Страница:
Кира Валерьевна Беззубик
Содержание и методика психосоциальной работы: учебное пособие
ВВЕДЕНИЕ
Специализация «Психосоциальная работа» является частью специальности «Социальная работа». Она предполагает получение знаний, умений, навыков, необходимых для оказания социально-психологической и социально-медицинской помощи различным категориям лиц, имеющих нарушения здоровья и проблемы в социальном функционировании, а также людям с особыми нуждами и ограничениями жизнедеятельности. Социально-ориентированный характер работы необходим, чтобы специалист социальной работы способствовал социальному, медико-психологическому, психолого-педагогическому оздоровлению населения с позиции обеспечения его физического, духовного, социального благополучия, особенно сохранения и охраны психического здоровья. Повышенная стрессогенная обстановка в ряде регионов страны, ухудшение экологии, питания, повсеместная технизация и компьютеризация современного общества, снижение позитивной воспитательной функции семьи, особенно во взаимодействии с малолетними детьми и подростками, рост наркотизации в стране и многие другие негативные факторы серьезно ухудшили показатели эпидемиологии психических расстройств. У каждого пятого ребенка выявляется врожденный аутизм; отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом у девочек, патологии щитовидной железы с признаками олигофрении у мальчиков. Расширение возможностей диагностики психопатологии увеличило выявляемость детей с нарушениями внимания, диагностируемыми как синдром АDD (Attention Deficit Disordes) – расстройство с дефицитом внимания и ADHD (Attention Deficit / Hyperactivity Disordes) – гиперактивный синдром с дефицитом внимания, требующими серьезных научных исследований в плане этиологии, механизмов развития, воспитания, лечения этого загадочного заболевания. Наконец, демографические сдвиги с «провалами» рождаемости и постарением населения, возрастанием инвалидизации трудоспособного населения в условиях экономической нестабильности и обнищания населения повышают нагрузку на социальные службы в сфере оказания различных услуг, связанных с сохранением здоровья и реабилитацией социально уязвимых слоев общества.
Особенность рассматриваемой учебной дисциплины определяется своеобразием, сложностью знаний, необходимых для ее изучения и применения на практике. С одной стороны, без фундаментальных знаний психологии личности, социальной психологии и педагогики невозможно продуктивное взаимодействие специалиста социальной работы с пациентами (клиентами). С другой стороны, без знания семиотики (диагностики признаков болезненных состояний и различных расстройств поведения), моделей семантики (методов и способов их понимания) в условиях индивидуального разнообразия причинно-следственных проявлений физических, психических страданий практическая деятельность будущего специалиста психолого-социальной работы не будет эффективной.
Основным направлением учебной работы на кафедре медико-психологической реабилитологии Московского государственного университета сервиса, организованной в 2000 г., стала подготовка социальных психологов, социальных медиков для сферы оказания неклинической психологической помощи населению, особенно незащищенным его слоям, составляющим группы риска и находящимся в трудной жизненной ситуации. Это прежде всего – дети-инвалиды, пенсионеры, люди, страдающие тяжелыми соматическими и психическими расстройствами, лица с последствиями острого и хронического стресса, а также лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, имеющие нарушения социальной адаптации.
Ознакомление студентов с механизмами, фактами разных видов неравенства и дискриминации незащищенных членов общества в ситуации анализа степени их трудностей на социальном, классовом, психологическом, физическом, половозрастном, этническом, региональном уровнях различий поможет выбрать эффективные модели распределения экономических ресурсов в соответствии с выявляемыми потребностями, а также определить пути и меры исправления ситуации. Социальный работник обязан обеспечить клиенту (их группе) доступ к необходимой информации о ресурсах, игнорируя социальные, классовые, региональные, этнические и другие различия.
Знание принципов, механизмов, уровней социальной защиты населения (профилактика, поддержка, представительство) и различных форм социального обслуживания: стационарные, полустационарные, нестационарные (разнообразная помощь на дому, включая мобильные бригадные формы обслуживания специалистами различных направлений с ориентацией на индивидуальные потребности) – поможет своевременно обеспечить преемственность выбранных видов социального обслуживания (права человека, государственные гарантии, равные возможности, пенсионное обеспечение, различные льготы).
Психосоциальная работа в истории своего развития претерпела ряд радикальных изменений. Все больше внимания в обеспечении прав человека уделяется улучшению функционирования служб социальной работы. Современная практика социальной работы утверждает развивающуюся демократическую этику, что проявляется не только в признании социального благополучия как права всех и каждого, но и в создании такой структуры общества, которая будет способствовать реальному самоопределению каждого его члена.
Ознакомление студентов с проблемами методологии психосоциальной работы (ее структурой, содержанием, методами и результатами психологических исследований, доступных в практической деятельности специалистов социальной службы с различными группами населения) потребовало включения в учебное пособие избранных знаний психологической диагностики, конфликтологии, психологии суицида, геронтологии, наркологии, психотерапии, а также этики, деонтологии, составляющих важный компонент нормативно-правовой основы психосоциальной работы специалиста.
В результате содержание данного пособия соответствует государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования и Программе по психосоциальной работе, составленной сотрудниками кафедры медико-психологической реабилитологии МГУС под руководством ее заведующего, доктора медицинских наук, профессора Е.А. Сигиды. Пятая глава, посвященная проблеме суицида, написана кандидатом психологических наук, профессором В.А. Каращаном.
