Страница:
Ирина Анатольевна Котешева
Как избавиться от боли в спине
Книга посвящается памяти моего учителя и
друга, замечательного врача и человека
БЛОХИНОЙ МАРИНЫ ИВАНОВНЫ
От автора
Среди жителей экономически развитых стран каждый пятый хоть раз в жизни испытывает боль в спине. Как причина нетрудоспособности боль в спине занимает первое место, а как причина обращения к врачу – второе после насморка.
Чаще всего эта боль является проявлением остеохондроза позвоночника, недуга людей самого цветущего и работоспособного возраста – от 25 до 60 лет, заболеваемость которым неуклонно растет во всем мире.
Необходимо заметить, что боль в спине – это лишь один из симптомов остеохондроза, поскольку заболевание весьма многолико. Некоторых людей беспокоят головные боли, головокружения, звон в ушах, двоение в глазах, причиной которых является остеохондроз. Других – боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, боли и чувство онемения в руках и ногах, причина которых – тоже остеохондроз позвоночника.
За время своей 15-летней практики врача лечебной физкультуры и спортивной медицины мне довелось лечить в основном больных с хроническими болями в спине и суставах. Среди пациентов были как люди весьма далекие от физической культуры, так и спортсмены, добившиеся высоких результатов – мастера спорта международного класса.
Мое внимание привлек тот факт, что люди мало знают о строении своего тела и его функционировании, как правило, не имеют представления о причинах возникновения боли, о том, как ее уменьшить и не допустить нового болевого приступа.
Между тем человек в состоянии во многом самостоятельно облегчить свое положение. Собственно говоря, без активного участия самого больного, страдающего от проявлений остеохондроза, лечение не будет достаточно эффективным. Поэтому разумное отношение к своему здоровью и самовоспитание очень важны. Можно не только разными способами предотвратить болезнь, но также повлиять на ее течение и последствия, проявляющиеся, например, в мышечной слабости, утомляемости, ограничении гибкости тела.
Об этом и о многом другом вы узнаете из этой книги. Конечно же, она не заменит вам консультаций врача. Вы не найдете здесь рекомендаций по самодиагностике и лечению медикаментозными средствами. Мною преследовались другие цели: в популярной форме изложить причины возникновения и симптомы проявления остеохондроза позвоночника, рассказать о том, как нужно себя вести в наиболее распространенных ситуациях, чтобы не допустить появления боли, дать программу физических упражнений, приемы самомассажа, рекомендации по рациональному питанию, которые помогут предупредить обострение этого хронического недуга.
Следуя полученным в книге рекомендациям, внушив себе, что вы властелин своего организма, сознательно перестраивая свой образ жизни, вы имеете все шансы выстоять, победить в борьбе с болезнью и жить полноценной жизнью без боли в спине.
Удачи вам!
Чаще всего эта боль является проявлением остеохондроза позвоночника, недуга людей самого цветущего и работоспособного возраста – от 25 до 60 лет, заболеваемость которым неуклонно растет во всем мире.
Необходимо заметить, что боль в спине – это лишь один из симптомов остеохондроза, поскольку заболевание весьма многолико. Некоторых людей беспокоят головные боли, головокружения, звон в ушах, двоение в глазах, причиной которых является остеохондроз. Других – боли в области сердца, желудка, желчного пузыря, боли и чувство онемения в руках и ногах, причина которых – тоже остеохондроз позвоночника.
За время своей 15-летней практики врача лечебной физкультуры и спортивной медицины мне довелось лечить в основном больных с хроническими болями в спине и суставах. Среди пациентов были как люди весьма далекие от физической культуры, так и спортсмены, добившиеся высоких результатов – мастера спорта международного класса.
Мое внимание привлек тот факт, что люди мало знают о строении своего тела и его функционировании, как правило, не имеют представления о причинах возникновения боли, о том, как ее уменьшить и не допустить нового болевого приступа.
Между тем человек в состоянии во многом самостоятельно облегчить свое положение. Собственно говоря, без активного участия самого больного, страдающего от проявлений остеохондроза, лечение не будет достаточно эффективным. Поэтому разумное отношение к своему здоровью и самовоспитание очень важны. Можно не только разными способами предотвратить болезнь, но также повлиять на ее течение и последствия, проявляющиеся, например, в мышечной слабости, утомляемости, ограничении гибкости тела.
Об этом и о многом другом вы узнаете из этой книги. Конечно же, она не заменит вам консультаций врача. Вы не найдете здесь рекомендаций по самодиагностике и лечению медикаментозными средствами. Мною преследовались другие цели: в популярной форме изложить причины возникновения и симптомы проявления остеохондроза позвоночника, рассказать о том, как нужно себя вести в наиболее распространенных ситуациях, чтобы не допустить появления боли, дать программу физических упражнений, приемы самомассажа, рекомендации по рациональному питанию, которые помогут предупредить обострение этого хронического недуга.
