Наиболее широкое распространение получила ирригация углекислотой. Волгоградский завод медицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологический (АГМС), который осуществляет гидромассаж десен пульсирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственными растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными приборами.
Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные процессы. Положительное действие кислоты дополняется своеобразным гидромассажем, который регулирует капиллярный кровоток.
Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды и пародонтальные карманы. Методика его проста. Гидромассаж может проводить сам больной. Струю жидкости с углекислотой под давлением 1,5–2,0 атмосфер направляют с расстояния 20–30 см в полость рта на ткани пародонта. В течение 7-10 мин осуществляется ирригация в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные промежутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (небной) стороны.
Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального водоснабжения. Ирригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки, зубов водой обычной или заданной температуры. Его конструкция позволяет помещать в специальную камеру таблетированные лекарственные препараты и проводить орошение с профилактической и лечебной целями. Струи жидкости, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают различный уровень влияния на ткани, улучшают кровообращение, трофику, лечебный и профилактический эффект.
Вибрационный массаж наиболее эффективен в начальной стадии заболеваний пародонта. Назначают его после устранения механических раздражителей и очищения пародонтальных карманов. Перед массажем производят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибулярной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.
Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1–2 мин, последующие постепенно продлевают до 5 мин на каждой челюсти.
Количество сеансов определяют в соответствии с состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.
Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под воздействием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десны, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект.
Массируют десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершают движение пальца к его вершине – от 6 до 10 движений, в каждом отдельном участке охватывая 2–3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеническим полосканием рта.
Противопоказаниями являются обострившееся течение, наличие абсцессов, эрозии, афты, язвы, новообразования.
Грязь накладывают в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °C. Грязевые валики размером 10 х 4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие рта при сомкнутых челюстях. Продолжительность процедуры 10–20 мин; курс лечения 10–15 процедур.
Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52–68 °C, обладает компрессионным и тепловым свойствами. Для повышения пластичности парафина и озокерита в процессе нагревания можно добавлять вазелин или вазелиновое масло. Применяют на область патологического очага. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие.
На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят парафиноозокеритовую аппликацию. Можно использовать для аппликаций салфетки из 8-10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парафиноозокерит, затем накладывают на десну на 10–20 мин. Курс лечения состоит из 10–15 сеансов.
Преимущества криотерапии – безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца.
В качестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон и др. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодеструкции и криокюретаж. Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания.
Методика проста: после заполнения криоаппарата хладоагентом (жидкий азот) и фиксации рабочей иглы на канале криозонда торец иглы подводят к необходимому участку пародонта на расстояние 2–4 мм и нажатием на клапан прибора через иглу подают парожидкую струю хладоагента, обеспечивающую замораживание. Экспозиция 10–30 с. Под действием струи жидкого азота в патологически измененных тканях образуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1–2 ч наблюдается явление отека. Через 5-10 дней некротизированные элементы отторгаются и наступает заживление.
Более быстрая и глубокая гипотермия наблюдается при контактном способе. Замораживание патологически измененных тканей проводится непосредственным контактом рабочей части криоприбора. Экспозиция 10–20 с. Используют автономную стоматологическую криотерапев-тическую установку КУАС-01-МТ (с температурным диапазоном от 0 до 135 °C), снабженную 10 аппликаторами различных формы и размера, «Гипостат-1» – термоэлектрический с 4 температурными уровнями (10, 15, 20 и 40 °C), стоматологическую установку «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо– и гипертермии, снабженную комплектом сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °C). При работе с этими аппаратами соответствующий по форме и размеру аппликатор покрывают салфеткой, увлажненной лекарственным раствором, и при режимной работе аппарата до +5 °C накладывают на очаг поражения на 10–15 мин. Противовоспалительный эффект достигается при охлаждении тканей на 5-10 °C. Курс лечения 3–7 ежедневных процедур.
Криодеструкция показана при гипертрофическом гингивите III степени, фиброматозе десен, эпулиде, генерализованном пародонтите при наличии гноетечения и грануляционной ткани в пародонтальных карманах.
При гипертрофическом папиллите, гингивите крионасадку прикладывают к десневому сосочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала разросшуюся ткань. Экспозиция криовоздействия 35–44 °C при температуре – 60—140 °C.
