокое утомление она вызывает, тем длительнее должен быть и перерыв между повторными нагрузками.
Трудно однозначно определить четкую зависимость между продолжительностью и интенсивностью предыдущей нагрузки и перерывом перед повторной нагрузкой, потому что помимо указанных характеристик нагрузки он еще зависит и от особенностей организма больного – его функциональной подготовки, уровня здоровья, возраста и пр. Тем не менее определенную общую закономерность в этой зависимости может дать приводимая ниже таблица 5.
Таблица 5
Зависимость длительности перерывов между повторными нагрузками от продолжительности и интенсивности предыдущей нагрузки
Следует отметить, что в перерывах между отмеченными повторными нагрузками могут использоваться менее продолжительные и интенсивные упражнения, включение которых в двигательный режим даже ускоряет активность восстановительных процессов. Это могут быть упражнения дыхательные, на расслабление, массаж и др.
В соответствии с предложенной схемой, во вводном периоде, когда продолжительность и, тем более, интенсивность упражнений невелики, должно быть три и более занятия в день. В основном периоде, когда продолжительность занятий возрастает до 20 – 30 мин, повторность их составляет одно – два в течение дня. В третьем же периоде длительность каждого занятия достигает 40 – 60 и даже более минут, а интенсивность упражнений может возрастать до 70 – 80%, поэтому и периодичность занятий может составлять три – пять в неделю. В первом и втором периодах в каждом очередном недельном цикле нагрузка должна возрастать: сначала возрастание может быть линейным, потом волнообразным.
Педагогические принципы ЛФК. Терапевтический эффект занятий ЛФК достигается лишь при соблюдении отдельных условий, которые выражаются в виде дидактических принципов, основными среди них следует считать следующие.
1. Принцип сознательности и активности предполагает, что занимающийся оздоровительной физкультурой больной хорошо осознает необходимость движения для поддержания высокого уровня здоровья и понимает физиологические механизмы влияния физических упражнений на организм. При этом он стремится узнать как можно больше о своем организме и о путях поддержания своего здоровья; учится рационально использовать различные средства физической культуры, вносит своевременные коррективы в свою программу ЛФК.
2. Принцип систематичности и последовательности утверждает необходимость определенной системы в использовании средств физической культуры, которая обеспечила бы решение основных задач и достижение здоровья. Выбранные же средства должны использоваться в определенных системе и последовательности, что позволит не только осознанно планировать нагрузку, но и проследить ее эффективность.
3. Принцип индивидуализации предполагает, что организация и содержание физической тренировки должны соответствовать особенностям именно данного человека: его телосложению, особенностям высшей нервной деятельности, преобладающего типа вегетативной нервной регуляции и т.п. Помимо генетически обусловленных качеств в организации ЛФК следует учитывать возрастные, семейно-бытовые особенности, профессиональную принадлежность, режим работы и многие другие факторы.
4. Принцип комплексности воздействия вытекает из специфики влияния тех или иных физических упражнений на различные системы организма. В отличие от спортивной тренировки, где достигается цель узкой спортивной специализации, терапевтический эффект в ЛФК может быть достигнут с помощью любого упражнения. Однако при этом, во-первых, в большей степени проявляется специфический эффект этого упражнения без ощутимого положительного влияния на другие функциональные системы, а, во-вторых, отрицательные влияния, которые в той или иной степени присущи практически любому упражнению, не компенсируются и не нивелируются другими средствами. Таким образом, в полной мере достижение зависимых от физических упражнений целей здоровья – физической подготовленности, физического здоровья и физического развития – достигается только при комплексном использовании двигательных средств.
5. Принцип обратимости оздоровительных эффектов проявляется в том, что последние постепенно уменьшаются по мере снижения физических нагрузок или полностью исчезают при полном их прекращении (эффект детренировки). Такое снижение наступает тем раньше, чем больший эффект оздоровления достигнут. Правда, благодаря сохранению следовых явлений в двигательном динамическом стереотипе восстановление работоспособности при возобновлении занятий физкультурой у таких людей протекает активнее.
2.2.2. Нагрузки в ЛФК
Для оказания терапевтического эффекта используемые в ЛФК физические нагрузки должны, с одной стороны, стимулировать тренировку резервных возможностей организма (и больного органа), а с другой – не нанести вреда выходом за свойственный данному состоянию организма диапазон адаптации.
Какими же должны быть эти нагрузки?
Фактором, ограничивающим физическую работоспособность человеческого организма, является сердце – именно оно ограничивает возможности потребления кислорода (при определенных степенях заболеваний ограничителем возможностей организма к адаптации может быть больная система). Поэтому чаще всего в оценке адекватности применяемых нагрузок ориентируются на состояние сердца.