Следуя полученным в книге рекомендациям, внушив себе, что вы властелин своего организма, сознательно перестраивая свой образ жизни, вы имеете все шансы выстоять, победить в борьбе с болезнью и жить полноценной жизнью без боли в спине.
Удачи вам!
Глава 1
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Не бойся незнания, бойся ложного знания. От него все зло.
Л.Н. Толстой
Что такое остеохондроз
Известно, что почти каждый пятый человек на Земле на четвертом десятке лет страдает либо от самого остеохондроза, либо от одного из его многочисленных синдромов (совокупность признаков проявления болезни). Их насчитывается ни много ни мало около шестидесяти. Что же такое остеохондроз позвоночника?
Каждый человек всему дает какое-либо объяснение, так и с термином «остеохондроз». Очень часто в обыденной жизни приходится слышать выражения «острый хондроз» и «отложение солей». И то, и другое – ошибочны.
Рассмотрим структуру слова ОСТЕОХОНДРОЗ, по-латински OSTEOCHONDROSIS. Оно происходит от греческих слов osteon, что означает кость, и chondros – хрящ. Греческий суффикс osis означает заболевание невоспалительного характера, связанное с качественными или количественными изменениями в организме. Следовательно, остеохондроз – это заболевание кости и хряща.
Отложение же солей, о котором так часто говорят, т. е. обызвествление, окостенение хряща, происходит только в конечной стадии заболевания и не является причиной всех многочисленных проявлений остеохондроза. Уровень солей кальция и фосфора в крови больных остается в пределах нормы. Суть остеохондроза заключается в потере гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника.
Известные специалисты Г. Юмашев и М. Фурман дают такое определение: «Остеохондроз позвоночника – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности»[1]
Итак, в основе остеохондроза лежат болезненные изменения межпозвонковых дисков, их деформация, уменьшение высоты, расслоение. Нам еще предстоит разобраться в том, что собой представляют эти изменения. Но прежде – короткий экскурс в анатомию опорно-двигательного аппарата человека.
Каждый человек всему дает какое-либо объяснение, так и с термином «остеохондроз». Очень часто в обыденной жизни приходится слышать выражения «острый хондроз» и «отложение солей». И то, и другое – ошибочны.
Рассмотрим структуру слова ОСТЕОХОНДРОЗ, по-латински OSTEOCHONDROSIS. Оно происходит от греческих слов osteon, что означает кость, и chondros – хрящ. Греческий суффикс osis означает заболевание невоспалительного характера, связанное с качественными или количественными изменениями в организме. Следовательно, остеохондроз – это заболевание кости и хряща.
Отложение же солей, о котором так часто говорят, т. е. обызвествление, окостенение хряща, происходит только в конечной стадии заболевания и не является причиной всех многочисленных проявлений остеохондроза. Уровень солей кальция и фосфора в крови больных остается в пределах нормы. Суть остеохондроза заключается в потере гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника.
Известные специалисты Г. Юмашев и М. Фурман дают такое определение: «Остеохондроз позвоночника – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности»[1]
Итак, в основе остеохондроза лежат болезненные изменения межпозвонковых дисков, их деформация, уменьшение высоты, расслоение. Нам еще предстоит разобраться в том, что собой представляют эти изменения. Но прежде – короткий экскурс в анатомию опорно-двигательного аппарата человека.
Краткие сведения о строении и функционировании опорно-двигательного аппарата человека
Опорно-двигательный аппарат человека состоит из костей (совокупность которых называется скелетом), соединений между ними (суставы и связки) и мышц.
Без скелета (от греч. skeletos – высушенный) наше тело было бы бесформенной массой мышц, кровеносных сосудов и внутренних органов. Но упругие, твердые кости образуют прочный остов, поддерживающий все остальные части тела. Трудясь вместе с мышцами, скелет дает нам полную свободу бегать, прыгать и сгибаться в разные стороны.
Скелет человека состоит более чем из 200 костей и делится на кости черепа, туловища, верхних и нижних конечностей (рис. 1). Часть костей соединена между собой неподвижно (кости черепа, таза) или полуподвижно (позвонки, кости запястья и плюсны), часть – подвижно с помощью суставов (большинство костей конечностей).
В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут иметь одну, две и даже больше осей движения. Каждый сустав, как правило, имеет суставную сумку и несколько связок, которые его укрепляют и ограничивают в нем движения в определенных направлениях.