Для лечения заболеваний пародонта используют назубнодесневые каппы и зубные щетки с вмонтированными в них магнитофорами. Магнитофоры являются источниками постоянного магнитного поля, магнитные силовые линии которого сконцентрированы в зоне патологии. Магнитная каппа периодически используется больным в течение 20–30 дней.
Под воздействием магнитного поля уменьшаются отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карманов.
Магнитная зубная щетка обеспечивает ежедневный магнито-массаж тканей пародонта. Эффективным является сочетание электрофореза, лазеротерапии в комбинации с магнитотерапией. Можно рекомендовать аппликации, орошения, полоскания, ротовые ванночки, гидромассаж предварительно омагниченными лекарственными препаратами.
Существует несколько методов введения кислорода в ткани: из обычного шприца, кислородной подушки, шприца непрерывного действия, различных аппаратов и приспособлений.
Простым методом является введение кислорода в свободную часть десны. Стерильную иглу погружают в слизистую оболочку верхней или нижней челюсти не более чем на 2 мм вдоль альвеолярного отростка (альвеолярной части). Курс лечения 10–12 инъекций – по 4 введения 5 мл кислорода через день. На месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 25–30 мин.
1) электроодонтодиагностику для определения состояния пульпы травмированного зуба в динамике через 2–4 недели. Отсутствие нормализации электровозбудимости через 4 недели свидетельствует о гибели пульпы зуба;
2) УВЧ назначают для купирования острых воспалительных явлений после иммобилизации зуба в нетепловой дозе при выходной мощности 30 Вт по 10 мин ежедневно или УФ-облучение при поражении слизистой оболочки или кожи, начиная с 1 биодозы и увеличивая на 1 биодозу длительность каждого последующего облучения, назначают 4–5 воздействий ежедневно;
3) электрическое поле;
4) микроволновую терапию интенсивностью 1–3 Вт в течение 5–6 мин;
5) электрофорез кальция по 30 мин ежедневно до 30 процедур применяют для ускорения минерализации.
Из физиотерапевтических процедур назначают следующее:
1) холод, если шинирование производится в первые часы после перелома, используя хлорэтил или лед. Замораживание хлорэтилом продолжают 10–12 с, льдом – 20–30 мин. Назначают на 25–36 ч;
2) УФ-облучение применяют при болях и нарушении целостности кожи и слизистой оболочки полости рта, начинают с 3 биодоз и увеличивают на 1–2 биодозы длительность каждого последующего облучения. Проводят 4–5 облучений через 1–2 дня;
3) микроволновую терапию при невыраженном отеке по 5–7 мин при мощности 1–3 Вт;
4) электрическое поле УВЧ назначают на 2–3 сутки после иммобилизации для уменьшения боли и воспалительной реакции, отека и тризма по 10–15 мин при выходной мощности до 30 Вт и воздушном зазоре 0,5–5 см. Первые 4–5 процедур проводят в нетепловой дозе, затем – 5–6 процедур в слаботепловой;
5) парафинотерапия по 40–60 мин;
6) инфракрасное облучение можно назначить с 5—6-го дня в слаботепловой дозе по 20–30 мин;
7) электрофорез с 2–5 %-ным раствором новокаина и 1 %-ным раствором тримекаина с адреналином в зону перелома после иммобилизации ежедневно или 2 раза в день в течение 7—10 дней для обезболивания;
8) УФ-облучение в эритемной дозе, начиная с 1–2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе через день и доводя длительность облучения до 5–8 доз. Длительность лечения – 10–12 процедур. Выбор перечисленных физических факторов зависит от особенностей клинической симптоматики процесса;
9) электрофорез кальция и фосфора в зону перелома по 20–30 мин. Ежедневно через 2 недели после травмы в стадии рекальцинации по 20–30 мин ежедневно. Электрофорез в зимнее время обязательно сочетают с общим УФ-облучением. На курс назначают 15–20 процедур ежедневно;
10) массаж воротниковой области применяется с 5—6-го дня.
Для консолидации костной модели применяют:
1) тепловые процедуры – аппликации парафина и озокерита по 20–24 мин ежедневно (наслаиванием на очаг поражения);
2) массаж (ручной);
3) ультразвук – по 5–7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05—0,2 Вт/см?;
4) грязелечение по 20–30 мин в течение 10–12 дней.
