Кирилл Сухомлинов. Медики, изменившие мир

Андреас Везалий

   1514–1564

   Процессы изменения устоявшихся взглядов на устройство мироздания во все времена проходили в обществе негладко, а путь тех, кто решался подвергнуть сомнению незыблемые постулаты и традиции, оказывался трудным, опасным и нередко трагичным. В 1543 году почти одновременно увидели свет две книги, каждая из которых в своей области научного знания произвела настоящую революцию. Одну – «об обращении небесных тел» – написал астроном Николай Коперник, вторую – «о строении человеческого тела» – анатом Андреас Везалий.
 
   Вклад в медицинскую науку:
   • Основоположник современной анатомии
 
   Вклад в развитие медицины:
   • Анатомия
   • Физиология
   • Хирургия

Расхититель могил

   Андреасу Везалию на роду было написано стать врачом. Прадед и дед его были придворными медиками и одновременно учеными, составившими комментарии к классическим трудам Авиценны и Рази. Отец, продолжая династию, служил врачом и аптекарем при дворе императоров Священной Римской империи Максимилиана I и Карла V.
   31 декабря 1514 года в Брюсселе супруга родила ему сына, которому дали имя Андреас. Мальчик воспитывался и рос во врачебной среде. Его отец, возвратившись со службы или из очередной военной кампании, по вечерам собирал своих друзей-врачей и охотно рассказывал им занимательные истории о пациентах и жизни императорского двора. Для маленького Андреаса поначалу многое в этих рассказах было непонятным, но мудреные врачебные термины, вплетенные в захватывающие сюжеты, прибавляли историям манящей таинственности. Когда отец уходил в очередной победоносный поход с императором, воспитанием сына занималась мать – Изабель Краббе. Видя растущий интерес мальчика к медицине, она разрешала ему листать труды великих врачей из домашней библиотеки и, бывало, зачитывала из них избранные места по просьбе юного Андреаса. Мальчик на удивление быстро запоминал имена и термины. Еще ребенком он нашел себе не вполне обычное занятие: находя тела погибших животных – собак, мышей, птиц, он, подражая авторам старинных трактатов, изучал по ним строение и расположение внутренних органов. Окончив школу и колледж, Андреас в 16 лет поступил в Лувенский университет, где усиленно изучал греческий, латинский и арабский языки. Позднее это помогло ему в изучении толстых фолиантов, что пылились на книжных полках в родовом гнезде.

   Студентам необходима была исследовательская деятельность, и материал для нее они зачастую раздобывали на парижском Кладбище Невинных, роясь в могилах

   После получения степени магистра, в 1533 году, Андреас по совету друга отца врача Николая Флорена отправляется изучать медицину в Парижский университет. Медицинская школа этого учебного заведения была чуть ли не самой консервативной в Европе. Занятия по анатомии состояли из заунывного зачитывания трудов Галена, сопровождаемого небрежным препарированием трупов нанятыми для этого цирюльниками. Такая учеба, кроме зевоты, у студентов не вызывала ничего, посему среди них быстро сформировалась небольшая группа крайне недовольных таким преподаванием молодых людей, которые предпочли самообразование. Естественно, студентам необходима была исследовательская деятельность, и материал для нее они зачастую раздобывали на парижском Кладбище Невинных, роясь в могилах. Нередко во время «этих раскопок» на студентов нападали местные бродячие собаки. Андреасу, как предводителю шайки расхитителей могил, иногда удавалось умаслить сторожа кладбища и получить в свое распоряжение более или менее пригодный для изучения труп.

   В 1533 году Андреас по совету друга отца врача Николая Флорена отправляется изучать медицину в Парижский университет.