Особенность рассматриваемой учебной дисциплины определяется своеобразием, сложностью знаний, необходимых для ее изучения и применения на практике. С одной стороны, без фундаментальных знаний психологии личности, социальной психологии и педагогики невозможно продуктивное взаимодействие специалиста социальной работы с пациентами (клиентами). С другой стороны, без знания семиотики (диагностики признаков болезненных состояний и различных расстройств поведения), моделей семантики (методов и способов их понимания) в условиях индивидуального разнообразия причинно-следственных проявлений физических, психических страданий практическая деятельность будущего специалиста психолого-социальной работы не будет эффективной.
Основным направлением учебной работы на кафедре медико-психологической реабилитологии Московского государственного университета сервиса, организованной в 2000 г., стала подготовка социальных психологов, социальных медиков для сферы оказания неклинической психологической помощи населению, особенно незащищенным его слоям, составляющим группы риска и находящимся в трудной жизненной ситуации. Это прежде всего – дети-инвалиды, пенсионеры, люди, страдающие тяжелыми соматическими и психическими расстройствами, лица с последствиями острого и хронического стресса, а также лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, имеющие нарушения социальной адаптации.
Ознакомление студентов с механизмами, фактами разных видов неравенства и дискриминации незащищенных членов общества в ситуации анализа степени их трудностей на социальном, классовом, психологическом, физическом, половозрастном, этническом, региональном уровнях различий поможет выбрать эффективные модели распределения экономических ресурсов в соответствии с выявляемыми потребностями, а также определить пути и меры исправления ситуации. Социальный работник обязан обеспечить клиенту (их группе) доступ к необходимой информации о ресурсах, игнорируя социальные, классовые, региональные, этнические и другие различия.
Знание принципов, механизмов, уровней социальной защиты населения (профилактика, поддержка, представительство) и различных форм социального обслуживания: стационарные, полустационарные, нестационарные (разнообразная помощь на дому, включая мобильные бригадные формы обслуживания специалистами различных направлений с ориентацией на индивидуальные потребности) – поможет своевременно обеспечить преемственность выбранных видов социального обслуживания (права человека, государственные гарантии, равные возможности, пенсионное обеспечение, различные льготы).
Психосоциальная работа в истории своего развития претерпела ряд радикальных изменений. Все больше внимания в обеспечении прав человека уделяется улучшению функционирования служб социальной работы. Современная практика социальной работы утверждает развивающуюся демократическую этику, что проявляется не только в признании социального благополучия как права всех и каждого, но и в создании такой структуры общества, которая будет способствовать реальному самоопределению каждого его члена.
Ознакомление студентов с проблемами методологии психосоциальной работы (ее структурой, содержанием, методами и результатами психологических исследований, доступных в практической деятельности специалистов социальной службы с различными группами населения) потребовало включения в учебное пособие избранных знаний психологической диагностики, конфликтологии, психологии суицида, геронтологии, наркологии, психотерапии, а также этики, деонтологии, составляющих важный компонент нормативно-правовой основы психосоциальной работы специалиста.
В результате содержание данного пособия соответствует государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования и Программе по психосоциальной работе, составленной сотрудниками кафедры медико-психологической реабилитологии МГУС под руководством ее заведующего, доктора медицинских наук, профессора Е.А. Сигиды. Пятая глава, посвященная проблеме суицида, написана кандидатом психологических наук, профессором В.А. Каращаном.
Глава 1
ПОНЯТИЕ И ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
На исторических этапах становления и развития человеческого общества совершенствование социальной службы происходило во всех сферах деятельности: юридической (правовой), медицинской, психологической, педагогической.
Одним из направлений социальной службы является психосоциальная работа по выявлению и изучению негативного воздействия психотравмирующих факторов. Эта работа осуществляется на разных уровнях: социальном, соматическом, сомато-психическом, межличностном, включая семейные, производственные, сексуальные, национальные конфликты. На основе данных психодиагностических исследований разрабатываются соответствующие положения, требования и рекомендации по психопрофилактике отрицательного влияния на человека психотравмирующих факторов, приводящих к развитию расстройств когнитивных, эмоциональных, двигательно-волевых процессов, неврозов, психозов, нередко завершающихся суицидальными действиями и преступлениями; определяются выбор и применение адекватных психотерапевтических методов и средств по восстановлению, поддержанию психического здоровья различного контингента лиц, обращающихся к работникам социальных служб за оказанием необходимой социальной, медицинской, психологической, юридической и других видов помощи [82][1].
Содержание настоящего учебного пособия посвящено раскрытию структуры и содержания методики психосоциальной работы и входящих в ее состав отдельных методов психологических исследований, доступных в практической деятельности сотрудников различных организационных структур социальных служб. Учитывая новизну рассматриваемой дисциплины, автор не претендует на исчерпывающие сведения по широкому кругу психосоциальных проблем. Вместе с тем изложенные в пособии материалы, полученные на основе анализа и обобщения данных научных, литературных и собственных исследований, восполняют пробел в узких местах психосоциальных исследований, результаты которых могут быть успешно применены в практической деятельности социальных работников.
Профессиональные функции социальных работников включают широкий круг услуг населению, оказание различных видов помощи: юридической (правовой), материальной, медицинской, психологической, педагогической, реабилитационной, этической, нравственной, по трудоустройству и жилищным вопросам, по проблемам миграции и др. [3; 30; 63; 66].