1) электрофорез йода, хлора, новокаина в зону перелома по 20–30 мин ежедневно;
2) микроволновую терапию при мощности 6—10 Вт по 5–6 мин, ежедневно и электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, которую можно сочетать с электрофорезом, диадинамотерапией, а также комбинировать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит, грязелечение).
Кроме местного воздействия, физические факторы необходимо использовать для повышения защитных сил организма.
Для этого можно провести:
1) общее УФ-облучение;
2) аэроионотерапию;
3) общую франклинизацию;
4) соляно-хвойные ванны.
1) общая франклинизация (для снятия состояния напряжения);
2) местная гипотерапия (в первые 3 дня после операции для предотвращения гематомы и отека) на 20–30 мин, перерыв 1–2 ч, в сутки 5–6 холодовых процедур;
3) электрическое поле УВЧ в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт в течение 10–15 мин ежедневно;
4) тепловые процедуры – парафин, озокерит по 20–40 мин, грязелечение – 30 мин, инфракрасное облучение по 30 мин ежедневно в течение 2 недель (после стихания явлений острого воспаления и образования безболезненного уплотнения);
5) ультразвуковая терапия в непрерывном режиме при интенсивности 0,2–0,4 Вт/см?.
ЛЕЧЕНИЕ
Транспортная иммобилизация
Правила транспортной иммобилизации
Типы шин
Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные процессы. Положительное действие кислоты дополняется своеобразным гидромассажем, который регулирует капиллярный кровоток.
Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды и пародонтальные карманы. Методика его проста. Гидромассаж может проводить сам больной. Струю жидкости с углекислотой под давлением 1,5–2,0 атмосфер направляют с расстояния 20–30 см в полость рта на ткани пародонта. В течение 7-10 мин осуществляется ирригация в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные промежутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (небной) стороны.
Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального водоснабжения. Ирригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки, зубов водой обычной или заданной температуры. Его конструкция позволяет помещать в специальную камеру таблетированные лекарственные препараты и проводить орошение с профилактической и лечебной целями. Струи жидкости, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают различный уровень влияния на ткани, улучшают кровообращение, трофику, лечебный и профилактический эффект.
Массаж
Вибрационный массаж – это ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков. Такой массаж улучшает кровообращение, обменные процессы, трофику тканей, ускоряет процессы регенерации. Используют специальные вибромассажеры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Существует множество насадок к стоматологическому наконечнику, вибрирующих во время работы бормашины. После массажа наступает активная гиперемия десен, расширяется капиллярная сеть и ускоряется кровоток в ней, улучшаются обменные процессы в тканях пародонта, устраняются явления гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, уменьшает отечность тканей. Под влиянием массажа усиливаются защитные свойства тканей пародонта.Вибрационный массаж наиболее эффективен в начальной стадии заболеваний пародонта. Назначают его после устранения механических раздражителей и очищения пародонтальных карманов. Перед массажем производят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насадку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибулярной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.
Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1–2 мин, последующие постепенно продлевают до 5 мин на каждой челюсти.
Количество сеансов определяют в соответствии с состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.
Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под воздействием массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепторов десны, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект.
Массируют десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершают движение пальца к его вершине – от 6 до 10 движений, в каждом отдельном участке охватывая 2–3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеническим полосканием рта.
Противопоказаниями являются обострившееся течение, наличие абсцессов, эрозии, афты, язвы, новообразования.
Грязелечение
Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря своим химическим свойствам. С лечебной целью применяют сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный процесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и микроэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.Грязь накладывают в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °C. Грязевые валики размером 10 х 4 см заворачивают в один слой марли и вводят в преддверие рта при сомкнутых челюстях. Продолжительность процедуры 10–20 мин; курс лечения 10–15 процедур.
Парафино– и озокеритолечение
Парафино– и озокеритолечение является одним из видов теплового лечения. Парафин – это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладающая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Оказывает выраженный тепловой и компрессионный эффект.Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52–68 °C, обладает компрессионным и тепловым свойствами. Для повышения пластичности парафина и озокерита в процессе нагревания можно добавлять вазелин или вазелиновое масло. Применяют на область патологического очага. Оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие.
