Страница:
Пожалуй, основной вывод, который я хотел бы вам предложить выглядит так:
В арсенале современной медицины имеется ряд средств, которые на фоне диеты могут или улучшить ее переносимость или усилить расходование жира, что, несомненно приведет к оптимизации результата, однако назначать эти средства и контролировать их действие должен врач, имеющий как опыт работы с этими средствами, так и с пациентами, имеющими избыточный вес.
Обязательны ли физические нагрузки?
Многие люди, страдающие тучностью, думают, что для успешного снижения веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее, тем лучше. Например, бег в течении часа в день. А так как совершать такие нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желания, то большинство пациентов их и не совершают. Однако, как было выяснено сравнительно недавно, тренировки, оптимальные в плане сгорания жира и нагрузки максимальной интенсивности, это далеко не одно и то же. Установлено, что оптимальными в плане лечения избыточного веса являются именно нагрузки малой интенсивности, но продолжительные по времени - например, ходьба в течении часа в день или тонизирующие зарядки в стиле танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в день. Причем очень важно состояние мышц не только во время тренировки, но и после. Если после зарядки тонус мышц повышается, а тонус - это частичное мышечное сокращение, то для обслуживания этого сокращения необходима энергия, которую организм будет брать из сгорающего жира. Интересный момент, не правда ли? Жир, оказывается, может гореть не во время нагрузок, а после и, что бы запустить этот процесс, вовсе необязательно изводить себя тяжелыми многочасовыми тренировками. Нелишне напомнить, что прогулки, пробежки или зарядки необходимо проводить или на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении. Для горения жира, как и вообще для любого горения, необходим кислород и его в окружающем воздухе должно быть много.
Кстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуются в основном углеводы, а образовавшиеся недоокисленные продукты (ацетон, молочная кислота) блокируют процессы сгорания жира. После таких нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них тем более не происходит.
По разному ведет себя и аппетит. Действительно, как было отмечено в недавних исследованиях, аппетит после нагрузки может как усиливаться так и снижаться. Причем, усиление аппетита наблюдается обычно при нагрузках чрезмерной интенсивности. Вы опять видите, что требование тренироваться как можно больше и интенсивнее может не только не помогать похудеть, но и, наоборот, мешать.
Ниже, в таблице приведен расход энергии при различных видах деятельности в течении часа:
Вид деятельности Расход энергии (ккал/час) Сидение 60 Прогулка 300 Восхождение по лестнице 900
Плавание 480 Игра в теннис 400 Бег 900 Езда на велосипеде 451 Катание на лыжах 600
Вы видите, что даже такая интенсивная нагрузка, как езда на лыжах в течении часа сопровождается расходом всего 600 килокалорий. Это количество энергии содержится в 60 г жира. Именно это количество жира может быть израсходовано при такой интенсивной и изнурительной тренировке. Для восполнения потерянного достаточно съесть 200 граммов магазинной сметаны.
Так что, если у вас есть желание тренироваться, вас это бодрит, вам это нравится и со стороны здоровья нет противопоказаний, пожалуйста. Но уж если вы начали что-то делать, не бросайте. Бросать нельзя, так как это сопровождается резким снижением окисления жира в мышцах, что в свою очередь значительно повышает риск набора веса. Поэтому, лучше применять нагрузки, которые вам нравятся сами по себе и которые вы никогда не бросите.
Подчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только в качестве метода, дополняющего диету. При применении их изолированно снижения веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. Если даже пациент и худеет под действием только тренировок, то толстеть он начинает практически на следующий день после их прекращения. Примеров тому множество. В последнее время очень популярен шейпинг и сотни полноватых женщин устремляются в залы в надежде похудеть. К нам обращались пациенты, которые занимались шейпингом месяцами и вес их при этом не менялся и на полкило. Стоило же им на фоне тренировок начать применять диету, к примеру, приведенную выше, как их вес начинал снижаться и скорость этого снижения превосходила таковую от одной диеты примерно процентов на 20.
Вообще, рассматривать нагрузки в качестве самостоятельного метода лечения избыточного веса - давняя и распространенная ошибка. Я специально интересовался научной литературой по этому вопросу и нашел только одну работу, когда физические нагрузки помогли похудеть. Знаете, что это были за нагрузки? Это была программа физической подготовки новобранцев в Таиландской армии. И то, я бы не сказал, что там работали только нагрузки. Одновременно работали и режим питания солдат - мало жиров, и психологический фактор. Что касается исследований действия обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга или танцевальной аэробики по часу два три раза в неделю, то вывод этих исследований однозначный. Нагрузки такого рода в плане самостоятельного метода лечения избыточного веса неэффективны. Другое дело, нагрузки плюс диета, но мы об этом уже говорили.
А как дозировать нагрузки? Очень просто. Если после тренировки или зарядки вы ощущаете приятное тепло, повышение тонуса мышц, а ваш аппетит снижается, или во всяком случае, не усиливается, значит вы угадали и эта нагрузка вам подходит. Если же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус низкий, а аппетит повышается, значит эта нагрузка для вас чрезмерна и вы должны уменьшить ее интенсивность.
У физических нагрузок есть еще одно важное свойство - с помощью упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или иных местах. Доказано, что жир скорее уходит с тех областей, где мышцы интенсивно работают. То есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнения, укрепляющие брюшной пресс. Вы их знаете. Например, в положении лежа подтягивать ноги к животу или совершать ими вращательные движения. В положении стоя наклоны назад прогнувшись или вращения туловищем. При значительном избытке жира на бедрах нужны упражнения для мышц ног приседания, прыжки и так далее...
Пожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных местах. Прежде всего что это такое? При накоплении избыточной массы тела часто бывает так, что жир накапливается непропорционально. В одних местах его откладывается больше, в других меньше. Поскольку борьба за красивую, хорошо сложенную фигуру, это в основном женская проблема, то все о чем я дальше буду писать, относится в основном к женщинам. Например, у одних женщин оказывается непропорционально много жира на ягодицах и бедрах, у других - на животе и талии. Распределение жира в организме управляется гормонами и тонкие механизмы этого процесса еще не до конца нами поняты. Считают, например, что жир на ягодицах и бедрах у женщин, это так называемый стратегический запас энергии. Он расходуется только при кормлении грудью и то только в том случае, если в это время обычного питания недостаточно. И довольно часто бывает так, что при, в общем то, нормальном весе мы видим относительный избыток жира на бедрах или в животе и связанные с этим дефекты фигуры. Этот относительный избыток часто бывает небольшой - килограммов 5-6, или даже меньше. Но фигуру он может испортить довольно здорово.
Что делать? Прежде всего необходим жиромобилизующий режим питания, проще говоря, диета. Например, та, которая уже подробно рассмотрена мною выше. Но одной диеты бывает недостаточно. Ведь при диете организм будет забирать жир не оттуда, откуда вы бы хотели, а оттуда, откуда ему проще. И часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно на бедрах, а худеют в основном лицо и шея. Диспропорции фигуры усиливаются. Так что, кроме диеты обязательно нужны воздействия, активизирующие жировую клетчатку именно там, где вам это надо. Тогда мобилизация жира из нее будет усиливаться. Физические упражнения, это один из способов местного воздействия на жировую ткань. Другие способы воздействия - массаж, водные процедуры, применение специальных кремов с поверхностно активными веществами, применение специальной плотной одежды из прорезиненной ткани. Что касается последнего, то специальные прорезиненные пояса и панталоны одно время активно рекламировались именно как средства, способствующие похуданию безо всяких диет. Это конечно же не так. Сбросить вес как таковой сами по себе они не помогают, но для похудания в проблемных местах могут помочь.
И еще. Физические нагрузки препятствуют расходу безжировой массы в ходе лечения. Дело в том, что как бы хороша ни была диета, наряду с жировой тканью уменьшается и масса мышц, что конечно же, нежелательно. Наибольшая потеря мышц при голодании и при диетах с дефицитом белка, наименьшая при диетах типа нашей - импульсной. Так вот, физические нагрузки по интенсивности, частоте и продолжительности, соответствующие обычным тренировкам шейпингом, позволяют свести потерю мышц к минимуму. А зачем нужны мышцы? А затем, что в них сгорает до 90 процентов жира. Так что, чем больше у человека мышечной ткани и чем она более активна, тем менее вероятно, что человек будет толстеть.
Кстати, очень интересное наблюдение. В ряде случаев наши пациенты начинали одновременно соблюдать разгрузочную диету и интенсивно заниматься спортом. Так вот, за первые две недели они теряли меньше веса, чем при применении одной диеты - максимум один килограмм. Сказать, что они были расстроены, это сказать очень мягко. Столько мучений!.. А объясняется все очень просто. В первые дни интенсивных занятий спортом развивается отек мышц, или говоря иначе, накопление в мышцах жидкости. Этот отек и маскирует потерю веса. И действительно. Если продолжить взятый режим лечения еще на две недели, или сделать занятия спортом более щадящими, то отек постепенно проходит и снижение веса становилось значительным.
В чем может и в чем не может помочь массаж?
Как то одна из моих пациенток еще в самом начале лечения предупредила меня:"Доктор, массаж мне не помогает, недавно проходила курс, приняла десять сеансов, не похудела при этом ни на килограмм." Все правильно, самостоятельного значения массаж не имеет, однако, помочь все таки может. Во время сеанса массажа повышается температура подкожной клетчатки, усиливается кровообращение в ней. Благодаря этому жир легче попадает в сосудистое русло и отправляется туда, где он потом будет гореть, то есть в мышцы. С помощью массажа усиливается и тонус мышц, а значит и их способность окислять жир. Кто должен делать массаж? Можно и самому (так называемый самомассаж). Каких то особенностей такой массаж не имеет. В основном растирание и разминание. Движения примерно такие, как при замешивании теста. Показателем хорошего действия служит легкое покраснение и тепло кожи. Для массажа можно использовать массажоры. Вибрация очень хорошо тонизирует мышцы.
Если вы обращаетесь за помощью к массажисту, то скорее всего он предложит вам так называемый общий массаж. Если это хороший массажист, то в сочетании с диетой и другими воздействиями это прибавит к результату еще процентов 15-20.
С помощью массажа можно ускорить уменьшение жировых отложений в тех или иных местах, то есть внести в лечение элементы коррекции фигуры.
Зачем нужны водные процедуры?
Ванны и души так же могут при соблюдении диеты усилить ее эффект и тем самым помочь вам похудеть несколько быстрее. Прохладная вода обладает тонизирующим действием, усиливает расход энергии на образование тепла, а следовательно усиливает и сгорание жира.
Самую простую процедуру можно проделать в собственной ванне. Вы лежите в воде с температурой комфорта и проводите по коже струей прохладного душа. Постепенно вода в ванне остынет и когда появится легкая дрожь от холода, выйдите из ванны и разотритесь до красна махровым полотенцем.
Или еще такая процедура. Дома под душем плавно меняете температуру воды от терпимо холодной до терпимо горячей. Заканчивается процедура прохладным душем и последующим растиранием.
В лечебных учреждениях довольно широко используются водные массажные процедуры - душ Шарко, шотландский душ (он отличается от душа Шарко тем, что во время процедуры температура воды меняется), циркулярный душ, подводный душ-массаж. Они, конечно же более эффективны, чем домашние процедуры, но согласитесь, домашние делать проще и их можно делать, на протяжении всего курса лечения и даже после.
