Страница:
Согласно статистике, из 1000 человек, впервые обращающихся к лечащему врачу по поводу болей в позвоночнике, около 400 направляются в больницу на обследование, из них 30 остаются на амбулаторном лечении, а 5 подвергаются операционному вмешательству.
Но не только современный человек страдает от заболеваний позвоночника. Палеонтологам в ходе исследований удалось установить, что уже у Homo erectus – человека прямоходящего – был остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Иными словами, встав на ноги, человек сам обрек себя на боли в позвоночном столбе.
В настоящее время заболевания позвоночника встречаются практически во всех возрастных группах, это обычное явление и среди современной молодежи, и среди пожилых людей.
Как правило, мужчины страдают от болей в области позвоночника в 2 раза чаще, чем женщины. Возможно, это связано с особенностями анатомо-физиологического строения, а также с тем, что представители сильного пола занимаются тяжелым физическим трудом и им чаще приходится поднимать тяжести.
В последние годы рост количества заболеваний позвоночника (в частности, сколиоза и остеохондроза) обусловлен длительным пребыванием представителей всех возрастных групп за компьютером. Неправильное положение тела во время работы приводит к искривлению позвоночника, причем это заболевание атакует в большей степени неокрепший детский организм. Остеохондроз же представляет опасность для людей всех возрастных групп, а последствия этого заболевания оказываются более серьезными, нежели последствия всех видов сколиоза.
Для профилактики и лечения заболеваний, развивающихся в результате дегенеративных и трофических изменений позвоночника, а также в результате неправильной осанки, следует делать следующее:
1) часто менять положение тела: не находиться долгое время в одной и той же позе, вставать из-за стола, двигаться;
2) постоянно следить за своей осанкой и правильно организовывать рабочее место;
3) заниматься спортом, делать упражнения, входящие в комплекс лечебно-профилактической физкультуры. Полезны для позвоночника занятия плаванием и выполнение упражнений на турнике.
Одним из эффективных средств лечения заболеваний позвоночника является массаж. Он помогает уменьшить боль в пораженной области, способствует активизации кровоснабжения больных участков позвоночника, снимает напряжение и болезненность в скелетных мышцах. Однако использование массажа в лечебных целях допустимо лишь при незначительном обострении хронических болей и в период выздоровления, его можно также применять в качестве профилактического средства.
Методики проведения сеансов массажа при заболеваниях позвоночника не отличаются особой сложностью, они доступны каждому желающему оказать больному посильную помощь. В данной главе имеется необходимая информация не только о симптомах различных заболеваний позвоночника, но и о методах, формах и приемах массажа, используемых при лечении.
Анатомическое строение позвоночника и его основные заболевания
Шейный и грудной остеохондроз
Но не только современный человек страдает от заболеваний позвоночника. Палеонтологам в ходе исследований удалось установить, что уже у Homo erectus – человека прямоходящего – был остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Иными словами, встав на ноги, человек сам обрек себя на боли в позвоночном столбе.
В настоящее время заболевания позвоночника встречаются практически во всех возрастных группах, это обычное явление и среди современной молодежи, и среди пожилых людей.
Как правило, мужчины страдают от болей в области позвоночника в 2 раза чаще, чем женщины. Возможно, это связано с особенностями анатомо-физиологического строения, а также с тем, что представители сильного пола занимаются тяжелым физическим трудом и им чаще приходится поднимать тяжести.
В последние годы рост количества заболеваний позвоночника (в частности, сколиоза и остеохондроза) обусловлен длительным пребыванием представителей всех возрастных групп за компьютером. Неправильное положение тела во время работы приводит к искривлению позвоночника, причем это заболевание атакует в большей степени неокрепший детский организм. Остеохондроз же представляет опасность для людей всех возрастных групп, а последствия этого заболевания оказываются более серьезными, нежели последствия всех видов сколиоза.
Для профилактики и лечения заболеваний, развивающихся в результате дегенеративных и трофических изменений позвоночника, а также в результате неправильной осанки, следует делать следующее:
1) часто менять положение тела: не находиться долгое время в одной и той же позе, вставать из-за стола, двигаться;
2) постоянно следить за своей осанкой и правильно организовывать рабочее место;
3) заниматься спортом, делать упражнения, входящие в комплекс лечебно-профилактической физкультуры. Полезны для позвоночника занятия плаванием и выполнение упражнений на турнике.
Одним из эффективных средств лечения заболеваний позвоночника является массаж. Он помогает уменьшить боль в пораженной области, способствует активизации кровоснабжения больных участков позвоночника, снимает напряжение и болезненность в скелетных мышцах. Однако использование массажа в лечебных целях допустимо лишь при незначительном обострении хронических болей и в период выздоровления, его можно также применять в качестве профилактического средства.
Методики проведения сеансов массажа при заболеваниях позвоночника не отличаются особой сложностью, они доступны каждому желающему оказать больному посильную помощь. В данной главе имеется необходимая информация не только о симптомах различных заболеваний позвоночника, но и о методах, формах и приемах массажа, используемых при лечении.
Анатомическое строение позвоночника и его основные заболевания
Позвоночник – это остов человеческого тела, являющийся опорой для скелетных мышц и главным связующим звеном между центральной нервной системой и внутренними органами.