Кости, соединенные между собой с помощью суставов, являются как бы системой рычагов 1 и 2 рода, приводимых в движения мышцами. Почти все мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Всего в теле человека насчитывается около 500 мышц (рис. 2, а, б). Каждая мышца снабжена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервами. По одним кровеносным сосудам (артериям) к мышцам притекает кровь, приносящая им кислород и питательные вещества. По другим кровеносным сосудам (венам) кровь оттекает из мышц, унося с собой продукты обмена веществ и распада (углекислый газ, воду, остатки распавшихся белков и т. п.). По лимфатическим сосудам от мышц и других органов и тканей происходит отток межтканевой жидкости (лимфы). Лимфа образуется в межклеточных пространствах из плазмы крови, которая проникает в них сквозь стенки капилляров.
Основным свойством мышечной ткани является ее сократимость. Во время сокращения мышцы укорачиваются, что и вызывает движение частей тела, приближая более подвижные части к менее подвижным. Мышцы работают группами, на рисунке 2 (а, б) показано, что разные мышцы выполняют одну и ту же функцию (например, двуглавая мышца бедра, большая ягодичная, полуперепончатая и полусухожильная мышцы разгибают бедро).
Но функция мышц не ограничивается только передвижением костных рычагов. Гармоничное развитие мускулатуры способствует удержанию различных частей тела в правильном положении, придавая ему нормальную, красивую форму.
Из опорно-двигательного аппарата человека наибольшее значение в связи с рассматриваемой нами темой имеют такие части скелета, как позвоночник, грудная клетка, плечевой пояс и таз. Поговорим о них подробнее.
Позвоночник представляет собой вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности. Позвоночный столб человека состоит из 33–34 позвонков и делится на пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчиковый (4–5 позвонков). Позвонки находятся не строго прямо один над другим, а образуют ряд характерных изгибов, речь о которых пойдет ниже.
Каждый позвонок, кроме первого шейного, имеет следующее строение (рис. 3):
– тело позвонка;
– 7 отростков, отходящих от дуги (кзади – остистый отросток, по бокам с каждой стороны – поперечные, вверх и вниз – парные суставные отростки). Отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц.
Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, образующих канал, проходит в череп позвоночная артерия. Уменьшение размеров канала при остеохондрозе может вызвать синдром позвоночной артерии, о котором будет рассказано позднее при описании дегенеративного процесса в шейном отделе позвоночника.
Суставные отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками. Через межпозвонковые отверстия (см. рис. 8) выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие «корешковый синдром», что означает наличие отека, воспаления нервного корешка. В обыденной жизни корешковый синдром называют радикулитом от латинского названия корешка radix.
Тела позвонков постепенно увеличиваются по направлению сверху вниз, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость – крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость – копчик.
Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет своеобразную форму (рис. 4). В шейном и поясничном отделах различают изгибы выпуклостью вперед – лордозы, в грудном и крестцовом – изгибы выпуклостью назад – кифозы. Это физиологические (т. е. правильные) искривления позвоночника. Такое строение придает позвоночнику большую прочность и сопротивляемость, делает его более стойким к силовым воздействиям извне и увеличивает объем грудной клетки и таза, что очень важно для развития и функций таких органов, как сердце, легкие, матка. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим воздействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночника, словно рессоры, усиливаются, при снижении – уменьшаются. В результате этого при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем головного мозга.
Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных, располагаются межпозвонковые диски (рис. 6). Именно благодаря им обеспечивается подвижность позвоночника, его упругость, способность выдерживать огромные нагрузки. Межпозвонковый диск называют «душой» движения позвоночника.
Диск состоит из весьма плотного фиброзного кольца, в центре которого размещается пульпозное ядро (рис. в, а). Диск является не просто амортизатором, он обладает переменной жесткостью, как современные автомобили. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент, диск словно «вспухает»: увеличивается его толщина и упругость. Таким образом, даже сильный удар (прыжки) или подъем груза, увеличивающие осевую нагрузку на позвоночник, гасятся и амортизируются межпозвонковой «гидравликой».
Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения пульпозного ядра жидкостью, т. е. водой, которую получает из окружающих тканей: костей, мышц, связок.
Пульпозное ядро находится под постоянным давлением. О силе давления можно судить по такому факту: известно, что после сна рост человека увеличивается в среднем на 2–4 см – это расправляются диски, которые были сдавлены за целый день пребывания человека в вертикальном положении. Диски расправляются именно благодаря свойствам пульпозного ядра и эластичности связок. Жидкости, как известно, практически несжимаемы, поэтому всякое давление, действующее на ядро, передается во всех направлениях. Фиброзное кольцо удерживает ядро, т. е. давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мышц спины (рис. 6, б). В противодействии двух этих сил – ключ к пониманию дегенеративно-дистофических процессов, происходящих в позвоночнике.