Водные процедуры так же как и массаж и физические нагрузки помогают избавиться от жира в проблемных местах. Действительно, при местном применении вода может тонизировать подкожную жировую клетчатку именно там, где это необходимо, соответственно в этих местах быстрее будет расходоваться жир.
Водные процедуры имеют еще одно важное значение. Под действием прохладной воды повышается тонус кожных мышц, что препятствует отвисанию кожи, образованию складок и морщин, а так же уменьшает проявления целлюлита, но об этом речь пойдет ниже.
Что такое целлюлит?
Об этом явлении довольно много пишут и предлагают различные пути решения. Целлюлит - это своеобразный косметический дефект кожи, обусловленный неравномерным отложением подкожного жира. Поскольку целлюлит отмечается только у женщин, полагают, что он обусловлен своеобразной реакцией жировой ткани на женские половые гормоны. Подкожная жировая клетчатка имеет дольчатое строение. Бывает, что в одних дольках жира накапливается больше, чем в других. Причем у женщин неравномерность накопления жира в разных дольках выражена сильнее чем у мужчин. Чем больше выражен избыток веса, тем вероятнее и тем более обычно выражен и целлюлит. С возрастом проявление целлюлита обычно усиливается. Еще один фактор, способствующий усилению целлюлита - это неоднократные подвижки веса туда-сюда - похудел - потолстел.
Но если тонус кожи хороший, а в молодости он обычно хороший, то явления целлюлита как правило отсутствуют. Отсюда еще один компонент проявления или не проявления целлюлита - тонус кожи. И теперь уже можно догадаться, что в принципе нужно делать, что бы явления целлюлита уменьшились или даже прошли.
Итак, явления целлюлита могут уменьшиться или даже пройти если на фоне диеты использовать массаж и/или тонизирующие водные процедуры. Единственно, следует подчеркнуть, что массаж должен быть щадящим. Помогают и некоторые кремы, включающие в себя поверхностно активные вещества, повышающие тонус кожи.
Возможности хирургического лечения
Бывает, мои пациенты спрашивают меня: "Скажите доктор, а нельзя было бы этот жир попросту вырезать?". Как вам сказать? Хирурги косметологи иногда проводят процедуры, которые в медицине обозначают термином липосакция. Осуществляется она следующим образом. В подкожную жировую клетчатку вводится специальная медицинская игла, типа иглы от обычного шприца, только потолще. Жировая клетчатка разрушается и далее через иглу отсасывается. Но в ходе такой процедуры можно удалить максимум 400 миллилитров жировой клетчатки, что то около двух стаканов. Причем, поскольку жировая ткань, как и любая другая ткань включает в себя и кровеносные сосуды и в процессе операции эти сосуды разрушаются, липосакция обычно сопровождается массивными кровоподтеками. Довольно высок риск гнойных осложнений. И ни один серьезный хирург косметолог не рассматривает липосакцию в качестве процедуры, направленной на уменьшение массы жира в организме. Это чисто косметическое воздействие. Например, у женщины имеются жировые подушечки по наружным поверхностям бедер. В медицине это называется отложением жира по типу галифе. Так вот, с помощью липосакции эти подушечки можно устранить.
Иногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развивается массивный жировой фартук. Такой фартук и сам по себе может мешать жить. Ведь под ним при постоянном потоотделении создается идеальная среда для размножения микробов. Развиваются гнойничковые и рожистые воспаления. Так что, поводы для хирургического вмешательства имеются и иногда хирурги идут на удаление этого фартука. Но идут очень не охотно. Уж очень плохо заживают рубцы после таких операций. И конечно же хирурги тоже не рассматривают эту операцию как метод борьбы с ожирением. Хотя такой фартук может весить и пять килограммов и даже больше.
Довольно давно для лечения ожирения в медицине разрабатывались и предлагались различные операции на желудке направленные на уменьшение его объема. В основном - отсечение части желудка (резекция). Общий их принцип сводился к следующему. Чем меньше у пациента желудок тем быстрее он насыщается, следовательно, тем меньше он ест, следовательно, тем лучше худеет. И действительно, пациенты худели, но высокая травматичность операций и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, существенно ограничивали их применение.
В последние десять лет в ряде медицинских центров Запада стала довольно широко практиковаться операция, когда на желудок в средней его части просто одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров. В результате верхняя половинка желудка довольно быстро наполнялась пищей и пациенты испытывали чувство сытости. Это приводило к уменьшению питания и к снижению веса. Если верить авторам, после такой операции пациенты быстро худели и теряли до 30 килограммов и более. Причем результаты отличались завидной стойкостью. Казалось даже, что хирургическое лечение может стать методом выбора при избыточном весе. Но оказалось, что это не так. Дело в том, что хирургическое лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. А таких среди полных людей очень мало. Да конечно, такие люди есть и обычно ожирение у них достигает крайних степеней, но повторяю их очень мало. Если же такую операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше чем в среднем, то его вес или снижается незначительно или не снижается совсем.
Что полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?
Основное пожелание человека, который старается снизить избыточный вес, это при всяком взвешивании весить меньше, чем накануне.
По себе знаю, как повышается настроение, если вес уменьшается и как оно падает, если вес остается тем же, или даже растет. Мысли - ну вот, все напрасно, мне ничего не помогает. Я знаю, что очень многие прекращали успешное в общем то лечение только потому, что в очередной раз вес их не снижался.