От спинного мозга через отверстия между соседними позвонками проходят многочисленные нервные окончания, образующие периферическую нервную систему: от шейных сегментов они идут к верхним конечностям, от поясничных – к ногам, а от грудных – к туловищу. Нервные окончания выполняют двигательную, сенсорную, терморегуляторную функции, а также отвечают за регуляцию мышечного тонуса и координацию движений. Именно по этой причине любая, даже незначительная на первый взгляд физическая травма позвоночника может вызвать серьезные осложнения и сдвиги в работе всего организма.
Главной структурной единицей позвоночника является позвонок. Он образуется телом круглой или почкообразной формы, дугами, замыкающими позвоночное отверстие, в котором находится спинной мозг, и суставными отростками, сочленяющими позвонки между собой и соединяющими позвоночник с мышцами.
Формы тел и отростков позвонков зависят от их нахождения в том или ином отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном, крестцово-копчиковом). Как правило, шейные позвонки отличаются от поясничных меньшими размерами тел и сравнительно неразвитыми отростками. Это объясняется тем, что на поясничный отдел позвоночника приходится большая нагрузка, нежели на шейный.
Шейные и поясничные позвонки обладают известной долей подвижности, и это отличает их от менее подвижных грудных. Дело в том, что грудные позвонки, ребра и грудина образуют грудную клетку. Ребра крепятся к передней поверх-ности поперечных отростков позвонков двумя небольшими суставами, которые обеспечивают некоторую подвижность ребер и позвонков относительно друг друга и позволяют совершать вдох и выдох.
Каждый позвонок состоит из губчатого внутреннего и компактного внешнего вещества. Первое имеет вид костных перекладин, обеспечивающих внутреннюю прочность позвонков; второе, образуемое костными пластинками, делает твердой внешнюю поверхность позвонков, что позволяет им выдерживать сильные нагрузки, например сжатие во время ходьбы.
Костные ткани позвонков постоянно обновляются под действием механиче-ских сил и нагрузок. Чем больше нагрузка, тем быстрее формируется новое костное вещество с большим количеством губчатых перекладин и плотной костной субстанцией. Снижение механического воздействия на позвонки, например обездвиженность, вызванная какой-либо болезнью, вызывает распад костного вещества, следствием которого может стать размягчение скелетных костей.
Помимо губчатых костных перекладин, внутри каждого позвонка имеется красный костный мозг, отвечающий за такую жизненно важную функцию, как кроветворение.
Между позвонками располагаются диски, состоящие из фиброзных колец, студенистого ядра и 2 хрящевых пластинок, являющихся одновременно поверхностями диска и пластинками позвонковых тел. Благодаря особенностям строения межпозвоночные диски могут менять форму, что имеет большое значение при выполнении амортизирующей функции. Именно диски принимают на себя и распределяют между позвонками давление, обеспечивая тем самым гибкость позвоночника. Если наложить все межпозвоночные диски друг на друга, то полученный столб составит около 1/4 всей длины позвоночного столба.
Как известно, позвоночник имеет сегментарное строение, но позвонки располагаются не прямо один над другим, а с образованием характерных изгибов, выполняющих функцию амортизирующего аппарата. Благодаря наличию этих изгибов смягчаются толчки при ходьбе, беге и прыжках. Как правило, в шейном отделе позвоночник изгибается вперед (так называемый шейный лордоз), в грудном – назад (грудной кифоз), в поясничном – снова вперед (поясничный лордоз), в крестцово-копчиковом – снова назад (крестцово-копчиковый кифоз).
Все позвонки соединяются между собой верхними (их два) и нижними (их тоже два) суставными отростками, межпозвоночными дисками и связками, тянущимися по боковым поверхностям тел позвонков, на их задней и передней стороне (рис. 53). Благодаря суставам и связкам позвонки и позвоночный столб остаются в меру подвижными, однако в большей степени их подвижность зависит от состояния крупных мышц спины, шеи, плеч, груди, живота и бедер. Взаимодействуя друг с другом, эти мышцы управляют движениями позвоночника, их сильное напряжение при нагрузке может вызвать изменение двигательной функции позвоночника и привести к возникновению болевых ощущений в области спины или же появлению чувства усталости.
Рис. 53. Соединение позвонков
На протяжении всей жизни человека, начиная с 20-летнего возраста, позвонки подвергаются дегенеративным изменениям. Уже к 50 годам у многих людей они становятся заметными, поэтому неслучайно в народе бытует поговорка, что возраст человека определяется состоянием его позвоночника.
Как правило, изменения затрагивают сначала верхние и нижние края позвонков. Здесь появляются небольшие, неправильной формы образования из костного вещества, увеличивающие размеры верхней и нижней частей тела позвонка и уменьшающие эластичность и толщину межпозвоночного диска. Дегенеративные изменения затрагивают и суставы, расположенные между верхними и нижними суставными отростками.
В ходе текущих процессов позвоночник утрачивает былую гибкость, как бы спрессовывается и укорачивается. Уменьшается также высота тел позвонков в их передней части, величина и сила мышц, ослабевает и делается менее упругим связочно-сухожильный аппарат, снижается содержание кальция в скелетных костях. В результате к 70 годам человек становится меньше ростом, чем был, скажем, в 20–25 лет, его кости делаются очень хрупкими, возникает опасность частых переломов, в том числе и травмирования позвоночника.
А теперь поговорим непосредственно о заболеваниях позвоночника. Они могут быть вызваны либо травматическими, либо воспалительными, либо дегенеративными, либо трофическими изменениями позвоночного столба, а также их сочетанием.