В процессе нашей жизни межпозвонковый диск выдерживает очень большие нагрузки. Величина нагрузки на позвоночник определяется положением тела. Наименьшая – когда человек лежит. В положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед в 10 раз (по сравнению с положением лежа). А когда человек поднимает предмет, наклонившись вперед с выпрямленными ногами, она резко увеличивается и составляет несколько сотен килограммов. Например, если человек поднимает груз весом 40 кг, то на позвоночник (а именно на межпозвонковый диск) действует сила 360 кг. Деформация межпозвонкового диска наступает при силе сжатия примерно 950 кг. Давление в межпозвоночных дисках в барах представлено в таблице 1.
Таблица 1
При вытяжении позвоночника, например, когда человек висит на руках без опоры на ноги, давление бывает меньше, чем в положении лежа. При этом в межпозвонковом диске может даже возникнуть разряжение. Данное обстоятельство используется при лечении остеохондроза позвоночника.
Таким образом, говоря о функции диска, надо отметить следующее: во-первых, они играют важную роль в стабильном положении позвонков; во-вторых, обеспечивают подвижность позвоночника; в-третьих, выполняют функцию биологического амортизатора (рис. 7).
Опорная функция позвоночного столба заключается в том, что он является своего рода гибким стержнем, по которому вес вышележащих отделов тела передается на тазовый пояс и далее через него на нижние конечности через стопу на опору.
Защитная функция заключается в предохранении спинного мозга от внешних воздействий. Позвоночник является твердой костной защитой для спинного мозга и прилегающих к нему образований.
Амортизационная функция. Позвоночник выполняет функцию амортизации толчков и сотрясений, предохраняет центральную нервную систему от микротравм. Значительную роль в амортизации играют физиологические кривизны позвоночника, межпозвонковые диски, а также многочисленные межпозвонковые суставы (их около 50).
Двигательная функция. Движение позвоночного столба осуществляется в межпозвонковых суставах вокруг трех осей (вертикальной, фронтальной, сагитальной). Наибольшая подвижность позвоночника отмечается в нижнешейном и нижнепоясничном отделах.
В осуществлении прочного соединения позвонков друг с другом наряду с дисками участвуют связки и межпозвонковые суставы. Связки – это плотные соединительно-тканные образования, которые прочно соединяют кости и ограничивают или направляют движения в разные стороны. Случается, что при сильном растяжении наступает не разрыв связок, а отрыв участка кости, к которой связка прикреплена. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка идет от первого шейного позвонка до крестца. Она препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника кзади. Задняя продольная связка – несколько уже и тоньше передней, расположена внутри позвоночного канала, покрывает заднюю поверхность тел позвонков и препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника кпереди. Связки между дугами позвонков состоят из волокон желтого цвета и называются желтыми связками. Они стремятся сблизить дуги, препятствуют увеличению межпозвонковых промежутков и вместе с упругостью межпозвонковых дисков содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению. Остистые отростки связаны между собой межостистыми и надостистыми связками. Они тормозят чрезмерное сгибание позвоночника. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. Суставные отростки соединены между собой межпозвонковыми суставами, они плоские и малоподвижные. Крестец соединен с копчиком с помощью крестцово-копчиковых сустава и связок, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов.
Верхним своим концом позвоночник соединяется с черепом. Первый шейный позвонок малоподвижно сочленен с затылочной костью черепа при помощи суставов, в которых возможны небольшие сгибания и разгибания, а второй шейный позвонок с первым – посредством коловратного сустава, позволяющего делать головой повороты вправо и влево. Подвижность между остальными позвонками сравнительно небольшая.
В создании надежного соединения позвонков и подвижности позвоночника в целом участвуют также многочисленные поверхностные и глубокие, длинные и короткие мышцы спины. Основными мышцами, обеспечивающими сгибание туловища при ускоренном движении, являются прямая мышца живота и подвздошно-поясничная мышца.
Движения позвоночника осуществляются многими мышцами. Однако наибольшее значение имеют так называемые глубокие (длинные) мышцы спины – мышцы-разгибатели туловища, удерживающие позвоночник в правильном положении (рис. 8). Они расположены по обеим сторонам остистых отростков позвонков и тянутся в виде более или менее выраженных мышечных валиков от крестцовой области до затылочной кости, к которой некоторые из этих мышц прикрепляются. Глубокие мышцы производят разгибание как отдельных частей, так и всего позвоночника в целом.