Обслуживаемые социальными работниками лица различных слоев населения нуждаются в решении достаточно сложных вопросов, связанных с реальными возможностями служб, финансируемых государством.
К социальным работникам обращаются:
• пенсионеры;
• лица с различными формами врожденных и приобретенных заболеваний:
• лица с дефектами развития, хроническими соматическими заболеваниями;
• безработные;
• инвалиды, лишенные прав собственности;
• конфликтующие члены семьи и их родственники;
• бездетные;
• лица, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении и льготах в оплате жилья, лекарственных средствах, операциях;
• призывники, служащие и уволенные из рядов армии;
• лица, ранее осужденные;
• эмигранты, мигранты, репатрианты и др.
В социальную службу за конкретной помощью обращаются также больные с психическими расстройствами:
• нарушениями познавательных процессов (искажение собственных ощущений и восприятий окружающей среды, живой и неживой природы; с деформациями осознания своих личностных потребностей, жалоб, представлений и воображений, мотивов формирования планов деятельности по удовлетворению своих потребностей);
• расстройствами эмоций, воли, мышления, связанными с неадекватным выбором стратегии организации, реализации планов различных сторон своей жизнедеятельности, с неправильной ее оценкой. При ярко выраженных проявлениях неудовлетворенности личностных жизненно важных потребностей эти люди склонны к антисоциальным поступкам.
К таким поступкам относятся:
• организация или активное участие в несанкционированных демонстрациях;
• развязывание межличностных конфликтов в производственной и/или домашней среде, неизбежно приводящих к увольнению с работы, разводам, потере жилья, миграции, беспризорности;
• нанесение телесных повреждений, самоубийства и убийства;
• употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ;
• бродяжничество;
• проституция;
• воровство и разбои;
• распространение социально опасных инфекций (вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, СПИД и др.).
За последние 10 лет (1996–2005 г.) в России от СПИДа погибло 8000 человек. Десятки тысяч погибли от туберкулеза. Неизвестно точное число ВИЧ-инфицированных людей. В РФ 6,5 млн наркоманов, 730 тыс. детей лишены родительского попечения, 700 тыс. бездомных детей; 23 тыс. подростков отбывают наказание в исправительных колониях. Россия занимает второе место в мире (после США) по количеству заключенных. Этого можно избежать, если принять закон о ювенальной юстиции, который призван защищать подростков, а не наказывать их лишением свободы.
Функциональные обязанности социальных работников требуют получения и учета не только юридических (правовых) и медицинских данных (решений, заключений), но и результатов психодиагностических исследований, выполненных специалистами экспертной комиссии медико-психологической службы государственных и негосударственных учреждений. На основе этих материалов определяются средства, методы и приемы для оказания психотерапевтической, медико-социальной и социальной помощи [54].
Эффективность и успешность профессиональной деятельности социального работника с клиентами (пациентами) обеспечиваются знанием и выполнением норм, правил этики и деонтологии. Сопереживание, моральная поддержка, милосердие, доброжелательность, выдержка, терпение, бескорыстие, самокритичность, чувство юмора (безобидного) являются важным средством переключения отрицательных эмоций на положительные в ситуации межличностного общения с клиентами. Социальным работникам приходится иметь дело с различным контингентом населения, с каждым человеком в отдельности и всегда проявлять искусство слушать, слышать и понимать другого человека [42].
Равнодушие, грубость, трусость, «святая» лживость, неисполнение обещанных и принятых решений снижают результативность профессиональной деятельности социального работника, подрывают авторитет, доверие к специалистам государственной социальной службы.
Для раскрытия понятия «психосоциальная работа» следует обратиться к образованию и использованию этого сложного определения. В таком определении названия дисциплины обобщаются и вместе с тем расплываются содержание и название, само понятие и целевая направленность этой дисциплины.
При рассмотрении обобщенного названия «психосоциальные технологии» выделяются в отдельности такие развивающиеся в системе общих психологических знаний структурные образования и дисциплины, как:
• психология, изучающая процессы восприятия окружающей действительности, собственно-личностных состояний, мыслей и потребностей; эмоции, проявляемые в результате реакции на объекты восприятия; чувства; процессы мышления; психические свойства, качества и способности личности; организацию и реализацию планов деятельности с оценкой результатов деятельности и т. д.;
• психологизация наук, все более усиливающаяся во взаимодействии психологии с другими науками, в частности с социологией, с целью психологического обоснования принятых социальными сотрудниками решений;
• психическая активность и саморегуляция, проявляющиеся в актах сознания, чувств, воли, мышления, направленных на преодоление препятствий на путях достижения целей удовлетворения социальных и личностных потребностей индивида;
• психогения, исследующая психические состояния, возникающие в результате воздействия на сознание психотравмирующих факторов и психоактивных веществ;
• психодиагностика, изучающая потенциальные психические свойства, качества, способности, направленность деятельности конкретных личностей или их типов;
• психологическое здоровье, обеспечивающее иммунитет к негативному влиянию на сознание психотравмирующих факторов и собственного организма;
• психологический климат, исследующий особенности таких массовых явлений, как групповое сознание, коллективное выражение настроений, мнений, суждений, принятие решений и деятельности;
• социальная психология как самостоятельная отрасль психологии, изучающая закономерности поведения и деятельности людей, обусловленные фактором включения их в социальные группы, а также психологические характеристики этих групп с акцентом на изучение каждого субъекта общественных отношений; социальный психолог должен уметь выявлять, понимать эти закономерности и проблемы и определять, в какой мере и в каком направлении он может способствовать их решению;
• факторы, определяющие условия жизнедеятельности (правовые, нравственные, материальные и др.);
• статус личности, отражающий объективный статус роли и социальной значимости лица в обществе.
