Кирилл Сухомлинов. Медики, изменившие мир

Кирилл Сухомлинов
Медики, изменившие мир

   Per Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque
   et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citans, mepte
   viribus et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem
   plene praestaturum.
 
   Ilium nempe parentum meorum loco habitumm spondeo,
   qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum,
   et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.
 
   Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegris
   salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba
   eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus,
   mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius
   rei consilium dabo. Casie et sancte colam et artem meam.
 
   Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans,
   sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre
   non decet, ea reticebo non secus atque аrсanа fidei meae
   commissa.
 
   Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, neque
   violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam
   in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar.
   Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi
   eveniam.
 
   Клятва Гиппократа

   Гиппократ
   ок. 460 г. до н. э. – ок. 370 г. до н. э.

   Асклепиад Вифинский
   ок. 124 или 129 г. до н. э. – ок. 40 г. до н. э.

   Педаний Диоскорид
   около 40 г. н. э. – около 90 г. н. э.

   Авл Корнелий Цельс
   ок. 25 г. до н. э. – ок. 50 г. н. э.

   Гален
   129 г. или 131 г. – ок. 200 г. или ок. 210 г.

   Абу Бакр Мухаммад Ибн Закария Ар-Рази
   ок. 865 г. до н. э. – ок. 925 г. до н. э.

   Авиценна
   980–1037

   Парацельс
   1493–1541

   Андреас Везалий
   1514–1564

   Амбруаз Паре
   между 1510–1517–1590

   Уильям Гарвей
   1578–1657

   Марчелло Мальпиги
   1628–1694

   Альбрехт фон Галлер
   1708–1777

   Эдвард Дженнер
   1749–1823

   Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек
   1781–1826

   Николай Иванович Пирогов
   1810–1881

   Джеймс Янг Симпсон
   1811–1870

   Джон Сноу
   1813–1858

   Шарль Эдуар Броун-Секар
   1817–1894

   Игнац Филипп Земмельвейс
   1818–1865

   Уильям Томас Грин Мортон
   1819–1868

   Рудольф Людвиг Карл Вирхов
   1821–1902

   Луи Пастер
   1822–1895

   Джозеф Листер
   1827–1912

   Христиан АльбертТеодор Бильрот
   1829–1894

   Иван Михайлович Сеченов
   1829–1905

   Сергей Петрович Боткин
   1832–1889

   Николай Васильевич Склифосовский
   1836–1904

   Эрнст Фон Бергман
   1836–1907

   Генрих Герман Роберт Кох
   1843–1910

   Илья Ильич Мечников
   1818–1865

   Владимир Федорович Снегирев
   1847–1916

   Нил Федорович Филатов
   1847–1902

   Иван Петрович Павлов
   1849–1936

   Пауль Эрлих
   1854–1915

   Эмиль Адольф Фон Беринг
   1854–1917

   Владимир Михайлович Бехтерев
   1857–1927

   Александр Васильевич Вишневский
   1874–1948

   Фердинанд Зауэрбрух
   1875–1951

   Владимир Петрович Филатов
   1875–1956

   Николай Нилович Бурденко
   1876–1946

   Александр Флеминг
   1881–1955

   Фредерик Грант Бантинг
   1891–1941

   Герхард Йоханнес Пауль Домагк
   1895–1964

   Владимир Александрович Неговский
   1909–2003

   Владимир Петрович Демихов
   1916–1998

Медики, изменившие мир

   Латинское изречение «Aliis inserviendo consumor», в переводе на русский означающее «Светя другим, сгораю сам», стало девизом врачей всего мира и ни в коей мере не является преувеличением, ведь тем врачам, которые совершали эпохальные открытия в области медицины, зачастую приходилось сгорать, светя другим, куда быстрее, но и, несомненно, ярче.

   Борьба за свою жизнь – это безусловный рефлекс человека.
   Тем интереснее тот факт, что первым врачом мы по праву можем назвать того, кто впервые в истории не пожалел своих сил, а может быть, и жизни, чтобы избавить другого человека от страданий, порожденных его болезнью. Конечно же, имя того героя неизвестно, но его доброе дело продолжили многие и многие поколения таких же неравнодушных и самоотверженных людей, чье призвание требовало мудрости и чуткости, наблюдательности и решимости, ответственности и стойкости. Людей, которым во все времена противостояли не только косность и предрассудки, но порой и зависть и злоба. Так, на долю великих Авиценны и Парацельса выпали долгие скитания и преследования со стороны сильных мира сего. Научные работы, над которыми основоположник микроскопии Мальпиги трудился годами, сгорели в пламени разожженного недругами пожара. Родоначальника асептики и антисептики, «спасителя матерей» Земмельвейса, коллеги, не желавшие принять простые истины, упрятали в психиатрическую лечебницу… Но гонители и недоброжелатели не учли того, что справедливость торжествует во всех без исключения случаях. Пусть для этого должны были пройти годы, десятилетия, а иногда и века – великому делу во благо жизни и здоровья людей не суждено погибнуть в вихре времени.
 