Подвижность позвоночника. В целом подвижность позвоночника хорошая. В нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, боковые наклоны (отведение и приведение), вращение (повороты вправо и влево) и круговое движение. В норме при сгибании туловища грудной кифоз увеличивается, а поясничный лордоз уменьшается, опущенные руки касаются пола. При разгибании увеличивается шейный и поясничный лордозы, а грудной кифоз уменьшается.
Объем и направление движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным. Строение шейных позвонков таково, что голова может поворачиваться в разные стороны. Обычно мы можем наклонять голову на 50–60° вперед (рис. 9, а). В этом положении подбородок касается верхней части груди. Назад голова откидывается на 70–80°, до положения, когда лицо смотрит вверх (рис. 9, б). Набок голова может наклоняться на 50°, при этом ухо немного не достает до плеча (рис. 9, в, г). Подвижность шейного отдела столь велика, что при повороте головы в сторону лицо смотрит в направлении плеча, т. е. поворот достигает 80–90° в каждую сторону (рис. 9, д). Все вышесказанное относится к здоровому человеку молодого возраста. С возрастом подвижность позвоночника уменьшается, об этом речь пойдет ниже.
Возрастные изменения позвоночника. Начиная с 20 лет, позвонки подвергаются дегенеративному (обусловленному старением организма) процессу. По данным рентгенологических исследований было установлено, что изменения начинаются у верхних и нижних краев позвонков, где образуются небольшие костные образования неправильной формы (остеофиты) – в результате размеры верхней и нижней поверхностей тела позвонка несколько увеличиваются, однако при этом эластичность и толщина межпозвонкового диска уменьшается. Изменениям подвергаются и суставы между верхними и нижними суставными отростками, поскольку у их краев вырастают новообразования неправильной формы из костного вещества (рис. 11, а, б). Уменьшается высота тел позвонков в основном в передней их части. Изменения в позвонках приводят к постепенному уменьшению гибкости позвоночника и его укорочению, в результате человек в пожилом возрасте становится ниже ростом, чем он был, например, в 25 лет (рис. 11, в).
Без скелета (от греч. skeletos – высушенный) наше тело было бы бесформенной массой мышц, кровеносных сосудов и внутренних органов. Но упругие, твердые кости образуют прочный остов, поддерживающий все остальные части тела. Трудясь вместе с мышцами, скелет дает нам полную свободу бегать, прыгать и сгибаться в разные стороны.
Скелет человека состоит более чем из 200 костей и делится на кости черепа, туловища, верхних и нижних конечностей (рис. 1). Часть костей соединена между собой неподвижно (кости черепа, таза) или полуподвижно (позвонки, кости запястья и плюсны), часть – подвижно с помощью суставов (большинство костей конечностей).
В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут иметь одну, две и даже больше осей движения. Каждый сустав, как правило, имеет суставную сумку и несколько связок, которые его укрепляют и ограничивают в нем движения в определенных направлениях.
Кости, соединенные между собой с помощью суставов, являются как бы системой рычагов 1 и 2 рода, приводимых в движения мышцами. Почти все мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Всего в теле человека насчитывается около 500 мышц (рис. 2, а, б). Каждая мышца снабжена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервами. По одним кровеносным сосудам (артериям) к мышцам притекает кровь, приносящая им кислород и питательные вещества. По другим кровеносным сосудам (венам) кровь оттекает из мышц, унося с собой продукты обмена веществ и распада (углекислый газ, воду, остатки распавшихся белков и т. п.). По лимфатическим сосудам от мышц и других органов и тканей происходит отток межтканевой жидкости (лимфы). Лимфа образуется в межклеточных пространствах из плазмы крови, которая проникает в них сквозь стенки капилляров.
Рис. 1. Скелет человека
Рис 2. а) мускулатура человека (вид спереди)
б) мускулатура человека (вид сзади)По двигательным нервам в мышцы передаются импульсы возбуждения из центральной нервной системы (головной и спинной мозг). И, наоборот, из мышц и связок поступают импульсы в центральную нервную систему и «информируют» последнюю о том, что происходит на периферии, в каком состоянии находятся суставы и кости.
Основным свойством мышечной ткани является ее сократимость. Во время сокращения мышцы укорачиваются, что и вызывает движение частей тела, приближая более подвижные части к менее подвижным. Мышцы работают группами, на рисунке 2 (а, б) показано, что разные мышцы выполняют одну и ту же функцию (например, двуглавая мышца бедра, большая ягодичная, полуперепончатая и полусухожильная мышцы разгибают бедро).
Но функция мышц не ограничивается только передвижением костных рычагов. Гармоничное развитие мускулатуры способствует удержанию различных частей тела в правильном положении, придавая ему нормальную, красивую форму.
Из опорно-двигательного аппарата человека наибольшее значение в связи с рассматриваемой нами темой имеют такие части скелета, как позвоночник, грудная клетка, плечевой пояс и таз. Поговорим о них подробнее.