Запомните, вы взвешиваете не массу жира, а свою собственную массу, и это далеко не одно и то же. В организме весит все. И если вы только что выпили литр-полтора минеральной воды, то весить вы будите на один - полтора килограмма больше и до тех пор, пока эта вода из вас не выделится. Кстати, должен предупредить, что при избыточном весе водный обмен очень часто бывает нарушенным. Как это выглядит? В норме после употребления одного литра жидкости весь этот литр должен выделиться в течение максимум восьми часов. При ожирении этот период может растянуться и на сутки и на двое суток. И может запросто случиться так, что человек, испытывая жажду выпьет много воды и довольно долго за счет ее задержки будет весить больше, хотя жира в нем не прибавилось ни одного грамма. Тогда с досады он прекратит соблюдать диету, но этот период совпадет с выделением воды и наш пациент вдруг будет весить меньше. Есть от чего впасть в уныние. Ведь теперь получается, что диета ведет к набору веса, а ее прекращение наоборот, к снижению веса. Парадокс.
Абсолютно нормально, то что вес человека постоянно меняется. Только в течении суток эти колебания могут достигать двух и более килограммов. У женщин имеются еще и изменения веса, связанные с циклом. Связаны они опять же со способность организма накапливать воду. Эта способность усиливается перед месячными и уменьшается после их прихода. Я видел случаи, когда колебания веса, связанные с циклом, достигали 5-6 килограммов. Здесь тоже есть о чем подумать. Я всегда задаю своим пациенткам вопрос, как они реагируют на диету или голодание. Ответ важен для определения прогноза. И случается так. Кто-то отвечает: "Знаете доктор, мне очень хорошо помогает голодание. Однажды за неделю мне удалось сбросить шесть килограммов". В других случаях ответ прямо противоположный: "Доктор, я целую неделю ничего не ела и сбросила всего один килограмм!". Почему? Может быть потому, что они принимались голодать они в разные фазы цикла. Повторяю, и этот момент мы проверили, в первую фазу цикла женщины худеют несколько лучше, чем во вторую.
Способность задерживать воду резко усиливается после приема соленой пищи или алкоголя. Что бы вывести из организма один грамм соли, его необходимо растворить примерно в ста миллилитрах воды. Если же вы съели десять граммов соли и эта соль лишняя, то неизбежно задержится один литр воды, и какое то время вы будите весить на один килограмм больше. Кстати, организм полного человека плохо выводит соль и воду, во всяком случае хуже, чем у худого. Причем эта задержка может то усиливаться то ослабевать. Соответственно и вес будет то увеличивать, то снижаться.
Поэтому, для того чтобы иметь более или менее точные представления о том, худеете вы или нет, начните с того что унифицируйте саму процедуру взвешивания. Взвешиваться следует в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде или без одежды. Лучше всего взвешиваться утром до завтрака с освобожденным кишечником и мочевым пузырем.
Результат лучше оценивать с интервалом в 1-2 недели. Во первых, точность бытовых напольных весов оставляет желать много лучшего, и во-вторых, так легче исключить какие то случайные колебания веса. И если при соблюдении всех этих условий ваш вес не изменился или даже немного вырос, то не спешите отчаиваться и думать, что лечение вам не помогает. Если вы строго соблюдаете все условия лечения, то лишнему жиру просто неоткуда взяться. Помните, больше всего вес зависит от содержащейся в организме жидкости, жидкость же может накапливаться после соленой пищи или алкоголя, а так же, связанно с менструально-овариальным циклом.
Что может и зачем нужен врач?
Пожалуй, ни при какой другой болезни не процветает столь пышно и красочно самолечение, как при избыточном весе. Вот и я пишу, стараюсь объяснить все подробно и обстоятельно, а сам боюсь, вдруг кто ни будь из вас решив, что теперь то он знает все, примется за себя и чем ни будь себе навредит.
Так зачем же все-таки нужен врач?
Как и при любой другой болезни врач может и должен правильно оценить исходное состояние пациента, решить какие именно методы лечения и в каком объеме ему будут показаны. Врач может оценить промежуточные результаты лечения и вовремя изменить тактику.
Это бывает необходимо, когда пациенту надо сбросить больше 10 кг. Здесь обычно, методы, эффективные в начале лечения, далее утрачивают эффективность и нуждаются в замене.
Это бывает необходимо, когда на фоне избыточного веса повышается давление, периодически бывают боли в сердце, имеются признаки сахарного диабета.
Это бывает необходимо, когда есть признаки или подозрение на какое ни будь заболевание, которое в свою очередь и привело к нарастанию веса. Напоминаю, что избыток веса может появляться или прогрессировать при снижении функции щитовидной железы, при заболеваниях головного мозга, в частности, при так называемых гипоталамических синдромах, при заболевании надпочечников и половых желез.
Вот некоторые признаки такого болезненного ожирения:
Прогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое время вес оставался стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти довольно резко. Я видел случаи, когда люди за месяц набирали 10 и более килограммов.
Отложение жира уродует фигуру, например, у женщины жир начинает откладываться преимущественно по мужскому типу - на лице, груди и животе, а у мужчин по женскому - на ягодицах и бедрах.
Меняются вторичные половые признаки, например у женщин появляются волосы на лице, отмечаются нарушения менструального цикла.
Врач может подсказать, что конкретно следует предпринять, если снижение веса идет несимметрично. Например, у пациента довольно быстро худеют лицо и шея, а талия и бедра остаются все такими же толстыми. Ко мне часто обращаются женщины, которые весят в общем-то нормально, или чуть больше, чем следовало, но имеют, как им кажется, непропорционально толстые бедра или ноги. Выше я уже писал, что, в принципе можно предпринять при таких случаях, но иногда требуются и более специальные методы.
Заключение
И так, подведем общий итог.
Вы решили похудеть. Если ваш избыток небольшой, во всяком случае не превышает 10 кг, и вы здоровы, можно попробовать решить свою проблему самому. Теперь вы знаете, что следует делать, что бы худеть и что следует сделать, что бы не толстеть. И первое и второе одинаково существенно.