   Сегодня нам сложно представить, что не так давно – всего несколько столетий назад – не были известны не только природа болезней в общем, но и то, какие именно части организма поражал тот или иной недуг в частности. Непростительно долго человек боялся изучать самого себя, а с хворями справлялся дедовскими способами – с помощью житейского опыта, накопленного поколениями… Что же сподвигло тех, кому посвящена эта книга, изменить ход истории? Имена некоторых из них знакомы нам с детства – Гиппократ, Авиценна, Пирогов, Боткин, Рентген, Склифосовский, Павлов. О ком-то из знаменитых врачей мы знаем меньше, о ком-то – больше, но наверняка каждый из нас знаком с плодами их великих трудов.
   Книга, которую вы держите в руках, полна замечательных и невыдуманных историй о людях, благодаря которым человечество полно чаяний и планов на годы вперед, растит детей, веря в их безоблачное будущее, и надеется на долгую жизнь родных и близких. В этих историях переплетены восторг научного свершения и жертвенность, обычные человеческие радость и печаль, сомнения, любовь, преданность и вера в дело, которому наши герои посвятили свои жизни. Легендарные медики, изменившие наш несовершенный, но такой прекрасный мир и сделавшие его еще более счастливым, ждут встречи с вами.

Гиппократ

   ок. 460 г. до н. э. – ок. 370 г. до н. э.

   Человечество в течение многих тысячелетий накапливало опыт борьбы с недугами. Великие цивилизации прошлого с незапамятных времен, используя целебные свойства растений, лечили раны и некоторые заболевания. И был среди ученых тот, чей вклад в науку признан представителями всех без исключения научных школ древности самым значимым. Речь, бесспорно, о Гиппократе – родоначальнике медицинской науки, получившем от благодарных потомков почетный титул отца медицины.
 
   Вклад в медицинскую науку:
   • Родоначальник медицинской науки
   • Основоположник медицинской этики
   • Основоположник гуморальной теории
 
   Вклад в развитие медицины:
   • Общая медицина
   • Медицинская этика и деонтология
   • Хирургия и травматология
   • Терапия и диетология
   • Психология

Наследник Асклепия

   В Древней Греции существовало несколько врачебных школ: в Кирене, Кротоне, на Родосе, позднее в Книде и на Косе. Это были закрытые религиозные сообщества, различавшиеся в первую очередь философскими воззрениями на мир и природу человеческих заболеваний. К примеру, о Кротонской школе в Южной Италии известно благодаря выдающемуся философу Алкмеону Кротонскому, жившему за полвека до Гиппократа и прославившемуся в том числе первыми анатомическими исследованиями. Однако даже этот светлый ум был уверен в том, что человеческое познание ограниченно и знание доступно в полной мере лишь богам.
 
   Врачебная школа на острове Кос, расположенном в юго-восточной части Эгейского моря, по сути, была представлена династией, которая вела свою историю от самого бога врачевания Асклепия. В этой династии 17-м потомком считался Гераклит – отец Гиппократа. Мать Гиппократа, Фенарета, по преданию, относила себя к роду Геракла и также была связана с медициной: она, как повитуха, помогала при родоразрешении.
 
   На Косе располагался величественный храм бога Асклепия, который одновременно служил и лечебницей. У древних греков было принято в благодарность за исцеление оставлять на стенах храмов Асклепия так называемые обетные таблицы, в которых описывались не только болезнь и факт выздоровления, но и подчас методы врачевания. Благодаря этим записям, кстати, Гиппократ, отправившийся по напутствию отца в долгое путешествие за знаниями и опытом других врачевателей, как и многие врачи-асклепиады Античной Греции, и овладевал наукой о недугах и способах борьбы с ними.