Трофические изменения позвоночного столба называют спондилопатиями, а если они сопровождаются остеопорозом тел позвонков, – спондиломалациями. Подобные заболевания довольно редки, внешне они проявляются изменением окраски кожных покровов, малой болезненностью позвоночника и значительным ограничением его подвижности.
При неврогенных спондилопатиях отмечаются деформации позвонков, сопровождаемые расстройством различных видов чувствительности и неврологическими симптомами, характерными для того или иного заболевания центральной нервной системы. Первые симптомы болезни, как правило, незначительны, со временем отмечаются серьезные разрушения позвоночника и поражения крупных суставов, дающие основание установить точный диагноз заболевания. При сирингомиелии спондилопатии протекают на фоне структурного сколиоза верхне-грудного отдела позвоночника.
Прежде чем воспользоваться процедурой массажа при данных заболеваниях, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Возможно, сеансы массажа окажутся при подобных деформациях позвоночника бесполезными и даже опасными.
Воспалительные заболевания позвоночника носят название спондилитов. Причиной их возникновения является проникновение в организм инфекции, эти заболевания могут развиваться после любого общего инфекционного заболевания (туберкулеза, тифа, бруцеллеза и др.). Как правило, они сопровождаются разрушениями в костных тканях, результатами которых является концентрическое ограничение подвижности позвоночного столба. Массаж при лечении спондилитов недопустим, поскольку при его использовании существует опасность проникновения инфекции в другие ткани организма.
Дегенеративные заболевания, затрагивающие передний отдел позвоночника (то есть тела позвонков), называют спондилезами, затрагивающие задний отдел позвоночника и мелкие суставы, – спондилоартрозами. Дегенеративные изменения встречаются чаще, чем другие заболевания позвоночника, как правило, они поддаются лечению, в том числе и массажем.
Основной причиной развития дегенеративных заболеваний позвоночника является изнашивание тел позвонков, суставов, связок и межпозвоночных дисков, то есть их старение. Травмы, воспаления и дисгормональные нарушения активизируют процесс старения межпозвоночных дисков и покрывающих позвонковые тела хрящевых пластин и сдвигают первые симптомы дегенеративных заболеваний позвоночника к более молодому возрасту.
К морфологическим проявлениям дегенеративных изменений межпозвоночных дисков относятся: возникновение в фиброзном кольце трещин, высыхание студенистого ядра, появление кистозных полостей. В результате диск утрачивает свою амортизирующую функцию, а позвоночный столб – былую эластичность и гибкость. Дегенеративные изменения, происходящие в дисках, нередко сопровождаются болезненными ощущениями и ограничением подвижности позвоночника.
Существует несколько видов дегенеративных изменений межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный хондроз – заболевание, сопровождающееся неравномерным уменьшением высоты имеющихся между телами позвонков пространств, смещением задних мелких суставов и их преждевременным старением. Дегенеративные изменения при первичном межпозвоночном хондрозе являются следствием неизбежного процесса износа и старения организма. Вторичный межпозвоночный хондроз – это результат воспалительных и травматических повреждений позвоночного столба, ускоряющих естественный процесс его старения.
Клиническая картина при межпозвоночном хондрозе такова: отмечается болезненность и ограниченная подвижность шейного или поясничного отдела позвоночника, рефлекторная напряженность длинных мышц спины, трапециевидной и прочих мышц туловища. При наклоне туловища или головы кпереди сгибания позвоночника не происходит из-за рефлекторной болевой фиксации, при разгибании по той же причине не наблюдается явно выраженного в нормальных условиях лордоза шейного и поясничного отделов. Иными словами, данные отделы практически лишены физиологических искривлений и сохраняют при наклонах и разгибаниях выпрямленное положение.
Остеохондроз позвонков – заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями хрящевых пластинок, расположенных на поверхности позвонковых тел, и формированием костных новообразований на прилегающих участках губчатого вещества (костный склероз).
Одной из причин возникновения остеохондроза позвонков является нарушение питания межпозвоночных дисков в результате дистрофии мышц спины. Происходит усыхание ядра диска, уменьшение его высоты, кольцевые волокна делаются непрочными, способными разрываться при неправильно распределенной нагрузке. Подобный разрыв иногда приводит к выпячиванию ядра диска в ту или иную сторону (в этом случае говорят о грыже диска). Такое состояние весьма опасно, поскольку возникает вероятность повреждения спинного мозга или исходящих от него нервных окончаний. Появление грыжи межпозвоночного диска может иметь разные последствия: боли в спине, конечностях, внутренних органах, паралич и даже летальный исход.
Первичный остеохондроз начинается в хрящевых тканях позвонков и переходит на межпозвоночные диски, которые разрыхляются, оседают, вызывая сужение пространств между позвонками. Происходят дегенеративные изменения в фиброзных кольцах дисков, в результате на поверхности тел позвонков появляются краевые остеофиты (костные разрастания). Обычно остеохондроз первой степени развивается в тех отделах позвоночника, которые несут на себе постоянную нагрузку: между VII шейным и I грудным позвонками (СVII -ThI), между V поясничным и I крестцовым (LV -SI).
При сколиозах различной степени нагрузка на подвергшийся дегенеративным изменениям диск осуществляется неравномерно – со стороны вогнутой части сильнее, а со стороны выпуклой – слабее. В результате нарушается его амортизирующая функция и развивается ранний остеохондроз.