   В университете светилом анатомии считался профессор Яков Сильвий, блестящий лектор, автор ряда не слишком заметных анатомических трудов. Первым широко внедрив вскрытие трупов в практику обучения, он ни разу не посмел усомниться в анатомических постулатах Галена, сформулированных за 13 веков до этого. Любое выявленное несоответствие догмам Сильвий воспринимал лишь как некую индивидуальную аномалию. Истово интересующийся анатомией, Андреас закономерно стал любимцем профессора. Сильвий через некоторое время доверил ему препарирование трупов на демонстрационных занятиях. Овладев анатомированием, в 20-летнем возрасте Везалий делает свое первое открытие: доказывает, что нижняя челюсть состоит из одной, а не из двух костей, как учил Гален. Перед сокурсниками он может на спор с завязанными глазами определить любую кость человеческого скелета на ощупь.
   В Парижском университете Андреас провел три года, за которые его критический взгляд на галеновскую анатомию только укрепился. Когда в 1536 году воинственный император и король Испании Карл V вторгся во Францию, о продолжении научной работы в Париже пришлось забыть, и Андреас вернулся в Лувен.

   Истово интересующийся анатомией, Андреас закономерно стал любимцем профессора Якова Сильвия

   Там Везалий стал инициатором первых публичных анатомических лекций, сопровождаемых вскрытием мертвого тела. По городу ползут слухи, что Везалий тайно покупает трупы висельников. Как и предполагалось, со стороны местного духовенства нарастают подозрение и неприязнь к врачу. Тем временем ученый пишет свою первую научную работу – комментарии к книге античного ученого Рази, за что получает звание бакалавра медицины. Не боясь отстаивать свою точку зрения, Везалий вступает в спор с профессурой Лувенского университета по вопросу кровопускания. Дискуссия незаметно перерастает в серьезный конфликт, что заставляет Везалия задуматься об отъезде.

Отверженный профессор

   Везалий выбирает город, где бы он смог продолжить анатомические опыты, не опасаясь за свою свободу и жизнь, и в 1537 году переезжает в венецианскую Падую. В Падуанском университете он удостаивается звания доктора медицины и в 23 года становится профессором кафедры хирургии и анатомии. Здесь Везалий в корне меняет методику преподавания: отныне сам лектор проводит анатомирование и демонстрирует студентам предмет изучения. Для плодотворной педагогической деятельности ему необходим учебный материал, который не содержал бы ошибок, допущенных Галеном. В 1538 году при содействии художника Стефана Калькара, своего друга и ученика Тициана, Везалий издает шесть анатомических таблиц. Они стали первым в истории иллюстрированным учебником по анатомии. Следующие четыре года Везалий посвятит работе над бессмертным трудом «О строении человеческого тела». Книга была издана в 1543 году в Базеле в типографии бывшего ученика Парацельса книгоиздателя Иоганна Опорина и представляла собой внушительного объема семитомник, снабженный п большими гравюрами и 250 иллюстрациями Калькара. Художник не захотел подходить к работе чисто технически и изобразил анатомированные тела в патетических позах на фоне прекрасных пейзажей, что в дополнение ко всему производило сильное эстетическое впечатление. Для студентов, которых мог отпугнуть грандиозный объем труда, Везалий подготовил сокращенное издание, озаглавленное «Эпитоме» («извлечение», «конспект»).

   В 1538 году Везалий издает шесть анатомических таблиц. Они стали первым в истории иллюстрированным учебником по анатомии.