Самым простым способом дозирования нагрузок является определение максимального и субмаксимального пульса. Максимальным пульсом называется частота пульса, которая соответствует работе сердца, при которой достигается максимально возможное потребление кислорода (МПК) работающими мышцами. Есть специальные таблицы, определяющие максимальный пульс для каждого возраста, но существует и известная упрощенная формула: 220 – возраст (т.е. если больному 45 лет, то его максимально допустимый пульс равен 220 – 45 = 175). Субмаксимальный пульс рассчитывается как 75 (людям, имеющим проблемы с сердцем) или 85% (тренированным и практически здоровым) от максимального. Он соответствует тренирующим нагрузкам.
Таким образом, максимальный эффект для здоровья достигается при нагрузке, соответствующей субмаксимальному пульсу, и ни в коем случае нагрузка не должна давать пульс, превышающий максимально допустимый уровень.
Для оценки утомления при малой, средней и высокой нагрузках можно воспользоваться упрощенной, но вполне действенной схемой определения внешних признаков усталости (табл. 6).
Таблица 6
Внешние критерии утомления при работе различной мощности
Существуют и другие методы определения адекватности физических нагрузок, которые вполне доступны в повседневной деятельности специалиста ЛФК. Например, это может быть тест PWC170 (как вариант, используемый в клинической практике, – PWC150). В случае отсутствия необходимого оборудования для его проведения (велотренажер, тредмил, бегущая дорожка или др.), можно воспользоваться специально разработанным для лечебно-диагностических целей методом двойного произведения (ДП) – это частота сердечных сокращений (ЧСС) в одну минуту, помноженная на величину систолического артериального давления и разделенная на 100. Понятно, что чем выше пульс и давление, тем выше будет двойное произведение. Допустим, на высоте нагрузки артериальное давление (АД) достигло 180/100, а пульс – 120 уд./мин, тогда ДП будет равно 216. Считают, что для здорового человека ДП при субмаксимальной нагрузке должен быть в пределах 250 – 330, однако не стоит забывать и того, что этот показатель индивидуален для каждого человека и основное значение имеет его динамика – рост или снижение.
Для самостоятельно занимающихся ЛФК больных вполне приемлем доступный практически в любых условиях метод – это подсчет пульса во время (или сразу после) выполнения физической нагрузки. Наиболее физиологическим будет режим тренировок, при котором «рабочий» пульс (т.е. во время выполнения работы) находится на уровне около 75% от максимального. Возможен и тот вариант, при котором ЧСС в это время находится в зоне аэробной работы, соответствующей пульсу 110 – 150 уд./мин. По мере повышения функциональной готовности больного (но не ранее трех – пяти месяцев с начала ЛФК) в выполнение нагрузки можно включать короткие, взрывные нагрузки, при которых пульс достигает 85 – 95%. Но такие «пиковые» нагрузки должны быть кратковременными (в начале – до нескольких секунд) и чередоваться с «плато» (т.е. более длительными монотонными нагрузками, при которых ЧСС находится в рабочем диапазоне). Общий подход здесь такой: по мере роста подготовленности вначале увеличивать продолжительность «плато», а уже затем увеличивать количество «пиков».
Какими же должны быть эти нагрузки?
Фактором, ограничивающим физическую работоспособность человеческого организма, является сердце – именно оно ограничивает возможности потребления кислорода (при определенных степенях заболеваний ограничителем возможностей организма к адаптации может быть больная система). Поэтому чаще всего в оценке адекватности применяемых нагрузок ориентируются на состояние сердца.
Динамические нагрузки могут быть малой, средней и высокой интенсивности. При малой динамической нагрузке (например, при ходьбе) работающим мышцам требуется больше кислорода, поэтому сердце усиливает свои сокращения и учащает их. Сердечная мышца тренируется, в ней активируется обмен веществ, усиливаются восстановительные процессы; в организме усиливается сгорание углеводов, повышается усвоение мышцами кислорода, повышение АД будет незначительным, а вот реакция гипотензивных процессов, раз уж она началась, всегда идет достаточно интенсивно. Улучшаются свойства крови, уменьшается слипание тромбоцитов, повышается содержание липопротеидов высокой плотности, что способствует растворению холестерина при атеросклерозе. К тому же сосуды, проходящие в мышцах при ритмичной работе мышц, то сдавливаются, выталкивая кровь, то освобождаются от сдавливания, наполняясь кровью. Благодаря этому облегчается деятельность сердца, что особенно важно при его заболеваниях.Исходя из сказанного, становится понятной важность оценки оптимальных для данного человека физических нагрузок. Для этого существуют различные способы, от самых простых и приблизительных до высокоточных, но сложных и требующих наличия специальной аппаратуры.