Клиническая картина первичного остеохондроза мало отличается от внешних проявлений межпозвоночного хондроза в его начальной стадии. Наблюдается незначительная ограниченность подвижности позвоночника при сильной болезненности выполняемых им движений, отмечаются дискомфорт в области спины и головные боли.
Вторичный остеохондроз начинается с хондроза межпозвоночных дисков. Иногда он может сопровождаться появлением грыжи Шморля в телах позвонков, однако данное явление наблюдается довольно редко из-за обширных новообразований на губчатых костях позвонковых тел, на углах которых также появляются небольшие остеофиты. Как и первичный, вторичный остеохондроз обычно развивается в наиболее подвижных отделах позвоночника.
Клиническая картина остеохондроза второй степени во многом напоминает симптомы межпозвоночного хондроза, перешедшего в хроническую стадию: отмечаются такие же изменения подвижности позвоночника, преимущественно в шейном и поясничном отделах, болезненность при совершении движений, постоянный мышечный спазм в области спины, иррадиирующие боли в конечностях, частые головные боли и нарушения в работе внутренних органов.
Подробнее остеохондроз различных отделов позвоночника будет рассматриваться ниже.
От спинного мозга через отверстия между соседними позвонками проходят многочисленные нервные окончания, образующие периферическую нервную систему: от шейных сегментов они идут к верхним конечностям, от поясничных – к ногам, а от грудных – к туловищу. Нервные окончания выполняют двигательную, сенсорную, терморегуляторную функции, а также отвечают за регуляцию мышечного тонуса и координацию движений. Именно по этой причине любая, даже незначительная на первый взгляд физическая травма позвоночника может вызвать серьезные осложнения и сдвиги в работе всего организма.
Главной структурной единицей позвоночника является позвонок. Он образуется телом круглой или почкообразной формы, дугами, замыкающими позвоночное отверстие, в котором находится спинной мозг, и суставными отростками, сочленяющими позвонки между собой и соединяющими позвоночник с мышцами.
Формы тел и отростков позвонков зависят от их нахождения в том или ином отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном, крестцово-копчиковом). Как правило, шейные позвонки отличаются от поясничных меньшими размерами тел и сравнительно неразвитыми отростками. Это объясняется тем, что на поясничный отдел позвоночника приходится большая нагрузка, нежели на шейный.
Шейные и поясничные позвонки обладают известной долей подвижности, и это отличает их от менее подвижных грудных. Дело в том, что грудные позвонки, ребра и грудина образуют грудную клетку. Ребра крепятся к передней поверх-ности поперечных отростков позвонков двумя небольшими суставами, которые обеспечивают некоторую подвижность ребер и позвонков относительно друг друга и позволяют совершать вдох и выдох.
Каждый позвонок состоит из губчатого внутреннего и компактного внешнего вещества. Первое имеет вид костных перекладин, обеспечивающих внутреннюю прочность позвонков; второе, образуемое костными пластинками, делает твердой внешнюю поверхность позвонков, что позволяет им выдерживать сильные нагрузки, например сжатие во время ходьбы.
Костные ткани позвонков постоянно обновляются под действием механиче-ских сил и нагрузок. Чем больше нагрузка, тем быстрее формируется новое костное вещество с большим количеством губчатых перекладин и плотной костной субстанцией. Снижение механического воздействия на позвонки, например обездвиженность, вызванная какой-либо болезнью, вызывает распад костного вещества, следствием которого может стать размягчение скелетных костей.
Помимо губчатых костных перекладин, внутри каждого позвонка имеется красный костный мозг, отвечающий за такую жизненно важную функцию, как кроветворение.
Между позвонками располагаются диски, состоящие из фиброзных колец, студенистого ядра и 2 хрящевых пластинок, являющихся одновременно поверхностями диска и пластинками позвонковых тел. Благодаря особенностям строения межпозвоночные диски могут менять форму, что имеет большое значение при выполнении амортизирующей функции. Именно диски принимают на себя и распределяют между позвонками давление, обеспечивая тем самым гибкость позвоночника. Если наложить все межпозвоночные диски друг на друга, то полученный столб составит около 1/4 всей длины позвоночного столба.
Как известно, позвоночник имеет сегментарное строение, но позвонки располагаются не прямо один над другим, а с образованием характерных изгибов, выполняющих функцию амортизирующего аппарата. Благодаря наличию этих изгибов смягчаются толчки при ходьбе, беге и прыжках. Как правило, в шейном отделе позвоночник изгибается вперед (так называемый шейный лордоз), в грудном – назад (грудной кифоз), в поясничном – снова вперед (поясничный лордоз), в крестцово-копчиковом – снова назад (крестцово-копчиковый кифоз).
Все позвонки соединяются между собой верхними (их два) и нижними (их тоже два) суставными отростками, межпозвоночными дисками и связками, тянущимися по боковым поверхностям тел позвонков, на их задней и передней стороне (рис. 53). Благодаря суставам и связкам позвонки и позвоночный столб остаются в меру подвижными, однако в большей степени их подвижность зависит от состояния крупных мышц спины, шеи, плеч, груди, живота и бедер. Взаимодействуя друг с другом, эти мышцы управляют движениями позвоночника, их сильное напряжение при нагрузке может вызвать изменение двигательной функции позвоночника и привести к возникновению болевых ощущений в области спины или же появлению чувства усталости.