   Гиппократ впервые заявил о том, что болезни возникают не как наказание богов, а вследствие вполне объективных причин

Гиппократов сборник

   К сожалению, не сохранилось ни одной прижизненной биографии Гиппократа. Первая из них вышла после его смерти лишь спустя пять веков и была написана римским врачом Сораном Эфесским. Множество легенд о Гиппократе, часто противоречащих друг другу, можно встретить и у других авторов. Поэтому судить о том, кем был отец медицины, мы можем только по письменным трудам, известным как «Гиппократов сборник», или «Гиппократов корпус». Книга содержит около 70 произведений, часто неполных и дублирующих друг друга. Историки до сих пор спорят на тему авторства Гиппократа некоторых из них. Тем не менее ряд значительных достижений и сам ход научной мысли в этих трактатах определенно можно отнести к наследию родоначальника медицинской науки.
   Гиппократ впервые заявил о том, что болезни возникают не как наказание богов, а вследствие вполне объективных причин. Тем самым он разделил религию и медицину, что явилось по тем временам революционным шагом. Несмотря на то что Гиппократ говорил, что врач – это тот же философ, в основе деятельности Косской школы лежала не столько философия, сколько наблюдение за больными, изучение опыта и врачебное мастерство.
   В противовес принятому другими врачебными школами принципу, по которому при каждой болезни полагалось определенное стандартное лечение, подход к больному, по Гиппократу, должен был быть индивидуальным. Врач обязан собирать анамнез – сведения о больном, рассказанные им самим.

   Гиппократ первым сформулировал этический кодекс врача, квинтэссенцией которого стала бессмертная клятва Гиппократа, произносимая молодыми врачами по всему свету и в наше время

   Гиппократ первым сформулировал этический кодекс врача, квинтэссенцией которого стала бессмертная клятва Гиппократа, произносимая молодыми врачами по всему свету и в наше время. Им было выдвинуто четыре основных правила врачевания: не вредить больному, противоположное лечить противоположным, помогать природе, щадить больного.
   Гиппократ обнаружил, что каждая болезнь имеет определенные стадии, в зависимости от протекания которых можно прогнозировать ее исход и корректировать проводимое лечение. Также он заложил основы обследования больного, которые требовали, по его словам, знания, слуха, обоняния, осязания, языка, рассуждения.
   В трудах Гиппократа впервые описывается ряд простых хирургических вмешательств, а также методы помощи при травмах и переломах, применяемые и поныне (шапочка Гиппократа, спиральная и ромбовидная повязки и пр.). Для лечения заболеваний позвоночника им было создано приспособление, известное как гиппократово ложе, – прообраз тракционного стола в ортопедии. Перу ученого, кроме того, приписывают несколько сочинений по акушерству и гинекологии.
   Гиппократ разделял заболевания на две группы. Болезни первой группы, по его классификации, вызваны неблагоприятными факторами внешней среды: климатом, почвой, средой обитания. Ко второй группе он относил недуги, связанные с жизнедеятельностью самого человека, его возрастом, питанием и т. д. Гиппократом заложены основы диетологии, отмечена важность соблюдения правильного режима при различных заболеваниях и состояниях. В лечебной практике им применено более 250 лекарственных средств, часть из которых используется в современной терапии. Помимо них, отец медицины отводил немалую роль в борьбе с болезнями кровопусканию, массажу, ваннам, применял банки, растирания и компрессы. Итогом множества путешествий Гиппократа явился трактат «О воздухах, водах и местностях», в котором автор подробным образом проиллюстрировал влияние климата на здоровье и национальные типы отдельных народов (в том числе народов, населявших юг России, например скифов).
   По крылатому выражению Гиппократа, «медицина – благороднейшая из всех наук». Потому Сборник содержит немало требований к облику и личным качествам врача, который должен быть жадным до знаний, дисциплинированным, серьезным (излишне веселый врач не вызывает уважения), опрятным и чутким к страданиям больного.
   Гиппократ отмечал, что одних лишь врачебных навыков для успешного лечения недостаточно: «Жизнь коротка, искусство (т. е. наука) вечно, случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен делать все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Великий врач нещадно обличал «магов, очистителей, шарлатанов и обманщиков, которые прикидываются имеющими благочестия более всех других и больше всех других смыслящими», и предостерегал обращаться к ним за исцелением.
   В соответствии с предвосхитившим психосоматический подход учением Гиппократа медицинскому воздействию при болезни подлежат и тело, и душа. Им первым сформулирована гуморальная теория (от лат. humor – «жидкость»). Согласно ей, основу человеческого тела составляют четыре жидкости, или «сока»: кровь, черная желчь, желтая желчь и слизь (флегма). Нарушение баланса между этими жидкостями является причиной болезней. На основании этой теории Гиппократ выделяет четыре типа темперамента: сангвинический, меланхолический, холерический и флегматический, связывая их со сторонами света (восток, запад, север и юг), временами года, возрастом, предрасположенностью к конкретным заболеваниям и даже с политическим строем.