На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят парафиноозокеритовую аппликацию. Можно использовать для аппликаций салфетки из 8-10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парафиноозокерит, затем накладывают на десну на 10–20 мин. Курс лечения состоит из 10–15 сеансов.
Криотерапия
Криотерапия, или локальная гипотермия, – это метод лечения, основанный на применении низких температур. Под их воздейсвием на очаг поражения в тканях пародонта происходят сложные физические, химические и биологические процессы: понижается болевая чувствительность, уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасывания продуктов распада тканей и микроорганизмов, снижаются гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиаторов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стимулируются репаративные процессы; происходит разрыв клеточной оболочки вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурация клеточных белков вплоть до гибели клетки и др.Преимущества криотерапии – безболезненность, ограниченное разрушающее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца.
В качестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон и др. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодеструкции и криокюретаж. Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания.
Методика проста: после заполнения криоаппарата хладоагентом (жидкий азот) и фиксации рабочей иглы на канале криозонда торец иглы подводят к необходимому участку пародонта на расстояние 2–4 мм и нажатием на клапан прибора через иглу подают парожидкую струю хладоагента, обеспечивающую замораживание. Экспозиция 10–30 с. Под действием струи жидкого азота в патологически измененных тканях образуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1–2 ч наблюдается явление отека. Через 5-10 дней некротизированные элементы отторгаются и наступает заживление.
Более быстрая и глубокая гипотермия наблюдается при контактном способе. Замораживание патологически измененных тканей проводится непосредственным контактом рабочей части криоприбора. Экспозиция 10–20 с. Используют автономную стоматологическую криотерапев-тическую установку КУАС-01-МТ (с температурным диапазоном от 0 до 135 °C), снабженную 10 аппликаторами различных формы и размера, «Гипостат-1» – термоэлектрический с 4 температурными уровнями (10, 15, 20 и 40 °C), стоматологическую установку «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо– и гипертермии, снабженную комплектом сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °C). При работе с этими аппаратами соответствующий по форме и размеру аппликатор покрывают салфеткой, увлажненной лекарственным раствором, и при режимной работе аппарата до +5 °C накладывают на очаг поражения на 10–15 мин. Противовоспалительный эффект достигается при охлаждении тканей на 5-10 °C. Курс лечения 3–7 ежедневных процедур.
Местная гипогипертермия
Местная гипогипертермия (использование контрастных температур) оказывает влияние на микроциркуляторное русло, стимулирует функцию сосудов (расширение при высоких и сужение при низких температурах). Активная гиперемия и реактивное потепление в тканях пародонта развиваются и удерживаются до 10 ч, что приводит к нормализации функции сосудов и нервных структур, улучшению репаративных процессов, трофики тканей и др. После процедуры усиливается процесс всасывания лекарственных веществ, что повышает эффект медикаментозного лечения и сокращает сроки выздоровления. Локальная гипотермия и гипо– и гипертермия показаны при хроническом катаральном гингивите, хроническом гипертрофическом гингивите I–II степени, при хроническом течении генерализованного пародонтита.Криодеструкция
Криодеструкция – это разновидность криохирургии, при которой используются те же криооросительные и контактные аппараты, но экспозиция воздействия холода продолжительнее, а температура ниже.Криодеструкция показана при гипертрофическом гингивите III степени, фиброматозе десен, эпулиде, генерализованном пародонтите при наличии гноетечения и грануляционной ткани в пародонтальных карманах.
При гипертрофическом папиллите, гингивите крионасадку прикладывают к десневому сосочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала разросшуюся ткань. Экспозиция криовоздействия 35–44 °C при температуре – 60—140 °C.
Магнитотерапия
Постоянное магнитное поле оказывает на организм человека противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, ускоряет репаративные процессы и др. Для магнитотерапии используют аппараты «Полюс-1», в комплект которого входят 5 индукторов-соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-6», «Олимп-1» и «Звезда-3».Для лечения заболеваний пародонта используют назубнодесневые каппы и зубные щетки с вмонтированными в них магнитофорами. Магнитофоры являются источниками постоянного магнитного поля, магнитные силовые линии которого сконцентрированы в зоне патологии. Магнитная каппа периодически используется больным в течение 20–30 дней.
Под воздействием магнитного поля уменьшаются отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карманов.