На протяжении всей жизни человека, начиная с 20-летнего возраста, позвонки подвергаются дегенеративным изменениям. Уже к 50 годам у многих людей они становятся заметными, поэтому неслучайно в народе бытует поговорка, что возраст человека определяется состоянием его позвоночника.
Как правило, изменения затрагивают сначала верхние и нижние края позвонков. Здесь появляются небольшие, неправильной формы образования из костного вещества, увеличивающие размеры верхней и нижней частей тела позвонка и уменьшающие эластичность и толщину межпозвоночного диска. Дегенеративные изменения затрагивают и суставы, расположенные между верхними и нижними суставными отростками.
В ходе текущих процессов позвоночник утрачивает былую гибкость, как бы спрессовывается и укорачивается. Уменьшается также высота тел позвонков в их передней части, величина и сила мышц, ослабевает и делается менее упругим связочно-сухожильный аппарат, снижается содержание кальция в скелетных костях. В результате к 70 годам человек становится меньше ростом, чем был, скажем, в 20–25 лет, его кости делаются очень хрупкими, возникает опасность частых переломов, в том числе и травмирования позвоночника.
А теперь поговорим непосредственно о заболеваниях позвоночника. Они могут быть вызваны либо травматическими, либо воспалительными, либо дегенеративными, либо трофическими изменениями позвоночного столба, а также их сочетанием.
Трофические изменения позвоночного столба называют спондилопатиями, а если они сопровождаются остеопорозом тел позвонков, – спондиломалациями. Подобные заболевания довольно редки, внешне они проявляются изменением окраски кожных покровов, малой болезненностью позвоночника и значительным ограничением его подвижности.
При неврогенных спондилопатиях отмечаются деформации позвонков, сопровождаемые расстройством различных видов чувствительности и неврологическими симптомами, характерными для того или иного заболевания центральной нервной системы. Первые симптомы болезни, как правило, незначительны, со временем отмечаются серьезные разрушения позвоночника и поражения крупных суставов, дающие основание установить точный диагноз заболевания. При сирингомиелии спондилопатии протекают на фоне структурного сколиоза верхне-грудного отдела позвоночника.
Прежде чем воспользоваться процедурой массажа при данных заболеваниях, необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Возможно, сеансы массажа окажутся при подобных деформациях позвоночника бесполезными и даже опасными.
Воспалительные заболевания позвоночника носят название спондилитов. Причиной их возникновения является проникновение в организм инфекции, эти заболевания могут развиваться после любого общего инфекционного заболевания (туберкулеза, тифа, бруцеллеза и др.). Как правило, они сопровождаются разрушениями в костных тканях, результатами которых является концентрическое ограничение подвижности позвоночного столба. Массаж при лечении спондилитов недопустим, поскольку при его использовании существует опасность проникновения инфекции в другие ткани организма.
Дегенеративные заболевания, затрагивающие передний отдел позвоночника (то есть тела позвонков), называют спондилезами, затрагивающие задний отдел позвоночника и мелкие суставы, – спондилоартрозами. Дегенеративные изменения встречаются чаще, чем другие заболевания позвоночника, как правило, они поддаются лечению, в том числе и массажем.
Основной причиной развития дегенеративных заболеваний позвоночника является изнашивание тел позвонков, суставов, связок и межпозвоночных дисков, то есть их старение. Травмы, воспаления и дисгормональные нарушения активизируют процесс старения межпозвоночных дисков и покрывающих позвонковые тела хрящевых пластин и сдвигают первые симптомы дегенеративных заболеваний позвоночника к более молодому возрасту.
К морфологическим проявлениям дегенеративных изменений межпозвоночных дисков относятся: возникновение в фиброзном кольце трещин, высыхание студенистого ядра, появление кистозных полостей. В результате диск утрачивает свою амортизирующую функцию, а позвоночный столб – былую эластичность и гибкость. Дегенеративные изменения, происходящие в дисках, нередко сопровождаются болезненными ощущениями и ограничением подвижности позвоночника.
Существует несколько видов дегенеративных изменений межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный хондроз – заболевание, сопровождающееся неравномерным уменьшением высоты имеющихся между телами позвонков пространств, смещением задних мелких суставов и их преждевременным старением. Дегенеративные изменения при первичном межпозвоночном хондрозе являются следствием неизбежного процесса износа и старения организма. Вторичный межпозвоночный хондроз – это результат воспалительных и травматических повреждений позвоночного столба, ускоряющих естественный процесс его старения.
Клиническая картина при межпозвоночном хондрозе такова: отмечается болезненность и ограниченная подвижность шейного или поясничного отдела позвоночника, рефлекторная напряженность длинных мышц спины, трапециевидной и прочих мышц туловища. При наклоне туловища или головы кпереди сгибания позвоночника не происходит из-за рефлекторной болевой фиксации, при разгибании по той же причине не наблюдается явно выраженного в нормальных условиях лордоза шейного и поясничного отделов. Иными словами, данные отделы практически лишены физиологических искривлений и сохраняют при наклонах и разгибаниях выпрямленное положение.
Остеохондроз позвонков – заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями хрящевых пластинок, расположенных на поверхности позвонковых тел, и формированием костных новообразований на прилегающих участках губчатого вещества (костный склероз).