   Несмотря на искреннее преклонение перед наследием Галена, Везалий подвергает сомнению анатомические постулаты античного ученого. Если великий римлянин формировал представления о строении человеческого организма во многом на основании вскрытий трупов животных, то Везалий ориентировался исключительно на собственный опыт препарирования человеческих тел, что и позволило ему выявить у Галена более 200 ошибок, на которые в трактате было указано со всей прямотой. И это фактически означало полное опровержение вековых догм в медицине.
   Везалий, несомненно, ожидал, что его труд всколыхнет тихое болотце, в которое за века стагнации превратилась медицинская наука, но такого шквала упреков и ненависти в свой адрес он предвидеть не мог даже в страшном сне. Его бывший парижский наставник, профессор Сильвий, тут же выступил с обличающим памфлетом «Защита против клеветы на анатомические работы Гиппократа и Галена со стороны некоего безумца», в котором призвал императора сурово наказать «чудовище, отравляющее Европу своим дыханием». Если беспримерная злоба старого анатома могла быть объяснена его завистью к опередившему его 29-летнему ученику, то большинство светил медицины охотно встало под знамена негодующего Сильвия, потому как учение Галена изначально было для них единственно верным и не подлежащим критике. Ситуация усугублялась тем, что анатомия Галена полностью соответствовала религиозной доктрине, а Везалий, к примеру, обнаружил, что у мужчин и женщин, оказывается, имеется одинаковое число ребер и никакой таинственной косточки, из которой перед Страшным судом воскреснет тело, в организме нет и в помине. Публикация книги и резонанс, вызванный памфлетом Сильвия, мгновенно поставили Везалия в ряд еретиков и изгоев. Ученый мужественно и сдержанно отбивал очередные атаки критиков и вызывал Сильвия на научный поединок у анатомируемого трупа, но тот не изъявил встречного желания. От Везалия отвернулась даже часть учеников, еще вчера как один боготворивших своего профессора. Один из их, Реальдо Коломбо, не только фантастически быстро переменил свое мнение о профессоре, в исследованиях которого зачастую был его правой рукой, но и стал одним из активнейших его хулителей. Расчет Коломбо оказался верным – через год он возглавит кафедру анатомии и хирургии.

   Овладев анатомированием, в 20-летнем возрасте Везалий делает свое первое открытие: доказывает, что нижняя челюсть состоит из одной, а не из двух костей, как учил Гален

   А как был счастлив Везалий, когда написание его книги подходило к концу! Как не терпелось ему поделиться своими открытиями с собратьями по врачебному искусству! Теперь же, сломленный и оклеветанный, он в порыве отчаяния сжигает свои рукописи и обреченно откликается на первое предложение уехать из Падуи, когда император Карл V позовет его в Брюссель. В душе Везалия еще теплится малая искорка надежды, что, находясь под защитой монарха, ему будет легче продолжить свои исследования и удастся избежать травли со стороны недоброжелателей. Так, Андреас становится четвертым в роду придворным врачом правителей Священной Римской империи.

   Везалий в корне меняет методику преподавания: отныне сам лектор проводит анатомирование и демонстрирует студентам предмет изучения

При дворе императора

   Везалий прикладывает все усилия, чтобы жизнь при дворе не стала для него золотой клеткой. Поначалу он сгоряча решает забыть о научной работе, но вскоре его мысли вновь поглощены завершением начатого труда: он планирует дополнить и исправить свой трактат «О строении человеческого тела». В 1555 году ученому удается выпустить новое издание книги. Однако в начале 1556 года Карл V отрекается от престола в пользу своего сына Филиппа и уединяется в монастыре, где вскоре умирает. При Филиппе II наступает золотой век инквизиции: набожный король любит лично присутствовать на аутодафе. От всевидящего ока борцов с ересью нет укрытия даже в императорском дворце. «Я не мог прикоснуться рукой даже к сухому черепу, и тем менее возможности я имел производить вскрытия», – сетует в своем письме Везалий. В дни вынужденного отказа от исследований врачебный талант ученого раскрывается наиболее полно. Приглашенный к тяжело раненному на турнире королю Франции Генриху II, он, используя собственный метод диагностики, выявляет у него тяжелейшую черепно-мозго-вую травму и предрекает скорую гибель монарха. Затем спасает сына Филиппа II Карлоса, поставив точный диагноз и проведя ему неотложную операцию. Но, как бы ни было велико его признание как клинициста, Везалий не перестает мечтать о возвращении к анатомической практике. Он пытается использовать любую возможность продолжить исследования, и одна из таких попыток становится фатальной. По договоренности с близкими некоего скончавшегося от неизвестной болезни испанского дворянина Везалий проводит диагностическое вскрытие тела и обнаруживает в нем слабые признаки жизни, когда уже поздно все исправить. Ошарашенные свидетели немедленно сообщают инквизиции о том, что врач Везалий анатомировал живого пациента. Это грозит ученому неминуемой смертью на костре, но вмешательство короля, не забывшего об исцелении сына, спасло Везалия от казни. Ученого во искупление грехов обязали совершить паломничество в Иерусалим к Гробу Господню. Проездом Везалий посещает Венецию, где неожиданно получает предложение вернуться на кафедру в Падуанский университет. Окрыленный перспективой возобновить преподавание и научную работу, он отправляется в Палестину, мечтая скорее возвратиться обратно. Но в конце 1564 года по пути из святых мест у берегов Греции жестокий шторм настигает корабль с ученым и разбивает судно о скалы. Обессиленного Везалия выбрасывает на берег острова Занте (ныне это остров Закинф). Это был последний удар судьбы, от которого ученому оправиться уже не удалось. Скоропостижная болезнь уносит жизнь великого врача за пару месяцев до его 50-летия.