   В лечебной практике им применено более 250 лекарственных средств, часть из которых используется в современной терапии

   С именем Гиппократа связано и первое в истории упоминание о проведении психиатрической экспертизы. Согласно одной из легенд, жители города Абдеры пригласили прославленного врача к отцу атомистической теории философу Демокриту для обследования состояния его психики, настолько странным им казалось поведение мыслителя, окончательно ушедшего в свои думы. Однако после обстоятельной беседы с Демокритом Гиппократ отметил, что тот является умнейшим из известных ему людей, и в дальнейшем между двумя великими имела место философская переписка.
   Гиппократ прожил и по нынешним меркам долгую жизнь – около 90 лет, оставив большое число последователей. Косская врачебная школа благодаря ему вышла на первое место среди античных медицинских школ. Оба сына и зять Гиппократа продолжили дело великого врача. Предположительно, им принадлежит часть произведений, включенных в «Гиппократов сборник», который был переведен на латинский, арабский и сирийский языки и стал впоследствии одним из основных учебников по медицине для средневековых Европы и Востока. Клятва Гиппократа неоднократно претерпевала изменения, но тем не менее сохранила основные этические принципы, на которых базируется вся современная медицина.

   Подход к больному, по Гиппократу, должен был быть индивидуальным. Врач обязан собирать анамнез – сведения о больном, рассказанные им самим

Асклепиад Вифинский

   ок. 124 или 129 г. до н. э. – ок. 40 г. до н. э.

   Развитие любой науки – это последовательное постижение обществом как законов мироздания, так и законов природы. И медицина здесь не является исключением. Более того, история ее развития являет собой пример гармоничного движения в этом направлении, ведь только комплексный подход и творческое начало позволяют врачу широко взглянуть на проблему, уделить внимание деталям и, таким образом, помочь больному выздороветь. Без грубого вмешательства в природу человека подвигать больного к исцелению – такого принципа придерживался в своей профессиональной деятельности легендарный римский врач Асклепиад Вифинский, завещавший потомкам сохранять гармонию духа и тела.
 
   Вклад в медицинскую науку:
   • Пионер физиотерапии
   • Пионер лечебной физкультуры
   • Пионер психотерапии
 
   Вклад в развитие медицины:
   • Физиотерапия и лечебная физкультура
   • Психотерапия
   • Гигиена
   • Диетология
   • Курортология и бальнеотерапия

Греки – врачи римлян

   Вплоть до II века до н. э. Древний Рим не знал профессиональной медицины. Болезни, как правило, лечили дома народными средствами и заговорами или в общественных банях – термах. На фоне передового на тот момент санитарного законодательства и развитой системы санитарно-технических и гигиенических сооружений (акведуки, термы, площадки и помещения для физических упражнений), врачебное дело как профессия практически отсутствовало. Здравоохранением управляли эдилы – санитарные чиновники, далекие от каких-либо воззрений на природу человека и его недуги. Первыми врачами римлян стали пленные греки в статусе рабов. Иметь у себя такого раба было престижно, но иной раз хозяева отпускали их на волю, чтобы затем собирать проценты с их профессионального заработка (при этом бывший хозяин и его домочадцы продолжали пользоваться услугами врачевателя абсолютно бесплатно). Римское общество же к бывшим рабам относилось с высокомерным презрением, и профессия врача была далеко не самой уважаемой. Вообще к греческой медицине римляне до определенной поры относились как к некоей экзотике. Несмотря на то что ей год от года пользовались все более активно, обращение к врачу-греку было скорее проявлением блажи пациента, нежели осознанной необходимостью.

   Позиция Эпикура, провозгласившего, что следует жить «разумно и приятно», Асклепиадом была преобразована в принцип «лечить безопасно, быстро и приятно»