Позвоночник представляет собой вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности. Позвоночный столб человека состоит из 33–34 позвонков и делится на пять отделов: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчиковый (4–5 позвонков). Позвонки находятся не строго прямо один над другим, а образуют ряд характерных изгибов, речь о которых пойдет ниже.
Каждый позвонок, кроме первого шейного, имеет следующее строение (рис. 3):
– тело позвонка;
Рис. 3. Строение позвонка– дуга, прикрепленная к телу сзади, в результате чего между телом и дугой образуется позвоночное отверстие. Совокупность позвоночных отверстий в позвоночном столбе образует позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;
– 7 отростков, отходящих от дуги (кзади – остистый отросток, по бокам с каждой стороны – поперечные, вверх и вниз – парные суставные отростки). Отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц.
Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, образующих канал, проходит в череп позвоночная артерия. Уменьшение размеров канала при остеохондрозе может вызвать синдром позвоночной артерии, о котором будет рассказано позднее при описании дегенеративного процесса в шейном отделе позвоночника.
Суставные отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками. Через межпозвонковые отверстия (см. рис. 8) выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие «корешковый синдром», что означает наличие отека, воспаления нервного корешка. В обыденной жизни корешковый синдром называют радикулитом от латинского названия корешка radix.
Тела позвонков постепенно увеличиваются по направлению сверху вниз, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков. Крестцовые позвонки срастаются в единую кость – крестец, поскольку несут на себе всю тяжесть головы, туловища, рук и соединяют верхнюю часть скелета с нижней. Копчиковые позвонки представляют собой остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований и сливаются в среднем возрасте в одну кость – копчик.
Позвоночник человека в связи с прямохождением имеет своеобразную форму (рис. 4). В шейном и поясничном отделах различают изгибы выпуклостью вперед – лордозы, в грудном и крестцовом – изгибы выпуклостью назад – кифозы. Это физиологические (т. е. правильные) искривления позвоночника. Такое строение придает позвоночнику большую прочность и сопротивляемость, делает его более стойким к силовым воздействиям извне и увеличивает объем грудной клетки и таза, что очень важно для развития и функций таких органов, как сердце, легкие, матка. Правильно изогнутый позвоночный столб выдерживает большую нагрузку с пружинящим воздействием. При увеличении нагрузки изгибы позвоночника, словно рессоры, усиливаются, при снижении – уменьшаются. В результате этого при ходьбе, беге, прыжках изгибы смягчают толчки и сотрясения вдоль позвоночного столба, сила толчка уходит на усиление кривизны изгибов, не достигая в полной мере черепа и находящегося в нем головного мозга.
Рис. 4. Отделы позвоночника и его физиологические изгибыУ новорожденного позвоночный столб почти прямой, изгибы его едва намечены. Когда ребенок начинает держать головку, образуется изгиб в области шеи. Поскольку большая часть головы расположена спереди от проекции позвоночника, то голова стремится опуститься вниз, и для удержания ее в поднятом положении позвоночный столб изгибается вперед, формируя шейный лордоз (изгиб кпереди) (рис. 5, а). Затем, когда ребенок начинает сидеть, усиливается грудной кифоз (изгиб кзади) (рис. 5, б). А когда ребенок учится стоять и ходить, образуется главный изгиб – поясничный лордоз (рис. 5, в). При его формировании происходит наклон таза, с которым связаны ноги. Поэтому позвоночный столб, чтобы остаться в вертикальном положении, изгибается в поясничном отделе, центр тяжести перемещается кзади, этим предупреждается уклон туловища кпереди. Появление двух лордозов обуславливает развитие двух кифозов – грудного и крестцово-копчикового, что поддерживает равновесие при вертикальном положении тела. Окончательное формирование физиологических изгибов позвоночника заканчивается в 15—16-летнем возрасте.
Рис. 5. Формирование физиологических изгибов позвоночникаОт характера изгибов позвоночника зависит осанка человека. В старости обычно изгибы уплощаются, но может произойти увеличение грудного кифоза, тогда образуется старческий горб и позвоночник сгибается кпереди (см. рис. 11, в).
Между телами всех позвонков, кроме первого и второго шейных, располагаются межпозвонковые диски (рис. 6). Именно благодаря им обеспечивается подвижность позвоночника, его упругость, способность выдерживать огромные нагрузки. Межпозвонковый диск называют «душой» движения позвоночника.