Магнитная зубная щетка обеспечивает ежедневный магнито-массаж тканей пародонта. Эффективным является сочетание электрофореза, лазеротерапии в комбинации с магнитотерапией. Можно рекомендовать аппликации, орошения, полоскания, ротовые ванночки, гидромассаж предварительно омагниченными лекарственными препаратами.
Оксигенотерапия
Посттравматическое состояние сопровождаются различной степенью развития кислородного голодания. Такое состояние способствует также истощению запасов витамина С, увеличению проницаемости сосудов, расстройству всех видов обмена веществ. В результате гипоксии в тканях пародонта накапливаются недоокисленные продукты обмена, возникает хроническая тканевая гипоксия. Нарушения энергетического обмена являются одним из патогенетических звеньев развития дистрофических изменений в тканях пародонта. С этих позиций местное введение кислорода в ткани является одним из патогенетических методов лечения и широко применяется в практике. Наиболее простыми являются насыщение тканей с помощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия; ирригация этими растворами, аэрозольное распыление этих препаратов – гидротерапия, при которой водная струя или лекарственный раствор обогащаются кислородом (кислородные ванночки, кислородные пунши и др.).Существует несколько методов введения кислорода в ткани: из обычного шприца, кислородной подушки, шприца непрерывного действия, различных аппаратов и приспособлений.
Простым методом является введение кислорода в свободную часть десны. Стерильную иглу погружают в слизистую оболочку верхней или нижней челюсти не более чем на 2 мм вдоль альвеолярного отростка (альвеолярной части). Курс лечения 10–12 инъекций – по 4 введения 5 мл кислорода через день. На месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 25–30 мин.
Физиотерапия при вывихах и перелома корня зуба
При вывихе и переломе корня зуба используют физиотерапевтические процедуры:1) электроодонтодиагностику для определения состояния пульпы травмированного зуба в динамике через 2–4 недели. Отсутствие нормализации электровозбудимости через 4 недели свидетельствует о гибели пульпы зуба;
2) УВЧ назначают для купирования острых воспалительных явлений после иммобилизации зуба в нетепловой дозе при выходной мощности 30 Вт по 10 мин ежедневно или УФ-облучение при поражении слизистой оболочки или кожи, начиная с 1 биодозы и увеличивая на 1 биодозу длительность каждого последующего облучения, назначают 4–5 воздействий ежедневно;
3) электрическое поле;
4) микроволновую терапию интенсивностью 1–3 Вт в течение 5–6 мин;
5) электрофорез кальция по 30 мин ежедневно до 30 процедур применяют для ускорения минерализации.
Физиотерапия при переломах челюстей
Физиотерапевтическое лечение применяется не только при возникновении осложнений при переломах челюстей. Раннее назначение физиотерапии в 2–3 раза сокращает время консолидации перелома.Из физиотерапевтических процедур назначают следующее:
1) холод, если шинирование производится в первые часы после перелома, используя хлорэтил или лед. Замораживание хлорэтилом продолжают 10–12 с, льдом – 20–30 мин. Назначают на 25–36 ч;
2) УФ-облучение применяют при болях и нарушении целостности кожи и слизистой оболочки полости рта, начинают с 3 биодоз и увеличивают на 1–2 биодозы длительность каждого последующего облучения. Проводят 4–5 облучений через 1–2 дня;
3) микроволновую терапию при невыраженном отеке по 5–7 мин при мощности 1–3 Вт;
4) электрическое поле УВЧ назначают на 2–3 сутки после иммобилизации для уменьшения боли и воспалительной реакции, отека и тризма по 10–15 мин при выходной мощности до 30 Вт и воздушном зазоре 0,5–5 см. Первые 4–5 процедур проводят в нетепловой дозе, затем – 5–6 процедур в слаботепловой;
5) парафинотерапия по 40–60 мин;
6) инфракрасное облучение можно назначить с 5—6-го дня в слаботепловой дозе по 20–30 мин;
7) электрофорез с 2–5 %-ным раствором новокаина и 1 %-ным раствором тримекаина с адреналином в зону перелома после иммобилизации ежедневно или 2 раза в день в течение 7—10 дней для обезболивания;
8) УФ-облучение в эритемной дозе, начиная с 1–2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе через день и доводя длительность облучения до 5–8 доз. Длительность лечения – 10–12 процедур. Выбор перечисленных физических факторов зависит от особенностей клинической симптоматики процесса;
9) электрофорез кальция и фосфора в зону перелома по 20–30 мин. Ежедневно через 2 недели после травмы в стадии рекальцинации по 20–30 мин ежедневно. Электрофорез в зимнее время обязательно сочетают с общим УФ-облучением. На курс назначают 15–20 процедур ежедневно;
10) массаж воротниковой области применяется с 5—6-го дня.