В каких ситуациях лучше, что бы с самого начала вашей проблемой занимался врач? В следующих:
Избыток веса превышает 10 кг
наличие осложнений, например, гипертонии, сахарного диабета, стенокардии и других заболеваний сердца
В арсенале современной медицины имеется ряд средств, которые на фоне диеты могут или улучшить ее переносимость или усилить расходование жира, что, несомненно приведет к оптимизации результата, однако назначать эти средства и контролировать их действие должен врач, имеющий как опыт работы с этими средствами, так и с пациентами, имеющими избыточный вес.
Обязательны ли физические нагрузки?
Многие люди, страдающие тучностью, думают, что для успешного снижения веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее, тем лучше. Например, бег в течении часа в день. А так как совершать такие нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желания, то большинство пациентов их и не совершают. Однако, как было выяснено сравнительно недавно, тренировки, оптимальные в плане сгорания жира и нагрузки максимальной интенсивности, это далеко не одно и то же. Установлено, что оптимальными в плане лечения избыточного веса являются именно нагрузки малой интенсивности, но продолжительные по времени - например, ходьба в течении часа в день или тонизирующие зарядки в стиле танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в день. Причем очень важно состояние мышц не только во время тренировки, но и после. Если после зарядки тонус мышц повышается, а тонус - это частичное мышечное сокращение, то для обслуживания этого сокращения необходима энергия, которую организм будет брать из сгорающего жира. Интересный момент, не правда ли? Жир, оказывается, может гореть не во время нагрузок, а после и, что бы запустить этот процесс, вовсе необязательно изводить себя тяжелыми многочасовыми тренировками. Нелишне напомнить, что прогулки, пробежки или зарядки необходимо проводить или на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении. Для горения жира, как и вообще для любого горения, необходим кислород и его в окружающем воздухе должно быть много.
Кстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуются в основном углеводы, а образовавшиеся недоокисленные продукты (ацетон, молочная кислота) блокируют процессы сгорания жира. После таких нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них тем более не происходит.
По разному ведет себя и аппетит. Действительно, как было отмечено в недавних исследованиях, аппетит после нагрузки может как усиливаться так и снижаться. Причем, усиление аппетита наблюдается обычно при нагрузках чрезмерной интенсивности. Вы опять видите, что требование тренироваться как можно больше и интенсивнее может не только не помогать похудеть, но и, наоборот, мешать.
Ниже, в таблице приведен расход энергии при различных видах деятельности в течении часа:
Вид деятельности Расход энергии (ккал/час) Сидение 60 Прогулка 300 Восхождение по лестнице 900
Плавание 480 Игра в теннис 400 Бег 900 Езда на велосипеде 451 Катание на лыжах 600
Вы видите, что даже такая интенсивная нагрузка, как езда на лыжах в течении часа сопровождается расходом всего 600 килокалорий. Это количество энергии содержится в 60 г жира. Именно это количество жира может быть израсходовано при такой интенсивной и изнурительной тренировке. Для восполнения потерянного достаточно съесть 200 граммов магазинной сметаны.
Так что, если у вас есть желание тренироваться, вас это бодрит, вам это нравится и со стороны здоровья нет противопоказаний, пожалуйста. Но уж если вы начали что-то делать, не бросайте. Бросать нельзя, так как это сопровождается резким снижением окисления жира в мышцах, что в свою очередь значительно повышает риск набора веса. Поэтому, лучше применять нагрузки, которые вам нравятся сами по себе и которые вы никогда не бросите.
Подчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только в качестве метода, дополняющего диету. При применении их изолированно снижения веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. Если даже пациент и худеет под действием только тренировок, то толстеть он начинает практически на следующий день после их прекращения. Примеров тому множество. В последнее время очень популярен шейпинг и сотни полноватых женщин устремляются в залы в надежде похудеть. К нам обращались пациенты, которые занимались шейпингом месяцами и вес их при этом не менялся и на полкило. Стоило же им на фоне тренировок начать применять диету, к примеру, приведенную выше, как их вес начинал снижаться и скорость этого снижения превосходила таковую от одной диеты примерно процентов на 20.
Вообще, рассматривать нагрузки в качестве самостоятельного метода лечения избыточного веса - давняя и распространенная ошибка. Я специально интересовался научной литературой по этому вопросу и нашел только одну работу, когда физические нагрузки помогли похудеть. Знаете, что это были за нагрузки? Это была программа физической подготовки новобранцев в Таиландской армии. И то, я бы не сказал, что там работали только нагрузки. Одновременно работали и режим питания солдат - мало жиров, и психологический фактор. Что касается исследований действия обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга или танцевальной аэробики по часу два три раза в неделю, то вывод этих исследований однозначный. Нагрузки такого рода в плане самостоятельного метода лечения избыточного веса неэффективны. Другое дело, нагрузки плюс диета, но мы об этом уже говорили.
А как дозировать нагрузки? Очень просто. Если после тренировки или зарядки вы ощущаете приятное тепло, повышение тонуса мышц, а ваш аппетит снижается, или во всяком случае, не усиливается, значит вы угадали и эта нагрузка вам подходит. Если же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус низкий, а аппетит повышается, значит эта нагрузка для вас чрезмерна и вы должны уменьшить ее интенсивность.
У физических нагрузок есть еще одно важное свойство - с помощью упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или иных местах. Доказано, что жир скорее уходит с тех областей, где мышцы интенсивно работают. То есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнения, укрепляющие брюшной пресс. Вы их знаете. Например, в положении лежа подтягивать ноги к животу или совершать ими вращательные движения. В положении стоя наклоны назад прогнувшись или вращения туловищем. При значительном избытке жира на бедрах нужны упражнения для мышц ног приседания, прыжки и так далее...
Пожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных местах. Прежде всего что это такое? При накоплении избыточной массы тела часто бывает так, что жир накапливается непропорционально. В одних местах его откладывается больше, в других меньше. Поскольку борьба за красивую, хорошо сложенную фигуру, это в основном женская проблема, то все о чем я дальше буду писать, относится в основном к женщинам. Например, у одних женщин оказывается непропорционально много жира на ягодицах и бедрах, у других - на животе и талии. Распределение жира в организме управляется гормонами и тонкие механизмы этого процесса еще не до конца нами поняты. Считают, например, что жир на ягодицах и бедрах у женщин, это так называемый стратегический запас энергии. Он расходуется только при кормлении грудью и то только в том случае, если в это время обычного питания недостаточно. И довольно часто бывает так, что при, в общем то, нормальном весе мы видим относительный избыток жира на бедрах или в животе и связанные с этим дефекты фигуры. Этот относительный избыток часто бывает небольшой - килограммов 5-6, или даже меньше. Но фигуру он может испортить довольно здорово.
Что делать? Прежде всего необходим жиромобилизующий режим питания, проще говоря, диета. Например, та, которая уже подробно рассмотрена мною выше. Но одной диеты бывает недостаточно. Ведь при диете организм будет забирать жир не оттуда, откуда вы бы хотели, а оттуда, откуда ему проще. И часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно на бедрах, а худеют в основном лицо и шея. Диспропорции фигуры усиливаются. Так что, кроме диеты обязательно нужны воздействия, активизирующие жировую клетчатку именно там, где вам это надо. Тогда мобилизация жира из нее будет усиливаться. Физические упражнения, это один из способов местного воздействия на жировую ткань. Другие способы воздействия - массаж, водные процедуры, применение специальных кремов с поверхностно активными веществами, применение специальной плотной одежды из прорезиненной ткани. Что касается последнего, то специальные прорезиненные пояса и панталоны одно время активно рекламировались именно как средства, способствующие похуданию безо всяких диет. Это конечно же не так. Сбросить вес как таковой сами по себе они не помогают, но для похудания в проблемных местах могут помочь.
И еще. Физические нагрузки препятствуют расходу безжировой массы в ходе лечения. Дело в том, что как бы хороша ни была диета, наряду с жировой тканью уменьшается и масса мышц, что конечно же, нежелательно. Наибольшая потеря мышц при голодании и при диетах с дефицитом белка, наименьшая при диетах типа нашей - импульсной. Так вот, физические нагрузки по интенсивности, частоте и продолжительности, соответствующие обычным тренировкам шейпингом, позволяют свести потерю мышц к минимуму. А зачем нужны мышцы? А затем, что в них сгорает до 90 процентов жира. Так что, чем больше у человека мышечной ткани и чем она более активна, тем менее вероятно, что человек будет толстеть.
Кстати, очень интересное наблюдение. В ряде случаев наши пациенты начинали одновременно соблюдать разгрузочную диету и интенсивно заниматься спортом. Так вот, за первые две недели они теряли меньше веса, чем при применении одной диеты - максимум один килограмм. Сказать, что они были расстроены, это сказать очень мягко. Столько мучений!.. А объясняется все очень просто. В первые дни интенсивных занятий спортом развивается отек мышц, или говоря иначе, накопление в мышцах жидкости. Этот отек и маскирует потерю веса. И действительно. Если продолжить взятый режим лечения еще на две недели, или сделать занятия спортом более щадящими, то отек постепенно проходит и снижение веса становилось значительным.
В чем может и в чем не может помочь массаж?
Как то одна из моих пациенток еще в самом начале лечения предупредила меня:"Доктор, массаж мне не помогает, недавно проходила курс, приняла десять сеансов, не похудела при этом ни на килограмм." Все правильно, самостоятельного значения массаж не имеет, однако, помочь все таки может. Во время сеанса массажа повышается температура подкожной клетчатки, усиливается кровообращение в ней. Благодаря этому жир легче попадает в сосудистое русло и отправляется туда, где он потом будет гореть, то есть в мышцы. С помощью массажа усиливается и тонус мышц, а значит и их способность окислять жир. Кто должен делать массаж? Можно и самому (так называемый самомассаж). Каких то особенностей такой массаж не имеет. В основном растирание и разминание. Движения примерно такие, как при замешивании теста. Показателем хорошего действия служит легкое покраснение и тепло кожи. Для массажа можно использовать массажоры. Вибрация очень хорошо тонизирует мышцы.
Если вы обращаетесь за помощью к массажисту, то скорее всего он предложит вам так называемый общий массаж. Если это хороший массажист, то в сочетании с диетой и другими воздействиями это прибавит к результату еще процентов 15-20.
С помощью массажа можно ускорить уменьшение жировых отложений в тех или иных местах, то есть внести в лечение элементы коррекции фигуры.
Зачем нужны водные процедуры?
Ванны и души так же могут при соблюдении диеты усилить ее эффект и тем самым помочь вам похудеть несколько быстрее. Прохладная вода обладает тонизирующим действием, усиливает расход энергии на образование тепла, а следовательно усиливает и сгорание жира.
Самую простую процедуру можно проделать в собственной ванне. Вы лежите в воде с температурой комфорта и проводите по коже струей прохладного душа. Постепенно вода в ванне остынет и когда появится легкая дрожь от холода, выйдите из ванны и разотритесь до красна махровым полотенцем.
Или еще такая процедура. Дома под душем плавно меняете температуру воды от терпимо холодной до терпимо горячей. Заканчивается процедура прохладным душем и последующим растиранием.
В лечебных учреждениях довольно широко используются водные массажные процедуры - душ Шарко, шотландский душ (он отличается от душа Шарко тем, что во время процедуры температура воды меняется), циркулярный душ, подводный душ-массаж. Они, конечно же более эффективны, чем домашние процедуры, но согласитесь, домашние делать проще и их можно делать, на протяжении всего курса лечения и даже после.