Рис. 6. Межпозвонковый диск: а – схема строения: 1 – тело позвонка; 2 – пограничная пластинка; 3 – фиброзное кольцо; 4 – центральная часть ядра; 5 – пульпозное ядро; б – распределение сил внутри межпозвонкового дискаЛюбое патологическое изменение в состоянии диска ведет к нарушению нормального функционирования позвоночника, с дегенеративных изменений в нем начинается остеохондроз позвоночника. Поэтому рассмотрим подробнее строение и функции межпозвонкового диска.
Диск состоит из весьма плотного фиброзного кольца, в центре которого размещается пульпозное ядро (рис. в, а). Диск является не просто амортизатором, он обладает переменной жесткостью, как современные автомобили. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент, диск словно «вспухает»: увеличивается его толщина и упругость. Таким образом, даже сильный удар (прыжки) или подъем груза, увеличивающие осевую нагрузку на позвоночник, гасятся и амортизируются межпозвонковой «гидравликой».
Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения пульпозного ядра жидкостью, т. е. водой, которую получает из окружающих тканей: костей, мышц, связок.
Пульпозное ядро находится под постоянным давлением. О силе давления можно судить по такому факту: известно, что после сна рост человека увеличивается в среднем на 2–4 см – это расправляются диски, которые были сдавлены за целый день пребывания человека в вертикальном положении. Диски расправляются именно благодаря свойствам пульпозного ядра и эластичности связок. Жидкости, как известно, практически несжимаемы, поэтому всякое давление, действующее на ядро, передается во всех направлениях. Фиброзное кольцо удерживает ядро, т. е. давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мышц спины (рис. 6, б). В противодействии двух этих сил – ключ к пониманию дегенеративно-дистофических процессов, происходящих в позвоночнике.
В процессе нашей жизни межпозвонковый диск выдерживает очень большие нагрузки. Величина нагрузки на позвоночник определяется положением тела. Наименьшая – когда человек лежит. В положении стоя она возрастает в 2,5 раза. При наклоне тела вперед в 10 раз (по сравнению с положением лежа). А когда человек поднимает предмет, наклонившись вперед с выпрямленными ногами, она резко увеличивается и составляет несколько сотен килограммов. Например, если человек поднимает груз весом 40 кг, то на позвоночник (а именно на межпозвонковый диск) действует сила 360 кг. Деформация межпозвонкового диска наступает при силе сжатия примерно 950 кг. Давление в межпозвоночных дисках в барах представлено в таблице 1.
Таблица 1
Давление в межпозвоночных дисках (в барах) в зависимости от положения тела
Таким образом, говоря о функции диска, надо отметить следующее: во-первых, они играют важную роль в стабильном положении позвонков; во-вторых, обеспечивают подвижность позвоночника; в-третьих, выполняют функцию биологического амортизатора (рис. 7).
Рис. 7. Функции диска:Теперь поговорим о функциях, которые выполняет позвоночник. Они следующие: опорная, защитная, амортизационная и двигательная.
а – дает возможность позвоночнику сгибаться в стороны; б – вперед-назад; в – амортизирует толчки при ходьбе и беге
Опорная функция позвоночного столба заключается в том, что он является своего рода гибким стержнем, по которому вес вышележащих отделов тела передается на тазовый пояс и далее через него на нижние конечности через стопу на опору.
Защитная функция заключается в предохранении спинного мозга от внешних воздействий. Позвоночник является твердой костной защитой для спинного мозга и прилегающих к нему образований.
Амортизационная функция. Позвоночник выполняет функцию амортизации толчков и сотрясений, предохраняет центральную нервную систему от микротравм. Значительную роль в амортизации играют физиологические кривизны позвоночника, межпозвонковые диски, а также многочисленные межпозвонковые суставы (их около 50).
Двигательная функция. Движение позвоночного столба осуществляется в межпозвонковых суставах вокруг трех осей (вертикальной, фронтальной, сагитальной). Наибольшая подвижность позвоночника отмечается в нижнешейном и нижнепоясничном отделах.
В осуществлении прочного соединения позвонков друг с другом наряду с дисками участвуют связки и межпозвонковые суставы. Связки – это плотные соединительно-тканные образования, которые прочно соединяют кости и ограничивают или направляют движения в разные стороны. Случается, что при сильном растяжении наступает не разрыв связок, а отрыв участка кости, к которой связка прикреплена. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка идет от первого шейного позвонка до крестца. Она препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника кзади. Задняя продольная связка – несколько уже и тоньше передней, расположена внутри позвоночного канала, покрывает заднюю поверхность тел позвонков и препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника кпереди. Связки между дугами позвонков состоят из волокон желтого цвета и называются желтыми связками. Они стремятся сблизить дуги, препятствуют увеличению межпозвонковых промежутков и вместе с упругостью межпозвонковых дисков содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению. Остистые отростки связаны между собой межостистыми и надостистыми связками. Они тормозят чрезмерное сгибание позвоночника. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону. Суставные отростки соединены между собой межпозвонковыми суставами, они плоские и малоподвижные. Крестец соединен с копчиком с помощью крестцово-копчиковых сустава и связок, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов.