Одной из причин возникновения остеохондроза позвонков является нарушение питания межпозвоночных дисков в результате дистрофии мышц спины. Происходит усыхание ядра диска, уменьшение его высоты, кольцевые волокна делаются непрочными, способными разрываться при неправильно распределенной нагрузке. Подобный разрыв иногда приводит к выпячиванию ядра диска в ту или иную сторону (в этом случае говорят о грыже диска). Такое состояние весьма опасно, поскольку возникает вероятность повреждения спинного мозга или исходящих от него нервных окончаний. Появление грыжи межпозвоночного диска может иметь разные последствия: боли в спине, конечностях, внутренних органах, паралич и даже летальный исход.
Первичный остеохондроз начинается в хрящевых тканях позвонков и переходит на межпозвоночные диски, которые разрыхляются, оседают, вызывая сужение пространств между позвонками. Происходят дегенеративные изменения в фиброзных кольцах дисков, в результате на поверхности тел позвонков появляются краевые остеофиты (костные разрастания). Обычно остеохондроз первой степени развивается в тех отделах позвоночника, которые несут на себе постоянную нагрузку: между VII шейным и I грудным позвонками (СVII -ThI), между V поясничным и I крестцовым (LV -SI).
При сколиозах различной степени нагрузка на подвергшийся дегенеративным изменениям диск осуществляется неравномерно – со стороны вогнутой части сильнее, а со стороны выпуклой – слабее. В результате нарушается его амортизирующая функция и развивается ранний остеохондроз.
Клиническая картина первичного остеохондроза мало отличается от внешних проявлений межпозвоночного хондроза в его начальной стадии. Наблюдается незначительная ограниченность подвижности позвоночника при сильной болезненности выполняемых им движений, отмечаются дискомфорт в области спины и головные боли.
Вторичный остеохондроз начинается с хондроза межпозвоночных дисков. Иногда он может сопровождаться появлением грыжи Шморля в телах позвонков, однако данное явление наблюдается довольно редко из-за обширных новообразований на губчатых костях позвонковых тел, на углах которых также появляются небольшие остеофиты. Как и первичный, вторичный остеохондроз обычно развивается в наиболее подвижных отделах позвоночника.
Клиническая картина остеохондроза второй степени во многом напоминает симптомы межпозвоночного хондроза, перешедшего в хроническую стадию: отмечаются такие же изменения подвижности позвоночника, преимущественно в шейном и поясничном отделах, болезненность при совершении движений, постоянный мышечный спазм в области спины, иррадиирующие боли в конечностях, частые головные боли и нарушения в работе внутренних органов.
Подробнее остеохондроз различных отделов позвоночника будет рассматриваться ниже.
Шейный и грудной остеохондроз
Первыми симптомами шейного остеохондроза являются характерные боли в области шеи, затылка, чувство тяжести в надплечьях и чрезмерное напряжение шейной мускулатуры, заставляющее больного держать голову в вынужденном положении. Иногда шейный остеохондроз может сопровождаться головными болями и головокружением, появлением «мушек» перед глазами, повышением артериального давления. Дело в том, что в шейном отделе позвоночника находится не только спинной мозг; через поперечные отростки позвонков проходит канал для так называемой позвоночной артерии, поставляющей с кровью необходимые питательные вещества и кислород в мозжечок, вестибулярный аппарат, затылочную часть головного мозга и его основание. Смещение позвонков вызывает рефлекторный спазм позвоночной артерии или ее сдавливание, в результате прекращается кровоснабжение головного мозга. Подобное состояние называют синдромом вегетососудистой недостаточности.
Нередко при шейном остеохондрозе присутствуют корешковые симптомы (шейный радикулит): боль иррадиирует в верхнюю конечность, реже в отдельные пальцы руки (в этом случае отмечается их похолодание, онемение, «мраморная» окраска). Причина подобного явления – нарушение проходимости импульса по нервному окончанию. Иногда шейный остеохондроз может давать серьезное осложнение, называемое в медицине контрактурой Дюпюитрена. У больного сморщивается ладонное сухожилие и скрючиваются пальцы кисти (они как бы прижимаются к ладонной поверхности).
Грудной остеохондроз – это болезнь-хамелеон, распознать которую не так-то просто. При ее развитии отмечаются симптомы, которые можно с легкостью принять за клинические проявления других заболеваний, например инфаркта миокарда, стенокардии, пневмонии и др. Грудной остеохондроз сопровождается острыми болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле и глубоком вдохе, боль иррадиирует по типу межреберной невралгии и нередко отдает под лопатку. Подобные симптомы характерны и для инфаркта миокарда, однако при остеохондрозе грудного отдела позвоночника практически не наблюдается отклонений от нормы при снятии электрокардиограммы, отсутствуют и такие клинические проявления сердечной болезни, как бледность и синюшность кожных покровов, усиленное потоотделение и др. Очевидными симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника можно считать быструю утомляемость спинной мускулатуры и неспособность оставаться долгое время в положении стоя. При пальпации пораженных позвонков грудного отдела отмечается болезненность в области остистых отростков и на участках прохождения нервных волокон. Нередко возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника межреберная невралгия осложняется опоясывающим лишаем – пузырчатой лихорадкой, появление которой обусловлено снижением в пораженной зоне тканевого иммунитета, вызванного нарушением нервной проводимости, и атакой на организм вируса герпеса. Пузырьки лопаются, вызывая сильный зуд и жжение на пораженном участке кожи больного, из-за интоксикации организма может даже подняться температура. Все это происходит на фоне сильных болей в области груди и под лопаткой.