Сфера обслуживания различных слоев населения социальными работниками весьма обширна. Это лица, занятые в сферах политики, науки, образования, здравоохранения, культуры, спорта, производства, бытового обслуживания, правоохранения, защиты отечества; инвалиды; дети; пожилые и старые люди, девиантные лица; бездомные люди; лица, освобожденные из мест заключения, и др. Все специалисты психосоциальной работы в ходе своей профессиональной деятельности должны развивать в себе понимание и знание экономических, социальных и политических сил, действующих в обществе.
В соответствии с этими знаниями им придется всячески демонстрировать и доказывать свои знания структур, которые формируют жизнь, выборы и возможности обращающихся к ним клиентов. От современного специалиста социальной работы требуется его активная социальная позиция.
Для принятия и осуществления наиболее правильных решений социальные работники должны учитывать результаты психологических исследований причин психотравмирующих факторов и на этой основе разрабатывать комплексную программу по их устранению и профилактике. Именно в этом заключается стратегическая направленность психосоциальных технологий, основывающихся на необходимости учета и реализации данных, получаемых методами психологического исследования.
Исторически социальная работа возникла как средство заботы о малоимущих слоях населения, «как продукт неравенства и несовершенства общества» (Дж. Лишман, 1966). Но с самого начала своего становления и развития социальная работа была деполитизирована, игнорировала социальные, классовые, расовые и другие различия. С позиции структурного подхода социальный работник, понимая все механизмы различных видов неравенства членов общества, оперирует знаниями о распределении сил и экономических ресурсов, знает, каким интересам он служит, а также принимает участие в распределении этих ресурсов [24]. В рамках структурного подхода в деятельности специалиста социальной работы можно выделить два направления.
1. Нерадикальное направление, опирающееся на теорию поддержания. Согласно этой теории функции социальной работы заключаются в поддержании стабильного положения общества, в соблюдении прав и обеспечении тех, кто не способен выжить в неконтролируемом обществе. Социальный работник понимает настоящее состояние (status quo) общества в целом и своего клиента в частности. Поэтому его деятельность не должна быть направленной на разрушение этого положения. Деятельность должна быть позитивной, направленной на организацию поддержки и защиты клиента от всяких видов дискриминации.
2. Радикальное направление, опирающееся на профессиональные методы в противостоянии политике угнетения социально незащищенных лиц. При этом социальные работники обращают внимание общественности на те факты и феномены дискриминации, которые общество не замечает. Это защита прав детей, женщин, пожилых людей, различных меньшинств, к которым общество предъявляет претензии по отношению к различным социальным, возрастным, половым и национальным и другим признакам. Специалисты социальной службы добиваются общественного признания фактов невольной, неосознаваемой дискриминации и ущемления в обществе.
Структурный подход в социальной работе обеспечивается проведением анализа ситуации. Рассматривают несколько уровней такого анализа:
• структурный – понимание феноменов и фактов неравенства, выявление, за счет каких социальных, классовых, половых, возрастных, этнических, региональных, психологических («умственная отсталость»), физических различий они реализуются;
• организационный – анализ потребностей и их соотношения с имеющимися ресурсами; определение степени трудности переживаемой клиентом (или их группой) ситуации; выявление путей обеспечения клиенту (их группе) доступа к ресурсам;
• психосоциальный (интеракционный) – проведение анализа влияния внешних структурных сил, а также значимости влияния личных особенностей клиента (группы) на создавшиеся трудности.
Предложенные М.Ан. Гулиной [24] схемы структурного анализа оказались эффективны для достижения конструктивного решения конфликтной ситуации как в случае нерадикального направления, так и в случае радикальной социальной работы.
2. Место и роль психосоциальной работы в системе социальной работы.
3. Объекты психосоциальной работы.
4. Структурный подход к социальной работе: понятие и уровни структурного подхода.
Одним из направлений социальной службы является психосоциальная работа по выявлению и изучению негативного воздействия психотравмирующих факторов. Эта работа осуществляется на разных уровнях: социальном, соматическом, сомато-психическом, межличностном, включая семейные, производственные, сексуальные, национальные конфликты. На основе данных психодиагностических исследований разрабатываются соответствующие положения, требования и рекомендации по психопрофилактике отрицательного влияния на человека психотравмирующих факторов, приводящих к развитию расстройств когнитивных, эмоциональных, двигательно-волевых процессов, неврозов, психозов, нередко завершающихся суицидальными действиями и преступлениями; определяются выбор и применение адекватных психотерапевтических методов и средств по восстановлению, поддержанию психического здоровья различного контингента лиц, обращающихся к работникам социальных служб за оказанием необходимой социальной, медицинской, психологической, юридической и других видов помощи [82][1].