   В 1543 году Везалий издает бессмертный труд «О строении человеческого тела» – внушительного объема семитомник, снабженный н большими гравюрами и 250 иллюстрациями Калькара.

   Как бы ни старались после смерти Везалия его враги стереть память об открытиях, совершенных ученым, его правота была позднее многократно доказана исследованиями других анатомов. Вся современная анатомическая наука построена на фундаменте, которым стал труд Везалия «О строении человеческого тела». Помимо детального описания строения человеческого организма, Везалий систематизировал анатомическую терминологию и ввел в нее новые слова, как то: митральный клапан (по сходству с головным убором священника – митрой), альвеола, хоана и другие. Большое внимание ученый уделил аспектам взаимного расположения органов, что через несколько столетий оформится в отдельную науку – топографическую анатомию.

   Публикация книги и резонанс, вызванный памфлетом Сильвия, мгновенно поставили Везалия в ряд еретиков и изгоев

   Теперь уже неизвестно, сколько открытий Везалия в других областях медицины было утеряно в погибших в огне рукописях, но факт, что ему принадлежат первое описание проведения искусственной вентиляции легких через установленную в трахею тростниковую трубку и описание фибрилляции сердца после прекращения манипуляции. Ученый одним из первых открыл и описал аневризму, гидроцефалию, развитие паховой грыжи.
   Опытным путем на животных ученый определил, что дыхание плода осуществляется через материнскую кровь, протекающую по пуповине. Опыты Везалия с животными, описанные в 7-й книге трактата «О строении человеческого тела», по мнению современных ученых, положили начало экспериментальной физиологии. Великий врач первым заявил, что «анатомия – основа и начало всего искусства врачевания». С тех пор и по нынешнее время тысячи будущих врачей начинают свой путь в медицине с бессонных ночей над учебниками по дисциплине, основы которой были заложены почти пять сотен лет назад великим Андреасом Везалием.

   Вся современная анатомическая наука построена на фундаменте, которым стал труд Везалия «О строении человеческого тела»

Амбруаз Паре

   между 1510 и 1517– 1590

   Седой хирург в недоумении стоял перед королем: «Вы звали меня, Ваше Величество?» Уголки губ короля Карла холодно скользнули вверх, а тоска в его глазах придала ЯНТАРНОМУ взгляду неприятный мрачный оттенок. «Глупо отнимать жизнь у еретика, который может спасти жизнь стольким католикам, – чуть слышно процедил монарх и неожиданно резким движением втолкнул хирурга в темную гардеробную. – И, ради Бога, молчите, Паре!» В замке дважды повернулся ключ, что в этот раз спасло жизнь самому хирургу.
 