   Известно, что в 219 году до н. э. из Пелопоннеса в Рим прибыл врач по имени Архагат. Незнакомые с профессиональной медициной римляне по достоинству оценили познания грека в целебных снадобьях, предоставив ему римское гражданство, дом и государственное обеспечение. Но едва дело дошло до нехитрых хирургических операций и прижиганий, за Архагатом тут же закрепилась слава живодера, и со стороны еще недавно обширной клиентуры последовало полное разочарование. Коллеги и соплеменники Архагата, окрыленные его былым успехом, напротив, верно оценили возросший у римлян интерес к лечению и принялись бойко предлагать жителям Вечного города свои услуги. Несмотря на имевшиеся предубеждения к чужестранцам, римляне все охотнее оставляли в лечебницах греков свои сбережения. При императорском дворце огромное число врачей (как вольноотпущенников, так и специально купленных рабов) было поделено на десятки (декурии), и каждая декурия отвечала за здоровье той или иной категории придворных чиновников. Немало врачевателей становились обладателями большого состояния, что вызывало у менее удачливых коллег равно как и зависть, так и желание добиться тех же материальных высот.
   На волне популярности греческой медицины, около 90 г. до н. э., в Риме впервые появляется уроженец города Пруза в Вифинии (Малая Азия) врач Асклепиад. До того он обучался медицине, риторике и философии в Афинах, имел врачебную практику и прослыл сторонником атомистической теории Демокрита. Позиция Эпикура, провозгласившего, что следует жить «разумно и приятно», Асклепиадом была преобразована в принцип «лечить безопасно, быстро и приятно» (tuto, celeriter et incunde curare). Такой подход вызвал доверие у горожан, опасающихся врачей-живодеров вроде Архагата. К тому же в Риме всегда высоко ценили искусство изысканной речи, и Акслепиад, «превосходящий красноречием прочих медиков» по свидетельству историка Плиния, приобрел немало поклонников и высоких покровителей, среди которых были учитель Цицерона оратор Марк Антоний и выдающийся политик и юрист Квинт Муций Сцевола.

От простого – к исцелению

   В медицине в то время господствовала сформулированная Гиппократом гуморальная теория – учение о том, что жизнедеятельность организма напрямую зависит от соотношения четырех жизненных соков: крови, желтой желчи, слизи и черной желчи. Внук Аристотеля, греческий врач Эразистрат, учеником которого (эразистратором) считался Асклепиад, отдавал преимущество твердым частицам. Асклепиад, в свою очередь, и признавал гуморальную теорию, и развил философское наследие Эразистрата и Демокрита. Он считал, что тело человека состоит из множества мельчайших частиц – атомов, или корпускул, которые находятся в непрерывном движении. Они изначально образуются в легких из воздуха и в желудке из пищи, а затем с кровью поступают в ткани, постоянно их обновляя. Ткани имеют мельчайшие поры, по которым движутся корпускулы. Отсутствие движения корпускул, закупорка пор – это и есть причины всех болезней. Поэтому для сохранения здоровья Асклепиад советует больше двигаться, путешествовать, заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе, соблюдать гигиену. Это, по его мнению, заставит поры тканей расшириться, а корпускулы двигаться активнее. Следуя стоикам, провозгласившим, что «всего лучше жить согласно природе» (naturae convenienter vivere), Асклепиад пытается избегать медикаментов, очистительных процедур, кровопусканий и других врачебных вмешательств. Им он противопоставляет диету, изменение образа жизни и места жительства пациента, массаж, гимнастику, холодные ванны. Тем не менее в медицинских кругах Европы и Востока вплоть до XVI века Асклепиад был известен во многом благодаря трактату «О лекарственных средствах», в котором он описал практически все известные на тот момент лечебные составы. Также ему приписывают эпизод первого применения трахеотомии (рассечения трахеи) для спасения задыхающегося от крупа ребенка, что позволяет судить о разносторонности профессиональных навыков врача.

   Ему приписывают эпизод первого применения трахеотомии для спасения задыхающегося от крупа ребенка

   Асклепиад уверен в том, что соблюдающему правильный образ жизни, активно двигающемуся человеку не понадобится врач. Он, как и Гиппократ, считает основой терапии индивидуальный и творческий подход к каждому больному. Асклепиад поразительно изобретателен в выборе методов лечения. Лихорадку он предлагает лечить воздействием света и лишением больного сна, полагая, что сама лихорадка и есть лучшее средство от лихорадки. Парализованных больных он рекомендует постоянно перемещать на носилках или коврах, чтобы не допустить застоя корпускул и таким образом победить болезнь. Правильно употребляемые чистая вода и вино, по мнению Асклепиада, действуют гораздо эффективнее любых снадобий. Не утруждая себя долгим теоретизированием, он отдает предпочтение практике и врачебной интуиции. Одним из обязательных условий излечения Асклепиад считает позитивный настрой пациента – «приятное настроение», поэтому в обязанности врача вменяется создание благоприятной обстановки, отвлечение больного от болезненных ощущений, что по своей сути означает один из первых известных историкам опытов осознанного применения психотерапии в лечении внутренних болезней.

   Одним из обязательных условий излечения Асклепиад считает позитивный настрой пациента – «приятное настроение», поэтому в обязанности врача вменяется создание благоприятной обстановки

   Широко распространенное мнение о том, что для выздоровления необходимо, чтобы болезнь прошла все фазы, Асклепиад резко отвергал. Он был убежден, что при правильном лечении ход болезни можно оборвать на любом этапе ее развития.