Содержание настоящего учебного пособия посвящено раскрытию структуры и содержания методики психосоциальной работы и входящих в ее состав отдельных методов психологических исследований, доступных в практической деятельности сотрудников различных организационных структур социальных служб. Учитывая новизну рассматриваемой дисциплины, автор не претендует на исчерпывающие сведения по широкому кругу психосоциальных проблем. Вместе с тем изложенные в пособии материалы, полученные на основе анализа и обобщения данных научных, литературных и собственных исследований, восполняют пробел в узких местах психосоциальных исследований, результаты которых могут быть успешно применены в практической деятельности социальных работников.
Профессиональные функции социальных работников включают широкий круг услуг населению, оказание различных видов помощи: юридической (правовой), материальной, медицинской, психологической, педагогической, реабилитационной, этической, нравственной, по трудоустройству и жилищным вопросам, по проблемам миграции и др. [3; 30; 63; 66].
Обслуживаемые социальными работниками лица различных слоев населения нуждаются в решении достаточно сложных вопросов, связанных с реальными возможностями служб, финансируемых государством.
К социальным работникам обращаются:
• пенсионеры;
• лица с различными формами врожденных и приобретенных заболеваний:
• лица с дефектами развития, хроническими соматическими заболеваниями;
• безработные;
• инвалиды, лишенные прав собственности;
• конфликтующие члены семьи и их родственники;
• бездетные;
• лица, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении и льготах в оплате жилья, лекарственных средствах, операциях;
• призывники, служащие и уволенные из рядов армии;
• лица, ранее осужденные;
• эмигранты, мигранты, репатрианты и др.
В социальную службу за конкретной помощью обращаются также больные с психическими расстройствами:
• нарушениями познавательных процессов (искажение собственных ощущений и восприятий окружающей среды, живой и неживой природы; с деформациями осознания своих личностных потребностей, жалоб, представлений и воображений, мотивов формирования планов деятельности по удовлетворению своих потребностей);
• расстройствами эмоций, воли, мышления, связанными с неадекватным выбором стратегии организации, реализации планов различных сторон своей жизнедеятельности, с неправильной ее оценкой. При ярко выраженных проявлениях неудовлетворенности личностных жизненно важных потребностей эти люди склонны к антисоциальным поступкам.
К таким поступкам относятся:
• организация или активное участие в несанкционированных демонстрациях;
• развязывание межличностных конфликтов в производственной и/или домашней среде, неизбежно приводящих к увольнению с работы, разводам, потере жилья, миграции, беспризорности;
• нанесение телесных повреждений, самоубийства и убийства;
• употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ;
• бродяжничество;
• проституция;
• воровство и разбои;
• распространение социально опасных инфекций (вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, СПИД и др.).
За последние 10 лет (1996–2005 г.) в России от СПИДа погибло 8000 человек. Десятки тысяч погибли от туберкулеза. Неизвестно точное число ВИЧ-инфицированных людей. В РФ 6,5 млн наркоманов, 730 тыс. детей лишены родительского попечения, 700 тыс. бездомных детей; 23 тыс. подростков отбывают наказание в исправительных колониях. Россия занимает второе место в мире (после США) по количеству заключенных. Этого можно избежать, если принять закон о ювенальной юстиции, который призван защищать подростков, а не наказывать их лишением свободы.
Функциональные обязанности социальных работников требуют получения и учета не только юридических (правовых) и медицинских данных (решений, заключений), но и результатов психодиагностических исследований, выполненных специалистами экспертной комиссии медико-психологической службы государственных и негосударственных учреждений. На основе этих материалов определяются средства, методы и приемы для оказания психотерапевтической, медико-социальной и социальной помощи [54].
Эффективность и успешность профессиональной деятельности социального работника с клиентами (пациентами) обеспечиваются знанием и выполнением норм, правил этики и деонтологии. Сопереживание, моральная поддержка, милосердие, доброжелательность, выдержка, терпение, бескорыстие, самокритичность, чувство юмора (безобидного) являются важным средством переключения отрицательных эмоций на положительные в ситуации межличностного общения с клиентами. Социальным работникам приходится иметь дело с различным контингентом населения, с каждым человеком в отдельности и всегда проявлять искусство слушать, слышать и понимать другого человека [42].
Равнодушие, грубость, трусость, «святая» лживость, неисполнение обещанных и принятых решений снижают результативность профессиональной деятельности социального работника, подрывают авторитет, доверие к специалистам государственной социальной службы.
Для раскрытия понятия «психосоциальная работа» следует обратиться к образованию и использованию этого сложного определения. В таком определении названия дисциплины обобщаются и вместе с тем расплываются содержание и название, само понятие и целевая направленность этой дисциплины.