Водные процедуры так же как и массаж и физические нагрузки помогают избавиться от жира в проблемных местах. Действительно, при местном применении вода может тонизировать подкожную жировую клетчатку именно там, где это необходимо, соответственно в этих местах быстрее будет расходоваться жир.
Водные процедуры имеют еще одно важное значение. Под действием прохладной воды повышается тонус кожных мышц, что препятствует отвисанию кожи, образованию складок и морщин, а так же уменьшает проявления целлюлита, но об этом речь пойдет ниже.
Что такое целлюлит?
Об этом явлении довольно много пишут и предлагают различные пути решения. Целлюлит - это своеобразный косметический дефект кожи, обусловленный неравномерным отложением подкожного жира. Поскольку целлюлит отмечается только у женщин, полагают, что он обусловлен своеобразной реакцией жировой ткани на женские половые гормоны. Подкожная жировая клетчатка имеет дольчатое строение. Бывает, что в одних дольках жира накапливается больше, чем в других. Причем у женщин неравномерность накопления жира в разных дольках выражена сильнее чем у мужчин. Чем больше выражен избыток веса, тем вероятнее и тем более обычно выражен и целлюлит. С возрастом проявление целлюлита обычно усиливается. Еще один фактор, способствующий усилению целлюлита - это неоднократные подвижки веса туда-сюда - похудел - потолстел.
Но если тонус кожи хороший, а в молодости он обычно хороший, то явления целлюлита как правило отсутствуют. Отсюда еще один компонент проявления или не проявления целлюлита - тонус кожи. И теперь уже можно догадаться, что в принципе нужно делать, что бы явления целлюлита уменьшились или даже прошли.
Итак, явления целлюлита могут уменьшиться или даже пройти если на фоне диеты использовать массаж и/или тонизирующие водные процедуры. Единственно, следует подчеркнуть, что массаж должен быть щадящим. Помогают и некоторые кремы, включающие в себя поверхностно активные вещества, повышающие тонус кожи.
Возможности хирургического лечения
Бывает, мои пациенты спрашивают меня: "Скажите доктор, а нельзя было бы этот жир попросту вырезать?". Как вам сказать? Хирурги косметологи иногда проводят процедуры, которые в медицине обозначают термином липосакция. Осуществляется она следующим образом. В подкожную жировую клетчатку вводится специальная медицинская игла, типа иглы от обычного шприца, только потолще. Жировая клетчатка разрушается и далее через иглу отсасывается. Но в ходе такой процедуры можно удалить максимум 400 миллилитров жировой клетчатки, что то около двух стаканов. Причем, поскольку жировая ткань, как и любая другая ткань включает в себя и кровеносные сосуды и в процессе операции эти сосуды разрушаются, липосакция обычно сопровождается массивными кровоподтеками. Довольно высок риск гнойных осложнений. И ни один серьезный хирург косметолог не рассматривает липосакцию в качестве процедуры, направленной на уменьшение массы жира в организме. Это чисто косметическое воздействие. Например, у женщины имеются жировые подушечки по наружным поверхностям бедер. В медицине это называется отложением жира по типу галифе. Так вот, с помощью липосакции эти подушечки можно устранить.
Иногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развивается массивный жировой фартук. Такой фартук и сам по себе может мешать жить. Ведь под ним при постоянном потоотделении создается идеальная среда для размножения микробов. Развиваются гнойничковые и рожистые воспаления. Так что, поводы для хирургического вмешательства имеются и иногда хирурги идут на удаление этого фартука. Но идут очень не охотно. Уж очень плохо заживают рубцы после таких операций. И конечно же хирурги тоже не рассматривают эту операцию как метод борьбы с ожирением. Хотя такой фартук может весить и пять килограммов и даже больше.
Довольно давно для лечения ожирения в медицине разрабатывались и предлагались различные операции на желудке направленные на уменьшение его объема. В основном - отсечение части желудка (резекция). Общий их принцип сводился к следующему. Чем меньше у пациента желудок тем быстрее он насыщается, следовательно, тем меньше он ест, следовательно, тем лучше худеет. И действительно, пациенты худели, но высокая травматичность операций и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, существенно ограничивали их применение.
В последние десять лет в ряде медицинских центров Запада стала довольно широко практиковаться операция, когда на желудок в средней его части просто одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров. В результате верхняя половинка желудка довольно быстро наполнялась пищей и пациенты испытывали чувство сытости. Это приводило к уменьшению питания и к снижению веса. Если верить авторам, после такой операции пациенты быстро худели и теряли до 30 килограммов и более. Причем результаты отличались завидной стойкостью. Казалось даже, что хирургическое лечение может стать методом выбора при избыточном весе. Но оказалось, что это не так. Дело в том, что хирургическое лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. А таких среди полных людей очень мало. Да конечно, такие люди есть и обычно ожирение у них достигает крайних степеней, но повторяю их очень мало. Если же такую операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше чем в среднем, то его вес или снижается незначительно или не снижается совсем.
Что полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?
Основное пожелание человека, который старается снизить избыточный вес, это при всяком взвешивании весить меньше, чем накануне.
По себе знаю, как повышается настроение, если вес уменьшается и как оно падает, если вес остается тем же, или даже растет. Мысли - ну вот, все напрасно, мне ничего не помогает. Я знаю, что очень многие прекращали успешное в общем то лечение только потому, что в очередной раз вес их не снижался.
Запомните, вы взвешиваете не массу жира, а свою собственную массу, и это далеко не одно и то же. В организме весит все. И если вы только что выпили литр-полтора минеральной воды, то весить вы будите на один - полтора килограмма больше и до тех пор, пока эта вода из вас не выделится. Кстати, должен предупредить, что при избыточном весе водный обмен очень часто бывает нарушенным. Как это выглядит? В норме после употребления одного литра жидкости весь этот литр должен выделиться в течение максимум восьми часов. При ожирении этот период может растянуться и на сутки и на двое суток. И может запросто случиться так, что человек, испытывая жажду выпьет много воды и довольно долго за счет ее задержки будет весить больше, хотя жира в нем не прибавилось ни одного грамма. Тогда с досады он прекратит соблюдать диету, но этот период совпадет с выделением воды и наш пациент вдруг будет весить меньше. Есть от чего впасть в уныние. Ведь теперь получается, что диета ведет к набору веса, а ее прекращение наоборот, к снижению веса. Парадокс.