Для консолидации костной модели применяют:
1) тепловые процедуры – аппликации парафина и озокерита по 20–24 мин ежедневно (наслаиванием на очаг поражения);
2) массаж (ручной);
3) ультразвук – по 5–7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05—0,2 Вт/см?;
4) грязелечение по 20–30 мин в течение 10–12 дней.
Физиотерапия при избыточном образовании костной мозоли
Назначают физиотерапевтические процедуры:1) электрофорез йода, хлора, новокаина в зону перелома по 20–30 мин ежедневно;
2) микроволновую терапию при мощности 6—10 Вт по 5–6 мин, ежедневно и электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, которую можно сочетать с электрофорезом, диадинамотерапией, а также комбинировать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит, грязелечение).
Кроме местного воздействия, физические факторы необходимо использовать для повышения защитных сил организма.
Для этого можно провести:
1) общее УФ-облучение;
2) аэроионотерапию;
3) общую франклинизацию;
4) соляно-хвойные ванны.
Физиотерапия в послеоперационном периоде у стоматологических больных
Назначают следующие физиотерапевтические процедуры:1) общая франклинизация (для снятия состояния напряжения);
2) местная гипотерапия (в первые 3 дня после операции для предотвращения гематомы и отека) на 20–30 мин, перерыв 1–2 ч, в сутки 5–6 холодовых процедур;
3) электрическое поле УВЧ в атермической дозе при выходной мощности до 30 Вт в течение 10–15 мин ежедневно;
4) тепловые процедуры – парафин, озокерит по 20–40 мин, грязелечение – 30 мин, инфракрасное облучение по 30 мин ежедневно в течение 2 недель (после стихания явлений острого воспаления и образования безболезненного уплотнения);
5) ультразвуковая терапия в непрерывном режиме при интенсивности 0,2–0,4 Вт/см?.
ЛЕЧЕНИЕ
Транспортная иммобилизация
Транспортная иммобилизация– создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Цель транспортной иммобилизации – предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.
Показания к транспортной иммобилизации:
1) повреждения костей и суставов;
2) обширные повреждения мягких тканей конечности;
3) повреждения крупных сосудов и нервов конечности;
4) воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).
Показания к транспортной иммобилизации:
1) повреждения костей и суставов;
2) обширные повреждения мягких тканей конечности;
3) повреждения крупных сосудов и нервов конечности;
4) воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).
Правила транспортной иммобилизации
1. Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;
2. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);
3. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;
4. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности;
5. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;
6. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.
При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизнено важные органы – крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.
2. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);
3. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;
4. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности;
5. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;
6. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.
При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизнено важные органы – крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.
Типы шин
Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.
1. Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.
2. Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шина применяется при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение.
3. Пневматически шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.
При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).
4. Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.
Для иммобилизации головыможно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать смещения во время транспортировки.
Иммобилизацию при повреждении шеиможно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3–4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку.
Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.
При переломе ключицыдля иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой.
При переломе плечевой костии повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач. Шина фиксирует все 3 сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой – через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.
При отсутствии стандартных средств транспортную иммобилизацию при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.
Для иммобилизации предплечьяи кистиприменяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов.
При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву на 10–12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.
1. Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.
2. Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шина применяется при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение.
3. Пневматически шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.
При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).
4. Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.
Для иммобилизации головыможно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать смещения во время транспортировки.
Иммобилизацию при повреждении шеиможно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3–4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку.
Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.
При переломе ключицыдля иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой.
При переломе плечевой костии повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач. Шина фиксирует все 3 сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой – через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.
При отсутствии стандартных средств транспортную иммобилизацию при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.
Для иммобилизации предплечьяи кистиприменяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов.
При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву на 10–12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.