При рассмотрении обобщенного названия «психосоциальные технологии» выделяются в отдельности такие развивающиеся в системе общих психологических знаний структурные образования и дисциплины, как:
• психология, изучающая процессы восприятия окружающей действительности, собственно-личностных состояний, мыслей и потребностей; эмоции, проявляемые в результате реакции на объекты восприятия; чувства; процессы мышления; психические свойства, качества и способности личности; организацию и реализацию планов деятельности с оценкой результатов деятельности и т. д.;
• психологизация наук, все более усиливающаяся во взаимодействии психологии с другими науками, в частности с социологией, с целью психологического обоснования принятых социальными сотрудниками решений;
• психическая активность и саморегуляция, проявляющиеся в актах сознания, чувств, воли, мышления, направленных на преодоление препятствий на путях достижения целей удовлетворения социальных и личностных потребностей индивида;
• психогения, исследующая психические состояния, возникающие в результате воздействия на сознание психотравмирующих факторов и психоактивных веществ;
• психодиагностика, изучающая потенциальные психические свойства, качества, способности, направленность деятельности конкретных личностей или их типов;
• психологическое здоровье, обеспечивающее иммунитет к негативному влиянию на сознание психотравмирующих факторов и собственного организма;
• психологический климат, исследующий особенности таких массовых явлений, как групповое сознание, коллективное выражение настроений, мнений, суждений, принятие решений и деятельности;
• социальная психология как самостоятельная отрасль психологии, изучающая закономерности поведения и деятельности людей, обусловленные фактором включения их в социальные группы, а также психологические характеристики этих групп с акцентом на изучение каждого субъекта общественных отношений; социальный психолог должен уметь выявлять, понимать эти закономерности и проблемы и определять, в какой мере и в каком направлении он может способствовать их решению;
• факторы, определяющие условия жизнедеятельности (правовые, нравственные, материальные и др.);
• статус личности, отражающий объективный статус роли и социальной значимости лица в обществе.
Сфера обслуживания различных слоев населения социальными работниками весьма обширна. Это лица, занятые в сферах политики, науки, образования, здравоохранения, культуры, спорта, производства, бытового обслуживания, правоохранения, защиты отечества; инвалиды; дети; пожилые и старые люди, девиантные лица; бездомные люди; лица, освобожденные из мест заключения, и др. Все специалисты психосоциальной работы в ходе своей профессиональной деятельности должны развивать в себе понимание и знание экономических, социальных и политических сил, действующих в обществе.
В соответствии с этими знаниями им придется всячески демонстрировать и доказывать свои знания структур, которые формируют жизнь, выборы и возможности обращающихся к ним клиентов. От современного специалиста социальной работы требуется его активная социальная позиция.
Для принятия и осуществления наиболее правильных решений социальные работники должны учитывать результаты психологических исследований причин психотравмирующих факторов и на этой основе разрабатывать комплексную программу по их устранению и профилактике. Именно в этом заключается стратегическая направленность психосоциальных технологий, основывающихся на необходимости учета и реализации данных, получаемых методами психологического исследования.
Исторически социальная работа возникла как средство заботы о малоимущих слоях населения, «как продукт неравенства и несовершенства общества» (Дж. Лишман, 1966). Но с самого начала своего становления и развития социальная работа была деполитизирована, игнорировала социальные, классовые, расовые и другие различия. С позиции структурного подхода социальный работник, понимая все механизмы различных видов неравенства членов общества, оперирует знаниями о распределении сил и экономических ресурсов, знает, каким интересам он служит, а также принимает участие в распределении этих ресурсов [24]. В рамках структурного подхода в деятельности специалиста социальной работы можно выделить два направления.
1. Нерадикальное направление, опирающееся на теорию поддержания. Согласно этой теории функции социальной работы заключаются в поддержании стабильного положения общества, в соблюдении прав и обеспечении тех, кто не способен выжить в неконтролируемом обществе. Социальный работник понимает настоящее состояние (status quo) общества в целом и своего клиента в частности. Поэтому его деятельность не должна быть направленной на разрушение этого положения. Деятельность должна быть позитивной, направленной на организацию поддержки и защиты клиента от всяких видов дискриминации.
2. Радикальное направление, опирающееся на профессиональные методы в противостоянии политике угнетения социально незащищенных лиц. При этом социальные работники обращают внимание общественности на те факты и феномены дискриминации, которые общество не замечает. Это защита прав детей, женщин, пожилых людей, различных меньшинств, к которым общество предъявляет претензии по отношению к различным социальным, возрастным, половым и национальным и другим признакам. Специалисты социальной службы добиваются общественного признания фактов невольной, неосознаваемой дискриминации и ущемления в обществе.
Структурный подход в социальной работе обеспечивается проведением анализа ситуации. Рассматривают несколько уровней такого анализа:
• структурный – понимание феноменов и фактов неравенства, выявление, за счет каких социальных, классовых, половых, возрастных, этнических, региональных, психологических («умственная отсталость»), физических различий они реализуются;
• организационный – анализ потребностей и их соотношения с имеющимися ресурсами; определение степени трудности переживаемой клиентом (или их группой) ситуации; выявление путей обеспечения клиенту (их группе) доступа к ресурсам;
• психосоциальный (интеракционный) – проведение анализа влияния внешних структурных сил, а также значимости влияния личных особенностей клиента (группы) на создавшиеся трудности.
Предложенные М.Ан. Гулиной [24] схемы структурного анализа оказались эффективны для достижения конструктивного решения конфликтной ситуации как в случае нерадикального направления, так и в случае радикальной социальной работы.
ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Понятие психосоциальной работы.2. Место и роль психосоциальной работы в системе социальной работы.
3. Объекты психосоциальной работы.
4. Структурный подход к социальной работе: понятие и уровни структурного подхода.
Глава 2
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПОДРОСТКАМ И ДЕТЯМ
2.1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КРИЗИСЫ
Человек на протяжении жизни переживает ряд психосоциальных кризисов: возрастной, психологический, идентичности (Л.С. Выготский, Д.Б. Эльконин, Э. Эриксон). В переводе с греческого кризис означает решение, поворотный пункт, исход, тяжелое болезненное состояние.