Абсолютно нормально, то что вес человека постоянно меняется. Только в течении суток эти колебания могут достигать двух и более килограммов. У женщин имеются еще и изменения веса, связанные с циклом. Связаны они опять же со способность организма накапливать воду. Эта способность усиливается перед месячными и уменьшается после их прихода. Я видел случаи, когда колебания веса, связанные с циклом, достигали 5-6 килограммов. Здесь тоже есть о чем подумать. Я всегда задаю своим пациенткам вопрос, как они реагируют на диету или голодание. Ответ важен для определения прогноза. И случается так. Кто-то отвечает: "Знаете доктор, мне очень хорошо помогает голодание. Однажды за неделю мне удалось сбросить шесть килограммов". В других случаях ответ прямо противоположный: "Доктор, я целую неделю ничего не ела и сбросила всего один килограмм!". Почему? Может быть потому, что они принимались голодать они в разные фазы цикла. Повторяю, и этот момент мы проверили, в первую фазу цикла женщины худеют несколько лучше, чем во вторую.
Способность задерживать воду резко усиливается после приема соленой пищи или алкоголя. Что бы вывести из организма один грамм соли, его необходимо растворить примерно в ста миллилитрах воды. Если же вы съели десять граммов соли и эта соль лишняя, то неизбежно задержится один литр воды, и какое то время вы будите весить на один килограмм больше. Кстати, организм полного человека плохо выводит соль и воду, во всяком случае хуже, чем у худого. Причем эта задержка может то усиливаться то ослабевать. Соответственно и вес будет то увеличивать, то снижаться.
Поэтому, для того чтобы иметь более или менее точные представления о том, худеете вы или нет, начните с того что унифицируйте саму процедуру взвешивания. Взвешиваться следует в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде или без одежды. Лучше всего взвешиваться утром до завтрака с освобожденным кишечником и мочевым пузырем.
Результат лучше оценивать с интервалом в 1-2 недели. Во первых, точность бытовых напольных весов оставляет желать много лучшего, и во-вторых, так легче исключить какие то случайные колебания веса. И если при соблюдении всех этих условий ваш вес не изменился или даже немного вырос, то не спешите отчаиваться и думать, что лечение вам не помогает. Если вы строго соблюдаете все условия лечения, то лишнему жиру просто неоткуда взяться. Помните, больше всего вес зависит от содержащейся в организме жидкости, жидкость же может накапливаться после соленой пищи или алкоголя, а так же, связанно с менструально-овариальным циклом.
Что может и зачем нужен врач?
Пожалуй, ни при какой другой болезни не процветает столь пышно и красочно самолечение, как при избыточном весе. Вот и я пишу, стараюсь объяснить все подробно и обстоятельно, а сам боюсь, вдруг кто ни будь из вас решив, что теперь то он знает все, примется за себя и чем ни будь себе навредит.
Так зачем же все-таки нужен врач?
Как и при любой другой болезни врач может и должен правильно оценить исходное состояние пациента, решить какие именно методы лечения и в каком объеме ему будут показаны. Врач может оценить промежуточные результаты лечения и вовремя изменить тактику.
Это бывает необходимо, когда пациенту надо сбросить больше 10 кг. Здесь обычно, методы, эффективные в начале лечения, далее утрачивают эффективность и нуждаются в замене.
Это бывает необходимо, когда на фоне избыточного веса повышается давление, периодически бывают боли в сердце, имеются признаки сахарного диабета.
Это бывает необходимо, когда есть признаки или подозрение на какое ни будь заболевание, которое в свою очередь и привело к нарастанию веса. Напоминаю, что избыток веса может появляться или прогрессировать при снижении функции щитовидной железы, при заболеваниях головного мозга, в частности, при так называемых гипоталамических синдромах, при заболевании надпочечников и половых желез.
Вот некоторые признаки такого болезненного ожирения:
Прогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое время вес оставался стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти довольно резко. Я видел случаи, когда люди за месяц набирали 10 и более килограммов.
Отложение жира уродует фигуру, например, у женщины жир начинает откладываться преимущественно по мужскому типу - на лице, груди и животе, а у мужчин по женскому - на ягодицах и бедрах.
Меняются вторичные половые признаки, например у женщин появляются волосы на лице, отмечаются нарушения менструального цикла.
Врач может подсказать, что конкретно следует предпринять, если снижение веса идет несимметрично. Например, у пациента довольно быстро худеют лицо и шея, а талия и бедра остаются все такими же толстыми. Ко мне часто обращаются женщины, которые весят в общем-то нормально, или чуть больше, чем следовало, но имеют, как им кажется, непропорционально толстые бедра или ноги. Выше я уже писал, что, в принципе можно предпринять при таких случаях, но иногда требуются и более специальные методы.
Заключение
И так, подведем общий итог.
Вы решили похудеть. Если ваш избыток небольшой, во всяком случае не превышает 10 кг, и вы здоровы, можно попробовать решить свою проблему самому. Теперь вы знаете, что следует делать, что бы худеть и что следует сделать, что бы не толстеть. И первое и второе одинаково существенно.
В каких ситуациях лучше, что бы с самого начала вашей проблемой занимался врач? В следующих:
Избыток веса превышает 10 кг
наличие осложнений, например, гипертонии, сахарного диабета, стенокардии и других заболеваний сердца