При сильном смещении грудных позвонков при остеохондрозе могут возникнуть серьезные осложнения: ограничение дыхательных движений грудной клетки создает трудности с вентилированием легких, в результате в них развивается очаговая пневмония и абсцесс (гнойниковый процесс).
К массажу следует приступать в подострых стадиях. (В ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа – рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль за счет обработки здоровых участков тела – на груди, плечах, верхней части спины, надплечьях и т. д.) Первые сеансы должны быть щадящими, не создающими излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли.
Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела – лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя. И в том и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела– это для больного первое условие.
Массаж спины при остеохондрозе обычно вызывает у пациента болезненные ощущения, причем эта боль кажется ему поверхностной. Ежедневные сеансы снижают болевой порог до минимума в течение 4–5 дней, кроме того, помогают расслабить чрезмерно напряженную в зоне поражения мускулатуру.
Если боли при шейном и грудном остеохондрозе затрагивают лишь одну половину спины, первоочередному массированию подвергают здоровую часть задней поверхности туловища, если же остеохондрозом поражена вся спина (он называется двусторонним), массировать следует ту часть, где болезненные ощущения минимальны.
Сеанс начинают с занятия больным положения лежа на животе; затем проводят поглаживание всей спины, используя такие его виды, как прямолинейное и попеременное поглаживания.
Следующий прием – продольное выжимание, проводимое ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание; можно соединить продольное выжимание с клювовидным. На стороне наибольшего напряжения мышц желательно провести прием накатывание. Все описанные выше приемы призваны расслабить мускулатуру спины, не вызвав у пациента дополнительных болевых ощущений.
Далее проводят разминание на длинных мышцах спины. Используют такие его виды, как кругообразное, выполняемое подушечкой большого пальца и фалангами согнутых пальцев, и щипцевидное. Можно также выполнить прием кругообразно, подушечками или буграми больших пальцев левой и правой руки.
Массирование широчайших мышц спины предусматривает использование таких приемов, как ординарное разминание, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное и кругообразное разминание основанием ладони.
Особой проработки требует верхняя часть спины, в частности область лопаток. Сначала здесь выполняют поглаживания, начиная от нижней части лопаток по направлению к шее; затем переходят на надплечья (к трапециевидным мышцам). Их поглаживают, выжимают, разминают, снова поглаживают и делают поочередное потряхивание. Разминание прилегающих к надплечьям участков можно выполнять подушечкой и бугром большого пальца (прямолинейное и кругообразное), подушечками и фалангами четырех пальцев (кругообразное), а также двумя пальцами – большим и указательным (щипцевидное).
Не стоит забывать об осторожности при массировании околопозвоночной зоны: при выполнении разминаний следует учитывать расположение болевых точек, обнаруженных во время предварительной пальпации. Рекомендуется сочетать разминания с поглаживаниями (например, 4–6 разминаний, 3–5 поглаживаний, затем снова 4–6 разминаний и еще раз 3–5 поглаживаний), после чего можно перейти к растиранию.
Воздействие на межреберные промежутки предусматривает использование таких массажных приемов, как прямолинейное растирание, производимое подушечками пальцев попеременно то одной, то другой рукой; прямолинейное и кругообразное растирание, выполняемое сначала подушечками четырех пальцев, а затем подушечкой большого пальца.
Массировать шею рекомендуется не только по задней, но и по боковым поверхностям, соблюдая особую осторожность. Начинают процедуру с поглаживания волосистой части головы вниз (8-10 раз), затем переходят к продольному выжиманию (3–5 раз с каждой стороны от позвоночного столба) и разминанию (4–6 раз). Обычно используют такие виды разминания: ординарное, двойное кольцевое, кругообразное, производимое фалангами согнутых пальцев.
За разминанием идет растирание шейных мышц вдоль позвоночного столба, выполняют данный прием с помощью подушечек больших пальцев (прямолинейное и кругообразное) и фалангами четырех согнутых пальцев (кругообразное). Завершают серию приемов поглаживанием.
Нередко при шейном остеохондрозе присутствуют корешковые симптомы (шейный радикулит): боль иррадиирует в верхнюю конечность, реже в отдельные пальцы руки (в этом случае отмечается их похолодание, онемение, «мраморная» окраска). Причина подобного явления – нарушение проходимости импульса по нервному окончанию. Иногда шейный остеохондроз может давать серьезное осложнение, называемое в медицине контрактурой Дюпюитрена. У больного сморщивается ладонное сухожилие и скрючиваются пальцы кисти (они как бы прижимаются к ладонной поверхности).