При увеличении интенсивности выполняемой нагрузки потребности организма в энергетическом обеспечении резко повышаются, растет потребление кислорода. Если до этого источником энергии в основном было «сгорание» углеводов, то теперь в качестве источника энергии начинают выступать жиры, «сгорание» которых начинается примерно через 15-20 мин работы. Повышаются артериальное давление, частота пульса, содержание в крови адреналина и других активизирующих гормонов. Если подобная нагрузка продолжается не слишком долго (как долго – зависит от состояния здоровья, возраста, тренированности и т.д.), то сердце и весь организм получают хорошую тренирующую нагрузку. Более того, считается, что только такая нагрузка (предъявляющая повышенные требования к организму) и может развивать адаптирующие возможности организма. Раз за разом выходя на подобный режим работы, сердце все больше приспосабливается к этому режиму и вырабатывает все более экономичный и оптимальный вариант своей деятельности.
Дальнейшее увеличение нагрузки уже превышает возможности работоспособности сердца, и наступает момент, когда оно уже не состоянии обеспечить возросшие потребности в энергетических веществах, и в первую очередь в кислороде. Наступает «кислородный предел», за которым нагрузка начинает стремительно разрушать организм: идет повреждение мышечной системы, сердца, сосудов, головного мозга, нарушаются газовый, белковый, углеводный, жировой, гормональный и другие виды обмена веществ и т.д.
Самым простым способом дозирования нагрузок является определение максимального и субмаксимального пульса. Максимальным пульсом называется частота пульса, которая соответствует работе сердца, при которой достигается максимально возможное потребление кислорода (МПК) работающими мышцами. Есть специальные таблицы, определяющие максимальный пульс для каждого возраста, но существует и известная упрощенная формула: 220 – возраст (т.е. если больному 45 лет, то его максимально допустимый пульс равен 220 – 45 = 175). Субмаксимальный пульс рассчитывается как 75 (людям, имеющим проблемы с сердцем) или 85% (тренированным и практически здоровым) от максимального. Он соответствует тренирующим нагрузкам.
Таким образом, максимальный эффект для здоровья достигается при нагрузке, соответствующей субмаксимальному пульсу, и ни в коем случае нагрузка не должна давать пульс, превышающий максимально допустимый уровень.
Для оценки утомления при малой, средней и высокой нагрузках можно воспользоваться упрощенной, но вполне действенной схемой определения внешних признаков усталости (табл. 6).
Таблица 6
Внешние критерии утомления при работе различной мощности
Существуют и другие методы определения адекватности физических нагрузок, которые вполне доступны в повседневной деятельности специалиста ЛФК. Например, это может быть тест PWC170 (как вариант, используемый в клинической практике, – PWC150). В случае отсутствия необходимого оборудования для его проведения (велотренажер, тредмил, бегущая дорожка или др.), можно воспользоваться специально разработанным для лечебно-диагностических целей методом двойного произведения (ДП) – это частота сердечных сокращений (ЧСС) в одну минуту, помноженная на величину систолического артериального давления и разделенная на 100. Понятно, что чем выше пульс и давление, тем выше будет двойное произведение. Допустим, на высоте нагрузки артериальное давление (АД) достигло 180/100, а пульс – 120 уд./мин, тогда ДП будет равно 216. Считают, что для здорового человека ДП при субмаксимальной нагрузке должен быть в пределах 250 – 330, однако не стоит забывать и того, что этот показатель индивидуален для каждого человека и основное значение имеет его динамика – рост или снижение.
Для самостоятельно занимающихся ЛФК больных вполне приемлем доступный практически в любых условиях метод – это подсчет пульса во время (или сразу после) выполнения физической нагрузки. Наиболее физиологическим будет режим тренировок, при котором «рабочий» пульс (т.е. во время выполнения работы) находится на уровне около 75% от максимального. Возможен и тот вариант, при котором ЧСС в это время находится в зоне аэробной работы, соответствующей пульсу 110 – 150 уд./мин. По мере повышения функциональной готовности больного (но не ранее трех – пяти месяцев с начала ЛФК) в выполнение нагрузки можно включать короткие, взрывные нагрузки, при которых пульс достигает 85 – 95%. Но такие «пиковые» нагрузки должны быть кратковременными (в начале – до нескольких секунд) и чередоваться с «плато» (т.е. более длительными монотонными нагрузками, при которых ЧСС находится в рабочем диапазоне). Общий подход здесь такой: по мере роста подготовленности вначале увеличивать продолжительность «плато», а уже затем увеличивать количество «пиков».