   Вклад в медицинскую науку:
   • Лечение огнестрельных и др. ранений
   • Перевязка сосудов при операциях
   • Создание ряда оперативных и акушерских пособий
   • Изобретение ортопедических аппаратов и протезов
   • Первое научное руководство по судебной медицине
 
   Вклад в развитие медицины:
   • Общая хирургия
   • Военно-полевая хирургия
   • Травматология и ортопедия
   • Стоматология
   • Судебная медицина
   • Акушерство

Лавальский цирюльник

   На берегу реки Майенн стоит небольшой городок Лаваль. Медленные, спокойные воды реки и добродушный характер горожан, их природная неспешность находятся в гармонии друг с другом. Мастер Виоло, местный цирюльник, знает почти всех жителей по именам. Кто-то спешит к нему для свежего бритья, хотя прежде всего это и отличный повод поделиться новостями. А случается, что посылают за Виоло, когда кому-то из соседей совсем худо. Врачи ведь не утруждают себя кровопусканиями, прижиганиями и вскрытием гнойников: не для того они учились в университетах – и вся эта неблагородная работа ложится на плечи цирюльников да банщиков. Особо преуспевшие в этом ремесле именуются хирургами. До настоящих врачей им, конечно, далеко, но их хирургия – это тоже ремесло нужное и людьми уважаемое.
   К Виоло как-то привели для обучения соседского мальчика, отец которого – мелкий ремесленник из Бур-Эрсана – тешил себя надеждой, что парень, овладев мастерством цирюльника, сможет-таки выбиться в люди. Мастер не был строг с угрюмым, но настырным учеником, а тот больший интерес проявлял к ланцету, а не к бритве. Скоро учитель вполне мог положиться на своего Амбруаза и отправлял его одного на помощь местному лекарю.

   Медицинской службы как таковой в те времена во французской армии не существовало. Методы лечения ран вызывали у солдат скорее желание погибнуть в бою, нежели получить ранение

   Однажды Амбруаз упросил одного врача, который безуспешно лечил богатого горожанина от мочевых камней, разрешить ему присутствовать при операции. Пациенту ее должен был провести знаменитый медик Кало, специально приглашенный из Парижа. Когда операция была закончена, юноша утвердился в мысли, чему он хочет посвятить свою жизнь.
   В 1533 году Амбруаз отправляется в Париж, где поступает на службу подмастерьем цирюльника в старейший городской госпиталь «Отель-Дьё». Попутно он в течение трех лет проходит обучение в школе хирургов и посещает анатомические лекции Якова Сильвия, в то время наставника молодого Везалия. Окончив учебу, Паре нанимается цирюльником-хирургом в действующую армию, воюющую с Габсбургами в Италии, и отправляется на передовую.

На войне как на войне

   Медицинской службы как таковой в те времена во французской армии не существовало. Старшие офицеры пользовались услугами личных врачей, а младшие офицеры и солдаты вынуждены были прибегать к помощи наемных цирюльников, уровень знаний которых зачастую оставлял желать лучшего. Да и методы лечения ран вызывали у солдат скорее желание погибнуть в бою, нежели получить ранение. Дело в том, что с начала XV века, со времени распространения огнестрельного оружия, считалось, что раненный пулей или осколком ядра солдат может погибнуть от отравления пороховой сажей, и поэтому для предотвращения осложнения в свежую рану через воронку нужно залить кипящее бузинное масло. Поэтому перед полевыми лазаретами и палатками цирюльников постоянно дымились котелки с этим адским снадобьем, при взгляде на которое у любого, даже самого бесстрашного воина, холодело внутри.

   В 1533 году Амбруаз отправляется в Париж, где поступает на службу подмастерьем цирюльника в старейший городской госпиталь «Отель-Дьё».

   В тот самый день 1537 года, когда полк Монтежана, к которому был приквартирован Паре, прочувствовал всю мощь атаки войск императора Карла V, до глубокой ночи с поля боя все несли и несли стонущих и окровавленных солдат. Уже за полночь обессилевший Паре обнаруживает, что у него не осталось ни капли масла, чтобы обработать оставшихся раненых. Преодолев минутную панику, он решает, что раз нет возможности спасти несчастных, то можно попытаться хотя бы облегчить им страдания. Паре берет остатки розового масла, соединяет их со скипидаром и яичным желтком – так же, как он делал при изготовлении бальзама для лечения обычных ран, – и накладывает раненым чистые повязки с полученным лекарством. Под утро с неспокойным сердцем Паре отправляется подремать хотя бы пару часов. С рассветом, готовый к худшему, он спешит в лазарет, и изумлению его нет предела: раны под повязками с бальзамом выглядят намного лучше, чем ошпаренные маслом. Солдаты, поступившие в лазарет засветло, в полный голос стонут от боли, а мучения их перевязанных товарищей, напротив, в разы слабее.