Верхним своим концом позвоночник соединяется с черепом. Первый шейный позвонок малоподвижно сочленен с затылочной костью черепа при помощи суставов, в которых возможны небольшие сгибания и разгибания, а второй шейный позвонок с первым – посредством коловратного сустава, позволяющего делать головой повороты вправо и влево. Подвижность между остальными позвонками сравнительно небольшая.
В создании надежного соединения позвонков и подвижности позвоночника в целом участвуют также многочисленные поверхностные и глубокие, длинные и короткие мышцы спины. Основными мышцами, обеспечивающими сгибание туловища при ускоренном движении, являются прямая мышца живота и подвздошно-поясничная мышца.
Движения позвоночника осуществляются многими мышцами. Однако наибольшее значение имеют так называемые глубокие (длинные) мышцы спины – мышцы-разгибатели туловища, удерживающие позвоночник в правильном положении (рис. 8). Они расположены по обеим сторонам остистых отростков позвонков и тянутся в виде более или менее выраженных мышечных валиков от крестцовой области до затылочной кости, к которой некоторые из этих мышц прикрепляются. Глубокие мышцы производят разгибание как отдельных частей, так и всего позвоночника в целом.
Рис 8. Глубокие мышцы спиныПомимо этого, сокращаясь на одной стороне, они осуществляют боковые сгибания позвоночника, а также его вращение. Так как часть глубоких мышц прикрепляется к верхним и нижним ребрам, то они участвуют и в акте дыхания. И, наконец, глубокие мышцы спины при сгибании туловища удерживают его от падения вперед и обеспечивают плавность движения.
Подвижность позвоночника. В целом подвижность позвоночника хорошая. В нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, боковые наклоны (отведение и приведение), вращение (повороты вправо и влево) и круговое движение. В норме при сгибании туловища грудной кифоз увеличивается, а поясничный лордоз уменьшается, опущенные руки касаются пола. При разгибании увеличивается шейный и поясничный лордозы, а грудной кифоз уменьшается.
Объем и направление движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным. Строение шейных позвонков таково, что голова может поворачиваться в разные стороны. Обычно мы можем наклонять голову на 50–60° вперед (рис. 9, а). В этом положении подбородок касается верхней части груди. Назад голова откидывается на 70–80°, до положения, когда лицо смотрит вверх (рис. 9, б). Набок голова может наклоняться на 50°, при этом ухо немного не достает до плеча (рис. 9, в, г). Подвижность шейного отдела столь велика, что при повороте головы в сторону лицо смотрит в направлении плеча, т. е. поворот достигает 80–90° в каждую сторону (рис. 9, д). Все вышесказанное относится к здоровому человеку молодого возраста. С возрастом подвижность позвоночника уменьшается, об этом речь пойдет ниже.
Рис. 9. Подвижность шейного отдела позвоночника:По сравнению с шейным отделом поясничный отдел позвоночника обладает меньшей подвижностью. Тем не менее, человек способен наклоняться вперед на 40–60° (рис. 10, а), разгибаться на 30–40° назад и наклоняться на 20° в стороны (рис. 10, б). При вращении туловища степень свободы ограничена примерно 15° в каждую сторону.
Голова может наклоняться: вперед (а), назад (б), в стороны (в, г) и поворачиваться (д)
Рис. 10. Подвижность поясничного отдела позвоночникаГрудной отдел позвоночного столба наименее подвижен. Амплитуда движений при сгибании в нем равна 35–45°, при разгибании 25°, боковой наклон 20°.
Возрастные изменения позвоночника. Начиная с 20 лет, позвонки подвергаются дегенеративному (обусловленному старением организма) процессу. По данным рентгенологических исследований было установлено, что изменения начинаются у верхних и нижних краев позвонков, где образуются небольшие костные образования неправильной формы (остеофиты) – в результате размеры верхней и нижней поверхностей тела позвонка несколько увеличиваются, однако при этом эластичность и толщина межпозвонкового диска уменьшается. Изменениям подвергаются и суставы между верхними и нижними суставными отростками, поскольку у их краев вырастают новообразования неправильной формы из костного вещества (рис. 11, а, б). Уменьшается высота тел позвонков в основном в передней их части. Изменения в позвонках приводят к постепенному уменьшению гибкости позвоночника и его укорочению, в результате человек в пожилом возрасте становится ниже ростом, чем он был, например, в 25 лет (рис. 11, в).