Кризис возрастной – состояние, возникающее при переходе из одной возрастной страты в другую. Он связан с предъявлением личности новых требований, существенно изменяющих образ жизни, психологию и поведение человека. Кризис возраста проявляется в неудовлетворительной оценке достижений, приемлемых для более раннего возраста. Однако человек еще не может приспособиться и соответствовать требованиям старшего возраста.
Кризис психологический – состояние душевного расстройства непатологического характера, проявляющееся в неудовлетворенности человека сложившимся положением дел, жизнью, собой.
Кризис идентичности (лат. identificare – отождествление, совпадение чего-либо или кого-либо с чем-либо или с кем-либо). Человек испытывает переживания, осуществляя выбор между двумя альтернативными решениями возрастных и ситуативных задач развития. От характера выбора зависит вся последующая жизнь, ее успехи или неуспехи. Э. Эриксон (1902–1994) – известный американский психолог и психоаналитик, исследователь проблемы поиска человеком своей психосоциальной идентичности, выделяет восемь стадий идентичности.
1. Орально-сенсорная. В общении со взрослыми ребенок обретает доверие (или недоверие) к окружающей его среде, миру. В этом периоде ключевой фигурой является мать. Достигнув доверия к миру, он спокойно переносит исчезновение из поля зрения матери.
2. Научившись ползать в возрасте 6–8 месяцев, малыш обретает уверенность, самостоятельность или неуверенность в себе, постоянные сомнения в правильности понимания своих желаний, поступков. В 2–4 года он осознает то, что видят в нем люди.
3. Эдипова стадия, локомоторно-генитальная стадия (4–6 лет) характеризуется овладением игрой, фантазиями, попытками изменить условия игры и планировать свои действия. В жизненном пространстве ребенка помимо родителей появляются другие люди. Он пытается идентифицировать себя со взрослыми.
4. Овладение умениями, готовность к учебе, формирование чувства компетентности (или неполноценности). В процессе учебы, накопления знаний ребенок пытается идентифицировать себя с людьми разных профессий (6—11 лет).
5. Ключевая стадия идентичности. Кризис перехода от юности к взрослению. Формирование модели будущего, выбор образовательного учреждения по окончании школы, выбор профессии, планирование семьи. При благоприятном протекании кризиса формируется чувство идентичности, при неблагоприятном – спутанная идентичность, сомнения, неясность жизненной перспективы, своего места в обществе. Кризис может приобрести затяжной характер с неоднозначными процессами отношения к миру (11–20 лет).
6. Стадия сформированной психосоциальной идентичности, определение места работы, создание семьи, появление детей (20–25 лет).
7. Стадия, полная противоречий, личностного роста или застоя, благополучной или неблагополучной жизни. Формирование индивидуальных качеств личности, способности быть самим собой (от 25 до 60 лет).
8. Завершение жизненного опыта, «сбор плодов прожитой жизни» (после 60 лет), удовлетворение прожитой жизнью, счастливая старость или отчаяние, страх безысходности, унижения, обиды, мучительная бессодержательная старость и умирание (А.В. Толстых, 1996)[2].
Кризисные ситуации реализуются в любом периоде жизни человека. Состояние кризиса переживается болезненно. Потери, неприятные события, опасности рождают психологическую напряженность: тревогу, тяжелые предчувствия, страх, депрессию, чувство вины, стыда, апатию, безучастность ко всему. Поведенческие защитные реакции примитивны: от проекции, вытеснения, отрицания до худшей из них – изоляции. Дети, подростки, взрослые в кризисном состоянии не ориентированы в будущее. Настоящее для них страшно, в мыслях они бегут от него, постоянно оглядываясь назад, в прошлое. Точкой отсчета становится психотравмирующее событие с застывшим воспоминанием, что было до него, и полной неясностью, что же будет потом. Характерны безынициативность, безучастность ко всему окружающему, неспособность ни просить, ни принять помощи. Разнообразные состояния с расстройствами психики могут протекать с развитием тяжелых неврозов. Наиболее тяжело протекают кризисы у детей, подростков и старых людей. Появление после психотравмирующей ситуации повышенного уровня возбудимости, конфликтности, сверхбдительности, нарушение сна, соматовегетативного дисбаланса (лабильность артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений, головная боль, повышенная потливость, желудочно-кишечные и мочеполовые расстройства) является причиной деформации стиля поведения в сторону делинквентного, аддиктивного, агрессивного, неизменно приводящих к выраженной социально-психологической дезадаптации. В тяжелых кризисных ситуациях «патологии идентичности» провоцируют выбор в качестве единственного способа самоутверждения индивида и масс людей настойчивое стремление «стать ничем», самоубийственную логику «чем хуже – тем лучше». По мнению Э. Эриксона, даже при психопатических расстройствах зрелого возраста «наблюдается почти намеренное Umschaltung (поворот) к негативной идентичности (и к ее истокам в прошлом и настоящем). В более широком масштабе аналогичный поворот к негативизму прослеживается у молодых правонарушителей (наркоманов, гомосексуалистов) в наших больших городах, где людям, принадлежащим в экономическом, этническом или религиозном отношении к меньшинствам, трудно выработать в себе позитивную идентичность» [103. С. 98].