   С рассветом готовый к худшему он спешит в лазарет, и изумлению его нет предела: раны под повязками с бальзамом выглядят намного лучше, чем ошпаренные маслом

   Со временем у большинства из них обработанные бальзамом раны быстро зажили, и привычные для огнестрельных ран нагноение и гангрена их благополучно миновали.
   Паре решает по мере возможности отказаться от бузинного масла, тем более что накапливаемый им опыт по наложению на раны мазевых повязок только подтверждает его правоту.
   В 1545 году на основании своих наблюдений Паре создает трактат «Метод лечения ран», в котором решительно отвергает применение кипящего масла и опровергает расхожее мнение об отравлении пороховой сажей при огнестрельных ранениях. Осложнения раневого процесса, считает он, вызваны главным образом травматическим воздействием пули или осколка на ткани организма. Выход книги взбудоражил медицинское сообщество. Многие авторитетные врачи и хирурги были донельзя возмущены критикой сложившихся веками методов лечения. Особое раздражение у ревнителей традиций вызвал язык, на котором был написан «Метод»: не владеющий латынью Паре изложил свои взгляды так, как считал наиболее удобным и понятным – на разговорном французском. Как и в случае с Парацельсом в Германии, это трактовалось как посягательство на священные устои медицинской науки. Однако хирург парировал тем, что сам Гиппократ писал на родном языке. А кроме того, врачи-практики и полевые хирурги отнеслись к труду Паре с должным вниманием. Так или иначе, но постепенно бузинное масло при ранениях стало использоваться все реже.

Нить Паре

   «Лечение не должно быть причиной новых страданий. Лечебный фактор должен не только устранять основное заболевание, но и облегчать страдание, вызванное им, а не увеличивать его», – доказывал Паре, и в этом его следует считать провозвестником противошоковой терапии. Увы, многие бытовавшие тогда методы врачевания не отличались милосердием и были сравнимы по жестокости с обработкой раны кипящим маслом, как, например, при остановке кровотечений во время операций или при ампутациях конечностей. Небольшие кровотечения врачи издревле умели останавливать при помощи тампонады – прижимания места кровотечения куском ткани или губкой. Но если при операции был задет средний или крупный сосуд, тампонада оказывалась бесполезной. В этом случае использовалось два метода – перетягивание жгутом и прижигание сосуда. При наложении жгута кровотечение останавливалось, как правило, только до момента его снятия. Попытки оставить жгут на длительное время в большинстве случаев вызывали омертвение ткани, лишенной кровоснабжения. Метод прижигания сосудов в целом выглядел более эффективным. Поначалу для этого использовались раскаленные ножи, затем были изобретены специальные инструменты. В наше время этот способ трансформировался в электрокоагуляцию сосудов, к которой зачастую прибегают хирурги во время операций. Но во времена Паре действенной анестезии еще не существовало, ведь нельзя же и вправду считать полноценным обезболиванием удар деревянным молотком по голове, пережатие сонных артерий или заморозку оперируемой конечности! Сам Паре однажды предложит с целью снижения чувствительности пережимать нервы, но этот подход не получит распространения по причине своей малой результативности. В условиях недоступности анестезии любая травматичная манипуляция грозила пациенту гибелью от болевого шока. А самым бесчеловечным из методов остановки кровотечения было погружение культи ампутированной конечности в чан с кипящей смолой – неудивительно, что во время такого «лечения» в живых оставались единицы.

   «Лечение не должно быть причиной новых страданий. Лечебный фактор должен не только устранять основное заболевание, но и облегчать страдание, вызванное им, а не увеличивать его», – доказывал Паре