Грудной остеохондроз – это болезнь-хамелеон, распознать которую не так-то просто. При ее развитии отмечаются симптомы, которые можно с легкостью принять за клинические проявления других заболеваний, например инфаркта миокарда, стенокардии, пневмонии и др. Грудной остеохондроз сопровождается острыми болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле и глубоком вдохе, боль иррадиирует по типу межреберной невралгии и нередко отдает под лопатку. Подобные симптомы характерны и для инфаркта миокарда, однако при остеохондрозе грудного отдела позвоночника практически не наблюдается отклонений от нормы при снятии электрокардиограммы, отсутствуют и такие клинические проявления сердечной болезни, как бледность и синюшность кожных покровов, усиленное потоотделение и др. Очевидными симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника можно считать быструю утомляемость спинной мускулатуры и неспособность оставаться долгое время в положении стоя. При пальпации пораженных позвонков грудного отдела отмечается болезненность в области остистых отростков и на участках прохождения нервных волокон. Нередко возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника межреберная невралгия осложняется опоясывающим лишаем – пузырчатой лихорадкой, появление которой обусловлено снижением в пораженной зоне тканевого иммунитета, вызванного нарушением нервной проводимости, и атакой на организм вируса герпеса. Пузырьки лопаются, вызывая сильный зуд и жжение на пораженном участке кожи больного, из-за интоксикации организма может даже подняться температура. Все это происходит на фоне сильных болей в области груди и под лопаткой.
При сильном смещении грудных позвонков при остеохондрозе могут возникнуть серьезные осложнения: ограничение дыхательных движений грудной клетки создает трудности с вентилированием легких, в результате в них развивается очаговая пневмония и абсцесс (гнойниковый процесс).
Массаж при шейном и грудном остеохондрозе
Ж. Вальне, известный французский невропатолог, много лет занимающийся мануальной терапией, писал: «Головокружение, шум в ушах, предобморочные состояния, боль в плечах, в затылке или в области лопаток, ощущение дискомфорта или больное горло, нарушение памяти, слуха или зрения – все это вероятные симптомы недиагностированного заболевания шейных позвонков. Во всех упомянутых случаях с успехом помогает жесткий массаж шейного отдела позвоночника». И действительно, при остеохондрозе массаж способствует улучшению кровообращения, снимает боли, а главное – способствует скорейшему восстановлению функций позвоночника.К массажу следует приступать в подострых стадиях. (В ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа – рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль за счет обработки здоровых участков тела – на груди, плечах, верхней части спины, надплечьях и т. д.) Первые сеансы должны быть щадящими, не создающими излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли.
Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела – лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя. И в том и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела– это для больного первое условие.
Массаж спины при остеохондрозе обычно вызывает у пациента болезненные ощущения, причем эта боль кажется ему поверхностной. Ежедневные сеансы снижают болевой порог до минимума в течение 4–5 дней, кроме того, помогают расслабить чрезмерно напряженную в зоне поражения мускулатуру.
Если боли при шейном и грудном остеохондрозе затрагивают лишь одну половину спины, первоочередному массированию подвергают здоровую часть задней поверхности туловища, если же остеохондрозом поражена вся спина (он называется двусторонним), массировать следует ту часть, где болезненные ощущения минимальны.
Сеанс начинают с занятия больным положения лежа на животе; затем проводят поглаживание всей спины, используя такие его виды, как прямолинейное и попеременное поглаживания.
Следующий прием – продольное выжимание, проводимое ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание; можно соединить продольное выжимание с клювовидным. На стороне наибольшего напряжения мышц желательно провести прием накатывание. Все описанные выше приемы призваны расслабить мускулатуру спины, не вызвав у пациента дополнительных болевых ощущений.
Далее проводят разминание на длинных мышцах спины. Используют такие его виды, как кругообразное, выполняемое подушечкой большого пальца и фалангами согнутых пальцев, и щипцевидное. Можно также выполнить прием кругообразно, подушечками или буграми больших пальцев левой и правой руки.
Массирование широчайших мышц спины предусматривает использование таких приемов, как ординарное разминание, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное и кругообразное разминание основанием ладони.
Особой проработки требует верхняя часть спины, в частности область лопаток. Сначала здесь выполняют поглаживания, начиная от нижней части лопаток по направлению к шее; затем переходят на надплечья (к трапециевидным мышцам). Их поглаживают, выжимают, разминают, снова поглаживают и делают поочередное потряхивание. Разминание прилегающих к надплечьям участков можно выполнять подушечкой и бугром большого пальца (прямолинейное и кругообразное), подушечками и фалангами четырех пальцев (кругообразное), а также двумя пальцами – большим и указательным (щипцевидное).
Не стоит забывать об осторожности при массировании околопозвоночной зоны: при выполнении разминаний следует учитывать расположение болевых точек, обнаруженных во время предварительной пальпации. Рекомендуется сочетать разминания с поглаживаниями (например, 4–6 разминаний, 3–5 поглаживаний, затем снова 4–6 разминаний и еще раз 3–5 поглаживаний), после чего можно перейти к растиранию.
Воздействие на межреберные промежутки предусматривает использование таких массажных приемов, как прямолинейное растирание, производимое подушечками пальцев попеременно то одной, то другой рукой; прямолинейное и кругообразное растирание, выполняемое сначала подушечками четырех пальцев, а затем подушечкой большого пальца.
Массировать шею рекомендуется не только по задней, но и по боковым поверхностям, соблюдая особую осторожность. Начинают процедуру с поглаживания волосистой части головы вниз (8-10 раз), затем переходят к продольному выжиманию (3–5 раз с каждой стороны от позвоночного столба) и разминанию (4–6 раз). Обычно используют такие виды разминания: ординарное, двойное кольцевое, кругообразное, производимое фалангами согнутых пальцев.
За разминанием идет растирание шейных мышц вдоль позвоночного столба, выполняют данный прием с помощью подушечек больших пальцев (прямолинейное и кругообразное) и фалангами четырех согнутых пальцев (кругообразное). Завершают серию приемов поглаживанием.