Кризис возрастной – состояние, возникающее при переходе из одной возрастной страты в другую. Он связан с предъявлением личности новых требований, существенно изменяющих образ жизни, психологию и поведение человека. Кризис возраста проявляется в неудовлетворительной оценке достижений, приемлемых для более раннего возраста. Однако человек еще не может приспособиться и соответствовать требованиям старшего возраста.
Кризис психологический – состояние душевного расстройства непатологического характера, проявляющееся в неудовлетворенности человека сложившимся положением дел, жизнью, собой.
Кризис идентичности (лат. identificare – отождествление, совпадение чего-либо или кого-либо с чем-либо или с кем-либо). Человек испытывает переживания, осуществляя выбор между двумя альтернативными решениями возрастных и ситуативных задач развития. От характера выбора зависит вся последующая жизнь, ее успехи или неуспехи. Э. Эриксон (1902–1994) – известный американский психолог и психоаналитик, исследователь проблемы поиска человеком своей психосоциальной идентичности, выделяет восемь стадий идентичности.
1. Орально-сенсорная. В общении со взрослыми ребенок обретает доверие (или недоверие) к окружающей его среде, миру. В этом периоде ключевой фигурой является мать. Достигнув доверия к миру, он спокойно переносит исчезновение из поля зрения матери.
2. Научившись ползать в возрасте 6–8 месяцев, малыш обретает уверенность, самостоятельность или неуверенность в себе, постоянные сомнения в правильности понимания своих желаний, поступков. В 2–4 года он осознает то, что видят в нем люди.
3. Эдипова стадия, локомоторно-генитальная стадия (4–6 лет) характеризуется овладением игрой, фантазиями, попытками изменить условия игры и планировать свои действия. В жизненном пространстве ребенка помимо родителей появляются другие люди. Он пытается идентифицировать себя со взрослыми.
4. Овладение умениями, готовность к учебе, формирование чувства компетентности (или неполноценности). В процессе учебы, накопления знаний ребенок пытается идентифицировать себя с людьми разных профессий (6—11 лет).
5. Ключевая стадия идентичности. Кризис перехода от юности к взрослению. Формирование модели будущего, выбор образовательного учреждения по окончании школы, выбор профессии, планирование семьи. При благоприятном протекании кризиса формируется чувство идентичности, при неблагоприятном – спутанная идентичность, сомнения, неясность жизненной перспективы, своего места в обществе. Кризис может приобрести затяжной характер с неоднозначными процессами отношения к миру (11–20 лет).
6. Стадия сформированной психосоциальной идентичности, определение места работы, создание семьи, появление детей (20–25 лет).
7. Стадия, полная противоречий, личностного роста или застоя, благополучной или неблагополучной жизни. Формирование индивидуальных качеств личности, способности быть самим собой (от 25 до 60 лет).
8. Завершение жизненного опыта, «сбор плодов прожитой жизни» (после 60 лет), удовлетворение прожитой жизнью, счастливая старость или отчаяние, страх безысходности, унижения, обиды, мучительная бессодержательная старость и умирание (А.В. Толстых, 1996)[2].
Кризисные ситуации реализуются в любом периоде жизни человека. Состояние кризиса переживается болезненно. Потери, неприятные события, опасности рождают психологическую напряженность: тревогу, тяжелые предчувствия, страх, депрессию, чувство вины, стыда, апатию, безучастность ко всему. Поведенческие защитные реакции примитивны: от проекции, вытеснения, отрицания до худшей из них – изоляции. Дети, подростки, взрослые в кризисном состоянии не ориентированы в будущее. Настоящее для них страшно, в мыслях они бегут от него, постоянно оглядываясь назад, в прошлое. Точкой отсчета становится психотравмирующее событие с застывшим воспоминанием, что было до него, и полной неясностью, что же будет потом. Характерны безынициативность, безучастность ко всему окружающему, неспособность ни просить, ни принять помощи. Разнообразные состояния с расстройствами психики могут протекать с развитием тяжелых неврозов. Наиболее тяжело протекают кризисы у детей, подростков и старых людей. Появление после психотравмирующей ситуации повышенного уровня возбудимости, конфликтности, сверхбдительности, нарушение сна, соматовегетативного дисбаланса (лабильность артериального давления, частоты и ритма сердечных сокращений, головная боль, повышенная потливость, желудочно-кишечные и мочеполовые расстройства) является причиной деформации стиля поведения в сторону делинквентного, аддиктивного, агрессивного, неизменно приводящих к выраженной социально-психологической дезадаптации. В тяжелых кризисных ситуациях «патологии идентичности» провоцируют выбор в качестве единственного способа самоутверждения индивида и масс людей настойчивое стремление «стать ничем», самоубийственную логику «чем хуже – тем лучше». По мнению Э. Эриксона, даже при психопатических расстройствах зрелого возраста «наблюдается почти намеренное Umschaltung (поворот) к негативной идентичности (и к ее истокам в прошлом и настоящем). В более широком масштабе аналогичный поворот к негативизму прослеживается у молодых правонарушителей (наркоманов, гомосексуалистов) в наших больших городах, где людям, принадлежащим в экономическом, этническом или религиозном отношении к меньшинствам, трудно выработать в себе позитивную идентичность» [103. С. 98].